Revista colombiana de Gastroenterología

Cálculo difícil en CPRE

Actividad bactericida de extractos acuosos de Lippia alba (Mill.) N.E. Brown contra Helicobacter pylori

Lippia alba (Mill) N.E. Brown es una planta medicinal conocida en Colombia como "prontoalivio" y que se emplea para el tratamiento de múltiples dolencias gastrointestinales. El aceite esencial, los extractos acuosos y alcohólicos obtenidos de la planta han mostrado poder antibacteriano, antiviral, antiparasitario y antimicótico. En el presente estudio, se determinó el efecto antibacteriano in vitro del extracto acuoso de las hojas de Lippia alba contra tres aislados de Helicobacter pylori. Se requieren estudios adicionales que permitan establecer el potencial uso clínico del extracto acuoso en combinación con los tratamientos antibióticos.

Lippia alba (Mill) N.E. Brown is a medicinal plant known in Colombia as "prontoalivio" (= fast relief). It is used for the treatment of multiple gastro-intestinal ailments. The essential oil, the aqueous and alcoholic extracts obtained from the plant have demonstrated antibacterial, antiviral, anti-parasitic and antimycotic power. In the current in vitro study of the aqueous extracts from Lippia alba leaves against three isolated Helicobacter pylori cultures, it was determined that there was an antibacterial effect. There are needed additional studies that allow to establish the potential clinical use of the aqueous extracts in combination with the antibiotic treatment.

Desempeño del stent plástico para la paliación en la obstrucción biliar maligna proximal versus distal

Objetivo. Comparar el desempeño de los stents plásticos en el tratamiento de las estenosis malignas distal y proximal de la vía biliar. Métodos. Desde enero de 2002 a febrero de 2009 se revisaron retrospectivamente los casos de 70 pacientes (37 hombres y 33 mujeres) con obstrucción biliar maligna no resecable quirúrgicamente y quienes fueron llevados a implantación de stent plástico. Los stents fueron insertados endoscópicamente. Se realizó la colocación por endoscopia de uno o más stents, según criterio del operador durante el procedimiento. Los objetivos principales del estudio fueron evaluar la permeabilidad del stent y la sobrevida del paciente. Resultados. El tiempo mediano de permeabilidad del stent fue de 81 ± 75 días en el grupo de estenosis proximal (grupo 1) y de 130 ± 69 días en el grupo de estenosis distal (grupo 2) (p 0,40, con IC 95% 0,47-1,37). El tiempo de sobrevida promedio fue de 126 días en el grupo 1 y de 159 en el grupo 2. No hubo una diferencia significativa entre los dos grupos. Conclusiones. La implantación de stent plástico es un método paliativo viable para el manejo de la obstrucción biliar maligna irresecable. La sobrevida total y hasta la obstrucción con el uso de stent plástico en pacientes con estenosis distal comparado con la obstrucción proximal no fue significativamente diferente en nuestro estudio.

Aim: To compare the efficacy of plastic stents in the treatment of distal and proximal stricture of biliary tract neoplasms. Methods: From January 2002 to February 2009, 70 patients (37 males, 33 females) with non surgically resectable malignant biliary obstruction who received plastic stent implantation were reviewed retrospectively. The stents were inserted by endoscopy. The endoscopist implants one or more stents if he considers this necessary. The end points of the study were stent occlusion and patient death. Results: The mean time of stent patency was 81 ± 75 days in the group of proximal stricture (group 1) and 130 ± 68 days in the group of distal stricture (group 2), (p 0.40, with CI 95% 0.47-1.37). The mean survival time was 126 days in group 1 and 159 days in group 2. There was not a significant difference between the two groups. Conclusion: Plastic stent implantation is a feasible, palliative method for unresectable malignant biliary obstruction. The overall survival and obstruction with the use of plastic stent in patients with distal stenoses compared with proximal obstruction was not significantly different in our study.

Dilatación papilar con balón grande para coledocolitiasis

Antecedentes: Los cálculos difíciles de la vía biliar son aquellos con un diámetro mayor de 15 mm que constituyen un porcentaje significativo de la coledocolitiasis, lo que amerita la utilización de técnicas adicionales a la esfinterotomía como la litotripsia mecánica (LMC) que son más complejas y que demandan mayor tiempo de procedimiento con aumento potencial de complicaciones. Objetivo: Describir una serie de pacientes en los que se utilizó la dilatación papilar con balón grande (DPBG) para el manejo de cálculo difícil de la vía biliar. Diseño: Estudio observacional, diseño descriptivo. Serie de casos. Resultados: Se presentan 20 pacientes a los cuales se les realizó colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) más dilatación papilar con balón grande (DPBG), con un rango de edad de 43 a 91 años; 11 hombres y 9 mujeres; 14 pacientes (70%) tenían CPRE y EST previa y a 6 pacientes (30%) se les realizaba una CPRE por primera vez. Las indicaciones de realización de DPBG fueron: cálculo gigante (≥ a 15 mm) 11 pacientes (55%), desproporción entre el colédoco y el orificio papilar, 12 pacientes (60%), y ambas condiciones, 3 pacientes (15%). La tasa total de éxito en resolución de la coledocolitiasis fue del 95%, la extracción total de cálculos se logró en una sola sesión en 17 pacientes (85%), y se requirieron 2 ó más sesiones en 2 pacientes (10%). En un paciente (5%) no fue posible la extracción completa de los cálculos por vía endoscópica. Solo se requirió el uso de litotripsia en 7 pacientes (35%). La tasa global de complicaciones fue del 10%, 1 paciente (5%) presentó sangrado leve después de la esfinterotomía y no requirió ninguna intervención, y 1 paciente (5%) presentó un cuadro de pancreatitis post-CPRE leve, el cual evolucionó satisfactoriamente. Conclusiones: Esta es la primera vez que se realiza en nuestro medio un reporte de serie de casos en los cuales se utilizó la DPBG en el manejo del cálculo difícil en la vía biliar como alternativa a otras técnicas como la litotripsia mecánica con una tasa de éxito en la resolución de la coledocolitiasis del 95%, evitando la realización de litotripsia mecánica en un 65% de los pacientes y una tasa de complicaciones aceptable. Los hallazgos observados en este estudio se correlacionan con los reportes de series de casos y ensayos clínicos publicados en la literatura mundial. Consideramos que aunque este es un estudio preliminar, los resultados parecen mostrar que la DPBG es una técnica segura y eficaz en el manejo de los cálculos difíciles de la vía biliar.

Background. Difficult bile duct stones of over 15 mm diameter cause choledocholithiasis in significant numbers of patients. This condition requires the use of techniques such as mechanical lithotripsy (ML) which are more complex than sphincterotomy and which also require more time to accomplish. This increases the potential for complications. Objective. To describe our experience with attempted papillary dilations with large balloons to treat difficult bile duct stones. Design. Observational study. Descriptive research. Case series. Results. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and LBPD procedures were attempted in 20 patients aged 43 to 91. Of these patients 11 were men, and 14 were women. ERCPs and ESTs had previously been performed on 14 of these patients (70%), while this was the first time for the other 6 patients (30%). Indications for performing LBPDs were bile duct stones ≥ 15 mm in 11 patients (55%), disproportion between common the bile duct and the papillary orifice in 12 patients (60%), and both conditions in 3 patients (15%). The total success rate for resolution of choledocholithiasis was 95%. Removal of bile duct stones in a single session was accomplished in 17 patients (85%) while two additional sessions each were required to remove the stones in two patients (10%). It was not possible to completely remove one patients stones (5%) endoscopically. Only 7 patients (35%) required lithotripsy. The total complication rate was estimated at approximately 10%. One patient (5%) presented a small amount of bleeding after the sphincterotomy, but no intervention was required. Another patient (5%) presented a mild post-ERCP pancreatitis which evolved satisfactorily. Conclusions. This is the first case series report of the use of LBPD to treat difficult bile duct stones as a new alternative for resolving choledocholithiasis. It obtained a 95% success rate. Thanks to this technique, we avoided treatment with mechanical lithotripsy in 65% of these cases and also obtained an acceptable rate of complications. The clinical findings reported in this study correlate well other case series reports and clinical trials published in the literature. Although this is a preliminary study, these results suggest that the LBPD is a safe and effective technique for treating difficult bile duct stones.

Experiencia en el manejo del divertículo de Zenker: Una serie de 18 casos

El divertículo de Zenker es una patología rara que se presenta en personas de edad mayor, y se debe identificar tempranamente no solo para evitar complicaciones en los procedimientos endoscópicos sino para realizar un manejo adecuado. Métodos. Se trata de un trabajo descriptivo realizado de manera retrospectiva para mostrar la experiencia de nuestra unidad en el manejo de esta entidad durante el periodo comprendido entre julio de 2005 y julio de 2010. Cuando el paciente fue candidato para tratamiento, se le realizó un manejo quirúrgico o endoscópico. Se describen detalladamente las dos técnicas principales. Resultados. En total incluimos 18 pacientes El diagnóstico se realizó inicialmente mediante endoscopia de vías digestivas altas; 13 pacientes de sexo masculino (72%) con un promedio de edad de 70,5 años. El principal síntoma de los pacientes fue disfagia en un 67% y hallazgo incidental en endoscopia en 17%. En cuanto al manejo que recibieron, 9 de ellos se sometieron a diverticulotomía endoscópica, 6 rechazaron cualquier tratamiento y 3 fueron manejados mediante la técnica quirúrgica. Conclusión. El divertículo de Zenker es una entidad patológica rara que no en todos los casos requiere necesariamente un tratamiento; con el aumento en la experiencia en endoscopia terapéutica y los accesorios disponibles, la diverticulotomía endoscópica es una muy buena opción para el manejo de estos pacientes con una baja tasa de complicaciones.

Zenkers diverticulum is a rare pathology that appears in elderly people. To avoid complications from endoscopic procedures and to suitably treat this pathology, it must be identified early. Methods. This retrospective descriptive study shows the experience of our unit in treating this entity from July 2005 to July 2010. Patients who became candidates for treatment were handled either surgically or endoscopically. Both of these techniques are described in detail. Results. Altogether 18 patients were included. Initial diagnoses were by upper digestive tract endoscopy. The 13 male patients (72%) had an average age of 70.5 years. In 67% of the patients the main symptom was dysphagia. There were incidental endoscopic findings in 17% of the patients. Nine patients had endoscopic diverticulectomies, six rejected all treatment, and three were treated surgically. Conclusion. In conclusion, Zenkers diverticulum is a rare pathological entity that does not necessarily require treatment. With increased experience in therapeutic endoscopy, and the accessories now available, endoscopic diverticulectomy has become a very good option, with a low rate of complications, for treatment of these patients.

NAAP: Sedación profunda con propofol para endoscopia digestiva administrada por no anestesiólogos: Posición del endoscopista en el 2011

La sedación profunda con propofol para endoscopia digestiva por endoscopistas o enfermeras entrenadas (Non-anesthesiologist administration of propofol for GI endoscopy NAAP) se posicionó como la mejor estrategia para sedación endoscópica en la mayoría de los pacientes sometidos a este procedimiento. La evidencia médica contundente a favor de su uso, con más de seiscientos mil casos publicados y muchos millones realizados en el mundo, junto con la extensa discusión ética y jurídica durante más de una década de uso creciente, acabaron con los temores iniciales acerca de que el endoscopista o personal de enfermería entrenados no fueran adecuados para realizarla, y que esta práctica tuviera elementos médicos ilegales o no éticos que pudieran complicar el quehacer del endoscopista en caso de eventuales complicaciones. Gracias al uso cada vez más extenso, y a la evidencia publicada cada vez más contundente a su favor, quedan pocos endoscopistas y anestesiólogos con prejuicios y con conflicto de intereses, y estos existen por el desconocimiento de la evidencia. Afortunadamente, las más importantes sociedades de anestesiólogos del mundo actualmente apoyan activamente la difusión de su uso y el entrenamiento de los endoscopistas y personal de enfermería que la practican. La discusión ahora es sobre si en las nuevas circunstancias, es ético y buen acto médico que se realicen procedimientos endoscópicos sin adecuada sedación; conducta que incluso pudiera ser considerada actualmente inhumana y cruel.

Deep sedation with propofol for gastrointestinal endoscopy, administered by endoscopists or trained nurses (NAAP - Non-anesthesiologist administration of propofol for GI endoscopy) is positioned to be the best strategy for endoscopic sedation in most patients undergoing this procedure. The overwhelming medical evidence for its use, with more than six hundred thousand cases reported and millions made in the world, together with the extensive legal and ethical debates for over a decade of its increasing use, finished with the initial fears about the adequacy of endoscopist and trained nurses to perform it, and that this practice had illegal or unethical medical elements that could compromise the labor of the endoscopist in case of any complications. With the increasingly widespread use and published evidence in its favor, there are few endoscopists and anesthesiologists with bias and conflict of interest, and they exist due to the lack of knowledge of evidence. Fortunately, the most important anesthesiologists associations in the world today are actively supporting the dissemination of its use and training to endoscopists and nurses who practice it. The discussion now is whether under the new circumstances, it is ethical and good medical procedure that endoscopic procedures are performed without adequate sedation, behavior that even now could be considered inhumane and cruel.

¿La sedación profunda en endoscopia debe ser administrada por el gastroenterólogo o por el anestesiólogo?: Punto de vista del anestesiólogo

La sedación profunda para endoscopia digestiva es una estrategia deseable para mejorar la tolerancia de los pacientes a los procedimientos, así como para favorecer su realización por los endoscopistas. Está ampliamente debatida, y ha sido objeto de estudios y consensos, la aplicación de sedación en endoscopia por personal médico y paramédico sin entrenamiento en anestesiología y/o técnicas avanzadas de reanimación y de soporte vital. En general, las cifras relativas de riesgos son bajas, pero los valores absolutos pueden juzgarse altos si se tienen en cuenta el gran número de procedimientos que se realizan a diario en todo el mundo. El principal eje de la discusión debe ser la seguridad del paciente y en este sentido existen argumentos sólidos para aseverar que la sedación profunda en endoscopia debe ser administrada por el anestesiólogo.

Deep sedation for gastrointestinal endoscopy is a desirable strategy for enhancing patients´ tolerance to procedures and for making those procedures easier to perform by endoscopists. Sedation for endoscopy administered by medical and paramedical personnel who have no training in anesthesiology, advanced resuscitation and vital support techniques has been widely debated. It is the object of studies and consensus. In general, the relative risk figures are low, but the absolute numbers might be judged high if we take into account the great number of procedures that take place on a daily basis throughout the world. The main focus of this discussion should be on the patients safety. In this regard there are many solid arguments for stating that the anesthesiologist should administer deep sedation in endoscopy.

Tumor de la confluencia hiliar hepática (Klatskin)

Se revisa el caso clínico de un paciente de 71 años que cursa con una lesión obstructiva del hilio hepático, la evolución clínica, los estudios imagenológicos y los paraclínicos sugieren un tumor de Klatskin, el cual fue manejado por derivación biliar percutánea aliviando la ictericia. En la presente revisión se consideran los factores etiopatogénicos de estos tumores, su nueva clasificación anatómica así como las diversas alternativas del estudio por imágenes, enfatizando en la clasificación de Bismuth-Corlette. Se confrontan las alternativas de paliación, como los diferentes tipos de stents endoscópicos o el abordaje percutáneo, la extensión del drenaje (uni o bilateral). Por último, se revisan los aspectos quirúrgicos y las posibilidades de quimio y radioterapia en estos tumores.

This is a clinical case of a 71-year-old man with an obstructive lesion of the hepatic hilum, the clinical, imaging studies and the lab tests suggest a Klatskin tumor, which was managed by percutaneous biliary drainage to relieve the jaundice. In this review we consider the pathogenetic factors of these tumors, a new anatomic classification and the various alternative imaging studies, emphasizing the Bismuth-Corlette classification. Confront palliative alternatives, such as different types of endoscopic stents or percutaneous approach, drainage extension (uni or bilateral). Finally, we review the surgical aspects and possibilities of chemotherapy and radiotherapy in these tumors.

Prótesis metálica en paliación del cáncer avanzado del colon

La colocación de un stent de colon es una nueva herramienta que alcanza dos objetivos: crear un puente para preparar al paciente de forma segura con miras a un procedimiento quirúrgico y / o la paliación definitiva en los casos en que la condición clínica no permite otra intervención. El análisis de costo-beneficio favorece las ventajas de la intervención endoscópica con stent al evaluar los nuevos modelos de prótesis; sin embargo, otros factores deben tenerse en cuenta para adaptar localmente esta intervención como la infraestructura hospitalaria, la necesidad de personal entrenado, el seguimiento y el análisis costo-efectividad. En este contexto, un enfoque multidisciplinario y la aprobación de una Junta Institucional deben asegurarse en todos los casos. Evidentemente, los resultados a corto y largo plazo, así como el un adecuado seguimiento, se verán fortalecidos por el diseño de estudios prospectivos.

The colonic stent placement is a new tool reaching two intends: creating a bridge to prepare the patient safely to the surgical procedure and/or definite palliation in those cases in which the clinical condition is not feasible. The cost-benefit analysis push advantages to the endoscopic assess with new models of stents, however another endpoints should be raised such as Hospital structure, trained nurses, follow up and cost effectiveness conditions according to the regional policy. In this context, a multidisciplinary approach and Institutional review board approval should be stated in all cases. Obviously, short and long term results solidified by a follow up could be designing prospective studies.

El papel de los antidepresivos en el manejo del síndrome de intestino irritable

El síndrome de intestino irritable es una entidad compleja, de etiología desconocida y fisiopatología parcialmente comprendida, de frecuente ocurrencia y con múltiples tratamientos descritos. Se ha estudiado especialmente la relación de los factores psicosociales con la génesis y presentación de la entidad. El paciente requiere un enfoque que contemple sus síntomas, la reacción ante su enfermedad y su entorno. De los múltiples tratamientos descritos, los medicamentos antidepresivos han recibido considerable atención pero su utilidad clínica no es clara. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión enfocada de la literatura sobre las bases fisiopatológicas, la presencia de comorbilidad psiquiátrica y la utilidad clínica del uso de antidepresivos en este síndrome.

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is a complex entity whose etiology is unknown and whose physiopathology is incompletely known. It occurs frequently, and many treatments for it have been described. The relation of psycho-social factors to the genesis and presentation of IBS has been studied with special attention. The approach to treating IBS patients requires contemplation of the patients symptoms and reactions to his or her illness and environment. Of the multiple treatments for IBS which have been described, antidepressants have received considerable attention although their clinical utility is still not clear. The objective of this work is to review the literature regarding the physiopathological basis of IBS, comorbidities with psychiatric disorders, and the clinical usefulness of antidepressants for treating irritable bowel syndrome.

Gastrostomía endoscópica percutánea asistida por laparoscopia: Reporte de caso

La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es la técnica de elección para instaurar una vía de alimentación en pacientes que requieren soporte nutricional especial por más de 4 semanas; sin embargo, por ser una intervención realizada de forma percutánea, la incapacidad para evidenciar transiluminación de la pared abdominal, así como la no obtención de convexidad con la dígito-presión son consideradas usualmente contraindicaciones para la realización del procedimiento. Se reporta un caso en el cual a pesar de presentarse una contraindicación para la realización de GEP, esta se hizo bajo guía laparoscópica, proporcionando así una alternativa mínimamente invasiva y evitando la realización de un procedimiento quirúrgico abierto.

Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the choice technique to establish a feeding route for patients that requiring special nutritional support for more than 4 weeks; however, to be an intervention performed percutaneously, the inability to demonstrate transillumination of the abdominal wall and the failure to obtain convexity with the finger-pressure are usually considered contraindications for its realization. This report is about a case in which spite of a major contraindication for PEG, it was performed under laparoscopic guidance, thus providing a minimally invasive alternative, avoiding the realization of an open surgical procedure.

Neoplasia mucinosa papilar intraductal del páncreas: Presentación de caso y revisión de la literatura

La neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) es un tumor pancreático raro que cada día se diagnostica más debido al aumento de los estudios de imágenes para la evaluación del páncreas; los pacientes con este tipo de tumores pueden presentarse a los servicios de urgencias con dolor abdominal agudo que en múltiples ocasiones se cronifica y se acompaña de episodios repetitivos de pancreatitis. En el presente artículo describimos un caso de un paciente NMPI como causa de pancreatitis aguda, quien consulta a urgencias por dolor abdominal severo.

Intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs) are rare pancreatic tumors that are diagnosed more and more frequently as imaging for evaluation of the pancreas becomes more widespread. Patients with these tumors may arrive at an emergency room with acute abdominal pain that often becomes chronic, accompanied by repeated episodes of pancreatitis. In this paper we describe the case a patient with IPMN which was a cause of acute pancreatitis. This patient came to the emergency room for severe abdominal pain.

Intususcepción intestinal en adultos por lesiones benignas

La intususcepción intestinal en una patología infrecuente en el adulto. En este documento describimos dos casos de presentación quirúrgica aguda caracterizada por dolor abdominal, masa y síntomas obstructivos; uno de ellos en una mujer de 18 años con una intususcepción yeyuno-yeyunal secundaria a un pólipo hamartomatoso, y otro, en una mujer de 40 años con un lipoma submucoso del colon descendente que producía intususcepción colocolónica.

Intestinal intussusception in adults occurs infrequently. In this study we describe two cases of acute surgical events characterized by abdominal pain, masses and obstructive symptoms. One of these cases occurred in an 18 year old woman with jejuno-jejunal intussusceptions due to a hamartomatous polyp. The other case was a 40 year woman with a colo-colonic intussusception due to a submucosal lipoma in the descending colon.