Revista colombiana de Gastroenterología

Certificación: ¡Lo concreto!

Cáncer de páncreas y lesiones quísticas pancreáticas.Nuevos avances en diagnóstico y tratamiento

Foreign bodies in the esophagus

Introducción. Los cuerpos extraños (CE) en esófago (CEE) son una de las emergencias que con mayor frecuencia se presenta en los servicios de gastroenterología e involucra especialidades como cirugía, otorrinolaringología y radiología. El tipo de CEE y su incidencia varía según la región geográfica y la edad de los pacientes. Existe controversia sobre el valor predictivo de los síntomas con el hallazgo final del CE. De igual manera varía el protocolo de manejo inicial y la intervención endoscópica. Materiales y métodos. Estudio observacional descriptivo, de serie de casos. Durante el período comprendido entre julio de 2004 hasta enero de 2006, se incluyeron los pacientes mayores de un año, con sospecha clínica de CE, atendidos en el Hospital El Tunal, bien sea porque consultaron en esta institución o fueron remitidos de otros centros pertenecientes a la red distrital de salud, que tienen cobertura para estratos 1 y 3. Sospecha de impactación menor de 7 días de evolución. Criterios de exclusión. Menores de un año de edad y no aceptar participar en el estudio. A todos los pacientes se les diligenció un formulario, que incluía las variables objeto de medición. Los objetivos fueron los siguientes: 1. Determinar los parámetros clínicos de utilidad para predecir si un cuerpo extraño se encontraría durante la endoscopia digestiva alta. 2. Establecer la frecuencia y localización de los diferentes CEs. 3. Determinar la eficacia de la endoscopia flexible para la extracción de CEs en esófago. Resultados. Se incluyeron 110 pacientes, 50% eran hombres. Rango de edades 1 y 79 años. El 15% era menor de 10 años. En 60 se encontró el CE. Los pacientes se presentaron al hospital entre 2 y 72 horas después del inicio de los síntomas y la EVDA se les realizó dentro las doce horas siguientes al ingreso. El sitio más frecuente de impactación fue el esófago superior con 58% (35/60), seguido de hipofaringe 22% (13/60). Las espinas de pescado fueron encontradas en ambos sitios con una frecuencia igual. Las monedas solo fueron encontradas en pacientes menores de 5 años. Las radiografías cervicales tuvieron sensibilidad de 64% y especificidad del 100%. La disfagia, afagia y sialorrea tuvieron baja sensibilidad pero altísima. Especificidad. En 97% de los casos, el CE pudo extraerse con endoscopia flexible, utilizando pinza de cuerpo extraño. Conclusiones. Los sitios más frecuentes de impactación son el esófago superior e hipofaringe. La sialorrea, afagia y disfagia tiene alta especificidad pero baja sensibilidad. Las radiografías de cuello tienen sensibilidad intermedia pero alta especificidad. La EVDA con equipo flexible es un excelente método diagnóstico y terapéutico.

Introduction. Foreign bodies (FB) in the esophagus (FBE) is one of the most frequent emergency consultations in the gastroenterology service and involves in its management specialties such as: surgery, otolaryngology and radiology. The type of foreign body and its incidence varies according to the geographical region and the age of the patients. There is controversy on the predictive value of the symptoms and the final finding of a foreign body. Likewise, the initial Management protocol and the endoscopic intervention vary. Materials and methods. Descriptive observational case-series study. Study performed from July 2004 to January 2006, Patients more than one year of age were included in the study, with clinical suspicion of Foreign body, attended at El Tunal hospital, be it because they consulted to this institution or because they wear referred from other centers belonging to the health district network, covering patient population of the socioeconomic layers 1 to 3. Suspicion of impaction less than seven days of evolution. Exclusion criteria. Patients less than one year old, and those not accepting to participate in the study. All of the patients were filled out a form including the target measurement variables. The objectives were as follows: 1. To determine the clinical useful parameters to predict if a foreign body is found during the higher digestive endoscopy. 2. Establish the frequency and location of the various foreign bodies. 3. Determine the efficacy of flexible endoscopy for extracting foreign bodies lodged in the esophagus. Results. 110 patients were included in the study, 50% of them male. Age span ranged from 1 to 79 o seven years old. 15% were less than 10 years old. In 60 of them a foreign body was found. The patients presented to the hospital 2 to 72 hours after initiation and upper GI tract endoscopy was performed within 12 hours after admission. The most frequent site of impaction was the upper esophagus, 58% (35/60), followed by the hypopharynx in 22% of cases (13/60). Fish bones were found in both sites with equal frequency. Coins were only found in patients less than five years old. Cervical X-rays were 64% sensitive and 100% specific in those cases. Dysphagia, aphagia and sialorrhea had low sensitivity and high specificity in 97% of the cases of Foreign body could be extracted with flexible endoscopy using a foreign body extraction forceps. Conclusions. The most frequent impaction sites for foreign bodies are the upper esophagus and the hypopharynx. Sialorrhea, aphagia and dysphagia are highly specific but are low sensitive. Neck radiographs have intermediate sensitivity but high specificity. Upper GI endoscopy with flexible equipment is an excellent diagnostic and therapeutic method.

Expression of pancreatic cancer in the National Cancer Institute. Report of an institutional experience

Los tumores malignos del páncreas son uno de los cánceres más difíciles de tratar. Al momento de su diagnóstico; sólo entre un 10%-20% de los pacientes son candidatos para cirugía. La resección quirúrgica es sólo posible en una minoría de pacientes, estimándose entre un 4%-9% por fuera de centros especializados. Sin tratamiento, estos pacientes tienen una sobrevida promedio de 3 a 6 meses. Posterior a una resección exitosa, el pronóstico permanece aún bastante pobre, con una sobrevida promedio de 13 a 15 meses, reflejada en un 10% a 5 años. En centros de referencia, a pesar de mantenerse la expresión de la enfermedad al momento del diagnóstico con un compromiso local avanzado es esperado que la resecabilidad con intención curativa esté entre un 10%-20%. El presente artículo muestra las características del cáncer de páncreas en nuestro medio, basado su expresión en un centro de hospitalario de referencia nacional.

The malignant tumors of the pancreas remains like ones of the cancers more difficult of trying. At the moment of their diagnosis, only among 10%-20% the patients are candidates for surgery. The surgical resection is only possible in a minority of patients, being considered among 4% 9% on the outside of specialized centers. Without treatment these patients have a survival average from 3 to 6 months. Later to a successful resection, the prognostic remains even enough poor, with a survival average from 13 to 15 months, reflected in 10% to 5 years. In reference centers, in spite of staying the expression from the illness to the moment of the diagnosis with a local advanced commitment it is prospective that the resecability with healing intention is among 10%-20%. The present article shows the characteristics of the pancreas cancer in our means, based its expression in a hospital for national reference

Idiopathic chronic anal fissure. Treatment with topical nitroglycerin

Introducción. La fisura anal crónica idiopática (FACI), es un desgarro de la parte distal del canal anal, en cuya patogénesis intervienen la hipertonía del esfínter anal interno e isquemia de la parte posterior del ano. Clásicamente, el tratamiento de elección ha sido la esfinterotomía lateral interna por su alta tasa de éxito (90 a 95%). Sin embargo, debilita de manera permanente el esfínter anal y puede producir deformidad e incontinencia anal. Por esta razón se han investigado modalidades terapéuticas no quirúrgicas, que disminuyan la presión del EAI para cortas el círculo hipertonía-isquemia. La nitroglicerina aplicada tópicamente en el ano es metabolizada a óxido nítrico (ON) que disminuye la presión del EAI y mejora el flujo sanguíneo de esa zona. Objetivo. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de nitroglicerina tópica (NT) en el tratamiento de la FACI. Materiales y métodos. Estudio de intervención prospectivo abierto en pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos con diagnóstico de FACI, que no hubieran respondido a diferentes tratamiento empíricos. El tratamiento consistió en aplicación de NT en la fisura, dos veces al día durante ocho semanas. A cada paciente se le recomendó aplicarse la NT con el dedo índice en la fisura y no alrededor del ano y que además utilizaran hielo localmente para aliviar el dolor, así como laxantes de volumen (salvado de trigo o psyllium). Las variables de desenlace fueron: 1. Mejoría o desaparición del dolor anal. 2. Cicatrización completa de fisura al finalizar el tratamiento. 3. Mejoría sintomática (desaparición del dolor aunque persistiera la fisura). Resultados. Se reclutaron 85 pacientes, edad promedio 40,5 +/-13,6 años, 53 mujeres. En el 7% la fisura fue anterior. Cicatrización de las fisuras: 2ª semana 23 (27%), 4ª semana 50 (59%), 8ª semana 68: 80%, por intención de tratar, IC 95%68,9-87,8). Adicionalmente a la 8ª semana, en los 15 pacientes en quienes la fisura persistía, el dolor había disminuido de intensidad en tres y desaparecido en 2, sumados éstos a los 68 en quienes la FACI había desaparecido; la mejoría global sería de 82,4% por AIT (IC95% 72,5-89,7). Hubo cefalea severa en dos pacientes los cuales se retiraron del estudio (2,4%) y en el 30% cefalea leve, transitoria. Conclusión. Los resultados de este estudio demostraron excelente eficacia de la NT, cuando se administra durante ocho semanas a pacientes con FACI. En nuestro medio podría ser considerada una terapia de primera línea

Introduction. Idiopathic chronic anal fissure (ICAF) is a tear of the distant part of the anal verge, whose pathogenesis involves hypertrophy of the internal anal sphincter and ischemia of the posterior face of the anus. Classically the treatment of choice has been an internal lateral sphincterotomy due to its high success rates (90 to 95%). Nonetheless this procedure weakens permanently the anal sphincter and may produce a deformity and anal incontinence. For this reason, no surgical therapeutic modalities have been studied aimed at decreasing the pressure of the external anal sphincter, to break this hypertony-ischemic cycle. Topically applied nitroglycerin in the anus is metabolized to nitric oxide decreasing the pressure of the EAS and improving the blood flow to this area. Objective. The objective of this study was to evaluate the efficacy of topical nitroglycerin (TN) in the treatment of FACI. Materials and methods. Open prospective intervention study in patients more than 18 years old, of both genders with the diagnosis of FACI, who had not responded to other empirical forms of treatment. The treatment consisted in the application of NT in the fissure, twice a day for eight weeks. Each patient was recommended to put NT with his/her index finger in the fissure and not around the anal area and to use local ice to relieve pain, as well as laxative bulk agents (corn or psyllum). The outcome variables were as follows: 1. Improvement or disappearance of the anal pain. 2. Complete healing of the fissure at the end of treatment. 3. Symptomatic improvement (disappearance of pain even though the fissure persisted). Results. 85 patients were recruited, age average 40,5 +/- 13,6 years, 53 women. In 7% of patients the fissure was anterior. Fissure healing: 2nd week: 23 (27%), 4th week: 50 (59%), 8th week: 68 (80%). Intended to treatment CI 95%, (68,9-87,8). Also by the 8th week in 15 patients whose fissure persisted, the pain had decreased in 3 and disappeared in 2, added these to the 68 patients in which the FACI disappeared, the overal improvement rate is 82,4% for AIT (CI 95%, 72,5-89,7). Severe headache occurred in 2 patients who withdrew from the study (2.4%), and 30% had transient slight headache. Conclusion. The results of this study proved excellent efficacy of topical NT, when administered for eighth weeks to patients affected with FACI. In our setting topical NT could well be considered first line therapy

Acute liver failure: Socratic and hypothetic discussion with the resident

La falla hepática aguda es la consecuencia más funesta que padece el hígado ante cualquier insulto. A pesar de un mayor entendimiento en los mecanismos patogénicos que explican la constelación sintomática y las complicaciones; son pocos los avances que significativamente mejoran el complejo curso clínico de estos pacientes. Un entendimiento del cuadro clínico, sus complicaciones y su reconocimiento temprano es la mejor alternativa para mejorar el pronóstico sombrío que usualmente acompaña esta temida enfermedad

Acute liver failure is the worst consequence that the liver suffers after any insult. Despite of a mayor understanding in the pathogenic mechanisms which explain the symptomatic constellation and its complications; there has been a very few advances that significantly improve the complex clinical course of these patients. A better understanding of the clinical history, its complications and its earlier recognizing is the current best alternative to improve the deadly and grim prognosis that usually accompany this feared disease

Pancreatic cancer. Topic review

El cáncer de páncreas constituye una de las patologías malignas del sistema digestivo que tiene peor pronóstico para la sobrevida del paciente. A pesar de ofrecer tratamiento agresivo con intención curativa y la aplicación de tratamiento adyuvante, la sobrevida en estos pacientes sigue siendo baja. La adquisición de mayor conocimiento de la enfermedad y la especialización de centros quirúrgicos para su tratamiento ha demostrado una mejoría significativamente importante en la morbilidad y mortalidad postoperatoria, sin embargo, en nuestro medio, esta condición debe integrarse al estado nutricional de nuestra población, en muchos casos con déficit, lo cual junto con el hecho de una detección tardía, incrementan las posibilidades de complicación con el tratamiento recibido

The cancer of pancreas constitutes one of the wicked pathologies of the digestive system that has worse prognostic for the patients survival. In spite of offering aggressive treatment with healing intention and the application of adjuvant treatment, the survival, in these patients continues being low. The acquisition of best knowledge of the illness and the specialization of surgical centers for their treatment, it has demonstrated a significantly important improvement of the morbidity and postoperative mortality, however in our hospitals, this condition should be integrated to populations nutritional state, in many cases with deficit, that which together with the fact of a late detection, they increase the complication possibilities with the received treatment

And ¿what about reform to law 100?

Interpretation and utility of the main measures in clinical epidemiology

Uno de los principales objetivos de la epidemiología es identificar asociaciones entre factores de exposición y eventos de desenlace. Estas asociaciones deben ser medidas en forma cuantitativa a través de cálculos matemáticos simples. La proporción de ocurrencia de los eventos es evaluada con medidas de frecuencia; la asociación entre exposición y desenlace, con medidas de asociación o efecto; y el impacto que produce esta asociación en el desenlace, con medidas de impacto. Éstas frecuentemente generan confusión y su terminología es pobremente entendida. Este artículo presenta una revisión actualizada y resumida del fundamento y utilidad de estas medidas

One of the main objectives of the epidemiology is to identify associations between factors of exposures and events of outcome. These associations must be measured in quantitative form through simple mathematical calculations. The rates of occurrence of the events are evaluated with frequency measures; the association between exposures and outcomes, with measures of association or effect; and the impact that produces this association in the outcome, with measures of impact. These measures frequently generate confusion and its terminology poorly is understood. This article presents a revision updated and summarized of the definition and utility of these measures

Early esophageal squamous-cell carcinoma: case report and review of literature

Hombre de 67 años quien consultó por pirosis, epigastralgia y síntomas dispépticos crónicos. Se realizó endoscopia de vías digestivas altas que mostró una lesión eritematosa levemente deprimida de 2 cm de diámetro en tercio medio del esófago. El estudio histopatológico de las biopsias demostró un carcinoma escamocelular. Se llevó a cirugía realizándose esofagectomía y ascenso gástrico transhiatales. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica confirmó un carcinoma escamocelular incipiente (CEI) tipo IIc intramucoso (m1). El paciente permaneció libre de enfermedad por 5 años

A man 67-year-old with heartburn, epigastric pain and dyspeptic chronic symptoms; an esophagogastric endoscopy showed an eritematous and slightly depressed lesion 2 cm diameter in the medium third of esophagus. The histopathological study of endoscopic biopsies demonstrated a squamous cell carcinoma. Transhiatal esophagectomy was performed for treatment. The anatomopathological study of surgical specimen confirmed a type IIc intramucosal (m1) incipient squamous cell carcinoma. Patient remained 5 years free of disease

Cystic lesions of the pancreas. Diagnosis and Treatment

Con el advenimiento de nuevos métodos diagnósticos, nos enfrentamos con más frecuencia a pacientes que cursan con lesiones quísticas del páncreas. Dichas lesiones pueden presentarse como hallazgo incidental o relacionadas directamente a sus síntomas; ya que estas lesiones pueden tener un potencial maligno es muy importante conocer el enfoque y de este modo determinar el tratamiento más adecuado. Este artículo tiene como objetivo realizar una revisión a la luz de la evidencia actual tomando como ejemplo un caso clínico real para ilustrar al lector la forma más adecuada de enfocar un paciente con una lesión quística del páncreas. El primer paso es determinar si el paciente presenta un seudoquiste o un verdadero quiste del páncreas, si se descarta un seudoquiste se debe evaluar si el paciente es sintomático y es buen candidato quirúrgico con lo cual la cirugía del quiste estaría indicada; de lo contrario, se debe realizar un TAC abdominal, si la lesión es compatible con un quiste seroso la evaluación puede terminar en este punto y controlar al paciente en un año, si no es así se debe realizar una ecoendoscopia. Si en la endosonografía se encuentran características típicas de un quiste seroso, la evaluación se puede detener en este punto y controlar al paciente en un año con el mismo estudio, pero si se sospecha otra lesión debe realizarse una punción guiada por ecoendoscopia para descartar una lesión maligna o premaligna

With the upcoming of new diagnostic methods, we are facing more frequently patients with cystic lesions of the pancreas. These lesions can show up as an incidental finding or related directly to their symptoms; since these lesions can have a malignant potential it is very important to know how to study these patients and to decide the most appropriate treatment. The objective of this article is to make a review based on the current evidence taking as an example a real clinical case to illustrate the most appropriate way to focus a patient with a cystic lesion of the pancreas. The first step is to determine if the patient presents a pseudocyst or a true cyst of the pancreas, if a pseudocyst is discarded it should be evaluated if the patient is symptomatic and if he/she is a good surgical candidate, in which case the surgery of the cyst would be suitable; otherwise an abdominal TAC should be carried out, if the lesion is compatible with a serous cyst the evaluation can finish in this point and the patient should be follow up in one year, if not an endosonography should be done. If in the endosonography there are typical characteristics of a serous cyst, the evaluation can stop in this point and the patient should be follow up in one year with the same study, but if one suspects another lesion, a fine-needle aspiration biopsy should be done to discard a malignant or premalignant lesion

Cryptosporidium SPP: Report of a clinic case in Popayan, Cauca

Se presenta el caso clínico de una criptosporidiosis en un paciente VIH positivo en la ciudad de Popayán, Cauca. En la coloración de Ziehl-Neelsen se observaron ooquistes compatibles con Cryptosporidium spp. Se realiza una revisión de dicha enfermedad en este tipo de pacientes

The clinical case of a criptosporidiosis in patient HIV positive is presented Popayán, Cauca. In the coloration of Ziehl-Neelsen compatible oocystes with Cryptosporidium spp. were observed is carried out revision of this disease in this type of patients

Cholestatic Hepatitis A. A propos of a case

La hepatitis A es una enfermedad viral infecto-contagiosa, caracterizada por un proceso necroinflamatorio sistémico con selectividad hepática de alta incidencia a nivel mundial. Su espectro clínico comprende desde las formas anictéricas hasta las formas necrocolestásicas más complicadas. La persistencia de la ictericia por más de tres días, junto con la hiperbilirrubinemia marcada, debe hacernos sospechar que estamos ante una presentación de hepatitis A colestasica. Aparte de la elevación de las aminotransferasas, hay elevación de de la fosfatasa alcalina y el colesterol

The hepatitis A is an infectious-contagious viral illness, characterized by a process systemic inflammation with hepatic selectivity of high incidence at worldwide. Their clinical spectrum understands from the forms no symptoms until the forms cholestatic but complicated. The persistence of the jaundice for but of three days, together with the marked levels very high bilirubin they should make us suspect that we are before a presentation of cholestatic hepatitis A. Apart from the elevation of the transaminases, there is elevation of the alkaline phosphatase and cholesterol