Acta Neurológica Colombiana

Doctor Eduardo Palacios Sánchez (1941 - 2020)

Natalizumab in patients with multiple sclerosis in Colombia: a case series

SUMMARY INTRODUCTION: Natalizumab is a humanized monoclonal antibody prescribed in the treatment of multiple sclerosis, the most prevalent chronic and inflammatory disease of the central nervous system (CNS). NEDA (no evidence of disease activity) status is the goal of multiple sclerosis treatment. METHODOLOGY: The clinical records of 22 patients with multiple sclerosis, followed for a mean of 9.2 years (range: 1.9 -18.3 years) between 2000 and 2018 were analyzed. These patients received treatment with natalizumab in a high-complexity neurological outpatient clinic in Bogotá, Colombia. RESULTS: Eighteen patients (82%) reached NEDA status within a median time of six months. Seven patients (32%) tested positive for anti-JC virus antibodies. However, none of them developed progressive multifocal leukoencephalopathy. During the evaluation period, five patients (23%) presented new lesions and 17 patients (77%) had relapses before reaching NEDA status. CONCLUSIONS: This study gave an exploratory analysis of the characteristics of a series of patients with MS in the Colombian context. In the retrospective analysis, it was observed that more than 80% of the studied sample that received treatment with natalizumab, reached NEDA status. Despite the methodological limitations inherent to this type of study and sample size, it suggests that natalizumab could be an appropriate medication for the management of multiple sclerosis in Colombia.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Natalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado empleado en el tratamiento de esclerosis múltiple, la enfermedad crónica e inflamatoria más prevalente del sistema nervioso central. El estado de NEDA (sin evidencia de actividad de la enfermedad) es el objetivo del tratamiento de la esclerosis múltiple. METODOLOGÍA: Se analizaron las historias clínicas de 22 pacientes con esclerosis múltiple que fueron seguidos durante una media de 9,2 años (rango: 1,9-18,3 años) entre 2000 y 2018. Estos pacientes recibieron tratamiento con natalizumab en una clínica ambulatoria neurológica de alta complejidad en Bogotá, Colombia. RESULTADOS: Dieciocho pacientes (82)% alcanzaron el estado NEDA en un tiempo medio de seis meses. Siete pacientes (32%) dieron positivo para anticuerpos anti-virus JC. Sin embargo, ninguno desarrolló leucoencefalopatía multifocal progresiva. Durante el periodo de seguimiento cinco pacientes (23%) presentaron nuevas lesiones y 17 pacientes (77%) tuvieron recaídas antes de alcanzar el estado NEDA. CONCLUSIONES: Este estudio provee un análisis exploratorio de las características de una serie de pacientes colombianos con esclerosis múltiple.. En el análisis retrospectivo, se observó que más de 80% de ellos alcanzó el estado NEDA. A pesar de las limitaciones metodológicas inherentes al tipo de estudio y el tamaño de la muestra, este estudio sugiere que natalizumab podría ser un medicamento apropiado para el tratamiento de la esclerosis múltiple. en Colombia.

The competencies of the neurologist in Colombia: a proposal

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Tener claras las competencias profesionales permite dirigir adecuadamente los esfuerzos académicos, económicos y sociales para cumplir la vocación como neurólogos; hasta ahora, la bibliografía al respecto es escasa. OBJETIVO: Describir las competencias profesionales que debe tener un neurólogo clínico en Colombia. MÉTODOS Y MATERIALES: Es un estudio cualitativo exploratorio descriptivo, realizado según la teoría fundamentada, mediante una entrevista semiestructurada a 23 líderes de la especialidad en Colombia. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: A partir de las entrevistas, se redactan según el modelo del Ministerio de Salud, competencias transversales y específicas que complementan las 8 planteadas previamente por ASCOFAME, para un total de 34 competencias divididas en cinco dominios. CONCLUSIONES: luego de conocer las competencias profesionales, deben diseñarse criterios de desempeño para medir el logro de esas habilidades. Dado que las competencias dependen de las condiciones de la sociedad, las cuales son cambiantes, su reevaluación debe ser continua.

SUMMARY INTRODUCTION: Having a clear idea of professional competencies allows to direct properly the academic economic and social efforts to accomplish the neurologist's vocation; neverthless, the literature is scarce. OBJECTIVE: Describe the professional competencies of clinical neurologists in Colombia. METHODS AND MATERIALS: It is a descriptive exploratory qualitative study, carried out according to grounded theory, through a semi-structured interview with 23 leaders of the specialty in Colombia. RESULTS AND DISCUSSION: From the interviews, transversal and specific competences are drawn up according to the model of the Ministry of Health, complementing the 8 previously proposed by ASCOFAME, for a total of 34 competencies divided into five domains. CONCLUSIONS: After knowing the neurologist's competencies, it's mandatory to design perfomance criteria to measure the achievement of those abilities. Since competencies depend on the conditions of society which are in constant change, their reassessment must be continuous.

Guideline on the preventive treatment of chronic migraine, chronic tension type headache, hemicrania continua and new daily persistent headache on behalf of the Colombian Association of Neurology

SUMMARY INTRODUCTION: Chronic daily headache is a high impact entity in the general population. Although chronic migraine and tension-type headache are the most frequent conditions, it is necessary to consider hemicrania continua and new daily persistent headache as part of the differential diagnoses to perform a correct therapeutic approach. OBJECTIVE: To make recommendations for the treatment of chronic daily headache of primary origin METHODOLOGY: The Colombian Association of Neurology, by consensus and Grade methodology (Grading of recommendations, assessment, development and evaluation), presents the recommendations for the preventive treatment of each of the entities of the daily chronic headache of primary origin group. RESULTS: For the treatment of chronic migraine, the Colombian Association of Neurology recommends onabotulinum toxin A, erenumab, topiramate, flunarizine, amitriptyline, and naratriptan. In chronic tension-type headache the recommended therapeutic options are amitriptyline, imipramine, venlafaxine and mirtazapine. Topiramate, melatonin, and celecoxib for the treatment of hemicrania continua. Options for new daily persistent headache include gabapentin and doxycycline. The recommendations for inpatient treatment of patients with chronic daily headache and the justifications for performing neural blockades as a therapeutic complement are also presented. CONCLUSION: The therapeutic recommendations for the treatment of chronic daily headache based on consensus methodology and Grade System are presented.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La cefalea crónica diaria es una entidad de alto impacto en la población general. Aunque la migraña crónica y la cefalea tipo tensión son las condiciones más frecuentes, es necesario considerar la hemicránea continua y la cefalea diaria persistente de novo como parte de los diagnósticos diferenciales para realizar un enfoque terapéutico correcto. OBJETIVO: Hacer recomendaciones para el tratamiento de la cefalea crónica diaria de origen primario METODOLOGÍA: La Asociación Colombiana de Neurología, mediante consenso y metodología GRADE (Grading of Reccomendations, Assesment, Development and Evaluation), presenta las recomendaciones para el tratamiento preventivo de cada una de las entidades del grupo de la cefalea crónica diaria de origen primario. RESULTADOS: Para el tratamiento de la migraña crónica, la Asociación Colombiana de Neurología recomienda onabotulinum toxina A, erenumab, galcanezumab, fremanezumab, topiramato, flunarizina, amitriptilina y naratriptan. En cefalea tipo tensional crónica las opciones terapéuticas recomendadas son amitriptilina, imipramina, venlafaxina y mirtazapina. Para el tratamiento de la hemicránea continua topiramato, melatonina y celecoxib. Las opciones para cefalea diaria persistente de novo incluyen gabapentin y doxiciclina. Se presentan adicionalmente las recomendaciones para el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con cefalea crónica diaria y las justificaciones para la realización de bloqueos neurales como complemento terapéutico. CONCLUSIÓN: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la cefalea crónica diaria basado en metodología de consenso y sistema GRADE.

Considerations and recommendations from the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association for the management of Acute Ischemic Stroke during the pandemic for COVID-19

RESUMEN PROPÓSITO: En marzo 11 del 2020 la Organización Mundial de la Salud declara la pandemia por Covid-19. El clínico se va enfrentar a pacientes con ataque cerebrovascular (ACV) y sospecha o presencia de la infección. Miembros participantes del comité vascular de la Asociación Colombiana de Neurología basados en la experticia y la literatura amplían las primeras recomendaciones en el manejo de los pacientes con ACV isquémico agudo durante la actual pandemia. MÉTODOS: Mediante reuniones virtuales y por consenso de los participantes se escogieron tres ejes de trabajo: Tamización para Covid-19, Medidas de bioseguridad y Aspectos relevantes del ACV isquémico en época de pandemia por Covid-19. Se desarrollaron los ejes por grupos de trabajo mediante la modalidad de pregunta-respuesta pretendiendo generar en cada una de ellas recomendaciones sobre el tema. La versión final del documento conto con la revisión y el aval de todos los participantes. RESULTADOS: El documento cuenta con tres secciones correspondientes a los ejes de trabajo. En el primer eje se responden 3 preguntas y se dan recomendaciones sobre la tamización de la infección por Covid-19 en ACV agudo. En el segundo se responden 8 preguntas y se dan recomendaciones sobre las medidas de bioseguridad en la atención de pacientes con ACV durante la pandemia. En el tercero se tratan 13 aspectos relevantes del ACV durante la pandemia, según criterio de los participantes, y se dan recomendaciones pertinentes. CONCLUSIÓN: Las recomendaciones son basadas en la literatura y consenso de los participantes para el cuidado de pacientes con ACV isquémico agudo con sospecha o infección por Covid-19. No pretenden reemplazar las guías o protocolos establecidos sino ampliar las primeras recomendaciones del comité y apoyar al clínico en la atención de pacientes con ACV isquémico durante la pandemia.

SUMMARY PURPOSE: The World Health Organization declared the COVID-19 pandemic on March 11th 2020. Clinicians will face patients with stroke and confirmed or suspected infection. Members of the Stroke Committee of the Colombian Neurological Association based on their expertise and literature review extend on the first recommendations on acute ischemic stroke management during the pandemic. METHODS: Through virtual meetings and by consensus of participants three topics were selected: COVID-19 screening, biosafety measures and relevant aspects of acute ischemic stroke care during the pandemic. A question and answer format was used to develop recommendations for each topic. RESULTS: The manuscript is divided into three sections. The first includes three questions and recommendations on screening for COVID-19 in stroke patients. The second includes 8 questions and recommendations on biosafety measures on stroke patients during the pandemic. The last section includes 13 relevant stroke topics during COVID-19 pandemic, as deemed by the authors, and their recommendations. CONCLUSIONS: Recommendations on stroke care and COVID-19 are based on literature review and expert consensus. The aim of the manuscript is to extend on the first recommendations forwarded by the Committee, not to replace current guidelines, and to support the clinician caring for stroke patients during the pandemic.

Dual cause myelopathy: neurosyphilis and folic acid deficiency: case report

RESUMEN La mielitis transversa es una lesión de la médula espinal que causa déficit completo (sensitivo, motor y esfinteriano) desde el nivel en el cual se presenta. Existe una variante denominada longitudinalmente extensa, la cual en la imagen por resonancia magnética (RM) afecta a tres o más cuerpos vertebrales. Se presenta el caso de un paciente con un síndrome medular secundario a neurosífilis y deficiencia de ácido fólico con lesiones medulares extensas.

SUMMARY Transverse myelitis is the spinal cord injury that causes complete deficit (sensory and motor) from the level in which it is present, classically associated with the loss of sphincter control. There is a variant known as longitudinally extensive, which in magnetic resonance imaging (MRI) affects three or more vertebral segments. We present the case of a patient with a medullary syndrome secondary to neurosyphilis with folate deficiency and extensive spinal cord injuries.

Transient ischemic attacks initial manifestation of giant cell arteritis: case report

RESUMEN La arteritis de células gigantes es la vasculitis sistémica de medianos y grandes vasos más frecuente en adultos mayores de 50 años. Afecta de manera preferencial a las ramas de las arterias carótidas y vertebrales, pero también se han visto involucradas las arterias axilares, las femorales y las iliacas. Se reporta el caso de un paciente adulto que debutó con clínica de accidente isquémico transitorio asociado con cefalea frontotemporal de moderada intensidad persistente. A la exploración física se encontraba con arterias temporales prominentes y dolorosas, pero no refería síntomas o signos de claudicación mandibular ni de polimialgia reumática. Se confirmó el diagnóstico de arteritis de células gigantes mediante biopsia de arteria temporal y se instauró corticoterapia de forma temprana con buena respuesta al tratamiento. Los eventos isquémicos cerebrovasculares son una presentación relativamente poco frecuente y se han descrito clásicamente cuando ya se han iniciado síntomas de vasculitis. En este caso se presentó como manifestación inicial del periodo activo de la enfermedad, lo cual conlleva un reto diagnóstico que es importante tener en cuenta para iniciar las medidas terapéuticas de manera precoz y disminuir las complicaciones potencialmente graves asociadas. Dentro de tales medidas es preciso destacar el uso de agentes biológicos como el tocilizumab que como terapia adyuvante reduce el riesgo de recaída y la exposición acumulativa de corticoides, en comparación con la monoterapia con corticoides en ciertos casos de arteritis de células gigantes con complicaciones.

SUMMARY Giant cell arteritis is the most common systemic vasculitis of medium and great vessels in adults over 50 years of age. This involvement preferentially the branches of the carotid and vertebral arteries, but the axillary, femoral and iliac arteries have also been involved. The case of an adult patient who debuted with a transient ischemic accident clinic who associated manifestation of moderate persistent frontotemporal headache and the physical examination with prominent and painful temporal arteries is reported. No symptoms or signs of mandibular claudication or polymyalgia rheumatica are reported. The diagnosis of giant cell arteritis was confirmed by temporal artery biopsy and corticosteroid therapy was instituted early with a good response to treatment. Cerebrovascular ischemic events are a relatively rare presentation and have been classically described when symptoms of vasculitis have started, in this case they presented as the initial manifestation of the active period of the disease, which denotes a diagnostic challenge that is important to consider. to initiate therapeutic measures early and reduce associated potentially serious complications. Among these therapeutic measures, the use of biological agents such as Tocilizumab, which as adjuvant therapy reduces the risk of relapse and cumulative corticosteroid exposure compared to corticosteroid monotherapy in cases of giant cell arteritis with complications, should be highlighted.

Early diagnosis of asymptomatic cerebral sinovenous thrombosis associated with a septo-optic dysplasia in a newborn

RESUMEN La displasia septo-óptica (DSO) es una entidad que incluye hipoplasia de nervios ópticos, disgenesia de la línea media cerebral y disfunción hipotálamo-hipofisaria. Entre las teorías sobre su patogenia es de resaltar una posible disrupción vascular que altera el desarrollo de las estructuras involucradas. Dado que la (DSO) es una patología infrecuente, se presenta el caso de un recién nacido que desde sus controles prenatales presentó alteraciones anatómicas cerebrales en línea media. Posteriormente al nacimiento se confirmaron las siguientes: ausencia de septum pellucidum, dilatación ventricular supratentorial con sospecha de estenosis acueductal y disgenesia del cuerpo calloso, además de una trombosis de seno venoso. Se resalta la importancia de mostrar la relación de estas dos patologías puesto que solamente encontramos otro caso reportado en la literatura. Igualmente, se destacan herramientas del manejo de trombosis cerebral neonatal. Por último, se resalta la utilidad de los controles prenatales como guía del enfoque rápido para el diagnóstico en este paciente.

SUMMARY The septo-optic dysplasia (SOD) is characterized by a classic triad: optic nerve hypoplasia, dysgenesis of the cerebral midline and hypothalamus-pituitary axis dysfunction, in association, sometimes, with abnormalities in the cerebral cortex. In this article, we report a case of SOD diagnosed in the first days after birth of a patient, in which we incidentally documented a cerebral sinovenous thrombosis in the prenatal check-up exams. In here we try to highlight that the combination of both pathologies is less prevalent, finding in the literature just one case reported. In the other hand, to show the importance of adequate prenatal controls to guide the diagnosis and the management of Neonatal cerebral sinovenous thrombosis.

Affective symptoms in patients with thalamic lesions and their correlation with the thalamocortical connectivity pattern: a systematic review

RESUMEN Desde la década de 1970, la disponibilidad de neuroimágenes estructurales (tomografia computarizada y resonancia magnética) y funcionales como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), la tomografia por emisión de positrones (PET) o la resonancia magnética funcional (fMRI)), abrió una nueva via en el estudio de la relación bidireccional que existe entre los fenómenos comportamentales y la actividad neuronal. La introducción de estas técnicas condujo a una mejor comprensión del impacto de una lesión cerebral en la actividad cortical y en el desarrollo de síntomas psiquiátricos. Explicar la presencia de síntomas afectivos como una alteración en la función de una estructura cerebral es insuficiente, y se debe considerar siempre un compromiso de los circuitos cerebrales. Muchos trastornos del afecto se han asociado con lesiones en las conexiones talamolímbicas, incluyendo trastorno depresivo mayor, trastorno obsesivo-compulsivo, adicción a sustancias psicoactivas y trastorno de estrés postraumático, por lo que la identificación de los tractos de conectividad puede proporcionar nuevos medios para una intervención terapéutica eficaz.

SUMMARY Since the 1970s, the availability of structural neuroimaging (computed tomography and magnetic resonance imaging) and functional neuroimaging (single photon emission computed tomography (SPECT), positron emission tomography (PET), functional magnetic resonance imaging (fMRI)), has opened a new way in the study of the bidirectional relationship between behavioral phenomena and neuronal activity. The introduction of these techniques led to a better understanding of the impact of a brain injury on cortical activity and on the development of psychiatric symptoms. It is difficult to explain affective symptoms as a consequence of a brain structure dysfunction and is important to consider a brain circuit impairment. Many affective disorders have been associated with lesions in thalamolymbic connections, including major depressive disorder, obsessive-compulsive disorder, addiction to psychoactive substances and post-traumatic stress disorder, and the identification of the connectivity tracts can provide new means for effective therapeutic intervention.

From "hysterical" to historical: the importance of the new board of directors of the Colombian Neurology Association (Asociación Colombiana de Neurología)

Intravenous thrombolysis in ischemic stroke: Experience in a Popayán hospital, Cauca