Revista colombiana de Gastroenterología

Dolor abdominal crónico: Esencia de la práctica gastroenterológica

Chronic Abdominal Wall pain: An unrecognized entity with great impact in the clinical practice

Introducción: el dolor abdominal crónico de causa no identificada (DACCNI) es frecuente y el dolor de pared abdominal (DACPA) representa gran porcentaje del mismo. Objetivos: determinar la prevalencia del DACPA en pacientes DACCNI, estimar los costos al estudiar DACCNI antes del diagnóstico de DACPA y determinar eficacia de inyección de anestésico en el punto doloroso. Materiales y métodos: estudio prospectivo en pacientes con DACCNI de más de 4 semanas, el diagnóstico de DACPA, se hizo con dolor localizado y signo de Carnett positivo. Resultados: se incluyeron 189 pacientes con DACCNI; 91 (48%) tuvieron DACPA edad 49 +/- 15 años, 90% mujeres, evolución 36 meses (1-300 meses). Antes del diagnóstico tuvieron 1.168 consultas, 278 procedimientos, catorce fueron hospitalizados. Teniendo en cuenta el signo de Carnett, el costo disminuiría 95%. Eficacia de la inyección 91%. Conclusiones: el DACPA es frecuente en pacientes con DACI. El signo de Carnett debe buscarse rutinariamente para evitar investigaciones innecesarias, la inyección en un punto con Carnett positivo es diagnóstica y terapéutica.

Background: Chronic abdominal pain of unidentified cause (CAPUC) is frequent among the general population, and pain of the abdominal wall (CAPAW) represents a large percentage of it. Aim: To evaluate the prevalence of the Pain of Abdominal Wall in patients with Chronic Abdominal Pain of Unidentified Cause and to estimate the costs of the study of CAPUC before the diagnosis of CAPAW, and to determine the efficacy of injecting anesthetic in the trigger point. Methods: A prospective study was performed in patients with CAUPC with more than 4 weeks of evolution, the diagnosis of Pain of Abdominal Wall was made by identifying localized pain and positive Carnett´s sign. Results: 189 patients with CAPUC were enrolled; 91 out of 189 (48%) patients whose age ranged from 49 +/-15 years, had Pain of Abdominal Wall, 90% of those were women, 36 months of evolution (1-300 months). 1168 patients were seen by physician , 278 procedures performed and 14 patients were hospitalized. But when Carnett sign was taking in account, costs were reduced by 95%. The efficacy of the injection is 91%. Conclusion: CAPAW is frequently seen in patients with CAUPC. Carnett´s sign should be considered routinely to avoid unnecessary studies and the injection of the anesthetic in the positive Carnett´s point is a diagnostic and therapeutic tool in procedure.

The endoscopic intraoperative papilotomy (EIP) vs. endoscopic conventional papilotomy (ECP) for treating the choledocholitiasis

INTRODUCCIÓN: la papilotomía endoscópica intraoperatoria (PEI) realizada durante la colecistectomía laparoscópica (CL) es un método alternativo para el tratamiento de la coledocolitiasis pero no existen estudios que la comparen con la papilotomía endoscópica convencional (PEC) que se realiza durante una CPRE. OBJETIVOS: comparar la efectividad y las complicaciones entre la PEI y la PEC en pacientes con coledocolitiasis. MATERIALES Y MÉTODOS: es un estudio retrospectivo que compara dos grupos de pacientes con coledocolitiasis: Grupo A pacientes tratados con PEI y grupo B acientes tratados con PEC. La muestra fue tomada de todas las CPRE y las colangiografías intraoperatorias realizadas entre diciembre de 2005 y diciembre de 2006. Las variables de desenlace fueron: Canulación exitosa de la vía biliar, resolución de la coledocolitiasis y complicaciones relacionadas con el procedimiento. RESULTADOS: un total de 178 pacientes fueron incluidos. Grupo A, 76 y grupo B, 102. No hubo diferencia significativa entre los grupos en edad, género ni enfermedades concomitantes. La canulación exitosa se logró en el 100% del grupo A versus 87,25% del grupo B (p< 0,01). La incidencia de pancreatitis fue de 0 en el grupo A versus 6 casos (5,88%) en el grupo B (p < 0,03). No hubo diferencia significativa en el aclaramiento de la vía biliar (grupo A, 90,8% versus el grupo B, 84,9). CONCLUSIÓN: la PEI es una intervención segura y efectiva para el tratamiento de la coledocolitiasis y presenta una menor incidencia de pancreatitis que la PEC.

BACKGROUND: The endoscopic intraoperative papilotomy (EIP) performed during laparoscopic Cholecistectomy (LC) is an alternative endoscopic procedure for treating the choledocholithiasis but there are not studies that compare their results with endoscopic conventional papilotomy (ECP), performed during the CPRE. OBJECTIVES: To compare the effectiveness and the complications rate between EIP and ECP in patients with choledocholithiasis. METHODS: This is a retrospective study that compare two groups of patients with choledocholithiasis: group A, patients treated with EIP; and group B, patients treated with ECP. The sample was taken from all intraoperative cholangiographies and all ERCP performed between december 2005 and december 2006. The mains endpoints were: Successful cannulation of the bile duct, clearing of the choledocholitiasis and complications related with the procedure. RESULTS: A total of 178 patients were included: Group A 76 and group B 102. There was not significant difference between both groups in age, gender and chronic conconmitant diseases. The successful cannulation was achived in 100% of group A versus 87.25% of group B (p < 0.01). The incidence of pancreatitis was 0 in group A versus 6 (5.88%) in the group B (p < 0.03). There was not significant difference in the clearing of bile duct. CONCLUSION: The EIP is a safe and effective intervention in order to treat the choledocholithias and present less incidence of pancreatitis than the ECP.

Multivisceral resections in 461 cases operated of colorectal cancer

El cáncer colorrectal es la tercera causa más frecuente de cáncer en los EEUU, un 12 % de estas lesiones se extienden a órganos vecinos. Se presenta la experiencia en resecciones multiviscerales de los servicios de coloproctología de la Clínica San Pedro Claver y el Hospital Central de la Policía en cáncer colorrectal con 62 pacientes de 461 casos operados de 2000 a 2006. Los tumores de recto deben recibir primero terapia neoadyuvante. La resección en bloque es el pilar fundamental del tratamiento; si bien la morbilidad y mortalidad es mayor que en las resecciones estándar, la sobrevida, la recurrencia local y sistémica tienden a comportarse como los tumores colorrectales que no requieren cirugía extendida a otros órganos.

The colorectal cancer is the third more frequent cause of cancer in the U.S.A., a 12% of these tumors extend to neighboring organs. One appears the experience in multivisceral resections of the services of coloproctology of the Clinic San Pedro Claver and the Central Hospital of the Police in colorectal cancer with 62 patients of 461 cases operated from the 2000 to the 2006. The rectum tumors must receive first neoadjuvant therapy. The resection in block is the fundamental pillar of the treatment, although the morbidity and mortality are greater than in the resections standard, survival, local and systemic recurrence tends to behave as the colorectal tumors that do not require surgery extended to other organs.

The real impact of the periampullary diverticulum in the ERCP

El divertículo duodenal, hallazgo generalmente incidental en los estudios endoscópicos, comúnmente se ha asociado a una alta tasa de complicaciones y fallas en la CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). Objetivos: el presente trabajo busca determinar la incidencia y características del divertículo duodenal periampular en nuestro medio así como su relación con fallas y complicaciones durante la CPRE, y los hallazgos de la misma. Materiales y métodos: entre el 1 de noviembre de 2005 y el 30 de junio de 2007 se realizaron 508 CPRE encontrando presente el divertículo duodenal periampular (DDP) en 122 pacientes (24,4%), en los que se estudió la localización del divertículo y su relación con los hallazgos endoscópicos, los resultados fallidos y las complicaciones. Conclusiones: el divertículo duodenal periampular, no aumenta la tasa de complicaciones de la CPRE, aunque sí la hace técnicamente más compleja aumentando el tiempo de procedimiento. La tasa de procedimientos fallidos se ve relacionada con la ubicación de la papila respecto al divertículo, en este aspecto se presenta una modificación a la clasificación existente.

The duodenal diverticulum generally incidental find in the endoscopics studies commonly has been associated with a high rate of complications and faults in the ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography). Aims: The present work seeks to determine the effect and characteristics of the peri-ampullary duodenal diverticululum in our way as well as its relation with faults and complications during the E.R.C.P, and the finds of the same one. Materials and Methods: Among November 1, 2005 and June 30, 2007 508 ERCP was realized finding present the peri-ampullary duodenal diverticulum (PDD) in 122 patients (24.4 %), in these patients I study the location of the diverticulum and its relation with the endoscopics finds, the unsuccessful results and the complications. Conclusions: The peri-ampullary duodenal diverticulum, does not increase the rate of complications of the E.R.C.P, though if it does it technically more complex increasing the time of procedure. The rate of unsuccessful procedures is seen related to the location of the ampulla with regard to the diverticulum, in this aspect a modification appears to the existing classification.

Chronic consumption of proton pump inhibitors (PPI) and development of gastric corporal mucous layer atrophy

El consumo crónico de inhibidores de la bomba de protones (IBP) para el manejo de diversas enfermedades, en gran número de pacientes en todo el mundo, ha generado informes controversiales, que asocian esta práctica con el desarrollo de cambios atróficos de la mucosa gástrica y sus potenciales consecuencias. Se desarrolló un estudio de casos y controles con 311 pacientes remitidos al Endocentro Ltda., 156 de ellos informaron consumo crónico de IBP por más de 3 años (promedio de 5,1 años), el grupo control constituido por 155 personas que negaron el consumo de medicamentos que inhiban la secreción gástrica hasta dos años previos al estudio. El análisis estadístico no mostró aumento del riesgo de desarrollar atrofia gástrica corporal en los consumidores de IBP (OR= 0,99 95% IC -0,01-1,99, p<0,79), sin embargo, se observó aumento del riesgo de atrofia de la mucosa corporal en los consumidores crónicos de IBP e infectados por Helicobacter pylori (OR= 1,13 95% IC 0,12-2,14, p<0,0001).

The chronic consumption of proton pump inhibitors (PPI), used for managing diverse diseases for a great number of patients around the world, has generated controversial reports, associating this practice with the development of atrophy changes of the gastric mucous layer and the potential consequences of these changes. A study of cases and controls was done involving 311 patients sent to the Endocentro Ltda., where 156 of them reported chronic consumption of PPI for more than 3 years, for an average of 5.1 years, and the rest or control group was made up of 155 people that denied having consumed medication that inhibited gastric secretion up to two years previous to the study. The statistical analysis did not show increase of risk in the development of gastric corporal mucous layer atrophy in consumers of PPI (OR= 0.99 95% IC -0.01-1.99 p<0.79). However, it showed an increase in the risk of atrophy of the gastric corporal mucous layer in PPI chronic consumers (OR= 1.13 95% IC 0.12-2.14, p<0.0001) and infected by Helicobacter pylori.

Prevalence of hepatitis C by RT-PCR in donors of the blood bank

Objetivo: determinar la prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) por reacción en cadena de polimerasa de tiempo real (PCR-TR) cualitativo y la concordancia del ELISA con el PCR-TR. Método: Es un estudio Cross-sectional para calcular la prevalencia de infección por VHC usando las pruebas de ELISA y PCR-TR con un estudio de concordancia entre las dos pruebas. Se tomaron los registros del banco de sangre del Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) entre mayo de 2004 y mayo de 2005. A todos los pacientes con reporte positivo por ELISA de anticuerpos para el VHC se les realizó una historia clínica completa con énfasis en determinar la presencia de factores de riesgo para hepatitis C, prueba de PCR-TR para RNA de VHC pruebas de bioquímica y función hepática. Se calculó los Odds Ratio (OR) con sus intervalos de confianza del 95% con un alfa del 5% y la prueba exacta de Fisher con su valor P. Resultados: se revisaron 6.009 registros de donantes y se detectaron 38 casos de VHC por ELISA para una prevalencia de 0,6 % por ELISA. La prevalencia de VHC por PCR-TR fue de 6,6 por 10.000 donantes (0,06%). El valor predictivo positivo del ELISA para VHC fue de 13,3%. Conclusiones: la prevalencia de hepatitis C disminuye al utilizar el PCR-TR. La prevalencia en donantes fue de 0,6% por ELISA y 0,06 % por PCR-TR. La causa está dada por el valor predictivo positivo de 13,3% del ELISA.

Objective: To determine the prevalence of VHC by RT-PCR, and the agreement of ELISA with RT- PCR. Method: Cross-sectional study to calculate prevalence of infection by VHC using the tests of ELISA and RT-PCR, study of agreement between the two tests. The registries were taken from the Blood Bank of HUS between May of the 2004 to May of the 2005. The test of RT-PCR (AMPLICOR) for RNA of VHC was made to them. They took biochemistry and liver function to evaluate the association calculated Odds Ratio (OR) with its intervals of confidence of 95% with an alpha of 5% and the exact test of Fisher with its value P. Results: 6009 registries of donors were reviewed and 38 cases of VHC by ELISA for a prevalence of 0.6% by ELISA were detected. The prevalence of VHC by RT-PCR in the cases was of 6.6 by 10,000 donors. Positive the Predictive Value of ELISA for VHC was of 13.3%. In order to evaluate the association one calculated Odds Ratio (OR) with its intervals of confidence of 95% with an alpha of 5% and the exact test of Fisher with its value P. Conclusions: The prevalence of Hepatitis C diminishes when using the RT-PCR. The prevalence in donors was of 0.6% by ELISA and 0.06% by RT-PCR. The cause of this, is given by, the Positive Predictive Value of 13.3% of the ELISA.

Medical therapy for inflammatory bowel disease

El tratamiento médico óptimo de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal requiere que el médico tratante obtenga una buena historia clínica, evalúe al paciente, realice los procedimientos diagnósticos necesarios, y luego prescriba un tratamiento adecuado, basado en la evidencia de estudios clínicos controlados. Las metas del tratamiento farmacológico en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal son mejorar la calidad de vida, reducir el riesgo de complicaciones y evitar intervenciones quirúrgicas. Las recomendaciones de la nueva clasificación de Montreal con respecto a enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa deben ser implementadas en nuestra práctica clínica. Finalmente, la introducción de la terapia biológica (Infliximab, adalimumab) ha mejorado las opciones de tratamiento en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

The optimal medical treatment of patients with inflammatory bowel disease requires that the treating physician obtain a good history, evaluate the patient, perform necessary diagnostic procedures, and then prescribe an appropriate treatment based in the evidence from controlled clinical trials. The goals of pharmacology treatment in patients with inflammatory bowel disease are to improve quality of life, reduce the risk of complications and avoid surgical interventions. The recommendations of the new Montreal classification with respect to Crohn`s Disease and Ulcerative Colitis might be used in our clinical practice. Finally, the introduction of biological therapy (Infliximab, adalimumab), has greatly improved the treatment options in the management of inflammatory bowel disease.

Rectal stenosis by sexual trauma: case report and literature review

Las prácticas eróticas anorrectales han venido tomando auge, sin embargo, aún son vistas como una curiosidad cuando los pacientes son tratados en las instituciones de salud con cuerpos extraños retenidos en el recto o con complicaciones relacionadas con las mismas. Se presenta el caso de un paciente heterosexual, con estenosis del recto distal, producida por trauma a repetición, secundaria a la introducción del puño de su pareja con fines eróticos. Adicionalmente se revisa la literatura disponible sobre el tema.

Anorrectal erotic practices have increased lately, nevertheless, it is still considered unusual when patients treated in health facilities are found with foreign objects retained in the rectum or when patients have related complications. The following is a case of a heterosexual patient with distal rectal stenosis produced by secondary trauma due to the repeated insertion of his couples fist for erotic purposes. There is also a review of the available literature on the subject.

Colonic spirochetosis. A case report in Medellin, Colombia

Nosotros reportamos un caso de espiroquetosis intestinal, en un hombre de 61 años de edad con cuadro clínico de diarrea crónica. El hallazgo fue encontrado luego de realizar una colonoscopia en la cual se tomaron biopsias de varios pólipos. En el estudio anatomopatológico se informa espiroquetosis intestinal. En nuestra experiencia es el primer caso que se diagnostica en 6.639 colonoscopias realizadas y se constituye en el primer caso publicado en el país.

Here we report a case of intestinal spiroquetosis, in a 61 years old men. The finding was obtained after a colonoscopy in which several biopsies of polyps were done. The anatomy-pathologic study reported the presence of intestinal spiroquetosis. The sample universe corresponds to 6639 colonoscopies. To our knowledge this is the first case Published in our country.

Obscure gastrointestinal bleeding

Paciente de 71 años, mujer, quien presenta un cuadro clínico de 36 horas de dolor abdominal, asociado a hematoquezia abundante, astenia, adinamia. Al examen físico se encuentra palidez mucocutánea generalizada y dolor a la palpación de hemiabdomen inferior, se realiza esquema diagnóstico apropiado encontrando un GIST confirmado por medio de patología.

A 71-year-old woman with 36 hours of abdominal pain, abundant hematochezia, and debility. To the physical examination of the patient one finds pallor and abdominal pain to the palpation. There is realized diagnostic appropriate scheme finding a GIST confirmed by means of pathology.