Acta Neurológica Colombiana

El paciente con estado migrañoso en urgencias

RESUMEN Se presentan dos casos de la práctica diaria, de pacientes con migraña con y sin aura que evolucionan a estado migrañoso (SM) y requieren atención hospitalaria. El manejo hospitalario es necesario luego de que se agotaran todas las medidas de manejo ambulatorio indicadas. Se describen los criterios diagnósticos del SM actuales por la ICDH-3, su fisiopatología y la reciente propuesta del SM episódico. Se ofrecen algunas sugerencias del manejo actual de acuerdo con la evidencia disponible que pueden ser de utilidad en la práctica diaria.

SUMMARY We describe two cases with migraine with and without aura who evolves to Migrainous State (MS) requiring hospital care. Admision for management is necessary after all outpatient management measures were exhausted. The current criteria for the diagnosis of MS by the ICDH -3, its pathophysiology and the recent proposal of episodic MS were described. We propose some suggestions of current management according to the available evidence that may be useful for daily practice.

El paciente con estado migrañoso en urgencias que no responde al manejo inicial

RESUMEN El manejo del paciente con estado migrañoso en urgencias incluye un arsenal terapéutico multimodal en búsqueda de la mejoría del dolor y la reducción de la recurrencia. La mayoría de los pacientes responde al manejo inicial, pero en casos no despreciables este resultado no se obtiene con las medicaciones de primera línea y es necesario el uso de otros medicamentos y opciones terapéuticas que incluyen: bloqueos pericraneales, lidocaína, levetiracetam, propofol y, en casos seleccionados, el uso de opiodes. En este escrito se presenta un caso clínico de migraña que no mejora con el manejo inicial en urgencias y requiere el uso de otras opciones.

SUMMARY Management of the patient with status migrainosus in the emergency department includes a multimodal therapeutic arsenal seeking to improve pain and to reduce recurrence; the majority of patients respond to enhanced initial management, but in non-negligible cases this result is not obtained with first-line medications and the use of other medications and therapeutic options is necessary, including: pericranial blocks, lidocaine, levetiracetam, propofol and in selected cases the use of opioids. In this review we present a clinical case of migraine that does not improve in the initial management in the emergency department and requires the use of other options for management.

El paciente con cefalea durante el ejercicio en urgencias

RESUMEN La cefalea relacionada con la actividad física no es infrecuente. En pacientes jóvenes suele corresponder a cefalea por esfuerzo físico primaria. Sin embargo, aun en la presencia de características típicas, el diagnóstico de cefalea primaria relacionada con el ejercicio debe hacerse luego de una investigación exhaustiva. Las causas secundarias típicas incluyen hemorragia subaracnoidea, síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y disección arterial. Una etiología menos común es la trombosis de senos venosos durales. En esta revisión presentamos el caso de una mujer joven que experimentó cefalea durante una prueba física, en quien se documenta una trombosis de senos venosos extensa.

SUMMARY Headache related to physical activity is not uncommon. In young patients it usually corresponds to headache due to primary physical exertion. However, even in the presence of typical features, the diagnosis of primary exercise-related headache should be made after extensive investigation. Secondary causes include subarachnoid hemorrhage, reversible cerebral vasoconstriction syndrome, and arterial dissection. A less common etiology is thrombosis of the dural venous sinuses. In this review we present the case of a young woman who presented with headache during a physical test in which extensive venous sinus thrombosis was documented.

El adulto mayor con cefalea en urgencias

RESUMEN Los adultos mayores conforman una población con características especiales que constituyen un reto tanto diagnóstico como terapéutico en el abordaje de las cefaleas. Si bien las cefaleas primarias son las que se presentan con mayor frecuencia en este grupo poblacional, alcanzando hasta un 66 %, también es necesario conocer acerca de las principales cefaleas secundarias que se pueden presentar y sobre todo las que representan algún riesgo o ponen en peligro la vida del paciente. Por esto, hicimos una revisión de la literatura disponible acerca del tema, con el fin de ofrecer una guía actualizada y de fácil acceso para todos. El texto inicia con un caso clínico diseñado por los autores, con su respectiva discusión, se presentan algunos datos epidemiológicos y luego se describen las cefaleas primarias y secundarias, así como las neuralgias más frecuentes en los adultos mayores. Finalmente, se mencionan algunas cefaleas no tan frecuentes pero que deben ser consideradas, además de algunos aspectos terapéuticos al respecto.

SUMMARY Elderly correspond to a population with special characteristics, which becomes them in a diagnostic and therapeutic challenge, in the approach to headaches. If it is true, the primary headaches are those that present more frequently in this group, reaching up to 66 %; however, within the approach, it is also necessary to know about the main secondary headaches that can occur and especially what represents a risk or endangers the patient's life. This is why we made a review of available literature about this issue, in order to offer an updated and easily accessible guide for all. The chapter begin with a clinical case designed by the authors with the respective discussion, we present some epidemiological data , furthermore a description of the most frequent primary, secondary headaches and neuralgias in older adults; finally we mention some headaches not so frequent but that must be considered and therapeutic aspects.

La paciente embarazada con cefalea en urgencias

RESUMEN El diagnóstico del dolor de cabeza en mujeres embarazadas representa un reto en la práctica clínica diaria. Si bien esta condición fisiológica se ha descrito como un factor de riesgo al momento de considerar etiologías secundarias, es adecuado plantear la utilidad de los criterios ICHD 3 como herramienta útil para diferenciar etiologías primarias de no primarias; esto especialmente cuando las banderas rojas tradicionales están ausentes.

SUMMARY Headache in pregnant women represent a challenge in the daily clinical practice. Even though this physiological condition has been described as a risk factor for secondary etiologies, it is worthwhile to consider the usefulness of the ICHD 3 criteria as a practical tool in order to stablish differences between primary vs non primary etiologies, especially when traditional red flags are absent.

El paciente con dolor ocular en urgencias

RESUMEN La región ocular es una zona que puede ser origen de patologías dolorosas por compromiso primario del ojo que produzcan cefalea como síntoma asociado. A su vez, puede ser la localización de dolor referido por patologías neurológicas. De allí que su evaluación se realice usualmente en forma multidisciplinaria por neurología y oftalmología. Los pacientes con examen oftalmológico anormal suelen tener una aproximación clínica más simple, lo que permite un diagnóstico más rápido y un tratamiento más eficaz; el reto es la aproximación al paciente con dolor ocular y examen normal. Por lo general, los oftalmólogos se refieren a este como "ojo blanco o tranquilo" y los pacientes son diferidos a valoración por neurología.

SUMMARY The ocular region is an area that can be the origin of painful pathologies due to primary involvement of the eye that produce headache as an associated symptom and in turn be the location for referred pain in neurological pathologies, its evaluation is usually performed by neurologist and ophthalmologist. Patients with an abnormal ophthalmologic examination usually have a simpler clinical approach allowing a faster diagnosis and a more effective treatment, the challenge is the approach to the patient with eye pain but with normal examination, ophthalmologists usually refer to this condition as "white or quiet eye" and those patients are deferred to assessment by neurology to rule out organicity.

El paciente con cefalea por uso excesivo de medicamentos en urgencias

RESUMEN La cefalea por abuso de medicamentos es una condición neurológica endémica y discapacitante que afecta a entre el 1 y el 2 % de la población general y ayuda a la cronificación de una cefalea previa de base, generalmente la migraña. Se define como una cefalea que aparece 15 o más días al mes en pacientes con cefalea primaria preexistente, como consecuencia del abuso habitual de medicación aguda o sintomática contra la cefalea (durante 10 o más o 15 o más días al mes, según el fármaco) en un periodo superior a tres meses. Suele, aunque no siempre, remitir al detener el abuso de la medicación. El tratamiento requiere varios pasos: educación, retiro del medicamento usado en exceso, desintoxiación e inicio de manejo profiláctico.

SUMMARY Medication-overuse headache (MOH) is an endemic and disabling neurological condition that affects between 1-2 % of the general population, which helps chronify a previous underlying headache, usually migraine. It is defined as a headache that appears 15 or more days a month in a patient with pre-existing primary headache as a consequence of habitual abuse of acute or symptomatic headache medication (for 10 or more, or 15 or more days a month, depending on the drug) in a period of more than three months. Usually, but not always, remit when stopping medication abuse. Treatment requires several steps: education, withdrawal of excess medication, detoxification, and initiation of prophylactic management.

El adolescente con cefalea en urgencias

RESUMEN Dado que la cefalea es un motivo de consulta frecuente a urgencias durante la edad pediátrica, en especial dentro del grupo de los adolescentes, es de vital importancia reconocer su etiología para poder hacer un abordaje más acertado. Por ello, es necesario conocer que la gran mayoría de las veces la cefalea se deberá a una causa primaria (migraña o cefalea de tipo tensión) o secundaria a procesos infecciosos triviales (infecciones respiratorias, urinarias o gastrointestinales) y en número reducido de casos será secundaria a procesos de mayor gravedad, los cuales tendrán que excluirse mediante un buen interrogatorio, exploración física y estudios complementarios para evitar que se ponga en riesgo la integridad del adolescente.

SUMMARY Headache is a reason for frequent consultation in the emergency department during the pediatric age, especially within the group of adolescents, it is vitally important to recognize its etiology in order to carry out a more accurate approach. For this reason, it is necessary to know, that the most on the times the headache will be due to a primary cause (migraine or tension-type headache) or secondary to trivial infectious processes (respiratory, urinary or gastrointestinal infections) and in a reduced number of cases it will be secondary more serious processes which should be excluded by means of a good interrogation, physical examination and complementary studies to avoid putting the integrity of the adolescent at risk.

El paciente con cefalea postraumática en urgencias

RESUMEN El trauma craneoencefálico suele estar acompañado por cefalea, con una prevalencia que varía entre 30 y 90 %. La cefalea postraumàtica representa una condición altamente incapacitante, parece tener una mayor relación con traumatismos leves y se subdivide en cefalea aguda y persistente. Sus características clínicas son similares a la cefalea tipo migraña y tipo tensional, con algunos detalles diferenciales. Varios mecanismos fisiopatológicos se han visto involucrados y esto podría explicar los diferentes fenotipos que presenta. El diagnóstico se basa en los síntomas y los criterios establecidos. Se presenta un caso clínico de cefalea postraumàtico manejado en el servicio de urgencias con el cual se busca profundizar en los aspectos clínicos y terapéuticos de esta entidad.

SUMMARY Traumatic brain injury is frequently accompanied by headache, the prevalence is variable from 30-90 %. Posttraumatic headache represents a highly disabling condition, could be more related to mild injury, and is classified as acute or persistent headache. The clinical characteristics are similar to migraine-type headache and tension-type headache, with some differential details. Different pathophysiological mechanisms have been involved, this could explain the different phenotypes. Diagnosis is based on symptoms and specific criteria. Below we present a clinical case of post-traumatic headache managed in the emergency department with which we seek to delve into the clinical and therapeutic aspects of this disease.

El paciente con cefalea de corta duración sin síntomas autonómicos en el servicio de urgencias

RESUMEN Las cefaleas de corta duración sin síntomas autonómicos son un conjunto de dolores de cabeza que más que un grupo de enfermedades con una fisiopatología común, representan una serie de quejas neurológicas heterogéneas que producen angustia a los pacientes y a los médicos que se enfrentan a ellas. Dado que es un motivo de consulta frecuente al servicio de urgencias, aunado al poco entrenamiento del personal sanitario, a continuación se presentan las cefaleas más comunes con dichas características, sus criterios de clasificación, asociaciones patológicas, el abordaje diagnóstico y las intervenciones terapéuticas que se pueden realizar en estos pacientes. El objetivo de esta revisión no es otro que el de darle herramientas al médico de urgencias para tener una adecuada aproximación, con miras a mejorarle la calidad de vida a los pacientes, disminuir su angustia y sufrimiento, y también llevar a un uso concienzudo de las diferentes intervenciones diagnósticas y terapéuticas posibles en cada caso.

SUMMARY Short-lasting headaches without autonomic symptoms is an heterogenous group of headache disorders that do not share a common physiopathology. They are a frequent cause of concern among patients and emergency physicians. Given the high burden they represent to the healthcare system and the poor knowledge in the subject among healthcare professionals, in the following pages the most common types of short lasting headaches without autonomic symptoms are reviewed, including their classification criteria, common worrisome pathologic associations and recommended diagnostic and therapeutic interventions. The goal of this review is giving the general practitioner in the emergency department a set of tools for an adequate approach to decrease anxiety and suffering to patients, and to avoid unnecessary use of system resources.