Acta Neurológica Colombiana

Independencia editorial

Caracterización sociodemográfica y perfil clínico de pacientes con diagnóstico de neurosífilis en una población de Bogotá, Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neurosífilis se asocia con una serie de signos y síntomas que pueden aparecer luego de 10 a 30 años de la primoinfección; es más frecuente en pacientes con VIH, conductas homosexuales y adultos de género masculino. Es una enfermedad tratable, cuya incidencia viene en descenso notorio tras el advenimiento de la terapia antibiótica de fácil acceso, lo que la convierte en un problema de salud pública a escala mundial. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y las variables sociodemográficas, clínicas y paraclínicas de los pacientes con diagnóstico de neurosífilis tratados en la Unidad de Servicios de Salud Occidente de Kennedy (USSOK), Bogotá, Colombia, entre el 2014 y el 2018. PACIENTES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio observacional analítico de corte transversal, retrospectivo, en el que se evaluó a pacientes con diagnóstico de neurosífilis que recibieron manejo en la USS Occidente Kennedy durante 2014-2018. Para tal fin se incluyó a mayores de 18 años con diagnóstico de neurosífilis, y se hizo estudio de líquido cefalorraquídeo, pruebas no treponémicas en las que se usó el VDRL y pruebas treponémicas en las cuales se empleó FTA-Abs. RESULTADOS: Se diagnosticaron 55 casos de neurosífilis durante el periodo estudiado. Si se tiene en cuenta el número total de pacientes atendidos (8244), la prevalencia calculada correspondió a 0,66 %. CONCLUSIONES: En nuestro medio, la prevalencia de neurosífilis (0,6 %) es mayor a la reportada en poblaciones de altos ingresos económicos (0,4 %). El perfil sociodemográfico de pacientes con diagnóstico de neurosífilis de una población de bajos recursos se caracteriza por: adultos en la sexta década de la vida, sexo masculino e inmunocompetentes.

SUMMARY INTRODUCTION: Neurosyphilis is associated with a series of signs and symptoms that may appear 10 to 30 years after the first infection; it is more frequent in patients with HIV, homosexual behavior and male adults. It is a treatable disease, whose incidence comes in a noticeable descent after the advent of easily accessible antibiotic therapy, which makes it a public health problem worldwide. OBJECTIVE: To determine the prevalence, sociodemographic, clinical and paraclinical variables of patients diagnosed with Neurosyphilis treated in the Kennedy West Health Services Unit (USSOK) between 2014-2018 PATIENTS AND METHODS: An observational, cross-sectional, retrospective, observational study was carried out in which patients diagnosed with Neurosyphilis who received management at the USS West Kennedy during 2014-2018 were evaluated. They were older than 18 years, with a diagnosis of Neurosyphilis. Cerebrospinal fluid study, non-treponemal tests where VDRL was used and treponemal tests using FTA-Abs RESULTS: 55 cases of neurosyphilis were diagnosed during the period studied. Taking into account the total number of patients treated (8244), the calculated prevalence corresponded to 0.66 % CONCLUSIONS: The prevalence of Neurosyphilis in our environment (0.6 %) is higher than that reported in high income populations (0.4 %). The sociodemographic profile of patients diagnosed with neurosyphilis from a low-income population is characterized by: adults in the sixth decade of life, male and immunocompetent.

La carga del cuidador de pacientes con demencia en una población militar: estudio descriptivo

RESUMEN ANTECEDENTES: La demencia no solo afecta al que padece la enfermedad sino también al cuidador, quien representa un pilar fundamental en el manejo del paciente con esta enfermedad. OBJETIVO: El objetivo principal del presente estudio fue describir el grado de carga en un grupo de cuidadores de pacientes con demencia del Hospital Militar Central, explorando posibles asociaciones entre la carga y variables dependientes del sujeto de cuidados. DISEÑO: Estudio descriptivo longitudinal. CONTEXTO: Pacientes que acuden a consulta al Hospital Militar Central entre agosto de 2016 y abril del 2018. MEDICIONES: Se obtuvieron datos demográficos del cuidador y del paciente con demencia (binomio cuidador-paciente), se aplicó la escala de Zarit para la medición del grado de carga del cuidador y la valoración funcional del paciente con demencia (mediante Barthel y clasificación clínica de demencia de Hughes [CDR]). Asimismo, se registraron los ingresos hospitalarios del paciente durante un año. RESULTADOS: SE INCLUYERON 50 CUIDADORES Y 50 PACIENTES CON DEMENCIA, 45 CUIDADORES (90 %) FUERON MUJERES, con edad promedio de 60 años (DE: 15 min-máx 24-85). El grado de carga fue intenso en 33 cuidadores (66 %), en tanto que la sensación de abandono de sí mismo fue la principal dimensión de la carga reportada. La mayor carga se asoció con el mayor deterioro cognitivo de la demencia (CDR = 3, P = 0,008), pero no con la funcionalidad física en la escala de Barthel.

SUMMARY BACKGROUND: Dementia affects not only the person with the disease, also the caregiver, who represents a fundamental part in the management of patients with dementia. OBJECTIVE: The main objective of the present study was to describe the caregiver burden in a group of caregivers of patients with dementia at the Central Military Hospital, exploring possible associations between the burden and variables dependent on the care subject. DESIGN: Longitudinal descriptive study. CONTEXT: patients who come to a consultation at the Central Military Hospital between August 2016 and April 2018. MEASUREMENTS: Demographic data were obtained from the caregiver and the patient with dementia (binomial: caregiver - patient), the Zarit scale was applied for the measurement of the degree of caregiver burden, and functional assessment of the patient with dementia (using Barthel scale and Clinical Dementia Rating -CDR), hospital admissions of the patient with dementia were recorded during 1 year. RESULTS: 50 caregivers and 50 patients with dementia were included in the study. 45 (90 %) caregivers were women, with an average age of 60 years (SD: 15 min-max 24-85). The caregiver burden was intense in 33 (66 %) caregivers, the feeling of self-abandonment was the main dimension of the burden reported. The higher burden is associated with the higher clinical deterioration of dementia (CDR = 3, P = 0.008), but not with the functional state on the Barthel scale.

Tabes dorsal y meningitis sifilítica en paciente con virus de inmunodeficiencia humana

RESUMEN La neurosífilis es una infección causada por la bacteria Treponema pallidum, subespécie pallidum (T. pallidum). Se puede presentar en cualquier momento del curso de la sífilis, e ingresa al organismo por la primoinfección derivada de chancro primario sifilítico. La mayoría de los pacientes genera una repuesta inmunológica efectiva que evita el desarrollo de las complicaciones de la infección en el SNC, sin embargo, algunos no eliminan eficazmente tal invasión, por lo cual desarrollan neurosífilis asintomática o sintomática. La enfermedad, en cuanto a su evolución, se divide en etapas tempranas y tardías. Las primeras etapas incluyen meningitis asintomática, meningitis sintomática, goma sífilitica y sífilis meningovascular, mientras que las etapas tardías incluyen demencia paralítica y tabes dorsal. Dado que a la fecha no se cuenta con una prueba altamente específica y sensible, el diagnóstico se basa en la sospecha clínica, estudios serológicos y presencia de anormalidades del LCR. La importancia de su diagnóstico consiste en evitar complicaciones y secuelas potencialmente graves de la evolución de la enfermedad sin tratamiento. El manejo de la neurosífilis se circunscribe a recibir la terapia con penicilina. El seguimiento incluye el seguimiento de las pruebas serológicas y del LCR en pacientes específicos. Los pacientes con coinfección con VIH pueden tener un desarrollo más temprano de las características neurológicas que las personas sin la infección, así como alta probabilidad de una respuesta incompleta al tratamiento. Se presenta el caso de un hombre en la quinta década de la vida con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) sin terapia antirretroviral, con cuadro subagudo de fiebre, compromiso de las funciones mentales superiores, pupila de Argyll Robertson, mioclonías y marcha atáxica. Las pruebas treponémicas desarrolladas en la hospitalización fueron positivas, se obtuvo un LCR anormal por la presencia de hiperproteinorraquia, así como anticuerpos antitreponemapallidum en 6,56 positivos en LCR. Se consideró el diagnóstico de tabes dorsal, por lo que se inició un tratamiento con penicilina cristalina intravenosa, 24 millones de unidades internacionales (UI)/día, durante 14 días, con evolución clínica favorable. Este artículo revisa la definición etiológica, la patogénesis, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la neurosífilis, con especial atención a la presencia de la neurosífilis con la coinfección con VIH y su relevancia para los clínicos en el ámbito de la neurología.

SUMMARY Neurosyphilis is an infection caused by the bacterium Treponema pallidum subspecies pallidum (T. pallidum). It can occur at any time during the course of syphilis, and enters the body through the cousin-infection derived from primary chancre syphilitic, most patients generate an effective immune response that prevents the development of complications of infection in the CNS, however, some patients do not effectively eliminate the invasion to the CNS, thus developing asymptomatic or symptomatic neurosyphilis. It has been divided into early and late stages. The early stages include asymptomatic meningitis, symptomatic meningitis, gum syphilis, and meningovascular syphilis, while the late stages include paralytic dementia and tabes dorsalis. Since, to date, there is no highly specific and sensitive test, the diagnosis is based on clinical suspicion, serological studies, and the presence of CSF abnormalities. The importance in its diagnosis derives in avoiding the complications and potentially serious sequelae of the evolution of the disease without treatment. The management of neurosyphilis is limited to receiving penicillin therapy. Follow-up includes follow-up of serological and CSF tests in specific patients. Patients with co-infection with HIV may have an earlier development of neurological characteristics than people without the infection, as well as a high probability of an incomplete response to treatment. We present the case of a man in his fifth decade of life with human immunodeficiency virus (HIV) infection without antiretroviral therapy, with subacute fever, compromise of higher mental functions, Argyll Robertson pupil, myoclonus, and ataxic march. The treponemal tests developed in the hospitalization were positive, an abnormal CSF was obtained due to the presence of hyperprotein spinal cord, as well as anti-treponema pallidum antibodies in 6.56 positive in CSF, the diagnosis of tabes dorsalis was considered, for which treatment with penicillin was started intravenous crystalline 24 million international units (IU) day, for 14 days, with favorable clinical evolution. This article reviews the definition of aetiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of neurosyphilis, with special attention to the presence of neurosyphilis with co-infection with HIV and its relevance to clinicians in the field of neurology.

Meningoencefalitis por cándida en paciente inmunocompetente: Reporte de caso

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las infecciones por hongos en el sistema nervioso central son cada vez más frecuentes debido al aumento de las poblaciones en riesgo; son principalmente de carácter oportunista y poco comunes en pacientes sin inmunocompromiso. PRESENTACIÓN DE CASO: Un hombre de 28 años, sin antecedentes medicoquirúrgicos de importancia, consultó al servicio de urgencias por cefalea refractaria, precedida de picos febriles y signos meníngeos, se le hizo punción lumbar con posterior hallazgo microbiológico de Candida glabrata en líquido cefalorraquídeo. Se descartó previamente causal de inmunocompromiso incluyendo coinfección por VIH, colagenosis, neoplasias e incluso falta de inmunización durante la infancia. DISCUSIÓN: Se estiman cerca de 70.000 especies de hongos formalmente descritas, de las cuales 300 podrían mostrar virulencia en los humanos, con múltiples formas de presentación en sistema nervioso central, principalmente meningitis, encefalitis, hidrocéfalo, absceso cerebral e ictus, todos condicionados por un factor predisponente u estado inmunológico del hospedero, planteándose incluso algún grado de inmunodeficiencia sobre receptores tipo Toll like, que limiten la unión a PAMPs y posterior progresión de infección.

SUMMARY INTRODUCTION: Fungal infections of the central nervous system are increasingly frequent due to the increase in populations at risk. They are mainly opportunistic, and uncommon in non-immunocompromise patients. CASE PRESENTATION: A 28-year-old man, without a significant medical and surgical history, consulted the emergency department for refractory headache, accompanied by fever and meningeal signs, a lumbar puncture lead to the subsequent microbiological finding of Candida glabrata in cerebrospinal fluid. Immunocompromise was ruled out, including HIV coinfection, collagen, neoplasms and even lack of immunization during childhood. DISCUSSION: About 70,000 formally described fungal species are estimated, of which 300 could show virulence in humans, with multiple forms of presentation in the central nervous system, mainly meningitis, encephalitis, hydrocephalus, brain abscess and stroke, all conditioned due to a predisposing factor or immune status of the host, even considering some degree of immunodeficiency on Toll like receptors, which limit the binding to PAMPs and subsequent progression of infection at the height of the CNS.

Parkinsonismo inducido por telmisartán: Reporte de caso

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El parkinsonismo es un síndrome clínico, caracterizado por temblor, rigidez y bradicinesia, debido a la alteración en el circuito dopaminérgico ganglio-basal, específicamente a nivel nigroestriatal. A continuación se presenta un caso de parkinsonismo inducido por telmisartán. PRESENTACIÓN DE CASO: Hombre de 78 años, con antecedentes de enfermedad de Parkinson de dos años de evolución, controlada con levodopa, pramipexol ER y amantadina, ingresa al servicio de urgencias por empeoramiento del parkinsonismo en las dos semanas previas a la consulta. Tenía antecedente de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda, hipertensión arterial crónica y diabetes mellitus tipo 2. Al examen neurológico presentaba bradicinesia y rigidez severa en las cuatro extremidades, con limitación significativa de la marcha, asociado a mioclonías. Se descartaron alteraciones infecciosas, metabólicas y lesiones agudas en la tomografía cerebral, por lo que se suspendió el telmisartán, posteriormente a lo cual los síntomas mejoraron. DISCUSIÓN: El parkinsonismo secundario a fármacos constituye la primera causa de este síndrome, en varios modelos farmacológicos se describe la acción que estos ejercen sobre los receptores dopaminérgicos. Así, el parkinsonismo inducido por telmisartán se considera desencadenado por disrupción dopaminérgica secundaria al antagonismo de los receptores de la angiotensina II a nivel de la sustancia gris periacueductal.

SUMMARY INTRODUCTION: Parkinsonism is a clinical syndrome characterized by tremor, rigidity, and bradykinesia due to alteration in the basal-ganglia dopaminergic circuit, specifically at the nigrostriatal level. The following is a case of parkinsonism induced by telmisartan. CASE PRESENTATION: A 78-year-old man with a 2-year history of Parkinson's disease of controlled evolution with levodopa, pramipexole ER, amantadine was admitted to the emergency department due to worsening of parkinsonism in the two weeks prior to consultation. He had a history of cerebral infarction in the territory of the left posterior cerebral artery, chronic arterial hypertension, and type 2 diabetes mellitus. On neurological examination, he presented bradykinesia and severe stiffness in all four limbs with significant limitation of gait, associated with myoclonus. Infectious and metabolic alterations and acute lesions were ruled out in the brain tomography, so telmisartan was suspended, after which the symptoms improved. DISCUSSION: Drug-induced parkinsonism is the first cause of this syndrome, and the action they exert on dopaminergic receptors has been described in several pharmacological models. Telmisartan-induced parkinsonism is considered triggered by dopaminergic disruption secondary to angiotensin II receptor antagonism at the periaqueductal gray substance level.

Carotid web: septo o banda carotídea: presentación de dos casos

RESUMEN Carotid web es un término usado para describir en imágenes una anomalía vascular del desarrollo del sistema braquiocefálico. Se trata de una causa poco reconocida de accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes jóvenes. Su frecuencia en la población general no se ha determinado y se asocia con eventos cerebrovasculares isquémicos de tipo embólico. En este reporte describimos dos casos de web carotídeo sintomático, uno que se manifiesta como un ataque isquémico transitorio (AIT) y el otro como infarto cerebral. Hasta el momento, no existe un método diagnóstico establecido como óptimo; la angiografía por resonancia magnética y por tomo-grafía se presentan como una opción confiable y alternativa a la angiografía convencional. Una vez identificado el carotid web, la evidencia es escasa con respecto a su manejo; algunas opciones con las que contamos son antiagregación, anticoagulación y manejo invasivo con endarterectomía y colocación de stent. Se dispone de poca literatura en español sobre web carotídeo. A efectos de una mejor comprensión proponemos el término de septo o banda carotídea para denominar a esta anomalía vascular.

SUMMARY Carotid web is a term used to describe by images a vascular abnormality of development of the brachiocephalic system. It is an under-recognized cause of stroke, especially in young patients. Its frequency in the general population has not been determined and is associated with ischemic cerebrovascular events of embolic type. Two cases of symptomatic carotid web are reported, one manifested as a transient ischemic attack (TIA) and the other as a cerebral infarction. There is not an established optimal diagnostic method, MRI and CT angiography are presented as a good option and alternative to conventional angiography. Once the carotid web has been identified, the evidence is scarce regarding its management, there are some options such as antiplatelets, anticoagulation and invasive management with endarterectomy and stent placement, there is little information in Spanish literature on carotid web so we propose the term septo o banda carotidea to name this vascular abnormality.

Terapia endovascular para el manejo del infarto cerebral isquémico agudo durante la pandemia por covid-19

RESUMEN PROPÓSITO: La pandemia mundial por covid-19 ha impuesto nuevos retos para la atención de pacientes con infarto cerebral con oclusión de gran vaso, el tratamiento endovascular con trombectomía mecánica es la elección para estos casos. Las recomendaciones que se presentan buscan mantener la eficacia, la celeridad y la seguridad de la intervención siguiendo las nuevas medidas de bioseguridad. METODOLOGÍA: Revisión no sistemática de la literatura de manejo endovascular para el infarto cerebral en época pre covid-19 y durante la pandemia por covid-19. Los aspectos de la intervención, que a juicio de los autores se modificaron, se presentan en forma de recomendaciones narrativas. RESULTADOS: Se identificaron tres fases en el manejo endovascular del infarto cerebral: preintervención, intervención y postintervención. En la primera se incluyen los temas de selección del candidato, la tamización para covid-19, el consentimiento informado, la notificación-preparación del equipo y la modalidad anestésica. En las otras dos fases se hacen recomendaciones generales. Por último, se identifican puntos importantes para la toma de decisiones en el manejo endovascular del infarto cerebral. CONCLUSIÓN: Las recomendaciones pretenden facilitar la adaptación de los protocolos, evitar retrasos y mantener la seguridad de la intervención endovascular en pacientes con infarto cerebral con oclusión de gran vaso candidatos a trombectomía mecánica en época de covid-19.

SUMMARY PURPOSE: The global pandemic of COVID-19 has imposed new challenges for the attention of patients with ischemic stroke and large vessel occlusion. Endovascular treatment with mechanical thrombectomy is the therapy of choice for these patients. The recommendations intend to maintain the efficacy, times and safety of the intervention following the new biosafety measures. METHODOLOGY: A non-systematic review of the literature on endovascular management for ischemic stroke in the pre-COVID-19 period and during the COVID-19 pandemic. The aspects of the intervention, modified in the author's opinion, are presented in the form of narrative recommendations. RESULTS: Three phases were identified in the endovascular management for cerebral infarction: Pre-intervention, intervention, and post-intervention. The first one includes candidate selection, screening for COVID-19, informed consent, notification-preparation of the team/suite and anesthetic modality. For the other two phases general recommendations were developed. Finally, we identified key points for decision-making in the endovascular management of ischemic stroke. CONCLUSION: These recommendations pretend to facilitate adaptations of protocols, avoid delays and maintain the safety of endovascular intervention in patients with ischemic stroke with large vessel occlusion candidates for mechanical thrombectomy during COVID-19 pandemic.

Tasas de citación en publicaciones médicas colombianas bilingües, inglés / español: un experimento natural