Revista Colombiana de Reumatología

Importancia de desarrollar guías de práctica clínica en reumatología

Treatment of osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint with resurfacing degradable polycaprolactone-based polyurethane (Artelon®)

Introducción: El tratamiento de la artrosis trapeciometacarpiana encaminado a mejorar el dolor y mantener la movilidad del pulgar, comprende desde el tratamiento conservador hasta el quirúrgico, con múltiples técnicas quirúrgicas, como la interposición de Artelon®. El objetivo del trabajo es mostrar una serie de pacientes tratados con esta técnica. Materiales y métodos: Se evaluó una serie de casos operados con Artelon. Se clasificaron radiológicamente según Eaton y Littler y se evaluaron las variables de arcos de movilidad y de dolor según la escala visual análoga. Resultados: 12 pacientes fueron evaluados (14 casos), con edad promedio de 57 años y de ellos el 91% mujeres. El dolor preoperatorio en promedio era de 8 y el posoperatorio de 1. La movilidad posoperatoria fue buena en general, con una flexión-extensión de 32º y abducción de 33º. Se encontraron 2 complicaciones menores: en un paciente, aflojamiento del tornillo proximal colocado en el trapecio y, en el otro, una subluxación leve del metacarpiano sobre el trapecio. El 100%, de los pacientes, estaba satisfecho con la cirugía. Discusión: Se lograron buenos resultados en cuanto a movilidad y mejoría del dolor. Es un procedimiento relativamente sencillo, de corta duración y que ha mostrado buenos resultados pero no supera las técnicas de suspensión tendinosa. Es, en definitiva, otra herramienta más en la solución de la artrosis trapeciometacarpiana.

Introduction: The objective of the treatment of metacarpal trapeziumosteo arthritisis aimed at improving pain and maintaining mobility of the thumb. This ranges from conservative to surgical treatment with multiple surgical techniques, among these the filing of Artelon®. The objective of this work is to show a series of patients with this modality of treatment. Materials and Methods: We evaluated a number of surgical cases with Artelon. We evaluated and classified them according to the Eatonand Littler radiologically assessed variables, range of motion and pain on a visual analogue scale. Results: 12 patients were evaluated (14 cases), mean age 57 years and 91% were women. The pain was 8/10 preoperativeand postoperative average of 1/10. Postoperative mobility was generally good, with flexion- extension of 32° and abduction of 33º. We found 2 minor complications that were placed proximal screw loosening on the trapeze in one patient and in another amildsubluxation of the metacarpalon thetrapezium. 100% of patients were satisfied with surgery. Discussion: Good results were achieved in terms of mobility and pain relief. It is a relatively short and simple procedure, and has shown good results, but it does not exceeds tendon suspension techniques. It's definitely an other tool in the solution of the trapeziummetacarpal osteoarthritis.

Undifferentiated arthritis: experience in two outpatient center of rheumatology, Medellín, Colombia

Introducción: La prevalencia de la artritis indiferenciada en cohortes de artritis de reciente comienzo ha sido variable (23%-56%). Hasta el 54% de los pacientes entra espontáneamente en remisión, 30% evoluciona a artritis reumatoide u otra enfermedad articular inflamatoria definida y 20% continúa con artritis indiferenciada. Objetivo: Describir las características clínicas y el comportamiento, en el tiempo, de la artritis indiferenciada en pacientes de dos centros de reumatología de Medellín, Colombia. Material y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de artritis indiferenciada, con al menos 6 meses de seguimiento, evaluados a mayo de 2011, en Reumatologya S.A. y Clínica Las Vegas. Se analizaron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Resultados: Se incluyeron 61 historias clínicas. La afección fue monoarticular en el 36,1%, oligoarticular en el 27,9% y poliarticular en el 36,1%. En el 75,4% se estableció una enfermedad articular inflamatoria definida (26,2% artritis reumatoide, 16,4% artropatía por pirofosfato de calcio, 6,6% artropatía por cristales de urato monosódico, 6,6% espondiloartropatía seronegativa, 4,9% osteoartritis erosiva, y 14,5% otras). Conclusiones: Durante el seguimiento, el 24,6% de los pacientes continuó con diagnóstico de artritis indiferenciada. La artritis se autolimitó en el 6,6% de los pacientes y en el 75,4% restante se estableció una enfermedad articular inflamatoria definida. Si bien el diseño y tamaño de la muestra del estudio son insuficientes para definir asociaciones estadísticamente significativas, los hallazgos aportan al conocimiento del comportamiento de la artritis indiferenciada en Colombia.

Introduction: The prevalence of undifferentiated inflammatory joint disease in cohorts of recent onset arthritis is variable (23%-56%). It has been observed that 54% goes into remission spontaneously, 30% evolves to rheumatoid arthritis or other defined inflammatory joint disease and 20% continues under the diagnosis of undifferentiated arthritis. Objective: Describe the clinical characteristics and the behavior over time of patients with undifferentiated arthritis from two centers of rheumatology, Medellín, Colombia. Materials and methods: Descriptive cross sectional study. We reviewed medical records of patients with diagnosis of undifferentiated arthritis followed for ≥ 6 months in Reumatologya S.A. and Clínica Las Vegas. Demographic, clinical and laboratory variables were analyzed. Results: Sixty one medical records included. The involvement was monoarticular in 36.1%, oligoarticular in 27.9% and polyarticular in 36.1%. In 75.4% a definite inflammatory joint disease was established (26.2% rheumatoid arthritis, 16.4% calcium pyrophosphate arthropathy, 6.6% monosodium urate crystals arthropathy, 6.6% seronegative spondyloarthropathy, 4.9% erosive osteoarthritis and 14.5% others). Conclusions: During follow-up, 24.6% of patients continued havinga diagnosis of undifferentiated arthritis. Arthritis was self-limited in a 6.6% of patients and in a 75.4% a definite inflammatory joint disease was established. Although the design and study sample size are insufficient to identify statistically significant associations, these findings contribute to understand the behavior of undifferentiated arthritis in Colombia.

Role of periodontal disease in the development of autoimmune inflammatory entities clinical: implications and therapeutic challenges

Durante la última década el área de conocimiento relacionada con la patogénesis de infecciones odontogénicas y su posible asociación con enfermedades sistémicas ha sido de gran interés. Patógenos periodontales que ingresan al torrente sanguíneo se encuentran implicados en efectos patológicos sistémicos y esto ha llevado al desarrollo de la Teoría de Infección Focal, que se basa en la correlación fisiopatológica entre periodontitis crónica y ciertas enfermedades autoinmunes. La artritis reumatoide, como enfermedad inflamatoria, se caracteriza por sinovitis persistente, destrucción del cartílago y del hueso. Su etiología es incierta, pero ciertos microorganismos pueden jugar un papel importante en la pérdida de autotolerancia y desarrollo de autoinmunidad. P. gingivalis puede estar comprometida en la amplificación de la respuesta inmune en individuos susceptibles genéticamente. Surge, entonces, el concepto de medicina periodontal como una disciplina que integra dichas asociaciones.

During the last decade the knowledge related to the pathogenesis of odontogenic infections and their possible association with systemic diseases has been of great interest. Periodontal pathogens that enter to bloodstream are involved in systemic pathological effects. The Focal Infection Theory is based on the pathophysiology correlation between chronic periodontitis and the development of certain autoimmune diseases. Rheumatoid arthritis as inflammatory disease is characterized by persistent synovitis and destruction of cartilage and bone. The etiology is uncertain, but some microorganisms may play important role in the lack of self- tolerance and the consequent development of autoimmunity. P. gingivalis may be involved in amplifying the immune response and induction of the disease in individuals with genetic susceptibility. Therefore, the concept of periodontal medicine as a discipline to integrate these associations has emerged.

Pathologic fracture attributable to bisphosphonates therapy

La osteoporosis se define como una enfermedad que afecta el sistema músculoesquelético y se caracteriza por disminución en la masa mineral ósea con deterioro de la microarquitectura del tejido óseo que predispone a fracturas como principal complicación. El alendronato es usado como terapia para el tratamiento de la osteoporosis. Uno de sus efectos adversos es la sobresupresión de los osteoclastos con el riesgo potencial de causar fracturas por estrés. Se presenta un caso de una fractura femoral atraumática en una mujer de 42 años en terapia con alendronato durante seis años.

Osteoporosis is a disease that affects the skeleton and it is characterized by low bone mass and micro-structural deterioration of bone architecture, leading to an increased susceptibility to fracture as the main complication. Alendronate is used as treatment for osteoporosis. One of the side-effects is the over-suppression of osteoclasts with the potential risk of stress fractures. We present a case of atraumatic femoral fracture in a 42 year-old woman on alendronate therapy during six years.

Neumonía organizante criptogénica asociada a síndrome de Felty: Cryptogenic organizing pneumonia associated with Felty's syndrome

El síndrome de Felty es la tríada de artritis, esplenomegalia y neutropenia. Adicionalmente, se pueden encontrar en este síndrome múltiples factores propios de la artritis reumatoide, entre ellos la presencia de nódulos pulmonares. Presentamos el caso de un paciente con hallazgos clínicos y paraclínicos que evidencian la presencia del síndrome de Felty, presentando, además, nódulos pulmonares en los estudios radiológicos e histológicos que documentaron granulomas crónicos, bronquiolitis obliterante y neumonía organizante.

Felty's syndrome is the triad of arthritis, splenomegaly and leukopenia. Additionally you can find many findings in this syndrome occurring in rheumatoid arthritis including pulmonary nodules. We report a patient with clinical and laboratory findings which show the presence of Felty syndrome, pulmonary nodules documents in addition to radiological and histological studies that documented chronic granulomas, bronchiolitis obliterans organizing pneumonia

Lung-kidney sindrome in systemic vasculitis by inmunoglobulin A due to lymphoma

Paciente de 35 años de edad, quien debuta con síndrome de pulmón riñón secundario a vasculitis pulmonar y depósitos renales granulosos de IgA, en quien se diagnostica vasculitis sistémica por IgA, posteriormente, presenta compromiso pancreático y cutáneo (Púrpura de Henoch - Schönlein), falleciendo ocho meses más tarde por linfoma difuso de células B de alto grado. Este es el reporte de caso número catorce en el que se establece asociación entre neoplasia hematológica y Púrpura de Henoch - Schönlein.

Patient was 35-years-old who presents with kidney-lung syndrome secondary to pulmonary vasculitis and renal granular deposits of IgA, in whom systemic vasculitis IgA was diagnosed, and then he had cutaneous and pancreatic involvement (Henoch Schönlein Purpura). He died eight months later by diffuse high grade B-cell lymphoma. This is the number fourteen case report of an association between hematological malignancy and Henoch - Schönlein.