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Alzheimer’s Disease and Caregiver Burden: The importance of caring for the caregiver

Prevalence of cardiometabolic risk factors in three populations from Venezuela: the VEMSOLS STUDY 2006-2010

Abstract Introduction: No previous studies had reported the prevalence of cardiometabolic diseases various regions of Venezuela. Objective: To determine the prevalence of cardiometabolic risk factors in 3 populations of Venezuela. Methods: The VEMSOLS study is a sub-national, cross-sectional, population based, with bi-stage random sampling study, evaluating 751 subjects aged 20 or older from 3 selected municipalities of Venezuela. Anthropometric and biochemical measurements were obtained. ANOVA was used to continous variables and Chi-square to proportions, a p<0.05 was significant. Results: 69% were females and 81.4% from urban areas. Low HDL-c was the most prevalent disorder (63.8% [–CI- 95% 60.1-67.4]), being more common in women than in men (74.1% [69.9 -77.9] and 40.4% [33.7-43.4], respectively, p < 0.05); followed by abdominal obesity (47.4% [43.8 -51.1]) and hypertriglyceridemia (45.2% [41.5 - 49.0]). One third (30.0% [26.7-33.4]) had hypertension, 11.8% (9.5 -14.5) diabetes, 23.1% (20.2-26.3) obesity, and 20.1% (17.2-23.4) elevated LDL-cholesterol. Metabolic syndrome was present in 29.9% (26.5-33.5) of the sample. Rural population from the Andeans mountains (Páramo) presented a lower prevalence of obesity and low HDL-c (p < 0.05) comparing with urban samples. Lara’s population, which had the highest Body Mass Index of the 3 municipalities, had a higher prevalence of abdominal obesity, atherogenic dyslipidemia and elevated LDL-c than the other two populations (p < 0.05). Conclusion: A high prevalence of cardiometabolic abnormalities in 3 populations of Venezuela was observed with a lower prevalence of alterations in the rural area. MÉD.UIS. 2018;31(1):15-22.

Resumen Introducción: Ningún estudio ha reportado la prevalencia de factores de riesgo cardiometabólico en varias regiones de Venezuela. Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiometabólico en 3 poblaciones de Venezuela. Materiales y Métodos: El estudio VEMSOLS es un estudio sub-nacional, transversal, poblacional, de muestreo aleatorio bi-etápico, evaluando 751 sujetos de 20 o más años de edad de 3 municipios de Venezuela. Mediciones antropométricas y bioquímicas fueron obtenidas. Analysis of Variance se utilizó para variables continuas y Chi-cuadrado para proporciones, significancia fue p<0,05. Resultados: 69% fueron mujeres y 81,4% del área urbana. Colesterol HDL bajo fue la alteración más prevalente (63,8% [Intervalo de Confianza –IC- 95%: 60,1-67,4]), siendo más común en mujeres que en hombres (74,1% [69,9 -77,9] y 40,4% [33,7-43,4], respectivamente, p< 0,05); seguidos por obesidad abdominal (47,4% [43,8 -51,1]) e hipertrigliceridemia (45,2% [41,5 – 49,0]). Un tercio (30,0% [26,7-33,4]) tenía hipertensión, 11,8% (9,5 -14,5) diabetes, 23,1% (20,2 – 26,3) obesidad y 20,1% (17,2-23,4) colesterol LDL elevado. El síndrome metabólico estuvo presente en 29,9% (26,5-33,5) de la muestra. La población rural de los Andes (Páramo) presentó una baja prevalencia de obesidad y colesterol HDL bajo comparado con las muestras urbanas (p < 0,05). La población de Lara, quien tenía el índice de masa corporal más elevado de las 3 municipalidades, mostró una alta prevalencia de obesidad abdominal, dislipidemia aterogénica y colesterol LDL elevado en comparación con las otras dos poblaciones (p< 0.05). Conclusión: Se observó una elevada prevalencia de anormalidades cardiometabólicas en 3 poblaciones de Venezuela con una menor prevalencia de alteraciones en el área rural. MÉD.UIS. 2018;31(1):15-22.

Umbilical cord blood serum procalcitonin as predictor of early onset sepsis in premature infants in Tamaulipas México, 2016. Preliminary results

Resumen Introducción: La sepsis causa alta mortalidad en el prematuro, afecta hasta 19 de 1000 en los menores de 1000 g y su manifestación puede ser inespecífica. La toma de decisión del uso de antibióticos es difícil, siendo necesario un predictor rápido, barato y efectivo para sepsis temprana. Objetivo: Determinar la utilidad de la procalcitonina de cordón umbilical como predictor de sepsis temprana en el recién nacido prematuro. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, longitudinal, de junio a noviembre del 2016. Se incluyeron 22 recién nacidos < 37 semanas de gestación, con o sin factores de riesgo para infección. Los neonatos con malformaciones o sospecha de enfermedad metabólica fueron excluidos. Procalcitonina y hemocultivo de cordón fueron tomados al nacimiento, posteriormente fueron valorados desde el nacimiento hasta las 72 horas de vida para datos de sepsis. Resultados: Doce desarrollaron sepsis temprana y diez no. La media de procalcitonina de cordón en el grupo de sepsis fue de 0,68 ng/ml versus de 0,13 ng/ml en el grupo sin sepsis, p=0.025. En el análisis bajo el área de la curva ROC para la procalcitonina fue de 0,75. El valor de corte de procalcitonina de cordón fue de 0,14 ng/ml como predictor de sepsis temprana (sensibilidad 75%, especificidad 70%, valor predictivo positivo 75%, valor predictivo negativo 70%). Conclusiones: La procalcitonina de cordón umbilical al nacimiento puede ser un parámetro útil como marcador de sepsis neonatal temprana en el prematuro, sin embargo, estos resultados deben ser validados con un tamaño de muestra más grande. MÉD.UIS. 2018;31(1):23-30.

Abstract Introduction: Sepsis is a cause of high mortality in the premature, it affects up to 19 of 1000 in children under 1000 g and its manifestation may be nonspecific. Decision-making on the use of antibiotics is not always easy, so it is worth having an fast, cheap and effective predictor of early onset sepsis. Objective: To determine the use of serum procalcitonin umbilical cord as a predictor of early onset sepsis in preterm infants. Materials and methods: Longitudinal descriptive study from june to november 2016 was made. 22 preterm infants (<37 weeks of gestation) were included, with or without risk factors for infection. Neonates with malformations or suspicion of metabolic disease were excluded. A blood sample was taken from the umbilical artery for procalcitonin and blood culture at birth, subsequently they were assessed from birth to 72 hours of life for sepsis data. Results: Twelve developed early onset sepsis and ten did not. The mean procalcitonin of umbilical cord in the sepsis group was 0.68 ng/ml versus 0.13 ng/ml in the group without sepsis, p=0.025. In the analysis under the ROC curve area for procalcitonin was 0.75. The cut value of umbilical cord procalciton was 0.14 ng/ml as a predictor of early sepsis (sensitivity 75%, specificity 70%, positive predictive value 75%, negative predictive value 70%). Conclusions: Procalcitonin of umbilical cord at birth may be a useful parameter as a marker of early onset sepsis in the premature, however these results must be validated with a larger sample size. MÉD.UIS. 2018;31(1):23-30.

Prophylactic efficacy of ondansetron and dexamethasone in nausea and vomit in patients undergoing cesarean section with neuraxial opioids. Controlled clinical trial

Resumen Introducción: La anestesia subaracnoidea es la técnica más empleada para realización de cesáreas usando opioides neuroaxiales, cuyos principales eventos adversos son náusea y vómito. Objetivo: Establecer la eficacia de ondansetrón y dexametasona en la profilaxis de náuseas y vómitos en pacientes sometidos a cesárea. Materiales y métodos: Una muestra de 300 embarazadas llevadas a cesárea no emergente bajo anestesia subaracnoidea fueron asignadas aleatoriamente en tres grupos: DEX (dexametasona 4 mg), OND (ondansetrón 4 mg), PLB (placebo 5 mL de solución salina normal). La técnica anestésica se estandarizó con 9 mg de bupivacaína al 0.5%, 100 mcg de morfina y 25 mcg de fentanilo Intratecal. Se evaluó el resultado de interés durante el intraoperatorio, a las 2, 6 y 24 horas post-anestesia, con un nivel de significancia α de 0,05. Resultados: El RR en el grupo DEX para vómito fue 0,46 (IC95%: 0,28-0,76), y para náusea fue 0,79 (IC95%: 0,64-0,96). En el grupo OND el RR para vómito fue 0,41 (IC95%: 0,24-0,69) y para náusea 0,75 (IC95%: 0,67-0,84). La severidad de la náusea fue menor y significativa en el grupo OND durante todo el tiempo evaluado (p<0.001). Conclusiones: La dexametasona 4 mg y el ondansetrón 4 mg mostraron eficacia para disminuir el riesgo de náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia subaracnoidea cuando se usan opioides neuroaxiales. Trial registration: (ISRCTN 57227250). MÉD.UIS. 2018;31(1):31-8.

Abstract Background: Subarachnoid anesthesia is the most common technique for cesarean section and coadjuvant opioids such as morphine and fentanyl have adverse events, predominantly nausea and vomit. A randomized, placebo-controlled trial was performed to evaluate the prophylactic effect of ondansetron and dexamethasone on these events. Objective: To establish the efficacy of ondansetron and dexamethasone in nausea and vomit prophylaxis in patients undergoing cesarean section. Method: A sample of 300 pregnant women was randomized in 3 groups: dexamethasone 4 mg, ondansetron 4 mg, and placebo. Standardized dose of 9 mg of bupivacaine at 0,5% 100 mcg of morphine and 25 mcg of intratechal fentanyl were administered to all patients. Both dexamethasone and ondansetron were compared against placebo. Emergency cesarean section, ASA III and allergic patients to any study drugs were excluded. Nausea and vomiting were evaluated intraoperative, 2, 6 and 24 hours after anesthesia, with a significance level α of 0,05. Results: On dexamethasone group the RR for vomit was 0,46 (CI 95% 0,28 to 0,76) and 0,79 (CI 95% 0, 64-0,96) for nausea. On the ondansetron group, it was 0.41 (CI 95% 0,24- 0,69) for vomit and 0,75 (CI 95% 0,67 a 0,84) for nausea. The severity of nausea was statistically lower on the ondansetron group through the entire follow-up. There was no nausea after 6 hours in the dexamethasone group. Conclusions: Both dexamethasone and ondansetron showed efficacy as a prophylactic treatment against the onset of nausea and vomit in patients undergoing cesarean section with subarachnoid anesthesia and neuroaxial opioids. Trial registration: (ISRCTN 57227250). MÉD.UIS. 2018;31(1):31-8.

Risk factors, histological diagnosis and beta-hCG concentrations in patients with hydatidiform mole

Resumen Introducción: La mola hidatiforme es la forma más común de enfermedad trofoblástica gestacional. La cuantificación de beta-hCG sérica tiene importante valor en su diagnóstico y pronóstico, no obstante en Colombia no se cuenta con referencias de sus niveles según el tipo de mola o factores de riesgo. Objetivo: Estudiar el comportamiento de los valores de beta-hCG según el tipo de mola y los factores de riesgo. Materiales y Métodos: Se estudiaron 74 casos con diagnóstico de mola hidatiforme en el departamento de patología de la Universidad Industrial de Santander entre los años 2005 y 2014. Se registró a partir de los datos proporcionados por la historia clínica: hábito de fumar, hemoclasificación, indicación de régimen EMA-CO, antecedentes sociodemográficos y ginecoobstétricos y la concentración de beta-hCG previa al tratamiento evacuador. Resultados: 63 casos presentaron mediciones válidas de beta-hCG. En el análisis se utilizaron pruebas no paramétricas con un nivel de significancia del 10%. La mediana de beta-hCG para mola completa y parcial fue 270 852 UI/L y 40 379 UI/L respectivamente. Hubo una diferencia significativa para los valores de beta-hCG entre grupos de mola (p<0,0001). Para el diagnóstico de mola completa un punto de corte de 170 000 U/L presentó una sensibilidad del 91,5% y una especificidad del 75%. La indicación de EMA-CO presentó una asociación significativa con los valores de beta-hCG (p=0,066); no alcanzaron significancia las asociaciones con el tabaquismo (p=0,118) y la multiparidad (p=0,111). Conclusión: La cuantificación de beta-hCG ayuda a clasificar el tipo de mola aunque su rendimiento diagnóstico es modesto. MÉD.UIS. 2018;31(1):39-46.

Abstract Introduction: Hydatidiform mole is the most common form of gestational trophoblastic disease. The quantification of serum beta-hCG has important value in its diagnosis and prognosis, however in Colombia there are no references of its values according to the type of mole or risk factors. Objective: To study the behavior of beta-hCG values according to the type of mole and the risk factors. Materials and Methods: 74 cases with diagnosis of hydatidiform mole were studied in the pathology department of the Industrial University of Santander between 2005 and 2014. It was recorded from the data provided by the clinical history: smoking habit, blood sample, indication of the EMA-CO regimen, sociodemographic and gyneco-obstetric antecedents and the beta-hCG concentration prior to the evacuation treatment. Results: 63 cases presented valid measurements of beta-hCG. In the analysis nonparametric tests with a level of significance of 10% were used. The median beta-hCG for complete and partial mole was 270 852 IU / L and 40 379 IU / L respectively. There was a significant difference for beta-hCG values between mola groups (p <0.0001). For the diagnosis of complete mole, a cut-off point of 170,000 U / L showed a sensitivity of 91.5% and a specificity of 75%. The EMA-CO indication showed a significant association with beta-hCG values (p = 0.066); associations with smoking (p = 0.118) and multiparity (p = 0.111) were not significant. Conclusion: The quantification of beta-hCG helps to classify the type of mole although its diagnostic performance is modest. MÉD.UIS. 2018;31(1):39-46.

Chronic abdominal pain in adults

Resumen El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta para el médico general. Corresponde al 1% de la consulta externa ubicándose como la novena causa externa y la segunda en los servicios de urgencias en Colombia. Cuando éste es crónico, rara vez es tributario de manejo quirúrgico, pero impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes. Un enfoque anatómico y fisiopatológico permiten un adecuado diagnóstico y tratamiento por parte del médico. Siendo así, este trabajo tiene como objetivo revisar los elementos base para el enfoque del dolor abdominal crónico y proponer un algoritmo diagnóstico para estos casos. MÉD.UIS. 2018;31(1):47-55.

Abstract Abdominal pain is a frequent chief complaint for primary care physician. It explains 1% of outpatient visits ranking 9th in the office and 2nd in the emergency room. Chronic pain, rarely needs surgical management but declines quality of life. An anatomic and physiophatologic approach result in a correct diagnosis and treatment by the physician. This work aims to review the major elements for the study of chronic abdominal pain and to propose a clinical diagnostic algorithm in these cases. MÉD.UIS. 2018;31(1):47-55.

Atasoy flap: review of a classical technique for digital reconstruction

Resumen Aproximadamente el 50% de las lesiones de mano atendidas en urgencias corresponden a la punta de los dedos, dentro de estas el manejo de las amputaciones requiere una cobertura adecuada, aseguramiento de la sensibilidad táctil, mantención de la longitud y provisión de un lecho de crecimiento y almohadilla para la uña y pulpejo respectivamente; así, con resultados estéticos y funcionales que permitan una incorporación laboral temprana. El presente artículo realiza la descripción de la técnica colgajo de Atasoy o de V en Y, una herramienta que logra las metas reconstructivas en amputaciones dorsales oblicuas o transversas. Lo anterior basados en la literatura, disecciones en cadáveres y casos clínicos. MÉD.UIS. 2018;31(1):57-63.

Abstract Approximately 50% of hand injuries attended in the emergency room correspond to the fingertips, among these the management of amputations requires adequate coverage, ensuring tactile sensitivity, preservation of finger length and provision of a growth bed and pad for the nail and pulp respectively; thus, with esthetic and functional results that allow an early labor incorporation. This article describes the Atasoy or V in Y flap technique, a tool that achieves the reconstructive goals in oblique or transverse dorsal amputations. The above based on the literature, corpse dissections and successful clinical cases. MÉD.UIS. 2018;31(1):57-63.

Cystic lung lesions in neonate: they do not always represent pulmonary congenital disease. Case report

Resumen Los quistes pulmonares unilaterales son un hallazgo inusual en neonatos, desde el punto de vista del radiólogo es difícil distinguir los quistes pulmonares congénitos de los adquiridos. El diagnóstico definitivo es histológico. Se presenta un recién nacido prematuro de 28 semanas con síndrome de dificultad respiratoria en relación con múltiples quistes pulmonares. Las radiografías iniciales del tórax mostraron un quiste pulmonar solitario izquierdo. Requirió de forma escalonada asistencia respiratoria, junto con rayos X seriados donde se observa la presencia de neumotórax y el aumento del tamaño de la lesión quística inicial con presencia de nuevos quistes. La tomografía computarizada confirmó la presencia del quiste solitario del lóbulo inferior izquierdo y varias colecciones de gas intersticial con puntos centrales de tejidos blandos con relación a enfisema pulmonar intersticial y se planteó como diagnóstico diferencial malformación adenomatoidea quística. La lesión fue extirpada quirúrgicamente en vista del deterioro clínico. La histología confirmo la presencia de enfisema pulmonar intersticial persistente. MÉD.UIS. 2018;31(1):65-70.

Abstract Unilateral pulmonary cysts are an unusual finding in neonates, from the point of view of the radiologist it is difficult to distinguish congenital pulmonary cysts from those acquired. The definitive diagnosis is histological. A 28-week premature neonate with respiratory distress syndrome is present in relation to multiple pulmonary cysts. The initial chest X-rays showed a solitary left pulmonary cyst. It required a staggered respiratory assistance, along with serial X-rays where the presence of pneumothorax and the increase in the size of the initial cystic lesion with the presence of new cysts was observed. Computed tomography confirmed the presence of solitary left lower lobe cyst and several collections of interstitial gas with central soft tissue points in relation to interstitial pulmonary emphysema and was raised as a differential diagnostic cystic adenomatoidea malformation. The lesion was surgically removed in view of clinical deterioration. Histology confirmed the presence of persistent interstitial pulmonary emphysema. MÉD.UIS. 2018;31(1):65-70.

Memorias XI Congreso Nacional Médicas UIS 2017 “Urgencias Quirúrgicas, entre el arte y la experiencia” Enfoque del abdomen agudo en Pediatría