Revista Med

NUEVOS PARADIGMAS EVOLUTIVOS EN LA MEDICINA SIGLO XXI

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE LAS GEOHELMINTIASIS EN UNA COMUNIDAD RURAL DE COLOMBIA

Las geohelmintiasis son un grupo de enfermedades desatendidas que afectan especialmente a la población infantil de países en vía de desarrollo. En este artículo se muestran los resultados de un trabajo cuyo objetivo fue explorar y describir los conocimientos, actitudes y prácticas sobre las geohelmintiasis en niños y padres de una población rural colombiana, como base para el diseño de un programa de educación en salud. Este es un estudio cualitativo, etnográfico, realizado en la población de La Virgen, (Colombia), cuya validez estuvo dada por la triangulación y su confiabilidad por la concordancia interpretativa, mediante la participación de varios investigadores. Se utilizaron las técnicas de encuesta, entrevistas, grupos de discusión, círculos de reflexividad y observación participante. Los datos de la encuesta se procesaron con el Programa EpiInfo VI y los cualitativos con el Atlas-ti 5.0.66. Aunque los participantes identificaron los factores de riesgo para las geohelmintiasis, no asociaron la infección con contaminación del suelo con los huevos o larvas de los helmintos, pero si con otras acciones, como el consumo de guayaba. Identificaron como manifestaciones clínicas el bruxismo, dolor abdominal, diarrea, y una entidad popularmente denominada "rebote de lombrices". Ellos emplean terapéuticas tradicionales como el paico (Chenopodium ambrosioides), pero también acostumbran a llevar los niños al médico cada seis meses para la desparasitación. Este estudio muestra que los factores de riesgo no deben ser exclusivamente considerados en términos de individuos o de determinantes sociales desarticulados (sexo, edad, nivel socioeconómico), sino dentro de un contexto sociocultural con un potencial explicativo fundamental que permite entender las condiciones bioculturales en que se instalan y prosperan estas infecciones.

Geohelminthiasis are a group of soil-transmitted parasitic diseases that specially affect children in the developing world. This article shows the results of a work which aimed to explore and to describe the knowledge, attitudes and practices regarding geohelminthiasis in children and parents from a Colombian rural area, in order to design a health education program. It was an ethnographic, qualitative study, undertaken in La Virgen, Cundinamarca, Colombia. The validity was given by the triangulation and its confiability from the interpretative concordance using the information obtained from different sources and researchers. The techniques used were interviews, survey, discussion groups, reflexivity groups and observations in situ. Survey data were processed in EpiInfo VI and interviews data were organized using Atlas-ti 5.0.66. Participants identified the risk factors for geohelminth infection, but they do not associate soil contamination with helminths eggs or larvae with the risk to acquire the infection, instead of that they think the infection could be acquired by eating guava, because they think guava worm is alike a geohelminth. Participans identified as clinical signs bruxism, abdominal pain, diahrrea, and an illness called "rebote de lombrices" (sort of "worm riot") by people. Mothers use some traditional therapeutics like "paico" (Chenopodium ambrosioides), but they also use to visit the physician at least twice a year, to get medicine against geohelminths. This study shows that risk factors should not be considered solely in terms of individuals or disjointed of social determinants (sex, age, socioeconomic status), but within a societal context with a fundamental explanatory potential that allows understanding bio-cultural conditions where are installed and thrive these infections.

As geohelmintoses pertencem ao grupo das doenças negligenciadas, que afetam especialmente a população infantil nos países em desenvolvimento. Neste trabalho, mostra os resultados de um estudo que visa explorar e descrever os conhecimentos, atitudes e práticas sob as geohelmintoses na Colombia em uma comunidade rural nos pais e crianças como base para projetar um programa de educação em saúde. Esta é uma pesquisa qualitativa, etnográfica, realizada no povoado de La Virgen, (Colômbia), cuja validade foi dada pela triangulação ea sua fiabilidade pela coerência de interpretação, com a participação de vários pesquisadores. Nós usamos técnicas de inquérito, entrevistas, grupos focais, os círculos de reflexão e observação participante. Os dados do inquérito foram processados com o programa EpiInfo VI e os dados qualitativos com o 5,0 Atlas-ti. Os participantes identificaram os fatores de risco para geohelmintoses, embora não associando com a contaminação do solo com ovos ou larvas de helmintos, com o risco de infecção, porem associando com outras ações, tais como o consumo de goiaba. Foram identificadas manifestações clínicas como "bruxismo", dor abdominal, diarréia, e apareceu uma doença conhecida popularmente como "rebote de lombrices". Eles usam as terapias tradicionais, como paico (Chenopodium ambrosioides), mas também tendem a levar as crianças ao médico a cada seis meses para a desparasitação.Este estudo mostra que fatores de risco não devem ser apenas considerada em termos de indivíduos ou desarticulados determinantes sociais (sexo, idade, status socioeconômico), além disso dentro de um contexto cultural com potencial explicativo fundamental que nos ajuda a compreender as condições culturais em que essas infecções se estabelecem e se desenvolvem.

CULTIVO DE OSTEOCLASTOS PORCINOS Y SU ACCIÓN BIOLÓGICA EN LÁMINAS DE POLIETILENO DE BAJA DENSIDAD Y APATITA CARBONATADA

El hueso es un tejido en constante cambio por procesos de remodelación y reparación, funciones realizadas por tres tipos celulares: los osteoblastos, los osteocitos y los osteoclastos. Los osteoclastos (OC) son células grandes, multinucleadas y ricas en anhidrasa carbónica y fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP). Continuando con trabajos previos en los cuales se ha sintetizado apatita carbonatada (CAp) por precipitación de soluciones acuosas y por reacción del estado sólido, en este artículo se presentan los resultados del cultivo de osteoclastos y su efecto biológico sobre láminas sintetizadas de polietileno de baja densidad y CAp (PEBD-CAp). La inducción al linaje osteoclastogénico se realizó adicionando inductores específicos a cultivos de progenitores de la medula ósea de porcinos, a los que se les determinó la actividad de TRAP y la detección de los transcritos de los genes rank, c-src y cat-K. El cultivo sobre láminas PEBD-CAp permitió evidenciar la actividad osteoclástica sobre la cerámica a través de microscopia óptica y electrónica, demostrando su biodegradabilidad in vitro y complementando resultados previos sobre la osteoconductividad del material en un modelo in vivo en porcinos.

Bone tissue is in a continuous process of synthesis and resorption, functions that are performed by three main cell types: osteblasts, osteocytes and osteoclasts. Osteoclasts (OC) are big, multinucleate cells, producing carbonic anhydrase and tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP). In continuation with previous works where CAp was synthesised by precipitation of aqueous solution and by solid state reaction, in this article the results of a culture of osteoclasts and its biological action over low-density polyethylene impregnated with carbonated apatite slides (LDPE-CAp) are shown. Osteoclast induction was achieved with the addition of specific inductors to cultures of porcine bone marrow progenitors, to which TRAP activity, detection of transcripts of rank, c-src and cat-K genes were determined. Cultures on LDPE-CAp slides analyzed with optical and electron microscopy demonstrated osteoclast activity and biodegradability of the ceramic, thus complementing previous studies on the osteoconductivity of this material in an in vivo porcine model.

O tecido ósseo está em constante mutação através dos processos de remodelação e reparação, funções executadas por três tipos de células: osteoblastos, osteócitos e osteoclastos. Osteoclastos (OC) são células grandes, multinucleadas e ricas em anidrase carbônica e fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP). Na sequência dos trabalhos previos nos quais foi sintetizado apatita carbonatada (CAP) por precipitação a partir de soluções acuosas e reação em estado sólido, este artigo apresenta os resultados a cultura dos osteoclastos e seu efeito biológico sobre filmes sintetizados de polietileno de baixa densidade e Cap (PEBD-Cap). A indução da linhagem osteoclastogénico foi feito pela adição de indutores específicas a culturas progenitoras da medula óssea de porcos, nos quais foi determinada a atividade TRAP e a deteção de transcritos dos genes rank, c-src e cat-K. O cultivo em placas PEBD-Cap permitiu demonstrar a atividade osteoclástica em cerâmica por microscopia óptica e eletrônica, demosntrando a sua biodegradabilidade in vitro e complementando resultados anteriores sobre a osteocondutividade do material em um modelo de suínos in vivo.

ANÁLISIS HISTOLÓGICO DE IMPLANTES DE APATITA CARBONATADA POROSA DE SÍNTESIS SECA Y CÉLULAS DE MÉDULA ÓSEA DE PORCINO

La apatita carbonatada (CAp) constituye uno de los principales componentes del tejido óseo. Después de sintetizar CAp por precipitación de soluciones acuosas y por reacción del estado sólido, se tomó material poroso de CAp de síntesis seca previamente embebido con células de medula ósea, y se implantó subcutáneamente y en defectos óseos creados en porcinos. En este artículo se muestra la descripción y el análisis de los cortes histológicos de muestras del material implantado. Los resultados obtenidos indicaron que el material no genera rechazo, es reabsorbido por actividad de los osteoclastos del individuo receptor y es reemplazado por tejido óseo neoformado. El tipo de osificación con el que se regenera el tejido óseo en las perforaciones creadas y reemplazadas y no reemplazadas con CAp, es la osificación membranosa la cual se describe. Las diferencias cuantitativas observadas en los controles y tratamientos respecto del área total del material indican su alta biodegradación, aparentemente explicable por una mayor actividad osteoclástica y/o una respuesta de asimilación mejorada por la presencia de células potencialmente osteogénicas del propio individuo. Esta hipótesis se refuerza por el mayor número de vasos sanguíneos encontrados en los implantes subcutáneos previamente embebidos con células madre de la médula ósea. Según los criterios evaluados, CAp poroso de síntesis seca presenta excelente biocompatibilidad, osteoinducción y osteoconducción, características que se potencian cuando el material es pre-embebido con células de médula ósea.

Carbonated apatite (CAp) constitutes one of the principal inorganic components of the osseous tissue. After synthetising of CAp by reaction of the solid state, the ceramic was treated with porcine bone marrow progenitors and then implanted subcutaneously and in created osseous defects. This article shows the description and analysis of histological samples. Results indicated that the material does not generate rejection; it is re-absorbed by the recipient's osteoclasts activity and then is replaced by biologically synthesised bone. Membranous ossification is described to be responsible for the regeneration of osseous tissue in artificially created defects, with or without being filled with CAp. The quantitative differences between controls and treatments in respect of the total area covered by the material indicate its high biodegradability, probably due to a major osteoclastic activity and/or an improved assimilative response, given the presence of potentially osteogenic cells of the own individual. This hypothesis is reinforced by the observation of more blood vessels in subcutaneous implants previously treated with bone marrow cells. According to the evaluated criteria, porous CAp of dry synthesis shows excellent biocompatibility, osteoinductivity and osteoconductivity, characteristics that are promoted when the material is pre-treated with osteoprogenitors from the bone marrow.

A apatita carbonatada (CAP) é um componente importante do tecido ósseo. Depois de sintetizar CAP por precipitação a partir de soluções aquosas e reação em estado sólido, foi colhido material poroso de CAP de síntese seca previamente embebidas com células da medula óssea, e foi introduzida no tecido subcutâneo e em defeitos ósseos criados em suínos. Este artígo mostra a descrição e a análise dos cortes histológicos de amostras do material implantado. Os resultados obtidos indicaram que este não gera rejeiçao, é reabsorvido pela atividade dos osteoclastos do receptor individual e é substituído por tecido ósseo neoformado. O tipo de ossificação com que é regenerada o tecido óssea nas perfurações criados e substituído e não substituído com CAP, é a ossificação membranosa que se descreve. As diferenças quantitativas observadas nos controles e tratamentos ao respeito da área total do material indicam sua alta biodegradação, aparentemente explicável por uma maior atividade osteoclástica e/o uma resposta de assimilação melhorada pela presença de células potencialmente osteogénicas do própio individuo. Esta hipótese é reforçada pelo maior número de vasos sanguíneos encontrados nos implantes subcutáneos previamente embebidas com células madre da medula óssea. Segundo os criterios de avaliação, CAP poroso de síntese seca mostra excelente biocompatibilidade, osteoindução e osteocondução, características que aumentam quando o material é pré-embebida com células da médula óssea.

ENFOQUE DE LA PACIENTE EMBARAZADA CON ENFERMEDAD VALVULAR CARDIACA

Las mujeres con enfermedad valvular que están embarazadas o planean embarazarse requieren cuidadosa evaluación y manejo. El embarazo se asocia con cambios fisiológicos que pueden agravar muchas enfermedades valvulares. La mayoría de mujeres toleran bien el embarazo y el parto sin complicaciones mayores; sin embargo, algunos tipos de enfermedad valvular son mal tolerados y requieren manejo intensivo. Además las pacientes con riesgo de tromboembolismo y aquellas con prótesis valvulares requieren anticoagulación y la decisión respecto al tipo e intensidad de la anticoagulación, requiere un cuidadoso balance entre el riesgo individual de trombosis y sangrado en la madre y los peligros para el feto. La clave para optimizar los buenos resultados en las pacientes con enfermedad valvular cardiaca consiste en un diagnóstico exacto de la etiología, en la clasificación del riesgo, en la adecuada evaluación y consejería antes de la gestación y la referencia de las mujeres de alto riesgo a centros con experiencia. El manejo de estas pacientes debe ser multidisciplinario con un equipo que incluya especialistas en las áreas de obstetricia, cardiología, neonatología y anestesiología entre otros.

Women with valvular disease who are pregnant or plan to become pregnant require careful evaluation and management. Pregnancy is associated with physiological changes that can aggravate many valvular diseases. Most women tolerate well pregnancy and childbirth without major complications, but some types of valvular disease are poorly tolerated and require intensive management. In addition, patients who are at risk of thromboembolism and those with prosthetic valves required anticoagulation. The decision regarding the type and intensity of anticoagulation requires a careful balance between the individual risk of thrombosis, bleeding in the mother and the dangers to the fetus. The key to optimize good results in patients with valvular heart disease consists of a precise diagnosis of the etiology, classification of risk, appropriate evaluation and counseling before pregnancy and reference of high-risk women to centers with experience. The management of these patients should be multidisciplinary including specialists in the areas of obstetrics, cardiology, neonatology and anesthesiology, among others.

As mulheres com doença valvular que estão grávidas ou pretendem engravidar necessitam de uma avaliação cuidadosa e manejo. A gravidez associa se com mudanças fisiológicas que podem piorar muitas doenças valvulares. A maioria das mulheres toleram bem a gravidez e o parto sem complicações maiores; porém alguns tipos de doença valvular são mal toleradas e precisam manejo intensivo. Alem disso as doentes com risco de tromboembolismo e aquelas com prótese valvulares precisam anticoagulação e a decisão respeito ao tipo e intensidade da anticoagulação, precisam um equilíbrio cuidadoso entre o risco individual de trombose e hemorragia na mãe e os perigos para o feto. A chave para otimizar os bons resultados nas doentes com doença valvular cardíaca consistem num diagnóstico exato da etiologia, uma classificação do risco, na avaliação adequada e conselheira antes da gravidez e encaminhamento de mulheres de alto risco aos centros experientes. O manejo destas doentes debe ser multidisciplinar com uma equipe que inclui especialistas nas áreas de obstetrícia, cardiologia, neonatologia e anestesiologia entre outras.

MANEJO FARMACOLÓGICO DE DOLOR OROFACIAL: REVISIÓN

El dolor orofacial en sus fases aguda y crónica, sea somático de etiología neuropática, o asociado a condiciones psicológicas, tiene una alta prevalencia en nuestro medio. Múltiples opciones terapéuticas de tipo farmacológico se convierten en la primera línea de tratamiento y la correcta elección depende de la patología subyacente. Esta decisión no siempre se facilita debido a que no existe unidad en cuanto a los criterios diagnósticos para su clasificación. Teniendo en cuenta la multiplicidad de opciones, el objetivo de la presente revisión es analizar los tratamientos descritos en la literatura científica actual, con el propósito de brindar elementos que faciliten tomar una decisión certera en cada caso específico de dolor orofacial.

Orofacial pain in its acute and chronic phases, either of somatic etiology or associated with psychological conditions is of highly prevalence. Multiple pharmacological therapies are the first line of treatment, and the correct choice depends on the underlying pathology. This decision is not always easy because there is not unity in the diagnostic criteria used for its classification. Given the multiplicity of options, the objective of this review is to analyze the treatments described in the current scientific literature, in order to provide the elements to make an accurate decision in each specific case of orofacial pain.

A dor orofacial nas fases aguda e crônica, seja somática de etiologia neuropática ou associada a condições psicológicas, é altamente prevalente em nosso meio. Várias opções terapêuticas de tratamento farmacológico se tornarem a primeira linha de tratamento e a escolha correta depende da patologia de base. Esta decisão nem sempre é fácil porque não há nenhuma unidade em termos de critérios diagnósticos para a classificação. Dada a multiplicidade de opções, o objetivo desta revisão é analisar os tratamentos descritos na literatura científica atual, a fim de fornecer elementos que facilitem tomar uma decisão correta em cada caso específico da dor orofacial.

ERITROPOYETINA: MÁS ALLÁ DE LA PROLIFERACIÓN Y MADURACIÓN ERITROIDE

El sistema hematopoyético de los vertebrados requiere de mecanismos que aseguren una continua producción de nuevas células necesarias para reemplazar los elementos maduros de la sangre que tienen una vida limitada. Esta continua producción es realizada por las células madre pluripotenciales, a través de progenitores multipotenciales, una de las cuales es la línea eritroide. La eritropoyetina (EPO), es el factor clave de este proceso al asegurar, como tradicionalmente se ha sabido, la proliferación y diferenciación del componente inmaduro. De otra parte, una creciente evidencia demuestra que la EPO no solamente está relacionada con el mantenimiento de los precursores eritroides, sino también con la viabilidad de los eritrocitos maduros circulantes. Así mismo, se conocen cada vez más funciones no eritropoyéticas de esta fascinante citoquina, abriendo el panorama terapéutico a muchos pacientes que padecen cáncer o sufren las consecuencias de la isquemia tisular. Este artículo es una revisión general de la biología de la EPO, de sus efectos fisiológicos sobre diferentes tejidos y su relación con los fenómenos de muerte celular programada de los eritrocitos maduros.

Vertebrate hematopoietic system requires some mechanisms that granted constitutive renewal of older blood cells. This task is done by pluripotent and multipotent stem cells, among them the erythroid lineage. These cells have two remarkable qualities: first, they can be grown indefinitely and maintain a normal karyotype and second, they can be induced to differentiate into specific cell lines, e.g. erythroblast and erythrocytes. Erythropoietin (EPO) is the key factor of this process. This cytokine allows differentiation and proliferation of immature erythroid component. There is increasing evidence reporting that EPO also helps to maintain viability of circulating mature red blood cells. In addition, many non-erythroid functions for this cytokine are being documented, offering patients new therapeutic alternatives to tissular ischemia. We have reviewed some critical aspects of EPO biology, physiology, and its relationship with mature erythrocyte apoptosis.

O sistema hematopoiético dos vertebrados precisa de mecanismos que assegurem uma continua produção de novas células necessárias para substituir os elementos maduros do sangue que possuem uma vida limitada. Esta produção contínua é realizada por células-tronco pluri-potenciais, a través de progenitores multi-potenciaes uma das quais é a linhagem eritróide. A eritropoetina (EPO) é o fator-chave deste processo já que assegura, como é tradicionalmente conhecido, a proliferação e diferenciação do componente imaturo. Além disso, uma crescente evidencia demonstra que a EPO não só esta relacionada com a manutenção dos precursores eritroides, também com a viabilidade dos eritrócitos maduros circulantes. Mesmo assim, se conhecem cada vez mais funções não eritropoeticas desta fascinante citoquina, abrindo o panorama terapêutico a muitos pacientes com câncer o que sofrem as conseqüências da isquemia tissular. Apresenta-se una revisão geral da biologia da EPO, e de seus efeitos fisiológicos sobre os diferentes tecidos e sua relação com os fenômenos de morte celular programada dos eritrocitos maduros.

EFECTIVIDAD Y EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO CON CANABINOIDES EN DOLOR NEUROPÁTICO DE TIPO CENTRAL EN PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad neurodesmielinizante de origen inmunológico que afecta a personas entre los 16 a los 35 años de edad y en la cual del 36% al 82% de los pacientes manifiestan dolor como síntoma común. La EM tiene una prevalencia mundial de 4,41 por cada 100.000 habitantes, afectando alrededor de 2,5 millones de personas en todo el mundo y cerca de 400.000 en Estados Unidos; en Colombia es de 4,3 por cada 100.000 habitantes, presentándose la mayoría de los casos en Risaralda seguido por Bogotá. Los síndromes de dolor neuropático de tipo central se presentan por lesión o disfunción del sistema nervioso central, causando discapacidad y deterioro de la calidad de vida de los pacientes. En este artículo se hace una revisión sobre la efectividad analgésica y efectos secundarios de los canabinoides en el tratamiento de dolor neuropático de tipo central en pacientes con EM. Se realizó una estrategia de búsqueda identificando ensayos clínicos aleatorizados sobre tratamientos de dolor neuropático de tipo central en EM con canabinoides y se seleccionaron seis estudios que compararon canabinoides vs placebo. Basados en los artículos revisados se puede concluir, que hay una disminución significativa del dolor neuropático de tipo central en pacientes que padecen EM con la administración de canabinoides y los efectos secundarios son leves, siendo los más frecuentes vértigo, xerostomía, somnolencia y alteraciones en el equilibrio los cuales no alteran la calidad de vida del paciente.

Multiple Sclerosis (MS) is an immunological neuro-demyelinating disease that affects population between 16 to 35 years. Pain is the most common symptom with 36% to 82% of patients reporting pain. MS has a worldwide prevalence of 4.41 per 100,000 people, affecting about 2.5 million people around the world and 400,000 in the United States; in Colombia 4.3 per 100,000 inhabitants suffer from this disease where most of the cases have been reported in the region of Risaralda and the capital city Bogotá. Central neuropathic pain syndrome is due to injury and dysfunction of the central nervous system, causing disability and impairing quality of life of patients. In this article, a review of the analgesic effectiveness and side effects of cannabinoids in the treatment of central neuropathic pain in patients with MS is conducted. A search strategy was performed to identify randomized clinical trials on the treatment of central neuropathic pain in MS with cannabinoids; six selected studies comparing cannabinoids versus placebo were selected and after analyzing them, it was found a significant decrease in pain with dronabinol (cannabinoid) treatment and low side effects. The most common side effects were drowsiness, dry mouth, dizziness and impaired balance, which did not compromise the quality of life of patients. Based on the review of articles it is concluded that there is a significant reduction in central neuropathic pain in patients with MS in therapy with cannabinoids and that side effects of treatment are very low.

Esclerose Múltipla (EM) éumadoençaneurodesmielinizante de origemimune que afetapessoas entre 16 e 35 anos, onde 36% a 82% dos pacientes relatamdor como umsintomacomum. MS temumaprevalência mundial de 4,41 por 100.000 pessoas, afetando cerca de 2,5 milhões de pessoas no mundo e cerca de 400.000 nos Estados Unidos; naColômbia é de 4,3 por 100.000 habitantes, apresentando-se a maioria dos casos em Risaralda seguida por Bogotá. Síndromes de dorneuropática do tipo central sãoapresentadas por umalesãooudisfunção do sistema nervoso central, causando incapacidade e redução da qualidade de vida dos pacientes. Nestetrabalho, umaanálise da eficácia analgésica e efeitoscolaterais dos canabinóides no tratamento do tipo de dorneuropática central em pacientes com EM. Realizamos umaestratégia de pesquisa para identificar estudos clínicos randomizados sobre o tratamento da dorneuropáticaem MS tipo central comcanabinóides, furam seis estudosselecionados comparando canabinóides versus placebo. Com base nos artigosconcluem que háumaredução significativa da dorneuropática da tipo central em pacientes com EM com a administração de canabinóides e os efeitoscolateraissão leves, os maiscomunssão tontura, sonolência, xerostomia e distúrbios do equilíbrio que nãoalterou a qualidade de vida dos pacientes.

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

Los compuestos organofosforados son un grupo de sustancias orgánicas derivadas de la estructura química del fósforo y tienen un gran número de aplicaciones y utilidades. Han sido utilizados como aditivos del petróleo, disolventes, en las industrias de colorantes, barnices, cuero artificial, aislantes eléctricos, impermeabilizantes, ablandadores de plásticos, fungicidas, insecticidas entre otros. Dado su amplia distribución y uso en diferentes industrias y en la agricultura, es muy frecuente que se presenten intoxicaciones accidentales por estos compuestos; además, como son sustancias que están al alcance de las personas, han sido empleadas como tóxicos en suicidios. El cuadro de intoxicación genera un síndrome clínico característico, con síntomas colinérgicos secundarios a la estimulación de los receptores de acetilcolina. El manejo médico de estos pacientes puede significar la diferencia entre la vida y la muerte, por lo que es importante que todo el personal de salud en los servicios de urgencias esté capacitado para reconocer el cuadro de intoxicación y manejarlo rápidamente en forma adecuada.

Organophosphorus compounds are a group of organic substances derived from the chemical structure of phosphorus. They have a large number of applications and utilities. They are used as oil additives, solvents, in the industry of dyes, varnishes, artificial leather, electrical insulation, waterproofing, plastic softeners, fungicides and others. Given its wide distribution and use in different industries and trades, organophosphorus compounds can be taken accidentally causing intoxication and can be used with the intention to commit suicide. The intoxication with organophosphorus compounds produces a characteristic clinical syndrome with cholinergic symptoms after stimulation of acetylcholine receptors. The medical management of these patients could make the difference between life and death, hence the physician and all health personnel in the emergency department should be able to recognize and manage poisoning symptomatology properly.

Os compostos organofosforados sãoum grupo de substânciasorgânicas derivadas da estrutura química de fósforo e temum grande número de aplicações e usos. Têm sido utilizados como aditivos para óleos, solventes, indústrias de tintas, vernizes, couro artificial, isolaçãoelétrica, impermeabilização, amaciadores de plástico, fungicidas, inseticidas, entre outros. Dada a suaampladistribuição e uso em diferentes indústrias e na agricultura, é muitocomum ter intoxicaçõesacidentais por essescompostos, alémdisso, substâncias que estãodisponíveis para os indivíduos, têm sido usadas como substância tóxica emsuicídios. O quadro de intoxicaçãoproduzuma síndrome clínica característica, comsintomas colinérgica secundários à estimulação dos receptores de acetilcolina. A conduta médica destes pacientes pode significar a diferença entre a vida eamorte, por isso é importante que todo o pessoal de saúde nos serviços de emergênciasejatreinado para reconhecer a figura de intoxicação e rapidamente tratar adequadamente.

MIOPATÍA POR CUERPOS DE INCLUSIÓN: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

La miositis por cuerpos de inclusión (MCI) es una patología poco común que se presenta en individuos mayores de 50 años y con mayor frecuencia en hombres; sin embargo, los síntomas pueden empezar 20 años antes de su diagnóstico. Hasta un 30% de los casos de miopatías inflamatorias pueden ser de MCI y su prevalencia varía en los diferentes países y grupos étnicos. Clínicamente se manifiesta como debilidad lentamente progresiva proximal y distal. En este artículo se presenta un caso de una paciente de 78 años con antecedentes previos de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, e hipotiroidismo, con cuadro de 18 meses de evolución consistente en debilidad de miembros inferiores, incapacidad para subir y bajar escaleras, limitación en la marcha, acompañado de disestesias. Se realizó la medición de la creatin quinasa (CK) y su valor inicial fue 7820, la electromiografía y neuroconducciones mostraron polineuropatia axonal motora en las cuatro extremidades y miopatía inflamatoria. Se trató con glucorticoides a dosis de 1 mg/kg y después de seis meses de tratamiento no se observó mejoría. Se decide tomar biopsia muscular que mostró miopatía por cuerpos de inclusión, lo que explicó la falla terapéutica inicial. Este caso es interesante desde el punto de vista clínico, ya que no es frecuente la elevación de la CK en los niveles que presentó la paciente y por las múltiples comorbilidades asociadas.

Inclusion body myositis (IBM) is an infrequent disease in people over 50 years of age, affecting more frequently males; however the symptoms may begin 20 years before its diagnosis. Up to 30% of all inflammatory myopathies can be IBM and its prevalence varies among different countries and ethnical groups. IBM manifest clinically by slowly progressive proximal and distal weakness. In this article a report of case is presented: A female patient 78 years old with previous history of type 2 diabetes mellitus, hypertension and hypothyroidism; with 18 months history of weakness in lower limbs, inability to climb stairs, limited to walk, associated with dysesthesias. The initial CK was 7820 mg/dl, the electromyography and nerve conductions reported a motor axonal polyneuropathy of four limbs and inflammatory myopathy. She was treated with steroids at doses of 1mg/kg without improvement, after 6 months of treatment. It was decided to take a muscle biopsy that showed an inclusion body myopathy, explaining the initial treatment failure. This case is interesting from a clinical point of view, since it is not frequent elevated CK levels as it was presented by the patient and for the numerous associated co-morbidities.

A miosite por corpo de inclusão (MCI) é uma doença rara que apresenta-se em indivíduos acima de 50 anos, atingindo 30% das miopatias inflamatória; orém os sintomas podem começar 20 anos antes. Sua prevalência varia entre países e grupos étnicos. Clínicamente manifesta-se como uma fraqueza lentamente progressiva proximal e distal mais frecuentemente nos homens. Nós relatamos um caso de uma paciente de 78 anos com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão e hipotireoidismo. Com quadro clínico de 18 meses de evolução consistindo em fraqueza nos membros inferiores, incapacidade de subir escadas, a limitação para a marcha, acompanhados de disestesias. Foi feito a prova de CK dando um valor inicial de 7820 e com eletromiografia e neurocondução que informaram polineuropatia axonal motora de quatro membros e miopatia inflamatória. Foi tratado com corticóides em doses de 1 mg / kg sem melhora após 6 meses de tratamento, razão pela qual foi decidido fazer uma biópsia do músculo que mostrou miopatía do corpo de inclusão, explicando a falha do tratamento inicial. Este caso é interessante do ponto de vista clínico, uma vez que não é frequente a elevação da CK nos niveis apresentados pela paciente e pelas múltiplas comorbidades associadas.

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA MENINGITIS NEONATAL BACTERIANA Y REPORTE DE UN CASO

La meningitis neonatal bacteriana es una de las enfermedades infecciosas que más se asocia a altas tasas de morbi-mortalidad en los individuos afectados. Aunque esta entidad se presenta a nivel mundial, su incidencia y prevalencia son más altas en los países en vía de desarrollo, debido a la falta de un adecuado control prenatal, que es uno de los factores asociados. En los últimos diez años se ha contado con la disponibilidad de agentes antibacterianos efectivos, que han permitido notables avances en su tratamiento ayudando a minimizar la severidad del cuadro clínico y/o secuelas y por lo consiguiente, a un mejor pronóstico y a la disminución de la mortalidad asociada; sin embargo, esta enfermedad sigue siendo frecuente, lo que hace pensar que la clave de un buen pronóstico radica tanto en su prevención, que se basa en la detección, y tratamiento precoz antes de la colonización del agente infeccioso en los gestantes, como en un buen diagnóstico clínico y la confirmación por estudios paraclínicos, que permitirán seleccionar el tratamiento adecuado. Los principales agentes causales siguen siendo el Streptococcus agalactiae (Grupo B), bacilos gram negativos, Listeria monocytogenes y Streptococcus pneumoniae. Los factores de riesgo son el parto pretérmino (menor a 37 semanas), la ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas, o una temperatura materna mayor o igual a 38°C en el momento del parto. Aunque el manejo final deberá basarse en el resultado del antibiograma de las muestras de los hemocultivos, el tratamiento empírico iniciado con penicilinas más una cefalosporina de tercera generación y/o un aminoglucósido tipo gentamicina preferencialmente, después de haberse tomado las muestras, es el que ha mostrado la mejor de las respuestas clínicas. El tratamiento endovenoso deberá continuarse con el antibiótico apropiado para el germen aislado, hasta dos semanas después de la negativización del hemocultivo. Desafortunadamente, las secuelas severas a largo plazo son frecuentes (12% a 29% de los afectados), especialmente en las infecciones asociadas a Streptococcus del grupo B y a bacilos gram negativos, aún en los casos en los que el tratamiento ha sido oportuno y adecuado.

Neonatal bacterial meningitis is one of the infectious diseases most commonly associated with high rates of morbidity and mortality in affected individuals. Although this entity is present worldwide, its incidence and prevalence are much higher in developing countries due to the lack of adequate prenatal care, which constitutes one of the associated factors. During the last decade more effective antibacterial agents have enabled remarkable advances in treatment of this pathology, helping to minimize the severity of the clinical and/or its consequences and hence aiding to achieve a better prognosis and a decrease in the associated mortality. However, this pathology is still common; suggesting that the key to a good prognosis relies in its prevention, which in turns requires early detection and treatment of the infectious agent together with a good clinical diagnosis and confirmation by paraclinical studies, all of these will allow the selection of adequate treatment. The main causative agents remain: the Streptococcus agalactiae (Group B), gram negative bacilli, Listeria monocytogenes and Streptococcus pneumoniae; and the risk factorsare are: preterm birth (<37 weeks), premature rupture of membranes more than 18 hours, or a maternal temperature greater or equal to 38 °C at the time of delivery. Although the final management should focus on the outcome of susceptibility in samples of blood cultures, empiric treatment with penicillin plus a third-generation cephalosporin or an aminoglycoside gentamicin type, preferably after samples are taken, have shown better clinical responses. The intravenous therapy of the appropriate antibiotic should be applied until two weeks after culture negativization. Unfortunately, even in cases with early and adequate treatment, the severe long-term sequelae are not uncommon (12% to 29% of patients), although these have been associated mostly with the Group B Streptococcus and the gram negative bacilli.

A meningite bacteriana neonatal é uma doença infecciosa mais comumente associada com altas taxas de morbidade e mortalidade em indivíduos afetados. Embora esta entidade está presente em todo o mundo, sua incidência e prevalência são muito mais elevados nos países em desenvolvimento como um dos fatores mais associados a ele é a falta de controle pré-natal adequado. Nos últimos dez anos tem se beneficiado da disponibilidade de medidas eficazes de agentes antibacterianos, que têm permitido avanços significativos no tratamento, ajudando a minimizar a gravidade do quadro clínico e / ou conseqüências e portanto, com melhor prognóstico e menor mortalidade associada; No entanto, esta doença ainda é prevalente, o que sugere que a chave para um bom prognóstico reside tanto na sua prevenção, baseado na detecção e tratamento precoce, antes da colonização do agente infeccioso em mulheres grávidas, como em um bom diagnóstico clínico e confirmação através de estudos de rastreio, que permite que você selecione o tratamento correto. Os principais agentes permanecem Streptococcus agalactiae (Grupo B), bacilos gram negativos, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, e seus fatores de risco também se manteve estável: parto prematuro (<37 semanas), ruptura prematura de membranas mais de 18 horas, ou uma temperatura materna maior ou igual a 38 ° C no momento do parto. Embora a abordagêm definitiva se baseia no resultado de susceptibilidade em amostras de culturas de sangue, o tratamento empírico com penicilina, além de uma cefalosporina de terceira geração ou um tipo de aminoglicosídeo gentamicina, de preferência após a colheita de amostras, são aqueles que têm mostrado melhor resposta clínica. Esta terapia intravenosa deve continuarseen relação ao agente isolado, até duas semanas após sua negativação das culturas. Infelizmente, mesmo nos casos com tratamento adequado e precoce, as seqüelas graves a longo prazo não são incomuns (12% a 29% dos pacientes), embora estas tenham sido associados principalmente com o estreptococo do grupo B e os bacilos gram negativas.

PERCEPCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA Y LA SALUD MENTAL EN OFICIALES DE LA FUERZA AÉREA COLOMBIANA

Debido a la situación de orden público interno en Colombia los oficiales de la Fuerza Aérea Colombiana (FAC) están expuestos a situaciones estresantes potencialmente traumáticas. El objetivo del estudio fue determinar la percepción de calidad de vida de oficiales y su relación con factores de la salud mental con el fin de aportar elementos de discusión para el fortalecimiento de programas de promoción y prevención. Se utilizó una metodología correlacional tipo encuesta de prevalencia, la muestra fue de 296 oficiales de vuelo voluntarios y 200 oficiales de otras especialidades de la FAC en todo el País. Se evaluaron cinco aspectos de calidad de vida general (autoaceptación, adaptación al medio, estabilidad socioafectiva, integridad física y proyección), tres de calidad de vida militar (reconocimiento, apoyo institucional y cohesión) y seis indicadores de psico-patología (depresión, ansiedad, manía, psicosis, estrés postraumático y trastorno disocial). Todas las escalas fueron calibradas con base en la teoría de respuesta al item. Los resultados mostraron niveles de calidad de vida general y militar altos y que los niveles bajos se asocian con altas probabilidades de tener alguna psicopatología. Los oficiales de vuelo tuvieron niveles similares de calidad de vida comparados con oficiales de de otras especialidades excepto en proyección en la que fueron inferiores. Los resultados sugieren que es necesario intervenir diferentes aspectos (sociales, institucionales, personales, entre otros) para mejorar los niveles de calidad de vida y disminuir la probabilidad de la presencia de psicopatología.

Due to internal public order situation in Colombia, officials of the Colombian Air Force (FAC) are exposed to potentially traumatic stressors. The objective of this study was to determine officials' perception of their quality of life and its relationship with mental health in order to provide elements for discussion for the development of promotion and prevention programs. A correlational methodology was used; the sample was of 296 volunteer flight officers and 200 FAC non-flying officers from different locations from Colombia. Five aspects of quality of life (self-acceptance, adaptation, socio-affective stability, physical integrity and personal projection), three aspects of the quality of military life (recognition, institutional support and cohesion) and 6 indicators of psychopathology (depression, anxiety, mania, psychosis and post-traumatic stress disorder) were evaluated. All scales were calibrated based on the item response theory. The results showed high levels of overall life quality and military life quality and that low levels are associated with higher probabilities of having any psychopathology. Flight officers had similar levels of quality of life compared with ground officers except on the projection aspect, which was lower. Results suggest there is a need to work in various aspects (social, institutional, personal) to improve levels of quality of life and lower levels of psychopathology.

Devido à situação de ordem pública interna na Colômbia todo oficiais de Força Aérea Colombiana (FAC) estão exposto a fatores estressantes potencialmente traumática. O objetivo deste estudo foi determinar a percepção de qualidade de vida do oficial e sua relação com a saúde mental a fim de fornecer elementos de discussão para o desenvolvimento de programas de promoção e prevenção. Foi utilizada a metodologia correlacional tipo inquérito de prevalência, a amostra foi de 296 voluntários e 200 indivíduos de outras especialidades da FAC em todo o país. Foram avaliados cinco aspectos da qualidade de vida (auto-aceitação, adaptação ambiental, a estabilidade sócio-afetiva, física e projeção), três da qualidade de vida militar (reconhecimento, apoio institucional e de coesão) e seis indicadores de psicopatologia (depressão, ansiedade, psicose, mania, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno disocial). Todas as escalas foram calibrados com base na teoria de resposta ao item. Os resultados mostraram níveis de qualidade de vida global e nível militar alto. Os níveis baixos estão associados a maior chance de ter alguma psicopatologia. A tripulação do ar tinham níveis semelhantes de qualidade de vida em comparação com os oficiais de terra; só um item foi menor: a projeção. Os resultados sugerem a necessidade de intervirem vários aspectos (social, institucional, etc.) para melhorar os níveis de qualidade de vida e abaixar a presença de psicopatologia.

ANOTACIONES PARA UNA REFLEXIÓN SOBRE LA EDUCACIÓN SUPERIOR EN COLOMBIA

La universidad es una institución que ha sufrido grandes transformaciones a lo largo de su historia. A pesar de la autonomía con la que realiza sus actividades y organiza sus estructuras, no se ha mantenido al margen de las demandas de la sociedad, sobre todo en la formación de profesionales. Hace dos siglos, en Europa y en Norteamérica, la universidad se convirtió en el espacio en el que profesores y estudiantes comenzaron a realizar investigación científica, crear conocimiento, contextualizarlo y preservar la cultura. La realidad actual indica que el conocimiento se ha convertido en un patrimonio que sin duda ha contribuido al desarrollo y a mejorar las condiciones de vida de las sociedades. En este trabajo se ilustra cómo el sistema de educación superior colombiano es muy débil, pues si bien cuenta con un gran número de instituciones de educación superior, la escasa oferta de programas de doctorado y el número muy bajo de profesores que sean investigadores activos se refleja en la poca producción de conocimiento que se genera en sus universidades, salvo en contadas excepciones. Se sugieren acciones inmediatas para que se replantee el sistema de educación superior y se articule a un sistema de ciencia y tecnología. La situación actual muestra que de no iniciarse acciones concretas que estimulen y financien adecuadamente la investigación científica, Colombia seguirá rezagada en el contexto científico mundial, sin universidades de investigación y condenada al subdesarrollo económico y social.

The university as an institution has undergone great transformations throughout its history. Despite the autonomy with which it carries its activities and organizes its structures, it has not remained at the margins of the demands of society, mostly in the formation of professionals. Two centuries ago, in Europe and North America, the university became the space in which professors and students began to develop scientific research, to create knowledge, to put it in context, and to preserve the culture. The current reality indicates that knowledge has become a patrimony that, without a doubt, has contributed to the development and improvement of the life conditions of the societies. In this work it is shown that the Colombian system of higher education is too weak, that in spite of the great number of higher education institutions, the offerings of doctoral programs is scarce and the low number of active researchers is reflected in the short list of production of knowledge in the universities, except in a few examples. Some concrete actions are suggested so that the higher education system can be articulated to a scientific and technological system. The present situation indicates that if not immediate actions are taken in order to stimulate and to adequately finance scientific research, Colombia will continue to be behind the scientific world context, without research universities and it will be condemned to the economic and social underdevelopment..

A universidade é uma instituição que tem sofrido grandes transformações ao longo de sua história. Apesar da autonomia com que desenvolve as suas atividades e organiza as suas estruturas, não se manteve distante das demandas da sociedade, especialmente na formação profissional. Dois séculos atrás, na Europa e América do Norte, a universidade tornou-se o espaço em que professores e alunos começaram a realizar pesquisas científicas, criar conhecimento, contexto e preservação cultural. A situação atual indica que o conhecimento tornou-se um patrimônio que, sem dúvida, contribuiu para o desenvolvimento e melhorar as condições de vida das sociedades. Este trabalho ilustra como o sistema de educação superior na Colômbia é muito fraco, porque embora tenha um grande número de instituições de ensino superior, um suprimento insuficiente de programas de doutoramento e do número muito reduzido de professores que são pesquisadores ativos é refletido na baixa produção de conhecimento gerado nas universidades, com poucas exceções. As ações imediatas são sugeridas para reconsiderar o sistema de ensino superior e ser organizado a ciência e tecnologia. A situação atual mostra que sem ações específicas lançadas para incentivar e financiar a investigação científica de forma adequada, a Colômbia fica para trás no contexto científico global, sem universidades de investigação e apontando ao subdesenvolvimento econômico e social.