Revista colombiana de Gastroenterología

Susceptibilidad antibiótica de Helicobacter pylori: un estudio de prevalencia en pacientes con dispepsia en Quito, Ecuador

Resumen Introducción: el Helicobacter pylori se asocia con patologías gastrointestinales, el incremento en la resistencia a los antibióticos utilizados para su erradicación es alarmante a nivel mundial. En este estudio se determinó la susceptibilidad a 5 antibióticos utilizados en la terapia de erradicación de H. pylori aislado de una población adulta con dispepsia recurrente en Quito, Ecuador. Materiales y métodos: previa aceptación del consentimiento informado, se tomaron biopsias de cuerpo y fondo gástrico de 210 pacientes con dispepsia y mediante cultivo se recuperaron los aislados de H. pylori identificado mediante pruebas bioquímicas. La susceptibilidad al metronidazol, claritromicina, amoxicilina, tetraciclina y levofloxacina se realizó por concentración mínima inhibitoria (CMI). Todos los cultivos se correlacionaron con el estudio histopatológico. Resultados: se recuperaron 89 aislados de H. pylori. Se obtuvo un kappa de 0,9 entre el cultivo y el estudio histopatológico. El porcentaje de cepas con resistencia antibiótica fue: metronidazol (63%), claritromicina (66%), amoxicilina (43%), tetraciclina (36%) y levofloxacina (54%). Conclusión: estos hallazgos demuestran la alta resistencia a los antibióticos usados para la erradicación de H. pylori, varios factores como el consumo indiscriminado de antibióticos, terapia previa, entre otros podrían estar involucrados.

Abstract Introduction: Worldwide, helicobacter pylori is associated with gastrointestinal pathologies, but increasing resistance to antibiotics used for its eradication is causing alarm. This study determined susceptibility of H. pylori to five antibiotics used in eradication therapy in an adult population with recurrent dyspepsia in Quito, Ecuador. Materials and methods: After patients provided informed consent, biopsies were taken from the gastric corpus and fundus of 210 patients with dyspepsia. H. pylori isolates identified by biochemical tests were recovered from cultures of biopsy samples. Minimal inhibitory concentrations (MIC) of metronidazole, clarithromycin, amoxicillin, tetracycline and levofloxacin were tested to indicate susceptibility. All cultures were correlated with the histopathological study. Results: H. pylori isolates were recovered from 89 cultures. A kappa of 0.9 was obtained between the culture and the histopathological study. The percentage of strains with antibiotic resistance were 63% for metronidazole, 66% for clarithromycin, 43% for amoxicillin, 36% for tetracycline and 54% for levofloxacin. Conclusion: These findings demonstrate high levels of resistance to the antibiotics used for eradication of H. pylori. Several factors including indiscriminate consumption of antibiotics and previous therapy may be involved.

El papel de los biosimilares en la enfermedad inflamatoria intestinal: una realidad en nuestro país

Resumen La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término con el que se conocen varias entidades, las 2 más importantes son: la colitis ulcerativa idiopática (CUI) y la enfermedad de Crohn (EC), cuyo origen es multifactorial y se caracterizan por un fenómeno inflamatorio, crónico, recurrente con diferentes grados de severidad del tubo digestivo; pero además con afectación potencial de otros órganos. En la última década ha habido un renovado interés en dichas entidades, debido a una incidencia creciente de estas, pero también debido al desarrollo de medicamentos que por primera vez están cambiando la historia natural de estas enfermedades: son los medicamentos llamados biológicos, que son aquellos producidos o derivados de organismos vivos y representan el sector de mayor crecimiento en la industria farmacéutica mundial. Debido al interés comercial, se han desarrollado y sometido a las autoridades reguladoras productos no originadores; similares, pero no idénticos a los productos de referencia. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aprobó el primer biosimilar del infliximab para todas las indicaciones en las cuales este estaba aprobado, incluidas: colitis ulcerativa moderada a severa en todas las edades, EC moderada a severa en todas las edades, al igual que EC fistulizante, artritis psoriásica (AP), psoriasis, espondilitis anquilosante (EA) y artritis reumatoide (AR) 1. En esta revisión nos proponemos definir lo que son estos productos al igual que algunos conceptos relacionados (extrapolación, sustitución e intercambiabilidad), además hacer una revisión histórica de su desarrollo, sus indicaciones actuales, las posiciones de las diferentes asociaciones científicas al respecto y, lo más importante, brindar datos de la vida real en cuanto a su efectividad, seguridad y costos en los diferentes países donde se han estado usando.

Abstract The term Inflammatory Bowel Disease (IBD) is used to identify several entities, the two most important of which are Idiopathic Ulcerative Colitis (IUC) and Crohn’s Disease (EC). Both are multifactorial in origin, are chronic and recurrent, are characterized by inflammation, have varying degrees of severity, and potentially involve other organs. In the last decade there has been renewed interest in these entities due to growing incidence and to the development of drugs called biologicals. For the first time, these drugs have changed the natural history of these diseases. They are produced or derived from living organisms and represent the fastest growing sector in the global pharmaceutical industry. Due to commercial interest, products similar but not identical to the original products have been developed and submitted to regulatory authorities. The European Medicines Agency has approved the first biosimilar for infliximab for all indications for which it has been approved. These include moderate to severe ulcerative colitis (UC) at all ages, moderate to severe Crohn’s disease (CD) at all ages, fistulizing Crohn’s disease, Psoriasic arthritis, Psoriasis, Ankylosing Spondylitis, and Rheumatoid Arthritis 1. In this review, we define what these products are, as well as some concepts coined for their usage including extrapolation, substitution and interchangeability. We also make a historical review of their development, current indications, the positions of various scientific associations with respect to them, and - most importantly - provide real-life data regarding their effectiveness, safety and costs in countries where they have been used.

Carga de enfermedad en años de vida ajustados por discapacidad del cáncer gástrico en Colombia

Resumen Objetivo: El cáncer gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer y la quinta neoplasia más frecuente en el mundo. En Colombia, es la primera causa de mortalidad por cáncer. La incidencia y mortalidad anuales son 16,3 y 14,2/100 000 habitantes, respectivamente. El objetivo de este estudio fue estimar su carga de enfermedad, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), en Colombia. Métodos: Se desarrolló un estudio con enfoque en prevalencia para el año 2014. Para estimar la prevalencia, se realizó una búsqueda en los registros del Sistema de Información en Protección Social (SISPRO) y el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). La duración promedio de los casos prevalentes y la sobrevida estimada se obtuvieron de la literatura local. Los AVAD fueron calculados sumando los años de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) y los años de vida vividos con discapacidad (AVVD), según la metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados: Las prevalencias estimadas para 5 años en población mayor de 15 años fueron 40,9/100 000 en mujeres y 62,5/100 000 en hombres. El total de AVAD fue 293,418, con una tasa de 623/100 000 habitantes, de los cuales el 97,4% corresponde a AVPM. La tasa de AVVD y AVPM para Colombia fue 16 y 607/100 000, respectivamente. Conclusiones: Los datos obtenidos de SISPRO y el DANE estiman una alta carga de enfermedad en Colombia. Es necesaria la implementación de estrategias de detección temprana del cáncer para disminuir la carga de la enfermedad y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Abstract Objective: Gastric cancer is the second most common cause of cancer death and the fifth most common neoplasm in the world. In Colombia, it is the leading cause of cancer mortality. The annual incidence and mortality are 16.3/100,000 and 14.2/100,000 inhabitants respectively. The aim of this study was to estimate the disease burden in Colombia as measured in disability-adjusted life years (DALYs). Methods: This study focuses on prevalence in 2014. To estimate prevalence, a search was made in the registries of the Social Protection Information System (SISPRO) and the National Administrative Department of Statistics (DANE). The average duration of cases and estimated survival were obtained from the local literature. DALYs were calculated by adding the years of life lost due to premature death (YLLs) and years of life lived with disability (YLD) according to the methodology of the World Health Organization (WHO). Results: Prevalences estimated for five years in the population older than 15 years were 40.9/100,000 for women and 62.5/100,000 for men. The total DALY was 293,418, with a rate of 623/100,000 inhabitants; 97.4% correspond to YLL. The YLD and YLL for Colombia were 16/100,000 and 607/100,000, respectively. Conclusions: Data obtained from SISPRO and DANE estimate a high disease burden in Colombia. It is necessary to implement early cancer detection strategies to reduce the burden of disease and improve patient prognosis.

Elastografía en tiempo real (supersonic): comportamiento de la prueba en sujetos sanos de Bogotá

Resumen Introducción: La elastografía en tiempo real (supersonic) es una prueba no invasiva que se utiliza para determinar la elasticidad del hígado y de esa forma calcular el grado de fibrosis hepática; en algunas ocasiones, reemplaza la toma de la biopsia hepática y es útil para el seguimiento de la mayoría de pacientes con hepatopatías. En Colombia, la prueba se introdujo recientemente y no existen hasta el momento estudios del comportamiento de la prueba en personas sanas. Objetivo: evaluar el comportamiento de la elastografía en tiempo real en sujetos sanos en Bogotá. Materiales y métodos: estudio piloto retrospectivo de sujetos sanos entre 15 y 37 años, entre el 1 de junio de 2016 y el 31 de marzo del 2017. Se realizaron la historia clínica y evaluación básica de la función hepática para descartar anormalidades. Resultados: la serie incluyó 33 sujetos sanos, 60,6% mujeres y 39,4% hombres con una edad promedio de 24,8 años. Al practicar la prueba se encontró un valor promedio de 4,28 kilopascales (kPa), con una diferencia mínima entre sexos, siendo mayor la rigidez hepática en los hombres. Conclusiones: los valores promedio de la rigidez hepática en 33 sujetos sanos en Bogotá son los mismos reportados en los estudios iniciales de las pruebas a nivel internacional; estos hallazgos sugieren que la prueba puede ser muy útil en nuestro medio para la evaluación de pacientes con hepatopatías.

Abstract Introduction: Real-time supersonic shear wave elastography (SSI) is a noninvasive test that is used to determine the elasticity of the liver and thus calculate the degree of liver fibrosis. Sometimes, it can replace a liver biopsy, and it is useful for monitoring the majority of patients with liver disease. In Colombia, the test has recently been introduced, so there have been no studies of test in healthy people here until now. Objective: The objective of this study was to evaluate the behavior of the elastography in real time in healthy subjects in Bogotá. Materials and methods: This is a retrospective pilot study of healthy subjects between 15 and 37 years old who underwent SSI between June 1, 2016 and March 31, 2017. A clinical history was taken and basic evaluation of liver function was performed to rule out abnormalities. Results: The series included 33 healthy subjects, 60.6% women and 39.4% men with an average age of 24.8 years. When the test was performed, an average value of 4.28 kilopascals (kPs) was found, with minimal difference between the sexes but greater hepatic rigidity in men. Conclusions: The mean values of hepatic rigidity in 33 healthy subjects in Bogotá are the same as those reported in the initial studies internationally. These findings suggest that the test may be very useful for the evaluation of patients with liver disease in our environment.

Toxicidad hepática causada por medicamentos: revisión estructurada

Resumen Objetivos: elaborar un listado actualizado de medicamentos causantes de hepatotoxicidad e identificar, de acuerdo con la evidencia científica, los medicamentos con mayor probabilidad de causar hepatotoxicidad. Método: se realizó una búsqueda en PubMed/Medline utilizando términos Mesh: “liver disease” y “drug-induced liver injury”. La búsqueda se filtró por: reportes de casos, revisiones, ensayos clínicos, metaanálisis y cartas, hasta diciembre de 2015, en inglés, español y francés. Se incluyeron artículos con evidencia de hepatotoxicidad causada por medicamentos y referencias relevantes; fueron excluidos artículos sin relación con los objetivos de la búsqueda, relacionados con hepatotoxicidad por agentes diferentes, concernientes a otras causas de enfermedad hepática o relacionados con ensayos predictivos o células madre. Algunos aspectos de los medicamentos hepatotóxicos fueron: aparición de hepatotoxicidad, tipo de lesión, mecanismos de hepatotoxicidad, factores de riesgo y manifestaciones clínicas. Para valorar la probabilidad de aparición de hepatotoxicidad y del tipo de lesión se establecieron 3 categorías: deﬁnida, probable y posible. Resultados: se identificaron 610 artículos de los cuales se eligieron 402, se excluyeron 208 artículos. Se elaboró un listado con 181 medicamentos y 17 formas farmacéuticas combinadas o regímenes terapéuticos con probabilidad de causar hepatotoxicidad; de estos, 6 medicamentos tuvieron probabilidad definida (metotrexato, minociclina, vancomicina, everolimus, isoniazida y tamoxifeno). Conclusiones: se identificaron más de 180 medicamentos hepatotóxicos, 6 tienen una probabilidad definida, mientras que para la mayoría es posible. La consolidación de la información demostró que diversas categorías de medicamentos tienen mayor probabilidad de ser causantes de hepatotoxicidad.

Abstract Objectives: The aim of this study was to prepare an updated list of drugs that cause hepatotoxicity and identify drugs most likely to cause hepatotoxicity according to scientific evidence. Method: A search of PubMed/Medline was conducted using the MeSH terms: “Liver disease” and “Drug-induced Liver Injury”. The search was filtered by case reports, reviews, clinical trials, metaanalyses and letters until December 2015. The search was limited to articles in English, Spanish and French. Articles with evidence of hepatotoxicity caused by medications and relevant references were included. Articles not related to the objectives of the search were excluded. These include articles related to hepatotoxicity due to other agents, articles about other causes of liver disease and/or articles related to predictive tests or stem cells. Some aspects of hepatotoxic drugs were appearance of hepatotoxicity, type of injury, mechanisms of hepatotoxicity, risk factors and clinical manifestations. Three categories, definite, probable and possible, were established to assess probability of hepatotoxicity and type of lesion. Results: Six hundred ten articles were identified, 402 articles were chosen, and 208 articles were excluded. A list was prepared with 181 drugs and 17 combined pharmaceutical forms or therapeutic regimens likely to cause hepatotoxicity. Of these, methotrexate, minocycline, vancomycin, everolimus, isoniazid, and tamoxifen were categorized as definite probabilities. Conclusions: More than 180 hepatotoxic drugs were identified, six were categorized as definite probabilities, and most were categorized as possibilities. The consolidation of information shows that diverse categories of drugs are likely to cause liver toxicity.

Insuficiencia hepática crónica y hemostasia

Resumen La insuficiencia hepática es un estado patológico que condiciona la síntesis y metabolismo de diversas biomoléculas, siendo las alteraciones a la hemostasia una de las primeras consecuencias a nivel sistémico que se hacen presentes; debido a esto y por la dimensión de los riesgos de esta situación, no es raro que las pruebas de coagulación sean indispensables para formular las escalas pronósticas en pacientes hepatópatas. Los conocimientos sobre hemostasia han avanzado en la última década; la clásica cascada de activación de los factores de la coagulación ha sido perfeccionada hasta conformarse el ahora vigente modelo celular que considera la valiosa e indispensable participación del endotelio y las plaquetas. Gracias a esto es posible comprender que, en pacientes con insuficiencia hepática, el riesgo de sangrado no obedece únicamente a la deficiencia en la producción de los factores de la coagulación y, por tanto, es cuestionable la administración de vitamina K. Más relevante aún es que, gracias a estos conocimientos, se puede comprender el a veces contradictorio riesgo de trombosis en estos pacientes, complicación potencialmente mortal.

Abstract Hepatic insufficiency is a pathology that conditions synthesis and metabolism of various biomolecules. Alterations of hemostasis is one of its first systemic consequences. Because of this and the size of the risks, it is not uncommon for clotting tests to be indispensable for formulating prognostic scales in patients with liver disease. Knowledge about hemostasis has advanced in the last decade, and the classic cascade of activation of coagulation factors has been perfected until it has become the now-current cellular model that considers the valuable and indispensable participation of the endothelium and platelets. Thanks to this, it is possible to understand that the risk of bleeding in patients who have hepatic insufficiency is not only due to deficiencies in production of coagulation factors, and that for this reason administration of vitamin K is questionable. Even more relevant, is the fact that, thanks to this this knowledge, we can understand the sometimes contradictory and potentially life-threatening complication of thrombosis in these patients.

Guía colombiana para el diagnóstico de la deficiencia de lipasa ácida

Resumen Introducción: la deficiencia de lipasa ácida lisosomal (LAL-D) es una entidad de herencia autosómica recesiva que lleva a la acumulación de esteres de colesterol y triglicéridos en el hígado, bazo y otros órganos. La edad de inicio y la tasa de progresión son muy variables, lo que posiblemente sea explicado por las mutaciones presentes en el gen LIPA. Las manifestaciones clínicas son las mismas que para otras patologías hepáticas, cardiovasculares y metabólicas, lo que hace difícil reconocerla en la práctica clínica. Objetivo: proveer una guía que permita a los clínicos reconocer los principales grupos de riesgo en los cuales se debe sospechar de LAL-D y mejorar su diagnóstico. Metodología: este documento se diseñó como un consenso de expertos en el cual participaron médicos especialistas en gastroenterología, hepatología, endocrinología, genética, patología y pediatría. Se realizó una revisión de la literatura acerca de las manifestaciones clínicas y de las herramientas para el diagnóstico de LAL-D y se siguió la metodología de técnica de grupo nominal. Resultados: se generaron algoritmos diagnósticos por consenso para cada uno de los grupos de riesgo, que facilitaran la sospecha y el diagnóstico de LAL-D. Conclusiones: esta guía propone algoritmos para el diagnóstico de LAL-D con base en el consenso clínico, que buscan optimizar la ruta diagnóstica en los pacientes con dicha patología.

Abstract Introduction: Lysosomal acid lipase deficiency (LAL-D) is an inherited autosomal recessive entity that leads to the accumulation of cholesterol and triglyceride esters in the liver, spleen and other organs. The age of onset and rate of progression vary greatly, possibly explained by mutations of the LIPA gene. Clinical manifestations are the same as those of other hepatic, cardiovascular and metabolic pathologies which makes it difficult to recognize in clinical practice. Objective: The objectives of these guidelines is to help clinicians recognize the major groups at risk for LAL-D and to improve its diagnosis. Methodology: This document was designed as a consensus of experts in gastroenterology, hepatology, endocrinology, genetics, pathology and pediatrics. A review of the literature regarding clinical manifestations and tools for diagnosis of LAL-D was conducted and the nominal group technique was followed. Results: Diagnostic algorithms which facilitate suspicion and diagnosis of LAL-D were generated by consensus for each of the risk groups. Conclusions: This guide proposes algorithms for the diagnosis of LAL-D based on clinical consensus. The algorithms seek to optimize diagnosis for patients with this pathology.

Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución usando la clasificación de Chicago 3.0

Resumen Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución se revelaron patrones no identificados previamente de la función esofágica. De igual forma, este método diagnóstico adiciona patrones de presión topográfica de la presión esofágica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas para el análisis y clasificación de desórdenes motores esofágicos. En la actualidad, la clasificación de Chicago 3.0 es la herramienta de análisis de los diferentes trastornos motores esofágicos. En Colombia, cada día se ve el crecimiento en la realización de este estudio. El artículo propone hacer una revisión de cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución y clasificar los diferentes trastornos de la motilidad esofágica según la última actualización de la clasificación de Chicago 3.0.

Abstract The introduction of high resolution esophageal manometry has led to the revelation of previously unidentified patterns of esophageal function. Similarly, this diagnostic method has revealed topographic patterns of esophageal pressure which has led to the development of new tools for analysis and classification of esophageal motility disorders. Currently, the Chicago 3.0 classification has become a tool for analysis of the various esophageal motility disorders. In Colombia, the use of this study is spreading and growing. This article reviews of how to perform and interpret high resolution esophageal manometry and shows how to classify esophageal motility disorders according to the latest update of Chicago 3.0.

Metástasis duodenogástrica por cáncer de mama: reporte de caso

Resumen Se presenta el caso de una mujer de 82 años con cáncer de mama diagnosticado en 2011 tratado con cirugía y adyuvancia hormonal con tamoxifeno. En 2015 fue hospitalizada por obstrucción intestinal alta y se descartó compromiso tumoral. Sin embargo, se realizó videotoracoscopia por presencia de derrame pleural y se documentaron lesiones pleurales correspondientes a metástasis. Se inició terapia hormonal con adecuada respuesta. Un año después, se realizó gastroduodenoscopia de control en la que se evidenció edema y eritema bulboduodenal. La biopsia corroboró compromiso metastásico por cáncer de mama.

Abstract We present the case of an 82 year old woman who was diagnosed with breast cancer in 2011 and who underwent surgery and adjuvant treatment with tamoxifen. In 2015 she was hospitalized for an upper intestinal obstruction. Involvement of a tumor was ruled out, but video-assisted thoracoscopy showed the presence of pleural effusion and pleural lesions corresponding to metastases. Hormone therapy was initiated, and the patient responded adequately. One year later, a gastroduodenoscopy showed edema and erythema of the duodenal bulb. The biopsy corroborated metastasis from breast cancer.

Divertículos gástricos subcardiales: un hallazgo endoscópico poco frecuente

Resumen Los divertículos gástricos (DG) son un hallazgo infrecuente. Suelen ser diagnosticados incidentalmente por métodos radiológicos o endoscópicos; se dividen en congénitos y adquiridos; y generalmente son asintomáticos, pero su expresión clínica va desde dolor abdominal inespecífico hasta cuadros clínicos más dramáticos como perforación y sangrado. Se presenta un caso de 3 DG en un paciente con antecedentes de colecistectomía y funduplicatura de Nissen con historia de dispepsia funcional. Su tratamiento fue conservador.

Abstract Gastric diverticula are uncommon and are usually diagnosed incidentally by radiological or endoscopic methods. They are divided into congenital and acquired diverticula and are usually asymptomatic. Clinical expression ranges from nonspecific abdominal pain to more dramatic clinical conditions such as perforations and bleeding. We present a case of three gastric diverticula in a patient with a history of functional dyspepsia, cholecystectomy and Nissen fundoplication. Treatment was conservative.

Enfermedad de Crohn fibroestenótica en íleon medio como manifestación inicial de la enfermedad. Reporte de un caso

Resumen La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal que puede afectar todo el tracto gastrointestinal; el intestino delgado es el segmento afectado en cerca del 50% de los pacientes, en los cuales el íleon terminal es el área más comúnmente comprometida por la enfermedad. Las estenosis intestinales son una complicación frecuente en la EC y aproximadamente 30% a 50% de los pacientes presentan estenosis o lesiones penetrantes al momento del diagnóstico. Las técnicas endoscópicas convencionales no permiten evaluar las lesiones del intestino delgado; es por esto que se desarrollaron técnicas como la enteroscopia y la videocápsula endoscópica, teniendo cada una de ellas sus ventajas e indicaciones. Se presenta un caso de un paciente con EC con fibroestenosis localizada en el íleon medio. No es una localización frecuente para este tipo de lesiones.

Abstract Crohn’s disease (CD) is an inflammatory bowel disease that can affect the entire gastrointestinal tract. The small intestine is affected in about 50% of patients among whom the terminal ileum is the area most commonly affected. Intestinal stenosis is a common complication in CD and approximately 30% to 50% of patients present stenosis or penetrating lesions at the time of diagnosis. Because conventional endoscopic techniques do not allow evaluation of small bowel lesions, techniques such as enteroscopy and endoscopic video-capsule were developed. Each has advantages and indications. We present the case of a patient with CD with localized fibrostenosis in the middle ileum which is not a frequent site for this type of lesion.