Iatreia

Características bioquímicas y capacidad neutralizante de cuatro antivenenos polivalentes frente a los efectos farmacológicos y enzimáticos del veneno de Bothrops asper y Porthidium nasutum de Antioquia y Chocó

EN COLOMBIA, EL 90-95% DE LAS 3000 MORDEDURAS DE SERPIENTES informadas cada año, son ocasionadas por Bothrops spp, con una elevada mortalidad y secuelas. Siguiendo recomendaciones de la OMS, se evaluó la capacidad neutralizante de los efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de Bothrops asper y Porthidium nasutum de Antioquia y Chocó por cuatro antivenenos; 2 de ellos de IgG completa (polivalente antibothrópico, anticrotálico del Instituto Nacional de Salud INS -Colombia; polivalente antibothrópico, anticrotálico, antilachésico de Laboratorios Probiol -Colombia) y 2 antivenenos de fragmentos F(ab')2 (polivalente antibothrópico, anticrotálico del Centro de Biotecnología de la Universidad Central de Venezuela; y el polivalente antibothrópico, anticrotálico Antivipmyn® del InstitutoBioclón -México). Se determinó la actividad letal, hemorrágica, desfibrinante, edematizante, mionecrosante y hemolítica indirecta de cada veneno, siguiendo métodos ya estandarizados. Las pruebas de neutralización in vitro e in vivo se realizaron por el método de preincubación a 370C de dosis fijas de veneno y dosis variables de antiveneno. Los antivenenos Antivipmyn® de México y polivalente INS de Colombia tuvieron la mayor potencia neutralizante de todos los efectos farmacológicos y enzimáticos del veneno de B. asper y P. nasutum. El antiveneno polivalente Probiol fue el de menor capacidad neutralizante y mayor concentración de proteínas. Los antivenenos de fragmentos F(ab')2 tuvieron más baja concentración de proteínas y solo cantidades menores de proteínas no inmunes por electroforesis.

NINETY TO 95% OF THE SNAKEBITESreported yearly in Colombia are inflicted by Bothrops spp with high mortality and sequelae. Following recommendations of the World Health Organization, the neutralizing ability of four polyvalent antivenoms against several pharmacological and enzymatic effects of Bothrops asper and Porthidium nasutum snake venoms from Antioquia and Chocó, was evaluated. Two of them were of whole IgG (polivalente antibothrópico, anticrotálico, Instituto Nacional de Salud- INS - Colombia; polivalente antibothrópico, anticrotálico, antilachésico, Laboratorios Probiol -Colombia) and two were of F(ab')2 fragments (polivalente antibothrópico, anticrotálico, Centro de Biotecnología, Universidad Central de Venezuela; polivalente antibothrópico, anticrotálico Antivipmyn®, Instituto Bioclon -México). The lethal, hemorrhagic, edema-forming, myonecrotic, defibrinating and indirect hemolytic effects of the venoms were determined. Then, the experiments of neutralization were performed by preincubating different venom/antivenom ratios at 37 °C during 30 minutes. The polyvalent antivenoms Antivipmyn® from México and INS from Colombia, showed the highest neutralizing ability against all toxic effects of the venoms in this study. Polyvalent antivenom from Probiol had the lowest neutralizing ability and the highest protein concentration. The antivenoms composed of F(ab')2 fragments had the lowest protein concentration and minor quantities of nonimmunoglobulin proteins by SDS-PAGE

La hipermocisteinemia un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, fácil de modificar

LA HOMOCISTEÍNA (HCY), ES UN METABOLITO INTERMEDIARIO en la conversión de metionina a cisteína. La eliminación metabólica de esta sustancia es dependiente de las vitaminas B6, B12 y ácido fólico y de enzimas tales como la cistationina β-sintasa, metionina sintasa y metilenotetrahidrofolato reductasa. Los denominadores comunes en las deficiencias hereditarias de una de estas enzimas o de las que intervienen en metabolismo del folato o de la vitamina B12 son el aumento severo de Hcy en sangre y las enfermedades cardiovasculares. A partir de estas observaciones, se empezó a relacionar Hcy en sangre y las enfermedades cardiovasculares. A partir de estas observaciones, se empezó a relacionar Hcy con enfermedad vascular. Los estudios de las dos últimas décadas también señalan al aumento moderado de Hcy como un factor de riesgo de alteraciones vasculares. Este metabolito por mecanismo que incluyen activación de algunos factores de la coagulación e inactivación de los anticoagulantes naturales favorece la formación de trombos y el daño del endotelio vascular. El aumento de esta sustancia es fácil de modificar mediante intervención dietética o farmacológica. Por este motivo la Hcy constituye un parámetro analítico de utilización creciente en la práctica clínica, enpacientes con enfermedades cardiovasculares, en el diagnóstico y monitorización de la respuesta al tratamiento de anemias por déficit de vitaminas B12 y/o ácido fólico, en la valoración del riesgo de padecer defectos del tubo neural o aborto espontáneo, sobre todo en aquellos casos en que éstos son repetitivos.

THE HOMICYSTEINE (HCY), IS AN INTERMEDIA METABOLITY in the transformation of metionine to cysteine. Metabolic elimination of these substance depends on vitamins B6, B12 and folic acid and enzymes such like cistationine Β-sintase, and metilentetrahidrofolate reductase. The common denominators in heredity deficiency of one fo these enzymes or the ones taking part of the metabolism of the folate or the vitamin B12 are a significant raise of Hcy in blood and cardiovascular diseases. Since these observations, they began to relate the Hcy vith vascular disease. Researches in the last two decades point a moderate raise of Hcy as a risk factor in vascular alterations. This metabolity for mechanisms including activation of some ciagulation factors and inactivation of natural anticoagulants helps the thrombi forming and vascular endothelium damage. The raise of this substance is easy to midify through drug and diet media. Due to this, the Hcy takes part of an analytic parameter of growing use in clinical practice, in cardiovascular diseases patients, in the diagnosis and motitorizing of the response to anemia treatment caused by lack of vitamins B12 and/or folic acid, the value of the risk of having defects of the neural tube or espontaneus abortion, specially in cases where they are repetitive.

Incontinencia urinaria

POCO SE SABE DE LA EVOLUCIÓN NATURAL de la incontinencia urinaria, como la edad de inicio, las tasas de incidencia, el avance y la remisión espontánea. A la fecha, casi todos los estudios se han hecho en individuos de raza blanca y se requieren datos de grupos étnicos diferentes. Aunque la incontinencia urinaria es un síntoma de muchos trastornos, definir los factores predisponentes es útil para identificar las personas en riesgo y definir medidas de tipo preventivo. El conocimiento de los factores que favorecen la incontinencia urinaria es importante para identificar cual es el tipo de componente de la incontinencia que afecta a la paciente, entre los cuales están la incontinencia de esfuerzo y la de urgencia. Los signos de la incontinencia urinaria son parámetros objetivos de la pérdida de orina o las crisis de incontinencia y pueden incluir un diario de frecuencia, una prueba de esfuerzo con tos, una prueba de toalla sanitaria, el uso de un colorante para teñir la orina y confirmar la pérdida, o pruebas urodinámicas formales. Antes de proceder con tratamientos invasores como la cirugía, es aconsejable confirmar la presencia o intensidad de la incontinencia urinaria por uno o más métodos.

LITTLE IS KNOWN ABOUT THE NATURAL EVOLUTION of the urinary incontinence as the age of beginning, the incidence rates, the advancement and the spontaneous remission. To date, all the studies have been made in individuals of white race and data of different ethnic groups are required. Though the urinary incontinence is a symptom of many disorders, define the risk factors is useful to identify persons of high risk the same as for an agreed effort of preventive type. Also, the knowledge of the factors that favor the urinary incontinence is important to identify which is the type of component of the incontinence that affects to the patient, between those which are the effort incontinence and that of urgency. The signs of the urinary incontinence are objective parameters of the loss of urine or the incontinence crisis and they can include a record of frequency, an effort test with cough, a sanitary towel test, the use of a colouring to dye the urine and to confirm the loss, or tests of urodynamic diagnosis. Before proceed with invading treatments as the surgery, it is advisable to confirm the presence or intensity of the urinary incontinence by one or more methods.

Hepatopatía crónica en niños. Justificación para un programa de transplante hepático infantil

LOS NIÑOS PUEDEN SER AFECTADOS por varias enfermedades que a mediano o largo plazo producen falla hepática tanto aguda como crónica. El transplante del hígado es la única opción terapéutica disponible para estos casos. En todos los centros de transplante de hígado, la principal indicación para esta intervención en los niños es la atresia de vías biliares; esta enfermedad se manifiesta desde el período neonatal y el transplante puede ser necesario tan temprano, como entre los nueve y dieciocho meses de edad. Otras enfermedades de aparición más tardía pueden necesitar del transplante en etapas posteriores de la vida. Se presenta la casuística de niños con enfermedad hepática crónica tributaria de transplante hepático, en los niños atendidos en un servicio especializado de tercer nivel en Medellín, Colombia, durante el periodo comprendido entre enero de 1990 y diciembre de 1996.

CHILDREN MAY BE AFFECTED BY VARIOUS DISEASES that can result, at short or long term, in acute or chronic liver failure. Liver transplant is the only therapeutic option available in these patients. In most major transplant centers, biliary atresia is the main indication for liver transplantation in children. Children affected with biliary atresia become symptomatic in the neonatal period and may require transplantation as early as at 18 months, while other diseases that manifest later in life require transplantation at later ages. In this report we present our experience with chronic liver diseases in childhood that required transplantation in a specialized service located in a third level hospital in Medellín, Colombia, over a period of 6 years (January 1990 to December 1996)

El conflicto ambiental: ''realidad que debe abordarse integralmente''

EN LA ACTUALIDAD EL MUNDO ENFRENTA UNA GRAVE CRISIS AMBIENTAL originada por la sobreexplotación de recursos y la descarga de un inmenso volumen de sustancias contaminantes. El modelo económico vigente, la sobre población de los países pobres y en desarrollo, la impagable deuda externa y los conflictos armados determinan y agravan la situación. Existen una serie de riesgos ambientales que afectan la salud, algunos tradicionales que han sido controlados con éxito relativo en la mayoría de los países y los denominados riesgos modernos de los cuáles se conoce menos y requieren un estudio profundo para minimizar sus efectos. Se propone un abordaje interdisciplinario de éstos, como única posibilidad de enfrentarlos. Finalmente se lanza la hipótesis de que el problema ambiental determinará la economía, los movimientos poblacionales y la aparición de conflictos.

AT PRESENT THE WORLD FACES an acute environmental crisis generated by the over- explotation of resources and the discharge of huge amounts of polluted substances. The economic model used, the overpopulation in poor and developing countries, the unplayable external debt, and the armed conflicts determine/influence and worsen the situation. There are a number of environmental risks affecting health, some traditional that have already been controlled by most countries with reasonable success. And the so-called modern that are less known and thus require in-depth study to minimize sound effects. Thus, an interdisciplinary approach is anticipated as the only way to deal with environmental risks. To end with, the hypothesis that this issue will cope with economics, population movements and conflict development, is raised.

Validación de la prueba de Papanicolaou en el diagnóstico de vaginosis bacteriana. Antioquia, Colombia

SE REALIZÓ UN ESTUDIO DESCRIPTIVO de corte en 423 mujeres de la población rural del municipio de Amagá, Antioquia, cuyas edades estaban comprendidas entre los 15 y 65 años, a quienes se les tomó muestras cérvicovaginales para estudio citológico de Papanicolau y coloración de Gram. El objetivo de este estudio fue evaluar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba de Papanicolaou frente al Gram, para el diagnóstico de vaginosis bacteriana (vb). La prevalencia de vb por el Gram, en las 423 mujeres estudiadas, fue de 20.8% (88 casos) y la prevalencia de vb por Papanicolaou, fue del 21 % (89 casos). La sensibilidad fue 87.5%, la especificidad 96.4%, valor predictivo positivo (VPP) 86,5% y valor predictivo negativo (VPN) 96.7%. La alta sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba de Papanicolaou, reportados en este estudio hacen de ésta un buen método de tamizaje, dado que es un examen que se realiza de rutina y no se requiere una prueba adicional para hacer el diagnóstico; lo que a su vez permite disminuir costos porque se omite el estudio de la flora vaginal por la coloración de Gram.

A DESCRIPTIVE CROSS SECTIONAL STUDY was carry out in 423 women in seven rural communities of the municipality of Amagá, Antioquia. One of the objectives of this study was to evaluate the sensibility and specificity and predictive values of the test of Papanicolaou in relation to the Gram exam, for the diagnosis of Bacterial Vaginosis (BV). In the 423 studied women the results showed a prevalence of BV for the bacteriological exam Gram of 20.8 % (88 cases) and for Papanicolaou of 21% (89 cases). The sensitivity was 87.5%, the specificity was 96.4%. The value predictive positive was 86,5% and the value predictive negative was 96.7%. The high sensitivity, specificity and predictive values of the Papanicolaou test reported in this study make it a good screening method, since it is an exam that is carried out commonly and no additional testa are required.

Prolapso de órganos pélvicos

EL PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS se constituye en una de las indicaciones más frecuentes de cirugía ginecológica y se calcula que se han realizado más de 0.5 millones de procedimientos al año en Estados Unidos. El prolapso de órganos pélvicos a menudo no se hace sintomático hasta que el segmento descendido atraviesa el introito, y en otras ocasiones no se reconoce hasta que está en etapa terminal. Existen múltiples factores que favorecen el prolapso entre los que se encuentran el parto, los trastornos del tejido conectivo, neuropatías, factores congénitos y todos aquellos que conduzcan a un aumento de la presión intraabdominal como la obesidad, tos, ejercicio, etc. Cada uno de los componentes del prolapso de órganos pélvicos, bien sea del compartimiento anterior, medio o posterior, se clasifica por etapas o grados y la sintomatología de cada uno de ellos está directamente relacionada con la epata, siendo más sintomáticos aquellos con un grado más avanzado. La historia clínica, el examen ginecológico y las diversas ayudas diagnósticas se constituyen en la base primordial que darán las pautas para identificar el problema, seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente y lograr el éxito deseado por el médico y esperado por la paciente.

THE PELVIC ORGANS PROLAPSE is constituted in one of the indications most frequently happen in gynaecological surgery and is calculated than they have been accomplished more than 0.5 million of procedures per year in The United States. The pelvic organs prolapse often is not made symptomatic until the descended segment crosses the introito, and in other occasions is not recognized until it is in terminal stage. Exist multiple factors that favor for the prolapse between those which are found the delivery, the disorders of the conective structure, damage to the innervation, congenital factors and all those that drive to an increase in the pressure intraabdominal as the obesity, cough, exercise, etc. Each one of the components of the pelvic organs prolapse, whether it be of the anterior compartment, middle or posterior, is classified by stages or degrees and the syntomatology of each one of them is directly related to the stages, being more symptomatic those with a more advanced stage. The clinic history, the gynaecological examination and the various diagnostic methods are constituted in the primary base that will give the standards to identify the problem, to select the treatment adapted for each patient and to achieve the success wished by the physician and waited for the patient.