Scielo RSS <![CDATA[Revista Colombiana de Gastroenterologia]]> http://www.scielo.org.co/rss.php?pid=0120-995720170002&lang=en vol. 32 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.org.co/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.co <![CDATA[Advantages of the Open Journal System and Open Access to Information]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200097&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[What is the normal size of the common bile duct?]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200099&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Tradicionalmente se ha señalado que el conducto biliar común (CBC) mide hasta 6 mm en pacientes con vesícula y 8 mm en los colecistectomizados; sin embargo, estas recomendaciones se basan en trabajos muy antiguos realizados con ecografía transabdominal (ET). La ecoendoscopia (USE) es el examen con una mayor sensibilidad y especificidad para evaluar la vía biliar, aunque aún no se han realizado estudios en nuestra población que evalúen cual es el tamaño normal del CBC por este método. Objetivo: evaluar el tamaño del CBC en pacientes con o sin vesícula biliar (VB). Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo prospectivo en pacientes enviados para la realización de USE a la unidad de gastroenterología del Hospital El Tunal, Universidad Nacional de Colombia, se recolectaron los pacientes que fueron enviados para la realización de una USE diagnóstica referidos para la evaluación de lesiones subepiteliales en esófago y/o estómago. Una vez se realizó la evaluación de la lesión y se estableció el diagnóstico ecoendoscópico, se procede a avanzar el transductor hasta la segunda porción duodenal desde donde se realiza una USE biliopancreática. Se midió el tamaño del CBC a nivel de la arteria hepática, como es la recomendación para evitar alterar el tamaño del CBC. Estos datos fueron recolectados en formularios en línea diligenciados durante el procedimiento ecoendoscópico teniendo como base Google drive. Resultados: el trabajo se desarrolla entre enero de 2013 y septiembre de 2013, período durante el cual se realizaron 100 USE por lesiones subepiteliales en el tracto digestivo alto. Dentro de las características específicas de los pacientes se encontró que el promedio de edad fue de 55,6 años; el 65% de los pacientes fueron mujeres; el 18% de los pacientes tenían colecistectomía previa, de este grupo de pacientes el 50 % fueron mujeres. El tamaño del colédoco en promedio fue 4,88 mm (intervalo entre 2,6-7 mm), en el grupo de pacientes con VB (88%) el tamaño promedio del colédoco fue de 4,16 mm (intervalo entre 2,6-6 mm), en el subgrupo de mujeres con vesícula intacta el CBC el promedio fue de 3,9 mm (intervalo entre 2,6-5 mm) y en hombres con vesícula intacta el CBC fue de 4,42 mm (intervalo entre 3-6 mm), en el grupo de pacientes colecistectomizados el tamaño promedio del colédoco fue de 4,88 mm (intervalo entre 3-7 mm), en el grupo de mujeres colecistectomizadas el promedio fue de 4,84 mm (intervalo entre 4,6-7 mm) y en hombres colecistectomizados el promedio fue de 4,92 mm (intervalo entre 3-7 mm). Conclusiones: nuestro trabajo muestra que el tamaño normal del colédoco promedio es de 4,16 mm, menor a lo aceptado por la literatura y 4,88 mm en pacientes colecistectomizados. Esto es interesante, puesto que si se tiene un tamaño mayor, se obligaría a descartar patología biliopancreática con la realización de ecoendoscopia diagnóstica.<hr/>Abstract Traditionally, the common bile duct (CBD) has been said to measure up to 6 mm in patients with gallbladders and up to 8 mm in cholecystectomized patients. However, these recommendations are based on very old studies performed with trans-abdominal ultrasound. Echoendoscopy has greater sensitivity and specificity for evaluating the bile duct, but studies had not yet been done in our population to evaluate the normal size of the CBD by this method. Objective: The objective of this study was to evaluate the size of the CBD in patients with gallbladders and patients without gallbladders. Materials and Methods: This is a prospective descriptive study of patients who underwent echoendoscopy at the gastroenterology unit in the El Tunal hospital, Universidad Nacional de Colombia. Patients had been referred for diagnostic echoendoscopy to evaluate subepithelial lesions in the esophagus and/or stomach. Once the lesion had been evaluated and an echoendoscopic diagnosis had been established, the transducer was advanced to the second duodenal portion to perform bilio-pancreatic echoendoscopy. The size of CBC at the hepatic artery was measured to avoid altering the size of the CBC. These data were collected in online forms in Google drive that were filled out during the echoendoscopic procedure. A scatter plot was graphed and analyzed to assess the size of the common bile duct in the entire study population. Results: The study took place between January 2013 and September 2013 during which time 100 echoendoscopies were performed for subepithelial lesions in the upper digestive tract. The average patient age was 55.6 years, 65% of the patients were women, 18% of the patients had had previous cholecystectomies and 50% of these patients were women. The average common bile duct size was 4.88 mm (range: 2.6 to 7 mm). In the group with intact gallbladders (88%) the average CBC was 4.16 mm (range 2.6 to 6 mm), among women with intact gallbladders the average CBC was 3.9 mm (range 2.6 to 5 mm) and among men with intact gallbladders the average CBC was 4.42 mm (range 3 to 6 mm). In the group of cholecystectomized patients the average CBC was 4.88 mm (range 3 to 7 mm), in the group of cholecystectomized women the average was 4.84 mm (range 4.6 to 7 mm), and among cholecystectomized men the average was 4.92 mm (range: 3 to 7 mm). Conclusions: Our study shows that the normal size of the common bile duct is 4.16 mm. This is smaller than the size accepted by the literature and than the 4.88 mm in cholecystectomy patients. This is interesting, since if the common bile duct is indeed larger following cholecystectomy, we could discard biliopancreatic pathology with diagnostic echoendoscopy. <![CDATA[Use of the over-the-scope clip (OTSC) system in the gastrointestinal tract: Experience at a third level center in Bogotá, Colombia]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200107&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: las perforaciones o fístulas del tracto gastrointestinal (TGI) plantean un gran reto terapéutico y usualmente son de manejo quirúrgico. Con la introducción de nuevos accesorios endoscópicos, el gastroenterólogo cada vez más tiene que manejar a estos pacientes. El sistema over-the-scope clip (OTSC) (Ovesco) ha mostrado utilidad en el cierre de perforaciones del TGI de varias causas. Métodos: este trabajo presenta una serie de casos prospectiva, conducida en un centro de endoscopia de tercer nivel en Bogotá, Colombia, durante el año 2015 en el que se muestra la experiencia con el uso del sistema OTSC, en 6 pacientes con diferentes indicaciones. Los pacientes fueron seguidos mínimo 3 meses para valorar recurrencia. Resultados: se recopilaron 6 casos, 3 hombres y 3 mujeres, con un promedio de edad de 46,6 años, cuyas indicaciones fueron: perforación rectal, fístula gastrocutánea posterior a gastrostomía percutánea, fístula gástrica posterior a cirugía bariátrica, resección transmural del cáncer gástrico con el clip, fístula rectovaginal y perforación duodenal traumática. Se logró el cierre exitoso de la lesión en 5 de los 6 casos, con una tasa de éxito de 83,3%. Conclusiones: el sistema OTSC es un sistema útil para el cierre de perforaciones del TGI de diversas etiologías, mostrando mayor eficacia en el cierre de perforaciones agudas. No siendo útil en lesiones crónicas como la fístula rectovaginal. También puede ser útil en nuevas opciones como la resección transmural del cáncer gástrico temprano.<hr/>Abstract Perforations and fistulas of the gastrointestinal tract pose great therapeutic challenges and have usually been treated surgically. Recently, introduction of new endoscopic accessories has resulted in a growing trend of gastroenterological management of these patients. The “over-the-scope clip” (OTSC) system has shown itself to be useful for closing perforations of the gastrointestinal tract resulting from various causes. Methods: This paper presents a prospective case series of patients at a third level endoscopy center in Bogotá, Colombia who were treated in 2015. Experience with the use of the OTSC system in six patients with different indications is presented with at least three months of follow-up to assess recurrence. Results: Six cases, three men and three women, whose average age was 46.6 years were treated for a rectal perforation, a gastrocutaneous fistula following percutaneous gastrostomy, a posterior gastric fistula following bariatric surgery, gastric cancer through transmural clip resection, a rectal-vaginal fistula, and traumatic duodenal perforation. Successful closure of the lesion was achieved in five of the six cases, with a success rate of 83.3%. Conclusions: The OTSC system is useful system for closure of perforations of diverse etiologies in the gastrointestinal tract and is very efficient for closure of acute perforations. Nevertheless, it is not useful for chronic lesions such as rectal-vaginal fistulas. It may also be useful for new options such as transmural resection of early gastric cancer. <![CDATA[Quality of Life of Patients with Chronic Hepatitis C in Colombia]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200112&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: los datos sobre calidad de vida en pacientes con hepatitis C son escasos en nuestro medio. A la fecha, no hay estudios que hayan determinado la carga de la enfermedad en esta población en el territorio colombiano. Objetivos: determinar la calidad de vida en pacientes con hepatitis C crónica e identificar sus factores determinantes utilizando la encuesta SF-36 V2. Metodología: estudio transversal analítico realizado desde el 1 de junio de 2015 hasta el 31 de agosto de 2015. Un encuestador entrenado aplicó la encuesta SF-36 V2 en su versión en castellano (Qualitimetric Inc.). La regresión lineal multivariante identificó los factores relacionados con la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). El índice de Charlson estimó el peso de las comorbilidades de la muestra. Resultados: 41 pacientes estuvieron disponibles para el análisis. La media de edad fue de 57 años (desviación estándar [DE]: 12,6). El 50% de los sujetos presentaban cirrosis/fibrosis avanzada. El Resumen del componente físico (RCF) y el Resumen del componente mental (RCM) fueron de 48,2 y 45,6 respectivamente. El análisis de regresión lineal univariante identificó al sexo, la edad, el índice de Charlson y la presencia de cirrosis hepática como los principales determinantes de la calidad de vida. El índice de Charlson expresado como la probabilidad de supervivencia a 10 años fue el único predictor independiente del SF-6D. Conclusión: la edad, el sexo y la cirrosis hepática se identificaron como determinantes de la CVRS. El índice de Charlson fue el único predictor independiente de SF-6D. La implementación de programas multidisciplinarios es necesaria para el tratamiento integral de los pacientes infectados.<hr/>Abstract Introduction: Data on quality of life in patients with hepatitis C are scarce in our country. To date, no study has determined the burden of chronic hepatitis C in the population of Colombia. Objectives: The objective of this study was to determine the quality of life in patients with chronic hepatitis C and to identify its determinants using the SF36V2 survey. Methodology: This cross-sectional analytical study was conducted between June 1,2015 and August 31, 2015. A trained interviewer used the Spanish version of the SF-36 V2 survey (Quality Metric Inc.). Then multivariate linear regression identified factors related to Health Related Quality of Life (HRQL). The Charlson Comorbidity Index was used to estimate the weights of comorbidities found in the sample. Results: Forty-one patients were available for analysis. The mean age was 57 years (SD 12.6). Fifty percent of the subjects had advanced cirrhosis and/or fibrosis. The physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS) were 48.2 and 45.6, respectively. Univariate linear regression analysis identified sex, age, Charlson Comorbidity Index and presence of liver cirrhosis as the main determinants of quality of life. The Charlson Comorbidity Index 10-year survival probability was the only independent predictor of SFD6. Conclusion: Age, sex and hepatic cirrhosis were identified as determinants of HRQoL. The Charlson index was the only independent predictor of SFD6. The implementation of multidisciplinary programs is necessary for comprehensive treatment of infected patients. <![CDATA[A Successful Experience: Safety and Efficiency of Balanced Sedation with Propofol and Remifentanil in Diagnostic Endoscopy]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200120&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen La sedación es una técnica anestésica de amplio uso en los procedimientos endoscópicos digestivos actuales dado su claro beneficio en la tolerancia y comodidad para el paciente y el endoscopista. El medicamento de mayor uso en la actualidad para utilizarse como monosedación es el propofol, pero los esquemas balanceados utilizando más de un medicamento ahora son ampliamente usados en endoscopia diagnóstica o terapéutica. La sedación balanceada utilizando propofol y remifentanilo permite la potenciación sinérgica de un sedante con un opioide de ultracorta acción, lo que a su vez favorece la disminución respectiva de cada dosis. Se presenta una serie de 1148 pacientes llevados a endoscopia digestiva alta diagnóstica con dosis promedio de remifentanilo de 0,9 µg/kg de peso y de propofol de 0,47 mg/kg de peso, sin eventos adversos graves, con excelente satisfacción para el endoscopista y con muy bajo costo de la dosis por medicamento, con lo que se infiere que es un esquema seguro y eficiente.<hr/>Abstract Sedation is an anesthetic technique that is widely used in current digestive endoscopic procedures because of its clear benefits for patients’ tolerance and comfort and for the endoscopist. Propofol is the most commonly used drug in monosedation, but balanced regimens using more than one drug are now widely used in diagnostic and therapeutic endoscopy. Balanced sedation using Propofol and Remifentanil allows synergistic potentiation of a sedative with an ultra-short acting opioid which in turn favors decreases of each dose. This is a series of 1,148 patients who underwent diagnostic endoscopy under balanced sedation with average Remifentanil doses of 0.9 mcg/kg of body weight and average Propofol doses of 0.47 mg/kg of body weight. There were no serious adverse events, endoscopists were highly satisfied with the procedures, and costs per drug dose were very low. This is clearly a safe and efficient scheme. <![CDATA[Current treatment and new therapies against chronic hepatitis B virus infection]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200131&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) es un grave problema de salud pública a nivel mundial. Sus consecuencias llegan a ser mortales y el tratamiento actual no ofrece curación sino control de la enfermedad. Las principales limitantes para una cura son la dificultad para destruir el ADN circular covalente cerrado (ADNccc) del virus en el núcleo celular y la presencia de material genético viral integrado en el ADN de la célula hospedera. No obstante, hay múltiples frentes de investigación enfocados en encontrar una cura definitiva al potenciar la respuesta inmune del hospedero o al actuar directamente contra el virus y su ciclo de replicación. En este artículo se exponen los principales avances que se han realizado en este campo.<hr/>Abstract Chronic hepatitis B virus infections are a serious public health problem worldwide. Its consequences can be deadly, and current treatment offers only control of the disease rather than a cure. The main limiting factors for a cure are the difficulty of destroying the cDNA of the virus in the cell nucleus and the presence of viral genetic material integrated into the DNA of the host cell. Multiple fronts of research focus on finding a definitive cure by enhancing the immune response of the host or by acting directly against the virus and its replication cycle. This article presents the main advances that have been made in this field. <![CDATA[A Review of the Literature on the Use of Probiotics to Treat Irritable Bowel Syndrome and Inflammatory Bowel Disease]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200141&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: el síndrome de intestino irritable (SII) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), son motivos de consulta frecuente. Usualmente su tratamiento se hace en primer nivel de atención, con ajuste de estilo de vida y cambios dietéticos. Los tratamientos farmacológicos tienen eficacia limitada e importantes efectos secundarios, por lo que existe un interés creciente en terapias diferentes, como el uso de probióticos. Métodos: se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos Medline y Embase buscando estudios que asociaran suplementos nutricionales con SII o EII, haciendo énfasis en probióticos. Resultados: de un total de 1598 referencias, 43 cumplieron criterios finales de inclusión. El uso de probióticos en SII y EII sugiere ser una terapia que ayuda a mantener los períodos de remisión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida y atenuar el proceso fisiopatológico. Conclusiones: el uso de probióticos y prebióticos podría ser una alternativa de soporte nutricional en pacientes seleccionados.<hr/>Abstract Introduction: Irritable bowel syndrome (IBS) and inflammatory bowel disease (IBD) are frequent reasons for medical consultation. Usually they are treated at the first level of attention with adjustment of lifestyle and dietary changes. Pharmacological treatments have limited efficacy and significant side effects, so there is growing interest in other therapies such as the use of probiotics. Methods: This is literature review of studies associating nutritional supplements with IBS or IBD that have an emphasis on probiotics and which found in the Medline and Embase databases. Results: Of a total of 1,598 references, 43 met the final inclusion criteria. The use of probiotics in IBS and IBD suggests a therapy that helps maintain periods of disease remission, improvement of quality of life and attenuation of the pathophysiological process. Conclusions: The use of probiotics and prebiotics could be alternative nutritional support for selected patients. <![CDATA[The Current View of Endoscopic procedures and Antithrombotic Therapies]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200150&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen En los últimos años se ha generado un avance importante en el tratamiento de las patologías procoagulantes con antiguos y nuevos medicamentos y se ha logrado un importante avance en los métodos diagnósticos y terapéuticos en la endoscopia digestiva. Además, la expectativa de vida de la población mundial se ha incrementado de forma considerable, por lo que más frecuentemente el gastroenterólogo debe realizar procedimientos endoscópicos en pacientes de mayor edad, quienes presentan comorbilidades por las que reciben terapias antitrombóticas, especialmente por patologías cardiovasculares. En la literatura aparecen muchas guías de manejo avaladas por importantes asociaciones, en las que se orienta sobre la realización de procedimientos endoscópicos en los pacientes sometidos a terapias antitrombóticas, procedimientos que representan un determinado riesgo de sangrado o trombosis en caso de la suspensión de los medicamentos, pero no se han realizado estudios prospectivos o controlados que permitan formular protocolos para las diversas técnicas endoscópicas diagnósticas o terapéuticas en estos pacientes. El gastroenterólogo debe realizar un balance entre el riesgo hemorrágico y embólico para determinar cuál es el momento más indicado para realizar un procedimiento endoscópico en estos pacientes; por lo tanto, es de gran importancia que tenga conocimiento de este tema. Se presenta una revisión actualizada de la literatura y las más recientes recomendaciones de la sociedad europea de gastroenterología.<hr/>Abstract In recent years, treatment of pathologies related to hypercoagulation has advanced significantly as the result of the use of old and new drugs. In addition, significant advances have been achieved in diagnostic and therapeutic methods in digestive endoscopy. On the other hand, the life expectancy of the world population has increased considerably, so gastroenterologists must perform endoscopic procedures more frequently in older patients who present comorbidities for which they receive antithrombotic therapies, especially for cardiovascular diseases. Many treatment guides produced by important medical associations are available. They are oriented to the performance of endoscopic procedures in patients undergoing antithrombotic therapies. These patients are at risk of bleeding during or after these procedures, and they are at risk of thrombosis when medication is suspended. Nevertheless, no prospective or controlled studies have been performed to guide formulation of protocols for the various diagnostic and therapeutic endoscopic techniques that might be used for these patients. Gastroenterologists must balance the risks of bleeding and embolism to determine the most appropriate time to perform an endoscopic procedure in these patients. Therefore, it is of great importance that you have knowledge of this topic. We present an updated review of the literature and the most recent recommendations of the European society of gastroenterology. <![CDATA[Case Series of Drainage of Pancreatic Pseudocysts Guided by Echoendoscopy without Fluoroscopy]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200160&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Introducción: los pseudoquistes pancreáticos pueden ser drenados por métodos quirúrgicos, laparoscópicos, percutáneos y endoscópicos. Este último es el más aceptado en la actualidad dado que es más simple y genera menos morbimortalidad; sin embargo, siempre se ha descrito asociado con el uso de la fluoroscopia, lo cual le suma complejidad. En este trabajo presentamos nuestra técnica de drenaje sin fluoroscopia guiado por ecoendoscopia. Materiales y métodos: el objetivo de este trabajo es describir una técnica de drenaje de pseudoquistes pancreáticos sin el uso de fluoroscopia y con la guía del ecoendoscopio. Se reporta una serie de casos de 10 pacientes a quienes se les realizó drenaje transgástrico, en los que se describen la técnica, complicaciones y resultados en el seguimiento. Resultados: se incluyeron 10 pacientes consecutivos, 5 pacientes eran mujeres y 5 hombres. El 90% de los casos comprometía el cuerpo del páncreas. Se implantó exitosamente 1 stent (metálico) transmural (cistogastrostomía) solo con guía ecoendoscópica en 9 pacientes; en 1 paciente no se logró liberar el stent, por lo cual se realizó el drenaje por aspiración. Los 9 pacientes a quienes se les implantó stent no presentaron recidiva; la paciente a quien se realizó drenaje por aspiración presentó recidiva a nivel del cuerpo de páncreas. La principal complicación fue la migración del stent hacia la cavidad del pseudoquiste en 1 paciente, el cual requirió segundo tiempo endoscópico para retirarlo. Conclusiones: el drenaje transmural del pseudoquiste pancreático con implante de stent es una técnica mínimamente invasiva, segura y efectiva para el tratamiento del pseudoquiste pancreático.<hr/>Abstract Introduction: Pancreatic pseudocysts can be drained by surgical, laparoscopic, percutaneous, and endoscopic methods. Endoscopic methods have become the most widely accepted nowadays since they are simpler and generate less morbidity and mortality. They have always been associated with the use of fluoroscopy, which adds complexity. This study presents our drainage technique which is guided by echoendoscopy rather than fluoroscopy. Materials and methods: The objective of this study is to describe a technique for drainage of pancreatic pseudocysts which does not use fluoroscopy to guide the endoscope. Instead, echoendoscopy guides the instrument. We report a case series of 10 patients who underwent transgastric drainage and describe the technique, complications and results during follow-up. Results: Ten consecutive patients, five women and five men, were included in this study. Ninety percent were cases in which the body of the pancreas had been compromised. Cystogastrostomy was successfully performed in nine patients. It consisted of implantation of a transmural metallic stent under single endoscopic guidance. In one patient the stent was not released and aspiration drainage was performed. The nine patients who had stents implanted have presented no recurrences, but the patient who underwent aspiration drainage presented recurrence in the body of the pancreas. The main complication was migration of the stent into the pseudocyst cavity which occurred in one patient and which required a second endoscopic procedure to remove the stent. Conclusions: Transmural drainage of pancreatic pseudocysts through placement of stents is a safe, effective and minimally invasive technique for the treatment of pancreatic pseudocysts. <![CDATA[Case Reports of Atypical Presentation of Meckel’s Diverticulum]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200166&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen El divertículo de Meckel es un vestigio embrionario del conducto onfalomesentérico, el cual normalmente regresiona en forma completa entre la quinta y la séptima semana de gestación. Se localiza en el borde antimesentérico del íleon y aproximadamente a 60 cm de la válvula ileocecal. Su incidencia es de 2% en la población general, con una relación varón-mujer de 2:1. Posee las mismas capas de la pared intestinal y en aproximadamente la mitad de los casos contiene tejido ectópico, que es gástrico en el 60%-82%, pancreático en 1%-16% y gástrico y pancreático en el 5%-12% de los casos. Tiene un curso asintomático y con mayor frecuencia es hallado durante laparotomías o necropsias. Aunque la gran mayoría de casos se manifiesta como hemorragia digestiva baja, existen formas menos frecuentes de presentación como obstrucción intestinal o perforación intestinal. La obstrucción intestinal asociada con el divertículo de Meckel puede ocurrir como resultado de la herniación o intususcepción alrededor del cordón fibroso que se extiende desde la pared abdominal al divertículo, del meso o del segmento intestinal, lo que puede llevar a una torsión obstructiva severa que provoca muchas veces necrosis y perforación. Se presentan 5 casos de pacientes con diagnóstico de divertículo de Meckel con presentación atípica, 2 de ellos con hernia interna, 1 con invaginación intestinal y 2 con perforación bloqueada.<hr/>Abstract Meckel’s diverticulum is an embryonic vestibule of the vitelline duct which normally disappears completely between the fifth and seventh week of gestation. It is located at the anti-mesenteric ileal border approximately 60 cm from the ileocecal valve. Its incidence is 2% in the general population with a 2:1 male:female ratio. It has the same layers as the intestinal wall but contains ectopic tissue in approximately half of all cases: gastric tissue in 60% to 82%, pancreatic tissue in 1% to 16% and gastric and pancreatic tissue in 5% to 12% of cases. It is often asymptomatic and is most frequently found during laparotomies and autopsies. While it is true that the vast majority of cases manifest as low gastrointestinal bleeding, there are less frequent forms of presentation such as intestinal obstruction and intestinal perforation. Intestinal obstruction associated with the Meckel’s Diverticulum can occur as a result of herniation or intussusception around the fibrous cord that extends from the abdominal wall to the diverticulum, mesentery, or intestinal segment, which can lead to severe obstructive torsion that sometimes causes necrosis and perforation. We present five cases of patients with Meckel’s diverticulum with atypical presentations, two with internal hernias, one with intestinal invagination and two with blocked perforation. <![CDATA[Hemobilia Secondary to Aneurysm of the Hepatic Artery]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200171&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Se presenta el caso de un paciente con hemorragia de vías digestivas altas e ictericia asociadas a un aneurisma de la arteria hepática derecha.<hr/>Abstract We present the case of a patient with upper digestive tract hemorrhaging and jaundice due to an aneurysm of the right hepatic artery. <![CDATA[Duodenal Wall Abscess Secondary to a Toothpick in the Duodenum is an Unusual Cause of Chronic Abdominal Pain]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200174&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Los cuerpos extraños (CE) constituyen una de las urgencias más frecuentes en gastroenterología. Aunque la mayoría de estos pasan de forma espontánea, en algunos casos pueden causar perforaciones. Presentamos el caso de un paciente masculino de 32 años quien consultó de forma ambulatoria por un cuadro de dolor abdominal de 4 meses de evolución. Dentro de los estudios solicitados se realizó una endoscopia de vías digestivas altas (EVDA) cuyo principal hallazgo fue la presencia de un cuerpo extraño (palillo de dientes) enclavado en el duodeno, que fue extraído sin complicaciones.<hr/>Abstract Foreign bodies are one of the most frequent emergencies in gastroenterology. Although most of these pass spontaneously, in some cases they can cause perforations. We present the case of a 32-year-old male patient who came to the outpatient clinic after four months of abdominal pain. An endoscopy of the upper digestive tract found a toothpick embedded in the duodenum. It was extracted without complications. <![CDATA[Carta al Ministro de Salud a propósito de la Guía de manejo de Hepatitis C]]> http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-99572017000200179&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumen Los cuerpos extraños (CE) constituyen una de las urgencias más frecuentes en gastroenterología. Aunque la mayoría de estos pasan de forma espontánea, en algunos casos pueden causar perforaciones. Presentamos el caso de un paciente masculino de 32 años quien consultó de forma ambulatoria por un cuadro de dolor abdominal de 4 meses de evolución. Dentro de los estudios solicitados se realizó una endoscopia de vías digestivas altas (EVDA) cuyo principal hallazgo fue la presencia de un cuerpo extraño (palillo de dientes) enclavado en el duodeno, que fue extraído sin complicaciones.<hr/>Abstract Foreign bodies are one of the most frequent emergencies in gastroenterology. Although most of these pass spontaneously, in some cases they can cause perforations. We present the case of a 32-year-old male patient who came to the outpatient clinic after four months of abdominal pain. An endoscopy of the upper digestive tract found a toothpick embedded in the duodenum. It was extracted without complications.