Revista colombiana de Gastroenterología

Helicobacter pylori's resistance to antibiotics

Comparison of sequential therapy for eradication of Helicobacter pylori with standard triple therapy

Introducción: El Helicobacter pylori es un agente involucrado en gran cantidad de patologías; se han establecido terapias de primera línea para lograr altas tasas de erradicación, pero en años recientes han perdido eficacia por lo cual han aparecido nuevas terapias como la secuencial. Este estudio busca comparar las tasas de erradicación y los efectos colaterales de la terapia secuencial (TS) vs. la terapia triple estándar (TTE). Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, en pacientes del Hospital El Tunal, realizado entre noviembre del 2008 y septiembre del 2010. Se incluyeron pacientes con dispepsia funcional o úlceras pépticas con edades entre 19 y 70 años que hayan sido remitidos a endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos, que no hayan recibido tratamientos previos de erradicación de H. pylori dentro de los tres meses anteriores, como tampoco durante el mes anterior medicamentos antisecretores, bismuto o antibióticos. Los cálculos estadísticos se realizaron con el programa SPSSSrv 10. Resultados: Al finalizar el estudio se incluyeron 165 pacientes, 85 en el grupo de TTE y 80 en el grupo de TS. En el grupo A (TTE), completaron el tratamiento 60 de 80 (75%) y en estos la infección fue erradicada en 51, dando una eficacia por protocolo de 85% (IC 95%: 73-92) y por intención de tratar de 63,75% (IC 95% 52-74). En el grupo de TS completaron el tratamiento 70 pacientes de 85 (82%) y en estos la infección fue erradicada en 53, dando una eficacia por protocolo de 75% (IC 95% 63-85) y por intención de tratar de 62% (IC 95%: 51-72). Conclusiones: En el presente estudio, se encontró una baja tasa de éxito tanto con la TTE como con la TS, utilizando medicamentos genéricos, en una población de Bogotá. Consideramos necesario realizar estudios similares usando medicamentos originales e investigar la resistencia a los antimicrobianos en la población de estudio, como se está preconizando en la actualidad.

Introduction: Helicobacter pylori are involved in a large number of pathologies. Although first line therapies were developed to achieve high eradication rates, in recent years they have lost effectiveness. This has lead to the use of new therapies such as sequential therapy. This study compares eradication rates and collateral effects of sequential therapy (ST) and standard triple therapy (STT). Methods: This is a prospective randomized study of patients at El Tunal Hospital performed between November 2008 and September 2010. The study included patients with functional dyspepsia or peptic ulcers between 19 and 70 years of age who had undergone high digestive endoscopy for dyspeptic symptoms. Patients had not received H. Pylori eradication treatments for at least three months prior to endoscopies nor had they received antisecretory medications, bismuth or antibiotics during the previous month. Statistical calculations were done with SPSS. Results: At the end of the study 165 patients were included: 85 in the STT group (Group A) and 80 in the ST group (Group B). In group A 60 out of 80 patients (75 %) completed the treatment, but the infection was eradicated in only 51 patients for an 85% efficacy rate according to the protocol (95% CI: 73-92) and 63.75 % according to intention to treat (95% CI: 52-74). In Group B 70 out of 85 patients (82 %) completed the treatment, but the infection was eradicated in only 53 patients for a 75% efficacy rate according to the protocol (95% CI: 63-85) and 62% according to intention to treat (95% CI: 51-72). Conclusions: This study found low success rates with both STT and TS using generic medications in a population in Bogota. We consider it necessary to conduct similar studies using original medications and to conduct research about resistance to currently recommended antimicrobials in this population.

Incidence of chronic kidney disease and risk factors for patients who underwent liver transplantation at Fundación Santa Fe University Hospital from 2004 to 2008

Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) se desarrolla frecuentemente después de someter a pacientes a trasplante de órganos sólidos como hepático, cardíaco, pulmonar, intestino delgado, y se asocia con un aumento en la morbimortalidad, costos y deterioro de la calidad de vida del paciente. El desarrollo de enfermedad renal crónica es una complicación común en pacientes postrasplante hepático. Es definida como una tasa de filtración glomerular entre 60 y 29 ml/min/1,73 m² de área de superficie corporal en el postoperatorio. Múltiples factores contribuyen al riesgo de desarrollar ERC en este grupo de pacientes. Entre los más importantes se encuentran la función renal previa al trasplante, medida por la fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), injuria renal aguda durante el perioperatorio, inmunosupresores como los inhibidores de calcineurina. Durante los primeros seis meses del trasplante es cuando ocurre el deterioro mas rápido de la función renal y en meses posteriores esta declina lentamente. Es importante determinar nuestra incidencia de falla renal crónica, el grado de severidad de esta según la clasificación y los factores de riesgo en pacientes de trasplante hepático. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de enfermedad renal crónica y los factores de riesgo para su desarrollo en pacientes postrasplante hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá en el periodo comprendido entre enero del 2004 y noviembre de 2008. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo, retrospectivo. La población, fueron los pacientes llevados a trasplante hepático en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá entre enero 1 del 2004 y noviembre 11 del 2008, que tuvieran previo al trasplante una función renal normal, calculada por MDRD, excluyendo insuficiencia renal previa al trasplante y aquellos que requirieron trasplante combinado hígado-riñón. Resultados: De 79 pacientes incluidos en el estudio, 27 (34,2% IC 95% 23,9-45,7) presentaron falla renal al sexto mes de seguimiento con un MDRD de estadio 2. De los 27 pacientes que desarrollaron falla renal crónica postrasplante a los seis meses de seguimiento, 6 (22,2%) tenían diagnóstico de cirrosis por NASH; 5 (18,5%) tenían diagnóstico de hepatitis C. Los 27 pacientes que desarrollaron falla renal crónica al sexto mes de seguimiento, tenían un MDRD pretrasplante en promedio de 89,4 ml/min/m²/SC. La falla renal crónica postrasplante es una complicación que viene en ascenso y que se asocia a factores de riesgo pretrasplante y postrasplante, como son hipertensión arterial, diabetes mellitus, hepatitis C e inmunosupresión. Conclusiones: Podemos decir que existe una tendencia a que los pacientes con diagnóstico pretrasplante de cirrosis por NASH y hepatitis C desarrollen más falla renal crónica. La inmunosupresión en el postrasplante inmediato influye en el desarrollo de falla renal crónica; en nuestro trabajo se observa como ciclosporina A, en un gran porcentaje presente en los pacientes que desarrollaron falla renal crónica. Se necesitarán nuevos estudios para determinar asociación entre estos factores de riesgo y el desarrollo de falla renal crónica.

Background: Chronic Renal Failure (CRF) frequently develops in patients who undergo transplantation of solid organs such as livers, hearts, lungs, and small intestines. CRF increases morbidity and mortality rates, increases costs and results in deterioration in the quality of patients' lives. The development of CRF is a common complication in post-liver transplant patients. It is defined as a glomerular filtration rate between 29 and 60 ml/min/1.73 m² of body surface area during post-surgical procedures. Multiple factors contribute to the risk of developing CRF in this group of patients. The most important among these factors are renal function prior to transplantation as measured by MDRD formula (Modification of Diet in Renal Disease), acute perioperative renal failure, and immune-suppressors such as calcineurin inhibitors. During the first six months after transplantation renal function deteriorates rapidly, but declines slowly thereafter. It is important to determine our incidence of chronic renal failure, the degree of severity according to the classification and the risk factors in patients who underwent liver transplantation. The aim of this study is to determine the incidence of chronic renal disease and the risk factors affecting post-liver transplant patients in the Fundación Santa Fe de Bogota University Hospital from January 2004 to November 2008. Materials and methods: This was a descriptive and retrospective study of a population of patients who had undergone liver transplantation in the Fundación Santa Fe de Bogota University Hospital between January 1, 2004 and November 11, 2008. These patients presented normal renal functions as measured by the MDRD formula. We excluded patients with previous renal insufficiency and combined liver-kidney transplantation patients. Results: 79 patients were included in the study. 27 (34.2% CI 95% 23.9 - 45.7) had developed Stage 2 MDRD renal failure by the 6th month of surveillance. 6 of the 27 patients (22.2%) presented cirrhosis resulting from NASH. 5 of the 27 (18.5%) presented hepatitis C. The 27 patients who developed chronic renal failure by the 6th month of surveillance presented an average MDRD score of 89.4 ml/min/m²/SC prior to transplantation. Chronic renal failure following transplantation is an increasingly common complication, associated with risk factors prior to and following transplantation. These factors include arterial hypertension, diabetes mellitus, hepatitis C and immunosuppression. Conclusions: Patients with pre-transplantation diagnoses of cirrhosis resulting from NASH or of hepatitis have a tendency to develop chronic renal failure. Immunosuppression immediately after transplantation influences the development of chronic renal failure. In our study we observed high percentages of cyclosporine A in patients who developed chronic renal failure. New studies are needed to determine the association between these risk factors and the development of chronic renal failure.

Endoscopic management of gastric neuroendocrine tumors

Introducción: No existe en el mundo una guía sobre qué hacer con los pacientes a quienes les encontramos un TNE gástrico; si bien se aconseja realizar mucosectomía a las lesiones menores de 1 cm en las que no existan metástasis, otros grupos aconsejan el manejo quirúrgico, pero no está claro cómo deben seguirse los pacientes ya tratados. El objetivo del presente trabajo es describir nuestra experiencia en el manejo endoscópico de estos pacientes. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, de forma retrospectiva, realizado durante un periodo de 4 años en dos instituciones. Las diferentes variables fueron consignadas en un instrumento de recolección de datos, específicamente diseñado para la presente investigación, que incluía lo siguiente: características sociodemográficas, presentación clínica (síntomas asociados), hallazgos endoscópicos, exámenes solicitados, tratamiento instaurado (cirugía, endoscópico); se describió la técnica endoscópica utilizada para la resección, el número y tamaño de las lesiones así como la evolución clínica y el desenlace del paciente. Resultados: En total se incluyeron para el estudio 29 pacientes con TNE los cuales tuvieron en total 43 lesiones; 28 tumores fueron TNE tipo I y un caso fue tipo III. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 55 ± 10 años, 64% mujeres. Los pacientes tenían los tumores en los siguientes sitios: cuerpo gástrico 23, fondo gástrico 4 y en el antro 2; 14 (17,2%) tenían anemia perniciosa. El tratamiento endoscópico se realizó en todos los 28 pacientes con TNE tipo I. Los métodos endoscópicos fueron mucosectomía con asa 17 (60,7%), mucosectomía con cap 4 (14,2%), y mucosectomía con banda en 7 (25%). El seguimiento desde el diagnóstico hasta la fecha de la realización del estudio fue en promedio de 32,5 meses (6-47 meses). Un paciente falleció y el diagnóstico fue TNE III. Es decir que la sobrevida actual de los pacientes con TNE gástrico tipo I es del 100%. Conclusión: El TNE tipo I tiene un excelente pronóstico con sobrevida de 100% en el seguimiento realizado. El tratamiento endoscópico es seguro y efectivo en estos pacientes con las técnicas de mucosectomía descritas en la literatura.

Introduction: Nowhere in the world is there a clear guide for what we must do for patients with gastric neuroendocrine tumors (gastric NETs). Although mucosectomy is often advised for lesions of less than 1cm in which there are no metastases, some groups advocate surgical management. In addition, it is not clear how treated patients should be followed up. The aim of this study is to describe our experience in the endoscopic management of these patients. Patients and methods: This is a retrospective and descriptive study conducted over a 4 year period at two institutions. Different variables were recorded in a data collection instrument specifically designed for this investigation. Data collected included socio-demographic characteristics, clinical presentation of symptoms, endoscopic findings, tests ordered, whether surgical or endoscopic treatment was chosen, descriptions of endoscopic technique used for resection, the number and sizes of lesions, patients' clinical development and patient outcomes. Results: Altogether the study included 29 gastric NET patients who had a total of 43 lesions. 28 patients had were NET type I tumors while one case was type III. The average age at diagnosis was 55 ± 10 years; 64% were women. 23 patients had tumors in the gastric corpus, 4 in the gastric fundus and 2 in the antrum. 14 patients (17.2%) had pernicious anemia. All 28 patients with type I NETs were treated endoscopically. Endoscopic methods included 17 (60.7%) mucosectomies with loops, 4 (14.2%) mucosal resections with caps, and 7 (25%).mucosectomies with bands. Surveillance of patients from diagnosis to the date of the study averaged 32.5 months (6 - 47 months). The patient who had been diagnosed with NET III died. The survival rate for patients with type I gastric NETs is 100%. Conclusion: Patients with Type I NETs have excellent prognoses. In this study their survival rate was 100% during the follow-up period. Endoscopic treatment is safe and effective for these patients when the mucosectomy techniques described in the literature are used.

Reflux laryngitis: a Gastroenterologist's perspective

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una causa frecuente de consulta en gastroenterología. La ERGE tiene manifestaciones digestivas y extradigestivas. Las manifestaciones extradigestivas que con mayor frecuencia se asocian a ERGE son la tos crónica, laringitis crónica y dolor torácico. La laringitis crónica, definida como la inflamación de la laringe que persiste por más de unas semanas, se asocia de manera frecuente a ERGE en la práctica clínica. Sin embargo, en varios estudios donde se utilizó la monitoría de pH esofágico como herramienta diagnóstica, no se encontró una clara asociación entre laringitis crónica y reflujo. Además, estudios en los que se manejaron inhibidores de bomba de protones en pacientes con sospecha de laringitis crónica por reflujo, mostraron una alta tasa de fracaso terapéutico, ya que en la gran mayoría de los casos, los síntomas persistían a pesar de una adecuada inhibición de la secreción ácida. Consideramos que aunque la ERGE puede ser la responsable de algunos episodios de laringitis crónica, no es la enfermedad que está asociada con mayor frecuencia, y en muchos de los casos en los que se ha descartado razonablemente la ERGE como responsable de los síntomas, deben investigarse de manera exhaustiva otras causas.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a frequent cause of consultations with gastroenterologists. Extra-digestive symptoms such as chronic coughing, laryngitis and chest pain are frequently associated with GERD. Chronic laryngitis is one of the symptoms most often associated with GERD, yet various studies which have used monitoring esophageal pH as a diagnostic tool have not found any clear association between chronic laryngitis and reflux. Moreover, studies which have treated patients suspected of having chronic laryngitis caused by reflux with proton pump inhibitors (PPIs) have had had rates of therapeutic failures. Symptoms continue to persist in these patients despite adequate inhibition of acid secretion. To date, no evidence exists of the association between chronic laryngitis and GERD, much less evidence of a causal relation. We consider that, although GERD may be responsible for some episodes of chronic laryngitis, it is not the illness most frequently associated with it, and in the many cases in which GERD has been reasonably ruled out, other potential causes must be investigated.

Reflux laryngitis: an Otolaryngologist's perspective

La laringitis por reflujo es una patología reconocida como una de las manifestaciones extradigestivas del reflujo gastroesofágico que se ha convertido en uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica del otorrinolaringólogo. En esta revisión buscamos exponer el punto de vista del otorrinolaringólogo frente a esta enfermedad y mostrar la controversia que aún existe sobre su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

Reflux laryngitis is recognized as an extra-digestive manifestation of gastroesophageal reflux. It has become one of the most frequent reasons patients consult with otolaryngologists. In this review we present the otolaryngologist's point of view on this disease, and discuss the continuing controversy about its pathophysiology, diagnosis and treatment.

Most frequently asked questions about pregnancy and hepatitis B

Se continúa estimando que, en la actualidad, aproximadamente 350 millones de personas en el mundo están crónicamente infectadas con el virus de la hepatitis B, y que en las áreas endémicas como Asia, África subsahariana y Amazonas la infección se origina más frecuentemente durante el periodo perinatal o en la niñez temprana, lo cual se relaciona a su vez con la alta prevalencia del antígeno de la hepatitis B (AgeB) (40 a 50%) en las mujeres en edad reproductiva (1-4).

Currently there are an estimated 350 million people in the world who have chronic hepatitis B infections. In areas where the disease is endemic such as Asia, Sub-Saharan Africa and the Amazon region, the infection is most often acquired in the prenatal period or in early childhood. This is in turn related to the high prevalence of Hepatitis B e-Antigen (HBeAg) (40% to 50%) found among women of reproductive age (1-4).

Quality management of Inflammatory Bowel Disease

El manejo de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), tanto para colitis ulcerativa como para enfermedad de Crohn es variable en los diferentes centros a nivel mundial. Reconocer variación en el manejo, es el paso inicial para mejorar la calidad en la atención de individuos con EII. Esto se ve reflejado en la sobreutilización, subutilización o mala utilización de los servicios médicos de los que disponemos actualmente. Es importante por lo tanto tener el conocimiento apropiado y ajustado a recomendaciones médicas establecidas basadas en evidencia clínica, para brindarles a nuestros pacientes el mejor cuidado. En esta revisión se dan recomendaciones de calidad en el tratamiento de pacientes con EII, como también en prevención de complicaciones asociadas a la enfermedad y al tratamiento médico instaurado.

The management of patients with both types of inflammatory bowel disease (IBD), Ulcerative Colitis and Crohn's Disease, varies in medical centers around the world. Recognition of this variability in patient management is the initial step in improving the quality of care of IBD patients. The need for improvement is reflected in the overuse, underuse or misuse of medical services currently available. Having the appropriate knowledge, well adjusted to medical recommendations based on clinical evidence is important if we are to give our patients the best care. This review will provide recommendations regarding IBD patient treatment quality, as well as for prevention of complications associated with the disease and established medical treatment.

Case report: Ulcers in the small intestine due to glucosamine and methylsulfonylmethane (MSM) use

Reportamos el caso de una paciente con dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro y sangre oculta positiva en materia fecal. Sin sangrado evidente. Historia de osteoartritis en manejo con glucosamina con metilsulfonilmetano. Endoscopia superior y colonoscopia no explican sangrado. Cápsula endoscópica muestra múltiples úlceras circunferenciales algunas de ellas con sangrado activo. Se descarta uso de AINES y enfermedad de Crohn. Al mes de suspender suplemento nutricional hay resolución de síntomas y de anemia con sangre oculta negativa. No hubo recurrencia de síntomas.

We report on the case of a female patient with abdominal pain, iron deficiency anemia who tested positive for fecal occult blood but had no overt gastrointestinal bleeding. Patient had a known history of osteoarthritis and used Glucosamine - MSM. Both upper GI endoscopy and colonoscopy were negative. Capsule endoscopy showed multiple concentric ulcers, several of which were actively bleeding. Patient reported no use of NSAIDs, and there was no evidence of Crohn's disease. Nutritional supplements were stopped. After four weeks abdominal pain improved, patient had anemia and a fecal occult blood test was negative. Symptoms have not recurred.

Case report: Cecal ameboma as a complication of intestinal amebiasis

Se presenta un caso de una enferma con una manifestación de amebiasis intestinal poco usual como es el ameboma del ciego, y que se interviene quirúrgicamente con el diagnóstico inicial de neoplasia del ciego perforada vs. plastrón apendicular; la histología confirma la presencia de trofozoitos de E. histolítica en zona de ulceración y necrosis de la pared del ciego. Si bien el tratamiento inicial del ameboma es de tipo médico, las manifestaciones clínicas llevaron a una intervención quirúrgica con una evolución favorable.

We report the case of a patient with cecum ameboma, an uncommon intestinal manifestation of amebiasis. Patient underwent surgery after an initial diagnosis of a perforated cecal neoplasm of an appendiceal adhesion mass. Histology confirmed the presence of trophozoites of E. Histolytica in an area of ulceration and necrosis of the cecum wall. While initially the ameboma was treated medically, clinical manifestations led to surgery with good evolution.

Hepatitis B virus reactivation secondary to immunosuppressive treatment

Se presenta el caso de una mujer de 57 años con síntomas dispépticos, con ANAS +, manejada con terapia inmunosupresora y sospecha clínica de LES. Posteriormente presenta ascitis y elevación de las aminotransferasas. Se detecta HBsAg + con carga viral DNA-HBV elevada. Conclusión: Se deben tomar pruebas para hepatitis B antes de iniciar una terapia inmunosupresora. Los corticoesteroides y otros inmunosupresores pueden reactivar el virus de la hepatitis B y producir cuadros clínicos severos que ponen en riesgo la vida del paciente.

Reactivation of hepatitis B virus (HBV) replication in patients undergoing immunosuppressive therapy may precipitate flare ups of chronic HBV infections. We present the case of a 57 year old female who had suffered six weeks of abdominal discomfort, dyspepsia, and joint paint. After three weeks of therapy with prednisolone, methotrexate and chloroquine, the patient developed ascites and increased serum levels of AST and ALT. Chronic hepatitis B infection was confirmed by liver biopsy. Conclusion: Tests for hepatitis B should be conducted before immunosuppressive therapy is begun. Corticosteroids and other immune suppressors can reactivate hepatitis B and produce severe clinical symptoms and can put the patient's life at risk