Acta Neurológica Colombiana

Characterization of the risk factors for patients suffering from difficult-to-control epilepsy in a fourth level hospital in Bogota-Colombia

Objetivo: Caracterizar los antecedentes de riesgo de un grupo de pacientes que cumplen con los criterios para epilepsia de difícil control en la Fundación Hospital de la Misericordia (Bogotá-Colombia). Materiales Y Métodos: Estudio: serie de casos (210 pacientes) con criterios de epilepsia de difícil control. Análisis estadístico: programa SPSS, versión 10.0 Resultados: Las patologías que llevan a la epilepsia de difícil control son: parto prematuro, sufrimiento fetal, hipoglicemia neonatal y meningitis. Son niños con retraso del desarrollo psicomotor y antecedentes familiares de epilepsia. Discusión: Se deben proponer programas para niños de alto riesgo neurológico por patologías propias del nacimiento prematuro o complicaciones pre- peri- y postparto desde las unidades de cuidado intensivo neonatal. Conclusiones: Los bebés prematuros son los más afectados por la epilepsia de difícil control, este estudio no permite identificar factores relacionados con desarrollo de epilepsia de difícil control, pero plantea hipótesis para futuros estudios.

Objective: To give a characterization of the antecedent risks of a group of patients meeting the criteria for difficult-to-control epilepsy in Fundación Hospital de la Misericordia (Bogotá-Colombia). Materials and Methods: Study: series of cases (210 patients) with approaches of refractory epilepsy. Statistical analysis: SPSS, version10.0 Results: The pathologies that give way to difficult-to-control epilepsy are: premature childbirth, fetal suffering, hypoglycemia in newborn and meningitis. The patients are children with a delay of the psychomotor development and family antecedents of epilepsy. Discussion: It is necessary to advance programs for children with high risk for neurological pathologies characteristic of preterm infants or complications before and after delivery from the units of care intensive newborn. Conclusions: Premature babies are the most affected by difficult-to-control epilepsy, this study does not yet identify factors related with the development of refractory epilepsy, but it outlines hypothesis for future studies.

Executive functions and attention in colombian children with human immunodeficiency virus infection

Introducción: las alteraciones neuropsicológicas asociadas a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) han sido descritas adultos. No se conoce el patrón de funciones ejecutivas y atención ni su relación con el control de la infección por VIH en pediatría. Objetivos: determinar los factores asociados y los patrones de las alteraciones en atención y funciones ejecutivas en niños con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Materiales y métodos: se realizó un estudio analítico de cohorte entre noviembre 2011 a diciembre del 2012. Resultados: 30 individuos cumplieron con los criterios de inclusión. 26 (86,6%) individuos tuvieron control de infección por VIH, con edad promedio de 10,2 años (6-16 años), el 60% hombres. La mayor proporción de alteraciones se encontró en flexibilidad cognitiva en el 33,3%, atención sostenida en un 26,7%, habilidades conceptuales en 16,7%, y en planificación y organización en 13,3%. El 36,6% presentó alteración de la secuenciación visomotora. La baja calidad de vida relacionada con la enfermedad presentó un mayor riesgo en todas las áreas de atención y funciones ejecutivas. No se encontró una asociación estadísticamente significativa del control de la infección por VIH en los últimos 2 años con la evaluación de atención y funciones. Conclusiones: la flexibilidad cognitiva presentó la mayor alteración dentro de las subpruebas neuropsicológicas. Se encontraron bajos puntajes en calidad de vida y el control de infección en pacientes con dificultades en áreas de atención y funciones ejecutivas, sin tener significancia estadística.

Background: neuropsychological abnormalities associated with infection by the human immunodeficiency virus (HIV) have been described adults. The pattern of executive functions and attention with regard to the control of HIV infection has not ben studied in children. Objective: to determine the associated factors and patterns of alterations in attention and executive functions in children infected with human immunodeficiency virus (HIV). Methods: a cohort study was made from November 2011 to December 2012. Results. 30 individuals met the inclusion and exclusion criteria. 26 (86.6%) individuals had control HIV infection, with mean age 10.2 years (6-16 years), 60% were male, 76.6% with primary school education. The largest proportions of alterations were found in cognitive flexibility (33.3%), selective attention (26.7%), conceptual skills (16.7%), and planning and organization (13.3%). 36.6% had impaired psychomotor speed. The quality of life related to the disease was associated with lower scores in all areas of attention and executive functions. No significant association control acquired immunodeficiency infection in the last 2 years with the assessment of attention and executive functions. Conclusions: Cognitive flexibility impairment showed higher within the neuropsychological subtests. Low scores on quality of life and no control of infection found in patients with difficulties in the areas of attention and executive functions without statistical significance.

Monetary cost of treatment for Alzheimer's disease in Colombia

Introducción: las demencias y, en particular la enfermedad de Alzheimer, representan una carga financiera importante para los sistemas de salud; sin embargo, los estudios de costo de la enfermedad en países en desarrollo son poco frecuentes. Objetivo: estimar el costo social potencial directo e indirecto de la enfermedad de Alzheimer por estados de severidad en Colombia para el periodo 2010-2020. Materiales y métodos: se tomó el número de personas con la enfermedad de un trabajo preliminar que usó datos secundarios y un método de proyección de la población. Se asumió una duración promedio del tratamiento de la enfermedad de 8 años, 3 en estado leve, 3 en moderado y 2 en severo. La canasta de bienes y servicios asociados al tratamiento y cuidado de los pacientes se construyó para cada estado con base en historias clínicas, consulta con expertos y otras fuentes para estimar los precios unitarios. Las estimaciones se realizaron incluyendo y excluyendo el valor imputado del cuidado informal, valorado por el método del costo de salarios dejados de percibir. Finalmente, el costo agregado se ajustó por uso de servicios, utilizando la información reportada en el módulo de prestaciones del Sistema Integral de Información de la Protección Social (Ministerio de Salud de Colombia). Resultados: el costo mínimo directo promedio por paciente/año por estado de severidad estimado es: $1.5 millones (leve), $4 millones (moderado) y $8.5 millones (severo). El costo por paciente del tratamiento total para los 8 años, a precios constantes de 2013 sería de $33.3 millones, sin incluir los costos del cuidador y de $99 millones de pesos incluyéndolos. Para 2010, si todos los pacientes según prevalencia estimada hubieran recibido el tratamiento mínimo, el costo para la sociedad ascendería a $2 billones de pesos en el escenario donde una mayor proporción de pacientes estaría en estado leve o a $2.6 billones de pesos en el escenario donde la mayor proporción se encuentre en estado moderado. Estimamos que un 16.5% de los pacientes está recibiendo tratamiento. Usando este factor, se estima que el costo mínimo directo anual de la enfermedad estaría en el orden de 116 a 140 mil millones de pesos de 2013. Conclusiones: las estimaciones de costo presentadas muestran que la enfermedad de Alzheimer tendrá un costo alto para la sociedad colombiana en la medida que aumente el acceso al tratamiento. Los métodos que incorporan los requerimientos de cuidado según estados de la enfermedad son más apropiados y permitieron identificar que las estimaciones de modelos internacionales que usan relaciones constantes de costo a PIB por persona tienden a subestimar el costo monetario. Estimar los costos de enfermedades crónicas es clave para para el planeamiento fiscal de políticas de salud.

Introduction: dementia, particularly Alzheimer's disease, represents an important financial burden upon health systems; however cost-of-illness studies are not frequent in developing countries. Objective: to estimate the potential direct and indirect social cost for Alzheimer's disease, by stages of severity in Colombia for the period 2010-2020. Materials and methods: the prevalence of the disease is taken from previous work that used secondary data and a method of population projection. We assumed average treatment duration of the disease of 8 years, 3 in mild condition, 3 in moderate and 2 in severe. The basket of benefits and services associated with the treatment and care of patients was built for each stage based on medical records, consultation with experts and other sources to estimate unitary prices. Estimates were performed including and excluding the imputed value of informal care, valued by the cost method of salaries not perceived. Finally, the aggregated cost was adjusted by the cost of use of services, utilizing information reported in the provision module of the national information system on social protection (Ministry of Health). Results: the potential direct cost per stage of severity per patient year were: COP 1.5 million (mild), COP 11.3 million (moderate) and COP 30.3 million (severe). The cost per patient for the treatment duration (8 years), at constant 2013 prices, would be COP 33.3 million, excluding the costs of the caregiver, and COP 99 million including them. By 2010, had all patients with the disease received treatment according to prevalence estimates, would have risen to COP 2 billion in the scenario where a higher proportion of patients are mild state or COP 2.6 billion in the scenario where the highest proportion is in moderate condition. We estimated that 16.5% are actually receiving treatment. Using this factor we estimated direct total costs for 2010 to be in the range COP 116 to 140 thousand millions. Conclusions: The cost estimates presented show that Alzheimer's disease will have a high cost to the Colombian society as access to treatment increases. Methods that incorporate the requirements of care by stage of disease were more appropriate, and allowed to identify that the estimates of models that assume a constant relationship between cost-of-illness and GDP per-capita tend to underestimate the financial burden. To estimate the direct costs of chronic diseases is key for the development of financially sustainable health policies.

Usefulness of Stroke Coding in patients suffering from acute ischemic stroke: comparison between two time periods

Introducción: el código de accidente cerebrovascular es una alerta que moviliza a un equipo de respuesta rápida para tratar pacientes con accidente cerebro vascular (ACV) con el fin de evaluarlos prontamente y administrar tratamientos como la fibrinólisis. Objetivos: describir comparativamente el tratamiento dado a una población de pacientes con ACV isquémico agudo antes del código 2007/2008 y después del código 2009/2010 considerando el tiempo para la primera atención médica, para la atención por neurología, para realización de las neuroimágenes, la mejoría clínica por la escala NIHSS, la probabilidad de trombólisis, discapacidad, estancia hospitalaria, mortalidad intra-hospitalaria. Métodos: teniendo una base de datos con los pacientes de los dos períodos de tiempo (2007/8 -2009/10), se realizó un análisis estadístico con descripción de las variables, medidas de tendencia central, dispersión y posición, con un análisis exploratorio de las variables categóricas entre ambos períodos. Resultados: se encontró que los tiempos de la primera atención médica (24 vs 24 minutos; p =0,37), la evaluación neurológica (61 vs 107 minutos, p =0,06) y realización de la imagen del cerebro (45,9 vs 64,5 minutos, p =0,06) respectivamente mostraron un retraso no significativo para el segundo período de tiempo después del código de ACV. El buen resultado funcional con una escala de Rankin modificada ≤ 2 (64,8 % para el primer período frente a 64,6 % para el segundo período, p = 0,98) no mostró diferencias. Conclusiones: en este hospital el código de ACV no afectó el pronóstico de los pacientes con respecto a tiempos de atención, frecuencia de rt-PA, discapacidad o mortalidad.

Introduction: stroke coding is an alert system that mobilizes a rapid response team to treat patients with stroke and to administer treatments like fibrinolysis. Objectives: to describe by way of comparison between two periods a population of patients with acute ischemic stroke before code 2007/2008 and after code 2009/2010 considering: time for first medical attention, neurological evaluation, brain imaging performing, clinical improvement by the NIHSS, thrombolysis probability, disability, length of stay in the hospital, intra-hospital mortality. Materials and methods: starting from a database of the patients for the two periods of time (2007/8 and 2009/10), a statistical analysis with variable description was done, using descriptive statistics, measures of central tendency, dispersion and position, with an exploratory analysis of the categorical variables. Results: we found that the times of first medical attention (24 vs 24 minutes; p =0.37), neurological attention (61 vs 107 minutes, p =0.06) and the time to the brain imaging (45.9 vs 64.5 minutes, p =0.06) did not show a significant delay in the second period of time after the stroke code. The good functional outcome with a Rankin scale ≤ (64.8 % for the first period compared with 64.6 % in the second period, p = 0.98) did not show any differences. Conclusions: in our Hospital the stroke code did not affect the prognosis of patients regarding the amount of time for first medical attention, neurological attention, time to brain imaging, probability to give rt-PA, disability or mortality.

Cost-utility of prednisolone and acyclovir in patients with Bell's palsy in Colombia

Introducción: Existen múltiples alternativas terapéuticas para pacientes con parálisis de Bell; sin embargo, se desconoce la eficiencia de estas en el sistema de salud colombiano. El objetivo del presente estudio es determinar la razón de costo utilidad incremental (RCUI) y el valor esperado de información perfecta (VEIP) de los diferentes tratamientos para esta condición. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de costo utilidad desde la perspectiva del pagador usando un árbol de decisión con un horizonte temporal menor de un año que evaluó: a. prednisolona sola, b. antivirales solos, c. combinación prednisolona y antivirales, y d. observación. Se obtuvieron los costos directos del tarifario ISS+30%. Se calcularon los años de vida ajustados a calidad (AVAC) usando los datos de utilidad de fuentes secundarias. Se realizó una simulación de Monte Carlo con 10.000 iteraciones y 1.000 microsimulaciones. Resultados: Los costos totales esperados fueron prednisolona sola: $COP 48,315 (95%IC: 16,434-84,252); observación: $COP 49,868 (95%IC: 22,760-84,540); esteroides y antivirales $COP 62,237 (95%IC: 32,112-96,750) y antivirales solos $COP: 96,402 (95%IC: 56,372-139,926). Todas las alternativas obtuvieron 0.72 AVAC (95%IC: 0.68-0.75). La prednisolona sola fue la alternativa dominante para todos los valores de la disposición a pagar. El VEIP para las disposiciones a pagar de $COP 47'512,194 y 222'802,847 fueron de $COP: 32'623,700 y 134'383,920 respectivamente. Conclusión: La prednisolona sola es la estrategia dominante para cualquier disposición a pagar. El VEIP en Colombia para la mayor disposición a pagar fue de $COP: 134'383,920.

Introduction: There are multiple therapeutic alternatives for patients with Bell's palsy, however their efficiency within the Colombian health system is unknown. The objective of this study is to determine the incremental cost-utility ratio (ICUR) and the expected value of perfect information (EVPI) of different treatments for this condition. Materials and methods: A cost-utility analysis was conducted from the perspective of the payer using a decision tree with a time horizon of less than one year. This model evaluated the following alternatives: a. prednisolone only, b. antivirals only, c. a combination of prednisolone and antivirals; d. observation. Direct costs were obtained from national tariff (ISS+30%). Quality adjusted life-years (QALYs) using utility data from secondary sources were calculated. Monte Carlo simulation with 10,000 iterations and 1,000 microsimulation was performed. Results: Expected total costs for prednisolone only: $COP 48,315 (95% CI: 16,434-84,252); observation: $COP 49,868 (95% CI: 22,760-84,540); steroids and antivirals $COP 62,237 (95% CI: 32,112-96,750) and antivirals alone $COP: 96,402 (95% CI: 56372-139926). Every alternative gained 0.72 QALYs (95% CI: 0.68-0.75). Prednisolone alone was the dominant alternative for all values of willingness to pay. The EVPI for the willingness to pay of $COP 47'512,194 and 222'802,847 were $COP: 32'623,700 and 134'383,920 respectively. Conclusion: Prednisolone only is the dominant strategy for any willingness to pay. The EVPI in Colombia for the greater willingness to pay was $ COP: 134'383 .920.

Functional connectivity in senior adults from fMRI as a possible indicator for Alzheimer's Disease

Introducción: la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa y la causa de demencia más frecuente en el mundo. Esta enfermedad se caracteriza por muerte neuronal que lleva a una pérdida de conectividad cerebral general. Técnicas como la conectividad funcional a partir de imágenes de resonancia magnética pueden brindar información acerca de la interacción entre regiones cerebrales y, por tanto, puede ser un indicador del Alzheimer. Objetivo: evaluar la conectividad funcional a partir de imágenes de resonancia magnética funcional en estado de reposo en adultos mayores como posible biomarcador para la enfermedad de Alzheimer. Materiales y métodos: en una población de 35 sujetos de edad avanzada (10 pacientes con Alzheimer de 75 ± 2,87 años, 10 pacientes con deterioro cognitivo leve de 74,9 ± 2,88 años, y 15 personas sanas de 75,35 ± 2,91 años), se compararon las redes de conectividad funcional obtenidas a través de la correlación temporal de la señal BOLD y elementos de la teoría de grafos. Se calcularon las medidas de las redes (costo y grado medio), y se correlacionaron estas medidas con las escalas neuropsicológicas ADNI-mem y ADAS-Cog. Resultados: en los pacientes con Alzheimer hay una disminución de la conectividad en comparación con los controles sanos y los pacientes con deterioro cognitivo leve. Se encontró una correlación significativa entre el costo de las redes en los sujetos sanos y las escalas neuropsicológicas. Conclusión: se confirma la desconexión existente en la enfermedad de Alzheimer y se muestra que la alteración de la actividad cerebral en el deterioro cognitivo y Alzheimer se puede medir mediante el algoritmo basado en grafos desarrollado en este trabajo.

Introduction: Alzheimer's disease is a neurodegenerative disease and the most common cause of dementia in the world. This disease is characterized by neuronal cell death leading to an overall loss of brain connectivity. Functional connectivity from magnetic resonance images can provide information about the interaction between brain regions and therefore may be an indicator of Alzheimer. Objective: assessing functional connectivity from functional magnetic resonance images at rest in elderly as a potential biomarker for Alzheimer's disease. Materials and methods: in a population of 35 elderly subjects (10 patients with Alzheimer 75 ± 2,87 years, 10 patients with mild cognitive impairment 74,9 ± 2,88 years and 15 healthy individuals 75,35 ± 2,91years), functional connectivity networks obtained through the temporal correlation of BOLD signal and elements of the graph theory were compared. Network indexes (cost and average degree) were calculated, and further correlated with the neuropsychological scales, ADNI-mem, and ADAS-Cog. Results: in Alzheimer patients there is a decrease in connectivity compared with healthy controls and patients with mild cognitive impairment. A significant correlation between the cost of networks in healthy subjects and neuropsychological scales was found. Conclusion: our graph-based algorithm was useful to confirm that both Alzheimer and mild cognitive impairment exhibit a significant loss of connectivity.

Multiform glioblastomas: <: current discussions on biomolecular markers as factors for prognosis regarding a series of cases with a survival rate over 2 years in the Instituto Nacional de Cancerología INC-Colombia

Los glioblastomas multiformes son tumores agresivos del sistema nervioso central cuya morbilidad y mortalidad permanecen muy elevadas a pesar del tratamiento. Se han reportado numerosas alteraciones moleculares asociadas, pero solo unas pocas se asocian con la supervivencia. En el artículo se revisan las alteraciones moleculares y las perspectivas de diagnóstico y tratamiento en relación con el tema. Se presentan siete pacientes del Instituto Nacional de Cancerología- INC que superaron los dos años de sobrevida, reportando las características clínicas y de tratamiento que fueron importantes para la sobrevida. Se resalta también la importancia de estandarizar los marcadores biomoleculares junto a los hallazgos histológicos para mejorar el conocimiento de estos tumores.

Multiform glioblastomas are aggressive tumors of the central nervous system, the morbidity and mortality of which remain very high despite treatment. Numerous associated molecular alterations have been reported, but only a few are associated with survival. This paper reviews molecular alterations and prospects for diagnosis and treatment related to this subject. Seven patients in the National Institute in Cancerologia INC who surpassed a two year survival period are presented, reporting the clinical characteristics and the treatment which were important for survival. We also emphasize the importance of standardizing both the biomolecular markers and the histological findings in order to improve the knowledge about these tumors.

Disability and neuroscience: the magnitude of neuropsychiatric and neurological deficit

Hoy en día, "discapacidad" es un término neutral que abarca las deficiencias en las funciones y estructuras corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participación social de una persona con una condición de salud. Así, deja de entenderse como la consecuencia o secuela de una enfermedad. El término "deficiencia", por su parte, describe toda anormalidad o pérdida de una estructura corporal o de una función fisiológica entre las que se incluyen las funciones mentales. También describe los desórdenes neurológicos y neuro psiquiátricos que son condiciones concretas y frecuentes que originan diversas deficiencias estructurales y fisiológicas con potencial discapacidad asociada. Los desórdenes neurológicos son los que originan la mayor cantidad de años de vida ajustados en función de la discapacidad. Sobresalen por su magnitud y frecuencia la patología neurológica clásica tipo enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer y otras demencias, la epilepsia y esclerosis múltiple, los trastornos neuro psiquiátricos como la depresión unipolar y la discapacidad intelectual. El objetivo del presente artículo es documentar y señalar la relevancia y magnitud de las deficiencias (déficits) neurológicas y neuro psiquiátricas en lo relativo a la discapacidad humana. La discapacidad es un asunto intersectorial, y el sector salud y de las neurociencias no son ajenas a este.

Nowadays, "disability" is a neutral term which covers deficiencies in bodily functions and structures, limitations in the ability to perform activities and restrictions in the social participation of a person with a health condition. In this sense, disability ceases to be the result of a disease or sequel of it. Impairment (deficiencies) is any abnormality or loss of a body structure or physiological function including mental function. Neurological and neuro-psychiatric disorders are frequent and specific conditions that cause a variety of structural and physiological impairments associated with potential disabilities. Neurological disorders are those which cause the greatest amount of life years adjusted for disability. The ones whith greater magnitude and frequency are classical neurological stroke-type disease, Alzheimer's disease and other dementias, epilepsy and multiple sclerosis, neuro psychiatric disorders such as unipolar depression and mental disabilities. The aim of this paper is to document and highlight the importance and magnitude of impairments neurological and neuro psychiatric, on the issue of human disability. Disability is a cross-cutting issue, and the health sector and the neurosciences are not immune to it.

Parkinson's disease: diagnostic criteria, risk factors and progression, and assessment scales clinical stage

La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad degenerativa más común en el mundo después del Alzheimer. En Colombia hay una prevalencia estimada de 4,7 (IC95%: 2,2 a 8,9) por 1,000 habitantes y se detecta con mayor frecuencia en personas mayores de 60 años, lo que representa un alto costo para las familias y para el sistema de salud. Actualmente se utilizan para el diagnóstico los criterios del Banco de Cerebros del Reino Unido, sin embargo, hay otros criterios que pueden ser útiles para proyectos de investigación. Se ha demostrado que hay múltiples factores de riesgo y de progresión asociados con la enfermedad, y que deben tenerse en cuenta durante la evaluación clínica, la cual debería siempre realizarse en conjunto con las escalas de seguimiento.

Parkinson's disease is the second most common degenerative disease in the world after Alzheimer's disease. Colombia has an estimated prevalence of 470 (95% CI 2.2 to 8.9) per 1,000 people, more frequently found in people over 60 years, which represents a high financial burden imposed on families and health care system. The criteria currently used for the diagnostic are those compiled in the Brain Bank of the UK; however, other criteria may be useful for research. There are multiple risk and progression factors which have been proven to have an association with parkinson's disease, and that should be considered during clinical assessment, which should always be carried out additionally with follow scales.

Clinical practice guidelines: a participation tool in the construction of public policy

Las guías en práctica clínica buscan brindar recomendaciones basadas en evidencia para abordar los procesos de atención para así alcanzar los más altos estándares de calidad. Son procesos participativos e interdisciplinarios. El objetivo de este documento es describir los procesos metodológicos que facilitan desarrollar las recomendaciones de las guías y ofrecer un análisis del contexto que puede modificar el proceso en su conjunto, deteniéndose en los tipos de relacionamiento que lo hacen posible. Se presenta un análisis del desarrollo de la estrategia de elaboración de guías en práctica clínica en Colombia como herramienta del subsistema de calidad y se revisan los antecedentes y avances a la fecha. Se discuten los aspectos teóricos y prácticos de los mecanismos de participación y su alcance en la formulación de recomendaciones. Se ilustra a manera de ejemplo el caso de la Guía de atención en enfermedad cerebro vascular. Se dispone de un Manual de Elaboración de Guías y de un Manual de Implementación, así como de un número de productos para patologías específicas y se esperan nuevas guías en el próximo año. Los mecanismos de participación se enmarcan en las dinámicas de empoderamiento de actores dentro del ámbito social. Las guías son herramientas útiles para resolver problemas específicos en la atención de problemas de salud desde una perspectiva amplia de construcción social de políticas públicas en salud que enfrentan retos y dificultades que deben superarse.

Clinical practice guidelines (CPG) seek to provide evidence-based recommendations for clinicians and decision-makers aiming at the highest quality standards of care. CPG are developed by multidisciplinary teams and through social participation. To describe the methodological process and contextual analysis of the development of CPG. To analyze the social participation process in the formulation of health policy. This paper presents an analysis of a new strategy for the development of CPG in Colombia as a tool for the sub-system of quality in health. The starting point and the current advances of the CPG movement in Colombia are described. We discuss the theoretical and practical mechanisms of social participation and their influence in the formulation of CPG recommendations. We report the case-study of the development of Stroke Clinical Practice Guideline for Colombia. We used, as framework, a CPG Development Manual and an Implementation Manual, as well, as several technical reports of specific pathologies. The mechanisms of social participation are based on the dynamics of stakeholders' empowerment into the Colombian social context. Clinical practice guidelines are useful tools for solving specific issues with health care providers. From the point of view of the social construction of health policies, CPG implementation has still several barriers to overcome.

Ipsilateral hemiparesia and calcifications in the basal ganglia: Case Report

Las calcificaciones en los ganglios basales son un hallazgo fisiológico o patológico reconocido en hasta el 0,6% de los pacientes sometidos a estudios por neuroimagen. Su etiología incluye diversas patologías de tipo metabólico, infeccioso, neoplásico, vascular, etc. Entre las causas prevalentes de calcificaciones en ganglios basales se encuentran las diferentes presentaciones de la neurocisticercosis, causada por la infección con larvas de Taenia solium. Esta enfermedad ha sido olvidada y constituye un problema de salud pública específicamente para países subdesarrollados. El objetivo del presente artículo es describir, por medio de un caso clínico, algunas características semiológicas y fisiopatológicas de la neurocisticercosis. Informe del Caso: se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 57 años de edad, con hemiparesia derecha ipsilateral, calcificaciones ganglio-basales y quistes meníngeos espinales derechos por neurocisticercosis. Tras un mes de tratamiento médico con albendazol y prednisona, el paciente presenta una remisión significativa de los signos y síntomas neurológicos. Discusión: es pertinente destacar que las características de este cuadro clínico dependen de su fisiopatología y presentación clínica. Además, el médico debe poseer fundamentos sólidos de neurofisiología que permitan un adecuado diagnóstico y tratamiento de la entidad clínica, de tal manera que se reduzca la discapacidad en los pacientes.

Calcifications in the basal ganglia can be physiological or pathological findings in up to 0.6% of patients studied with neuroimagery. Their etiology includes diverse metabolic, infectious, neoplasmatic or vascular pathologies. Some relevant infectious causes of this kind of calcifications include the different clinical presentations of neurocysticercosis, a disease produced by Taenia solium's grub. This illness is considered a forgotten disease and an issue of interest in public health, especially in undeveloped countries. The purpose of this paper is to describe through a clinical case the semiological and pathophysiological manifestations of neurocysticercosis. Clinical Case Report: A case of a 57-year-old male patient, with right ipsilateral hemiparesia, basal ganglia calcifications and spinal meningeal cysts. After 1 month of pharmacological treatment with albendazole and prednisone, he presents significant diminishment of the neurological signs and symptoms. Discussion: It is mandatory to emphasize that the characteristics of this disease depend on its pathophysiology and clinical presentations of the disease. Besides, physicians should have clear knowledge of the neurophysiology that allows an accurate diagnosis and treatment of this clinical entity in order to reduce patients' handicap.

Hereditary neuropathy with liability to pressure palsy. Clinical, neurophysiological and genetic study of 3 sporadic cases

Introducción. La neuropatía hereditaria con susceptibilidad a la parálisis por presión (NHPP) es una enfermedad genética que afecta fundamentalmente al componente mielínico de los nervios periféricos. Este estudio pretende describir detalladamente tres casos no emparentados familiarmente, así como realizar una revisión bibliográfica actualizada sobre el tema. Casos clínicos. Pacientes de 23, 42 y 41 años estudiados por sospecha de neuropatía cubital (casos 1 y 2) y de síndrome del túnel carpiano bilateral (caso 3). Resultados. Los estudios neurofisiológicos mostraron la existencia de una polineuropatía sensitivo-motora de predominio desmielinizante y mayor intensidad en localizaciones susceptibles al atrapamiento nervioso. El estudio genético confirmó en todos ellos la existencia de una deleción a nivel del gen PMP22 (cromosoma 17p11.2). Conclusiones. Esta neuropatía hereditaria puede simular una simple neuropatía compresiva, estando por ello infradiagnosticada. Una anamnesis completa, así como un riguroso estudio neurofisiológico son fundamentales para una orientación diagnóstica adecuada.

Introduction. Hereditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP) is a genetic disease that primarily affects the myelin of peripheral nerves. This study aims to describe in detail three cases with no familiar blood-ties and do an updated literature review on the topic. Clinical cases. 23, 42 and 41 years old patients studied for suspected ulnar neuropathy (cases 1 and 2) and bilateral carpal tunnel (case 3) syndrome. Results. The electromyographic examination revealed the existence of a sensory-motor demyelinating polyneuropathy of greater intensity in locations susceptible to nerve entrapment. The genetic study confirmed in all patients the existence of a deletion at the level of PMP22 gene (chromosome 17p11.2). Conclusions. This hereditary neuropathy can simulate a simple compressive neuropathy. Therefore it is underdiagnosed. A thorough anamnesis and a rigorous neurophysiological study are essential in a proper diagnostic orientation.

Tuberous Sclerosis Complex and Pervasive Developmental Disorder

El Complejo de Esclerosis Tuberosa (CET) es uno de los modelos etiopatogénicos, bioquímicos, estructurales y neurofisiológicos más fundamentados para comprender la correlación que existe entre los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), la epilepsia y la genética. Aproximadamente entre el 25% y el 50% de los niños con CET satisface los criterios clínicos de autismo. Se ha demostrado que el sistema mTOR participa en el desarrollo de la sinaptogénesis y en los circuitos neuronales que intervienen en la génesis de la epileptogénesis del CET y en los síntomas clínicos que caracterizan a los TGD. Caso clínico: se presenta el caso de un lactante mayor con CET diagnosticado por criterios clínicos e imagenológicos, quien debutó con epilepsia focal motora de difícil manejo a los 25 meses de edad; en las neuroimágenes se observó un tuberoma frontal derecho. Posteriormente presentó además síntomas de regresión autística. Conclusión: este paciente tiene factores de riesgo para presentar regresión autística por tener un tuberoma frontal derecho, epilepsia frontal de difícil manejo y un inicio temprano de las crisis. Hay una estrecha relación entre la etiopatogenia del autismo y la epilepsia en el CET: BINOMIO BIDIRECCIONAL.

The Tuberous Sclerosis Complex (TSC) is one of the more fundamented etiopathogenic, biochemical, structural and neurophysiological models available to understand the correlation between Pervasive Developmental Disorders (PDD), also known as autism spectrum disorders, epilepsy and genetics. Approximately between 25% and 50% of children with TSC satisfy clinical criteria for autism. It has been shown that the motor system is involved in synaptogenesis development and in neuronal circuits involved in the genesis of TSC epileptogenesis and clinical symptoms that characterize PDD. Clinical case: It’s reported the case of a higher infant diagnosed with TSC by clinical and imagelogics criteria, who debuted with frontal lobe epilepsy, focussed at 25 months age, with hard management; neuroimaging showed a right frontal tuberoma, furthermore, later presented autistic regression symptoms. Conclusion: This patient has risk factors for autistic regression due to a frontal right tuberoma, frontal epilepsy which was difficult to manage and an early start of the crisis. There is a close relation between autism pathogenesis and TSC’s epilepsy: BIDIRECTIONAL BINOMIAL.

Work related injury due to epileptic crisis and craneoencephalic trauma resulting in death A revision done from jurisprudence and legislation in Spain

El concepto de "daño laboral" es objeto de controversia en todos los países y la forma de entenderse varía en función de las diferentes normativas legales. Es objetivo de este trabajo valorar las circunstancias de un caso de reclamación de accidente de trabajo con resultado de muerte en un trabajador epiléptico y en el que, como consecuencia de una crisis, se produce un traumatismo craneoencefálico de consecuencias fatales. En el caso se reclama la contingencia de accidente laboral, denegada en primera instancia por la Mutua de accidentes laborales y enfermedades profesionales. En España la definición legal de accidente de trabajo ha sido desarrollada por la jurisprudencia prácticamente en todos los elementos que lo configuran; comprende el concepto de trabajo por cuenta ajena, la lesión, el daño o perjuicio ocasionado físico- psíquico y considera lesión constitutiva de accidente, no sólo la que deriva de es la acción súbita y violenta de un agente exterior sobre el cuerpo humano, sino también el daño que proviene de determinadas enfermedades, como procesos de actuación interna, súbita o lenta, que se produzcan o tengan su origen en el trabajo. En enfermedades comunes como la epilepsia, la falta de un vínculo causal estricto o directo entre la epilepsia y el trabajo no impide que se aplique la presunción legal a los resultados lesivos ocasionados por las crisis comiciales en el lugar y tiempo de trabajo (fallecimiento o lesiones sufridas por caídas originadas por la crisis), dado que los mismos pueden haberse producido con ocasión del trabajo.

The concept of "work-related injury" is controversial in all countries and its design varies depending on the different legal precepts of each one. The objective of this study is to assess the circumstances of a case of a work accident claim resulting in the death of employee suffering from epilepsy and in which, as the result of a crisis, a brain trauma occurs with fatal consequences. Laborer contingency is claimed, but it is denied in the first instance by the Mutual of occupational accidents and diseases. In Spain, the legal definition of an accident at work has been developed by case-law in virtually all the elements that constitute it. It contemplates the concept of gainful employment, damage or injury caused, of physical and mental injury, and it deems as injury or accident not only what results from the sudden and violent action of an external agent on the human body, but also the damage that comes from certain diseases such as internal processes, sudden or slow action, or arising or originating from the job. With common diseases such as epilepsy, the lack of a strict or direct causal link between epilepsy and work does not preclude any legal presumption to the harmful results caused by seizures in the place and time of the job (death or injuries from falls caused by the crisis), as these may have occurred during work.

Cerebral and cerebellar watershed infarcts associated with hemodynamic impairment: case report and literature review

Mujer de 86 años, hipertensa, evaluada por 72 horas de pérdida de la conciencia luego de una caída súbita que no fue precedida por ningún síntoma. Durante el examen físico se encontraba hipotensa, sin respuesta al estímulo doloroso, con reflejos de tallo presentes. Durante la hospitalización permaneció hipotensa y necesitó soporte vasopresor. Despúes de un mes de hospitalización continuó sin respuesta. La IRM cerebral mostró eventos agudos isquémicos bilaterales tanto supra como infratentoriales (Figura 1). En la ecocardiografía se evidenció una fracción de eyección de 55% con un aneurisma del septum atrial con desplazamiento bilateral de 15 mm y un foramen oval permeable de 7 mm. El doppler de miembros inferiores fue normal. Discusión: Los infartos cerebrales limítrofes constituyen aproximadamente el 10% de todos los infartos cerebrales. Dichos infartos se pueden clasificar en externos (corticales) e internos (subcorticales). Cuando ambos se presentan en un mismo paciente, de forma bilateral y con compromiso tanto supratentorial como infratentorial, la causa más probable es la alteración hemodinámica y el pronóstico invariablemente es pobre.

A 86-year-old hypertensive woman was evaluated for 72 hours of unconsciousness after a sudden fall that was not preceded by any symptoms. Upon examination, she was hypotensive and unresponsive to pain. Brainstem reflexes were present. During hospitalization, she remained hypotensive and needing vasopressor support. After 1 month, she remained unresponsive. The MRI showed bilateral supratentorial and infratentorial accute ischemic strokes (Figure 1). The echocardiogram showed an ejection fraction of 55% and an atrial septal aneurysm with bilateral excursions of 15 mm and a patent foramen ovale of 7 mm. The doppler ultrasound of lower extremities was normal. Discussion: Watershed infarcts constitute approximately 10% of all brain infarcts. Two types are recognized: external (cortical) and internal (subcortical) and when both occur in association with bilateral, supratentorial and infratentorial infarcts, there is a higher probability of hemodynamic impairment, and the prognosis is invariably poor.

Tolosa-Hunt Syndrome: Case Report And Literature Review

El Síndrome de Tolosa-Hunt es una patología poco frecuente, definida como una inflamación granulomatosa idiopática del seno cavernoso o de la fisura orbitaria superior, caracterizado clínicamente por oftalmoplejía unilateral dolorosa, de evolución aguda o subaguda, asociada a anormalidades en la resonancia magnética de cerebro como el aumento en el volumen y la hipercaptación del medio de contraste del seno cavernoso comprometido. A continuación presentamos el caso de un paciente masculino de 23 años de edad quien consultó al Hospital Universitario del Valle por oftalmoplejía dolorosa de su ojo izquierdo, y en quien se concluyó la existencia de un Síndrome de Tolosa Hunt después de la realización estudios diagnósticos diferenciales exhaustivos.

The Tolosa-Hunt syndrome is an uncommon disease, described as an idiopathic granulomatous inflammation of the cavernous sinus or the superior orbital fissure. Its diagnosis is based on the presence of unilateral ophtalmoplegia associated with the enlargement and the enhanced contrast of the affected cavernus sinus in the MRI. We present the case of a 23-year-old man with ophthalmoplegia of the left eye, who was admitted to the Hospital Universitario del Valle. After performing extensive diagnostic studies, the Tolosa-Hunt syndrome was considered the cause of symptoms.