Revista colombiana de Gastroenterología

Esófago de Barrett: Una problemática para analizar

Frecuencia de esófago de Barrett en una serie de biopsias endoscópicas de esófago (2002-2007)

Justificación. La epidemiología del esófago de Barrett en nuestro medio es limitada. Objetivos. Determinar la proporción entre biopsias esofágicas y biopsias gástricas, y la frecuencia de diagnóstico histológico de esófago de Barrett en una serie de biopsias esofágicas, establecer la concordancia diagnóstica endoscópica e histopatológica en esófago de Barrett. Materiales y métodos. Revisión de informes de patología de las biopsias de vías digestivas altas de la base de datos del departamento de Patología de la Universidad Nacional de Colombia entre 2002 y 2007. A las biopsias de esófago se les estableció género, edad, impresión diagnóstica endoscópica y diagnóstico histopatológico. Se agruparon los casos de acuerdo a sospecha endoscópica y a diagnóstico histológico. Los resultados se expresaron en medidas de tendencia central y para la concordancia endoscópica e histológica se utilizó el estadístico Kappa. Resultados. Biopsias digestivas altas: 4.032, esofágicas: 507. Relación biopsia esofágica: gástrica 1:7. Faltó información en 43 biopsias esofágicas, se analizaron 464 biopsias. Indicación más frecuente de biopsia esofágica: Barrett (45,53%). Diagnóstico histológico más frecuente: Barrett sin displasia (37,07%), ningún caso con displasia de alto grado. Edad promedio de Barrett sin displasia en hombres: 61,68+/- 14,04 años y en mujeres: 63,67+/- 13.86 años. La concordancia entre endoscopia e histología para Barrett fue de 57,74% y el Kappa fue 0,3632. Conclusiones. Se biopsia con más frecuencia el estómago que el esófago. Existe pobre concordancia endoscópica e histológica en el diagnóstico de esófago de Barrett.

Justification. The epidemiology of Barretts esophagus in our means is limited. Objectives. To determine the proportion between esofagic biopsies and gastric biopsies, to determine the frequency of histopathology of Barrett in a series of esofagic biopsies, to establish the agreement between histopathology and endoscopy in Barrett. Materials and methods. Revision of reports of pathology of the upper digestive biopsies of the database of the Department of Pathology of the National University of Colombia between 2002 and 2007. To the esophagus biopsies they were established gender, age, endoscopic diagnosis and histopathology. The cases were grouped according to endoscopic suspicion and to histopathology. The results were expressed in measures of central tendency and for the agreement between endoscopy and histology the statistical Kappa was used. Results. High digestive biopsies: 4032, 507 esofagic. Relationship esofagic: gastric biopsy 1:7. Lacked information in 43 esofagic biopsies, it was analyzed 464 biopsies. More frequent indication of esofagic biopsy: Barrett (45, 53%). Histopathology more frequent: Barrett without dysplasia (37.07%) not found dysplasia of high grade. Age average of Barrett without dysplasia in men: 61.68+ / - 14.04 years and in women: 63.67+ / - 13.86 years. The agreement between endoscopy and histology for Barrett was of 57.74% and the Kappa was 0.3632. Conclusions. Exists poor agreement between endoscopy and histology in the diagnose of Barretts esophagus.

Incidencia de adenocarcinoma en esófago de Barrett, Fundación Santa Fe de Bogotá, 11 años de seguimiento

Ha sido interesante el entendimiento de la fisiopatología del esófago de Barrett en los últimos 50 años y su asociación como el factor de riesgo más reconocido para adenocarcinoma de esófago, cuya incidencia se incrementa en una tasa mayor que cualquier otro tipo de cáncer, entre un 4-10% anualmente. Este estudio de cohorte retrospectivo pretende determinar la incidencia de adenocarcinoma de esófago en pacientes con esófago de Barrett y esofagitis durante once años de seguimiento, en la Fundación Santa Fe de Bogotá. Contó con 49 pacientes tanto para el grupo de expuestos (esófago de Barrett) como de no expuestos (Esofagitis). La incidencia dentro del grupo de expuestos fue de 4% (2 casos). Los intervalos de confianza del 95% para un riesgo de 4% en los sujetos expuestos, incluyeron el 0 por tanto, no hubo diferencia con la cohorte no expuesta, donde no hubo casos. Ambos eventos se detectaron en endoscopias rutinarias, con intervalo promedio entre el diagnóstico de esófago de Barrett y desarrollo de adenocarcinoma de 7,5 años. No hubo mortalidad en ambos casos. Este puede ser el primer y único estudio de cohortes que evalúa la asociación de esófago de Barrett y adenocarcinoma de esófago que se haya realizado en el país, con seguimiento a 11 años. Los hallazgos en general coinciden con lo referido en la literatura científica disponible. El seguimiento de los pacientes continúa y estos resultados deben considerarse como un informe de avance.

It has been interesting the understanding of the Barretts Esophagus physiopathology in last 50 years and their association like the more grateful risk factor for Esophagus Adenocarcinoma, whose incidence is increased in a bigger rate that any other cancer type, among 4-10% annually. This retrospective cohort study, seeks to determine Esophagus Adenocarcinoma incidence in Barretts Esophagus and Esophagitis patient in eleven years of pursuit, at La Fundación Santa Fe de Bogotá. There were 49 patients for exposed cohort (Barrett Esophagus) as of not exposed (Esophagitis). The exposed cohort incidence was 4% (2 cases). The confidence intervals (CI) of 95% for a 4% risk in the exposed cohort, included 0, therefore; there was not difference with non exposed cohort, where there were not cases. Both events were detected in routinely endoscopic assay, with average interval between Barrett esophagus diagnosis and adenocarcinoma development 7, 5 year-old. There was not mortality in both cases. This could be the first and only retrospective cohort study that evaluates Barrett Esophagus and Esophagus Adenocarcinoma association that has been carried out in the country, with 11 years to pursuit. The discoveries in general coincide with that referred in the scientific available literature. The pursuit of the patients continues and these results should be considered as an advance report.

Tolerancia a la preparación con fosfato de sodio para colonoscopia utilizando dos esquemas de dieta (24 vs. 12 horas): estudio aleatorizado, ciego y controlado

Introducción. Las preparaciones con fosfato de sodio son las mejores toleradas, pero los estudios sostienen que los pacientes requieren mínimo 24 horas de dieta. Pacientes y métodos. estudio prospectivo aleatorizado, controlado y ciego en 2 grupos de pacientes preparados con fosfato de sodio; uno con restricción de 24 horas y otro con restricción de 12 horas. Evaluamos la tolerancia a la preparación y su calidad. Resultados. 207 pacientes; 104 grupo A (24 horas), y 103 grupo B (12 horas). El promedio de edad de todos los pacientes fue de 58,1 años; 139 (67,1%) mujeres. El 72,2% de los pacientes del grupo A refirieron hambre en la preparación contra 8,7% del grupo B (p= <0.001). Cefalea se presentó en 51% del grupo A vs. 18,4% del grupo B (p= <0.001). La calidad de la preparación entre los dos grupos no mostró diferencias significativas. Conclusión. La tolerancia a la preparación para colonoscopia con fosfato de sodio es mejor con una dieta líquida de sólo 12 horas.

Introduction. Preparations with sodium phosphate have the best toleration, but studies show that the patients require at least 24 hours of diet. Patients and methods: A prospective study was designed, with 2 groups of patients prepared with sodium phosphate (Travad); one group with diet 24 hours and other with 12 hours. The objective was to evaluate the tolerance to the preparation. Results: 207 patients were included; 104 to group A (24 hours), and 103 to group B (12 hours). The age average of all the patients was 58.1 +/- 10.1 years. 139 (67.1%) were women. 72.2% of the patients in group A were hungry during the preparation process vs. only 8.7% of the patients in group B (p=<0.001). The quality of the preparation between the two groups did not show significant differences. Conclusion. The tolerance to the preparation for the colonoscopy with sodium phosphate is better when patients have a liquid diet only for 12 hours.

Detección de Helicobacter pylori y caracterización del la región -31 del gen de la Interleucina 1-ß humana en pacientes de una población colombiana con enfermedades gastroduodenales

El propósito de este estudio fue investigar la presencia de Helicobacter pylori, realizar la caracterización del polimorfismo -31 del gen de la interleucina 1-β humana y establecer si existe asociación entre la presentación de alguno de los genotipos y la severidad de las manifestaciones clínicas en una población colombiana. Se analizaron biopsias gástricas provenientes de 71 pacientes, mediante histopatología y métodos moleculares (PCR y PCR-RFLP). Los resultados mostraron que el 97,2% de los pacientes presentaba alteraciones de la mucosa gástrica. La presencia de H. pylori se demostró en 44 pacientes y la frecuencia de los genotipos de IL-1B: TT, CT y CC fue de 12,7%, 60,6% y 26,8% respectivamente. No se encontró asociación entre los genotipos de la región polimórfica -31 del gen IL-1B y el grado de alteración de la mucosa gástrica en la población estudiada.

The aim of this study was to investigate the presence of Helicobacter pylori and interleukin 1-β genotyping (IL-1B -31), to determine the relationship between one polymorphism in the -31 region of interleukin 1-β gene and the severity of the clinical manifestations. Gastric biopsies from 71 patients were submitted to histopathological examination and genotyped by molecular methods (PCR y PCR-RFLP). The results indicated that 97.2% of the patients have alterations in the gastric mucosa, the presence of H. pylori was demonstrated in 44 patients and TT, CT and CC genotypes were detected in 12.7%, 60.6% and 26.8%, respectively. IL-1B genotypes were not associated with the severity of gastric mucosal damage in the studied population.

Dispepsia y reflujo gastroesofágico en adolescentes escolarizados

Introducción y objetivos: Existen pocas publicaciones acerca de la prevalencia de la dispepsia y el reflujo gastroesofágico en adolescentes y la frecuencia de infección por Helicobacter en ese grupo de edad. Realizamos un estudio de base comunitaria y corte transversal con el objetivo de determinar la epidemiología de la dispepsia y el reflujo, los hallazgos endoscópicos y la infección por Helicobacter pylori en adolescentes escolarizados. Métodos: Un total de 937 estudiantes de 12 a 20 años de edad, seleccionados al azar de 12 instituciones educativas de Bogotá y cinco municipios de la Sabana centro, contestaron una encuesta sobre la presencia y frecuencia de síntomas dispépticos y de reflujo gastroesofágico ocurridos en el último año. Fueron contactados para estudio endoscópico alto quienes presentaran síntomas frecuentes y/o síntomas de alarma. En todos los casos se tomó biopsia para realización de ureasa y/o para estudio histológico. Resultados: Cumplieron criterios para la realización de endoscopia 45,8% por dispepsia y 6,7% por reflujo. La dispepsia fue más frecuente en el sexo femenino (p=0,001) y entre los 15 y 17 años (p= 0,04). El reflujo fue más frecuente entre los 12-14 años (p=001). La prevalencia de dispepsia orgánica fue 27,6%. La infección por Helicobacter pylori fue del 54,4%, predominante en el estrato socioeconómico bajo (p=0,008). Conclusiones: La prevalencia de dispepsia es alta en nuestros adolescentes y su distribución en orgánica y funcional es similar a la encontrada en adultos. La frecuencia de síntomas de reflujo es comparable a la informada en adultos. La prevalencia de infección por Helicobacter pylori se relaciona con el estrato socioeconómico bajo. No hay diferencia en la prevalencia de infección por Helicobacter pylori por el tipo de dispepsia. No se encontró patología neoplásica.

Introduction and objectives: Few publications exist about dyspepsia and reflux disease in adolescents. We conducted a community based, cross sectional study with the objectives to determine the epidemiology of dyspepsia and reflux symptoms, endoscopic findings and Helicobacter pylori infection frequency in 12 to 20 age students. Methods: 937 students between 12 to 20 years, selected at random, answered a survey about presence and frequency of dyspeptic and reflux symptoms with-in the last year. Those with frequent symptoms and/or alarm symptoms were contacted to perform an upper gastrointestinal endoscopy. In all cases biopsy for urease testing and/or histology study was taken. Results: Criteria for endoscopic procedure was met 45.8% of subjects due to dyspepsia and in 6.7% due to reflux symptoms Dyspepsia was more frequent in female subject (p=0,001) and in those between 15 and 17 years (p= 0.04). Reflux symptoms were more frequent in those between 12 and 14 years (p=001). The prevalence of organic dyspepsia was 27.6%. Helicobacter pylori infection was 54.4%, predominantly in the low socioeconomic strata (p=0,008). Conclusions: Prevalence of dyspepsia is high in our adolescent population with an organic and functional distribution similar to that found in adults. The prevalence of frequent reflux symptoms is comparable to that informed for adults. Prevalence of Helicobacter pylori infection is related to socioeconomic status but not to the presence of dyspepsia, reflux symptoms or dyspepsia type. Not malignancy was founded.

Manejo actual de la obstrucción maligna colorrectal: grandes incisiones, pequeñas incisiones o sin incisiones

Antecedentes: El uso de los stents metálicos autoexpandibles en la obstrucción colorrectal puede darse en tres escenarios; con carácter paliativo, como un puente para facilitar una futura única y definitiva intervención y finalmente en la patología benigna. En esta serie prospectiva-descriptiva evaluamos los resultados del uso de los stents colorrectales en estas tres situaciones. Materiales y métodos: La colocación de 22 stents en 20 pacientes (11 hombres-55%) fue analizada en forma prospectiva entre junio de 2003 y septiembre de 2007. El promedio de edad fue de 71 años (46 a 91 años) El procedimiento se realiza con una preparación con enemas rectales y bajo sedación con midazolam más meperidina. La obstrucción era maligna en 16 pacientes y benigna en 4. Las patologías benignas incluían: estenosis isquémica (1), por radiación (1) y anastomótica (2). Todos los pacientes cursaban con manifestaciones de obstrucción intestinal baja. Resultados: Las prótesis se usaron con carácter paliativo (8 pacientes), preoperatorio (8 pacientes) y obstrucción benigna (3 pacientes) Tres pacientes requirieron de a dos stents por migración y en otro la ubicación proximal (colon descendente) no permitió que se llegara con el stent. Ocurrieron dos obstrucciones (10%) dos perforaciones (10%) y cuatro migraciones (20%). En las obstrucciones más proximales (4 pacientes) se utilizaron prótesis a través del endoscopio y en las más distales se utilizaron prótesis peranales producidas localmente. El éxito clínico fue del 90% con una falla para liberar un stent en el descendente y una perforación en una paciente que no aceptó la cirugía y falleció. Los pacientes tratados con intención paliativa tuvieron una sobrevida promedio de 8 meses y no requirieron colostomía y en los de uso preoperatorio en promedio se operaron a las tres semanas. Los pacientes con estenosis benigna fueron tratados todos exitosamente evitando una colostomía definitiva. Conclusiones: El uso de los stents colorrectales como paliación o como terapia puente prequirúrgica se asocia con una baja morbilidad, permitiendo la preparación del colon y evitando una colostomía temporal o definitiva. La permeabilidad a largo plazo permite que se eviten cirugías en pacientes con enfermedad metastásica (paliativo) y su aplicación en la patología benigna estenosante del colon y el recto es igualmente alentador. Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos que aclaren cuál es el verdadero papel de los stents en la patología obstructiva colorrectal benigna y maligna.

Background: The use of metal autoexpandable stents in acute colorectal obstruction can be in three scenes: with palliative character, like a bridge to facilitate a future operation of unique and definitive character and finally in the benign pathology. We describe in this descriptive series with prospective follow-up the results of the use of colorectal stents in these three situations. Materials and methods: The positioning of 22 stents was analyzed in prospective form in 20 patients (11 men 55%), between June of 2003 and September of 2007. The age average was 71 years (rank of 46 to 91 years) the study was made with a previous preparation with rectal enemas and under sedation with Midazolam more Meperidina. Malignant obstruction was present in 16 patients and benign obstruction in 4 patients. The benign stenoses included ischemic (n=1), radiation (n=1) and anastomotic (n=2). All the patients with malignant pathology were attended with manifestations of acute colorectal occlusion. Results: Stents were used for palliation (8 patients), preoperative (8 patients) and benign obstruction (3 patients) Three patients required two stents by migration and in another one the location of tumor (descending colon) did not allow to release a peranal stent. Two obstructions (10%), two perforations (10%) and four migrations (20%) occurred. In more proximal stenoses through the scope stents (4 patients) were used and in rectosigmoid obstructions peranal stents produced locally were used. Clinical exit was 90%, there was one failure to place peranal stents in descending colon and one perforation, the patient didn´t accept surgery and die. Patients treated with palliative intention have had a survival average of 8 months and do not required colostomy. All the patients with benign stenoses were treated successfully with the application of the stent avoiding a definitive colostomy. Conclusions: The use of stents as a palliative procedure or a bridge to surgery is associated with low morbidity, allows for bowel preparation, and thus avoids the need for a temporary or definitive colostomy. Long-term patency suggests that stents may allow for the avoidance of an operation in patients with metastatic disease and further defines their role in the palliation of malignant obstruction and its application in benign pathology is equally encouraging. Further prospective randomized studies are necessary to fully elucidate the use of stents in the management of colorectal cancer and benign colorectal obstructions.

Carcinoma hepatocelular. Tratamiento multimodal

El carcinoma hepatocelular ha aumentado su incidencia en el hemisferio occidental. Existen varias modalidades de tratamiento. En este artículo revisaremos las opciones actualmente disponibles.

Hepatocellular Carcinoma (HCC) continues to grow as a disease of the Western hemisphere. Various treatment options exist for HCC. In this article we review the currently available options.

Carcinoma neuroendocrino del intestino delgado

Se trata del caso clínico de un paciente hombre de 57 años de edad con Tumor Neuroendocrino de intestino delgado quien fue tratado en el Instituto Nacional de Cancerología. Con síndrome clínico y corroboración paraclínica de incremento en la producción de catecolaminas y serotonina por el tumor. Se diagnostica Carcinoma Neuroendocrino de Bajo Grado en estadío avanzado (Grado III). Por lo demás en buenas condiciones generales a pesar del compromiso neoplásico. Requirió manejo con múltiples cirugías para control del tamaño tumoral y radioablación de lesiones metastásicas hepáticas. Posteriormente terapia en Medicina Nuclear con MIBG (Metaiodobenzilguanidina) para el control de la enfermedad sistémica en progresión. En forma paralela recibió tratamiento encaminado al control de los síntomas y la hiperproducción hormonal crónica pero con variaciones durante los episodios agudos y periquirúrgicos.

Case report about a male patient 57 y/o with a Neuroendocrine Tumor of the duodenum who received treatment at the National Cancer Institute. Clinical síndrome and lab correlation of abnormally high levels of Catecholamines and Serotonin. A diagnosis of advanced Low Grade Neuroendocrine Carcinoma (Grade III) was made. Nonetheless, the patient looked in good condition. He required multiple surgical interventions and radioablation for liver metastases. Aditionally MIBG therapy for systemic disease in progresión. On the other hand, the received medications to control symptoms and high hormone levels, chronic and acutely adjusted near surgery.

Anemia perniciosa: descripción de un caso clínico

La anemia se caracteriza por una disminución en la concentración de hemoglobina o en la capacidad de transportar oxígeno en la sangre. En la anemia megaloblástica se produce una disminución del número de eritrocitos o glóbulos rojos, y un aumento en el tamaño de los mismos debido a una deficiencia de sustancias que intervienen en la eritropoyesis o formación de los glóbulos rojos, como es la vitamina B12. Sin embargo, la carencia de esta vitamina es secundaria a la falta una proteína de la mucosa gástrica (factor intrínseco), ésta sí básica para su absorción. En estos casos el factor intrínseco se produce y se secreta en cantidades mínimas, insuficientes para asegurar una normal absorción intestinal de la vitamina, o no se produce en absoluto.

The anemia is characterized by a diminution in the concentration of hemoglobin or the capacity to transport oxygen in the blood. In the megaloblastic anemia a red diminution of the number of erythrocytes or globules takes place, and an increase in the size of such due to a deficiency of substances that take part in the eritropoyesis or formation of red globules, as it is the B12 vitamin. Nevertheless, the deficiency of this vitamin is secondary to the lack a protein of the gastric mucosa (intrinsic factor) this one yes basic one for its absorption. In these cases the intrinsic factor takes place and secret in minimum, insufficient amounts to make sure a normal intestinal absorption the vitamin or it does not take place absolutely.

Úlceras esofágicas por medicamentos

Se presenta el caso de una mujer joven, que consultó por disfagia y odinofagia de corta evolución; como antecedente inmediato informó el consumo de tetraciclina en cápsulas para el tratamiento del acné. El examen endoscópico demostró dos (2) pequeñas úlceras en el tercio medio del esófago sin disminución del calibre del órgano. Se dio manejo con sucralfato con resolución de los síntomas. Se hace una revisión del tema y se recomiendan medidas para evitar esta patología.

It presents the case of a young woman, who consulted for dysphagia and odinophagia of short evolution; as immediate precedent informed the consumption of tetracycline in capsules for the treatment of the acne. The endoscopic examination demonstrated two (2) small ulcers in the medium third of the esophagus without decrease of the caliber of the organ. It was given managing with sucralfate with resolution of the symptoms. A review of the topic is done and measures are recommended to avoid this pathology.