Scielo RSS <![CDATA[Revista Colombiana de Gastroenterologia]]> http://www.scielo.org.co/rss.php?pid=0120-995720140002&lang=en vol. 29 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.co/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.co <link>http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[Liver retransplantation: 6 years of experience of the Hospital Pablo Tobón Uribe]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: El retrasplante hepático es la única opción terapéutica para el fracaso del injerto hepático, corresponde al 5% a 23% de todos los trasplantes y está relacionado con menor sobrevida, con aumento de las complicaciones y costos. Los objetivos son evaluar la incidencia, describir las complicaciones y la sobrevida de los pacientes de retrasplante hepático de un centro en Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes retrasplantados en el Hospital Pablo Tobón Uribe entre el 2004 y el 2010. Resultados: Se realizaron 305 trasplantes ortotópicos de hígado en adultos y niños. El retrasplante hepático se realizó en 21 pacientes adultos (7,7%). La principal indicación fue trombosis de la arteria hepática. La supervivencia de pacientes a 1 año fue de 81%, y a 5 años fue 76%. La supervivencia del injerto hepático fue a 1 y 5 años del 76% y 72%, respectivamente. Se encontraron complicaciones vasculares en 4 pacientes (19%) y complicaciones biliares en el 19%. Se documentaron infecciones en 11 pacientes (52%). La principal causa de muerte fue la disfunción primaria del injerto hepático. Conclusión: El retrasplante hepático es un procedimiento complejo que requiere gran destreza técnica y la apropiada selección de los pacientes, con resultados, a mediano plazo en el Hospital Pablo Tobón Uribe en Medellín, que son similares a lo reportado en la literatura mundial.<hr/>Objectives: Liver retransplantation is the only therapeutic option for liver graft failure which occurs in 5% to 23 % of all transplants. Graft failure is associated with poorer survival rates and increased complications and costs. The objectives of this study were to assess the incidence of liver retransplantation and describe complications and survival of liver retransplantation patients at a center in Colombia. Materials and Methods: This was a retrospective descriptive study of patients retransplanted at the Hospital Pablo Tobón Uribe between 2004 and 2010. Results: Three hundred five adults and children underwent orthotopic liver transplants between 2004 and 2010. Liver retransplantation was performed on 21 adult patients (7.7 %). The main indication was thrombosis of the hepatic artery. Patient survival at 1 year was 81 %, and at 5 years it was 76 %. Liver graft survival was at one year was 76 % and at five years was 72%. Vascular complications were found in 4 patients (19%), and biliary complications were found in 4 patients (19%). Infections were documented in 11 patients (52 %). The main cause of death was primary liver graft dysfunction. Conclusion: Liver retransplantation is a complex procedure requiring great technical skill and appropriate patient selection. Medium term results in the Hospital Pablo Tobón Uribe in Medellin are similar to those reported in the literature. <![CDATA[Diagnostic Performance of, and findings from, Capsule Endoscopy for patients with Gastrointestinal Bleeding with Obscure Origins at the Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena, Colombia]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La cápsula endoscópica (CE) es, actualmente, el estudio de primera elección en la exploración del sangrado digestivo oscuro (SDO), después de una esofagogastroduodenoscopia (EGD) y una ileocolonoscopia negativas. Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico y los hallazgos en el intestino delgado en 50 pacientes con sangrado digestivo de origen obscuro en nuestra institución. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo, en una cohorte de pacientes que consultaron por SDO a la Clínica Universitaria San Juan de Dios en la ciudad de Cartagena, del 1 enero del 2010 al 31 abril del 2013. El rendimiento diagnóstico de la CE fue definido por la presencia de lesiones altamente significativas (P2), poco significativas (P1) y normales (P0). Para el análisis de los resultados se utilizó el software STATA 11.0. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes con SDO. De estos, 34 casos con SDO evidente (68%) y 16 con SDO oculto (32%). El 62% (31) de sexo femenino, con una edad promedio de 60,14 años, DE±20,02 (20 a 87 años). La CE se realizó de manera ambulatoria en 26 casos (52%) e intrahospitalaria en 24 casos (48%). El rendimiento diagnóstico de la CE en el SDO (lesiones P2) fue de 58% (29/50). En SDO evidente 61,74%(21/34) y en SDO oculto 50% (8/16). La preparación fue adecuada en el 92% de los casos. La exploración completa del intestino delgado se logró en el 96%. Hubo una retención de la cápsula en dos pacientes. Las lesiones P2 encontradas en el intestino delgado fueron vasculares en 51,9%, tumorales en 20,6%, parasitarias en 13,7%, en lesiones ulcerosas e inflamatorias 6,9% y en divertículos 6,9%. Las lesiones P2 responsable del SDO por fuera del intestino delgado, al alcance de una EGD y colonoscopia, se encontraron en el 24,13%(7/29), una en el esófago, 2 en el estómago, una en el duodeno y 3 en el colon derecho. Conclusión: La rentabilidad diagnóstica de la CE en nuestra serie fue del 58%. Las lesiones vasculares (angiodisplasias) fueron la primera causa de sangrado, hallazgo que es comparable con otras publicaciones a nivel nacional e internacional. Llama la atención, en nuestro estudio, como segunda causa los tumores y la infestación parasitaria en la población estudiada<hr/>Introduction: Capsule endoscopy (CE) is currently the study of choice for the exploration of Obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) after obtaining negative results from esophagogastroduodenoscopy (EGD) and ileocolonoscopy. Objective: The objective of this study was to evaluate the diagnostic yield and findings from capsule endoscopy studies of the small intestines of 50 patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin in our institution. Materials and methods: This was a retrospective, descriptive and observational study of a cohort of patients seen for OGIB at the Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena from January 1, 2010 to April 31, 2013. Diagnostic yields from CE were categorized as highly significant lesions (P2), insignificant lesions (P1), and normal (P0). STATA 11.0 software was used to analyze results. Results: Fifty patients suspected of having OGIB were included: 34 (68%) obvious cases and 16 (32%) cases of occult OGIB. Thirty-one (62%) of the patients were women 62%, and the mean patient age was 60.14 ± 20.02 years with an age range of 20 to 87 years. CE was performed on an outpatient basis in 26 cases (52 %) and in-hospital in 24 cases (48%). The diagnostic yield of CE for diagnosing OGIB (P2 lesions) was 58 % (29/50). It was 61.74 % (21/34) for obvious OGIB and 50 % (8/16) for occult OGIB. The preparation was suitable in 92% of the patients. Complete examination of the small intestine was achieved in 96% of the cases. Two patients retained the capsules. 51.9 % of the P2 lesions found were vascular, 20.6 % were tumors, 13.7 % were parasitic, and ulcerative lesions and inflammatory diverticula accounted for 6.9 % of the lesions each. P2 lesions which were responsible for OGIB, but which were outside of the ranges of EGDs and colonoscopy, were found in 24.13 % (7/29) of the patients. One was in a patient’s esophagus, two were in patients’ stomachs, one in a patient’s duodenum, and three patients had them in their right colons. Conclusion: The diagnostic yield of CE in our series was 58%. Vascular lesions (angiodysplasia) were the leading cause of bleeding which is a result that is comparable to other publications internationally and in Colombia. One striking result of our study was that the second causes of OGIB were tumors and parasitic infestations in the population studied. <![CDATA[Diagnostic Usefulness of Upper Gastrointestinal Endoscopy for Patients under 18 Years of Age]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Definir la utilidad diagnóstica de la endoscopia digestiva alta en pacientes menores de 18 años. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo, basado en los hallazgos de la endoscopia digestiva alta e informes de los estudios histopatológicos resultantes de los procedimientos. Estos informes fueron encontrados en la base de datos de un centro de endoscopia hospitalario de referencia, de tercer nivel, en Bogotá, Colombia, entre enero de 2007 y enero de 2013. La población de origen fueron pacientes con edades entre los 5 y los 18 años, con un total de 113 pacientes, en los cuales se recolectó la información disponible sobre edad, género, diagnóstico endoscópico e histopatológico. Resultados: Durante el período de evaluación (entre enero 2007 y diciembre del 2012) se encontró un total de 113 registros en pacientes, entre los 5 y los 18 años de edad, con una distribución, según el género, de 61% (n=69) mujeres. El 16,8% (n = 19) del total de pacientes fueron menores de 12 años, por lo que requirieron de una sedación conducida por un anestesiólogo. Las indicaciones más frecuentes para la endoscopia fueron dolor abdominal 36% (n=40) y sangrado digestivo 19% (n=22); los diagnósticos endoscópicos más frecuentes fueron gastritis crónica antral 70% (n=79) y endoscopia normal 11,5% (n=13). De los pacientes, 9 presentaron úlcera péptica, pertenecientes a los 22 que consultaron por sangrado. Al 66% de los pacientes (n = 75) les realizaron biopsias durante el procedimiento endoscópico, cuyos análisis histopatológicos evidenciaron la presencia de Helicobacter pylori en un 71% (n=53) y de gastritis crónica en un 93% (n=70). En las muestras examinadas de este grupo de pacientes no se encontró metaplasia intestinal, atrofia gástrica o cáncer. Conclusión: Las indicaciones para realizar endoscopia digestiva alta diagnóstica en los niños deben ser consideradas y evaluadas críticamente, con el fin de aumentar el rendimiento diagnóstico y disminuir la exposición a riesgos inherentes al procedimiento, ya que la producción diagnóstica es muy baja, dado que los pacientes que consultaron por solo dolor abdominal no se les encontró ningún hallazgo relevante, en comparación con los del sangrado, que en el 41% (9/22) se les encontró úlcera.<hr/>Objective: The objective of this study was to define the diagnostic value of upper gastrointestinal endoscopy for patients under 18 years of age. Materials and Methods: This was a retrospective cross-sectional study based on findings from upper gastrointestinal endoscopy and resulting histopathology reports. These reports were found in the database of the endoscopy department at a third level medical center of referral in Bogotá, Colombia. Procedures were performs between January 2007 and January 2013. The study population consisted of 113 patients between the ages of five and seventeen years of age for whom all available information regarding age, gender and endoscopic and histopathological diagnoses was collected. Results: A total of 113 records of patients between 5 and 18 years old were found for the evaluation period between January 2007 and December 2012. Sixty one percent (n = 69) of these patients were female. 16.8% (n = 19) of the patients were under 12 years of age for which reason they required sedation administered by an anesthesiologist. The most common indications for endoscopy were abdominal pain (36 %, n = 40) and gastrointestinal bleeding (19 %, n = 22). The most common endoscopic diagnoses were chronic antral gastritis (70 %, n = 79) and normal endoscopy (11.5 %, n = 13). Of the 22 patients who underwent endoscopies because of bleeding, nine had peptic ulcers. Biopsies were taken from 66 % of the patients (n = 75). Histopathological analysis showed the presence of Helicobacter pylori in 71% (n = 53) of these patients and showed chronic gastritis in 93% (n = 70). The samples examined from this group of patients showed no signs of intestinal metaplasia, gastric atrophy or cancer. Conclusion: The indications for performing diagnostic upper endoscopy in children should be reconsidered and critically evaluated in order to increase the diagnostic yield and minimize exposure to inherent procedural risks. Current diagnostic yield is very low given that no relevant findings resulted from these procedures for many patients who consulted with a gastroenterologist simply because of abdominal pain, and ulcers were found in only 41% (9/22) of those who presented bleeding. <![CDATA[Clinical Aspects of Fatty Liver Disease at a Tertiary Medical Center in Bogotá from 2009 to 2013]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La enfermedad hepática grasa no alcohólica, o hígado graso (NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease) es una de las principales causas de enfermedad hepática a nivel mundial, con una prevalencia aproximada del 30% en adultos. En nuestro medio no se conocen las características clínicas de estos pacientes. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, con revisión de historias clínicas de 266 pacientes con diagnóstico de hígado graso, de la consulta externa de hepatología, de Clínica Universitaria Colombia, desde el 1 de enero de 2009 hasta el 31 de mayo de 2013, describiendo las características clínicas. Resultados: De los 266 pacientes incluidos en el estudio, 52,3% eran hombres y 47,7% mujeres, la edad promedio de diagnóstico fue de 51,6 años. El antecedente de importancia encontrado con mayor frecuencia fue la dislipidemia, la cual se presentó en 113 pacientes (42,5%); 127 (47,8%) pacientes presentaron esteatohepatitis no alcohólica (NASH, del inglés nonalcoholic steatohepatitis), 108 (40,6%) esteatosis simple y 31 (11,6%) cirrosis; estos últimos se clasificaron de acuerdo a la escala de CHILD, encontrando: 22 (70,9%) clasificados como A, 8 (25,8%) como B y 1 (3,2%) como C. La biopsia hepática se realizó en 31 pacientes (11,6%). Conclusiones: En los pacientes con hígado graso se identificaron, frecuentemente, elementos del síndrome metabólico, siendo el principal, la dislipidemia. La mayoría se encuentran en estadios iniciales de la enfermedad, con un bajo porcentaje de pacientes cirróticos, lo cual podría sugerir una evolución más lenta de la enfermedad en nuestro medio, hipótesis que debe ser validada en otros estudios<hr/>Introduction: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), or simply fatty liver, is a major cause of hepatic disease worldwide: its prevalence is approximately 30% in adults. In our environment the clinical characteristics of these patients are not known. Methodology: This was a descriptive and retrospective review of medical records from January 1, 2009 to May 31, 2013 of 266 patients diagnosed with fatty liver disease in the hepatology outpatient service at the Clínica Universitaria Colombia. Results: Of the 266 patients included in this study, 52.3 % were men and 47.7 % were women. The mean age at diagnosis was 51.6 years. The most frequently found antecedent of importance to the development of NAFLD was dyslipidemia which was found in 113 patients (42.5 %). 127 (47.8%) patients had nonalcoholic steatohepatitis (NASH), and 108 (40.6%) had simple steatosis. Thirty-one patients (11.6%) had cirrhosis which was classified according to CHILD scale: 22 (70.9%) were classified as A, 8 (25.8%) were classified as B, and one (3.2 %) was classified as C. Liver biopsies were taken from 31 patients (11.6%). Conclusions: Elements of metabolic syndrome, especially dyslipidemia, are often identified in our patients with FLD. Since most of these patients are in early stages of the disease with a low percentage of cirrhotic patients, it may be that the disease progresses more slowly in our environment than elsewhere. This is a hypothesis that should be validated in other studies <![CDATA[The Use of NSAIDs Combined with Prophylactic Use of PPIs for Internal Medicine Patients]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son prescritos con frecuencia en la práctica médica y sus eventos adversos gastrointestinales aumentan la morbimortalidad, la cual puede disminuir utilizando profilácticamente inhibidores de la bomba de protones (IBP), misoprostol o anti H2. Objetivo: estimar la prevalencia de consumo de AINES en una población de consulta externa de Medicina Interna y, en ellos, determinar la frecuencia de prescripción profiláctica de IBP en pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal.Métodos: estudio prospectivo de prevalencia analítica con pacientes mayores de 18 años de la consulta externa de Medicina Interna de la Fundación Hospital San Carlos de Bogotá. Los pacientes consumidores de AINES fueron clasificados en tres grupos de riesgo de sangrado gastrointestinal con base en los factores de riesgo tradicionalmente descritos. Resultados: de 140 pacientes incluidos, el 30% tomaban AINES. El 47,6% (n=20) fueron clasificados en el grupo de bajo riesgo, el 28,5% (n=12) en el grupo de riesgo intermedio y el 23,8% (n=10) en el grupo de alto riesgo. El 47% (20 pacientes) de los que consumían AINES tomaban simultáneamente IBP. Con respecto a los grupos de riesgo, consumían IBP el 80% de alto riesgo, el 50% de riesgo intermedio y el 30% de bajo riesgo. Conclusión: en la población estudiada, la prescripción de IBP en pacientes de alto riesgo es superior a la informada en trabajos internacionales (80% versus menos del 50%). Hay formulación de IBP innecesaria en el 30% de los pacientes de bajo riesgo<hr/>Introduction: Adverse gastrointestinal events related to non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) which are frequently prescribed in medical practice increase morbidity and mortality. These can be reduced through prophylactic use of proton pump inhibitors proton pump (PPIs) or misoprostol anti H2. Objective: The objective of this study was to estimate the prevalence of NSAIDs use in a population of internal medicine outpatients and to determine the frequency of prophylactic prescriptions of PPIs for patients at risk of gastrointestinal bleeding. Methods: This was a prospective and analytical study of prevalence among patients over 18 years of age in the Internal Medicine outpatient service at the Hospital San Carlos in Bogota. Patients who consume NSAIDs were classified into three risk groups based on traditionally described risk factors for gastrointestinal bleeding. Results: Thirty percent of the 140 enrolled patients were taking NSAIDs. 47.6 % (n = 20) were classified in the low risk group, 28.5 % (n = 12) in the intermediate-risk group and 23.8 % (n = 10) in the high risk group. 47% (20 patients) of those taking NSAIDs were simultaneously taking PPIs. Eighty percent of the high risk group, 50% of the intermediate-risk group, and 30% of the low risk group were taking PPIs. Conclusion: PPIs were prescribed more frequently for high risk patients in this study population (80%) than has been that reported in international publications (less than 50%). The prescription of PPIs for 30% of the low risk patients is unnecessary. <![CDATA[Update on Approaches to Patients with Dyspepsia and Functional Dyspepsia]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en La dispepsia (DP) describe el dolor o malestar en el abdomen superior. Puede ser dispepsia no investigada o dispepsia funcional (DF), cuando después de realizar pruebas diagnósticas, como la endoscopia digestiva alta (EDA) y ocasionalmente ecografía abdominal superior, no se encuentran alteraciones orgánicas que la expliquen. No obstante, hallazgos recientes controvierten la clasificación de la DF en DP tipo dolor y DP posprandial, pese a su amplia difusión. Se discute el enfoque del paciente con DP y la fisiopatología y el tratamiento farmacológico de la DF<hr/>Dyspepsia (DP) is pain or discomfort in the upper abdomen. It may be uninvestigated dyspepsia or functional dyspepsia (FD) which is diagnosed after diagnostic tests such as upper endoscopy and occasionally upper abdominal ultrasound find no organic changes that explain the condition. Despite the wide dissemination of the classifications of dyspepsia, functional dyspepsia and postprandial dyspepsia, recent findings controvert these classifications. This article discusses the approach to patients with dyspepsia and the pathophysiology and drug treatment of functional dyspepsia. <![CDATA[Does the Spyglass Cholangioscope Exist in our Midst? And is it Useful?]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en A pesar de contar en la actualidad con duodenoscopios y equipos de fluoroscopia y radiología de gran calidad, en muchas ocasiones la visualización endoscópica directa del árbol biliar y pancreático es requerida para definir mejor el diagnóstico y tratamiento de la patología del paciente. La experiencia inicial con la colangioscopia peroral fue muy promisoria, sin embargo, el entusiasmo declinó rápidamente con la aparición de nuevas técnicas de imagenología, pero principalmente por la extrema fragilidad y los altos costos de los colangioscopios. La colangioscopia a pesar de que es considerada como una técnica emergente, en los últimos años y apoyándose en los grandes avances tecnológicos en materia de equipos endoscópicos, ha sufrido una serie de modificaciones gracias al desarrollo de instrumental más resistente y de menor diámetro, costo, entre otros factores; lo que ha permitido que sea cada día más utilizada, permitiendo posicionarse como una herramienta muy útil para el diagnóstico y tratamiento de diferentes patologías pancreáticas y biliares como colangiocarcinoma, litos gigantes, estenosis o pólipos de pequeño tamaño, entre otros. En el presente artículo se busca realizar una breve revisión sobre el tema y presentar los nuevos equipos y sus ventajas. También se pretende resaltar la gran utilidad del procedimiento en ciertos grupos de pacientes y su real aplicación en Colombia, donde hace más de un año se cuenta con la tecnología y los procedimientos se ha realizado con éxito<hr/>Despite today’s high quality duodenoscopes, fluoroscopy equipment and x-ray equipment, a direct endoscopic view of the biliary tree and the pancreas is often required for the best diagnosis and treatment of a patient’s pathology. Initial experience with peroral cholangioscopy was very promising, but the enthusiasm for this technique quickly declined due to the extreme fragility and high cost of cholangioscopes and also because of the advent of new imaging techniques. As the result of recent technological advances in endoscopic equipment, cholangioscopy has undergone a number of changes that include development of stronger instruments that are smaller in diameter and which cost less than earlier versions. Consequently, despite the fact that his is still considered to be an emerging technique, peroral cholangioscopy is increasingly being used as a very useful tool for diagnosis and treatment of various pancreatic and biliary diseases including cholangiocarcinoma, giant calculi, stenoses and small polyps. This article briefly reviews the topic, introduces new equipment and the advantages thereof, and focuses on highlighting the usefulness of this method for certain groups of patients as it is actually being implemented in Colombia over the last year ago with success <![CDATA[Probiotics for Specific Treatment of Pain in Irritable Bowel Syndrome: A Review]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en El dolor abdominal es uno de los síntomas peor tolerados por los pacientes con síndrome del intestino irritable (SII). Estudios realizados los últimos años sugieren que existe una disbiosis intestinal en estos pacientes, que podría ser responsable, al menos en parte, de los síntomas. La revisión de la literatura apunta hacia que los probióticos podrían ser una terapia efectiva en el alivio del dolor en el SII, y se acepta que sus efectos son específicos de cuerdo a la cepa empleada. En este artículo se revisa el efecto que cada cepa, o mezcla de probióticos, tiene en el alivio del dolor abdominal, según los ensayos clínicos publicados, y se discuten los posibles mecanismos de acción. Se proponen nuevas perspectivas de investigación para poder dilucidar el mecanismo de acción de los probióticos en el alivio del dolor abdominal en estos pacientes<hr/>Abdominal pain is one of the least well tolerated symptoms in patients with irritable bowel syndrome (IBS). Studies conducted in recent years suggest that dysbiosis in these patients may be responsible, at least in part, for these symptoms. This literature review indicates that probiotics may be an effective therapy for the relief of pain in patients with IBS and recognizes that the effects of probiotics are specific to the strain used. In this article we review the effect that each strain or mixture of probiotics has for relieving abdominal pain according to published clinical trials and we also discuss possible mechanisms of action. New perspectives are proposed for research to elucidate the mechanisms of probiotic action for relief of abdominal pain in these patients <![CDATA[Primary Malignant Melanoma of the Esophagus: A Case Report and Literature review]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en El melanoma maligno primario del esófago (MMPE) es una enfermedad extremadamente rara, con una incidencia del 0,1%-0,2% de todos los tumores del esófago. El pronóstico generalmente es pobre, debido a su alto potencial metastásico. El diagnóstico diferencial con el melanoma maligno metastásico puede convertirse en un reto para el grupo tratante y su abordaje requiere de un equipo multidisciplinario, que incluye la participación de un gastroenterólogo, patólogo oncólogo, oncólogo clínico, dermatólogo, entre otros. Se reporta un caso de melanoma maligno primario del esófago in situ en una mujer de 45 años de edad, manejada con esofagectomía en 3 tiempos, en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia; y se realiza una revisión de la literatura<hr/>Primary malignant melanoma of the esophagus is an extremely rare disease: among esophageal tumors its incidence is only 0.1% to 0.2%. The prognosis is generally poor due to the high potential for metastasis. Differential diagnosis of metastatic malignant melanoma can be a challenge for the group treating it. Moreover, managing it requires a multidisciplinary team which includes a gastroenterologist, a pathologist, an oncologist, a medical oncologist, and a dermatologist. We report an in situ case of primary malignant melanoma of the esophagus in a 45 -year-old patient which was managed with three esophagectomies at the National Cancer Institute of Colombia. In addition, we review the literature <![CDATA[Endometriosis in the Colon with Intestinal Obstruction: Case Report and Literature Review]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en La endometriosis (EMT) es una patología que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva, siendo el tracto intestinal es el sitio extragenital más comúnmente afectado. Su presentación clínica es variada y raramente se presenta con obstrucción intestinal, que es difícil diferenciar de la malignidad antes de la cirugía. Cuando hay compromiso colorrectal, las manifestaciones pueden imitar o coexistir con diferentes enfermedades gastrointestinales crónicas que dificultan el diagnóstico. Se presenta un caso clínico de una mujer de 48 años, que ingresó con cuadro de obstrucción intestinal secundaria a endometriosis en colon sigmoide. Se realiza una revisión de la literatura de endometriosis intestinal, haciendo énfasis en el diagnóstico diferencial, y la participación de infecciones bacterianas en la etiología y reactivación de endometriosis<hr/>Endometriosis is a condition that primarily affects women of reproductive age since the intestinal tract is the most commonly affected extra-genital site. Its clinical presentation varies, but since it rarely presents together with intestinal obstruction, it is difficult to differentiate from malignancy prior to surgery. Colorectal compromises can mimic or coexist with different chronic gastrointestinal diseases thus hindering diagnosis. We report the case of a 48 -year-old patient with box intestinal obstruction secondary to endometriosis in the sigmoid colon. In addition, we present a literature review of intestinal endometriosis with emphasis on differential diagnosis and the involvement of bacterial infections in the etiology and reactivation of endometriosis <![CDATA[Warning Signs for Eosinophilic Proctocolitis: Two Case Reports]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Se presentan dos pacientes con un diagnóstico de proctocolitis eosinofílica sin persistencia de la manifestación más típica, la rectorragia, aunque con perseverancia de su compromiso inflamatorio eosinofílico. A propósito de estos casos, se señala la importancia de evaluar otras manifestaciones menos relevantes como parte del seguimiento estricto de los pacientes, con el fin de decidir si necesitan colonoscopia y biopsias, así como de reorientar el manejo mediconutricional<hr/>We present the cases of two patients diagnosed with eosinophilic proctocolitis without persistence of rectal bleeding which is the most typical manifestation but with perseverance of the eosinophilic inflammation. One purpose of presenting these cases is to emphasize the importance of assessing less relevant demonstrations as part of the strict monitoring of patients in order to decide whether they need colonoscopy and biopsies and to allow redirection of medical nutrition management <![CDATA[Perforations Occurring during ERCP: A Complication to Take into Account]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en En su introducción, hace más de 40 años, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se utilizaba para el diagnóstico de las enfermedades biliopancreáticas, pero desde hace más de 10 años, dado sus riesgos, solo se utiliza para procedimientos terapéuticos, en donde tiene una gran utilidad para el manejo de diversas patologías biliopancreáticas. Como la mayoría de procedimientos endoscópicos, la CPRE no está exenta de potenciales complicaciones, con tasas que están alrededor del 5% a 7%. Las perforaciones son una de las complicaciones más temidas, su importancia radica en que es muy difícil realizar un diagnóstico temprano y en la mortalidad a la que puede llevar. Se presenta aquí casos clínicos sobre este tipo de complicación, los cuales fueron manejados en nuestro servicio, y una revisión de la literatura<hr/>When it was introduced 40 years ago, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) was used to diagnose biliopancreatic diseases. Nevertheless, because of its risks, it has been used only for therapeutic procedures for more than 10 years. It is very useful for handling various biliopancreatic pathologies, but like most endoscopic procedures, ERCP is not without potential risks, and the rate of complications is around 5% to 7 %. Perforations are one of the most feared complications because early diagnosis is very difficult and because they can result in death. We present clinical cases of this type of diagnosis that have been managed in our hospital together with a review of the literature <![CDATA[Two Case Reports of Boerhaave’s Syndrome]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en El síndrome de Boerhaave es un tipo de ruptura esofágica barogénica, causada por un aumento rápido en la presión intraluminal en un esófago previamente sano, habitualmente, en su tercio distal. Esta enfermedad es muy rara y tiene una alta mortalidad, con muy pocas series de casos reportados en la literatura. Las tasas de mortalidad estimadas van hasta el 40%; aunque el manejo en manos experimentadas en un cuadro diagnosticado a tiempo ha mostrado impactar positivamente el pronóstico de los pacientes. Desafortunadamente, debido a la baja frecuencia de la enfermedad, aún no hay un consenso claro respecto al mejor enfoque terapéutico. Aquí presentamos el cuadro clínico de dos pacientes que fueron diagnosticados en nuestra institución, se describe el cuadro clínico, se presentan las imágenes diagnósticas y se realiza una revisión de tema<hr/>Boerhaave’s syndrome is a type of esophageal rupture caused by a rapid increase in intraluminal pressure in a previously healthy esophagus. The rupture usually occurs in the distal third of the esophagus. This condition has a high mortality rate and is very rare with very few cases reported in the literature. Estimates of mortality rates range as high as 40%, but management by experienced physicians combined with early diagnosis early has been shown to positively impact patients’ prognoses. Unfortunately due to the condition´s low frequency, no clear consensus exists regarding the best therapeutic approach. Here we present the clinical features of two patients who were diagnosed at our institution, present diagnostic images, and review the topic <![CDATA[A Case Report of Pulmonary and Lingual Tuberculosis]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: presentar un caso raro de tuberculosis (TB) lingual secundaria, el cual constituye el primero reportado en el hospital y en la provincia en 50 años. Caso clínico: paciente masculino de 69 años de edad con antecedentes de dos hospitalizaciones por neumonía bacteriana adquirida en la comunidad, que es ingresado debido a que desde hace 3 semanas presenta fiebre, tos seca irritativa y síntomas constitucionales acompañados de lesiones nodulares de 0,5-1 cm en el dorso de la lengua y aftas dolorosas en la base de la misma, especialmente a la palpación, que le impedían alimentarse. El estudio BAAR del esputo reporta codificación 9 en 2 oportunidades; la prueba de tuberculina, los exámenes radiológicos y la histología confirman el diagnóstico. Se aplica terapéutica antituberculosa y a los 2 meses se aprecia desaparición de los nódulos, manteniéndose asintomático en el seguimiento en consulta externa. Conclusiones: la TB de la lengua es un hallazgo infrecuente que debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de las patologías de la cavidad oral. Este caso demuestra la importancia de mantener la alerta sobre esta entidad en la práctica médica y odontológica.<hr/>Objective: The objective of this study is to present a rare case of secondary lingual tuberculosis (TB). This was the first reported occurrence of this disease in the hospital and in the province in 50 years. Case report: A 69 year old male patient who had been hospitalized twice because of bacterial pneumonia acquired in the community was admitted to the hospital. For three weeks prior to admission the patient had suffered fever, dry irritating coughing, constitutional symptoms, 0.5 to 1.0 cm nodular lesions on the dorsum of the tongue, and canker sores at the base of the tongue. As a result the patient had been unable to eat. Two acid fast bacilli (AFB) smears both showed a rating of 9. Tuberculosis testing, x-rays and histology confirmed the diagnosis. Tuberculosis treatment was begun. After two months the nodules disappeared. The patient remained asymptomatic and continues to be monitored on an outpatient basis. Conclusions: TB of the tongue is a rare finding that should be included in the differential diagnosis of diseases of the oral cavity. This case demonstrates the importance of continued vigilance of this entity in medical and dental practice. <![CDATA[Approaches to Pathological Diagnosis of Cholestatic Diseases]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cualquier enfermedad que lleve a la alteración del flujo biliar o del metabolismo de las sales biliares se traduce en colestasis. Son múltiples las causas que pueden producirla, sea por su localización anatómica intrahepática o extrahepática, agudas o crónicas, con o sin lesión hepatocelular acompañante, o primarias o secundarias, por lo que resultan numerosas las entidades que deben ser consideradas como parte del diagnóstico diferencial de las enfermedades colestásicas y que plantean un gran reto diagnóstico tanto para el clínico, como para el patólogo (1). En el presente estudio se plantea una aproximación diagnóstica basada en patrones histológicos, haciendo énfasis en las enfermedades colestásicas crónicas del adulto, en próximos estudios se tratarán las de la población pediátrica<hr/>Any disease that leads to impaired bile flow or impaired bile salt metabolism results in cholestasis. There are several causes of the disease related to intrahepatic or extrahepatic anatomical locations, to whether the disease is acute or chronic, to whether or not hepatocellular damage occurs, and to whether or not the condition is primary or secondary. The large number of entities that must be considered in the differential diagnosis of cholestatic diseases poses a major diagnostic challenge for both the clinician and the pathologist (1). This article establishes a diagnostic approach based on histologic patterns which emphasizes adult chronic cholestatic diseases. The next article will focus on the pediatric population <![CDATA[Ceremonia de instalación: XLIV Convención Nacional de Gastroenterología, XXV de Endoscopia Digestiva, XXV de Coloproctología, XI de Hepatología y II Congreso Andino de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572014000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cualquier enfermedad que lleve a la alteración del flujo biliar o del metabolismo de las sales biliares se traduce en colestasis. Son múltiples las causas que pueden producirla, sea por su localización anatómica intrahepática o extrahepática, agudas o crónicas, con o sin lesión hepatocelular acompañante, o primarias o secundarias, por lo que resultan numerosas las entidades que deben ser consideradas como parte del diagnóstico diferencial de las enfermedades colestásicas y que plantean un gran reto diagnóstico tanto para el clínico, como para el patólogo (1). En el presente estudio se plantea una aproximación diagnóstica basada en patrones histológicos, haciendo énfasis en las enfermedades colestásicas crónicas del adulto, en próximos estudios se tratarán las de la población pediátrica<hr/>Any disease that leads to impaired bile flow or impaired bile salt metabolism results in cholestasis. There are several causes of the disease related to intrahepatic or extrahepatic anatomical locations, to whether the disease is acute or chronic, to whether or not hepatocellular damage occurs, and to whether or not the condition is primary or secondary. The large number of entities that must be considered in the differential diagnosis of cholestatic diseases poses a major diagnostic challenge for both the clinician and the pathologist (1). This article establishes a diagnostic approach based on histologic patterns which emphasizes adult chronic cholestatic diseases. The next article will focus on the pediatric population