Revista colombiana de Gastroenterología

Biliary duct complications after liver transplant

Biliary duct complications after orthotopic liver transplants: experience from the Pablo Tobon Uribe Hospital - Medellín

Introducción: Las complicaciones del tracto biliar posteriores al trasplante ortotópico de hígado (TOH) son uno de los problemas más importantes, ya que pueden ocasionar disfunción del injerto y muerte. Objetivo: Evaluar la incidencia de las complicaciones biliares posteriores al TOH en la serie de nuestra institución. Metodología: De forma retrospectiva se evaluaron las historias clínicas de 254 pacientes a quienes se les realizó TOH con donante cadavérico y se identificaron aquellos pacientes que presentaron complicaciones biliares. Resultados: Se documentaron 25 pacientes con complicaciones biliares, para una frecuencia de 9,84%; 21 casos (84%) de estenosis biliar, de estos, 16 (64%) estenosis anastomóticas y 5 (20%) estenosis no anastomóticas. Hubo 7 casos (28%) de fugas biliares. Otras complicaciones fueron menos frecuentes. La sobrevida es de 88% con una media de seguimiento de 37,8 meses. Conclusión: Las complicaciones biliares pos-TOH continúan siendo frecuentes, sin embargo, el desarrollo en las técnicas de intervención endoscópica y percutánea han mejorado el pronóstico general de estos pacientes.

Introduction: Biliary duct complications following an orthotopic liver transplant (OLT) are some of the most important problems since they can cause graft dysfunction and death. Objective: Evaluate the incidence level of biliary complications following OLTs in our institution. Methodology: The clinical charts of 254 patients who had had OLTs with deceased liver donors were retrospectively evaluated to identify those who developed biliary complications. Results: 25 patients with biliary complications, or a frequency of 9.84%, were documented. 21 cases (84%) had biliary strictures. Of these 16 (64%) had anastomotic strictures and 5 (20%) had non-anastomotic strictures. There were 7 cases (28%) of biliary leakage. Other complications were less frequent. The survival rate is 88% with mean follow up time of 37.8 months. Conclusion: Post OLT biliary complications are still frequent; however, the development of endoscopic and percutaneous interventions has improved the general prognosis of these patients.

Absence of hepatitis C infection among illegal drug users in Bucaramanga, Colombia

Nos propusimos estimar la prevalencia y factores de riesgo asociados con la transmisión del virus de la hepatitis C (VHC) en usuarios de drogas ilícitas. Estudio descriptivo realizado en tres centros de rehabilitación y una cárcel en el 2009. Mediante entrevista se recolectó información sociodemográfica y factores de riesgo en 259 participantes. Anticuerpos anti-VHC fueron investigados en suero utilizando dos inmunoensayos. La prevalencia de VHC fue del 0%. El 98% usa drogas ilícitas por vía oral o nasal y 4,2% intravenosa. El 78% consume marihuana, 51% bazuco, 50,2% cocaína y 22,8% anfetaminas. El 59% ha consumido drogas por más de 5 años, 60,2% usa tatuajes, 17,8% piercings y 84,9% practica relaciones sexuales sin preservativo. La prevalencia de infección por VHC fue inferior a la descrita en Latinoamérica en usuarios de drogas. Se identificaron factores de riesgo que facilitarían la infección por el virus una vez sea introducido en esta población.

The aim of this study was to estimate the prevalence of hepatitis C virus (HCV) and identify risk factors associated with the transmission this virus among drug users. In 2009 we performed a cross-sectional study at three facilities handling cases of drug addiction and in one prison. 259 participants were interviewed to collect socio-demographic information and determine risk factors. Anti-HCV antibodies were identified with two different immunoassays. HCV prevalence was 0%. 98% of participants used illegal drugs either orally or nasally while 4.2% injected drugs. 78% of participants reported marijuana consumption, 51% reported consumption of bazuco (Colombian variant of crack cocaine), 50.2% reported cocaine consumption and 22.8% reported amphetamine consumption. 59% had consumed drugs for more than 5 years, 60.2% had tattoos, 17.8% had piercings, and 84.9% have practiced unsafe sex. HCV prevalence was lower than reported in previous studies of drug users in Latin-America. However, we identified risk factors that would facilitate HCV infection once the virus is introduced in this population.

Carcinoembryonic antigen vs. D-dimer in the evaluation of colorectal cancer patients prognoses and potential recurrence

Antecedentes: El antígeno carcinoembrionario (ACE) es el marcador tumoral más usado en el cáncer colorrectal (CCR). Recientes estudios sugieren que el dímero D (DD) puede ser un mejor marcador tumoral que el ACE. Se pretende evaluar, en este estudio prospectivo, el valor pronóstico de ambos marcadores en pacientes con CCR. Materiales y métodos: La población de estudio son 166 pacientes (media 60,7 ± 12,1 años, 85 hombres) que fueron intervenidos con intención curativa por cáncer colorrectal (estados I a III) entre enero de 2003 y diciembre de 2007 a quienes se les comprobó en el preoperatorio el ACE y el DD, así como en el seguimiento hasta su recaída y/o muerte. Se evaluaron las características clínico-patológicas y el estado del tumor se determinó de acuerdo al sistema de la AJCC. Se estableció un valor anormal para ACE superior a 5 ng/mL y mayor a 0,5 µg/mL para el DD. Se determinaron los valores de ambos marcadores al momento de la recurrencia o del último control en los que sobrevivieron, lo que se hizo hasta junio de 2008. Resultados: En el prequirúrgico se encontraron valores anormales en el 81,3% para el DD y de 51,2% para el ACE. Valores elevados de DD y ACE se relacionan con un estado más avanzado. El valor pronóstico del ACE y el DD preoperatorios favorece al ACE como predictor de recurrencia y de mortalidad. Las curvas de sobrevida son similares para ambos marcadores. Conclusiones: Podemos afirmar que un ACE anormal tiene una mayor correlación con el estado tumoral y un mejor valor pronóstico de recaída y de mortalidad que la elevación del DD

Background: Carcinoembryonic antigen (CEA) is the most common marker used for diagnosis of colorectal cancer (CRC). Recent studies suggest that D-dimer (DD) can be a better tumor marker than CEA. This prospective study evaluates the value for prognosis of both markers in patients with CRC. Materials and Methods: 166 colorectal cancer patients were studied. There were 85 male patients and 81 female patients. Their mean age was 60.7±12.1 years. All had undergone surgery with curative intent for stages I and II CRC between January 2003 and December 2007. During the preoperative phase both CEA and DD were used to establish prognoses for these patients. They were monitored until relapse and/or death. Clinical pathological characteristics were evaluated and the tumor stage was determined according to the AJCC system. 5 ng/mL was determined as an abnormal value for CEA and 0.5 µg/mL as abnormal for DD. The values for both markers were determined for the recurrent cases or at the final check up of patients who survived. These studies were continued until June 2008. Results: During the preoperative phase, abnormal DD values were found in 81.3% of these patients, while abnormal values for CEA were found in 51.2%. Elevated values of DD and CEA were related to how far the cancer had advanced. Preoperative prognoses as determined by CEA and DD favor CEA as a marker for predicting both recurrence and mortality. Survival curves were similar for both markers. Conclusion: Abnormal CEA values have a higher correlation with tumor stages and have greater value for determining prognoses of relapse and mortality than does DD value elevation

Endoscopic treatment of Barretts esophagus: why is it indicated?

Endoscopic treatment for Barrets esophagus: it is not an easy choice

Digestive hemorrhaging in a patient being treated with anticoagulants

Diagnosis of neoplastic and non-neoplastic lesions and prediction of submucosal invasion of early cancer during colonoscopy

La cromoendoscopia de magnificación es una nueva y atractiva herramienta que permite un análisis detallado de la arquitectura morfológica de los orificios de las criptas de la mucosa. En esta revisión describimos, principalmente, la eficacia de la cromoendoscopia de magnificación y de la colonoscopia de magnificación con NBI para el diagnóstico diferencial de las lesiones colorrectales, incluyendo una distinción entre lesiones neoplásicas y no-neoplásicas y también entre cáncer temprano tratable endoscópicamente o no, basados en una revisión de la literatura. Hemos conducido un estudio prospectivo mostrando que una combinación de la colonoscopia de magnificación y la cromoendoscopia es actualmente un método más confiable que la colonoscopia convencional y la cromoendoscopia para la distinción entre lesiones neoplásicas y no-neoplásicas del colon y del recto. La colonoscopia de magnificación con NBI es tan precisa como la cromoendoscopia de magnificación. Nosotros utilizamos colonoscopia de magnificación con NBI más que la cromoendoscopia para distinguir de rutina los pólipos neoplásicos de los no-neoplásicos. Los colonoscopistas pueden predecir la profundidad de la invasión del cáncer colorrectal por medio de la cromoendoscopia de magnificación, la colonoscopia de magnificación con NBI y a través del signo de no-levantamiento. Entre estos métodos, la cromoendocopia de magnificación es el más confiable, con una exactitud, sensibilidad y especificidad de 98,8%, 85,6% y 99,4%, respectivamente. Aunque su confiabilidad depende de la habilidad del que hace la observación, la difusión de las aplicaciones de la técnica de magnificación podría influir en las indicaciones de biopsias de muestreo durante la colonoscopia y en las de mucosectomía

Magnifying chromoendoscopy is an exciting new tool that allows detailed analysis of the morphological architecture of mucosal crypt orifices. In this review, we principally describe the efficacy of magnifying chromoendoscopy and magnifying colonoscopy with narrow band imaging (NBI) for differential diagnosis of colorectal lesions, including distinction between non-neoplastic and neoplastic lesions, and also between endoscopically treatable early invasive cancers and untreatable cancers, based on a review of the literature. We have conducted a prospective study showing that a combination of magnifying colonoscopy and chromoendoscopy is currently a more reliable method than conventional endoscopy and chromoendoscopy for separating non-neoplastic from neoplastic lesions of the colon and rectum. Magnifying colonoscopy with NBI is convenient and as accurate as chromoendoscopy with magnification. We principally use only magnifying colonoscopy with NBI, rather than chromoendoscopy, to routinely distinguish neoplastic from non-neoplastic polyps. Colonoscopists can predict the depth of invasion of early colorectal cancer by magnifying chromoendoscopy, magnifying colonoscopy with NBI and the non-lifting sign. Among these approaches, magnifying chromoendoscopy is diagnostically the most reliable, with an accuracy, sensitivity, and specificitiy of 98.8%, 85.6%, and 99.4%, respectively. Although its reliability depends on the skill of magnifying observation, widespread applications of the magnification technique could influence the indications for biopsy sampling during colonoscopy and the indications for mucosectomy

Pancreatitis in children

Se define clínicamente como un dolor abdominal de inicio súbito asociado a un incremento en la sangre y en la orina de las enzimas digestivas. La pancreatitis aguda (PA) en niños es generalmente causada por infecciones virales, trauma, o medicamentos. Es provocada por la autodigestión del páncreas por sus propios productos de secreción. En general, los paraclínicos para el diagnóstico de PA son inespecíficos. Para documentar la pancreatitis, determinar su severidad e identificar posibles complicaciones, se requieren imágenes radiológicas, analgesia, líquidos endovenosos, reposo pancreático, y monitorización de las posibles complicaciones. Es importante verificar el estado nutricional del niño en su primer ataque de PA. Hoy en día, en la mayor parte de las instituciones de salud, el uso de la NP es factible y seguro. La realimentación en niños con PA no siempre es fácil debido a que presentan alteración de su vaciamiento gástrico, íleo, diarrea, aspiración del contenido intestinal y síndrome compartimental. En PA, el manejo quirúrgico se limita a la debridación de la necrosis pancreática infectada y de la colecistectomía para prevenir la pancreatitis recurrente por cálculos. En niños, no son útiles los criterios de Ranson, sin embargo, el Midwest Multicenter Pancreatic Study Group desarrolló un puntaje que incluye siete factores de severidad. Las complicaciones tempranas encierran el colapso cardiovascular y la falla respiratoria, la falla orgánica multisistémica y hasta la muerte

Pancreatitis is clinically defined as a sudden onset of abdominal pain associated with increased digestive enzymes in the blood and urine. Acute pancreatitis (AP) in children is usually caused by viral infections, trauma, or medication. It is caused by pancreatic self-digestion of pancreatic secretions. In general, laboratory tests for the diagnosis of AP are not specific. To document pancreatitis, determine its severity and identify potential complications, radiological images are required. Analgesic intravenous fluids, pancreatic rest, and monitoring of possible complications are required. It is important to check the nutritional status of children suffering their first attack of AP. Today parenteral nutrition (PN) is feasible and safe in most health institutions. Feedback in children with PA is not always easy due to the presence of abnormal gastric emptying, ileus, diarrhea, aspiration of intestinal contents and compartment syndrome. In AP, surgical management is limited to debridement of infected pancreatic necrosis and to cholecystectomies to prevent recurrent gallstone pancreatitis. In children, the Ranson criteria are not useful. However, the Midwest Multicenter Pancreatic Study Group has developed a scoring system that includes 7 factors of severity. Early complications include cardiovascular collapse and respiratory failure, including multisystem organ failure and death

Endoscopic treatment of gastric volvulus

El vólvulo gástrico es una enfermedad muy rara que puede ser aguda o crónica y estar asociada a otras patologías. Es muy importante su rápida identificación porque de su tratamiento oportuno va a depender el pronóstico del paciente. Usualmente el manejo es quirúrgico con la gastropexia abierta o laparoscopia; sin embargo, puede intentarse un manejo endoscópico el cual es más rápido, sencillo y genera una menor morbilidad para los pacientes. Presentamos en este artículo dos casos de vólvulo gástrico que fueron devolvulados de manera endoscópica; se describe detalladamente la técnica y se hace una revisión de la literatura de esta extraña enfermedad.

Gastric volvulus is a very rare disease which may be either acute or chronic, and which may be associated with other pathologies. Quick identification of gastric volvulus is very important because the prognosis of the patient depends on opportune treatment. Usually open gastropexy or laparoscopy is performed. Nevertheless, endoscopic treatment can be tried since it is faster and simpler and results in less morbidity. In this article we present two cases of endoscopic devolvulation of gastric volvulus. The technique is described in detail and we present a review of the literature regarding this strange disease.

Rapunzel syndrome: A case report and literature review

Los tricobezoares son una condición poco común que usualmente ocurre en mujeres jóvenes con una historia de tricotilomanía y tricofagia. En la actualidad, la mayoría de los casos se presentan en pacientes con antecedentes de cirugía gástrica, o con alteraciones en la función pilórica; clínicamente pueden cursar asintomáticos durante meses o años o presentarse como una entidad aguda acompañada por sus complicaciones. En el presente artículo se presenta el caso clínico de una paciente embarazada a quien se le realizó diagnóstico de tricobezoar gastroduodenal - síndrome de Rapunzel (una variedad compleja de este bezoar que involucra estómago, duodeno e intestino); se presenta una revisión de la literatura al respecto

The presence of trichobezoars is a rare condition which usually occurs in young women who have histories of trichotillomania and trichophagia. Nowadays, the majority of cases occur in patients with a history of gastric surgery, or pyloric function alteration. They may be clinically asymptomatic for months or years or may present acute symptoms accompanied by severe complications. This article presents the case of a pregnant patient who was diagnosed with a case of Rapunzel syndrome a is presented. This complex variety of gastroduodenal trichobezoar involves the stomach, duodenum and intestine. The article also reviews the literature about the Rapunzel syndrome