Revista colombiana de Gastroenterología

La industria y el patrocinio académico: "Un matrimonio en problemas"

Más sobre el Helicobater pylori en Colombia: Gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal y costumbres de tratamiento

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori. Encuesta en un grupo de médicos generales y especialistas en Colombia

A través de una encuesta directa se investigaron en nueve ciudades de Colombia 648 médicos (68% médicos generales, 19% médicos internistas y 13% gastroenterólogos) en relación con las indicaciones y tipo de terapia para la erradicación de Helicobacter pylori. En todo el grupo, las indicaciones referidas fueron úlcera gástrica (91%), úlcera duodenal (79%) y dispepsia funcional (49,5%). Los antibióticos más utilizados fueron la amoxicilina (73%), la claritromicina (57%) y el metronidazol (37%). Se obtuvieron 41 esquemas de tratamiento, los principales fueron la combinación de un inhibidor de bomba de protones con amoxicilina y claritromicina (34%) o metronidazol (20,5%), con una duración de 10 (19%) o 14 días ( 44%). De acuerdo a lo aceptado en la literatura internacional los resultados muestran que los gastroenterólogos y en segundo lugar los internistas poseen un mejor conocimiento de las indicaciones y tipo de esquema terapéutico a escoger. Llama la atención que no se erradiquen la gran mayoría de las úlceras duodenales, el amplio número de esquemas terapéuticos, la amplia utilización del metronidazol a pesar de la alta resistencia en nuestro medio y la poca costumbre de prescribir medicamentos activos como las sales de bismuto y la furazolidona. Se requieren aún campañas destinadas a mejorar la información sobre las infecciones por H. pylori, especialmente entre los médicos encargados del cuidado primario del paciente.

A survey about H. pylori infection treatment was done in 9 cities from Colombia. Answers were obtained from 648 physicians (68% General Practitioners, 19% Internal Medicine specialists and 13% Gastroenterologists). Conditions in which H. pylori was treated were gastric (91%) and duodenal ulcer (79%) and non ulcer dyspepsia (49.5%). The most common antibiotics prescribed were amoxycillin (73%), clarythromycin (57%) and metronidazole ( 37%) and the preferred schemes were a triple therapy with a Proton Pump Inhibitor plus Amoxicillin and either clarythromycin (34%) or Metronidazole (20.5%). Duration of treatment was specially 10 (19%) or 14 days (44%). In agreement with international statements, results show that gastroenterologists and in a second place internists doctors have the best knowledge about indications and treatment schedule to choice for H. pylori eradication. An interesting finding was the lack of treatment of the majority of duodenal ulcer cases and the exaggerate number of schedules used. Also the wide tendency of metronidazole prescription in spite of frequent resistance; on the contrary there were few physicians treating with active drugs as bismuth salts and furazolidone. It calls a task to improve the current information about H. pylori treatment and its diseases, particularly among general practitioners, charge of the primary care of our patients.

La gastritis crónica atrófica corporal y la edad

Se realizó un estudio prospectivo de casos y controles con 315 pacientes, a los cuales se tomaron biopsias endoscópicas del cuerpo gástrico. Según la metodología de Sydney se determinaron cambios histológicos de gastritis crónica, de su actividad, de la presencia de atrofia, de metaplasia intestinal y de infección por Helicobacter pylori. Mediante el análisis multivariado se encontró una asociación positiva entre la mayor edad de los pacientes y los cambios de atrofia gástrica corporal; para mayores de 65 años se determinó un OR de 3,33 (IC 95% 3,03-3,64), situación similar se observó para los cambios de metaplasia intestinal con un OR 2,97 (IC 95% 2,70-3,24). Se observó que la infección por Helicobacter pylori disminuye con la edad; para menores de 40 años OR de 1,72 (IC 95% 1,60-1,84), entre los 40 y 64 años OR 0,84 (IC 95% 0,80-0,88) y para mayores de 65 años OR de 0,63 (IC95% 0,58-0,68) y se asocia fuertemente con la actividad de la inflamación gástrica OR 27,63 (IC 95% 24,63-30,63). Estos resultados son compatibles con la hipótesis que la gastritis crónica atrófica corporal es un cambio relacionado con el envejecimiento humano.

A study of cases and controls of 315 patients was realized. Endoscopic biopsies of the gastric body were taken. Following the Sidney methodology, histology changes of chronic gastritis, of its activity, of atrophy presence, of intestinal metaplasia and infection by Helicobacter pylori were studied. Using the multivariate analysis, a positive association was found between greater age of patients and corporal gastric atrophy changes. For patients older than 65 years of age an OR of 3.33 (IC 95% 3.03-3.64) was observed. A similar situation was observed for changes of intestinal metaplasia with an OR 2.97 (IC 95% 2.70-3.24). It was observed that the infection due to Helicobacter pylori decreases with age for people less than 40 years old OR of 1.72 (IC 95% 1.60-1.84), between the ages of 40 and 64 years old OR 0.84 (IC 95% 0.80-0.88), and for older than 65 years OR of 0.63 (IC 95% 0.58-0.68) and it is strongly associated with the gastric inflammation activity OR 27.63 (IC 95% 24.63-30.63). These results are compatible with the hypothesis that the corporal atrophic chronic gastritis is a charge related to human aging.

Hipertensión portal: su medida en la práctica clínica

La hypertension portal es la mayor complicacion de la cirrosis y esta asociada con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. La evidencia del papel de la medida de la presion portal en el manejo de la enfermedad hepática cronica es cada vez mayor, pero existen dificultades por su aplicación y costos en la practica clinica. De esta forma, se explican sus indicaciones y recomendaciones para su aplicación.

Portal hipertensión is the major complication of cirrhosis and is associated with high morbidity and mortality rate. The evidence about the role of the measurement of portal pressure in the management of chronic liver disease is increasing, but it is difficult for costs and application in the practical clinical. In this way, they are some indications and important recommendations for the application.

Hemorragia digestiva de origen oscuro

La hemorragia digestiva de origen oscuro es una enfermedad, aunque de menor prevalencia que la hemorragia digestiva alta y baja, no infrecuente, la cual representa un verdadero reto diagnóstico y terapéutico, que involucra el concurso del gastroenterólogo, cirujano general, y del radiólogo intervensionista. Las etiologías de estas patologías son múltiples, las cuales serán descritas en esta revisión. En la última década los métodos para la evaluación, principalmente del intestino delgado, han alcanzado un gran desarrollo, permitiendo un mejor abordaje, tanto diagnóstico como terapéutico de esta entidad, presentando un detallado análisis de este instrumental.

The haemorrhage obscure origin is a pathology less frequent that upper and lower digestive haemorrhage, that represent an true diagnostic and therapeutic challenge, needed concourse the gastroenterologist, general surgeon and radiologist. The etiology of this illness are multiple will be describe in this. In last decade, this methods for evaluate main less the small bowel intestine have to reach a big development, allowing a better diagnosis and therapeutic boarding this illness, showing an complete analysis this instrumental.

La reforma de la Ley 100: más expectativa que realidad

Síndrome de "buried bumper" (botón interno de la gastrostomía enterrado): "desenterrando la solución"

El síndrome de "buried bumper" es una complicación mayor de la gastrostomía endoscópica, rara vez descrita. Dentro de la fisiopatología se encuentra la isquemia de la mucosa gástrica por una excesiva presión por los topes que fijan la gastrostomía. Sus manifestaciones clínicas que dependen de la profundidad de migración del tope van desde la ausencia de síntomas, extravasación de la nutrición enteral -siendo el más frecuente- hasta cuadros de peritonitis. Las diversas modalidades de tratamiento descritas se basan en la profundidad de migración del tope valorado endoscópicamente. Se describe el uso exitoso de la ecoendosonografia para la estimación de la profundidad de la migración, cuando no se puede visualizar el tope interno endoscópicamente y se propone un algoritmo de manejo basado en esta técnica.

The Buried bumper syndrome is a major complication of percutaneous endoscopic gastrostomy and the literature of in of having described of rarely. The fisiopathology is the gastric isquemy of the mucous one for an excessive pressure for the ends that fix the gastrostomy. Their clinical manifestations that depend on the depth of migration of the end go from the absence of symptoms, spill of the nutrition enteral being the most frequent, until peritonitis. The diverse described treatment modalities are based on the depth of migration of the end valued endoscopically. The successful use of the ecoendosonography is described for the estimate of the depth of the migration, when you cannot visualize the end internal endoscopically and we propose a handling algorithm based on this technique.

Anemia en enfermedad inflamatoria intestinal. Una complicación compleja frecuentemente ignorada: "enfoque práctico para el gastro-enterólogo"

La anemia es una complicación frecuente de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) vista hasta en un tercio de los pacientes. Con diversas repercusiones económicas y clínicas, la anemia afecta primordialmente la calidad de vida de manera comparable a la de los pacientes con cáncer. Las causas más frecuentes son la anemia ferropénica y la anemia por la enfermedad crónica. Por la frecuente coexistencia de ambas es necesario el uso de estudios de ferrocinética para dirigir la terapia, la cual en la mayoría de los casos consiste en la reposición de hierro. Aunque actualmente existe un intenso debate sobre la seguridad del uso del hierro oral, el hierro sacarato ha mostrado su seguridad en los casos con anemia severa (Hgb < 10). Se describe el caso de un paciente con anemia severa, manejado con hierro sacarato con mejoría funcional independiente de la corrección de la anemia.

The anemia is a frequent complication of the intestinal inflammatory bowel disease (IBD) seen until in a third of the patients. With diverse economic and clinical repercussions, the anemia affects the quality of life primarily comparable to that of the patients with cancer. The major causes are: ferropenic anemia and anemia of the chronic disease. For the frequent coexistence of both, it is necessary the use of ferrocinetic studies to direct the therapy, which goes in most from the cases to the iron replacement. Although at this moment an intense debate exists about the security for the use of the oral iron, the parenteral iron in the form of sacarate has shown its security in the cases with severe anemia (Hb < 10). The case of a patient is described with severe anemia, managed with iron sacarato with functional improvement independent of the correction of the anemia.

Transformación Nodular Hepática

Condición poco común caracterizada generalmente por la presencia de pequeños nódulos dispersos en el parénquima hepático, asociado con atrofia acinar con o sin la presencia de fibrosis. Puede ocurrir en pacientes a cualquier edad y en general es completamente asintomática. Su incidencia en casos de autopsia varía entre 0,1 y 0,34%. Esta condición ha sido asociada con persistencia de ductus venoso, telangiectasia hemorrágica hereditaria, enfermedad de Felty, artritis reumatoidea, escleroderma, y poliarteritis nodosa.

Condition characterized by generally small regenerative nodules dispersed throughout the liver, associated with acinar atrophy and variably occluded portal vessels. Occurs in patients of all ages and may be completely asymptomatic. The autopsy incidence varies between 0,1 - 0,34% . It has been associated with a lot of kind of diseases that include persistent ductus venosus hemorrhagic telangiectasia, Felty´s syndrome, rheumatoid arthritis and scleroderma. In this article, the epidemiology, histology, differential diagnosis, and theories of etiology of nodular transformation are reviewed. The diagnosis and treatment are also presented.

Acalasia. Controversias del tratamiento

La acalasia es un desorden motor del esófago caracterizado por pérdida de la peristalsis esofágica con falta en la relajación o relajación incompleta del esfínter esofágico inferior (EEI) (1). La causa exacta de este trastorno es desconocida. Los síntomas más comunes son disfagia, regurgitación, pérdida de peso y dolor torácico (2). La manometría esofágica es el principal método diagnóstico, mostrando aperistalsis del cuerpo esofágico con aumento de la presión, falta de relajación o relajación incompleta del EEI (3, 4). La meta del tratamiento es reducir la presión del EEI para que la gravedad pueda facilitar el vaciamiento esofágico, ya que no existe ningún tratamiento para restaurar la actividad muscular del esófago (6). El tratamiento incluye agentes farmacológicos, administrados vía oral como los nitratos o bloqueadores de canales de calcio, los cuales son útiles en pacientes con síntomas leves o previos a la realización de un procedimiento invasivo más eficaz o en aquellos en quienes está contraindicada la realización de cualquier otro tipo de intervención (7). Otra opción terapéutica es la colocación por medio de inyección bajo guía endoscópica de toxina botulínica (TB) a nivel de la zona de mayor presión del esfínter esofágico inferior (5). La repuesta a este fármaco no es uniforme y una tercera parte de los pacientes recae a los 3 meses (5, 6). El objetivo de la dilatación neumática es producir un desgarro controlado de las fibras musculares del EEI, resultando en disminución de la obstrucción esofágica distal y alivio de los síntomas. Las dilataciones neumáticas tienen un éxito inmediato del 85% a 95% (7). La técnica de las dilataciones neumáticas difiere según cada estudio y no está claro el número de sesiones, como tampoco el calibre de los dilatadores a utilizar (22). La miotomía de Heller abierta ha sido el tratamiento quirúrgico ampliamente utilizado en los pacientes con acalasia, sin embargo el advenimiento de las técnicas quirúrgicas minimanente invasivas para el tratamiento de la misma han cambiado el algoritmo de manejo (27,28). El manejo quirúrgico actual incluye la miotomía de Heller laparoscópica, la cual fue reportada inicialmente en 1991 (29). Son escasos los estudios comparativos que involucren las diferentes técnicas terapéuticas en acalasia (33). Se requieren más estudios prospectivos aleatorizados y controlados entre las diferentes modalidades de tratamiento de acalasia para definir cual es superior.

The Achalasia is a motor disorder of the esophagus characterized by loss of the esophageal peristalsis with lack in the relaxation or incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) (1). The exact cause of this disease is unknown. The most common symptoms are dysphagia, regurgitation, loss of weight and chest pain (2). The esophageal manometry is the main method diagnosis; showing peristalsis absent of the esophageal body with elevated pressure, lacks or incomplete relaxation of the LES (3, 4). The goal of the treatment is to reduce the pressure of the LES, so that the gravity can to facilitate the esophageal evacuating, since any treatment does not exist to recover muscular activity of the esophagus (6). The treatment includes certain medications, like the nitrates or calcium channels antagonists. They are useful in patients with slight symptoms or previous a more effective invasive procedure or in those who the invasive procedures are contraindicated (7). Another therapeutic option is the positioning by means of injection under endoscopic guide of Botulinum toxin (BT) at level of the zone of higher pressure of the lower esophageal sphincter (5). The results to this drug are not uniform and one third part of these patients relapse 3 months later (5, 6). The goal of the pneumatic dilatation is to produce a controlled tear of fibers muscular of the LES, to lower the obstruction of the distal esophageal and lightening of the symptoms. The pneumatic dilatation has an immediate success of 85% to 95% (7). The technique of the pneumatic dilatation defers in each study and is not clear the number from sessions, like the caliber of the dilator (22). The Open Heller myotomy, has been the surgical treatment widely used in the patients with achalasia, nevertheless the coming of less invasive surgical techniques for the treatment of the same, have changed the handling algorithm (27, 28). The present surgical handling includes the laparoscopic Heller myotomy, which was reported in 1991 (29). Comparative studies that involve the different therapeutic techniques in achalasia are rare (33). More prospective randomized and controlled studies between the different modalities of treatment to achalasia are required to define which one is better.