Revista colombiana de Gastroenterología

Epidemiology of inflammatory bowel disease: ¿why there are differences between North America and Latin America?

Prevalence and demographic characteristics of inflammatory bowel disease in Cartagena, Colombia

Antecedentes: La prevalencia de la Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en el mundo se encuentra alrededor de los 396 casos por 10(5) habitantes. Sin embargo se ha considerado una patología de baja incidencia y prevalencia en poblaciones hispanoamericanas. Existen a la fecha pocos datos epidemiológicos publicados sobre la EII en Suramérica. Objetivos: Estimar la prevalencia de la EII en una población adulta afiliada a una EPS en la ciudad de Cartagena, Colombia. Métodos: Se identificaron todos los casos confirmados de EII que recibían atención médica en COOMEVA EPS a 01 de junio de 2006 mediante la revisión de sus historias clínicas. La prevalencia se estimó teniendo en cuenta la población mayor de 15 años afiliada en el momento de la recogida de datos. Resultados: Se estudiaron 26 pacientes con EII para calcular la prevalencia en nuestra población. Seis individuos tenían EC y 20 diagnósticos de CU. La prevalencia general estimada para la EII fue de 29 x 10(5) (IC 95% 17-40). Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la EII es una patología infrecuente en Cartagena, y estos concuerdan con datos recientes provenientes de otras comunidades hispánicas. Para conocer con certeza la prevalencia de la EII en Cartagena y otras regiones de la geografía colombiana se necesitan estudios prospectivos diseñados específicamente con este fin.

Background: Globally, prevalence of inflammatory bowel disease (IBD) is around 396 cases per 10(5) inhabitants. However, it has been considered to have low incidence and prevalence in Hispanic populations. To date there is little published epidemiological information on IBD in South America. Objectives: Estimate the prevalence of IBD in an adult population affiliated to an EPS in the city of Cartagena, Colombia. Methods: All patients with confirmed IBD who received medical care in COOMEVA EPS up until June 01, 2006 were identified through reviewing their medical records. Prevalence was estimated in relation to the over age 15 patient population enrolled in the EPS at the time of data collection. Results: 26 patients with IBD were the basis for calculating prevalence in our population. Six individuals had CD and 20 were diagnosed with UC. The estimated overall prevalence of IBD was 29 x 10(5) (95% CI: 17-40). Conclusion: IBD still seems to be a rare disease in South America. Its incidence may be increasing according to recent data from other Hispanic communities. Our results are consistent with studies in other populations where IBD is an emerging disease.

Findings from ileoscopies performed in the endoscopy service of the Neiva University Hospital from 1996 to 2009

La ileoscopia es la exploración endoscópica del íleon que se puede realizar utilizando un colonoscopio, un enteroscopio de uno o dos balones o una cápsula endoscópica. Tenemos poca información acerca de la patología del íleon en nuestro medio. Objetivo: Describir los hallazgos de ileoscopias practicadas a partir de colonoscopias sin indicación manifiesta y calcular la frecuencia de esos hallazgos. Materiales y métodos: Se revisaron 3.701 informes de colonoscopias practicadas en el Hospital Universitario de Neiva entre 1996 y 2009 y se seleccionaron 417 pacientes para realizar ileoscopia y a 29 de estos se les tomó biopsia. Resultados: Se incluyeron 417 informes de ileoscopias, de los cuales el 92,9% fueron reportados como normales y el 7,1% (34) restante presentó características patológicas. A 28 pacientes de los 34 se les tomó biopsia, y el hallazgo más frecuente fue la inflamación crónica con un 56% e hiperplasia linfoide con 28%. No se informó ninguna complicación por el procedimiento endoscópico. Conclusiones: La ileoscopia es un procedimiento con una baja productividad para patología del íleon distal. No se puede recomendar como una actividad de rutina y su práctica debe dejarse a discreción del endoscopista dependiendo de la disponibilidad de otros métodos, la experiencia y su costo.

Ileoscopy is endoscopic exploration of the ileum. It can be performed using two procedures: single or double balloon endoscopy or capsule endoscopy. We have little information about ileum pathologies in our environment. Objective: Describe findings from ileoscopies performed through colonoscopies without prior indications. Calculate the frequency of these findings. Materials and methods: 3701 reported colonoscopies performed in the Neiva University Hospital were examined between 1996 and 2009. 417 colonoscopies were selected for ileoscopies, which were performed from 29 biopsies. Results: 417 reports were included for analysis. 92.9% were normal. 7.1% (34 patients) presented pathologic characteristics. Of those 34 patients, 28 were chosen for biopsies. Tithe most frequent diagnoses were chronic inflammation (56%) and lymphoid hyperplasia (28%). No complications were reported from the use of endoscopic procedures. Conclusions: Ileoscopy is a procedure with low productivity regarding distal ileum pathologies. We cannot recommend this procedure for routine examinations. It must be practiced with discretion by specialists depending upon the availability of other methods, experience and costs.

A quick and simple set of indicators for predicting the severity of acute pancreatitis

La pancreatitis aguda es una enfermedad con una alta mortalidad. Es fundamental diferenciar lo más pronto posible cuál va a ser el curso clínico del paciente. En la literatura existen múltiples escalas que buscan este objetivo pero son difíciles de aplicar en la práctica clínica. Esto nos motivó a crear una escala con parámetros más sencillos y que se pueda emplear desde el ingreso del paciente a urgencias. Objetivo: Evaluar una nueva escala (hematocrito > 44, frecuencia cardíaca > 100 y glicemia > 126 mg/dl). Pacientes y métodos: Se tomó la información de manera prospectiva en una cohorte de pacientes seleccionados en forma consecutiva que ingresaron al servicio de urgencias con pancreatitis aguda. Los hallazgos clínicos al ingreso de los pacientes fueron tomados como variables de predicción y la presencia o ausencia de pancreatitis severa (por los criterios de Atlanta) en el transcurso de su evolución hospitalaria hasta su salida o muerte fueron tomadas como variables de desenlace. Resultados: Un total de 114 pacientes se eligieron para el estudio. El promedio de edad 53 años (18-92), 50(44%) de los pacientes eran de sexo masculino y 58(51%) presentaron criterios de Atlanta compatibles con pancreatitis aguda severa. La mortalidad fue del 28%. En el análisis de sensibilidad encontramos que si al ingreso del paciente están presentes por lo menos dos de los 3 parámetros propuestos, la probabilidad de una pancreatitis severa es superior al 90%. La sensibilidad fue de 83%, especificidad del 91%, VPP de 91% y, VPN de 84%. Conclusiones: Esta nueva escala puede ser muy útil en la práctica clínica ya que de una forma sencilla y fácil de recordar predice la severidad de la pancreatitis con parámetros que se pueden realizar rápidamente y que están disponibles en cualquier institución de salud.

Acute pancreatitis is an ailment with a high mortality rate. It is essential to discern the probable clinical course of the patient as soon as possible. In the existing literature there are various sets of indicators for use in the attempt to make this prediction, but they are difficult to apply in clinical practice. This encouraged us to create a simpler set of indicators which could be applied from the moment of the patient's admission to the emergency ward. Objective: Evaluate a new set of indicators (hematocrit>44, heart rate>100, and serum glucose level >126 mg/dl). Patients and methods: Prospective study of a cohort of patients selected consecutively after admission to the emergency ward with acute pancreatitis. Clinical findings were taken as predictive variables. Development or absence of development of acute pancreatitis (according to Atlanta criteria) during the patient's hospital stay (until either hospital discharge or death), were taken as end-result variables. Results: 114 patients were eligible for the study. The average age was 53 (range: 18-92), 50 (44%) of the patients were males, 58 (51%) featured Atlanta criteria compatible with severe acute pancreatitis. The mortality rate was 28%. In analyzing the sensitivity of the indicators we found that if at least 2 of the 3 suggested parameters were present upon hospital admission, the probability of acute pancreatitis was greater than 90%. Sensitivity 83%, specificity was 91%, VPP (positive prognosis) was 91%, VPN (negative prognosis) was 84%. Conclusions: This new set of indicators may become very useful in clinical practice as it predicts the severity of pancreatitis in a simple way, is easy to remember, and has parameters that can be checked quickly and which are available in any health institution.

Evaluation of interdisciplinary care of a series of 53 patients with hepatholithiasis

Objetivos: Evaluar, en una serie de enfermos con hepatolitiasis, el resultado del manejo interdisciplinario. Pacientes y métodos: Durante 8 años se valoraron, en un estudio retrospectivo, 53 pacientes con diagnóstico de hepatolitiasis. Resultados: Se estudiaron 23 hombres (43%) y 30 mujeres con una edad promedio de 50 ± 15 años (25 a 83 años). Predominó el dolor (94%), seguido de ictericia (68%) y fiebre (57%). Según la clasificación de Tsunoda, 6 pacientes eran Tsunoda I, 12 Tsunoda II, 4 Tsunoda III y 5 Tsunoda IV. El compromiso más frecuente fue del lóbulo izquierdo (36%) o bilateral (34%). La colangiografía endoscópica tuvo éxito en el 64% y solo se manejaron 4 pacientes por la vía transparietohepática (2 éxitos). Se operaron 35 pacientes (66%) y lo más frecuente fue la hepatectomía izquierda en 40% (7 con asa subcutánea) seguida por hepaticoyeyunostomía con asa subcutánea (26%). Se realizaron cuatro trasplantes ortotópicos de hígado que evolucionan asintomáticos en pacientes con complicaciones por cirrosis. Las complicaciones postoperatorias tempranas fueron del 40%, la más frecuente la infección del sitio operatorio (14%) y cálculos residuales (9%). La complicación tardía más usual fue la litiasis residual (23%). El 80% de los pacientes operados están asintomáticos comparados con el 72% de los no operados. No hubo mortalidad quirúrgica. Conclusiones: La hepatolitiasis es una entidad con manejos no bien estandarizados, entre ellos, la opción quirúrgica cursa con buenos resultados, mejoría clínica y poca morbimortalidad; con el apoyo interdisciplinario dado la radiología intervencionista y la endoscopia biliar.

Objectives: Evaluate the results of interdisciplinary care in a series of patients with hepatolithiasis. Patients and Methods: A retrospective study of 53 patients with hepatolithiasis who were evaluated over an eight year period. Results: 23 men (43%) and 30 women were studied. The average age was 50 ± 15 years (range: 25-83 years). Pain was the predominant symptom (94%), followed by jaundice (68%) and fever (57%). According to the Tsunoda classification, 6 patients were Tsunoda I, 12 were Tsunoda II, 4 were Tsunoda III, and 5 were Tsunoda IV. Left lobe hepatolithiasis was most frequent (36%), followed by bilateral hepatolithiasis (34%). Endoscopic cholangiography was successful in 64% of patients. Only 4 patients were treated by percutaneous cholangiography, with 2 successes. 35 patients (66%) were operated on. The most frequent surgery was left hepatectomy with subcutaneous loop in 7 patients (40%), followed by hepatojejunostomy with subcutaneous loop (26%). Four orthotopic liver transplantations with good evolution were performed in patients with cirrhotic complications. 40% had early complications. Most frequent were infection of the operative site (14%) and residual stones (9%). The most frequent delayed complication was residual lithiasis (23%). 80% of the patients who underwent surgery were asymptomatic compared with 72% of those who did not undergo surgery. There were no mortalities resulting from surgery. Conclusions: Hepatolithiasis is a disease which does not have a well standardized treatment. Surgery is an alternative with good results, clinical improvement and low morbidity and mortality rates when there is interdisciplinary including interventionist radiology and biliary endoscopy.

Epidemiological evolution of acid peptic disease in an Endoscopic Diagnostic Center in Bogotá from 1993 and 2007

Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los sujetos con enfermedad ácido-péptica en un centro diagnóstico de primer nivel entre los años 1993 y 2007. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo analítico de series de pacientes. Resultados: Se incluyeron 12.638 registros de pacientes de 44,0 ± 16 años, 62,3% mujeres y 37,7% hombres. Los principales hallazgos fueron: esofagitis péptica 14,1%, úlcera gástrica 4,1%, úlcera duodenal 7,0% y duodenitis erosivas en el 10%. Entre las úlceras gástricas, las corporales fueron el 56,4% y las lesiones erosivas gástricas representaron el 21% de los casos. Solo la enfermedad ácido péptica duodenal redujo significativamente su frecuencia en el periodo examinado asociado al consumo aumentado de medicamentos inhibidores de la bomba de protones. Ninguna lesión presentó variación estacional. Conclusiones: 1. La enfermedad ácido péptica es frecuente en centros de diagnóstico médico de primer nivel, predominando en los varones. 2. La enfermedad ácido péptica duodenal presenta una reducción significativa en los últimos 14 años, probablemente asociado al mayor consumo de inhibidores de bomba de protones. 3. Se requieren estudios multicéntricos para corroborar los hallazgos descritos.

Objective: To describe epidemiological characteristics of individuals suffering from acid peptic disease found by a first level endoscopic diagnostic center from 1993 and 2007. Methods: A retrospective, descriptive and analytical study of series of patients. Results: 12,638 registers were included in the study. 62.3% of the patients women, 37.7% were men (mean 44.0 ± 16 years). Main endoscopy findings: peptic esophagitis 14.1%, gastric ulcer 4.1%, duodenal ulcer 7.0%, total acid peptic duodenal lesions 17%. Corporal gastric ulcers were most common (56.4%). Erosive gastric lesions represented 21% of cases. Only the frequency of duodenal acid peptic disease decreased significantly in the period observed. This was associated with increased consumption of proton pump inhibitors. No seasonal variation was observed in any of the lesions. Conclusions: 1. Acid peptic disease is frequently observed at the first level endoscopic center, most frequently in men. 2. We described a significant reduction in the frequency of duodenal acid peptic disease associated with increased consumption of proton pump inhibitors. 3. It is necessary to realize multi-centric studies to confirm our results

Endoscopic Submucosal Dissection (E.S.D.) VS Endoscopic Mucosal Resection (E.M.R.) in Colombia: Advocating for E.S.D

Endoscopic Submucosal Dissection (E.S.D.) VS Endoscopic Mucosal Resection (E.M.R.) in Colombia: Advocating for E.M.R

Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETS)

Los tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos son neoplasias raras distribuidas a lo largo del tubo digestivo y poseen características peculiares, como la captación de sales de plata, la expresión de marcadores de célula neuroendocrina y los gránulos secretorios de contenido hormonal. Según su tamaño, localización anatómica y la presencia de metástasis, estos tumores debutan con distintas características clínicas y pronóstico. El diagnóstico temprano, que requiere de un alto grado de sospecha y una confirmación con estudios especializados, resulta invaluable para tratar estas lesiones a tiempo y aumentar la sobrevida de los pacientes. El tratamiento quirúrgico es la herramienta de primera mano, y otras terapias médicas ayudan a mejorar los síntomas y la calidad de vida de aquellos pacientes con lesiones irresecables. En esta revisión, se tratan los aspectos más relevantes en cuanto a la clasificación, morfología, localización, diagnóstico y tratamiento de estas neoplasias gastrointestinales, y al final, se expone la única experiencia colombiana sobre la epidemiología y el manejo de los tumores neuroendocrinos

Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETS) are rare neoplasms which can occur anywhere in the gastrointestinal tract. Their particular characteristics include uptake of silver salts, neuroendocrine cell marker expression and hormonal secretory granules. Depending on their size, anatomical location and upon whether or not metastasis has occurred, these tumors can show different clinical patterns and have different prognoses. Early diagnosis is essential for treating these lesions and improving the patients' prognoses, but it requires a high degree of suspicion and confirmation by special testing. Surgical treatment is the first choice, but other medical therapy can be helpful for patients who have unresectable disease. This review presents the most relevant aspects of classification, morphology, methods of locating tumors, diagnosis and treatment of GEP-NETS. It presents only the Colombian experience in the epidemiology and management of these tumors

What is the best diagnostic approach for obscure gastrointestinal bleeding?

El estudio de pacientes con sangrado digestivo de origen oscuro es un reto diagnóstico para el gastroenterólogo. Es necesario adoptar definiciones recientes, para localizar y definir el tipo de sangrado oscuro, lo cual permite clasificar y estudiar mejor a estos individuos. Un 25% de las causas de sangrado digestivo oscuro están al alcance de una endoscopia alta y colonoscopia total, lo cual nos obliga a realizar una buena evaluación clínica y establecer parámetros de calidad en la realización de estos procedimientos. Con la aparición de nuevas técnicas como la cápsula endoscópica y la enteroscopia asistida por balón, el estudio del intestino delgado hoy en día es posible en nuestro medio, con un rendimiento superior a los estudios radiológicos utilizados previamente. Un uso racional y secuencial de estas herramientas diagnósticas, como también una acuciosa revisión de las imágenes de cápsula endoscópica y un adecuado entrenamiento en la realización de enteroscopia asistida por balón, con abordaje bidireccional en casos necesarios, nos ayudará a establecer y tratar la causa en la mayoría de pacientes con esta patología

For the gastroenterologist, the study of patients with obscure gastrointestinal bleeding is a diagnostic challenge. Using recent definitions as starting point for locating and defining the type of obscure bleeding allows better study and classification of these individuals. Since 25% of the causes of obscure gastrointestinal bleeding are within the reach of upper endoscopy and total colonoscopy, we are compelled to make good clinical evaluations and establish quality parameters for performance of these procedures. With the emergence of new techniques such as capsule endoscopy and balloon enteroscopy, the study of the small intestine with higher performance than previously available through imaging studies is now possible in our environment. Rational sequential use of these diagnostic tools, exhaustive reviews of capsule endoscopy images plus and adequate training in performing balloon enteroscopy including the two-way approach when necessary, will help us to establish and treat the cause in most patients with this condition

Hepatic fibrogenesis

Los progresos alcanzados en el tratamiento de las enfermedades hepáticas crónicas han generado también un aumento del interés por aclarar los mecanismos que subyacen en el desarrollo de fibrosis hepática. Luego de una injuria hepática la activación de la células estrelladas hepáticas (CEH), y su conversión a células contráctiles, proliferativas y fibrogénicas responsables de la producción de las principales proteínas de la matriz extracelular (MEC), son el foco actual de la investigación pero es aún más atrayente la perspectiva de la reversión de la fibrosis hepática con la intención de encontrar nuevas terapias antifibróticas, el artículo revisa estos aspectos y finaliza con una mirada al estado actual de dichos ensayos clínicos en humanos.

Progress achieved in chronic liver disease treatment has also generated increased interest in clarifying the mechanisms underlying the development of hepatic fibrosis. After a liver injury activation of hepatic stellate cells (HSC) and their conversion to contractile, proliferative and fibrogenic cells responsible for the production of major extracellular matrix proteins (MEC) are the current focuses of investigation. However, the prospect of reversing hepatic fibrosis through the discovery of new antifibrotic therapies is even more attractive to researchers. This paper reviews these developments and ends with a view of the current state of human clinical trials.

Hereditary hemochromatosis: Presentation of 2 cases and literature review

La Hemocromatosis incluye una variedad de síndromes crónicos de origen genético que cursan con sobrecarga de hierro, y puede ser clasificada de acuerdo a las mutaciones genéticas en cuatro grupos, del tipo 1 al tipo 4. De éstos, el tipo más frecuente es la hemocromatosis hereditaria tipo 1, que corresponde al 90% de los casos. La hemocromatosis hereditaria es un desorden recesivo en el que la mutación dominante del gen HFE genera una absorción incrementada de hierro que causa severa sobrecarga férrica tisular. En una población de origen caucásico, 4 a 5 personas de cada 1000 son homocigóticas para la mutación C282Y del gen HFE. En poblaciones de origen hispánico la prevalencia es menor, 4 a 5 de cada 10000. El gen HFE está localizado en el cromosoma 6 y puede tener tres tipos de mutaciones, siendo la más común la denominada C282Y.

Hemochromatosis includes a variety of chronic syndromes of genetic origin with iron overload, which can be classified according to genetic mutations in four groups, from type 1 to type 4. Of these, the most frequent type is type 1 hereditary hemochromatosis, which corresponds to over 90% of cases. Hereditary hemochromatosis is a recessive disorder in which a dominant mutation of the hemochromatosis gene (HFE) generates an increased absorption and severe iron overload. The American study showed that a multi-ethnic population of every 227 white people is homozygous for the C282Y HFE gene mutation, implicated in hemochromatosis type 1. The HFE, is located on chromosome 6, and may have three types of mutations of this gene, however the most common mutation is C282Y.

Celiac disease in children

La enfermedad celíaca (EC) es una enteropatía autoinmune desencadenada por la ingesta de fracciones de gliadina presente en el gluten y proteínas similares del centeno y la cebada, en individuos predispuestos genéticamente. Por muchos años, la EC fue subdiagnosticada; sin embargo, dado el mayor conocimiento en su forma de presentación, junto a los nuevos test serológicos, hoy se sabe que la EC es una patología relativamente común. A pesar de que la EC puede manifestarse a cualquier edad, con un amplio espectro clínico que puede afectar cualquier órgano, los casos típicos se manifiestan en la infancia. Esta revisión pretende agrupar el conocimiento más significativo que actualmente se tiene sobre esta enfermedad.

Celiac disease (CD) is an autoimmune enteropathy triggered by ingestion of the gluten fraction of wheat proteins and similar alcohol-soluble proteins of barley and rye in genetically susceptible subjects. For many years, celiac disease has been under diagnosed. However, because of todays greater knowledge of its presentations and the availability of new more accurate serologic tests, it is now known that CD is relatively common. Although CD can occur at any age, with a broad clinical spectrum affecting any organ, typical cases often manifest in infancy. This review aims to bring together the most significant current knowledge about this disease.

Treatment of pancreatic pseudocysts with endoscopic transpapillary drainage: Case report

Reportamos el caso de un paciente con pseudoquiste pancreático como complicación de un episodio de pancreatitis aguda, el cual se manifestó con dolor abdominal epigástrico, vómito y sensación de plenitud posprandial. El paciente no presentó mejoría clínica después de realizar manejo expectante durante más de 12 meses y en el seguimiento con tomografías de abdomen se evidenció persistencia de la lesión con aumento en el tamaño hasta 4 cm de diámetro mayor. El paciente fue remitido para manejo a nuestra institución. En imagen de colangiopancreatografía por resonancia magnética se encontró que el pseudoquiste estaba comunicado con el ducto pancreático proximal. Se realizó manejo endoscópico con drenaje por vía transpapilar con inserción de stent pancreático, el cual fue realizado con resultado exitoso, observando desaparición de la lesión a los 30 días después del drenaje sin recurrencia de los síntomas a los 60 días de seguimiento.

We report on the case of a patient with pancreatic pseudocysts. They presented as complications of an episode of acute pancreatitis which had manifested as epigastric pain, vomiting, and a postprandial sensation of fullness. After 12 months of watchful waiting the patient had not improved. Instead, an abdominal CAT scans revealed that the lesion persisted and had grown an additional 4 cm in diameter. The patient was referred to our institution for treatment. A magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) image revealed that the pseudocyst passed through the proximal pancreatic duct. Endoscopic transpapillary drainage was successfully performed with the insertion of a pancreatic stent. The lesion had disappeared 30 days after drainage. Symptoms had not recurred 60 days after drainage.

From the physiology of gastric emptying to the understanding of gastroparesis