Revista colombiana de Gastroenterología

Helicobacter Pylori Infections: Casual and Causative Associations

Inflammatory Bowel Disease in Central and South America: an opportunity to identify the etiology of these conditions

Antibiotic Resistance of Helicobacter pylori in Latin America and the Caribbean

El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori continúa siendo un problema no resuelto en la práctica clínica con un alto porcentaje de fallas en su erradicación; la principal causa es la resistencia antibiótica que varía dependiendo del área geográfica estudiada. Se han desarrollado diversas técnicas para el estudio de la sensibilidad in vitro, pero su utilización en la práctica clínica es difícil de aplicar y costosa. También es importante reconocer que no siempre esta tiene una relación directa con los estudios in vivo pero pueden contribuir a mejorar los resultados de erradicación. En el presente artículo se revisan los mecanismos de resistencia y los artículos publicados en América Latina, sobre resistencia in vitro a los antibióticos más empleados en los esquemas de erradicación. La revisión encontró 35 estudios en Latinoamérica con un total de 3.358 aislados. Las técnicas de sensibilidad empleadas en los estudios de la región fueron E-test 48%, dilución en agar 37% y la difusión en agar 8%. Los estudios presentan bastante heterogeneidad con importantes diferencias entre los países de la región e incluso en estudios realizados en un mismo país. La resistencia in vitro, parametronidazol fue de 65,7%, para amoxicilina de 6,5%, para claritromicina de 14%, para tetraciclina de 8,3%, para levofloxacina de 39% y para furazolidona de 6,9%.

Treatment of Helicobacter pylori infections remains an unsolved problem in clinical practice because of the high percentage of failures to eradicate the bacteria. The main cause is that antibiotic resistance varies with the geographical area under study. Several techniques have been developed to study the bacterias sensitivity in vitro, but they are difficult to use in clinical practice, and they are costly. It is also important to recognize that sensitivity in vitro is not always directly related to sensitivity in vivo. Nevertheless, these techniques can help improve the results of eradication. This article reviews the mechanisms of resistance and reviews articles published in Latin America on in vitro resistance to the antibiotics most frequently used in eradication schemes. The review found 35 studies in Latin America with a total of 3,358 isolates. Forty-eight percent of the studies used the E-test for sensitivity, 37% used agar dilution, and 8% used agar diffusion. The studies show considerable heterogeneity with important differences among countries in the region and even among studies in the same country. In vitro resistance to metronidazole was 65.7%, in vitro resistance to amoxicillin was 6.5 in vitro resistance to clarithromycin was 14%, in vitro resistance to tetracycline was 8.3% to, in vitro resistance to levofloxacin was 39% and in vitro resistance to furazolidone was 6.9%.

Homemade Endoloop

La polipectomía es un procedimiento muy común en endoscopia que no está exento de complicaciones; la más frecuente es el sangrado posterior al procedimiento por lo que se han desarrollado para su prevención numerosas estrategias; una de ellas es el uso de endoloop que ha mostrado buenos resultados para pólipos de pedículo muy largo o grueso. Sin embargo, los kits comerciales para realizar este procedimiento son muy costosos y poco disponibles, lo que hace que en nuestro medio se use muy poco. Aquí presentamos un diseño artesanal de bajo costo diseñado (por el grupo del doctor Sakai en Sao Pablo, Brasil) y la experiencia en nuestro servicio con este

Although polypectomies are very common procedures in endoscopy, they are not without complications. The most common complication is bleeding following the procedure. Numerous strategies have been developed to prevent bleeding. One of these, the use of an endoloop, has had good results for polyps with very long or thick pedicles. Nevertheless, since commercial endoloop kits for this procedure are very expensive and in short supply, they are not widely used in Colombia. In this article we present a low cost design developed by Dr. Sakai in Sao Paul Brazil for an endoloop that can be made in house, and we present our experience with this tool

Endoscopia cooperativa con laparoscopia: una nueva alternativa para el manejo del cáncer gástrico temprano

Usualmente, el cáncer temprano se trata con una resección submucosa; sin embargo, existen casos donde la lesión es muy grande, se ubica en un sitio muy difícil de disecar o tiene un patrón histológico muy agresivo, caso en el cual estaría indicada la gastrectomía. Este procedimiento es demasiado mutilante y da al paciente una mala calidad de vida y es ahí donde la endoscopia cooperativa con laparoscopia puede ser una nueva alternativa para el manejo de esta patología. En esta serie de casos presentamos la experiencia en nuestro hospital con esta técnica, mostrando cuáles son sus diferentes variables con el fin de que pueda ser aplicada en nuestro país.

Usually early gastric cancer is treated by submucosal resection, but for a case in which the lesion is very large, is located in a very difficult place for resection, or has a very aggressive histological pattern, a gastrectomy is indicated. This procedure is too mutilating and results in poor patient quality of life. For these cases cooperative endoscopic laparoscopy may be a new alternative for management of the condition. This series of cases presents our hospitals experience with this technique and shows the variables faced with the procedure so that it can be applied elsewhere in our country

A case study of simulated endoscopy: a conceptual approach based on observation of the hands-on workshops of the Colombian Association of Digestive Endoscopy

Introducción. La simulación es una herramienta pedagógica que consiste en la replicación artificial de fenómenos, procesos o situaciones reales con el fin de lograr una meta académica establecida. El objetivo de este estudio es describir los elementos pedagógicos y el modelo organizacional utilizado en las actividades de simulación en un Congreso internacional de endoscopia digestiva, para compararlos con las categorías actuales aceptadas en la Educación médica basada en la simulación. Métodos. Investigación cualitativa, transversal. Los datos fueron recogidos durante una jornada de 5 horas de talleres de simulación. Participaron 6 instructores y 40 estudiantes. Se utilizaron múltiples fuentes para la recolección de los datos: observación, anotaciones, listas de chequeo, registros orales y visuales; entrevistas a los instructores y encuestas a los estudiantes. La información fue analizada y comparada con 5 categorías, aceptadas en trabajos previos y relacionados con la Educación médica basada en la simulación. Resultados. Las 5 estaciones de trabajo fueron diseñadas para la adquisición y perfeccionamiento de habilidades técnicas individuales. La distribución del tiempo y el diseño de los talleres dieron lugar a estaciones sobrecargadas, oportunidad desigual y una jornada continua de 5 horas, agotadora tanto para los estudiantes como para los instructores. Sin embargo, los ejercicios de simulación del congreso fueron percibidos como actividades positivas por los estudiantes. Conclusiones. Este estudio nos permite plantear sugerencias para mejorar las actividades simuladas en eventos posteriores. 1. Es fundamental que todos los componentes de la simulación sean planeados, diseñados y ejecutados teniendo en cuenta objetivos de aprendizaje establecidos. 2. Todas las simulaciones deben ir acompañadas de algún tipo de retroalimentación. 3. Cuando no se cuenta con gran experiencia en educación basada en la simulación, es recomendable que se usen formatos altamente estructurados durante todas las etapas de la simulación

Introduction: Simulation is an educational tool that consists of artificial replication of phenomena, processes or real situations in order to achieve an established academic goal. The aim of this study is to describe the pedagogical elements and the organizational model used in activities simulating endoscopy at an international convention of digestive endoscopy in order to compare them with the categories currently accepted for Medical Education Based on Simulation. Methods: This is a qualitative, cross-sectional study. Data were collected during five hours of simulation workshops attended by six instructors and 40 students. Data were collected through observation, notes, checklists, oral and visual records, interviews with instructors and student surveys. The information was analyzed and compared using five categories accepted in previous work and related to Medical Education Based on Simulation. Results: Five workstations were designed for the acquisition and development of individual technical skills. The allocation of time and the design of the workshops led to overcrowded work stations, unequal opportunities, and a five hour long stretch of work. This was, stressful for both students and instructors. Nevertheless, students perceived the simulation exercises of the convention as positive activities. Conclusions: This study allows us to propose suggestions for improving activities at future events. First, it is essential that all components of the simulation be planned, designed and implemented according to established learning objectives. Second, all simulations should be accompanied by some kind of feedback. Third, it is recommended that highly structured formats be used during all stages of the simulation when participants do not have sufficient prior experience in education based on simulation

Prevalence of food allergies in patients with cystic fibrosis seen in the Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Service of Gastronutriped in Bogotá between 2009 and 2013

Introducción. La alergia alimentaria y la fibrosis quística (FQ) son patologías complejas que pueden acontecer concomitantemente. Aunque pareciera poco frecuente, durante la práctica clínica se han observado varios casos de presentación simultánea. Dado lo anterior, nace el interés de observar el comportamiento de la alergia alimentaria en los pacientes con FQ vistos en una clínica de referencia para ambas entidades. Objetivo. Determinar la prevalencia de alergia alimentaria en la población de fibrosis quística que asiste a la consulta de gastroenterología pediátrica de la IPS Gastronutriped en Bogotá entre los años 2009 y 2013. Metodología. Se realizó un estudio retrospectivo, en pacientes de ambos géneros de 0 a 18 años de edad con diagnóstico de FQ, atendidos en la Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica -IPS Gastronutriped- entre el 2009 y el 2013, con la revisión de historias clínicas para definir si habían tenido o tenían además, diagnóstico de algún tipo de alergia alimentaria. Resultados. Se documentó que 14,8% (n=4/27) de la población con FQ analizada presentó algún diagnóstico de alergia alimentaria, con variedad en el tipo de expresión clínica. Conclusión. En un paciente con FQ que persiste con síntomas gastrointestinales a pesar de un adecuado tratamiento y adherencia al mismo, es fundamental sospechar otras patologías independientes que al tiempo, comprometan el tracto gastrointestinal.

Introduction: Food allergies and cystic fibrosis (CF) are complex diseases that may occur concomitantly. Although this seems uncommon, several cases of simultaneous presentation have been observed in our clinical practice. Given this, we developed an interest in observing the behavior of food allergies in CF patients seen at a referral clinic for both entities. Objective: The objective of this study was to determine the prevalence of food allergies in cystic fibrosis patients at the outpatient pediatric gastroenterology clinic of Gastronutriped IPS in Bogotá between 2009 and 2013. Methodology: This is a retrospective study of male and female patients diagnosed with CF and treated at the Unit of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition of Gastronutriped IPS between 2009 and 2013. Patients ages ranged from newborns to 18 years old. We reviewed their medical records to determine whether they also had been diagnosed with any type of food allergy. Results: We found that 14.8% (n = 4/27) of the CF population analyzed presented diagnoses of food allergy, although the clinical expressions of these allergies varied. Conclusion: When gastrointestinal symptoms persist in patients with CF despite adherence to proper treatment, it is essential to suspect other independent pathologies that may compromise the gastrointestinal tract.

A Review of Helicobacter Pylori and Colon Cancer

Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa que coloniza el epitelio gástrico humano de aproximadamente 50% de la población mundial. Es considerada la principal causa conocida de gastritis crónica, úlcera péptica, linfoma MALT gástrico y cáncer gástrico. Adicionalmente hay evidencia que asocia esta bacteria a múltiples enfermedades extragástricas, y dentro de ellas, su asociación al cáncer de colon y a otras neoplasias colónicas ha creado un gran debate desde que se sugirió. Aunque algunos estudios han negado esta asociación, otros la han sustentado, incluyendo metanálisis y un reciente estudio transversal con más de 150.000 pacientes, el más grande sobre este tema hasta el momento. Adicionalmente, hay un gran volumen de artículos sustentando la plausibilidad biológica de esta asociación. En este artículo se hace una revisión de la evidencia disponible sobre esta asociación y los mecanismos de causalidad propuestos

Helicobacter pylori are gram-negative bacteria that colonize the gastric epithelia of approximately 50% of the worlds population. This infection is considered to be the leading known cause of chronic gastritis, peptic ulcers, gastric MALT and gastric cancer. In addition, there is evidence linking the bacteria to several extra-gastric diseases. The association of extra-gastric diseases with colon cancer and other colonic neoplasms has been the subject of much debate since it was first suggested. Although some studies have cast doubt on this association, others have sustained it. These include a recent meta-analysis and cross-sectional study of more than 150,000 patients which is the largest on this subject so far. In addition, there are numerous articles that support the biological plausibility of this association. In this article we review the available evidence regarding this association and the mechanisms of causality that have been proposed

Efficacy of Eradicating Helicobacter Pylori for Prevention of Gastric Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis

Esta revisión sistemática y metanálisis ha tenido como objetivo definir la eficacia de la erradicación de Helicobacter pylori sobre la prevención del cáncer gástrico. Realizamos una revisión de la literatura utilizando las principales bases de datos como PUBMED, EMBASE, CINAHL (EBSCO), Google académico, LILACS, Cochrane, ProQuest, disertaciones y tesis, obteniendo 3934 referencias, aplicando los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 7 experimentos clínicos aleatorizados controlados. Utilizando la valoración de riesgo de sesgos de Cochrane, se evaluó la calidad de los estudios. El análisis estadístico se realizó con REVMAN 5.2. Con un total de 5.552 sujetos, se encontró desarrollo de cáncer gástrico en 55 (2,41%) de 2278 pacientes a quienes se erradicó el H. pylori y en 96 (4,22%) de 2.272 a quienes no se les erradicó, RR: 0,57 (IC= 0,42-0,79). El tiempo de seguimiento osciló entre 3 y 15 años. El análisis de heterogeneidad (Chi cuadrado) tuvo un valor de p no significativo (p= 0,48) confirmando la NO presencia heterogeneidad, permitiendo el metanálisis. Con el gráfico de embudo (Funnel Plot), se descartó el sesgo de publicación y el análisis de sensibilidad no mostró cambios significativos. En conclusión, este estudio sugiere que la erradicación del H. pylori disminuye el riesgo de cáncer gástrico, particularmente en poblaciones de alto riesgo, con una calidad de evidencia moderada. Recomendando en la práctica, la terapia de erradicación de H. pylori como medida de prevención

The aim of this systematic review and meta-analysis is to determine the efficacy of eradicating Helicobacter pylori for prevention of gastric cancer. We conducted a literature review using major databases including PUBMED, EMBASE, CINAHL (EBSCO), Google Scholar, LILACS, Cochrane, ProQuest Dissertations and Theses. Seven experiments were selected out of the 3,934 references obtained by applying our inclusion and exclusion criteria. All seven were randomized controlled trials. The quality of the studies was assessed with the Cochrane assessment of risk of bias. Statistical analysis was performed with REVMAN 5.2. Out of a total of 5,552 subjects, 55 (2.41%) of the 2,278 patients who had had H. pylori eradicated developed gastric cancer, but 96 (4.22%) of the 2,272 patients who had not had the bacteria eradicated developed gastric cancer (RR: 0.57, CI = 0.42 to 0.79). Follow-up time ranged from 3 to 15 years. The analysis of heterogeneity (Chi square) had a non-significant p value (p = 0.48) confirming the absence of heterogeneity and allowing the meta-analysis. Funnel Plot analysis was used to discard publication bias, and the sensitivity analysis showed no significant changes. In conclusion, this study suggests that eradication of H. pylori reduces the risk of gastric cancer, particularly in high-risk populations with medium quality evidence. We recommend the practice of using eradicate of H. pylori as a preventive measure

Case Report and Literature Review: Shortened 16 Week Treatment of Patient with Genotype 2 Hepatitis C Infection

Presentamos el caso de una paciente de 46 años con hepatitis C infectada por el genotipo 2 quien recibió tratamiento acortado con dosis bajas de interferón pegilado alfa 2b (1 mcg/k semana SC) y ribavirina (800 mg día oral) durante 16 semanas alcanzando respuesta viral sostenida a las 12 (RVS12) y a las 24 semanas (RVS24). La tolerancia al tratamiento fue muy buena sin presentarse anemia clínicamente significativa o efectos adversos. Se plantea la posibilidad de este tipo de terapia en pacientes con factores relacionados con un buen pronóstico como carga viral baja, poca fibrosis (< F2), respuesta viral rápida (RVR) e IL28B genotipo CC. Esta estrategia puede reducir significativamente los costes relacionados con los nuevos antivirales de acción directa (AAD) tipo sofosbuvir asociado a ribavirina que deben ser administrados durante 12 semanas

We report the case of a 46-year patient infected with genotype 2 of hepatitis C. The patient received short-course treatment with low doses of pegylated interferon alfa 2b (1 mcg/week SC k) and ribavirin (800 mg/day orally) for 16 weeks. The patient had sustained virologic response at 12 weeks (SVR12) viral and at 24 weeks (SVR24). Tolerance to treatment was very good, and there were no clinically significant signs of anemia or adverse effects. We propose that this type of therapy be considered for patients with factors associated with good prognoses such as low viral loads, low levels of fibrosis (

Presentation of Idiopathic Portal Hypertension in a Patient with Limited Systemic Sclerosis

La esclerosis sistémica es un trastorno reumático, autoinmune, multisistémico caracterizado por fibrosis de la piel y numerosos órganos. El tracto gastrointestinal es la segunda causa de compromiso sistémico de esta enfermedad, siendo la hipertensión portal idiopática una condición extremadamente rara en estos pacientes. Describimos el caso de una paciente de sexo femenino con alteraciones hepáticas atípicas de hipertensión portal idiopática asociada a esclerosis sistémica forma limitada, entidades que infrecuentemente coexisten en un mismo individuo, permitiéndonos hacer una revisión bibliográfica y reportar esta asociación clínica como la primera en nuestro medio.

Systemic sclerosis is a multisystem rheumatic autoimmune disorder characterized by fibrosis of the skin and many other organs. The gastrointestinal tract is the second cause of systemic compromise of this disease, but idiopathic portal hypertension is an extremely rare condition in these patients. We describe the case of a female patient with atypical hepatic changes of idiopathic portal hypertension associated with limited systemic sclerosis. Since these entities rarely coexist in the same individual, and since this is the first clinical association in our environment, we present this literature review and case report.

Budd Chiari Syndrome: Three Case Reports and a Literature Review

Se describen los casos de tres pacientes de sexo femenino a quienes se les hizo diagnóstico de síndrome de Budd Chiari. En una paciente la presentación del síndrome fue subaguda, pudiendo ser manejada exitosamente con la colocación de TIPS. Otra con mutación del factor V Leyden asociada desarrolló disfunción hepática progresiva y requirió de trasplante hepático. En dos de los tres casos se identificó una enfermedad hematológica como trastorno de base, y en uno el uso de anticonceptivos orales como factor de riesgo. Las tres pacientes fueron sometidas a terapia anticoagulante y el manejo quirúrgico fue definido de acuerdo a su condición clínica. Sin embargo, en un caso la presentación fue aguda con falla hepática y muerte.

This article describes the cases of three female patients who were diagnosed with Budd-Chiari syndrome. One patient was subacute and could be successfully managed by placement of a transjugular intrahepatic portosystemic stent (TIPS). Another patient who had the Factor V Leiden mutation developed associated progressive liver dysfunction and required liver transplantation. A hematologic disease was identified as the underlying disorder in two of the three cases. For one patient, the use of oral contraceptives was a risk factor. Since all three patients were undergoing anticoagulant therapy, surgical management was determined according to each patients clinical condition. Nevertheless, the one patient who that presented acute hepatic failure did not survive.

The Use of Self-expanding Metal Stents to Manage Fistulas of Esophageal Intestinal Anastomosis in Patients with Cancer

Objetivo. Mostrar la experiencia en el manejo de pacientes con dehiscencia de las anastomosis esófago-yeyunales o esófago-gástricas con prótesis autoexpandibles esofágicas (PEA). Material y métodos. Durante los años 2012 y 2013 se registraron las complicaciones posgastrectomía total en pacientes con cáncer gástrico con anastomosis efectuadas a nivel abdominal o a nivel torácico. Se incluyeron solo los pacientes con dehiscencias o fugas de las anastomosis. Se elaboró una hoja de registro donde se consignó de cada paciente la edad, sexo, localización de la lesión, estado clínico, si recibió repleción nutricional, quimioterapia y o radioterapia, día de presentación de la fístula o dehiscencia, cuantificación del tamaño, tipo de manejo, mortalidad, prótesis utilizada, número de prótesis, migración y retiro. Resultados. Se registraron 6 pacientes, 5 con dehiscencia a nivel abdominal y uno a nivel torácico. Cinco con adenocarcinoma gástrico y uno por GIST gástrico con metástasis hepáticas. Dos habían recibido repleción nutricional por perdida mayor de 10% de su peso corporal. A todos los pacientes se les realizó anastomosis con sutura mecánica. Cuatro hombres y dos mujeres. A cinco pacientes se les realizó estudio radiológico con medio de contraste hidrosoluble, confirmando la dehiscencia en tres de ellos. Todos los pacientes fueron manejados con reexploración quirúrgica y drenaje. Solo a dos pacientes se les colocó la prótesis durante la nueva cirugía. Dos pacientes requirieron de una segunda prótesis por migración. En total la migración se observó en 50% de los pacientes. La estancia hospitalaria más larga fue de 68 días, con una mortalidad de dos pacientes (33%), uno con una fístula crónica manejada con dos prótesis y el otro el mismo día de su reintervención. Las prótesis fueron retiradas después de la cuarta semana. Conclusiones. La frecuencia de esta complicación varía de 0 a 30%. El reconocimiento temprano y manejo oportuno son esenciales en el manejo de esta complicación. Hace unos años, el manejo de esta complicación era casi exclusivo del cirujano y la reintervención la regla. Actualmente, el manejo de esta complicación es controversial y no existen pautas definitivas. Sin embargo, el abordaje y manejo depende de la condición clínica del paciente, del tamaño de la dehiscencia y de la vitalidad de los bordes. La tendencia es tratar de preservar la continuidad intestinal y que la endoscopia haga parte del diagnóstico y manejo de esta complicación con una serie de nuevas herramientas dentro de las cuales la más utilizada son las prótesis autoexpandibles

Objective: The objective of this study is to show our experience in the management of patients with dehiscence of jejunal-esophageal or esophageal-gastric anastomoses through the use of esophageal self-expanding stents. Materials and Methods: During 2012 and 2013 all complications following gastrectomies in gastric cancer patients with anastomoses were recorded. Only patients with dehiscence or anastomotic leaks were included in this study. An information form was used to record each patients age, sex, location of lesion, medical condition, whether nutritional repletion had been received, whether patient had undergone chemotherapy or radiation therapy, date of presentation of the fistula or dehiscence, measurements of size, type of management used, mortality, stent used, number of stents used, stent migration and stent removal. Results: Six patients, four men and two women, five of whom had abdominal dehiscence and one who had thoracic dehiscence, were included. They had five gastric adenocarcinomas and one gastric GIST with liver metastasis. Two had received nutritional repletion because they had lost 10% of their body weight. All patients were had their anastomoses stapled. Five patients underwent radiological studies with water-soluble contrast which confirmed dehiscence in three of them. All patients were managed with surgical re-exploration and drainage. Only two patients had their stents replaced during surgery which were required because of stent migration. Migration was observed in 50% of these patients. The longest hospital stay was 68 days. Two patients (33%) died, one had a chronic fistula managed with two prostheses and the other died on same day as his second surgical intervention. Stents were removed after the fourth week. Conclusions: The frequency of this complication varies from 0% to 30%. Early recognition and appropriate management are essential when faced with this complication. A few years ago this complication was almost exclusively managed by surgery and re-intervention was the rule. Currently, management of this complication is controversial, and there are no definitive guidelines. Nevertheless, the approach and management depends on the clinical condition of the patient, the size of the dehiscence, and the vitality of the edges of the complication. The tendency is to try to preserve continuity. Intestinal endoscopy is used for diagnosis and the complication is managed with a series of new tools among which the most frequently used are self-expanding metal prosthesis

Esophageal Gastroduodenal Cryptococcosis: A Case Report

Existen pocos pacientes inmunodeprimidos o no, con implicación del tracto gastrointestinal por Cryptococcus neoformans, tanto en su manifestación local como enfermedad aislada y diseminada tipo criptococcemia. Reportamos un caso de criptococosis con compromiso esofágico, gástrico y duodenal en un paciente diagnosticado con SIDA C3. Según nuestro conocimiento, y búsqueda en la literatura, ha sido el único caso reportado en Colombia y América Latina

There are very few patients, whether they are immunocompromised or not, with their gastrointestinal tracts compromised by Cryptococcus neoformans. This is true for both local manifestations as an isolated disease and for the disseminated disease of cryptococcoma. We report a case of cryptococcosis with esophageal, gastric and duodenal compromise in a patient diagnosed with Category 3 AIDS. To our knowledge after a search of the literature, this is the only reported case in Colombia and Latin America.

Neonatal and Infantile Cholestasis: An Approach to Histopathological Diagnosis

Aun cuando el papel de la biopsia hepática está cambiando con el desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico y del avance de las técnicas de imagen, de biomarcadores no invasivos, estudios proteómicos y genómicos, la biopsia hepática realizada en el momento y con la indicación adecuadas continúa siendo una importante herramienta para la evaluación y diagnóstico de los niños con colestasis tanto en el periodo neonatal como durante la infancia temprana o tardía, no solo para determinar una etiología o establecer un pronóstico sino para guiar una terapia (1). Son múltiples las causas y varios los patrones morfológicos observados, puede estar relacionada a un defecto genético del metabolismo hepático incluyendo la síntesis de ácidos biliares, la formación y función de transportadores de membrana o a alteraciones en el desarrollo de las vías biliares, muchos de los cuales pueden sobreponerse y deben interpretarse en conjunto con los hallazgos clínicos, genéticos y de laboratorio. Los síndromes heredados que producen colestasis intrahepática y la atresia biliar son las causas más comunes de enfermedad hepática crónica y la indicación principal para el trasplante hepático en niños. El enfoque que aquí daremos hace hincapié en la estrecha colaboración que debe existir entre pediatras, gastroenterólogos, cirujanos pediátricos y los patólogos para la correcta identificación y posterior manejo sea médico o quirúrgico incluyendo el trasplante hepático, de muchas de las patologías colestásicas que afectan este grupo etario (2, 3).

Although the role of liver biopsies is changing with the development of new diagnostic methods and advances in imaging techniques, non-invasive biomarkers, proteomic and genomic studies, a liver biopsy performed at the right time and with appropriate indications continues to be an important tool for assessment and diagnosis of children with cholestasis. This is equally true in the neonatal period, in early childhood, and in late childhood not only for determination of an etiology and establishing a prognosis, but also for guiding treatment of the patient (1). There are multiple causes and morphological patterns that may be related to a genetic defect in aspects of hepatic metabolism including synthesis of bile acids, formation and function of membrane transporters, and alterations in the development of the bile ducts. Many of these may overlap and should be interpreted in conjunction with clinical, genetic and laboratory findings. Inherited syndromes that produce intrahepatic cholestasis and biliary atresia are the most common causes of chronic liver disease and the leading indication for liver transplantation in children. The approach we present here emphasizes the close cooperation that should exist between pediatricians, gastroenterologists, pediatric surgeons and pathologists for proper identification of many of the cholestatic diseases that can affect this age group. Subsequent surgical or medical management may include liver transplantation (2, 3).

Conferencia "Maestros de la endoscopia" 2014