Revista colombiana de Gastroenterología

Cáncer gástrico en Colombia: un diagnóstico tardío que amerita el compromiso del Estado

La recertificación médica fue declarada inexequible: ¿Ahora qué sigue?

The socio-demographic and clinical characteristics in gastric cancer population in the department of Cauca, Colombia

Introducción. El cáncer gástrico (CG) continúa siendo uno de los cánceres más letales en el mundo. En Colombia, esta patología es la segunda causa de muerte por cáncer en hombres y la tercera en mujeres. El objetivo del presente estudio es establecer las características sociodemográficas y clínicas en una población de pacientes con CG en el departamento del Cauca. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, incluyendo 225 pacientes con diagnóstico confirmado por histopatología de CG. Después de la firma del consentimiento informado, los pacientes fueron entrevistados para obtener datos sociodemográficos y clínicos y posteriormente se tomaron biopsias por endoscopia para diagnóstico histopatológico. Resultados. La frecuencia de CG predominó en hombres (66,2%) y en las edades avanzadas (84,4%). El 93,8% de los pacientes refería síntomas, esto en relación a que la mayoría padecían de una neoplasia avanzada (92,4%). Sin embargo, el 89,3% de los pacientes no tenían endoscopia previa. En el 10,7% a quienes se les había realizado endoscopia, se encontró lesiones predisponentes a CG tales como gastritis crónica atrófica, metaplasia y displasia. Únicamente 6,2% de los pacientes eran asintomáticos. Conclusión. En el departamento del Cauca se continúa diagnosticando el CG en estados avanzados de la enfermedad. Los resultados de este estudio justifican la implementación de programas de detección oportuna de esta grave enfermedad.

Introduction. Gastric cancer (GC) is one of the most lethal types of cancer worldwide. In Colombia, this pathology represents the second cause of death by cancer in men and the third in women. The aim of the present study is to establish the sociodemographic and clinical characteristics in GC population in the department of Cauca. Patients and methods. An observational descriptive study was conducted, including 225 patients with histopathology confirmed diagnosis of GC. After signing an informed consent form, patients were interviewed to obtain socio-demographic and clinical data and later biopsies were taken by endoscopy for histopathological diagnosis. Results. The frequency of GC was predominant in men (66.2%) and in advanced ages (84.4%). 93.8% of the patients referred symptoms since the majority suffered from an advanced neoplasia (92.4%). However, 89.3% of the patients did not have a previous endoscopy. Among the 10.7% to whom endoscopy was performed, lessons predisposing to GC were found including chronic atrophic gastritis, metaplasia and dysplasia. Only 6.2% of the patients were asymptomatic. Conclusion. In the department of Cauca, GC is still diagnosed at advanced stages. The results of this study justified the implementation of early detection programs for this disease.

Epidemiological and clinical features of colorectal cancer in Ibague city between 2000-2006

Objetivo. Estimar el riesgo de padecer cáncer colorrectal y describir las características epidemiológicas-clínicas. Metodología. Estudio descriptivo, retrospectivo, muestra no probabilística por conveniencia. Mediante revisión de registros de patología e historias clínicas se analizaron variables como: edad, sexo, procedencia, estrato socioeconómico, motivo de consulta, antecedentes personales, familiares, demora diagnóstica, primer método diagnóstico, localización, histopatología, estadio y tratamiento. Adicionalmente se calcularon las tasas de incidencia. Resultados. Tasa incidencia estimada anual: Tasa cruda (TC) hombres 5,09/100.000 habitantes; Tasa ajustada para la edad (TAE): 6,75/100.000 habitantes IC 95%: (2,64-10,85); TC mujeres 4,80/100.000 habitantes, TAE: 6,07/100.000 habitantes IC95%: (2,43-9,71). Pacientes < a 40 años (7,4%). Localización más frecuente: recto (41,4%), histopatología más frecuente: bien diferenciado (53,7%), el tipo mal diferenciado tuvo (14,8%). Los exámenes diagnósticos más frecuentemente solicitados inicialmente fueron los estudios endoscópicos seguidos de la laparotomía de urgencia. Los principales motivos de consulta fueron el dolor abdominal y el sangrado digestivo bajo. El estadio tumoral más frecuente fue Duke C. Conclusión. La mayoría de pacientes presentó estadios avanzados.

Objective. Estimating the risk to suffer colorectal cancer (CRC) and describing the epidemiological and clinical features. Materials and methods: descriptive and retrospective study, with no random sample selected by convenience. Through revision of pathologys registers and clinical histories, it analyze variables like diagnosiss age, sex, city of permanence, stratum, principal complaints, diagnostic delay , first diagnosis exam, kind of treatment, anatomic localization, histology type, stage, personals and family antecedents. The incidence rate was calculated too. Results. The annual estimated incidence rate for the period 2000-2006, Crude rate (CR): men: 5,09/100.000 habitants, AAR: 6,75/100.000 habitants CI 95%: (2,64-10,85); CR women: 4,80/100.000 habitants, Age Adjusted Rate (AAR): 6,07/100.000 habitants CI95%: (2,43-9,71). Patients under 40 years old (7.4%). The most frequent anatomic localization was rectum, histologic type well differentiated and the first diagnosis exam the endoscopics one followed by urgency laparatomy. The main complaints were abdominal pain and low gastrointestinal bleeding, and Duke C was the stage most frequent. Conclusions. The most patients showed advanced stages of the disease.

Determination of the technical feasibility and safety of transgastric peritoneal approach in a pig model

La viabilidad de un abordaje transgástrico para realizar peritoneoscopia y biopsia hepática ha sido demostrada en estudios previos en animales. Objetivo. Nuestro objetivo fue determinar la viabilidad y seguridad de un abordaje transgástrico peritoneal en una experiencia local. Resultados. El abordaje transgástrico con modelo similar a PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) se realizó en 3 cerdos de la especie suis scrofa domesticus; el tiempo promedio del procedimiento fue de 102 minutos, no hubo complicaciones relacionadas con el acceso, y la necropsia no evidenció ningún daño de órganos adyacentes al estómago, aunque el cierre de la pared gástrica no fue exitoso en 2 cerdos. Conclusiones. Este estudio reporta la experiencia local con un abordaje transgástrico peroral a la cavidad peritoneal, técnicamente viable. El abordaje similar a PEG es simple y seguro, el cierre de la pared gástrica requiere destreza y mejor tecnología.

Background. The feasibility of peroral transgastric peritoneoscopy and liver biopsy has been demonstrated in prior animal studies. Objective. Our purpose was to determine the feasibility and safety of transgastric peritoneal approach in local experience. Designs. Animal experimental feasibility study. Results. The peritoneal transgastric approach with PEG- like model was used in 3 pigs suis scrofa domesticus specie. The average procedure was 102 minutes, it did no have complications related to the access, and the necropsy did not reveal any damage to organs adjacent to the stomach. Nevertheless the gastric wall close was not successful in 2 pigs. Conclusions. This study report the local experience with peroral transgastric approach to peritoneal cavity, its technically feasible, a PEG- like transgastric model is simple and safe, the close of gastric wall requires skill and best technology.

Analyses of numerical aberrations of chromosome 17 And TP53 gene deletion in gastrointestinal tumors by dual-color fluorescence in situ hybridization (FISH)

Introducción. Las alteraciones cromosómicas numéricas y estructurales son comunes en las neoplasias gastrointestinales; estas alteraciones se originan por la inestabilidad cromosómica que ocurre durante el desarrollo del cáncer, afectando la expresión de diversos genes como protooncógenes, genes supresores de tumores y genes de reparación. Objetivo. Evaluar las aneuploidías del cromosoma 17 y deleción del gen TP53 en tumores gastrointestinales primarios, mediante la técnica del FISH bicolor. Muestras y métodos. Se analizaron 15 muestras de tumores gastrointestinales primarios, se disociaron mecánica y enzimáticamente con colagenasa para obtener núcleos interfásicos. El FISH bicolor se realizó con sondas marcadas con fluorocromos para el centrómero del cromosoma 17 y para el locus 17p13.1 del gen TP53. Se analizaron 100 núcleos por cada muestra. Resultados. Se encontró que el 33,3% (5/15) de las muestras tenía aneuploidías para el cromosoma 17; la monosomía fue detectada en todos los casos (5/5). La mayoría de las muestras tenía subpoblaciones de núcleos heterogéneos (mosómicos, disómicos, trisómicos y tetrasómicos). El 93,3% (14/15) de los tumores tenían deleción del gen TP53. El estudio histopatológico mostró que 14 de las 15 muestras presentaban un estado avanzado del cáncer. Conclusiones. Se demostró un imbalance entre las señales del centrómero del cromosoma 17 y del gen TP53 por núcleo mediante el FISH bicolor. Aneuploidías del cromosoma 17 y deleciones en el locus 17p13.1 del gen TP53 son alteraciones muy frecuentes en tumores gastrointestinales. El FISH bicolor permite evidenciar la heterogeneidad genética intratumoral que se presenta en el desarrollo del cáncer.

Introduction. Numerical and structural chromosome aberrations are common in gastrointestinal cancers; these are originated by chromosomal Instability that happens during development of cancer. Thus, the expression of many genes is affected, such as protooncogene, tumor suppressor genes and repair genes. Aims. To evaluate aneuploidy of chromosome 17 and TP53 gene deletions in primary gastrointestinal tumors by dual- color fluorescence in situ hybridization (FISH). Samples and methods. 15 primary gastrointestinal tumor samples were analyzed, which were mechanically and enzimatically disaggregated with 0.2% collagenase in order to obtain interphase nuclei. Dual-color FISH assays was performed using direct fluorescent labeling probes for the chromosome 17 centromere and TP53 gene (17p13.1). Hybridized signals were counted in 100 interphase nuclei by each case. Results. Aneuploidy of chromosome 17 was found in 33.3% (5/15) of the samples. Monosomy was detected in 100% (5/5) of cases with aneuploidies. Most of tumor samples exhibited heterogeneous clones that were monosomic, disomic, trisomic and occasionally tetrasomic. The TP53 deletion was found in 93.3% (14/15) of the analyzed samples. The histopathological study showed that 14 out of 15 tumors samples displayed an advance stage of tumorigenesis. Conclusions. We found an imbalance of signals for chromosome 17 and TP53 per nucleus. Aneuploidy of chromosome 17 and TP53 gene deletion are very frequent aberrations in gastrointestinal tumors. Dual-color FISH analysis allow detect intratumoral genetic heterogeneity that had occurred in development of cancer.

Hepatic disorders in patients with Rheumatic Diseases

La asociación entre enfermedad reumática y enfermedad hepática está ampliamente reconocida. Se clasifica en tres grandes grupos: Enfermedad hepática asociada a enfermedad reumática. Enfermedad hepática aislada, con enfermedad hepática concomitante. Hepatotoxicidad por el tratamiento médico de la enfermedad reumática. La mayoría de las veces, la hepatopatía asociada no es severa e histológicamente se relaciona con cambios leves inespecíficos o con esteatosis hepática. La hepatopatía significativa se asocia más con enfermedad hepática concomitante por alcohol o viral, y con hepatotoxicidad medicamentosa. A continuación se presenta una recopilación de estos casos entre 2004 y 2006 de dos centros hospitalarios de Bogotá y de la consulta personal, y una revisión concisa del tema.

The association between liver diseases and rheumatic diseases is clearly defined. This association can be classified in three groups: Liver disease associated to rheumatic disease. Isolated liver disease, with concomitant hepatic disease. Hepatic liver injury associated to medications for rheumatic disorders. In most of the cases the liver disorder is mild, and is related histologically to subtle non-specific findings or to fatty liver. Significant liver disease in the rheumatic population is related to concomitant liver disorders such as viral hepatitis o alcohol disease, or related to drug hepatotoxicity. The following review shows a report of these cases between 2004 and 2006 at two medical centers and from the personal practice of a Hepatology and a rheumatology clinic.

Ocular and orbital manifestations of gastrointestinal diseases

El propósito de este artículo es revisar las patologías de origen gastrointestinal que se manifiestan sobre los tejidos oculares, en algunos casos, como signo predictor o temprano de la enfermedad y en otros, generando enfermedad sobre el ojo y/o sus anexos. De igual manera se revisan patologías sistémicas de origen no ocular ni gastrointestinal pero que terminan envolviendo en su curso a ambos sistemas.

The purpose of this article is to perform a review over gastrointestinal diseases can affect the ocular tissues. Sometimes like a predictor symptom and in other instances the eye become as a one of the many organs affected by the severity of the basis disease. In the same way both gastrointestinal system and visual system may be involved as part of a systemic disease.

Nanotechnology in the gastrohepatology

El mundo llama hoy nanotecnología a la investigación y desarrollo de estructuras y dispositivos en la escala del nanómetro (10-9 m) producto de la manipulación de átomos y moléculas. Dichos elementos tienen aplicaciones en diferentes campos de la investigación, como en la gastrohepatología, donde se adelantan estudios que involucran Nnanomateriales y nanoestructuras como nanopartículas, nanocapas, nanotubos de carbón, puntos cuánticos entre otros, todos ellos relacionados con el diagnóstico y terapia de diversas enfermedades gastrointestinales y hepáticas, especialmente neoplasias. De acuerdo con este panorama, en la presente revisión se pretende generar interés por el tópico de la nanotecnología en la comunidad médica.

The world calls today Nanotechnology to the investigation and development of structures and devices in the nanometer scale (10-9 m), by means of atoms and molecules manipulation. These elements have applications in different investigation fields, like Gastrohepatology, where there are studies that involve Nanostructures and Nanodevices like: Nanoparticles, Nanoshell, quantum dots, and coal Nanotubes, all of them related with the diagnosis and therapy of diverse gastrointestinal and hepatic disease, specifically neoplasm. According to panoramic, in this review we pretend to generate interest about nanotechnology in the medical community.

Portal hypertension noncirrhotic: Case report

La hipertensión portal se caracteriza por un aumento de la presión de la vena porta (>10 mmHg) y puede ser resultado de una cirrosis del hígado o enfermedad no cirrótica. La hipertensión portal de origen no cirrótico (HPNC) como es llamada generalmente, es un grupo heterogéneo de patologías con etiología intra o extrahepática. En la mayoría de los casos existe una lesión de tipo vascular y se clasifican de acuerdo al sitio donde se produce la obstrucción en "prehepática", "hepática" y "posthepática". La causa "hepática" de la HPNC puede subdividirse en "presinusoidal", "sinusoidal" y "postsinusoidal".

Portal hypertension is characterized by an increase in portal pressure (> 10 mm Hg), and could be a result of cirrhosis of the liver or noncirrhotic diseases. Noncirrhotic portal hypertension (HCPH), as it generally is termed, is a heterogeneous group of disease that is due to intrahepatic or extrahepatic etiologies. In general, the lesions in HCPH are vascular in nature and can be classified based on the site of resistance to blood flow as "prehepatic", "hepatic", and "posthepatic". The "hepatic" causes of HCPH can be subdivided into "presinusoidal", "sinusoidal", and postsinusoidal".

Persistent organic dyspepsia of infrequent cause: Case presentation

Por los criterios del consenso de Roma III, la dispepsia se define como cualquier dolor o malestar localizado en la parte central del abdomen superior y que puede estar asociado a una sensación de plenitud, saciedad precoz, distensión, eructos, náuseas y vómitos que pueden mejorar o empeorar con las comidas, iniciados en los últimos 6 meses y con síntomas presentes una vez a la semana en los 3 meses previos. La dispepsia está constituida por dos grandes grupos: la orgánica y la funcional y puede ser secundaria a alteraciones locales o sistémicas. Se estima que entre el 60 y 70% de las dispepsias son funcionales y que un 30 a 40% son de origen orgánico. La gastritis, la ulcera péptica ya sea gástrica o duodenal, el cáncer y algunos fármacos, son los factores orgánicos más frecuentemente implicados. La incidencia de la dispepsia por alteraciones sistémicas es poco conocida y su aparición es variable. Presentamos un caso que fue derivado al servicio de gastroenterología por presentar una dispepsia relacionada con Helycobacter pylori que persistió luego de la erradicación de la infección, evidenciando luego del estudio clínico y paraclínico una hipercalcemia sintomática secundaria a hiperparatiroidismo primario (HPTP) como causa de su cuadro gastrointestinal; y a continuación se hará la revisión de la patología en mención y de su componente gastrointestinal.

For the Rome III consensus criteria, the dyspepsia is defined as any pain or "discomfort" located in the central part of the superior abdomen and that it can be associated to a sensation of fullness, satiety precocious distension, burps, nauseas and vomits that can improve or to worsen with the foods, begun in the last 6 months and with present symptoms once a week in the 3 previous months. The dyspepsia this incorporated one for two big groups: the organic one and the functional one and it can be secondary to local or systemic alterations. Considered that between the 60 and 70% of the dyspeptic they are functional and that a 30 to 40% are of organic origin. The gastritis, ulcerates peptic either gastric or duodenal, the cancer and some medications, they are the frequently implied organic factors. The incidence of the dyspepsia for systemic alterations is not very well-known and its appearance is variable. We present a case that was derived to the gastroenterology service to present a dyspepsia related with Helycobacter pylori that persisted after the eradication of the infection, evidencing after the clinical study and paraclinic a symptomatic hypercalcemia secondary to primary hyperparathyroidism (HPTP) like cause of their gastrointestinal square; and next the revision of the pathology will be made in mention and of its gastrointestinal component.

Giant midesophageal diverticula

Los divertículos del tercio medio del esófago (esófago torácico) son una rara entidad. Es diagnosticada de manera incidental pues la mayoría de pacientes no manifiesta síntomas. Son verdaderos divertículos de pulsión y en más de 2/3 de los casos se asocian con alteraciones de la motilidad esofágica. Sólo requieren tratamiento endoscópico o quirúrgico los pacientes con síntomas y en especial con manifestaciones respiratorias secundarias a episodios de broncoaspiración. Se presenta el caso de un hombre con esta alteración atendido en nuestra institución.

The midesophageal diverticula (in the thoracic esophagus) are strange entities. They are diagnosed unexpectedly since most of the patients do not show any symptoms. They are Zenker diverticula and epiphrenic diverticula and in more than 2/3 of the cases they are associated with cases of esophageal motility disorders. Only the patients with symptoms and specially those with secondary respiratory signs and inhalation episodes require endoscopic or surgical treatment. We have a case of one man with this disease who was treated at our institution.

Pathogenesis of pancreatic cancer

El adenocarcinoma pancreático es uno de los cánceres con mayor mortalidad, y la detección temprana y la sobrevida no han mejorado en la actualidad. Los estudios en las últimas dos décadas han demostrado que es una enfermedad fundamentalmente genética, causada por mutaciones hereditarias en línea germinal y/o mutaciones somáticas adquiridas en genes asociados con cáncer. Se han descrito lesiones precursoras de cáncer pancreático y alteraciones en varios genes importantes en el inicio y la progresión de esta enfermedad. Es posible que el mejor entendimiento de estas alteraciones permita en un futuro mejorar métodos de diagnóstico y de tratamiento.

Pancreatic Adenocarcinoma is a lethal disease for which early detection has not improved survival rates. Studies in the last two decades have shown that pancreatic cancer is fundamentally a genetic disease caused by inherited germ lines and acquired somatic mutations in genes associated with cancer. Multiple alterations of genes that are important in the progression of pancreatic cancer have been identified. It is possible that better understanding of these alterations will facilitate identification of new biomarkers for early detection and may lead to novel drug targets.