Revista colombiana de Gastroenterología

Stent autoexpandible con tecnología local para el manejo de obstrucción esofágica maligna. Tratamiento de la infección refractaria por Helicobacter pylori

Entrenamiento en endoscopia en el Hospital de Karolinska Estocolmo - Suecia

Eficacia de un nuevo stent de nitinol fabricado localmente, en el tratamiento de la obstrucción maligna esofágica

Objetivos: las estenosis esofágicas y las fístulas esofagorrespiratorias son complicaciones de los tumores esofágicas malignos y de diversas patologías benignas, las cuales son difíciles de manejar. La eficacia de un "stent" autoexpandible localmente producido (Medellín-Colombia) para la paliación de las estenosis malignas y benignas de esófago y de las fístulas esofagorrespiratorias es investigada prospectivamente. Métodos: 81 stents se colocaron en 77 pacientes, 73 con estenosis malignas (10 de ellos con fístula esofagorrespiratoria), y 4 benignas. Nuestra serie comprende 45 hombres y 32 mujeres, con una edad promedio de 65 años. Se colocaron 63 stents en estenosis malignas, 10 para fístulas esofagorrespiratorias y 4 en estenosis benignas. Los stents se colocaron con asistencia endoscópica exclusiva en 83% y bajo control fluoroscópico y endoscópico en 17%. Resultados: se logró la implantación del stent autoexpandible en 100% de los pacientes. Se requirió un segundo stent en 4 pacientes. Se mejoró la disfagia de un score de 2,8 a 1,4 (p<0,01). El stent fue útil para cerrar 100% de las fístulas esofagorrespiratorias. Las complicaciones ocurrieron en 28% de los pacientes. La mortalidad relacionada con la colocación del stent es de 0%. Conclusiones: el tratamiento de las obstrucciones malignas esofágicas incluyendo las fístulas esofagorrespiratorias con un stent metálico autoexpandible producido localmente es una buena alternativa de paliación. Además, el uso de estos stents en patología estenosante benigna en esófago parece seguro.

Objectives: esophageal strictures and esophagorespiratory fistulas are complications of malignant esophageal tumors and benign conditions, which are difficult to manage. The efficacy of a locally (Medellín-Colombia) produced self-expanding metal stents (SEMS) for palliation of malignant esophageal strictures and fistulas was investigated prospectively. Methods: eighty one SEMS were inserted in 77 patients, 73 patients with malignant esophageal stricture (10 with fistula) and 4 benign. Our series included 45 men and 32 women, of whom median age was 65 years. Sixty three stents were inserted for malignant strictures, ten for esophago-tracheal fistula, and four for benign conditions. Stents were inserted endoscopically only in 83% and under endoscopy and fluoroscopic control in 17%. Results: SEMS implantation was technically successful in 100%. A second stenting was needed in four patients. Median dysphagia score improved from 2,8 to 1,4 (p<0,01). The covered SEMS was succesful in completely sealing 100% of the fistulas. Complication occurred in 28,4% patients. Procedure-related mortality was 0%. Conclusions: we conclude that treatment of malignant esophageal obstructions, including esophagorespiratory fistulas, with SEMS locally produced is a good alternative palliative procedure. Furthermore SEMS implantation seems safe in the case of benign stenoses.

Terapia cuádruple con furazolidona como tratamiento de rescate para la infección por Helicobacter pylori

Con frecuencia se observan fracasos terapéuticos en la infección por H.pylori que en diferentes estudios oscilan entre el 10 a 20% de los casos. Los principales factores implicados en la falta de eficacia son la resistencia primaria a los antimicrobianos y el incumplimiento del tratamiento. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia y tolerabilidad de una formulación cuádruple con furazolidona en pacientes con infección persistente después de uno o varios intentos para erradicar H.pylori . Materiales y métodos. Trabajo prospectivo realizado con pacientes adultos con edades entre 18 y 75 años en quienes persistía la infección por H.pylori por lo menos seis semanas después de haber recibido uno o más tratamientos uno o más tratamientos de erradicación, independientemente de la indicación inicial. Todos recibieron tratamiento con oral con el siguiente esquema durante 10 dias: omeprazol 20 mg en ayunas y antes de la cena, clorhidrato de tetraciclina 500 mgs cuatro veces al día amoxicilina 500 mgs cuatro veces al día y furazoldona 100 mg cuatro veces al día (OTAF 10). La variable de desenlace era erradicación de H.pylori: ausencia de la infección en los tres métodos utilizados: prueba respiratoria de urea, histopatología, prueba de ureasa rápida. Esta variable se analizó sobre la base de "intención de tratar". En el análisis "por protocolo", se incluyeron los pacientes que tomaron por lo menos el 80% de cada medicamento. La tasa de erradicación se expresó como porcentaje con sus respectivos intervalos de confianza del 95% Resultados. Se enrolaron 90 pacientes, sexo femenino 62%. Edad promedio 44.3 años+/-12.9 años. H. pylori se erradicó por intención de tratar en 81.1% (73/90) , IC 95% 71.2 a 83.3% y en 83.9 por protocolo, IC 95% 73.7 a 90%). Efectos adversos se presentaron en el 20% de los pacientes. Sólo tres pacientes se retiraron por estos efectos: cefalea, diarrea y rash respectivamente. Conclusión: OTAF 10 constituye una buena estrategia como terapia empírica de rescate después de tratamiento(s) fallido(s), pos su eficacia del 80%, bajo costo, tolerancia y seguridad.

Therapeutic failures are often seen in the treatment of H. Pylori (HP) infection; different studies show that this can happen in 10 to 20% of cases. The principal factors involved in the lack of success are: primary resistance to antibiotics and the non compliance to treatment. The objective of the present work is to evaluate the efficacy and tolerance of a quadruple formulation with furazolidone in patients with persistent infection after several trials to eradicate HP. Materials and methods. This is a prospective work done with adult patients aged 18 to 75 years, to whom a persistent HP infection was found at least six weeks after one or several treatments for its eradication. All of them received oral treatment with the following scheme during 10 days: omeprazole, 20 mg fasting and before supper, tetracycline chlorhydrate 500 mg four times a day, amoxicillin, 500 mg four times a day, and furazolidone, 100 mg four times a day (OTAF 10). The outcome variable was the eradication of HP: absence of the infection proven by the three methods used: urea respiratory test, histopathology and fast urease test. This variable was analysed on an "intention to treat" basis. Patients taking at least 80% of each drug were included in the "per protocol" analysis. The eradication rate was expressed as a percentage with confidence intervals of 95% Results. Ninety patients were studied, 62% women. Age average was 44,3 ± 12.9 years. HP was eradicated as treatment intention in 81.1%, CI 95%, 71.2 to 83.3%; and 83.9% by protocol, CI 95%, 73.7 to 90%. Adverse side effects were present in 20% of patients. Only three patients withdrew because of headaches, diarrhea and rash respectively. Conclusion: OTAF 10 is an acceptable strategy as an empirical rescue treatment after treatment failures for its 80% efficacy, low cost, tolerance and safety.

Ectasia vascular antral: una causa de sangrado crónico que a la endoscopia puede pasar desapercibida

El hígado en cirugía

Mucosectomía endoscópica

Introducción a la investigación de resultados (outcomes research) en gastroenterología

Duplicidad intestinal en el adulto joven como causa de tumor abdominal recurrente

Se presenta un paciente masculino, blanco, de 21 años de edad con una duplicidad intestinal dependiente de colon transverso, malformación digestiva infrecuente nunca antes reportada en nuestro hospital. Se muestran el estudio clínico y los exámenes complementarios realizados, los que incluyeron, humorales, radiografías de colon por enemas, ecografía abdominal, laparoscopia y la laparotomía. Describimos la malformación encontrada, la técnica quirúrgica empleada y el estudio anatomopatológico de la pieza extraída, la evolución clínica, y las complicaciones aparecidas. A los 43 días fue dado de alta con tratamiento ambulatorio, evolucionando favorablemente. El resultado anatomopatológico fue: Duplicidad intestinal dependiente del colon transverso. Fue egresado vivo y se encuentra totalmente curado. Se realiza una revisión de la literatura y se exponen los criterios de mayor interés.

A white male patient is reported, of 21 years of age with an intestinal duplication clerk of transverse colon, uncommon digestive malformation never before reported in our hospital. The clinical study and the carried out complementary exams those are shown that included, humorales, contrasted X-rays of colon, abdominal ultrasonography, laparoscopy, and the laparotomy. We describe the opposing malformation, the surgical technique employed and the histopathological conclusions of the extracted piece, the clinical evolution, and the complications. After 43 days he was discharged with ambulatory treatment, evolving favorably. The histopathological conclusions were: Intestinal Duplication clerk of the transverse colon. At present he is completely cured. A revision of the literature is carried out and the approaches of more interest are exposed.