Revista Med

SEROPREVALENCIA DE Trypanosoma cruzi EM CACHORROS DE DUAS ÁREAS ENDÉMICAS DA COLÔMBIA

La tripanosomiasis americana es una enfermedad antropozoonótica causada por Trypanosoma cruzi, parásito flagelado que se anida y se reproduce principalmente en el tejido cardíaco. Se encuentra ampliamente distribuida en el continente americano y en Colombia se estima que un 2% al 3% de la población está infectado y que cerca del 5% está bajo riesgo de adquirir la infección, debido a la amplia distribución de los insectos triatominos, sus vectores. El presente estudio reporta la seroprevalencia para T. cruzi en perros (Canis familiaris) de dos áreas rurales endémicas del departamento de Boyacá usando la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y la caracterización molecular de las cepas aisladas. Se procesaron 261 muestras de sueros de perros de diferentes edades obtenidas en los municipios de Soatá y Berbeo. La detección de anticuerpos anti-T. cruzi se realizó mediante la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI). Se realizó xenodiagnóstico a 185 perros con cuatro resultados positivos, de los que se aislaron tres cepas, caracterizadas molecularmente como T. cruzi 1 (TC-I) por medio de la amplificación del gene miniexon. Los análisis estadísticos mostraron asociaciones significativas entre características de las viviendas tales como el tipo de pared, techo, piso y presencia de anexos con el número de perros positivos para T. cruzi. Un total de 10,72% de los sueros procesados fueron positivos, 11,29% en Soatá y 9,5% en Berbeo. Este primer trabajo sobre prevalencia de perros infectados con T. cruzi en Colombia revela la importancia epidemiológica de estos animales como reservorios y la caracterización molecular de los aislados contribuye al entendimiento de la dinámica de transmisión del parásito.

American Trypanosomiasis is an antropozoonotic disease caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. This protozoan widely distributed in the Americas invades and multiplies mainly in the cardiac tissue. In Colombia, 2%-3% of the population is infected with the parasite and nearly 5% is under risk due to the widely distribution of the triatomine vectors. This study reports in two endemic zones of Boyaca (Colombia) the prevalence of T. cruzi in dogs (Cannis familiaris) using indirect immunofluorescent antibody test (IFI) and the molecular characterization of strains isolated by xenodiagnosis. 261 sera from mongrel dogs of all ages where obtained from the locations of Soata and Berbeo. The detection of antibodies against T. cruzi was performed by IFI, xenodiagnosis was performed in 185 dogs. Four dogs resulted positive and three different strains were isolated and characterized as T. cruzi 1 (TC-I) by the miniexon gene amplification. Statistical analyses showed significant associations between house characteristics such as type of walls, ceiling and floor with the number of infected dogs. A total of 10,7% of all processed sera were positive, being 11,2% from Soata and 9,5% from Berbeo. This first approach to determine the prevalence of infected dogs with T. cruzi in Colombia reveals the epidemiological importance of dogs as reservoirs of this parasite that may help to batter understand the dynamics of the parasite transmission and life cycle.

A tripanossomose americana é uma doença antropozoonótica causada por Trypanosoma cruzi, parasito flagelado que se aninha e se reproduz principalmente no tecido cardíaco. Encontra-se amplamente distribuída no continente americano e em Colômbia se estima que um 2% ao 3% da população está infectado e que cerca do 5% está sob risco de adquirir a infecção, devido à ampla distribuição dos insetos triatominos, seus vetores. O presente estudo reporta a seroprevalência para T. cruzi em cachorros (Canis familiaris) de duas áreas rurais endêmicas do departamento de Boyacá e a caracterização molecular das cepas isoladas. Se processaram 261 mostras de soros de cachorros de diferentes idades obtidas nos municípios de Soatá e Berbeo. A detecção de anticorpos anti-T. cruzi se realizou mediante a técnica de inmunofluorescencia indireta (IFI). Se realizou xenodiagnóstico a 185 cachorros com quatro resultados positivos, dos que se isolaram três cepas, caracterizadas molecularmente como TC I por meio da amplificação do gene miniexon. As análises estatísticas mostraram associações significativas entre características das moradias tais como o tipo de parede, teto, andar e presença de anexos com o número de cachorros positivos para T. cruzi. Um total de 10,72% dos soros processados foram positivos, 11,29% em Soatá e 9,5% em Berbeo. Este primeiro trabalho sobre prevalência de cachorros infectados com T. cruzi em Colômbia revela a importância epidemiológica destes animais como reservatórios e a caracterização molecular dos isolados contribui ao entendimento da dinâmica de transmissão do parasita.

IMPACTO DE UMA POLITICA DE RESTRIÇÃO DE USO DE ANTIBIÓTICOS NA UNIDADE NEONATAL DO HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTA

Teniendo en cuenta que el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro ha favorecido la aparición de resistencia bacteriana a múltiples drogas, se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental entre enero de 2002 y enero de 2006 en la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) del Hospital Militar Central de Bogotá (HMC), en el que se restringió el uso de cefalosporinas de 3ª generación cambiándolas por antibióticos no asociados con inducción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs), utilizando piperazilina-tazobactam y cefepime. En el estudio se hizo comparación antes y después de la política de restricción antibiótica en infecciones nosocomiales por gérmenes gram negativos, encontrándose que de 2880 pacientes que ingresaron a UCIN, el 24,5% tuvo diagnóstico de infección y de ellos, el 30,7% correspondió a infecciones hospitalarias. De los gérmenes aislados el 49% correspondió a bacterias gram negativas, con una producción de BLEEs en el 51% de los aislados de Klebsiella pneumoniae, de 28% en los de Escherichia coli, de 14% en los de Acinetobacter baumannii y de 7% en los de Serratia. En el 70% de los casos con presencia de BLEEs se habían utilizado cefalosporinas de III generación. Luego de la restricción de cefalosporinas de III generación se observó una importante disminución en los aislamientos de los gérmenes productores de resistencia betalactámica (del 20% en el primer periodo, se bajó a menos del 4% en el segundo), es decir que el riesgo producir BLEEs disminuyó casi cinco veces, con una razón de prevalencia de 4,91(IC 95%: 1,14-21,09) y un valor de p=0,031 respecto al periodo anterior, pudiéndose concluir que la adopción de una política de restricción en el uso de antibióticos tuvo un significativo efecto reductor en la incidencia de BLEEs en la UCIN de nuestro hospital, disminuyendo a su vez los costos, pues se redujo el uso de carbapenems.

Considering that the indiscriminate use of wide spectrum antibiotics has favour the appearance of bacterial resistance to multiple drugs, a quasi-experiemental intervention study was performed between January 2002 and January 2006, in the neonatal intensive care unit (NICU) of the Hospital Militar Central in Bogotá (HMC), in which the use of cephalosporins of 3th generation was restricted and changed for antibiotics non associated with the induction of beta-lactamases of extended spectrum (ESBLs), by the use of piperacillin-tazobactam and cefepime. A comparison was done before and after the restriction policy was applied in nosocomial infections produced by gram-negative bacteria. It was found that 24, 5% out of 2880 patients were diagnose with infections and among them, 30,7% were nosocomial infection. 49% of isolated germs were Gram-negative bacteria from which 51% of Klebsiella pneumoniae, 28% of Escherichia coli, 14% of Acinetobacter baumannii and 7% of Serratia isolates produced ESBLs. In 70% of the ESBLs cases, cephalosporins of 3er generation were used. After restriction of cephalosporins of 3 th generation an important decreased in the number of beta-lactamic resistance isolates were observed (from 20% during the first period to less than 4 % during the second), which means that the risk of ESBLs production decreased five times, with a ratio of prevalence of 4,91 (IC 95%: 1,14-21,09) and a p value of 0,031 with respect to the previous period. It can be conclude that the adoption of a restriction policy in the use of antibiotics had a significant reductor effect on the incidence of ESBLs in NICU of our Hospital, which implies a reduction of costs as the use of carbapenems was also reduced.

Tendo em conta que o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro favoreceu a aparição de resistência bacteriana a numerosos medicamentos, realizou-se um estudo de intervenção experimental entre janeiro de 2002 e janeiro de 2006 na unidade de terapia intensivos neonatal (UTIN) do Hospital Militar Central de Bogotá, no que se restringiu o uso de cefalosporinas de III geração mudando-as por antibióticos não associados com indução de beta-lactamasas de espectro estendido (BLEEs), utilizando piperazilina-tazobactam e cefepime. No estudo se fez comparação antes e depois da política de restrição antibiótica em infecções nosocomiais por bactérias gram negativos, encontrando-se que de 2880 pacientes que ingressaram a UTIN, o 24,5% teve diagnóstico de infecção e deles, o 30,7% correspondeu a infecções hospitalares. Dos germens isolados o 49% correspondeu a bactérias gram negativas, com uma produção de BLEEs no 51% dos isolados de Klebsiella, de 28% nos de Escherichia coli, de 14% nos de Acinetobacter e de 7% nos de Serratia. No 70% dos casos com presença de BLEEs se tinham utilizado cefalosporinas de III geração. Depois da restrição de cefalosporinas de III geração se observou uma importante diminuição nos isolamentos dos germes produtores de resistência beta-lactámica (do 20% no primeiro período, baixou-se a menos do 4% no segundo), isto é que o risco produzir BLEEs diminuiu quase cinco vezes, com uma razão de prevalência de 4,91(IC 95%: 1,14-21,09) e um valor de p=0,031 com respeito ao período anterior, podendo-se concluir que a adoção de uma política de restrição no uso de antibióticos teve um significativo efeito redutor na incidência de BLEEs na UTIN de nosso hospital, diminuindo a sua vez os custos, pois se reduziu o uso de carbapenems.

PREVALÊNCIA DO SÍNDROME DE BURNOUT EM ESTUDANTES DE ESPECIALIDADES MÉDICO CIRÚRGICAS, SUA RELAÇÃO COM O BEM-ESTAR PSICOLÓGICO E COM VARIÁVEIS SOCIODEMOGRÁFICAS E TRABALHISTAS

El Síndrome de Burnout es una de las manifestaciones que más afecta a los profesionales de la salud, con diversas consecuencias para ellos y para quienes los rodean. Es también, una de las causas más reconocidas de ausentismo en el trabajo, de baja calidad en la atención y de demandas laborales. El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia del síndorme entre los residentes de las especialidades médico quirúrgica de hospitales universitarios, su relación con el bienestar psicológico y con variables sociodemográficas y laborales. El estudio de prevalencia analítica contó con una muestra de 138 residentes a quienes se les aplicó el Cuestionario Breve de Burnout (CBB), que evalúa tres dimensiones de sus condiciones de trabajo: causas del Burnout (CBO) , síndrome (SBO) y consecuencias (CON). El 12,6% de los residentes presentó un alto nivel de Burnout y el análisis estadístico evidenció una asociación negativa entre el Burnout y el bienestar psicológico y entre éste último y las largas horas de trabajo. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con las variables sociodemográficas y laborales.

The Syndrome of Burnout is one of the manifestations that most affects the health professionals; with diverse consequences for them and their surroundings. It is one of the most recognized causes of job absenteeism, low quality care and laboral lawsuits. The aim of this study was to find the prevalence of the Syndrome among the residents of the medical surgical specialties of university hospitals, as well as its relation with sociodemographic and labor variables and the Psychological wellbeing. The present study of analytical prevalence included a sample of 138 residents to whom the Brief Questionnaire of Burnout (CBB) was administered to measure the level of the Syndrome. This questionnaire consists of three dimensions in working conditions: causes of Burnout (CBO); Syndrome (SBO) and consequences (CON). 12,6% of the residents presented a high level of Burnout. The statistical analysis showed a negative association between the Burnout and the psychological wellbeing and between the latter and long working hours. Statistically significant associations with the sociodemographic and labor variables were not found.

A Síndrome de Burnout é uma das manifestações que mais afeta aos profissionais da saúde, com diversas conseqüências para eles e para quem os rodeiam. É também, uma das causas mais reconhecidas de falta de assistência no trabalho, de baixa qualidade no atendimento e de demandas trabalhistas. O objetivo do trabalho foi conhecer a prevalência desta sindrome entre os residentes das especialidades médico cirúrgicas de um hospital universitário, sua relação com o bem-estar psicológico e com variáveis sócio demográficas e trabalhistas. O estudo de prevalência analítica contou com uma mostra de 138 residentes a quem se lhes aplicou o Questionário Breve de Burnout (CBB), que avalia três dimensões de suas condições de trabalho: causas do Burnout (CBO), síndrome (SBO) e conseqüências (COM). O 12,6% dos residentes apresentou um alto nível de Burnout e a análise estatística evidência uma associação negativa entre o Burnout e o bem-estar psicológico e entre este último e as longas horas de trabalho. Não se encontraram associações estatisticamente significativas com as variáveis sociodemográficas e trabalhistas.

TRATAMENTO ARTROSCOPICO DA EPICONDILITIS LATERAL DO COTOVELO

Dentro de las patologías relacionadas con los síndromes de sobreuso del miembro superior, el codo de tenista, o epicondilitis lateral del codo, es una patología cuya incidencia ha aumentado a un 36%. El tratamiento conservador, relacionado con medidas que incluyen la eliminación de la actividad desencadenante presenta altos índices de recurrencia, generando alteraciones en los entornos laboral y socioeconómico del paciente. La cirugía de tipo abierto, asociada a disminución de la fuerza, a perdida del agarre y a recurrencia, además de los problemas cutáneos y de las cicatrices que generan inconformidad en el paciente, también exige incapacidades prolongadas que conducen a altos costos sociolaborales para el paciente y para el sistema de salud que lo cobija. El conocimiento de la anatomía quirúrgica artroscópica, el mejoramiento de los artroscopios y la depuración de la técnica quirúrgica, hacen que la artroscopía haya tomado auge en la última década, como tratamiento para esta patología, con resultados favorables hasta en el 93% de los casos, sin que se presenten complicaciones asociadas y con un fácil reintegro a la actividad laboral. Se presenta a continuación un trabajo descriptivo prospectivo, tipo serie de casos, realizado en 21 pacientes con esta patología y con buenos resultados en el 96% de ellos.

Among the pathologies associated with upper extremity overuse, the incidence of tennis elbow or lateral epicondylitis of the elbow has increased to 36%. The conservative management includes eliminating the promoting activity, which has a high index of recurrence and generates alterations of the laboral and socioeconomic activities for the patient. The surgical treatment includes open techniques which are associated with decreased strength, loss of the grip, recurrence, scars, and prolonged disabilities which generate a high cost to the patient and to the health system. The knowledge of the surgical anatomy of the elbow and the improvement of the arthroscopy techniques and instruments have promoted arthroscopy as the treatment of choice for this pathology with positive results in up to 93% of the cases, without complications and with a quick return to the laboral activities. This report is a prospective, descriptive series of 21 patients with this pathology with good outcomes in 96% of the cases.

Dentro de patologias relacionadas a síndromes sobre uso do membro superior, o cotovelo de tenista, ou epicondilitis lateral do cotovelo, é uma patologia cuja incidência aumentou em 36%. O tratamento conservador, com medidas que incluem a eliminação da atividade desencadeadora, apresenta altos índices de recorrência e gera alterações no meio trabalhista e socioeconômico do paciente. A cirurgia de tipo aberto relaciona-se a diminuição da força, a perda do agarre e a recorrência, além de problemas cutâneos e cicatrizes que geram inconformismo no paciente. Também acarreta incapacidade por tempo prolongado, refletindo em altos custos sócio-laborais para o paciente e para o sistema de saúde que o cobre. O conhecimento anatômico da cirurgia artroscópica, a melhoria dos aparelhos artroscópios e da técnica cirúrgica fazem com que a artroscopia tenha atingido seu auge na última década. Como tratamento desta patologia apresenta resultados favoráveis em até 93% dos casos, sem complicações associadas e fácil reintegração ao trabalho. A seguir, apresenta-se um trabalho descritivo prospectivo, tipo série de casos, realizado em 21 pacientes com esta patologia e com bons resultados em 96% deles.

A PROPÓSITO DA ETIOLOGÍA BACTERIANA DE EPOC E ASMA. INFECÇÃO POR Chlamydia pneumoniae E DOENÇA PULMONAR CRÔNICA: ¿RELAÇÃO CAUSAL Ou EPIFENÓMENO?

Chlamydia pneumoniae es una bacteria intracelular involucrada en el desarrollo de infecciones respiratorias agudas y en la fisiopatología de enfermedades pulmonares crónicas, concretamente en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el asma del adulto, entidades en cuyas exacerbaciones también parece estar implicada. En la actualidad se esgrimen diversas hipótesis para explicar la relación entre la infección respiratoria por Chlamydia pneumoniae y las patologías pulmonares crónicas, pero existe controversia acerca de si simplemente se trata de un epifenómeno. A continuación se describen los principales hallazgos que sugieren el papel etiológico de la infección por esta bacteria en la enfermedad pulmonar crónica y aunque no se conocen estudios sobre este tema en Colombia, se auguran futuras líneas de investigación al respecto.

Chlamydia pneumoniae is an intracellular bacteria involved in the development of acute respiratory infections and in the physiopathology of chronic lung illnesses, specifically in COPD and adult asthma where it seems to play a role in their exacerbations. At the present time, there are diverse hypothesis being proposed to explain the relationship between the respiratory infections due to Chlamydia pneumoniae and chronic lung diseases but there is controversy as to whether this is simply an epiphenomenon. Here we describe the principal observations, which strongly suggest the etiologic role of this bacterial infection in the genesis of chronic obstructive lung diseases. Although we don't know about any trials on this topic in our country, its importance ensures future investigation on this field.

Chlamydia pneumoniae é uma bactéria intracelular associada no desenvolvimento de infecções respiratórias agudas e na fisiopatologia de doenças pulmonares crônicas, concretamente na doença pulmonar obstructiva crônica e no asma do adulto, entidades em cujas exacerbações também parece estar implicada. Na atualidade se esgrimem diversas hipóteses para explicar a relação entre a infecção respiratória por Chlamydia pneumoniae e as patologias pulmonares crônicas, mas existe controvérsia a respeito de se simplesmente trata-se de um epifenômeno. A seguir se descrevem os principais achados que sugerem o papel etiológico da infecção por esta bactéria na doença pulmonar crônica e ainda que não se conheçam estudos sobre este tema em Colômbia, auguram-se futuras linhas de investigação ao respeito.

DERRAME PLEURAL EOSINOFÍLICO POR HIDATIDOSIS HEPÁTICA: APRESENTAÇÃO DE CASO CLÍNICO E REVISÃO DA LITERATURA

La hidatidosis, producida por estados larvales del género Echinococcus es una entidad infrecuente en nuestro medio y la información local corresponde a reportes y a series de casos, sin que se tenga una información precisa acerca de su epidemiología y manejo, en especial para los casos complicados. A continuación se presenta un caso de hidatidosis hepática que se manifestó como un derrame pleural eosinofílico comprobado por serología y manejado con terapia combinada con albendazol y con la técnica de PAIR (punción, aspiración, instilación, reaspiración), reportada por primera vez en Colombia con un resultado exitoso. También se hace una revisión de la literatura acerca del compromiso toráxico en esta condición, definiendo los aspectos más relevantes a tener en cuenta en su etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo.

Echinococcosis due to larval stages from the Echinococcus is an infrequent disease in our environment and there is no precise local information about its epidemiology and management, especially in complicated cases, having only available information through series of cases and reports. We present a case of hepatic hydatidosis that appeared as an eosinophilic pleural effusion serologically confirmed, treated with combined therapy with albendazol and the percutaneous aspiration-injection-reaspiration drainage technique (PAIR) which was for the first time reported in Colombia with successful results. In our country, there is few written literature about this entity, on account of which it is valuable to review the most relevant issues about its diagnosis and therapy.

A equinococose, produzida por estados larvais do gênero Echinococcus é uma entidade infreqüente em nosso meio e a informação local corresponde a reportes e a séries de casos, sem que se tenha uma informação precisa a respeito de sua epidemiologia e manejo, em especial para os casos complicados. A seguir se apresenta um caso de equinococose hepática que se manifestou como um derrame pleural eosinofílico comprovado por sorologia e manejado com terapia combinada com albendazol e com a técnica de PAIR (punção, aspiração, instilação, re aspiração), reportada pela primeira vez em Colômbia com um resultado bem sucedido. Também se faz uma revisão da literatura a respeito do compromisso torácico nesta condição, definindo os aspectos mais relevantes a ter em conta em sua etiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas e tratamento.

PREDIÇÃO DAS DOENÇAS AUTOINMUNES: MITO, REALIDADE E RISCO

Las enfermedades autoinmunes comprenden un conjunto de desórdenes crónicos multisistémicos y complejos de etiología desconocida, asociados a factores genéticos, hormonales y ambientales. La susceptibilidad a padecerlas incluye la presencia de ciertos genes, algunos de ellos del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH), combinados con determinados autoanticuerpos. Clínicamente definida, la enfermedad autoinmune es precedida por un largo período de tiempo, en el que ciertos tipos de autoanticuerpos se pueden identificar en el suero. En conjunto, los autoanticuerpos y la identificación de alelos de susceptibilidad se pueden usar como predictores del inicio de la enfermedad e, inclusive, de ciertas manifestaciones clínicas y desenlaces. A continuación revisamos los principales factores de riesgo usados como predictores de enfermedades autoinmunes, al igual que las potenciales implicaciones clínicas y éticas.

Autoimmune diseases are chronic complex multisystem disorders. Their etiology is unknown but genetic, hormonal and environmental factors have been associated. The susceptibility to autoimmune diseases includes the presence of major histocompatibility complex (MHC) genes and others non-related, combined with autoantibodies. The clinical autoimmune disease is preceded by the presence of autoantibodies in serum a long period of time before the onset of clinical manifestations. Together, the presence of autoantibodies as well as the identification of susceptible alleles could be used as predictors of disease onset and clinical outcomes in these patients. Herein, we review the major risk factors that can be used as predictors for autoimmune diseases and their potential clinical and ethical implications as well.

As doenças autoinmunes compreendem um conjunto de desordens crônicas multisistémicos e complexos de etiología desconhecida, associado a fatores genéticos, hormonais e ambientais. A susceptibilidade a padecê-las inclui a presença de certos genes, alguns deles do complexo principal de histocompatibilidade (CMH), combinados com determinados auto-anticorpos. Clinicamente definida, a doença autoinmune é precedida por um longo período de tempo no que certos tipos de auto anticuerpos se podem identificar no soro. Em conjunto, os auto-anticorpos e a identificação de alelos de susceptibilidade se podem usar como previsões do início da doença e, inclusive, de certas manifestações clínicas e desenlaces. A seguir revisamos os principais fatores de risco usados como predictores de doenças autoinmunes, ao igual que os potenciais envolvimentos clínicos e éticos.

ASPECTOS CIENTÍFICOS E HUMANOS EM TORNO DO PROBLEMA DA DOENÇA DE ALZHEIMER: CONHECIMENTOS, CARÊNCIAS E LIMITES DA SABEDORIA HUMANA

La comprensión del fenómeno de la demencia resulta cada vez más complejo de abordar. Su estudio implica atender, por parte de un mayor número de ciencias, un número cada vez más elevado de cuestiones, si bien ello ha mejorado la atención a los pacientes. Como resultado de esto, el concepto de enfermedad de Alzheimer no es sólo una realidad científica, sino también cultural, social y política. Mientras la sociedad se encuentra a la espera de un tratamiento que remedie en lo posible la enfermedad, es provechoso profundizar en cuestiones menos contempladas hasta ahora, como en los conceptos de persona y de enfermedad y, sobre manera, sobre cuál es la condición humana de aquellos pacientes en las formas más evolucionadas del mal. A partir de aquí surgen nuevos problemas, como el de las obligaciones morales hacia ellos, fundamento de las obligaciones de la sociedad y sus sanitarios.

The understanding of dementia becomes more complex all the time. The study of dementia requires multiple sciences with a growing number of questions, although, this has improved the patient care. As a result of this, Alzheimers disease is not just a scientific reality, but also a cultural, social and political matter. While society hopes for an effective treatment for Alzheimers disease, it is useful to dwell on concepts that have not been thoroughly analysed before, such as the individual and the illness and specially on the condition of the patients with the most advanced stages of the disease. These concepts lead to a reflection with respect to the moral obligations that society has with the patients and their sanatoriums.

O entendimento do fenômeno da demência resulta cada vez mais complexo de abordar. Seu estudo implica atender, por parte de um maior número de ciências, um número cada vez mais elevado de questões, conquanto isso melhorasse o atendimento aos pacientes. Como resultado disto, o conceito de doença de Alzheimer não é só uma realidade científica, se não também cultural, social e político. Enquanto a sociedade se encontra à espera de um tratamento que remedeie no possível a doença, é proveitoso aprofundar em questões menos contempladas até agora, como nos conceitos de pessoa e de doença e, excessivamente, sobre qual é a condição humana daqueles pacientes nas formas mais evoluídas do mal. A partir de aqui surgem novos problemas, como o das obrigações morais para eles, fundamento das obrigações da sociedade e as saúde publica.

APROXIMAÇÕES AO ENTENDIMENTO DA CONSCIÊNCIA

En este artículo se muestran e integran varios puntos de vista, utilizados en el enfoque para el estudio de la conciencia, elementos entre los que se consideran conceptos populares, psicológicos, etológicos, evolutivos, patológicos y de las neurociencias. Se rescata y se enfatiza en el hecho de que la visión antropocentrista ha desligado a otros animales de la capacidad de ser concientes, a pesar de que existen múltiples fundamentos que permiten reconocer la existencia de la conciencia en especies diferentes a la humana. Se concluye que la conciencia puede ser entendida en diversos niveles, pero que necesariamente se trata del producto de la actividad del sistema nervioso y que aún falta mucho por comprenderse sobre ella.

The purpose of this work is to show and integrate distinct points of view used to study the conscience. Among these are popular, psychological, etological, evolutionary, pathological and neuroscience concepts. It is emphasized and brought up the fact that the anthropocentric vision has alienated other animals from the capacity of being conscientious, although there are multiple grounds that allow recognizing the presence of conscience in species other than human beings. It is concluded that conscience may be understood at various levels, but that it is necessarily a product from the activity of the nervous system and that there is still a long way to understand it.

Neste artigo mostram-se e integram-se vários pontos de vista, utilizados no enfoque para o estudo da consciência, elementos entre os que se consideram conceitos populares, psicológicos, etiológicos, evolutivos, patológicos e das neurociências. Resgata-se e se enfatiza no fato de que a visão antropocentrista separou a outros animais da capacidade de ser conscientes, apesar de que existem múltiplos fundamentos que permitem reconhecer a existência da consciência em espécies diferentes à humana. Conclui-se que a consciência pode ser entendida em diversos níveis, mas que necessariamente se trata do produto da atividade do sistema nervoso e que ainda falta muito por compreender-se sobre ela.

MIASIS CAVITARIA: REPORTE DE CASO

La miasis es una enfermedad producida en tejidos o en cavidades corporales por la infestación de larvas de algunas especies de dípteros; su clasificación se hace según el sitio anatómico de infestación o de acuerdo al ciclo vital de la especie. En Colombia, la mayoría de los casos reportados de miasis cavitaria son debidos a Cochiliomyia hominivorax. Se reporta el caso de una paciente desnutrida con perforación del septo nasal, a quien al realizarle endoscopia nasal se le extraen once larvas vivas que posteriormente se envían al Laboratorio de Entomología del Instituto Nacional de Salud, en donde después de 22 días se obtienen moscas adultas de la familia Calliphoridae, género Cochliomyia, especie hominivorax.

Myiasis is an animal or human disease caused by parasitic dipterous fly larvae feeding on the host's necrotic or living tissue. Different classifications of myiasis can be adopted: description of myiasis by the infected area of the host, or accordingly with the biology of the fly species causing the myiasis and its likely effect. In Colombia most of the reported cases of cavity miasis are caused by Cochiliomyia hominivorax. A malnourished female patient is described with perforations in the nasal septo. A nasal endoscopy was performed to this patient and eleven alive larvae extracted and sent to the Laboratory of Entomology at the National Institute of Health. There, the larvea were given the appropriate development conditions for 22 days to finally obtained adult flies, which were identified in the Calliphoridae family, the Cochiliomyia gender and the hominivorax species.

A Miasis é uma doença produzida nos tecidos ou cavidades corporais pela infestação de larvas de algumas espécies de dípteros, sua classificação se faz segundo o lugar anatômico da infestação ou por o ciclo vital da espécie. Na Colômbia, A maioria dos casos reportados de miasis cavitaria são devidos à Cochiliomyia hominivorax. Reporta-se o caso de uma paciente desnutrida com perfuração do septo nasal, a quém ao realizar-lhe endoscopia nasal de llhe extraem onze larvas vivas que posteriormente se enviam ao laboratório de Entolologia do Instituto Nacional de Saúde, em onde depois de 22 dias de obtêm moscas adultas da família Calliphoridae, gênero Cochlomyia, espécie hominivorax.

DOENÇA DE URINA EM XAROPE DE ARCE: MELHORIA CLÍNICA RELACIONADA Á DETECÇÃO PRECOCE E MANEJO OPORTUNO. REPORTE DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA

La enfermedad de orina en jarabe de arce es un error innato del metabolismo de los cetoácidos de cadena ramificada, cuya acumulación produce una encefalopatía neonatal grave y que de no ser diagnosticada y tratada de forma precoz y oportuna, lleva invariablemente a la aparición de secuelas neurológicas permanentes y a un posterior desenlace letal. El presente articulo busca, mediante la descripción de un caso clínico sucedido en el Hospital Militar Central de Bogotá, hacer una revisión de la literatura acerca de la enfermedad, resaltando los mecanismos fisiopatológicos, la detección por diferentes pruebas de laboratorio, así como las estrategias de manejo, demostrando que gracias a los progresos realizados en su comprensión y enfoque, actualmente se puede hablar de evitar la mortalidad, alcanzando en muchos casos, una sobrevida a largo plazo sin mayores secuelas neurológicas, todo ello con un manejo interdisciplinario que logre un control metabólico adecuado.

Maple syrup urine disease is an inborn error of the metabolism of branched chain keto-acids whose accumulation produces a serious neonatal encephalopathy, which if not diagnosed and treated in a precocious and opportune way, will invariably lead to the appearance of permanent neurological impairments and an ulterior lethal outcome. The present article intends, by means of the description of a clinical case which occurred at the Hospital Militar Central, to perform a review of the existent literature on this disease, to revise its fisiopathological mechanisms as well as its detection using different laboratory tests and the different care strategies, to demonstrate that, thanks to the progress achieved in its understanding and focus, at the present moment we can speak of avoiding mortality, accomplishing in many cases long term survival without important neurological consequences, all by means of an interdisciplinary approach that achieves an appropriate metabolic control.

A doença de urina em xarope de arce é um erro inato do metabolismo dos cetoácidos de corrente ramificada, cuja acumulação produz uma encefalopatia neonatal grave e que de não ser diagnosticada e tratada de forma precoce e oportuna, leva invariavelmente à aparição de seqüelas neurológicas permanentes e a um posterior desenlace letal. O presente artigo procura, mediante a descrição de um caso clínico sucedido no Hospital Militar Central de Bogotá, fazer uma revisão da literatura a respeito da doença, ressaltando os mecanismos fisiopatológicos, a detecção por diferentes provas de laboratório, bem como as estratégias de tratamento, demonstrando que graças aos progressos realizados em seu entendimento e enfoque, atualmente se pode falar de evitar a mortalidade, atingindo em muitos casos, uma sobrevida em longo prazo sem maiores seqüelas neurológicas, tudo isso com um manejo interdisciplinares que consiga um controle metabólico adequado.

PORFIRIA AGUDA: REPORTE DE CASO E REVISÃO DE TEMA

Las porfirias agudas comprenden un grupo de desórdenes genéticos en la síntesis del grupo heme que pueden comprometer la vida del paciente y cuyas manifestaciones son similares a las de otras condiciones médicas. La falta de reconocimiento clínico y la demora en el diagnóstico retarda en ocasiones el inicio del tratamiento específico, incrementando así la morbimortalidad. El diagnóstico se puede confirmar rápidamente demostrando niveles elevados de porfirinas totales en sangre y en orina y de porfobilinógeno y de ácido delta-aminolevulínico en la orina. La terapia con hemina intravenosa iniciada tan pronto como sea posible es el tratamiento más efectivo y los factores desencadenantes se deben identificar y minimizar al máximo. Un diagnóstico temprano y un completo y adecuado tratamiento mejoran el pronóstico y previenen el desarrollo de complicaciones. En este reporte de caso se muestran las manifestaciones clínicas típicas de una porfiria aguda en una mujer joven a la que se le hizo un rápido diagnóstico, pero que falleció sin recibir tratamiento por la falta de disponibilidad del medicamento en el país.

The acute porphyries include a group of genetic disorders in the heme biosynthesis, that cause neurovisceral manifestations that mimic many medical conditions, psychiatric illnesses and sometimes, it even compromises the patients life. The lack of clinical recognition and delay in diagnosis, often retard the specific treatment and follow an increase in the morbimortality. The diagnosis can be quickly confirmed when demonstrating levels markedly high of porphobylinogen, and delta-aminolevulínic acid in urine and total porphyirines in blood and urine. The therapy with intravenous Hemine started as soon as possible is the most effective treatment. The trigger factors should be identified and minimized. An early diagnosis and appropriate treatment thoroughly improves its prognosis and prevents the development of further complications. In this case report we show the typical manifestations of acute porphyria in a young woman, in which case the diagnosis was not delayed, the problem was the attainment of the specific treatment which was not available in Colombia and the patient died without treatment.

As porfiarias agudas compreendem um grupo de desordens genéticas na síntese do grupo heme que podem comprometer a vida do paciente e cujas manifestações são similares às de outras condições médicas. A falta de reconhecimento clínico e a demora no diagnóstico retarda em ocasiões o início do tratamento específico, incrementando assim a morbi mortalidade. O diagnostico se pode confirmar rapidamente demonstrando níveis elevados de porfirinas totais em sangue e na urina e de porfobilinógeno e de ácido aminolevulínico na urina. A terapia com hemina intravenosa iniciada tão cedo como seja possível é o tratamento mais efetivo e os fatores desencadeantes se devem identificar e minimizar ao máximo. Um diagnóstico cedo e um completo e adequado tratamento melhoram o prognóstico e prevem o desenvolvimento de complicações. Neste reporte de caso mostram-se as manifestações clínicas típicas de uma porfiria aguda numa mulher jovem à que se lhe fez um rápido diagnóstico, mas que faleceu sem receber tratamento pela falta de disponibilidade do medicamento no país.

NEUMONIA CRIPTOGÉNICA ORGANIZADA CAVITADA E ANORMALIDADES DOS GÂNGLIOS BASAIS: PRESENTACION DE UM CASO

La neumonía criptogénica organizada (NCO) es una enfermedad pulmonar con un amplio espectro de características radiológicas. Se presenta el caso de una paciente de 16 años con aparición en una TAC de múltiples nódulos cavitados en ambos pulmones, que respondió con completa resolución luego de terapia con corticosteroides. La paciente también presentó anormalidades en los ganglios basales, como resultado de encefalopatía hipóxico isquémica asociada a la presentación aguda de la entidad. Se justifica la inclusión de NCO en el diagnóstico diferencial de múltiples nódulos cavitados y se discuten los diagnósticos diferenciales de las anormalidades a nivel de los ganglios basales.

Cryptogenic Organizing Pneumonia (COP) is a pulmonary disorder with a wide spectrum of radiological features. A case of a young patient, 16 years old is shown with a CAT appearance of multiple cavitary nodules in both lungs that responded with a complete resolution after corticosteroid therapy. This patient also reveals abnormalities of the basal ganglia as the result of hypoxic ischemic encephalopathy associated with the acute presentation of this disorder.

A pneumonia criptogénica organizada (NCO) é uma doença pulmonar com um amplo espectro de características radiológicas. Apresenta-se o caso de uma paciente de 16 anos com aparição em TAC de múltiplas nódulos cavitados em ambos pulmões, que respondeu com completa resolução depois de terapia com corticosteroides. A paciente também apresentou anormalidades nos gânglios da base, como resultado de encefalopatia hipóxico isquémica associada à apresentação aguda da entidade. Justifica-se a inclusão de NCO no diagnóstico diferencial de múltiplos nódulos cavitados e se discutem os diagnósticos diferenciais das anormalidades no nível dos gânglios da base.

ASTROCITOMA PILOCÍTICO JUVENIL COM REALCE LEPTOMENÍNGEO INFREQÜENTE: REPORTE DE UM CASO

Se reporta el caso de un niño de cinco años de edad con un astrocitoma pilocítico juvenil que exhibe un inusual realce leptomeníngeo, resaltando los hallazgos radiológicos. Neurocirujanos y radiólogos deben sospechar esta entidad al encontrar tumores intraparenquimatosos con realce leptomeníngeo en pacientes jóvenes.

A case of a 5-year-old boy with a juvenile pilocytic astrocytoma that shows an unusual leptomeningeal enhancement is presented. The course of the illness and radiological and surgical findings are presented. Neurosurgeons and radiologists must suspect this pathological entity when they treat young patients with intraparenchymal tumors with marked leptomeningeal enhancement.

Reporta-se o caso de um menino de cinco anos de idade com um astrocitoma pilocítico juvenil que mostra um infreqüente realce leptomeníngeo, ressaltando os achados radiológicos. Neurocirurgiões e radiologistas devem suspeitar esta entidade ao encontrar tumores intraparenquimatosos com realce leptomeníngeo em pacientes jovens.

FLORA BACTERIANA EM FERIDAS DE GUERRA: EXPERIÊNCIA DE DOIS ANOS NO HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ

En un estudio observacional retrospectivo tipo serie de casos y realizado entre enero de 2004 y Julio de 2005 en el Hospital Militar Central de Bogotá se trataron 197 pacientes con heridas por arma de fuego, por armas de fragmentación y por minas antipersona, en conjunto con el servicio de infectología. A todos los pacientes, con fracturas abiertas de grado III A, B o C, se les ordenó cultivo bacteriológico de hueso y de tejidos blandos y a los gérmenes aislados se les realizó pruebas de sensibilidad microbiana. Se encontró que los microorganismos que con más frecuencia contaminaban las heridas eran Staphyllococcus aureus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae y Enterobacter faecalis y especies de anaerobios, destacándose que en el 60 % de las lesiones por minas antipersona predominaban especies de la familia Enterobactericeae. Con relación a la sensibilidad antibiótica, se observó un alto porcentaje de resistencia microbiana a agentes antibacterianos de primera elección como son la oxacilina y las cefalosporinas de primera generación.

An observational retrospective study of cases was carried between January of 2004 and July of 2005 at the Hospital Militar Central in Bogota Colombia. One hundred and seven patients hosting injuries by guns, grenades and anti-personal mines were treated. All of the patients were tested for bacteriological analysis in the bones and soft tissues. Bacteriological isolates were tested for antibiotic sensitivity. The most common found micro-organisms were S. aureus, E. coli, Enterobacterium cloacae and faecalis, and anaerobic sp. All of the patients presented open fractures grade III A, B or C associated to the injury at war. The 60% of the wounds by mines presented with Enterobactericeae. In regards to the antibiotic sensitivity, we observed a high percentage of resistance to the anti-bacterial agents of first election such as oxacilin and to the first generation of antibiotics, cephalosporins.

Num estudo observacional retrospectivo tipo série de casos e realizado entre janeiro de 2004 e Julho de 2005 no Hospital Militar Central de Bogotá se trataram 197 pacientes com ferimentos por arma de fogo, por armas de fragmentação e por minas anti-pessoa, em conjunto com o serviço de infectologia. A todos os pacientes, com fraturas expostas de grau III A, B ou C, ordenou-se cultivo bacteriológico de osso e de tecidos macios e aos germes isolados se lhes realizou teste de sensibilidade microbiana. Se encontrou que os microorganismos que com mais freqüência contaminavam as feridas eram Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterobacter cloacae e Enterobacter faecalis e espécies de anaerobios, destacando-se que no 60 % das lesões por minas anti-pessoa predominavam espécies da família Enterobactericeae. Com relação à sensibilidade antibiótica, observou-se uma alta percentagem de resistência microbiana a agentes antibacterianos de primeira eleição como são a oxacilina e as cefalosporinas de primeira geração.

A MORTE NEGRA: "O AVANÇO DA PESTE"

¿ESCALA EVOLUTIVA GLIAL VS. ÁRBOL EVOLUTIVO GLIAL?

DE LA UNIDAD DE INFECTOLOGÍA DEL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOTÁ

REPRESENTACIÓN DE COLOMBIA EN EL DÉCIMO TERCER CONGRESO INTERINO DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGÍA Y DÉCIMO SEGUNDO CONGRESO AUSTRALO-ASIÁTICO DE CIRUJANOS NEUROLÓGICOS