Revista colombiana de Gastroenterología

Enfermedad inflamatoria intestinal en Colombia: ¿Está cambiando nuestro perfil epidemiológico?

Fenotipo e historia natural de la enfermedad inflamatoria intestinal en un centro de referencia en Medellín-Colombia

La frecuencia de enfermedad inflamatoria intestinal, tanto de colitis ulcerativa como enfermedad de Crohn se ha incrementado a nivel mundial y es necesario establecer la epidemiología y determinar el comportamiento clínico y endoscópico de estas entidades en nuestro medio. Metodología: Este es un estudio observacional descriptivo, en el que se evaluaron sistemáticamente pacientes con diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal que consultaron al Hospital Pablo Tobón Uribe, entre agosto de 2001 y julio de 2009. Resultados: Un total de 202 pacientes presentaba diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal, con una relación de colitis ulcerativa (80,7%) y enfermedad de Crohn (15,8%) de 4.9:1, con una distribución similar por géneros. En cuanto a las manifestaciones clínicas, la colitis ulcerativa presenta más diarrea y sangrado, pero menos dolor abdominal y pérdida de peso, comparados con sujetos con enfermedad de Crohn; esta diferencia fue significativa (p < 0,001). El porcentaje de nuestros pacientes con manifestaciones extraintestinales (27,7%) fue similar al de otras poblaciones, con predominio del compromiso articular. Se encontró asociación significativa entre tabaquismo y enfermedad de Crohn. La distribución de la extensión de colitis ulcerativa en nuestros pacientes es 19,5% proctitis, 45% colitis izquierda y 35,5% colitis extensa. En enfermedad de Crohn, la localización más frecuente fue ileocolónica 50%, íleon terminal 18,8%, colónica 28,1% y solo 3,1% tenía compromiso del tracto digestivo superior. En cuanto a severidad, 17,2% de individuos con colitis ulcerativa son asintomáticos (S0) al ingreso al estudio, 27,8% presentan actividad leve (S1), 32,0% moderada (S2) y 23,1% severa (S4). En enfermedad de Crohn, 34,4% de los pacientes presentan comportamiento inflamatorio, 31,3% estenótico, 21,9% perianal, 6,3% penetrante, y 6,3% tienen comportamiento estenótico y perianal. La terapia biológica se utilizó solo en 7,4% de pacientes con colitis ulcerativa, y en 46,9% de pacientes con enfermedad de Crohn. La tasa de colectomía en colitis ulcerativa encontrada fue de 6,0%, y se relacionó significativamente con severidad (S3) y extensión (colitis extensa). La tasa de resecciones quirúrgicas en enfermedad de Crohn fue de 50%, y la presencia de comportamiento inflamatorio fue protector de cirugía. La tasa de mortalidad de nuestros pacientes durante el seguimiento fue de 2,4% en colitis ulcerativa y 3,0% en enfermedad de Crohn. Conclusión: A pesar de encontrar un predominio de colitis ulcerativa, hay una tendencia a mayor detección de enfermedad de Crohn, similar a lo reportado en otros centros. En nuestro medio, la colitis ulcerativa tiene un comportamiento relativamente benigno con bajas tasa de cirugía y mortalidad. Nuestros pacientes con enfermedad de Crohn consultan con un comportamiento más severo, con altas tasas de hospitalización, cirugía y uso de terapia biológica, asociado probablemente a que asisten tardíamente a nuestro centro luego del diagnóstico inicial.

Worldwide the frequencies of inflammatory bowel disease, ulcerative colitis and Crohns disease have all increased. In our own environment it has become necessary to establish the epidemiology of these entities and to determine their clinical and endoscopic behavior. Methodology: This is a descriptive observational study which systematically evaluated patients with inflammatory bowel disease at the Pablo Tobon Uribe Hospital between August 2001 and July 2009. Results: Of 202 patients with diagnoses of inflammatory bowel disease 80.7% had ulcerative colitis and 15.8% had Crohns disease. The ratio was 4.9 to 1 with similar distributions among male and female patients. Patients with ulcerative colitis presented more diarrhea and bleeding, but less abdominal pain and weight loss, than those with Crohns disease. This difference was significant (p <0.001). The percentage of our patients with extraintestinal manifestations (27.7%) was similar to other populations in which compromised articulation predominates. A significant association between smoking and Crohns disease was found. 19.5% of our patients had proctitis, 45% had left sided colitis, and 35.5% had extensive colitis. The most common location of Crohns disease was in the ileocolonic region (50%), while 18.8% were located in the terminal ileum, and 28.1% were in the colonic region. Only 3.1% had upper gastrointestinal tract involvement. Severity of symptoms ranged from asymptomatic or S0 (17.2%) to severe or S4 (23.1%) at study entry. 27.8% had mild activity (S1), and 32.0% had moderate activity (S2). Of the patients with Crohns disease, 34.4% presented inflammatory (INF) behavior, 31.3% had fibrostenotic (FS) behavior, 21.9% were perianal, 6.3% had fistulizing/perforating (FP) behavior and 6.3% had fibrostenotic (FS) behavior and were perianal. Biological therapy was only used for 7.4% of the patients with ulcerative colitis and 46.9% of the patients with Crohns disease. The colectomy rate for patients with ulcerative colitis was 6.0%. It was significantly related to severity (S3) and extension (extensive colitis). 50% of the patients with Crohns disease had surgical resections. INF patients had surgery less often than other patients. The mortality rate of our patients during follow-up was 2.4% for ulcerative colitis patients and 3.0% for Crohns disease patients. Conclusion: Despite finding a predominance of ulcerative colitis, there is a tendency to increased detection of Crohns disease similar to what has been reported in other centers. In our environment ulcerative colitis has relatively benign behavior with low surgery and low mortality rates. Crohns disease patients present more severe behavior, and have higher rates of hospitalization, surgery and use of biological therapy. This is probably associated with delays in patients treatment after the initial diagnosis has been made.

Cáncer gástrico y genes detoxificadores en una población colombiana

El objetivo fue establecer si hay asociación entre el cáncer gástrico (CG) y los polimorfismos desfavorables de los genes desintoxicadores GSTM1, GSTP1 y GSTT1. A la vez, se exploró si el hábito del tabaquismo, el consumo de alcohol y el nivel socioeconómico también interactúan como factores de riesgo en una población colombiana con alta incidencia de CG. Participaron 87 pacientes afectados por CG e igual número de controles del mismo grupo poblacional del departamento de Caldas. Todos fueron genotipíficados por medio de PCR para los polimorfismos GSTM1-nulo, GSTP1-val y GSTT1-nulo. Se colectó información acerca del tabaquismo, consumo de alcohol y nivel socioeconómico. Los resultados encontrados sugieren que es factor de riesgo significativo portar el genotipo GSTT1-nulo o el alelo GSTP1-val y pertenecer a los niveles socioeconómicos bajo o medio. También se detectó un interacción significativa entre el tabaquismo, el nivel socioeconómico bajo y el riesgo a CG. En conclusión, se evidencia interacción significativa entre ambiente-gen, particularmente entre el genotipo GSTT1-nulo, el alelo GSTP1-val, el nivel socioeconómico bajo, el tabaquismo y el riesgo a desarrollar CG en la población de esta región colombiana.

The objective was to establish whether there are associations between gastric cancer (GC) and unfavorable polymorphisms in GSTM1, GSTP1 and GSTT1 detoxifying genes. Simultaneously interactions of smoking habits, alcohol consumption and socioeconomic levels were investigated as possible risk factors in a Colombian population with a high incidence of GC. 87 patients affected by GC and 87 controls from the same population group in the Department of Caldas participated in the research. All patients were genotyped by PCR for GSTM1-null, GSTP1-val and GSTT1-null polymorphisms. Information about tobacco smoking, alcohol consumption and socioeconomic levels was collected. Results suggest that the GSTM1-nul genotype and GSTP1-val allele are significant risk factors as are low and medium socioeconomic levels. Significant interaction between tobacco smoking, low socioeconomic levels and GC risks were also detected. To conclude, there is significant interaction between environment and genes, particularly between the GSTT1-nulle genotype and GSTP1-val allele and low socioeconomic levels, tobacco smoking and the risk of GC development within this Colombian regions population.

Niveles de vitamina B12 en pacientes colombianos con gastritis crónica atrófica

Se presenta un grupo de 75 pacientes adultos colombianos, con diagnóstico de gastritis crónica atrófica de acuerdo a los criterios de Sydney, de los cuales el 28% presentó deficiencia de vitamina B12 y al 9% se le diagnóstico anemia perniciosa. Las cifras de hemoglobina, volumen corpuscular medio no se correlacionaron con el déficit de vitamina B12. No se encontró una asociación estadística del déficit de la vitamina B12 con el género, edad mayor de 60 años de los pacientes o con la presencia del Helicobacter pylori (H. pylori). La edad promedio de los pacientes con déficit de vitamina B12 o con anemia perniciosa es menor a la que tradicionalmente se reporta para estas enfermedades

We present a group of 75 Colombian adults who were diagnosed with chronic atrophic gastritis in accordance with the Sydney criteria. 28% of the group had vitamin B12 deficiencies: 9% were diagnosed with Pernicious anemia. Hemoglobin and mean corpuscular volume were not correlated with vitamin B12 deficiency. We found no statistical association of vitamin B12 deficiency with gender, patients over 60 years of age, or the presence of Helicobacter pylori (H. pylori). The average age of patients with vitamin B12 deficiency or pernicious anemia is less than that traditionally reported for these diseases

Profilaxis antibiótica en pancreatitis aguda: Sí

La pancreatitis aguda sigue siendo una entidad de curso variado, con diferentes grados de morbilidad y sujeta a controversia importante en su manejo, con múltiples áreas de incertidumbre, aún por resolver. Presentamos aquí la discusión sobre el papel de la antibioticoterapia en la prevención de la infección pancreática, que es la primera causa de muerte en estos pacientes. De manera interesante, existe evidencia que sustenta la argumentación a favor o en contra del uso de antibióticos profilácticos y en relativamente poco tiempo sucesivas guías de manejo han optado por una u otra opción. Se revisa la literatura pertinente y su extrapolación a la práctica en nuestro medio

Acute pancreatitis continues to be an entity with a varied course and different degrees of morbidity. There continues to be an important controversy regarding management of this entity in which many areas of uncertainty still need to be resolved. In this section we present a discussion about the role of antibiotics in the prevention of pancreatic infections. These infections are the primary cause of death among patients with acute pancreatitis. Interestingly, evidence exists both for and against the use of antibiotic prophylaxis. In fact successive guides published within a relative short period of time have opted for one or the other option. In these two articles we review the literature and extrapolate its implications for practice in our environment.

Profilaxis antibiótica en pancreatitis aguda: No

Paciente con quiste pancreático incidental

En esta oportunidad, los editores de la revista presentan el caso clínico de una paciente de sexo femenino, adulta joven, obesa, a quien en el estudio prequirúrgico de una cirugía bariátrica, se le realiza una tomografía axial computarizada, con hallazgo de una lesión quística del páncreas de 18 mm de diámetro. El caso se presenta con el objetivo del estudio del tema, basado en responder algunas de las preguntas que más frecuentemente nos planteamos cuando tenemos hallazgos de lesiones incidentales quísticas en páncreas.

The editors of this review have taken this opportunity to present a clinical case history of an obese young adult female patient who was found to have an 18mm in diameter pancreatic cyst. Prior to performance of bariatric surgery a CAT scan was performed which revealed the existence of the cyst. This case is being presented in order to answer some of the most frequently asked questions which arise when a pancreatic cyst is found incidentally.

Ileocolonoscopia en la enfermedad inflamatoria intestinal

La ileocolonoscopia juega un papel crítico en el diagnóstico y manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Este artículo revisa la utilidad de la ileocolonoscopia en el diagnóstico de la colitis ulcerativa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), y hace énfasis en las recomendaciones para la vigilancia del cáncer y el uso de las técnicas más recientes para aumentar la detección de la displasia. Finalmente, se discute la aplicación de las técnicas actuales en el diagnóstico, como la colonoscopia con imagen de banda estrecha (NBI) y la colonoscopia para el manejo de las complicaciones de la EII; y el papel actual de la cápsula endoscópica y la enteroscopia asistida por balones en el paciente con la enfermedad de Crohn.

Ileocolonoscopy plays a critical role in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease (IBD) This article reviews the utility of ileocolonoscopy in the diagnosis of the ulcerative colitis and Crohns Disease (CD). It emphasizes recommendations for monitoring cancer and the use of the most recent techniques to increase detection of dysplasia. It discusses the latest diagnostic techniques such as colonoscopy with narrow band imaging (NBI), the role of colonoscopy in management of IBD complications, and the current role of endoscopic capsules and balloon assisted enteroscopy in patients with Crohns disease.

Úlcera duodenal no complicada y complicada con sangrado: ¿cuál es la importancia del tratamiento contra Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori es la principal etiología de la úlcera péptica a nivel mundial, no obstante la disminución progresiva de la infección. La úlcera duodenal es una complicación frecuente de la infección, y por la magnitud y la consistencia de esta asociación, la necesidad de erradicar a Helicobacter pylori en estos casos está claramente establecida por las guía del American College of Gastroenterology y el consenso Maastricht III. Con el tratamiento de erradicación se obtiene curación y se evitan las complicaciones derivadas de la úlcera (Ej. sangrado). Es de importancia establecer un manejo antibiótico adecuado al perfil de resistencia de la población y verificar la erradicación de la infección para eliminar el riesgo de recaída y complicación de la úlcera.

Worldwide Helicobacter pylori remains the main etiology for peptic ulcer disease despite progressively decreasing prevalence of the infection. Duodenal ulcers are frequent complications of H. pylori infections. Because of the magnitude and consistency of this association, the need for eradication of Helicobacter pylori in these cases has been clearly established by the American College of Gastroenterology guidelines and by the Maastricht III consensus. With the eradication treatment healing can be achieved and complications of ulcers such as bleeding can be avoided. It is important to establish an antibiotic treatment appropriate to the populations resistance profile and to confirm eradication of infection in order to eliminate the risk of relapse and complications due to ulcers.

El gastroenterólogo y la gastritis crónica en la práctica clínica diaria

La gastritis crónica con atrofia y metaplasia intestinal, producida fundamentalmente por H. pylori es el principal factor de riesgo para cáncer gástrico (CG). Sin embargo, no es vigilada de manera sistemática por el gastroenterólogo. Recientemente, se ha propuesto el sistema OLGA para el estadiaje de la atrofia y estratificación del riesgo para CG en grupos 0-IV, siendo el III/IV los que tienen mayor riesgo y ameritan vigilancia. Se revisa la evidencia sobre la utilidad de implementar en la práctica diaria este sistema de puntaje y con base en los resultados discutidos, se dan recomendaciones sobre cómo seguir a los pacientes con gastritis crónica.

Chronic gastritis with atrophy and intestinal metaplasia, produced fundamentally by H. pylori, is the principal risk factor for gastric cancer (GC). Despite this, gastroenterologists do not systematically screen patients for GC. Recently a staging system for atrophy and GC has been proposed by the Operative Link for Gastritis Assessment (OLGA). It categorizes stages from 0 to IV. Stages III and IV have the highest levels of risk and merit close attention by physicians. This article reviews the evidence regarding the usefulness of integrating this staging system into daily practice. Based on the results discussed recommendations are made about how to follow up on patients with chronic gastritis.

Tumor sólido quístico pseudopapilar del páncreas: Reporte del primer caso en Cuba

Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad, portadora de un tumor sólido quístico pseudopapilar del páncreas. Se hace una revisión de los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta rara neoplasia; al mismo tiempo, se hace énfasis en la anatomía patológica y en su diagnóstico diferencial. Esta es una entidad propia de mujeres jóvenes, sin embargo, en la actualidad ha incrementado su frecuencia, con variación en los aspectos clásicos del comportamiento clínico.

The case of a 21-year female patient with a solid-pseudopapillary tumor of the Pancreas is presented. Clinical, histopathological, diagnostic and therapeutic features of this rare tumor are presented and discussed with emphasis on pathology and differential diagnosis. This rare entity most frequently affects young women, but its incidence has increasing, and there have been changes its clinical behavior from those classically reported.

Utilidad de la ecoendoscopia en el síndrome de Mirizzi

Aunque el síndrome de Mirizzi fue descrito hace más de 100 años, su diagnóstico prequirúrgico sigue siendo un gran reto; usualmente es un hallazgo del acto quirúrgico lo cual puede generar no solo mayor tiempo de la cirugía sino complicaciones como fístula, lesiones de la vía biliar, etc. Para el diagnóstico existen muchas alternativas como: CPRE, TAC, RNM, etc., pero ninguna es ideal dado sus falsos negativos o riesgos. En este trabajo presentamos dos pacientes a las cuales se les diagnosticó este síndrome utilizando por primera vez la ecoendoscopia, y se realiza además una revisión de la literatura.

Although Mirizzi syndrome was first described more than a hundred years ago, pre-surgical diagnosis continues to pose a challenge. This syndrome is usually found during surgery. For that reason it has the potential for making the surgical procedure longer and for the development of complications such as fistula and biliary duct lesions. None of the procedures for diagnosis of the syndrome (including ERCP, CT, RNM, etc.) are ideal because of false negative results and the risks involved. This paper presents the cases of two patients who were diagnosed with Mirizzi syndrome with endoscopic ultrasound (EUS), and also presents a review of the literature.

Sensibilidad visceral y dispepsia funcional: o ¿mucho más que eso?

La sensibilidad visceral es una respuesta fisiológica normal de las estructuras huecas del tracto alimentario y su alteración (híper o hiposensibilidad) se ha involucrado en la génesis de la mayoría de los trastornos funcionales y su corrección o modulación fundamentan la mayoría de los esfuerzos actuales farmacológicos que buscan la supresión o alivio de síntomas asociados a estas alteraciones. La dispepsia funcional es un trastorno mal entendido fisiopatológicamente, lleno aún de equívocos diagnósticos y sujeto permanente de cambios en su definición, clasificación y enfoque terapéutico. Dada la prevalencia de la entidad parece útil revisar la conceptualización actual de la dispepsia y el papel de la sensibilidad visceral, como el elemento disparador fisiológico de la motilidad, en su fisiopatología.

Visceral sensitivity is a normal physiological response of digestive tract hollow structures. Hypersensitivity and hypo sensitivity have been involved in the genesis of most functional disorders. Currently correction or modulation is usually based on pharmacological efforts which seek to eliminate or alleviate symptoms associated with these disorders. Functional dyspepsia is a poorly understood physiopathological disorder still associated with diagnostic misunderstandings and permanently changing definition, classification and therapeutic approaches. Given the prevalence of this entity it seems useful to review the current conceptualization of dyspepsia and the role of visceral sensitivity as the physiological timer of motility in its physiopathology.

Propuesta de entrenamiento en seis etapas para disección endoscópica submucosa utilizando modelos animales

Durante muchos años, el entrenamiento en cirugía endoscópica y endoscopia terapéutica fue realizado directamente sobre el paciente en la práctica clínica diaria; en la actualidad, el desarrollo de simuladores ha permitido realizar la curva de aprendizaje más segura fuera del paciente; sin embargo, los costos de estos equipos son elevados y los alejan por el momento del escenario latinoamericano. El desarrollo de técnicas de mínima invasión como la disección endoscópica submucosa (DES) para el manejo del cáncer gastrointestinal temprano obliga a una curva de aprendizaje para disminuir los riesgos y complicaciones que incluyen perforación y hemorragia. En el presente artículo se propone el uso de un entrenamiento en seis etapas incluyendo modelos animales para el aprendizaje y la adquisición de esta técnica.

For many years training in endoscopic surgery has involved clinical practice with hospital patients. Currently, the development of simulators has made the learning curve for endoscopists much safer for patients. Nevertheless, the high cost of the equipment necessary for training has meant that this advantage has not yet been widely adopted in Latin America. The development of minimally invasive techniques such as endoscopic submucosal dissection for the management of superficial gastrointestinal neoplasia requires a learning curve that incorporates risk reduction for complications such as perforation and bleeding. This article proposes training of endoscopy specialists in this field through a six-stage course which includes the use of animal models.