Iatreia

Impacto del lugar de residencia en la supervivencia de los pacientes con trasplante renal. ¿Puede la telemedicina mejorar este desenlace?

Resumen Antecedente: el trasplante renal es el tratamiento de elección en la enfermedad crónica terminal. Un adecuado seguimiento en el postrasplante mejora la supervivencia del injerto y del paciente a largo plazo. Objetivo: comparar los desenlaces clínicos de la población trasplantada renal que vive en el área metropolitana de Medellín con los que residen por fuera de este lugar, con el fin de plantear un modelo de atención para el seguimiento por medio de la telemedicina. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y de un único centro. Se determinó la tasa de supervivencia mediante las curvas de Kaplan-Meier. Resultados: durante el período 2005-2015 se realizaron 754 trasplantes, el 42 % vivía por fuera del área metropolitana. Al agrupar esta cohorte según el lugar de residencia, se observó que la supervivencia de los pacientes residentes en el área metropolitana a 1, 3 y 5 años fue del 96,8 %, 93,7 % y 91,8 %, respectivamente, en contraste con el 94,4 %, 90,3 % y 85,2 % de los del área rural. Esta diferencia fue estadísticamente significativa a favor de los que viven en Medellín (log-rank test p = 0,048; Hazard ratio = 1,68; IC 95 % 0,99-2,84, p = 0,052). Conclusión: la supervivencia fue inferior en los pacientes trasplantados renales que viven por fuera del área Metropolitana. Lo anterior motiva el desarrollo de un modelo de atención para estos pacientes mediado por la telemedicina para facilitar el acceso al seguimiento postrasplante.

Abstract Background: Kidney transplantation is the treatment of choice for end-stage renal disease. An adequate post-transplant follow-up improves the graft and patient’s long-term survival. Objective: The aim of this study was to compare the outcomes of kidney transplant patients who live in the Medellin metropolitan area with those who live outside this area, to propose a model for follow-up care through telemedicine. Methods: Descriptive, retrospective and one-center study. Kaplan-Meier method was used to determine the survival rate. Results: Between 2005 and 2015, 742 patients were transplanted, 42% of whom lived outside the metropolitan area. The survival rates after 1, 3 and 5 years of treatment in patients in the metropolitan area of Medellín compared to those outside were 96.8%, 93.7% y 91.8% and 94.4%, 90.3% y 85.2% respectively, with statistically significant differences (Log-rank test p=0.048, Hazard ratio 1.68, IC 95% 0.99-2.84, p=0.052). Conclusion: The survival rate was lower in kidney transplant patients living outside the urban area. These findings motivate the development of a telemedicine project to facilitate the follow-up of these patients after a kidney transplantation.

Lesiones y muertes no intencionales en el departamento de Antioquia, Colombia. Estudio observacional descriptivo, 2016 y 2017

Resumen Introducción: la Organización Mundial de la Salud considera a las lesiones accidentales o lesiones no intencionales (LNI) como un problema de salud pública por su efecto sobre la discapacidad y mortalidad en la población general. Objetivo: presentar y analizar los datos de LNI y muertes accidentales registrados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses en el departamento de Antioquia, durante los años 2016 y 2017. Métodos: estudio descriptivo basado en la información recolectada por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se calcula ron las tasas de lesionados y muertes por 100.000 habitantes/año y el análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS® versión 24.0. Resultados: durante 2016 y 2017 se registró una tasa de morbilidad de LNI de 7,86 y 7,21 casos por 100.000 habitantes, respectivamente, similar a la del promedio nacional. Fue mayor el número de casos en hombres que en mujeres, principalmente entre los 18 y los 34 años. La tasa de mortalidad reportada fue de 10,10 y 11,05 por cada 100.000 habitantes para el mismo periodo. Las LNI fueron más frecuentes en personas con bajo nivel educativo, del área urbana, y el mecanismo traumático más frecuente fue el contundente. Conclusiones: este estudio evidencia disminución en las tasas de LNI y aumento de la mortalidad accidental en Antioquia, comparada con años anteriores. Dicho comportamiento es diferente a lo reportado por la literatura internacional. Se requieren investigaciones que analicen otras fuentes generadoras de información acerca de las LNI, con la finalidad de estimar con mayor precisión la ocurrencia del fenómeno y sus variables asociadas.

Abstract Background: The World Health Organization con siders unintentional injuries (UI) as an international public health problem, due to their effect on disability and mortality in the general population. Objective: To present and analyze the data on UI and accidental death collected by the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences in the Department of Antioquia, Colombia, between 2016 and 2017. Methods: Descriptive study based on the information collected by the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences. The rates of injuries and deaths per 100,000 inhabitants / year were calculated, and the statistical analysis was made using SPSS® version 24.0. Results: In the years 2016 and 2017, there was a morbidity rate of UI of 7.86 and 7.21 cases per 100,000 inhabitants, respectively, similar to the national average. The number of cases was greater in men than in women, mainly between 18 and 34 years of age. The reported accidental mortality rate was 10.10 and 11.05 per 100,000 inhabitants for the years 2016 and 2017, respectively. The UI were more frequent in people with low educational level, from the urban area, and the most frequent traumatic mechanism was the blunt one. Conclusions: This study shows a reduction in the rates of UI and an increase of the rates of accidental death in Antioquia compared to the previous years. This trend is different to the previously reported on international literature. More studies analyzing other sources of information on variables like UI are needed in this field, in order to precisely estimate the occurrence of this event and its associated variables.

Caracterización del perfil biomédico y deportivo en futbolistas profesionales

Resumen Introducción: caracterizar los deportistas es fundamental. En fútbol profesional se efectúa, aunque no de forma estandarizada. Esta investigación es la primera fase de un modelo de evaluación y seguimiento. Objetivo: describir el perfil de las variables del control biomédico y deportivo en un equipo de futbolistas profesionales. Métodos: estudio descriptivo en 32 futbolistas. Variables agrupadas en: 1) identificación; 2) antecedentes deportivos; 3) antropométricas; 4) monitoreo del entrenamiento; 5) fuerza; 6) GPS. Las mediciones se efectuaron según protocolo estandarizado. Se presentan las medias y desviaciones estándar (DE), medianas y rango intercuartíl (RIQ), y frecuencias relativas. En componentes claves se efectúan análisis por posición de juego. Resultados: la edad media fue 24,0 ± 4,6. El tiempo como profesional fue de 5,5 años. Las lesiones ligamentarias y musculares fueron los antecedentes más comunes con 31,5 % y 22,9 %, respectivamente; el 71,0 % ocurrieron en competencia. Los arqueros y delanteros tuvieron mayores porcentajes de masa adiposa. Defensas y volantes presentaron las mayores distancias recorridas con 64.560 y 64.386 metros, respectivamente. Los defensas y delanteros alcanzaron las mayores frecuencias de sprint (>27km/h). Los mayores desequilibrios de fuerza lo registraron los arqueros (50 % rodilla izquierda), seguidos de un 33,0 % en los volantes. Se evidenció alta heterogeneidad en los valores de creatina quinasa (CPK). Conclusión: un modelo estandarizado e interdisciplinario permite determinar el estado nutricional y antecedentes, monitorizar la carga y perfil de juego, evaluar los desequilibrios y marcadores de sobrecarga muscular; con miras a reducir el riesgo de lesiones y aumentar el rendimiento.

Summary Introduction: Characterizing athletes is essential. In professional soccer it is done, although not in a standardized way. This research is the first phase of an evaluation and monitoring model. Objective: To describe the profile of the variables of biomedical and sports control in a team of professional soccer players. Methods: Descriptive study in 32 soccer players. Variables were grouped in: 1) identification; 2) sports background; 3) anthropometry; 4) training monitoring; 5) strength; 6) GPS. Measurements were made according to standardized protocol. The means and standard deviations (SD), medians and interquartile range (IQR) and relative frequencies are presented. Analysis by playing position is carried out on key components. Results: The mean age was 24.0 ± 4.6. The time as a professional was 5.5 years. Ligament and muscle injuries were the most common antecedents with 31.5% and 22.9%, respectively; 71.0% occurred in competition. Goalkeepers and forwards had higher percentages of fat mass. Defenders and midfielders had the longest distances covered with 64.560 and 64.386 meters, respectively. Defenders and forwards reached the highest sprint frequencies (>27km /h). The greatest strength imbalances were recorded by goalkeepers (50% left knee), followed by 33.0% in midfielders. High heterogeneity was evidenced in creatine kinase (CPK) values. Conclusion: A standardized and interdisciplinary model allows determining nutritional status and antecedents, monitoring load and playing profile, evaluating imbalances and muscle overload markers; with the aim of reducing the risk of injury and increasing performance.

Factores asociados a la anosmia y ageusia en pacientes COVID-19 de una provincia peruana

Resumen Objetivo: identificar la presentación clínica y los factores asociados a la anosmia y ageusia en pacientes con la COVID-19 en un centro de salud de una provincia del Perú en el período de 2020-2021. Métodos: estudio transversal analítico a través de los datos del programa COVID-19 del Policlínico Essalud de Jauja - Perú. Se detallaron características sociodemográficas, sintomatología y comorbilidades de los pacientes. A través de un análisis bivariado se identificó los factores asociados a la anosmia y ageusia. Resultados: se identificó a 356 pacientes: 53,1 % fueron mujeres, la edad media fue 48,7 años (±17,8) y 261 (73,3 %) con COVID-19 leve. Del total, el 22,2 % presentó anosmia y 19,9 % ageusia; de los cuales la mayoría fueron menores de 65 años y del sexo femenino. Presentaron síntomas asociados un 86,1 % de los pacientes con anosmia y un 83,1% con ageusia. Los principales factores asociados a la anosmia fueron: la edad menor a 65 años (p=0,027), tos (p<0,001), cefalea (p<0,001), disnea (p<0,001), congestión nasal (p<0,001) y fiebre (p<0,001); y a la ageusia: edad menor a 65 años (p=0,006), tos (p=0,001), cefalea (p<0,001), disnea (p<0,001), congestión nasal (p<0,001) y diarrea (p<0,001). Conclusiones: la anosmia y ageusia son síntomas frecuentes de la COVID-19. La mayoría de pacientes presentaron estos síntomas asociados a los síntomas comunes. Gran parte de los que presentaban anosmia presentaron congestión nasal por lo que es recomendable considerar diferenciarlos al momento de realizar el diagnóstico.

Summary Objective: To identify the clinical presentation and factors associated with anosmia and ageusia in patients with COVID-19 in a health center in a province of Peru for the period 2020-2021. Methods: Cross-sectional analytical study through data from the COVID-19 program of the Essalud Polyclinic in Jauja, Peru. Sociodemographic characteristics, symptoms and comorbidities of the patients were detailed. A bivariate analysis identified the factors associated with anosmia and ageusia. Results: 356 patients were identified: 53.1 % were women, mean age was 48.7 years (±17.8) and 261 (73.3%) with mild COVID-19. Of the total, 22.2% had anosmia and 19.9% ageusia; of which the majority were under 65 and female. Associated symptoms were found in 86.1% of patients with anosmia and 83.1% with ageusia. The main factors associated with anosmia were age younger than 65 years (p=0.027), cough (p<0.001), headache (p<0.001), dyspnea (p<0.001), nasal congestion (p<0.001) and fever (p<0.001); and ageusia: age younger than 65 years (p=0.006), cough (p=0.001), headache (p<0.001), dyspnea (p<0.001), nasal congestion (p<0.001) and diarrhea (p<0.001). Conclusion: Anosmia and ageusia are common symptoms of COVID-19. Most patients had these symptoms associated with common symptoms. Many of those who had anosmia had nasal congestion, so it is advisable to consider differentiating them when making the diagnosis.

Dióxido de cloro: la verdad toxicológica y el riesgo de las noticias falsas

Resumen El dióxido de cloro es una sustancia que se ha usado como desinfectante para tratar el agua de consumo humano. A las dosis usadas en este escenario no se han asociado compromisos toxicológicos para el ser humano. Químicamente, el dióxido de cloro se caracteriza por reaccionar con diversas moléculas y generar estrés oxidativo en los microorganismos y en las células. A pesar de no ser un medicamento ni estar aprobado por las agencias reguladoras, se ha promovido su uso como una solución milagrosa; sin embargo, no hay ninguna evidencia científica que lo respalde. De otro lado, sí hay evidencia de que puede generar toxicidad aguda, y posiblemente crónica, para el ser humano.

Summary Chlorine dioxide has been used as a disinfectant to treat water for human consumption, at the doses used in this scenario, human poisoning has not been described. Chemically, chlorine dioxide is characterized by reacting with various molecules, and generating oxidative stress in microorganisms, and in human cells. Chlorine dioxide is not a medicine, and it is not approved by regulatory agencies. Chlorine dioxide has been promoted as a miracle solution, yet there is no scientific evidence to back it up. On the other hand, there is evidence, that it can generate acute poisoning and possibly chronic poisoning in humans.

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia e indicaciones de traslado emergente a mayor nivel de complejidad, ¿es posible sin enzimas cardiacas?

Resumen El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y la falta de diagnóstico oportuno del síndrome coronario agudo se asocia a una alta mortalidad y demandas médicas. Existen múltiples algoritmos para descartar esta enfermedad que, sin embargo, están diseñados para instituciones con disponibilidad de biomarcadores cardíacos; en Colombia pocos primeros niveles de atención cuentan con estos. En este artículo se realiza una revisión sobre las herramientas que se han descrito en la literatura para descartar este diagnóstico en el servicio de urgencias de baja complejidad. Se encuentran tres escalas Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST y Marburg Heart, la última es la que tiene mayor evidencia con algunas limitaciones al ser desarrollada en el contexto de dolor intermitente y no agudo. Se plantea un algoritmo diagnóstico que incluye clínica, electrocardiograma y escalas de predicción.

Summary Chest pain is a frequent complaint in the emergency department, and the lack of timely diagnosis of the acute coronary syndrome is associated with high mortality and malpractice lawsuits. There are multiple algorithms to rule out this disease; however, they are designed for institutions with the availability of cardiac biomarkers; In Colombia, few primary care settings have these. This article reviews the tools that have been described in the literature to rule out this diagnosis in the low-complexity emergency department. There are three scales: Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST, and Marburg Heart; the latter has the most evidence with some limitations as it was developed in the context of intermittent and non-acute pain. We propose a diagnostic algorithm including physical findings, electrocardiogram, and prediction scales.

Efectividad de los Juegos educacionales en la formación del cirujano: una revisión de alcance

Resumen Introducción: La educación médica ha propiciado estrategias de enseñanza-aprendizaje que integran nuevas actividades pedagógicas y evaluativas acordes con el avance en el conocimiento. Los juegos educacionales (JE) surgen como una opción en pro del mejoramiento en los objetivos y resultados educacionales, con una utilidad potencial dentro del proceso formativo de los cirujanos. Hay investigaciones crecientes sobre el tema. Objetivo: evaluar de forma cualitativa el estado de la evidencia disponible sobre la efectividad de los JE como estrategia pedagógica en estudiantes de postgrado de cirugía general. Método: revisión de alcance de la literatura, según la metodología del Joanna Briggs Institute. Se evaluó el impacto educacional de los JE según la clasificación de Kirkpatrick. Resultados: la evidencia acerca de la utilidad los JE en la educación médica en cirugía es limitada. Existe una heterogeneidad de metodologías, procesos y resultados educativos producto de implementar JE como instrumento de evaluación o de instrucción. No obstante, es posible un impacto positivo de acuerdo con las investigaciones. No hay una evaluación de los alcances y el rol de los JE en la formación de los cirujanos. Conclusión: los JE se constituyen en una estrategia novedosa a considerar en la educación en cirugía general. Su implementación se condiciona a la construcción de una evidencia sólida, reproducible y basada en objetivos claros de enseñanza-aprendizaje. Sin embargo, la investigación en el tema es incipiente.

Summary Background: Medical education has fostered teaching-learning strategies that integrate new pedagogical and evaluative activities in accordance with the advancement in knowledge. Educational games (EG) emerge as an option for improving educational objectives and results, with potential utility within the training process of surgeons. There is growing research on the subject. Objective: To qualitatively evaluate the state of the available evidence on the efficacy of EG as a pedagogical strategy in general surgery postgraduate students. Method: Scoping review of the literature, according to the methodology of the Joanna Briggs Institute. The educational impact of the EG was evaluated according to the Kirkpatrick classification. Results: Evidence about the usefulness of EGs in medical education in surgery is limited. There is a heterogeneity of methodologies, processes and educational results resulting from implementing EG as an evaluation or instructional instrument. However, a positive impact is possible according to research. There is no evaluation of the scope and role of EBs in the training of surgeons. Conclusions: The EG constitute a novel strategy to consider in general surgery education. Its implementation is conditional on the construction of solid, reproducible evidence based on clear teaching-learning objectives. However, research on the subject is incipient.

Experiencias investigativas basadas en cursos, análisis de sus fundamentos y resultados en la Educación Médica

Resumen Introducción: las experiencias investigativas durante el pregrado son diversas y tienen como objetivo la formación de competencias en ese mismo ámbito de investigación. Objetivo: recopilar la información relacionada a las experiencias investigativas basadas en cursos (EIBC) que se han implementado en el contexto de la educación médica. Métodos: se realizó una revisión de la literatura narrativa donde se indagaron las bases de datos ERIC, SciELO, Redalyc, Scopus y PubMed a través de los términos: “ciencia”, “basados en cursos”, “investigación”, “en el aula”, “experiencia(s)”, “pasantía(s)”, “pregrado”, “licenciatura”, “formación”. De las 780 fuentes iniciales, se analizaron 35. La información fue descrita según las categorías de: resultados de las mediciones, fundamentos teóricos, beneficios de la experiencia, limitaciones/ desventajas. Resultados: las EIBC se consideran como experiencias positivas y atractivas para los estudiantes, pues permiten exponerlos al proceso investigativo, desarrollar habilidades y oportunidades para futuros proyectos de investigación, permitir establecer redes y trabajo en equipo, brindar la oportunidad para trabajar en equipos de investigación y laboratorios de experimentación, y comprometer a los estudiantes y docentes a difundir los hallazgos a través de publicaciones científicas. Sus fundamentos se encuentran en el aprendizaje situado, las comunidades de práctica, el aprendizaje basado en problemas y el aprendizaje constructivista. El objetivo en común es el de involucrar a los estudiantes de pregrado en la investigación científica y que logren formar sus competencias a través del mismo acto investigativo. Conclusión: las EIBC permiten mejorar el aprendizaje estudiantil, la formación de competencias investigativas, otorgan ganancias en su identidad científica, autoconfianza, y persistencia en su carrera de estudios.

Summary Background: Investigative experiences during undergraduate education are diverse and their objective is the formation of investigative competences. Objective: to compile information related to coursebased research experiences (CBRE) that have been implemented in the context of undergraduate medical education. Methods: A review of the narrative literature was carried out where the ERIC, SciELO, Redalyc, Scopus and PubMed databases were investigated through the terms: “science”, “course-based”, “research”, “in the classroom”, “experience(s)”, “internship(s)”, “undergraduate”, “bachelor”, “training”. Of the 780 sources initially searched, 35 references were analyzed. The information was analyzed according to the categories of: measurement results, theoretical foundations, benefits of the experience, limitations / disadvantages. Results: The CBRE are considered positive and attractive experiences for students, as they allow the student to be exposed to the research process, developing skills and opportunities for future research projects, allows networking and teamwork to be established, provides the opportunity to work in research teams and research laboratories, experimentation, and commits students and teachers to disseminate the findings through scientific publications. Its foundations are in situated learning, communities of practice, problembased learning and constructivist learning. The common objective is to involve undergraduate students in scientific research and that they manage to form their competencies through same investigative act. Conclusion: CBRE allow improving student learning, the formation of investigative competences, and gains in their scientific identity, self-confidence, and persistence in their study career.

El reto diagnóstico de la enfermedad de Cushing en pediatría: reporte de casos

Resumen Introducción: la enfermedad de Cushing (EC) se debe sospechar en el paciente pediátrico con retraso del crecimiento, aumento de peso y fenotipo característico. Se sugiere iniciar el protocolo diagnóstico, que consiste en: comprobación de hipercortisolemia, sitio de producción del cortisol e imágenes, para finalmente realizar el tratamiento quirúrgico curativo. Reporte de casos: se presentan los casos de tres pacientes con alteración de la velocidad de crecimiento, aumento de peso y fenotipo característico. Se realiza la secuencia diagnóstica para demostrar el hipercortisolismo, posteriormente se confirma EC y se realiza imagen por resonancia magnética nuclear (RMN) de hipófisis. Finalmente se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico curativo. Conclusiones: la EC en pediatría sigue siendo un desafío diagnóstico. Un abordaje para su detección inicia con la sospecha clínica asociada a una adecuada interpretación de los estudios bioquímicos e imágenes, lo que permite realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento curativo definitivo.

Summary Introduction: Cushing’s disease (CD) should always be suspected in a pediatric patient with growth delay, excessive weight gain and characteristic phenotype. It is suggested to start a diagnostic protocol sequence: verification of hypercortisolism, production site and images, to finally perform the definitive curative surgical treatment. Case reports: We report three CD patients with altered growth velocity, weight gain and characteristic phenotype. The diagnostic sequence was performed to demonstrate hypercortisolism. CD was subsequently confirmed, and a pituitary nuclear magnetic resonance (NMR) was performed. All patients underwent curative surgery. Conclusion: CD in pediatrics continues to be a diagnostic challenge for the clinician. An approach with high initial clinical suspicion, associated with paraclinical studies and obtaining the adequate images, are necessary to make an accurate diagnosis and a definitive curative treatment.

Strongyloides stercoralis en la médula ósea de una persona que vive con VIH: reporte de caso

Resumen Strongyloides stercoralis es un nemátodo que se caracteriza por causar infección intestinal, usualmente asintomática, en pacientes inmunocompetentes. Sin embargo, en aquellos que viven con VIH, y de acuerdo con su estado inmune, puede generar un síndrome de hiperinfección con complicaciones diversas por diseminación a diferentes órganos. Se presenta el caso de un paciente de 30 años con diagnóstico de novo de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, con documentación de enfermedad linfoproliferativa. En los estudios complementarios se documenta la presencia de Strongyloides stercoralis de manera inusual en la médula ósea. A pesar de contar con un recuento de linfocitos T CD4+ mayor a 400 células/ μL y de haberse iniciado el manejo para esta condición con ivermectina, el paciente fallece por un estado séptico asociado al síndrome de hiperinfección, por lo cual se considera que este es un caso inusitado que obliga al clínico a tener en cuenta la presencia del nemátodo en pacientes que viven con VIH.

Summary Strongyloides stercoralis is a nematode that is characterized by causing a usually asymptomatic intestinal infection in immunocompetent individuals. However, in patients living with HIV and depending on their immune status, it can generate a hyperinfection syndrome with various complications due to dissemination to different organs. We present the case of a 30-year-old patient with a de novo diagnosis of human immunodeficiency virus infection and lymphoproliferative disease. Within the laboratory workup, the presence of Strongyloides stercoralis was documented in the bone marrow. Despite having a CD4+ T lymphocyte count greater than 400 cells/microliter and having started treatment for this condition with ivermectin, the patient died due to a septic state associated with hyperinfection syndrome, which is why this is considered an unusual case that alerts the clinician to take into account the presence of the nematode in patients living with HIV.