Revista colombiana de Gastroenterología

Nota Editorial

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST), la importancia del conocimiento propio

CPRE y embarazo

Veinte años de la gastroenterología como especialidad en la Universidad Nacional de Colombia

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): experiencia en dos instituciones hospitalarias de Bogotá D.C., Colombia (estudio del ONCOLGroup)

Introducción: Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) constituyen la neoplasia mesenquimal más frecuente del tracto digestivo y cerca del 5% de los sarcomas. Objetivo: Describir las características clínicas y múltiples desenlaces de una serie de pacientes con GIST tratados en dos instituciones hospitalarias de Bogotá D.C. Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 31 pacientes con diagnóstico confirmado de GIST (CD117+). Resultados: Los pacientes tuvieron una edad promedio de 58,4 años, 52% eran mujeres y 94% tenían un estado funcional según el índice de Karnofsky ≥70%. Al momento del diagnóstico, 55% de los pacientes presentaban enfermedad limitada potencialmente resecable, y el resto tenía compromiso metastásico. La localización principal del primario fue el estómago (45%), seguido por el intestino delgado (32,3%). El tamaño promedio fue 6,6 cm y 52% tenía lesiones con patrón de células fusiformes. La cirugía fue el tratamiento inicial en 25 pacientes (81%), 19 fueron tratados con imatinib 400 mg/día y la supervivencia global para la toda la población fue de 46 meses (rango, 4,2 a 54,2 meses). La tasa de respuesta global en los pacientes que recibieron el imatinib fue 50%, el beneficio clínico 88% y la mediana de supervivencia libre de progresión para los respondedores fue de 22 meses. La mediana de supervivencia global (SG) para los pacientes que debutaron con enfermedad limitada y metastásica fue de 49 y 31 meses, respectivamente. Conclusiones: Estos resultados están de acuerdo con una prolongada SG, especialmente, para el grupo que debutó con enfermedad limitada y para los que tuvieron muy bajo y bajo riesgo.

Introduction: Gastrointestinal stromal tumours (GIST) are the most frequently occurring mesenchymal neoplasia of the digestive tract and account for around 5% of the sarcomas. Objective: To describe the demographic characteristics and clinical course of 31 patients suffering from GIST who were treated at two hospitals in Bogotá D.C. Materials and methods: The clinical charts of the patients diagnosed as having GIST (immunohistochemistry with CD117+) were reviewed. Results: Patients average age was 58 years; 52% were female and 94% had a functional stage according to Karnofskys performance scale index ≥70%. 55% presented potentially resectable limited disease at the time of diagnosis and the remaining patients had metastasis. The stomach was the main localization of primary tumours (45%), followed by the small intestine (32,3%). Average tumour size was 6,6 and 52% presenting lesions having a fusiform cell pattern. Initial treatment consisted of surgery for 25 of the patients (81%); 19 patients were treated with imatinib 400 mg/day and the complete populations overall survival (OS) rate was 46 months (range, 4,2 to 54,2 months). Those patients with GIST receiving 400 mg/day imatinib achieved a 50% overall response, 88% clinical benefit and 22 months progression free survival for the group of responders. For patients which began with limited disease this time were 49 months and 31 for those having metastatic disease. Conclusions: These results agreed with prolonged OS, especially for the group of subjects who began with limited disease and for those who classified at very low and low risk groups.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica -CPRE- en pacientes embarazadas: Experiencia de 12 años en una Unidad de Endoscopia Terapéutica. Manizales, Colombia 1995-2007

Estudio de pacientes embarazadas que requirieron de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica -CPRE- en los últimos 12 años en Manizales. Se encontraron 26 pacientes a quienes se les practicaron 27 procedimientos. Las indicaciones fueron ictericia de tipo obstructivo y sospecha alta de coledocolitiasis por ecografía y laboratorio, en pacientes sintomáticas. El promedio de edad de las pacientes fue de 28,4 años y la edad gestacional al momento del examen de 20,9 semanas. Se logró completar el procedimiento en 25 pacientes en un primer intento y en una paciente en el segundo. Se practicaron 23 esfinterotomías. De 14 pacientes con coledocolitiasis se logró limpiar la vía biliar en 13 y en una se utilizó una endoprótesis para evitar síntomas durante el embarazo. Otra paciente necesitó una endoprótesis por estenosis de la bifurcación de los hepáticos secundaria a colangitis esclerosante primaria. Cuatro pacientes se presentaron con pancreatitis biliar; en dos se encontraron cálculos, a todas se les realizó una esfinterotomía y no hubo recurrencia de la pancreatitis en ninguna. El promedio de fluoroscopia fue de 0,9 minutos, se utilizó protección abdominal y no se tomaron radiografías. En 20 pacientes en quienes se logró seguimiento, el embarazo llegó a término en 18, con nacimiento de niños sanos. Dos pacientes presentaron óbito fetal en el tercer trimestre del embarazo por complicaciones no relacionadas con el procedimiento, ambas habían tenido una exploración de vías biliares antes de la CPRE. Conclusión: La CPRE terapéutica es una alternativa de tratamiento eficaz y seguro para la coledocolitiasis en pacientes embarazadas.

We retrospectively reviewed the records of pregnant patients who required an ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography, during the last 12 years in Manizales, Colombia. Twenty seven procedures were done in 26 patients. The indication was obstructive jaundice and a high suspicion of choledocholithiasis based on ultrasound findings and laboratory results, in symptomatic patients. The average age was 28.4 years. The mean duration of gestation was 20.9 weeks. One procedure was required in 25 patients and two in one. Of fourteen patients had choledocholithiasis, thirteen had their stones removed. In the one patient in whom the stones could not be removed, a stent was placed as a temporary measure during pregnancy. Another patient required a stent for a dominant stricture due to primary sclerosing cholangitis. In four patients the indication was biliary pancreatitis; in two, stones were found and extracted and all had a sphincterotomy. There was no recurrence of pancreatitis in these 4 patients. Mean fluoroscopy time was 0.9 minutes. Abdominal protection was used and hard copy radiographs were not taken. Follow up was possible in 20 patients. Eighteen had healthy babies on delivery, and two had fetal death after premature delivery in the third trimester, not related to the ERCP procedure, both had surgery with common bile duct exploration before the ERCP. Therapeutic ERCP is a safe alternative in pregnant patients for the treatment of Choledocholithiasis.

Cuerpos extraños en tracto gastrointestinal en niños

La ingesta de cuerpos extraños no es infrecuente en la práctica médica habitual; constituye la segunda indicación de endoscopia alta urgente en niños después de la hemorragia digestiva y su presencia en las vías digestivas, es una emergencia real que requiere una rápida resolución. En el presente artículo se presenta una serie de 42 casos pediátricos atendidos entre el 30 de octubre del 2005 y el 31 de diciembre del 2007 en la unidad de gastroendoscopia del Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca a quienes se les realizó extracción de cuerpo extraño, y en quienes se evaluaron diferentes variables como: antecedentes personales, tiempo de evolución, edad, sexo, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos y endoscópicos, además se presenta una breve revisión de la literatura y un algoritmo de manejo para esta situación.

The ingestion of foreign bodies is not infrequent in the medical habitual practice, the second indication constitutes of urgent endoscopy discharge in children after the digestive haemorrhage and his presence in the digestive tract, is a real emergency that needs a rapid resolution. In the present article one presents a series of 42 paediatric cases attended between October 30, 2005 and December 31, 2007 in Gastro-endoscopias unit of the Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca to whom I they realize extraction of foreign body, and in whom different variables were evaluated as: personal precedents, time of evolution, age, sex, clinical manifestations, radiological and endoscopics finds, in addition there appears a brief review of the literature and an algorithm of managing for this situation.

Papel de la intubación ileal rutinaria durante la colonoscopia

Antecedentes: Durante la colonoscopia la intubación del íleon terminal (IIT) no tiene una indicación específica, ni es aceptada como un procedimiento de rutina. Objetivos: Determinar la posible asociación entre la IIT, con los antecedentes y las indicaciones de la colonoscopia y de éstos con los hallazgos endoscópicos. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de tipo retrospectivo en el que se evaluaron los resultados de las colonoscopias de 2.202 pacientes con (67%) y sin IIT realizadas en un hospital de cuarto nivel durante abril de 2004 a marzo de 2006. Resultados: Las principales indicaciones de la colonoscopia fueron dolor abdominal (46%), sangrado rectal (22%) y diarrea (11%). El análisis logístico simple y multivariado permitió predecir un uso más frecuente de la IIT en pacientes menores de 50 años, presencia de dolor abdominal, diarrea o seguimiento de enfermedad inflamatoria intestinal (EII); todas estas variables significativas. Los hallazgos en la IIT más frecuentes fueron: erosiones (50%) y úlceras (40%). Se encontró una asociación significativa entre los hallazgos endoscópicos y los antecedentes como: consumo de AINEs (p< 0,001), VIH (p< 0,001), e indicaciones como: dolor abdominal (p< 0,005, IC 95%: 1,2-3,3 OR de 2), diarrea (p< 0,001 IC 95%: 5,8-15,6, OR de 9,5) y seguimiento de EII (p< 0,001 IC 95%: 3,2-9,6, OR de 5,6). Conclusiones: La intubación ileal es un procedimiento que brinda una mayor posibilidad diagnóstica en un grupo de paciente con unas indicaciones y antecedentes específicos. Se requieren más estudios para determinar el impacto de los hallazgos de la intubación ileal en el manejo y pronóstico del paciente.

Background: During colonoscopy ileal intubation does not have a specific indication; neither is it accepted as a routine procedure. Objectives: To determine the possible association among ileal intubation, with the antecedents and the indications of the colonoscopy and those with the endoscopic findings. Patient and Methods: This is a descriptive-retrospective study in which the results of the colonoscopies of 2202 patients were evaluated with (1467 patients 67%) and without ileoscopy carried out in a hospital of fourth level during April from 2004 to March of 2006. Results: The main indications of the colonoscopy were abdominal pain (46%), rectal bleeding (22%) and diarrhea (11%). The logistical simple and multivariate analysis allowed to predict a more frequent use of ileal intubation in patients younger than 50 years, presence of abdominal pain, diarrhea or follow-up of Inflammatory Bowel Disease (IBD); all these were significant variables. More frequents findings in ileal intubation were: erosions (50%) and ulcers (40%). Overall, the terminal ileum was abnormal in 72 of 1467 patients (5%) There were a significant association between the ileoscopic findings and antecedents as: consumption of AINEs (p < 0.001), HIV (p < 0.001), and indications like: abdominal pain (p < 0.005, IC 95%: 1.2-3.3, OR of 2), diarrhea (p < 0.001 IC 95%: 5.8-15.6, OR of 9.5) and follow-up of IBD (p < 0.001 IC 95%: 3.2-9.6, OR of 5.6). Conclusions: Ileal intubation is a procedure that offers a bigger diagnostic possibility in a group of patient with some indications and specific antecedents. Further study is required to determine whether terminal ileum examination impacts patient management or outcome.

Impacto de la radicalidad quirúrgica en el manejo definitivo del cáncer gástrico: Estudio de dos instituciones en Medellín

El cáncer gástrico es una neoplasia con una alta mortalidad en Colombia. Por lo general, la gran mayoría de los pacientes son diagnosticados en estadios avanzados y aunque estamos en un país endémico para esta patología, aún no se han establecido métodos de screening que permitan aumentar el diagnóstico en estadios tempranos. La cirugía es el único tratamiento curativo; en oncología, la mejor oportunidad que se le puede brindar a una paciente es realizarle un procedimiento con fines oncológicos basados en adecuados bordes de resección y un vaciamiento ganglionar adecuado y las resecciones D2 son el tratamiento estándar mostrando sobrevida prolongada, bajas morbilidad operatoria, mortalidad y recurrencia. El propósito de este estudio fue comparar el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico que son llevados a cirugía radical vs. no radical. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva comparando pacientes llevados a cirugía radical realizada por cirujanos oncólogos vs. no radical realizadas por cirujanos generales. Este estudio demostró morbilidad y mortalidad bajas en los pacientes llevados a linfadenectomías D2 realizadas por personal entrenado. Con resultados congruentes con lo reportado por la literatura mundial. Se demostró una sobrevida del 95% a 5 años (sanos y con recurrencias) con un índice ganglionar menor del 20% y un conteo ganglionar mayor de 15 en 74% vs. una sobrevida del 35% en cirugías no radicales realizadas por cirujanos generales, con bajos índices ganglionares, bordes cercanos o comprometidos por tumor.

Gastric cancer is the neoplasm with the highest mortality rate in Colombia. Surgery is the only curative treatment and D2 corresponds to the standard treatment showing prolonged patient survival and low operative morbidity, mortality and local recurrence. The purpose of the study was to compare the clinical outcomes of patients with gastric cancer who underwent radical surgery vs. subtotal surgery. A retrospective cohort study was performed. Clinical outcomes of patients who underwent non radical surgery performed by a general surgeon were compared with patients who underwent radical surgery performed by an oncologist surgeon. This study demonstrates low operative mortality and morbidity among patients with gastric cancer treated with D2 lymphadenectomy by trained doctors. Findings are similar to those reported in literature. 95% of survivals (healthy and recurrences patients) with a nodal index < 20 percent of 74% and lymph nodes dissected greater than 15 vs. 35% of survivals for the patients whit subtotal surgery performance for general surgeons.

Dispepsia funcional: Utilidad de las drogas procinéticas en su tratamiento en el año 2008

En pacientes con dispepsia funcional pueden demostrarse anormalidades motoras en aproximadamente el 30-45% de los casos. Pacientes con retardo en el vaciado gástrico, electrogastrografía anormal (disritmias gástricas), alteraciones en la acomodación fúndica o distensión antral, podrían tener mejor respuesta a la terapéutica con drogas procinéticas que aquellos con vaciamiento gástrico normal. En este trabajo nosotros evaluamos nuevos agentes con targets específicos sobre anormalidades motoras especialmente agentes procinéticos. Los agentes procinéticos incluidos son: agentes antidopaminérgicos D1-D2; agonistas de receptores 5HT1-5HT3-5HT4; agonistas de receptores a la motilina y agentes opioides.

In patients with functional dyspepsia, motor abnormalities can demonstrate in approximately 30 to 45% of cases. Patients with delayed gastric emptying, an abnormal electrogastrography (EGG) (gastric dysrhythmias), impaired fundic accommodation or antral distension can respond better to prokinetic agents than patients with normal emptying. In this paper we evaluated newer agents that target specific pathophysiological abnormalities specially promotility agents. Promotility agents evaluated included: anitdopaminergic D1-D2 agents, agonists 5Ht3, 5HT4 receptors, agonists 5HT1 receptors, motilin agonists and opioid agents.

Amiloidosis gastrointestinal (AG): Presentación de caso

La amiloidosis es una enfermedad de etiología desconocida, que se caracteriza por el depósito de sustancia amorfa (amiloide), en los espacios extracelulares de diversos órganos y tejidos condicionando alteraciones funcionales y estructurales según la localización e intensidad del depósito. Alrededor del 75% de los pacientes que la padecen tienen una amiloidosis primaria, el 5% del total presenta amiloidosis secundaria, y menos del 5% desarrolla una amiloidosis familiar. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, determinadas por el órgano o el sistema afectado. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la demostración de la sustancia amiloide en los tejidos. La evolución de la amiloidosis es difícil de comprobar debido a que casi nunca se conoce con precisión el inicio de la misma. En cuanto al tratamiento médico, se observa respuesta favorable con melfalán más prednisona; respecto al transplante de órganos, no se cuenta con un protocolo de aceptación universal, éste depende de cada caso, extensión y estadio evolutivo de la enfermedad. A continuación presentamos un caso de amiolidosis primaria sistémica, en donde se encuentra comprometido el sistema gastrointestinal.

The amyloidosis is a disease of unknown etiology, it is characterized for the deposit of amorphous substance (amyloide), in diverse organs and tissues extracell spaces determining functional an structural alterations according to the location and structural alterations according to the location and intensity of the deposit. About 75 % of the patients who suffer this disease have a primary amyloidosis, 5% of whole present suffer amyloidosis secondary, and less than the 5% develops a familiar amyloidosis. The clinical manifestations are not specifics, determinated for the organ or affected system. The diagnostic is based on the clinical suspicion and the proof of the amyloide substance on the tissues. It is really difficult to know the evolution of this disease because it is complicated to find the beginning of the same one. About the medical treatment they have observed favorable response with melfalan and prednisone. With regard to the organs transplant there is not protocol about universal acceptance it depends on every case, extension and evolutionary estate of the disease. Now will present an amyloidosis primary systemic case, where one finds an affected gastrointestinal system.

Duplicación del colédoco: Reporte de caso y revisión de la literatura

Las variaciones anatómicas de la vía biliar son tan comunes que pueden considerarse más bien como normales y no como malformaciones congénitas, sin embargo, dentro de éstas existen subtipos bastante raros como la duplicación del colédoco, el colédoco accesorio y la posición aberrante del colédoco. En este artículo se presenta el caso clínico de una paciente de 27 años quien había presentado múltiples episodios de cólico biliar, el último de ellos asociado a ictericia y a quien durante la CPRE se le documentó esta variación anatómica bastante infrecuente. Se presenta además una revisión de la literatura acerca de esta anomalía.

The anatomical variations of the biliary duct are so common that they can considered to be rather like normal and not as congenital malformations, nevertheless inside these rare enough subtypes exist as the duplication of the choledocho. In this article the clinical case appears of patient of 27 years who had presented multiple episodes of biliary colic the last one of them associated with jaundice and to whom during the ERCP document this anatomical infrequent enough variation. A review of the literature appears besides brings over of this anomaly.

Insulinoma del páncreas: reporte de tres casos y discusión

El insulinoma es un tumor endocrino pancreático raro, su incidencia ha sido estimada en tan solo 4 personas por millón por año. Nosotros reportamos tres casos vistos en el Instituto Nacional de Cancerología con síntomas neuroglicopénicos, perfil bioquímico de hipoglicemia, hiperinsulinémica endógena e imágenes compatibles con insulinoma, quienes fueron llevados a cirugía con resolución completa de la sintomatología. El propósito de este artículo es revisar la presentación clínica, diagnóstico, localización de la lesión y manejo del insulinoma. El temprano reconocimiento y adecuado diagnóstico de este tumor pancreático raro es importante debido a que es potencialmente curable con tratamiento quirúrgico.

The insulinoma is a rare pancreatic endocrine tumor, the incidence being estimated at only four per one million person-years. We reported three patients seen in the National Cancer Institute with symptoms, biochemical proof of endogenous hyperinsulinemic hypoglycemia and images compatible whit insulinoma, they were undergoing to surgical treatment with completed resolution of her symptoms. This paper discusses the clinical presentation and diagnosis of insulinoma with particular emphasis on localization techniques and the treatment. Early recognition and appropriate diagnostic of this uncommonly pancreatic tumor it is important because it is potentially curative with surgical treatment.

Fisiopatología de la pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica se caracteriza por un daño progresivo e irreversible de la glándula. Existen múltiples etiologías siendo la más frecuente la ingesta crónica de alcohol. En la actualidad se ha progresado en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos del daño por el alcohol, así como en los de fibrogénesis pancreática y el papel que tienen las células estrelladas en la fibrosis que caracteriza esta entidad. Adicionalmente se han encontrado mutaciones en genes que participan en los procesos de activación/inactivación del tripsinógeno a nivel intrapancreático y otras mutaciones relacionadas con el regulador de conductancia de la fibrosis quística que afectan la secreción de bicarbonato. Es posible que algunas de estas mutaciones puedan estar relacionadas en muchos casos de pancreatitis crónicas conocidas como idiopáticas, alcohólicas y tropicales.

Chronic Pancreatitis is characterized by progressive and irreversible damage of the pancreas, many etiologies are known but chronic alcohol ingestion is the primary cause. Recently there have been important advances in knowledge of the pathogenesis of alcohol damage. Important advances have also been made in regard to the mechanisms of pancreatic fibrinogenesis and the role of the stellate cells in the fibrosis of this disease. Genetic mutations involved in the process of activation/inactivation of trypsinogen in the pancreas, and other mutations in the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR) that affect bicarbonate secretion, have been described as related to the development of chronic Pancreatitis of different etiologies such as idiopathic, alcoholic and tropical Pancreatitis.