Revista colombiana de Gastroenterología

Gastric cancer: The colombian enigma

Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): A look at the local evidence

Can an old dream come true?: A health system that meets patients and doctors expectations

Characteristics of patients with gastric cancer referred to the Hospital Universitario de la Samaritana in Cundinamarca Department from 2004 to 2009

Se realizó un estudio observacional descriptivo de los pacientes sometidos a esofagogastroduodenoscopia durante los años 2004 y 2009 en el Hospital Universitario de La Samaritana y con diagnóstico histológico de cáncer gástrico gástrico (CG). Se encontraron 259 casos, con predominio de los hombres (153 hombres, 106 mujeres), con edad promedio de 66 años. Fue notoria la proporción de pacientes (40%) que consultaron por hemorragia digestiva alta y con diagnóstico final de CG. El 97% de casos correspondió a tumores avanzados, y la morfología Bormann III y IV fueron las más comunes (72% y 16% respectivamente). Se observó una leve mayoría (53%) de adenocarcinomas de tipo intestinal respecto al difuso. La localización proximal de los tumores (cardias, fondo, cuerpo) fue la predominante (56,4%), en especial entre hombres (65%). La mayoría de los pacientes (69,4%) provenía de regiones del departamento de Cundinamarca situadas por encima de los 2.000 metros sobre el nivel del mar (msnm). Se plantea la necesidad de crear programas de detección temprana del CG en las regiones de alta incidencia.

This is a descriptive observational study of patients upon whom esophagogastroduodenoscopies had been performed at the hospital Universitario de La Samaritana from 2004 to 2009 and who had been diagnosed histologically with Gastric Cancer (GC). 259 cases, 153 men and 106 women, with average ages of 66 years were included. A very high proportion of patients (40%) who had sought medical assistance because of digestive hemorrhaging were ultimately diagnosed with GC. 97% of these cases had advanced tumors with Bormann levels III and IV being the most common (72% and 16% respectively). A large percentage of patients (53%) had diffuse intestinal adenocarcinomas. Proximal locations of these tumors in the cardia, fundus, corpus) predominated (56.4%) especially among male patients (65%). The majority of these patients (69.4%) came from regions of the department of Cundinamarca located more than 2,000 meters above sea level. Early detection programs for GC need to be established in regions of high incidence.

Does age influence complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)?

Introducción. Con la mejoría en las condiciones de vida, el promedio de edad es hoy en día mayor, razón por la cual cada vez tenemos que enfrentarnos a pacientes ancianos, quienes tienen una mayor incidencia de patología hepatobiliar y necesitan una CPRE. La pregunta es, si este grupo de edad tiene una mayor frecuencia de complicaciones que le dificulten el acceso a este importante examen. Métodos. Se trata de un estudio prospectivo de casos y controles de las CPRE realizado durante un periodo de 5 años (2004-2009). Las intervenciones se realizaron en el Hospital El Tunal de Bogotá-Colombia, por endoscopistas con experiencia mayor a 500 procedimientos anuales. La edad del paciente mayor o menor a 80 años fue tomada como variable de predicción y el desarrollo de pancreatitis post-CPRE, perforación, hemorragia o depresión respiratoria fueron tomadas como variables de desenlace. Resultados. Durante el periodo de 5 años se realizaron 71 (33,8%) CPRE en pacientes con 80 años o más, las cuales se parearon de forma aleatoria con 139 (66,2%) pacientes que tuvieran 79 años o menos (grupo control). La mortalidad en ambos grupos no tuvo una diferencia significativa. Murieron tres pacientes en el grupo de estudio y dos en el grupo control. Las complicaciones relacionadas con el procedimiento no tuvieron una diferencia global estadísticamente significativa, aunque en el grupo de ancianos hubo más perforaciones. Conclusión. Podemos señalar que los pacientes con edad mayor o igual a los 80 años tienen una tasa similar de complicaciones que los pacientes menores cuando son llevados a CPRE a pesar de tener una mayor presencia de comorbilidades como la HTA.

Introduction. As living conditions improve average ages increase daily. For this reason we see more and more older patients who have a greater incidence of hepatobiliary pathologies, and who need ERCP (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography). The main question is that, if this age-group has a greater frequency of complications, it makes their access to this important examination more difficult. Methods. A five year long prospective study of ERCP cases and controls was performed from 2004 to 2009. Procedures were performed at the El Tunal Hospital in Bogota, Colombia. They were done by specialists who perform more than 500 procedures every year. Age greater or less than 80 years old was the predictor variable used, and ERCP complications were outcome variables. These included pancreatitis, perforation, hemorrhaging and respiratory depression. Results. During the 5 year period 71 ERCPs (33.8%) were performed on patients who were over the age of 80. They were randomly paired with 139 patients (66.2%), who were under the age of 80 (control group). There were no significant differences in mortality rates between the two groups. Three patients died in the study group and two in the control group. Although there were no globally significant differences between the two groups for other complications related to the procedure, the more elderly patients showed more perforations than did the rest of patients. Conclusion. Patients over the age of 80 year have similar rates of complications as do younger patients. They may be prepared for ERCP, even though there is a risk from higher levels of comorbidities such as high blood pressure.

Role of hepatobiliary ultrasound in the diagnosis of choledocolitiasis

Antecedentes. El síndrome ictérico es una aproximación diagnóstica que reúne distintos signos y síntomas. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede ser una opción terapéutica en esta patología, pero es un procedimiento de tipo invasivo, que tiene riesgos de morbilidad y mortalidad. Por esta razón, su realización debería ser terapéutica y no diagnóstica para lo que se requieren estudios diagnósticos previos certeros. Es importante estudiar si la ecografía hepatobiliar es adecuada para detectar signos de patología ictérica obstructiva puesto que, en nuestro medio, el ultrasonido determina la posible realización de una prueba invasiva, como es la CPRE. El objetivo del estudio es determinar la correlación existente entre los hallazgos de la vía biliar encontrados entre la ultrasonografía hepatobiliar y la CPRE realizadas en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) entre el 01/03/2005 y 01/11/2007. Materiales y método. Estudio retrospectivo de concordancia de pruebas diagnósticas. Mediante un cuestionario cerrado se recolectó la información relacionada con las características del paciente, hallazgos del ultrasonido hepatobiliar y reporte de CPRE. Se realizó un análisis descriptivo de las personas llevadas a CPRE. Posteriormente, se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidades. Para determinar el grado de concordancia entre las pruebas se usó el Índice de Kappa de Cohen (κ): Po-Pe / 1-Pe. Resultados. Durante el periodo de estudio, 457 pacientes fueron llevados a CPRE, de los cuales 271 cumplieron los criterios de inclusión. La ecografía hepatobiliar para el diagnostico de vía biliar dilatada tiene una sensibilidad del 66,5% (IC 95%: 60,2-72,5) y una especificidad del 65,6% (IC 95%: 46,8-81,4), con un cociente de probabilidad negativo del 49%, para el diagnóstico de coledocolitiasis una sensibilidad del 25,6% (IC 95%: 18,4-33,9) con una especificidad del 87,7% (IC 95%: 81,0-92,7). Conclusiones. El estudio confirma en nuestro medio que la ecografía hepatobiliar tiene una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de síndrome biliar obstructivo y coledocolitiasis y existe una baja concordancia entre los hallazgos de la ecografía hepatobiliar y la CPRE. Se recomienda la necesidad del uso de otra herramienta diagnóstica como por ejemplo la ecografía endoscópica previa a la realización de CPRE cuando la probabilidad de coledocolitiasis es de media o baja probabilidad, para disminuir el riesgo de comorbilidad y mortalidad para el paciente.

Background. Jaundice is a diagnostic approximation that combines different signs and symptoms. Although Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) can be a therapeutic option for this pathology, it is an invasive procedure with morbidity and mortality risks. Therefore, this procedure should be used therapeutically rather than in diagnosis, and other accurate diagnostic procedures should be used first. If hepatobiliary echography can be adapted to detect pathological signs of obstructive jaundice it would be important, since in our context ultrasound is used to determine the possibility of using an invasive test such as ERCP. The objective of the study was to determine what correlation existed between the hepatobiliary ultrasound and ERCP of the biliary tract in those procedures performed at University Hospital de La Samaritana (UHS) between March 1, 2005 and November 1, 2007. Materials and methods. This was a retrospective study of diagnostic test results. Information was collected using a closed-ended set of questions. This questionnaire described patient characteristics and findings from hepatobiliary ultrasound and ERCP reports. First, ERCP patients were descriptively analyzed, then sensitivities, specificities and odds ratios (OR) were calculated. Cohens kappa index was used (κ) Po-Pe/1-Pe) to determine the degree of agreement between the tests Results. During the study period ERCPs were performed on 457 patients of whom 271 fulfilled the inclusion criteria. For the diagnosis of biliary tract expansion hepatobiliary ultrasounds sensitivity was 66.5% (CI 95%: 60.2 to 72.5) and its specificity was 65.6% (CI 95%: 46.8 to 81.4). Negative OR was 49%. For the diagnosis of choledocolithiasis hepatobiliary ultrasounds sensitivity was 25.6% (CI 95%: 18.4 to 33.9) and its specificity was 87.7% (CI 95%: 81.0 to 92.7). Conclusions. This study confirms that in our context hepatobiliary ultrasound has low sensitivity and specificity for diagnosis of both obstructive biliary disease and choledocolithiasis. In addition it showed low levels of agreement between the findings detected by hepatobiliary ultrasound and ERCP. The use of other diagnostic tools such as endoscopic echography is recommended prior to performing an ERCP when the probability of choledocolithiasis is low to average. This will decrease the risk of comorbidity and mortality among patients.

Treatment of colonic diverticular disease: Role of surgery

Treatment of colonic diverticular disease: Breaking with myth, paradigms and traditions

Patient with a gastric subepithelial lesion

Las lesiones subepiteliales encontradas en el tubo digestivo superior, aunque infrecuentes, pueden generar incertidumbre en su abordaje diagnóstico y manejo. A la luz de un caso, se revisan los hallazgos endosonográficos y se describen las recomendaciones actuales que permiten un enfoque racional de estas lesiones.

Although subepithelial lesions are rarely found in the upper gastrointestinal tract, they can cause uncertainty in diagnostic approach and management. Endosonographic findings are described and current recommendations are reviewed in light of one case in order to allow for a rational approach to these lesions.

Non alcoholic fatty liver disease: The new millennium pandemia

La enfermedad hepática por infiltración grasa no alcohólica (NAFLD) es la más frecuente en las sociedades desarrolladas, comprometiendo 2-8% de la población general, y en las nuestras está en camino de serlo. Es generalmente asintomática o con síntomas y signos inespecíficos como fatiga, hepatomegalia y dolor, o sensación de peso en el hígado. El diagnóstico se sospecha en presencia de pruebas hepáticas o imágenes diagnósticas anormales. La biopsia hepática es el estándar diagnóstico. Existe una clara relación con la obesidad, la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico y la resistencia a la insulina. Aproximadamente, 20-25% de los pacientes progresan a cirrosis y sus complicaciones, incluyendo el carcinoma hepatocelular y la necesidad de un trasplante hepático. La corrección de la resistencia a la insulina con modificaciones dietéticas y el aumento de la actividad física es generalmente beneficiosa. La efectividad de los múltiples medicamentos disponibles está por demostrarse.

Non-alcoholic liver disease (NAFLD) is the most common liver disease in affluent societies, affecting 2-8% of the general population, and it will be soon in our societies. It is generally asymptomatic or with a no specific picture of fatigue, hepatic pain or discomfort and hepatomegaly. It is suspected in cases with aminotransferase or imaging abnormalities. Liver biopsy is considered the gold standard for diagnosis. There is a close pathogenic relationship with obesity, type 2 diabetes, hyperlipidemia, metabolic syndrome and insulin resistance. Approximately 20-25% of the cases progress into cirrhosis with all its complications including hepatocellular carcinoma and the need for liver transplantation. Correction of insulin resistance with dietary measures and physical activity is generally beneficial. The efficacy of the multiple medications available remains to be demonstrated.

Report of two overlap syndrome cases with autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis

Se presentan los casos de dos pacientes mujeres con características clínicas, serológicas, inmunológicas, e histológicas mixtas entre hepatitis autoinmune y cirrosis biliar primaria; y para quienes el trasplante ortotópico de hígado se presentó como la mejor alternativa terapéutica dado el avanzado deterioro de su enfermedad.

We present the cases of two female patients with clinical, serological, immunological, and histological characteristics which mixed symptoms of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis. Orthotopic liver transplantation was chosen as the best therapeutic alternative for both patients given the advanced deterioration of their disease.

Giant Meckels diverticula with necrosis due to axial torsion

El presente artículo reporta el caso de un paciente masculino de 73 años que ingresa por cuadro de abdomen agudo y es llevado laparotomía donde se encuentra divertículo de Meckel gigante complicado con necrosis del tejido por torsión axial sobre pedículo de unión al íleon, una de las complicaciones más raras que se ha descrito en la literatura.

This article presents the case of a 73 year old patient who was admitted to the hospital with acute abdominal pain. A midline laparotomy was performed in which a giant Meckels Diverticulum was found. It was complicated by necrosis of the diverticular tissue due to axial torsion over its base. This is one of the rarest complications reported in the literature.

Lymphoid tissue and gastric lymphomas

En este artículo hemos realizado una amplia revisión de los linfomas primarios gástricos, su clasificación y aspectos clínico-patológicos más importantes, haciendo énfasis especial en los linfomas MALT o asociados a las mucosas y su relación con la infección por Helicobacter pylori.

In this review we describe various aspects of the primary gastric lymphomas, the classification, and the most important clinico-pathological aspects, with emphasis in mucosa associated lymphoma (MALT) and the Helicobacter pylori infection.