Acta Neurológica Colombiana

Human cysticercosis and immunological diagnosis

Related aspects to immunopathogenesis and diagnosis in early stages of neurocysticercosis: many questions, few answers

Cysticercosis in Colombia. Seroprevalence study 2008-2010

Introducción: el complejo Taeniasis / Cisticercosis (T/C) es una infección parasitaria que en Colombia como en otros países constituye un gran problema de Salud Pública. La prevalencia de cisticercosis en la población general Colombiana no ha sido determinada a la fecha. Objetivo: determinar la prevalencia de cisticercosis en la población general de Colombia e identificar los principales riesgos ambientales, socioeconómicos, culturales y estilos de vida relacionados con la cisticercosis. Materiales y métodos: mediante técnica ELISA investigamos la prevalencia de sero positividad de anticuerpos IgG anticistiercos en población general de 23 departamentos Colombianos incluyendo la ciudad capital. Se analizaron 23.960 muestras sanguíneas. El proceso se realizó en la sección de parasitología del Instituto Nacional de Salud, Bogotá Colombia. Resultados: la seroprevalencia general fue de 8.55%, la más alta se presentó en el departamento de Vaupés (40,19%) y la menor en el departamento de Caldas (0,53%). El análisis multivariado de factores de riesgo mostró riesgo incrementado de seropostividad para Mujeres (OR=1,60 IC 1,40 - 1,90) p <0,05, y para personas quienes consumían alimentos sin cocción (OR = 44,80 IC 5,00 - 401,40) p <0,05. No lavarse las manos después de ir al baño y haber utilizado el sanitario (OR = 1,37 IC 0,70 - 2,70) no mostró significancia estadística. Conclusiones: Colombia tiene un rango variable de prevalencia de seropositividad de cisticercosis en población general (0.53% to 40.19%). Los principales factores de riesgo fueron el género femenino y el no lavado de manos después de ir al baño.

Introduction: complex Taeniasis / Cysticercosis (T/C) is a parasitic infection that represents a major health problem in Colombia and other cou¬ntries. Prevalence of Cysticercosis has not been determined in our population. Objective: the aim of this research was to determinate the prevalence of Cysticercosis in Colombian general population and to identify the main environmental risks, socioeconomic, cultural and lifestyle factors associated to Cysticercosis. Materials and Methods: by mean of ELISA serological test we identified the prevalence of IgG antibodies anti cisticercus in 23 Colombian departments including the capital city. A total of 29.360 blood samples were analyzed at the section of parasitology at the Instituto Nacional de Salud in Bogotá, Colombia. Results: the overall prevalence was 8.55%, the highest was presented in the department of Vaupés (40.19%) and the lowest in the department of Caldas (0.53%). The higher prevalence was observed in adults in the age group of 18-44 years (5.10%) with a mean age of 37 years. The multivariate analysis of risk factors showed increased possibilities for a positive test in women (OR = 1.60 CI 1.40 to 1.90) p <0.05, eating unwashed vegetables (OR = 44.80 CI 5.00 to 401.40) p <0.05. Not having washed hands after using the restroom and having used the toilet did not have statistic significance (OR = 1.37 CI 0.70 to 2. 70) Conclusions: in Colombian general populations there is a wide rank of prevalence for Cisticercus sero- positivity (0.53% to 40.19%). Main risk factors for sero positivity were female gender and eating uncooked vegetables.

Physical disability in daily clinical practice in multiple sclerosis patients treated with interferon beta-1b

Introducción: la esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad crónica discapacitante del sistema nervioso central más frecuente en adultos jóvenes y se caracteriza por la acumulación de grados variables de discapacidad física. Objetivos: determinar la progresión de discapacidad física en pacientes diagnosticados con esclerosis múltiple tratados con interferón beta-1b. Establecer adherencia al tratamiento y seguridad. Materiales y Métodos: estudio observacional realizado en 9 centros neurológicos de la Costa Atlántica Colombiana en pacientes con esclerosis múltiple remitente recidivante (EMRR), secundaria progresiva (EMSP) o síndrome clínicamente aislado (SCA) tratados con interferón beta-1b. Se determinó la discapacidad física mediante 5 evaluaciones clínicas por medio de la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS) de Kurtzke. Resultados: se incluyeron 83 pacientes, media de edad de 43,4 años (61.5% mujeres). 71,1% de pacientes diagnosticados con EMRR, 20.1% EMSP y 4,8% SCA. La media en la escala EDSS permaneció inferior a 4 (inicial 3.7 y final 3.5, p=0.712). No se encontraron diferencias entre los puntajes iniciales, ni a 24 meses de observación en pacientes con EMRR (media3.7 vs 3.4 p=0.424) ni en el grupo EMSP (media4.0 vs 4.2, p=0.660). Se presentaron 17 suspensiones de tratamiento. 8.4% de los pacientes presentaron eventos adversos, 4 fueron catalogados como serios. Se registraron 2 muertes. Conclusión: el estado funcional de los pacientes con EM tratados con interferón beta-1b permaneció estable sin presentar cambios significativos, en pacientes con EMRR y EMSP.

Introduction: multiple sclerosis is the most disabling chronic disease affecting the central nervous system in young adults and characterized by the accumulation of physical disability varying degrees. Objectives: determine the progression of physical disability in patients diagnosed with multiple sclerosis treated with interferon beta-1b. To establish adherence to treatment and safety. Materials and Methods: observational study carried out at 9 neurological centers from the Atlantic Coast of Colombia with patients with relapsing remitting multiple sclerosis (RRMS), secondary progressive multiple sclerosis (SPMS) or clinically isolated syndrome (CIS) treated with interferon beta-1b.Physical disability was measured with 5 clinical evaluations with Kurtzke´s Expanded Disability Status Scale (EDSS). Results: 83 patients, mean age of 43.4 years (61.5% women). 71.1% of patients had RRMS, 20.1% SPMS and 4.8% CIS. Mean EDSS score remained under 4 (initial 3.7, final 3.5, p=0.712). No differences were found between initial scores and scores after 24 months of observation in patients with RRMS (mean, 3.7 vs 3.4, p=0.424) or SPMS group (mean, 4.0 vs 4.2, p=0.660).17 treatment interruptions occurred. 8.4% of patients experienced adverse events, 4 classified as serious. 2 fatal cases occurred. Conclusion: the functional status of patients with multiple sclerosis treated with interferon beta-1b remained stable without significant changes present in patients with RRMS and SPMS.

Surface electroencephalogram and interictal epileptiform activity in children and teenagers with diagnosis of epilepsy

Introducción: los estudios de electroencefalografía (EEG) constituyen la técnica de elección para diagnóstico y clasificación de las epilepsias. Objetivo:determinar los hallazgos electroenefalográficos de superficie en pacientes pediátricos con diagnóstico de sindrome epiléptico Materiales y métodos: estudio descriptivo restrospectivo en 2 grupos de pacientes con diagnóstico de epilepsia en edades entre 5-10 años (grupo 1) y 11-19 años (grupo 2). Se realizó registro convencional mediante EEG de superficei determinándose la prevalencia de anormalidades en los grupos estudiados.. Resultados: del total de casos 76,54% evidenciaron hallazgos de DEI; 72,6% activadas o incrementadas por maniobra de hiperventilación y 38% por sueño espontáneo (p<0.05, IC95%). Área irritativa comprometida: temporal 29,51% y frontal 24,59%. Ondas lentas de presentación paroxística 22,58%; ondas lentas angulares 21,1%; puntas y punta onda en 14,52% respectivamente (p<0.05, IC95). Conclusiones: el electroencefalograma de superficie evidenció actividad epileptiforme interictal en vigilia y sueño espontáneo en alto porcentaje de pacientes pediátricos, siendo las áreas temporales y frontales izquierdas las zonas más irritativas. Las ondas lentas de presentación paroxísticas es la actividad más frecuente en niños menores de 10 años de edad; a diferencia de puntas, punta onda y ondas lentas angulares que aparecen más frecuentes en niños mayores.

Introduction: electroencephalography studies (EEG) constitutes the technique of choice for the diagnosis and classification of epilepsies. Objective: the aim of this study was to determine surface electroencephalographic findings in pediatric population with epilepsy. Materials and methodos: a descriptive, retrospective, comparative study of 2 groups of patients diagnosed with epilepsy between the ages of 5 and 10 years (group 1) 10-19 years (group 2) By mean of conventional EEG register we determined the prevalence of abnormalities in each group. Results: (76.54%) of total discharge epileptiform activity findings, 72.6% were activated or increased by hyperventilation maneuver; 38.7% spontaneously activated by sleep stages I-II (p <0.05, 95%). The most compromised irritative area was left temporal with 29.51%, followed by (24.59%) of the frontal area. (22.58%) showed paroxysmal slow waves discharges, (21.1%) angular slow waves, spikes and spike-waves with 14.52% respectively (p<0.05, IC95%). Conclusions: surface electroencephalography evidence interictal epileptiform activity in wakefulness and spontaneous sleep in a high percentage of pediatric patients, being the left temporal and frontal areas the most irritatives zones. Paroxysmal slow wave was the most frequent interictal activity for children under 10 years of age, unlike spikes, edge waves and sharp waves that tend to appear in older children.

Distal sensory peripheral neuropathy by the human immunodeficiency virus (HIV): pathophysiology

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tiene una alta incidencia con 2,7 millones de casos reportados en el 2010. La Neuropatía Sensitiva Distal Periférica (NSDP) es la enfermedad del sistema nervioso periférico más común por la infección por VIH. Esta entidad característicamente dolorosa puede presentarse asociada directamente con la infección: polineuropatía distal simétrica (PDS) o de manera secundaria a la neurotoxicidad de algunos agentes antirretrovirales: neuropatía toxica antirretroviral (NTA). Para explicar su fisiopatología se han propuesto varias hipótesis; la más recientemente aceptada sugiere que existe un grado de sinergia entre NTA y PDS, con mecanismos inflamatorios en común. Otros mecanismos propuestos son la disfunción mitocondrial por depleción de la polimerasa gamma mitocondrial, el déficit de creatina y la toxicidad directa de proteínas del virus, especialmente la glicoproteína 120. Se requieren futuras investigaciones que permitan el desarrollo de nuevas acciones terapéuticas para el manejo y tratamiento de la NSDP.

The infection by Human immunodeficiency virus (HIV) has high incidence with 2,7 millions cases reported in 2010. Sensitive distal peripheral neuropathy (SDPN) is the most common nervous system disease caused by HIV infection. This entity characteristically painful could be associated directly to infection: polyneuropathy distal symmetric (PDS) or secondary for antiretroviral agents neurotoxicity: neuropathy toxic antiretroviral (NTA). In order to explain its physiopathology many hypothesis are proposed; the most recent hypothesis accepted suggest a synergy level between NTA and DSP, with mechanisms inflammatory in common. Other mechanisms proposed are mitochondrial dysfunction mediated by mitochondrial polymerase gamma depletion, creatine deficit and direct viral protein toxicity, especially by glycoprotein 120. Future investigations are required for developing new therapeutics targets to manage and treat NSDP.

Neurotoxocarosis, a meningo-encephalitis

La toxocariasis humana es causada por la migración a todo el organismo de la larva de Toxocara y se manifiesta por una gran variedad de síntomas. La infección del sistema nervioso central se determina por la presencia de síntomas neurológicos asociados a un diagnóstico histopatológico, parasitológico o a una prueba de inmunodiagnóstico positiva en suero o líquido cefaloraquídeo. Este reporte describe un caso de neurotoxocariasis que se manifestó con cefalea y epilepsia. La paciente vivía en un hogar humilde con sus dos hijos y cuatro cachorros, lo que aporta una información epidemiológica positiva e importante. Se encontraron anticuerpos anti Toxocara canis positivos en sangre de la paciente y los estudios de serodiagnósticos también fueron positivos para sus hijos. Este artículo pretende hacer una breve revisión sobre esta rara helmintozoonosis; resume los aspectos epidemiológicos más importantes y presenta las formas de diagnóstico y tratamiento disponibles.

Human toxocariasis is due to Toxocara species larvae migration through their organism, causing a great variety of symptoms. Central nervous system infection is defined by neurologic symptoms in conjunction with histopathological or parasitological diagnosis, a positive immunodiagnostic test result for serum or cerebrospinal fluid. This report describes one case of neurotoxocariasis manifested by headache and epilepsy. The patient lived in a modest home with her sons and four puppies thereby providing positive epidemiological information. The patient’s blood revealed positive anti-Toxocara canis antibodies. Serodiagnosis studies of her sons also proved positive. This paper attempts giving a synoptic overview of this almost unknown helminthozoonosis; summarises the most important epidemiological parameters and presents the diagnostic and therapeutic possibilities available today.

Intramedullary capillary hemangioma

Los hemangiomas capilares son lesiones tumorales benignas comunes en diferentes localizaciones. Sin embargo la afección del sistema central es extremadamente inusual. En la literatura tan solo han sido reportados 7 casos de hemangiomas capilares de localización exclusiva intramedular y poco más de 20 casos con compromiso extra-medular adicional. Reportamos un paciente adolescente alteración motora y sensitiva progresivo del miembro superior izquierdo asociado a cervicalgia y espasmos musculares cervicales. La resonancia magnética reveló la presencia de una lesión medular cervical sugestiva de neoplasia con un importante componente vascular. Durante la resección no se observó compromiso extra-medular. Los exámenes histopatológico e inmunohistoquímico confirmaron el diagnostico de hemangioma capilar. Si bien, se han publicado muy pocos casos de hemangiomas capilares intramedulares, se cree que puede existir un importante subregistro. En general constituyen una patología benigna de buen pronóstico y que no requiere de manejos adyuvantes como quimio o radioterapia, pero si de un seguimiento neurológico.

Intramedullary capillary hemangiomas are common benign tumors in different locations; however, only 7 cases with involvement of central nervous system have been previously reported and near 20 cases with involvement of the central nervous system have been described. We report a 16 year old male who developed to cervical pain and muscle spasms. The magnetic resonance imaging revealed the presence of a cervical spinal cord injury suggesting a neoplastic lesion with a significant vascular component. The spinal cord lesion was resected and no extramedullary compromise was observed. Histopathological and immunohistochemical examinations confirmed the diagnosis of a capillary hemangioma.Only few cases of intramedullary capillary hemangiomas have been published, it is believed that there is an important under register. This condition represents a benign pathology with a good prognosis. Radiotherapy and chemotherapy is not required in this cases.

Pancreatic ductal adenocarcinoma with brain metastases

Se presenta el caso de una mujer de 43 años, quien ingreso por cefalea intensa asociada a episodios de vómito bilioso. Inicialmente se enfocó como cefalea de etiología migrañosa y a pesar del tratamiento presentó deterioro clínico por lo cual se realizaron estudios imagenológicos que demostraron lesiones compatibles con evento vascular isquémico subagudo cerebeloso superior derecho, con signos de ruptura parcial de la barrera hemantoencefálica. La paciente continuó con deterioro clínico y presentó signos de respuesta inflamatoria sistémica e hiperglicemias de difícil control con posterior paro cardiorrespiratorio y muerte, se documentó en la patología adenocarcinoma de páncreas con metástasis cerebral.

We present a case of a 43 year old woman who presented to the emergency department with neurological symptoms given by severe headache and vomiting. At the begining the case was interpretated as a migraine but due to persistente headache and clinical deterioration neuroimages were performed showing cerebellar lesions sugestive of ischemic infarction with sings of rupture of the hematoencephalic barrier. In spite of medical treatment the clinical state deteriorated showing up systemic inflamatory reponse and refractory hyperglycemia. After somedays the patient presented cardiorespiratory failure and death. In the necropsy a pancreatic adenocarcinoma metastasic to brain was diagnosed.

Everolimus treatment of subependymal giant cell astrocytoma

El Complejo de Esclerosis Tuberosa (CET) es un desorden genético autosómico dominante, con manifestaciones multisistémicas. Una de ellas es la aparición de astrocitoma subependimario de células gigantes, lesión mínimamente infiltrativa, comúnmente localizada en el ventrículo lateral y frecuentemente evidenciada clínicamente por síntomas relacionados con aumento de la presión intracraneana. La resección quirúrgica es el estándar de tratamiento, sin embargo, una nueva molécula llamada Everolimus, que bloquea mTOR, proteína intracelular responsable del crecimiento y proliferación celular, es una nueva opción terapéutica para estos pacientes, ya que conlleva menos morbilidad y mortalidad. Presentamos el caso de un paciente de 4 años, 10 meses quien presento un cuadro inicial de limitación en movimientos del hemicuerpo izquierdo y en quien posteriormente se llegó al diagnóstico de astrocitoma subependimario de células gigantes. Se administró tratamiento con Everolimus mostrando disminución significativa del tamaño del tumor y resolución de los síntomas.

The Tuberous Sclerosis Complex is an autosomal dominant genetic disorder with multisystemic manifestations. One of those is the subependymal giant cell astrocytoma, a minimally infiltrative lesion, commonly located in the lateral ventricle and frequently manifestated by symptoms related to increased intracranial pressure. Surgical resection is the gold standard of treatment, however, a new molecule, called Everolimus, which blocks mTOR, a protein responsible for intracellular growth and cell proliferation, is a new option for these patients because it carries less morbidity and mortality. We present a case report of a patient of 4 years, 10 months who presented with limitation of movements of the left side of the body and who later was diagnosed with subependymal giant cell astrocytoma. He was treated with Everolimus showing significant decrease in tumor size and resolution of symptoms.