CES Odontología

Contribución de la academia a la democracia y la paz del país

Frequency of pulpal and periapical disorders prior to orthodontic treatment

Introduction and objective: Orthodontic forces can aggravate a pre-existent pulpal condition. The aim of the present study was to determine the frequency of pulpal disorders in patients prior to orthodontic treatment. Materials and methods: Transversal study. 37 patients (19 female, 18 male) who met the following criteria were included: Patients with permanent dentition (including second molars) with full root formation, with a complete set of periapical radiographs, and no previous orthodontic treatment. Patients using pacemakers or with history of previous orthodontic treatment were excluded. Clinical testing of pulpal vitality and sensitivity, as well as periapical condition, was performed. Relative and absolute frequencies for pulpal and periapical diagnoses were described. Also, stratification by gender, age, arch, and area was implemented. Results: 981 teeth were analyzed, 48.6% of the teeth showed pulpal or periapical disorders (477/981). Pulpless teeth were found mostly in female patients (72.2%), patients with 41 years of age on average (26%), and patients exhibiting three or more restorations (2.8%). 20.5% teeth were affected with periapical conditions (39/942). The first left maxillary molar showed the highest frequency of pulpal and periapical disorders. 73.5% exhibited poorly-performed obturation or condensation techniques from the 34 affected teeth (25/34). 74.3% of affected teeth were in the maxilla and 64.1% were in the posterior area of the mouth. Conclusion: A detail clinical and radiological examination of pulpal and periapical status should be performed before the onset of orthodontic treatment.

Resumen Introducción y objetivo: Las fuerzas de ortodoncia pueden agravar una condición pulpar preexistente. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de los trastornos pulpares en los pacientes antes del tratamiento de ortodoncia. Materiales y métodos: Estudio transversal. 37 pacientes (19 mujeres, 18 hombres) que se reunieron se incluyeron los siguientes criterios: Los pacientes con dentición permanente (incluyendo segundos molares) con la formación de raíces por completo, con un juego completo de radiografías periapicales, y ningún tratamiento ortodóncico anterior. Se excluyeron los pacientes que utilizan marcapasos o con antecedentes de tratamiento ortodóncico anterior. Las pruebas clínicas de vitalidad y sensibilidad pulpar, así como la condición periapical, se llevó a cabo. Se describen las frecuencias relativas y absolutas para diagnósticos pulpares y periapicales. Además, se llevó a cabo la estratificación por sexo, edad, arco, y el área. Resultados: Se analizaron 981 dientes, 48,6% de los dientes mostraron trastornos pulpares o periapicales (477/981). Los dientes sin pulpa se encuentran sobre todo en pacientes de sexo femenino (72,2%), los pacientes con 41 años de edad en promedio (26%), y los pacientes que presentan tres o más restauraciones (2,8%). El 20,5% de los dientes se vieron afectados con condiciones periapicales (39/942). El primer molar superior izquierdo mostró la mayor frecuencia de trastornos pulpares y periapicales. 73,5% exhibió técnicas de obturación, o de condensación realizados pobremente de los dientes afectados (25/34). 74,3% de los dientes afectados se encontraban en el maxilar y el 64,1% se encontraba en la zona posterior de la boca. Conclusión: Una detallada exploración clínica y radiológica del estado pulpar y periapical se debe realizar antes del inicio de un tratamiento de ortodoncia.

Isolation and osteodifferentiation capacity of dental pulp and periodontal ligament stem cells

Resumen Introducción y objetivo: Los tejidos dentales contienen células madre mesenquimales con diversas capacidades de diferenciación. El objetivo de este estudio fue comparar la capacidad de osteodiferenciación de células madre de pulpa dental y ligamento periodontal cultivadas con diferentes medios de osteodiferenciación. Materiales y métodos: Se obtuvieron 24 muestras de tejido pulpar y 30 de ligamento periodontal de terceros molares, se aislaron y se cultivaron con 5 condiciones diferentes de osteoinducción. La osteodiferenciación fue evaluada mediante RT-PCR y Rojo Alizarin. Resultados: Las células aisladas fueron caracterizadas mediante citometría de flujo. Se observó una mayor expresión de Colágeno tipo I para células de pulpa dental, mientras que las células de ligamento periodontal expresaron mayores niveles de RUNX2. Las células Madre de ligamento periodontal presentaron mejor perfil de osteodiferenciación cuando fueron cultivadas en el medio 5, mientras que las células madre extraídas de la pulpa dental presentaron mejores características de osteodiferenciación en el medio de cultivo 4. La única diferencia entre estos dos medios fue la concentración de 50uM de Ácido Ascórbico para el medio 5 y 200uM de Ácido Ascórbico para el medio 4. Conclusiones: Las células obtenidas de pulpa dental y ligamento periodontal mostraron características de células madre. La capacidad de osteodiferenciación de estas células fue dependiente de las concentraciones de los sustratos aplicados al cultivo.

Introduction and objective: Dental tissues have mesenchymal stem cells with capacities to differentiate in several tissues. The aim of this research was to compare the ability of osteodifferentiation of stem cells isolated of dental pulp and periodontal ligament cultured with different media. Materials and methods: 24 samples of pulp tissue and 30 samples of periodontal ligament were obtained of third molars. Stem cells isolated by the explant method were subjected to 5 osteodifferentiation conditions. Osteodifferentiation was evaluated by RT-PCR and Alizarin Red. Results: The isolated cells were characterized as stem cells by flow cytometer. Collagen type I showed the highest expression in dental pulp Stem Cells while Runx2 was increased in periodontal ligament Stem Cells. Medium 5 showed the best conditions for osteodifferentiation of periodontal ligament Stem cells while Dental pulp Stem Cells showed better osteogenic profile in medium 4. The unique difference between mediums 4 and 5 was the concentration of Ascorbic Acid 50um in medium 5 and 200um in medium 4). Conclusions: The cells obtained both pulp and ligament showed features of Stem Cells. The osteogenic capacity of cells was depending of the concentrations of the substrates applied.

Prevalence of periodontal attachment loss in a sample of adolescents aged 15-19 in Medellin, Colombia

Resumen Introducción y objetivo: La información epidemiológica acerca de la prevalencia de las enfermedades periodontales en adolescentes en Suramérica es escaza. Un estudio en Chile reportó que el 69,2% de los estudiantes adolescentes entre 12 y 21 años, tenían pérdida del nivel de inserción clínico > 1mm, el 16% > 2mm y el 4,5% >3mm. El objetivo de este estudio fue determinar las características epidemiológicas de la pérdida de inserción clínica de una muestra de adolescentes del Municipio de Medellín. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal como parte de un estudio multicéntrico sobre prevalencia de pérdida de inserción en Suramérica. Se seleccionaron aleatoriamente estudiantes entre 15 y 19 años de escuelas públicas y privadas del municipio de Medellín. Se evaluaron el nivel clínico de inserción (NIC), el sangrado al sondaje (BoP) y la profundidad clínica de sondaje. Resultados: Se evaluaron 73 estudiantes con un predominio del género masculino del 52,1%. El sangrado al sondaje y el índice de placa en mujeres fue de 11,1±10,8 y 54,2±26,1 respectivamente, mientras que en los hombres fue de 15,1±15 y 44,2±21,1. Se encontró que el 65% de los hombres y el 60 % de las mujeres tenían pérdida de inserción > 1mm. La prevalencia de pérdida de inserción >3 mm fue de 14 % en mujeres. Conclusión: La prevalencia de pérdida de inserción leve en estudiantes de 15-19 años de colegios públicos y privados de la ciudad de Medellín es alta.

Abstract Introduction and objetive: The epidemiological information on the prevalence of periodontal disease in adolescents in South America is scarce. A study in Chile reported that 69.2% of teenage students between 12 and 21 years, had loss of clinical attachment level > 1 mm, 16% had > 2 mm loss and 4.5% >3mm. The aim of this study was to determine the epidemiological characteristics of the loss of a clinical sample of adolescents from Medellin insertion. Materials and method: A cross-sectional study was conducted as part of a multicenter study in South America. Students between 15 and 19 years were randomized to public and private in the city of Medellin. Clinical attachment level (NIC), bleeding on probing (BOP) and clinical probing depth were evaluated. Results: 73 students were evaluated with a prevalence of 52.1% male. Bleeding on probing and plaque index in women was 11.1 ± 10.8 and 54.2 ± 26.1respectively, while in men was 15.1 ± 15 and 44.2 ± 21, 1, respectively. It was found that 65% of men and 60% of women had insertion loss > 1mm. The prevalence of attachment loss >3 mm was 14% in women. Conclusion: The prevalence of incipient clinical attachment loss is high in this sample of students aged 15-19.

Condylar changes by Planas Indirect Compound Tracks on Class II malocclusion evaluated with Cone Beam

Resumen Introducción y objetivo: En la maloclusión clase II, una opción de tratamiento es la alteración del crecimiento mandibular mediante el uso de aparatología de ortopedia funcional. Describir los cambios en la morfometría y morfología condilar y los cambios clínicos después de un año de uso de Pistas Indirectas Planas Compuestas en pacientes con maloclusión clase II. Materiales y métodos: Con Tomografía Computarizada Cone-Beam y revisiones clínicas fueron evaluados 8 pacientes entre 7 y 10 años, antes (T1) y un año después (T2) del uso de Pistas Indirectas Planas Compuestas, describiendo los cambios en morfología y morfometría condilar en los planos axial, sagital y coronal, así como cambios clínicos. Resultados: Las dimensiones latero-medial en el corte axial derecho e izquierdo y coronal derecha presentaron cambios estadísticamente significativas (p< 0,05). En el corte sagital la forma predominante fue la redondeada en un 100% en ambos cóndilos antes y después del tratamiento. En el análisis clínico el overjet disminuyó 2,88 ± 1,51 mm con el uso del aparato. Conclusiones: En este estudio se observó que la morfología condilar fue simétrica bilateralmente en todos los cortes. Luego de un año de tratamiento con Pistas Indirectas Planas Compuestas, se observó aumento bilateral de la dimensión latero medial condilar (cambios morfométricos), disminución del overjet, y el overbite, no se observaron cambios en la morfología condilar. De acuerdo a estos resultados, las Pistas Indirectas Planas Compuestas pueden ser una alternativa de tratamiento para las maloclusiones clase II.

Abstract Introduction and objective: In malocclusion class II, a treatment option is the alteration of mandibular growth through the use of functional orthopedic appliances.To describe the changes in the condylar morphometry and morphology and clinical changes after a year of use of Planas Indirect Compound Tracks (PIPC) in patients with class II malocclusion. Materials and methods: Through tomography CT Cone - Beam and clinical reviews were assessed 8 patients with ages between 7 and 10 years, before (T1) and after a year (T2) the use of PIPC, describing changes in condylar morphology and morphometry in planes axial, coronal and sagital, as well as dental clinical changes. Results: Measurements right and left latero-medial in the axial cut and right latero-medial in the coronal cut showed statistically significant differences (p < 0,05) between T1 and T2. In the sagital cut the predominant form was the rounded 100% in both condyles before and after treatment. Clinical analysis the overjet decreased 2.88 ± 1.51 mm with the use of the appliance. Conclusions: In this study we observed that the condylar morphology was bilaterally symmetrical in all courts. After a year of treatment with Planas Indirect Compound, increased bilateral dimension latero medial condyle (morphometric changes ), decreased overjet and the overbite was observed , no changes were observed in the condylar morphology. According to these results, Planas Indirect Compound Tracks can be an alternative treatment for Class II malocclusion.

Comparison of dental and transversal measurements made on plaster model using a digital caliper and in digital model using the o^3d software

Resumen Introducción y objetivo: Las medidas y análisis de modelos son esenciales para el diagnóstico de casos de ortodoncia. Actualmente, el análisis de modelos puede ser realizado de manera virtual a través de software de computador como el o3d. El objetivo de este estudio fue evaluar la reproductibilidad, confiabilidad y validez de medidas dentales y transversales en modelos digitales usando el software o3d y compararlas con las medidas obtenidas con el calibrador digital en modelos de yeso. Materiales y métodos: Treinta pares de modelos fueron escaneados y digitalizados. Dos examinadores midieron el tamaño dentario, distancia intercanina y distancia intermolar en modelos de yeso usando un calibrador digital y en modelos digitales usando el software o3d. Los datos fueron analizados usando el Coeficiente de Correlación Intraclase, prueba t pareada, la fórmula de Dahlberg y el análisis de varianza. Resultados: Excelente reproductibilidad intra e interexaminador fue observada en las medidas realizadas con el calibrador digital y el software o3d. No se presentaron errores aleatorios con ninguno de los dos métodos y el error sistemático fue más frecuente en los modelos digitales. Conclusión: El software o3d presentó un buen desempeño en términos de reproductibilidad, confiabilidad y validez en la medición del tamaño dentario y distancias transversales; aunque los métodos presentaron diferencias estadísticas, la magnitud de esa diferencia es clínicamente irrelevante.

Abstract Introduction and objetive: Measurements and analyses of dental casts are essential for precise diagnosis of an orthodontic case. At present, analyses of dental casts can be performed virtually, through computer software as o3d. The aim of this study was to evaluate the reproducibility, reliability and validity of measurements made in digital models using the o3d software compared to plaster models. Materials and methods: Thirty pair of plaster casts were scanned and digitized. Two examiners measured tooth size, intercanine distance and intermolar distance in a plaster model with a digital caliper and in a digital model using the o3d software system. The data were statistically analyzed by Intraclass Correlation Coefficient test, paired samples t test, Dahlberg's formula and analysis of variance. Results: Excellent intraexaminer and interexaminer agreement was observed in the measurments performed with digital caliper and o3d software. No random error was present in the measurements obtained with the digital caliper and o3d software; systematic error was more frequent in the digital casts. Conclusion: The o3d software presented a good performance in terms of reproducibility, reliability and validity in measuring tooth size and transverse distance. Although measurements made on plaster and digital models showed statistically significant differences, the magnitude of the differences does not appear to be clinically relevant.

Root anatomy, a view from the microsurgery endodontic: Review

Resumen El conocimiento de ia anatomía radicular de cada uno de los grupos de dientes, es un aspecto importante que contribuye juntos con otros aspectos clínicos, a un mejor resultado de los procedimientos de micro-cirugía endodóntica (MCE). Variaciones anatómicas entre individuos de una misma población, suscitan para el endodoncista, una evaluación diagnóstica detallada de cada caso en particular para facilitar el abordaje quirúrgico. El objetivo de esta revisión es realizar una descripción de la anatomía radicular y del sistema de conductos radiculares de los diferentes grupos de dientes y sus variaciones anatómicas según la literatura científica disponible a la fecha, que permitirá al clínico tener una visión más amplia y detallada, que podrá aplicar para la planeación y ejecución de los procedimientos de MCE.

Knowing the root anatomy of each groups of teeth, it is an important aspect that contributes with other clinical aspects, to a better outcome of the procedures in endodontic micro-surgery(MCE). Anatomical variations between individuals of the same population, arise in the endodontist, a detailed diagnostic evaluation of each particular case, which will facilitate the surgical approach. The objective of this review is to describe the anatomy and root canal system of different groups of teeth and anatomical changes according to available scientific literature to date, allowing the clinician to have a more comprehensive and detailed vision, you can apply for the planning and execution of procedures for MCE.

The ICDAS system as a complementary method for the diagnosis of dental caries

La caries dental ha sido considerada como una de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial. Para su diagnóstico se han utilizado diferentes métodos convencionales como la inspección visual y táctil y la radiografía digital y no convencional como la transiluminación y fluorescencia laser. Entre los métodos convencionales se encuentran el Sistema Internacional de Detección y Diagnóstico de Caries (ICDAS) y NYVAD (Sistema creado por el autor NYVAD), los cuales han demostrado una buena reproductibilidad y validez. La literatura reafirma estos hallazgos donde estos sistemas ayudan a la detección de lesiones cariosas en estadio precoz y la estimación de su gravedad. Aunque el sistema ICDAS en comparación con el sistema NYVAD, mejora el rendimiento en términos de sensibilidad y fiabilidad, siendo el método ideal para el diagnóstico de caries. Esta revisión bibliográfica tomó en cuenta información a partir del 2003, incluidos revisiones y estudios comparativos donde se demuestra que el sistema ICDAS es utilizado como un método eficiente para la detección de caries en etapa temprana.

Dental caries has been considered as one of the most prevalent disease worldwide. Different conventional methods have been used for its diagnosis such as visual and tactile examination and digital and non-conventional radiography like transillumination and laser fluorescence. The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) and NYVAD System (a diagnostic system proposed by NYVAD), are among the conventional methods which have demonstrated good reproducibility and validity. The scientific literature confirms the fact that these systems help detecting the tooth decay in early stages and severity estimation. Compared to the NYVAD system, the ICDAS method improves the performance in terms of sensibility and reliability, being the ideal method for caries diagnosis. This literature review took into account data since 2003 which included reviews and comparative studies where it is demonstrated that the ICDAS is used as an efficient method for the caries detection in early stage.

Knowledge of the microbiota of the oral cavity through the metagenomic

La microbiota oral es uno de los ecosistemas microbianos más antiguos en ser reconocido, y su descripción inicia en 1863 cuando Anton van Leeuwenhoek observa por primera vez en el microscopio a estos microorganismos en placas dentales. En la actualidad, las técnicas de secuenciación y el análisis del genoma a gran escala ha permitido construir bases de datos genómicas, realizar linajes microbianos específicos y conocer que no solamente hacen parte de la microbiota oral humana unos 600 o 700 taxones, sino que se estima que el número de filotipos podrían estar en alrededor de 19000. Todo este conocimiento es una herramienta valiosa para la identificación correcta de las bacterias que están involucradas en complejas biopelículas orales y nos facilitaría así comprender su potencial genético. Además, nos permitiría entender y dilucidar mejor la patología oral, y conocer si los cambios que predisponen a la enfermedad ocurren primero en el huésped o por el contrario a nivel microbiano. En conclusión, el estudio del metagenoma de la microbiota no solo de la cavidad oral es clave para la creación de herramientas diagnósticas y terapéuticas que repercutirán en la calidad de vida de los pacientes. Esta revisión pone en contexto lo que se ha publicado en los últimos años en este tema.

The oral microbiota is one of the oldest microbial ecosystems recognized. The oral microbiota description began in 1863 when Anton van Leeuwenhoek observed, using the microscope, microorganisms in dental plaque. Recently, DNA sequencing and genome analysis have allowed researchers to build large-scale genomic databases, characterize specific microbial lineages, and discover that the human oral microbiota is compose by approximately 600 to 700 taxa and 19000 phylotypes. All this knowledge is a valuable tool for the precise identification of the bacteria that are involved in complex oral biofilms. In addition, the characterization of oral microbiota will allow us to understand different oral pathologies, and to know whether changes that predispose to a disease, occur first in the host or conversely at the microbial level. In conclusion, the study of the metagenome of the oral cavity microbiota is key to develop new diagnostic and therapeutic tools that will improve the quality of the patients life. This review puts into context what has been published in recent years on this subject.

Scientific production analysis of the journal "CES Odontología" in the last 10 years

La transferencia del conocimiento a través de las publicaciones, son un elemento clave para el desarrollo de una ciencia o un campo en específico, y hoy en día, este concepto se ha revaluado aún más; el tiempo está mostrando una importante tendencia a publicar, a divulgar y a socializar los resultados de las investigaciones a través de revistas científicas. Ahora, el reto para dichas revistas es proporcionar los elementos de calidad editorial y de impacto para que todos aquellos investigadores encuentren en las revistas un medio que les garantizará que su investigación no quedará solo en una estadística más. También es un deber de las publicaciones conocer su estado histórico y analizar qué están haciendo bien y qué deben mejorar, es decir, una retrospectiva de su producción científica para que, basados en esos resultados, tomar elementos que les permitirá continuar consolidándose en un campo del saber. Una de las herramientas que permite estudiar su producción es la bibliometría , disciplina que hace parte de las ciencias métricas, utiliza indicadores cualitativos y cuantitativos para evaluar el progreso, la calidad y el volumen de la producción científica bimestral generada por los autores y los grupos de colaboración. El objetivo de este artículo fue realizar un análisis bibliométrico de la producción científica de la revista CES odontología entre el periodo 2004-2014. Se realizó un rastreo de la producción científica de la revista CES odontología almacenada en totalidad en la plafatorma Open Journal System, y se extrajo los artículos publicados entre los años 2004 a 2014. Los artículos se categorizaron de acuerdo al año de publicación, tipo de artículo, tema desarrollado, idioma, procedencia del artículo, y grado de formación y afiliación de cada autor. En el periodo estudiado, se publicaron 193 artículos, de los cuales tan solo uno se encontró en el idioma inglés; se manejó un promedio de publicaciones anuales de 19,3 artículos, 44,5% fueron artículos de investigación científica y tecnológica, 15,5% de los artículos tuvieron como tema principal la promoción y prevención en salud oral, 58% de los artículos tuvieron a la universidad CES como afiliación regional y se encontró que la mayoría de los autores tienen algún título de posgrado.

Knowledge transfer through publications, are key element to the development of a science or specific field, and today, this concept has revalued even more; time is showing us an important tendency to publish, to divulge and socialize the results of the research through scientific journals. Now, the challenge for these journals is to provide the elements of editorial quality and impact , in that way the researchers could find in the journals a means that guarantee them that their research will not be just another statistic. Also is a duty of publications to know it's historical status and analyze what they are doing right and what they should improve, namely, a retrospective of his scientific production so that, based on those results, they can take elements that allow them to continue to consolidate in a field of know. One tool that allow us to study of its production is the bibliometric, a discipline that is part of the metric science, use qualitative and quantitative indicators to evaluate progress, quality and volume of the bimonthly scientific production generated by the authors and collaborative groups. The aim of this article was to make a bibliometric analysis of scientific production of the journal "CES odontología" in the period between 2004 and 2014. A trace of the scientific production of the journal "CES Odontología" completely stored in the Open Journal System, was performed, and articles published between the years 2004-2014 were extracted. The articles are categorized according to the year of publication, kind of article, developed subject, language, origin of the article, and level of training and affiliation of each author. During study period, 193 articles were published, and only one was found in English language; an average of 19.3 annuals articles was published, 44.5% were articles of scientific and technological research, 15.5% of the articles had as main theme the promotion and prevention in oral health, 58% of articles had the CES university as regional affiliation and it was found that the most of the authors have any postgraduate degree.

Alternative methodology to elaborate geometrical models of dental anatomy

Se pretende proponer una metodología alternativa para elaborar modelos geométricos de anatomías dentales para estructuras de dientes incisivos y caninos, y crear modelos CAD apropiados para un posterior estudio por método. Se describe la metodología aplicándola a la construcción de un Incisivo maxilar lateral izquierdo, donde posteriormente se analiza, a modo de ejemplo, el comportamiento del elemento creado bajo una carga de 200 N; esta carga genera un desplazamiento de 27 pm y un esfuerzo Von Mises máximo de 92.588 MPa.

The aim of this article is to propose an alternative methodology to elaborate geometrical models of dental anatomy for incisors and canines structures, and to create appropriate CAD models for a further numerical method study. The methodology is described applying it to the construction of a maxillary left lateral incisor. Then the crated element is analyzed, as an example, under a load of 200 N. This load generates a displacement of 27 pm and a maximum Von Mises stress of 92.588 MPa.

Unilateral class II malocclusion correction with infrazygomatic temporary anchorage device

La maloclusión dental clase II unilateral ha tenido varios enfoques de tratamiento a lo largo de la historia de la ortodoncia. Dichos enfoques han estado influenciados por tendencias, de acuerdo a las innovaciones en la tecnología y la eficacia del tratamiento instaurado. Actualmente el manejo ortodóncico para corregir las maloclusiones dentales unilaterales procura evitar en gran medida la extracción dental y que los aditamentos requieran de un mínimo de colaboración por parte del paciente. El siguiente reporte de caso tiene como objetivo ilustrar al lector acerca del manejo que se ha tenido hasta la fecha de la maloclusión dental de clase II unilateral y propone un manejo contemporáneo con el uso de Dispositivos de Anclaje Temporal (DAT), basado en evidencia científica, en un paciente masculino de 18 años de edad con diagnóstico de maloclusión dental clase II subdivisión derecha de 5 mm, logrando objetivos estéticos y funcionales.

Unilateral class II malocclusion has been treated along the history of orthodontics by multiple approaches. The treatment tendencies reflect the development of technology and treatment efficiency. Temporary Anchorage Devices (TADs) are now considered the best way to treat unilateral malocclusion without extractions, because is not dependent of patient cooperation. The following case report of a male, 18 year old, patient, presenting a class II malocclusion of 5 mm in the right hand side, suggest a treatment approach based on the use of TADs and explains previous approaches to treat unilateral class II malocclusions. The treatment outcome was both aesthetic and functional.