Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia

Oral health services coverage in Medellín, 2015

Abstract Introduction: despite the advances in coverage in social security in health, the Colombian population still faces access barriers. In oral health, although the benefit plan is broad, the coverage of services provided by Health Maintenance Organizations (HMOs)* is low. Objective: analyze dental services coverage among users in Medellín in the year 2015. Methods: mix study with a quantitative approach to estimate expected coverage, according to normative need and expressed need, and real coverage based on service provision records referring to Medellín users who accessed dental services in the HMO network in 2015. A qualitative approach was also conducted via interviews with oral health referents in six HMOs. Results: in order to meet the needs of the affiliated population, 9,6 million specific protection and early detection activities were required in the year, following the normative guidelines, and 6,8 million activities to assist caries and periodontitis patients. Real coverage would have hardly been 10.6% of the city’s population, and in the studied HMOs this value would have been 16% to 23%. Conclusion: the gap between the necessary services and those provided exceeds 70%, which is mainly due to social and cultural factors and low induced demand. In addition to greater resources, this must be taken into account to improve coverage and achieve a greater impact on oral health.

Resumen Introducción: a pesar de los avances en la cobertura de la seguridad social en salud, la población colombiana enfrenta barreras al acceso. En salud bucal, si bien el plan de beneficios es amplio, la cobertura de los servicios a cargo de las EPS es baja. Objetivo: analizar la cobertura de los servicios odontológicos entre la población afiliada en Medellín en 2015. Métodos: estudio mixto con un componente central cuantitativo para estimar la cobertura esperada, según necesidad normativa y necesidad expresada, y la cobertura real a partir de registros de prestación de servicios de los afiliados que en 2015 accedieron a servicios odontológicos en la red de seis EPS. También se desarrolló un componente cualitativo, a partir de entrevistas a referentes de salud bucal en las EPS. Resultados: para atender las necesidades de la población afiliada se requerían en el año 9.6 millones de actividades de protección específica y detección temprana, siguiendo los lineamientos normativos, y 6.8 millones de actividades para atender los diagnósticos de caries y periodontitis. La cobertura real apenas habría sido del 10,6%, y en las EPS del estudio entre 16% y 23%. Conclusión: la brecha entre los servicios necesarios y los prestados supera el 70%, lo cual puede deberse especialmente a factores sociales y culturales y a una baja demanda inducida. A la par con mayores recursos, esto debe ser tenido en cuenta para mejorar la cobertura y lograr un mayor impacto en salud bucal.

Cephalometric assessment of Colombia’s mestizo population aged 6 to 12 years

ABSTRACT Introduction: over the years, populations have been studied by means of lateral cephalic x-rays in a variety of ethnicities, ages, and study types, setting standards for different groups. In Latin America, studies show cephalometric differences from standards based on Caucasian populations. Method: 1,627 cases of patients without prior treatment were analyzed; the sample included 855 males and 772 females aged 6 to 12 years. Lateral cephalic radiographs and specific tracing were taken. Descriptive analysis was done using mean, standard deviation, minimum, and maximum. Comparisons were made between male and female subjects and by age. Results: a greater size was found in all measurements in male subjects, being statistically significant in some measurements and ages. The ages with the most differences were 8 and 9 years, and the least difference occurred at the age of 10. Conclusion: there was variation in maxillary and mandibular size with age and gender, with the largest size in males and indications of vertical predominance.

RESUMEN Introducción: a través de los años se han estudiado poblaciones por medio de radiografías cefálicas laterales, en variedad de etnias, edades y tipos de estudio, lo que ha permitido establecer estándares para diferentes grupos. En Latinoamérica, los estudios demuestran diferencias cefalométricas respecto a las normas basadas en poblaciones caucásicas. Método: se analizaron 1.627 casos de pacientes sin tratamiento previo, 855 hombres y 772 mujeres entre 6 y 12 años. Se tomó radiografía cefálica lateral y un trazado específico. Se realizó análisis descriptivo utilizando media, desviación estándar, mínimo y máximo. Se hizo comparación entre los sujetos masculinos y femeninos y por edades. Resultados: se encontró mayor tamaño en todas las medidas en hombres, siendo estadísticamente significativas en algunas medidas y edades. La edad que mayor diferencia presenta es a los 8 y 9 años, y la de menor diferencia es a los 10 años. Conclusión: se presentó variación en el tamaño maxilar y mandibular con la edad y el género, con mayor tamaño en los hombres y con características de manifestaciones de predominio vertical.

Families' experiences in oral health care of Down Syndrome children from a foundation in Bucaramanga, Colombia

Abstract Introduction: several studies highlight the importance of the relationship between family dynamics and oral hygiene in people with intellectual disabilities. In the case of children with Down Syndrome (DS), the studies generally focus on clinical aspects, disregarding the factors that can influence the way families experience oral health care. Understanding these experiences is key to contributing from the professional practice to the improvement in the quality of life of this population group. Methods: qualitative, phenomenological study in eight families of children with DS, using in-depth and episodic interviews. Results: the experiences go beyond good hygiene practices, since caregivers tend no not separate other fundamental aspects of their children’s lives. This is important from a comprehensive view of human beings, their health and care. The experiences are characterized by a preeminence of females’ roles and the fathers’ absence or presence, in addition to daily experience, social support, and opportunities. Conclusions: experiences during oral hygiene practices in families are gratifying in cases where they discover that their children become autonomous to carry out their own oral health care. In most families, mothers accompany and reinforce. However, it was shown that women feel they are not capable enough to help their children when they notice no progress in children’s autonomy to perform their own oral health care.

Resumen Introducción: diversos estudios han destacado la importancia de la relación entre la dinámica familiar y la higiene bucal de personas con discapacidad intelectual. En el caso de niños y niñas con Síndrome de Down (SD), los estudios se orientan con mayor frecuencia a la revisión de aspectos clínicos; los factores que pueden influir en la forma en que las familias viven y experimentan el cuidado de la salud bucal han sido menos explorados. Comprender estas experiencias resulta entonces de vital importancia para aportar desde la práctica profesional a la mejora en la calidad de vida de este grupo de población. Métodos: estudio cualitativo con enfoque fenomenológico, con ocho familias de niños con SD. Se utilizaron entrevistas en profundidad y episódicas. Resultados: las experiencias van más allá de buenas prácticas de higiene, pues los cuidadores no desligan otros aspectos fundamentales de la vida de sus hijos. Esto resulta importante desde una visión integral del ser humano, su salud y su cuidado. Se caracterizaron por la preeminencia del rol femenino, son influenciadas por la ausencia o presencia paterna, y se nutren además de la vivencia cotidiana, el apoyo social y las oportunidades. Conclusiones: las experiencias durante las prácticas de higiene buccal en el entorno familiar son gratificantes en los casos en que descubren que sus niños tienen autonomía para realizar sus propios cuidados. En la mayoría de las familias, las madres acompañan y refuerzan. Sin embargo, se evidenció que las mujeres se perciben con poca capacidad para ayudar a sus hijos cuando observan que no hay avances en la autonomía para asumir su propio cuidado.

Biological and orthodontic treatment risk factors associated to external root resorption: a case-control study

ABSTRACT Introduction: external apical root resorption (EARR) is considered an adverse effect related to orthodontic treatment, but its specific risk factors remain controversial. The aim of this study was to identify the biological and orthodontic treatment risk factors associated with EARR in the incisors of patients who completed orthodontic treatment. Method: case-control study. 126 subjects (27.81 + 11.02 years old; 56 men, 70 women) selected for convenience; 63 cases and 63 controls, matched with cases in age and sex. EARR was measured on panoramic radiographs using the Levander and Malmgren classification. Demographic, biological, and orthodontic treatment-related variables were taken from clinical records. The cephalometric variables before and after treatment were measured with the Dolphin software. Statistical analysis included: Chi2, U Mann Whitney, t-test, and logistic regression models. Statistical significance was established at p<0.05. Results: there was evidence of association between EARR and previous root resorption (p=0.028; OR=24.925; 95% CI 1.427; 435.344); horizontal skeletal pattern (p=0.008, OR=0.914, 95% CI:0.854;0.977); pre-treatment upper incisor position (p=0.023; OR=0.850; 95% CI:0.738;0.978) and pre-treatment lower incisor position (p=0.019; OR=0.838; 95% CI:0.724;0.971). Previous root resorption and vertical skeletal pattern were significantly associated with EARR in the final multiple regression model. Conclusions: radiographic control and adaptation of orthodontic treatment is recommended in subjects who have previous root resorption and a horizontal skeletal pattern, since they are more likely to present EARR.

RESUMEN Introducción: la reabsorción radicular externa apical (RREA) es considerada un efecto adverso relacionado con el tratamiento de ortodoncia, pero sus factores de riesgo específicos siguen siendo controversiales. El objetivo del presente estudio consistió en identificar los factores de riesgo biológicos y relacionados con el tratamiento de ortodoncia asociados a la RREA en incisivos de pacientes que finalizaron tratamiento de ortodoncia. Método: estudio de casos y controles. 126 sujetos (27,81 + 11,02 años; 56 hombres, 70 mujeres) tomados por conveniencia; 63 casos y 63 controles, emparejados con los casos en edad y sexo. La RREA se midió sobre radiografías panorámicas con la clasificación de Levander y Malmgren. Las variables demográficas, biológicas y relacionadas con el tratamiento de ortodoncia fueron tomadas de los registros clínicos. Las variables cefalométricas antes y después del tratamiento fueron medidas con el software Dolphin. El análisis estadístico incluyó: Chi2, U Mann Whitney, prueba t y modelos de regresión logística. La significancia estadística fue establecida en p<0,05. Resultados: se encontró evidencia de asociación entre RREA y reabsorción radicular previa (p=0,028; OR=24,925; IC 95% 1,427; 435,344); patrón esquelético horizontal (p=0.008, OR=0.914, 95% CI:0.854;0.977); posición de incisivo superior pretratamiento (p=0.023; OR=0.850; 95% CI:0.738;0.978) y posición de incisivo inferior pretratamiento (p=0.019; OR=0.838; 95% CI:0.724;0.971). La reabsorción radicular previa y el patrón esquelético vertical estuvieron asociados significativamente con la RREA en el modelo final de regresión múltiple. Conclusiones: se recomienda control radiográfico y adaptación del tratamiento de ortodoncia en los sujetos que presenten reabsorción radicular previa y patrón esquelético horizanotal, ya que son más propensos a presentar RREA.

Expression of type III collagen in hypertrophic gingival tissue of patients with orthodontic treatment: a pilot study

ABSTRACT Introduction: gingival hypertrophy (GH) is the uncontrolled increase in gingival volume induced by different etiological factors, including orthodontic treatment. This pathology is characterized by changes in epithelial and connective tissue, including modifications in the extracellular matrix. The present study determined the presence and distribution of type III collagen in tissues of patients with GH wearing fixed orthodontic appliances. Methods: 12 samples of gingival tissue were obtained from patients undergoing periodontal surgery. They were divided into two groups, the first with healthy patients (control; n = 6) and the second with patients diagnosed with GH and orthodontic treatment (patients; n = 6). Each obtained sample was subjected to the hematoxylin-eosin stain, Masson-Goldner staining, and type III collagen immunohistochemistry. Results: the hematoxylin-eosin and Masson-Goldner histological stains showed hypertrophia of epithelial tissue and connective tissue with a marked collagen fiber increase in the gingival tissue of orthodontic wearers with GH compared to individuals in the control group. The gingival tissue of patients with GH caused by orthodontic treatment showed a distribution and location of type III collagen near the basal lamina, around the blood vessels, but unlike the control group, its location was noticeable throughout the connective tissue. Conclusion: the gingival tissues of orthodontic wearers with GH experience an increase in the number and density of collagen fibers. Type III collagen seems to lose its usual location in the gingival tissues of orthodontic wearers with GH.

RESUMEN Introducción: la hipertrofia gingival (HG) es el aumento descontrolado del volumen de la encía debido a diversos factores etiológicos, entre ellos el tratamiento ortodóntico. Esta patología se caracteriza por cambios del tejido epitelial y conectivo, incluyendo modificaciones en la matriz extracelular. El presente estudio determinó la presencia y distribución de colágeno tipo III en tejidos de pacientes con HG portadores de ortodoncia fija. Métodos: se obtuvieron 12 muestras de tejido gingival de pacientes sometidos a cirugías periodontales. Se dividieron en dos grupos, el primero, integrado por pacientes sanos (control; n=6), y el segundo por pacientes diagnosticados con HG con ortodoncia (pacientes; n=6). Cada muestra obtenida fue sometida a la coloración hematoxilina-eosina, Masson-Goldner e inmunohistoquímica del colágeno tipo III. Resultados: las tinciones histológicas hematoxilina-eosina y Masson-Goldner permitieron constatar hiperplasia del tejido epitelial y un tejido conectivo denso con notable aumento de las fibras de colágeno en el tejido gingival de los pacientes con HG portadores de ortodoncia en comparación con los individuos del grupo control. El tejido gingival de pacientes con HG por ortodoncia evidenció una distribución y localización del colágeno tipo III cerca de la lámina basal, alrededor de los vasos sanguíneos, pero a diferencia del grupo control, su localización fue notoria en toda la extensión del tejido conectivo. Conclusión: los tejidos gingivales de pacientes con HG portadores de ortodoncia experimentan aumento en número y densidad de las fibras de colágeno. El colágeno tipo III parece perder su localización habitual en los tejidos gingivales de pacientes con HG portadores de ortodoncia.

Oral health-related quality of life in women participating in the “More Smiles for Chile” dental program

ABSTRACT Introduction: oral health problems are not only a manifestation of physical problems, but they also affect psychosocial aspects. The “More Smiles for Chile” program was created to make a change on the quality of life of participating women; however, the assessments usually focus on goals achieved. The aim of the present study was to determine the oral health-related quality of life (OHRQoL) in women who participated in the “More Smiles for Chile” program at the San Pedro Family Health Center. Method: a quantitative, descriptive-correlational, cross-sectional study was conducted with a non-probabilistic sample of 120 women. The Oral Health Impact Profile (OHIP) scale and a questionnaire about demographic and dental variables were used to measure OHRQoL. The interviews were conducted at the Family Health Center. Results: the most affected components of OHRQoL are psychological discomfort and physical pain. The dimensions with significant changes in OHRQoL were: functional limitation, psychological discomfort, psychological disability, and global perception. Conclusions: the More Smiles for Chile program positively impacts the OHRQoL perception in participating women, with significant differences in post-participation averages.

RESUMEN Introducción: los problemas de salud bucal no solo manifiestan problemas físicos, sino que además afectan aspectos psicosociales. El programa “Más Sonrisas para Chile” fue creado para generar un impacto en la calidad de vida de las mujeres participantes, sin embargo, las evaluaciones han estado centradas en el cumplimiento de metas. El objetivo del estudio fue determinar la calidad de vida relacionada con la salud oral (CVRSO) en mujeres que participaron en el programa “Más Sonrisas para Chile” en el Centro de Salud Familiar San Pedro (CESFAM). Método: se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo-correlacional, transversal, con una muestra no probabilística de 120 mujeres. Para medir la CVRSO se utilizó la escala Oral Health Impact Profile (OHIP) y un cuestionario de preguntas sobre variables demográficas y odontológicas. Las entrevistas se realizaron en el propio CESFAM. Resultados: los componentes de la CVRSO más afectados son malestar psicológico y dolor físico. Las dimensiones que experimentan cambios significativos en la CVRSO fueron: limitación funcional, malestar psicológico, discapacidad psicológica y percepción global. Conclusiones: el programa Más Sonrisas para Chile impacta positivamente en la percepción de la CVRSO de las mujeres participantes, con diferencias significativas en los promedios posparticipación.

Comparison of the flexural strength of sheets manufactured in three types of zirconium dioxide with two sintering times

Abstract Introduction: yttrium-stabilized zirconium dioxide (zirconia) has been used to manufacture fixed partial prosthesis due to its high flexural strength. However, there are no available studies comparing the effect of two sintering techniques on flexural strength. This study aims to compare the flexural strength of zirconia sheets manufactured with two sintering techniques. Method: for this in vitro study, three zirconia disks were used (Upcera: Super Translucent (ST): 1200 MPa, Multi-Layer (ML): 600 MPa and High Translucent (HT): 1200 MPa), using an Isomet® cutter to prepare 60 sheets 2 mm thick, 5 mm wide and 37 mm long. These sheets were randomly distributed into two groups of 30: the first group was sintered for 8 hours at 1,530°C and the second group was subjected to fast sintering for 3 hours at 1,530°C. The flexural strength in Newton was measured on an Instrom® 3366 Universal Testing Machine. The results were converted from N to MPa and compared by ANOVA and t test. Results: no statistically significant difference was found in the flexural strength of the two groups (p>0,05). Conclusion: the two compared sintering procedures do not affect the flexural strength of zirconia sheets.

Resumen Introducción: las restauraciones de dióxido de zirconio estabilizadas con ytrio para prótesis parciales fijas e implantosoportadas se han utilizado por su alta resistencia flexional. En la revisión bibliográfica no se encontraron estudios que comparen la resistencia flexional del dióxido de zirconio con 2 tiempos de sinterización diferentes. El objetivo del presente estudio consistió en comparar la resistencia flexional de láminas elaboradas en 3 tipos de dióxido de zirconio con 2 tiempos de sinterización. Método: en este estudio in vitro, se recolectaron 3 discos de dióxido de zirconio (Upcera: Súper translúcido (ST): 1200 MPa, Multicapa (ML): 600 MPa y Alta translucidez (HT): 1200 MPa), y en un aparato de corte Isomet® se recortaron 60 láminas de 2 mm de espesor, ancho de 5 mm y longitud de 37 mm. Estas láminas se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos de 30: el grupo uno se sinterizó por 8 horas a 1.530°C y el otro grupo se sometió a sinterización rápida por 3 horas a 1.530°C. La resistencia flexional se midió en una máquina universal Instrom® 3366. Los resultados fueron convertidos de N a MPa y se compararon mediante análisis de varianza y prueba t. Resultados: no hubo diferencia estadísticamente significativa al comparar la resistencia flexional después de dos tiempos de sinterización diferentes (p>0,05). Conclusiones: no se presentaron diferencias significativas en la resistencia flexional del dióxido de zirconio al comparar los promedios obtenidos con dos técnicas de tiempo de sinterización diferente.

Mechanical and non-mechanical orthodontic procedures in relapse and retention: scoping review

Abstract Introduction: stability after orthodontic treatment is an important goal for orthodontists. This issue has been highly important in orthodontics, so its progress and content require constant analysis. Methods: a panoramic and analytical review of citations and keywords from Web of Science helped create a body of information on the current advances in research on this field. Results: several fields of research arise from the analysis, dealing with surgery as an approach, molecular concepts, orthodontists’ experiences in professional practice, and the use of lasers and other applications. Conclusions: information on relapse and retention within orthodontics is still valid and requires further research on current issues to understand this complex phenomenon for both academia and clinical use.

Resumen Introducción: la estabilidad postortodóncica es uno de los objetivos que persigue el ortodoncista. Esta temática siempre ha tenido una importancia relevante en la ortodoncia y requiere continuo análisis de sus avances y contenidos. Métodos: mediante una revisión panorámica y analítica de citas y palabras clave desde Web of Science, se establece un cuerpo de información con base en el cual se plantea el avance actual de la investigación en este campo. Resultados: en el análisis emergen varios campos de investigación que tienen que ver con la cirugía como medio de abordaje, los conceptos moleculares, las experiencias de los ortodoncistas en la práctica profesional y el uso de láser y otras aplicaciones. Conclusiones: dentro de la ortodoncia, la información sobre recidiva y retención sigue vigente e invita a la construcción de trabajos en relación con las temáticas actuales para comprender este fenómeno complejo no solo para la academia, sino además para su utilidad clínica.

Orthodontist precautions in caring for periodontally affected patients

Abstract Severe periodontal disease is one of the most common oral diseases, as well as malocclusions, which are very frequent anomalies. It has been widely discussed if orthodontic treatment is injurious for periodontal tissues, due to an increase in dental plaque and a change in oral microflora. Factors that allow the evaluation of a patient’s susceptibility have been suggested, along with some preventive measures that need to be considered during orthodontic treatment in periodontal patients. It is critical for orthodontists to take into consideration the patients’ susceptibility to suffer periodontal disease, taking the necessary measures during the orthodontic treatment to minimize dental plaque retention.

Resumen La enfermedad periodontal avanzada es de las enfermedades orales más comunes, así como las maloclusiones, que son anomalías muy frecuentes. Se ha discutido ampliamente si el tratamiento de ortodoncia es perjudicial para los tejidos periodontales, debido a un aumento en la retención de placa bacteriana y un cambio en la microflora oral. Se han sugerido factores que permiten evaluar la susceptibilidad del paciente y algunas precauciones que se debe tener durante el tratamiento de ortodoncia. Es de vital importancia que el ortodoncista tome en consideración la susceptibilidad que tiene el paciente de padecer enfermedad periodontal y que durante el tratamiento tome las medidas necesarias para minimizar la retención de placa bacteriana.

Angiolymphoid hyperplasia: report of an unusual case in the oral cavity

Abstract Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE) is a rare inflammatory disease of unknown origin, which may be asymptomatic or produce symptoms like pruritus, pain, or spontaneous bleeding, and which has no sex predilection. The treatment options are cryosurgery, pulsed dye laser, topical tacrolimus, surgery, curettage, and oral retinoids. Below is a report of a clinical case of angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia in the oral cavity, as well as the treatment performed. This was a female patient who attended a stomatology and oral surgery clinic due to a localized lesion at the level of the vestibule between dental organs 11 and 12. Clinically, there was a nodular lesion of about 1 cm in diameter, located at the level of attached gingiva; it was asymptomatic on palpation and of unknown etiology. Angiolymphoid hyperplasia is an unusual pathology in the oral cavity; its etiology is unknown, and a definitive diagnosis should be made through histopathological examination and clinical signs.

Resumen La hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia (HACE) es una enfermedad rara de origen desconocido, de carácter inflamatorio, que puede ser asintomática o presentarse con prurito, dolor o sangrado espontáneo, sin predilección por género. Las opciones de tratamiento son la criocirugía, el láser de colorante pulsado, el tacrolimus tópico, la cirugía, el curetaje y los retinoides orales. Se reporta un caso clínico de hyperplasia angiolinfoide con eosinofilia en cavidad oral, así como el tratamiento realizado. Paciente de sexo femenino, que acudió a consulta de estomatología y cirugía oral por presentar lesión localizada a nivel de vestíbulo entre órganos dentarios 11 y 12. Clínicamente se observó lesión nodular localizada en encía adherida de aproximadamente 1 cm de diámetro, asintomático a la palpación y de etiología desconocida. La hyperplasia angiolinfoide es una patología inusual en cavidad oral, de etiología desconocida, en la que el diagnóstico definitivo debe hacerse a través del examen histopatológico y los signos clínicos.