Revista Médica de Risaralda

El acto médico y la generación de valor en la prestación de servicios de salud

Glycosylated hemoglobin behavior and frequency of hypoglycemia in type 2 diabetics treated with insulin glargine or NPH

Objetivo: Evaluar comportamiento de hemoglobina glicosilada (HbAlc) y frecuencia de hipoglicemias sintomáticas con esquema basal con insulina NPH comparado con insulina glargina en diabéticos tipo 2 (DM2), atendidos en un programa de riesgo cardiovascular. Materiales y métodos: Estudio observacional de cohorte retrospectivo. Se revisaron 613 historias clínicas de pacientes con DM2 manejados con esquema basal con insulina NPH o glargina, de los cuales 76 cumplieron los criterios de inclusión. Se revisó historia clínica al momento de inclusión (consulta No. 1), a los seis (consulta No. 2) y a los doce meses (consulta No. 3). Resultados: Se analizaron 13 pacientes del grupo glargina y 63 del grupo NPH (edad 64,9 [± 10,9 años], 54% mujeres). En la consulta No. 1 el promedio de HbA1c fue 7.8% en grupo con NPH y 7.5% en grupo glargina. Al final del seguimiento los niveles de HbA1c fueron 7.5% en grupo NPH y 7.9% en grupo glargina (p= 0.4). Los eventos de hipoglucemia fueron 3 en la primera consulta y 4 en la tercera, todos recibían NPH. En la segunda consulta se presentaron 5 eventos en pacientes con NPH y 1 caso con glargina (p=0.9). Las variables más fuertemente asociadas con niveles bajos de HbA1c fueron enfermedad renal crónica y sexo femenino. Conclusiones: Los pacientes con DM2 de este estudio no presentaron diferencia estadísticamente significativa en valores de HbA1c de acuerdo al tipo de insulina recibida. Se observó menor frecuencia de hipoglucemias en pacientes que utilizaban insulina glargina sin encontrarse diferencia estadísticamente significativa.

To evaluate performance of glycosylated hemoglobin (HbAlc) and frequency of symptomatic hypoglycemia scheme with basal insulin glargine compared to NPH insulin in type 2 diabetics (DM2), served in a program of cardiovascular risk. Materials and methods: Observational retrospective cohort. 613 medical records of patients with DM2 managed scheme with basal insulin NPH or glargine, of which 76 met the inclusion criteria were reviewed. medical records were reviewed at the time of inclusion (see No. 1), six (see No. 2) and twelve months (see No. 3). Results: 13 patients in the glargine group and 63 in the NPH group (age 64.9 [± 10.9 years], 54% female) were analyzed. The consultation No. 1 mean HbA1c was 7.8% with NPH group and 7.5% in glargine group. At follow-up HbA1c levels were 7.5% in NPH group and 7.9% in glargine group (p = 0.4). Hypoglycemic events were 3 in the first visit and 4 in the third, all received NPH. In the second consultation five events occurred in patients with NPH and 1 case with glargine (p = 0.9). The variables most strongly associated with low levels of HbA1c were chronic kidney disease and women. Conclusions: Patients with DM2 of this study showed no statistically significant difference in HbA1c values according to the type of insulin received. Lower frequency of hypoglycemia in patients using insulin glargine no statistically significant difference was observed.

Profile of use and dose range of painkillers on a fourth-level hospital in Bogotá

Introducción: El dolor es uno de los síntomas más frecuentes e importantes en el paciente hospitalizado, con una frecuencia hasta de 76.9%. El adecuado control del mismo es uno de los objetivos terapéuticos más buscados. Para lograr este objetivo, frecuentemente suelen usarse dosis inadecuadas de analgésicos, lo cual ocasiona reacciones adversas en los pacientes. El objetivo de este trabajo fue identificar los analgésicos de mayor uso en el paciente adulto hospitalizado y el rango de dosis de los mismos en un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Bogotá. Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en pacientes hospitalizados mayores de 18 años, con prescripción de analgésicos; seleccionados por muestreo aleatorio estratificado según servicio, entre julio a diciembre de 2013. Se evaluaron los analgésicos y las dosis prescritas, comparándolas con las dosis diarias máximas descritas para cada uno. El análisis de las variables sociodemográficas y farmacológicos se realizó con STATA 12. Resultados: Se evaluaron 355 historias clínicas de pacientes, encontrando 555 prescripciones de analgésicos. Los más usados fueron acetaminofén en 186 casos (33,5%) y tramadol en 167 (30,1%). El uso de tramadol y acetaminofén se encontró en un rango de dosis adecuado en el 99,4% y 90,9% respectivamente. Los otros opiáceos utilizdos diferentes a tramadol, se encontraron en el rango de dósis según indica la literatura. Se reportaron 2 casos con prescripción de 4 analgésicos y un caso con 5 analgésicos simultáneos. Conclusiones: Los analgésicos más utilizados en el paciente hospitalizado pertenecen al escalón I y II de la escala del manejo del dolor de la OMS, siendo los más frecuentes acetaminofén y tramadol. El uso de antiinflamatorios no esteroideos fue escaso, siendo el más relevante entre estos, diclofenaco. Las dosis utilizadas de analgésicos en general fueron adecuadas, pero para dipirona se observó sobredosificación muy frecuente. El analgésico para el cual hay un mayor porcentaje de casos de subdosificación fue butilbromuro de hioscina.

Introduction: Pain is one of the most common and important symptoms inpatients, with a frequency of up to 76.9%. Proper control of the same is one of the most sought therapeutic targets. To achieve this goal, often inadequate doses of analgesics used, which causes adverse reactions in patients. The aim of this study was to identify the most widely used analgesics adult inpatient and the dose range of them at a hospital in fourth level of Bogota. Methods: Descriptive observational cross-sectional study inpatients over 18 years with prescription painkillers, selected by stratified random sampling according to service, from July to December 2013. Painkillers and prescribed doses were evaluated and compared with the maximum daily doses described for each one. The analysis of the sociodemographic and pharmacological variables was performed using STATA 12, Results: Medical records of 355 patients were evaluated, finding 555 prescription painkillers. The most used were acetaminophen in 186 cases (33.5%) and tramadol 167 (30.1%). The use of tramadol and acetaminophen was found an appropriate range of doses in 99.4% and 90.9% respectively. Two cases with 4 prescription painkillers and a case with 5 concurrent analgesics were found. Conclusions: The most commonly used in hospitalized patients analgesics belonging to stage I and II of the scale of pain management WHO, being the two main acetaminophen and tramadol. The use of NSAIDs was rare, the most important among these, diclofenac. Analgesic doses used were generally adequate, but dipyrone overdosing very frequently observed. The analgesic for which there is a higher percentage of cases of underdosing was hyoscine butylbromide.

Knowledge and practices of medical waste management models by physiotherapists, Neiva

Introducción: El deterioro de las fuentes de agua y el medio ambiente, con la tala indiscriminada de árboles, la extracción de minerales y el consumo de combustibles fósiles han llevado al planeta a situaciones catastróficas como las sequías y enfermedades que afectan al mundo, El medio ambiente es un elemento relevante en el proceso de salud - enfermedad, el manejo inadecuado de los residuos hospitalarios por parte de profesionales de la salud contribuye a la contaminación del mismo, probablemente por falta de conocimiento y/o prácticas inadecuadas. Métodos: Estudio descriptivo, transversal diseño no experimental, con una población y muestra de 78 fisioterapeutas de 7 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) de la ciudad de Neiva, que tienen convenio docencia-servicio, para el desarrollo de las prácticas clínicas de estudiantes del programa de Fisioterapia Fundación Universitaria María Cano (FUMC) durante el periodo 2012-2013. Resultados: se observó que la mayoría (85,9%) de los fisioterapeutas entrevistados tenían conocimiento sobre clasificación, el procedimiento de autocuidado, así como la normatividad existente acerca de los desechos o residuos hospitalarios; en cuanto a las practicas el (82.1%) manifestaron tener unas prácticas adecuadas sobre manejo de residuos hospitalarios. Conclusión: Las prácticas inadecuadas en el manejo de los residuos o desechos hospitalarios contribuyen al daño ambiental y de salud incrementando el desarrollo de enfermedades, es necesario tener en cuenta la normatividad existente y fortalecer la capacitación en las diferentes instituciones de salud, en pro a la seguridad del paciente y del medio ambiente.

Introduction: The deterioration of the water sources and the environment, with the indiscriminate deforestation, mineral extraction and consumption of fossil fuels have brought the planet to catastrophic events such as droughts and diseases that affect the world. The environment is a relevant element in the health - disease process, inadequate management of medical waste from health professionals contributes to pollution of the same, probably due to lack of knowledge and / or inadequate practices. Methods: Descriptive and transversal study, with non-experimental design, population and sample of 78 therapists, 7 Health Provider Institutions (IPS) of the city of Neiva, who have teaching-service agreement for the development of clinical practice of students from the Physiotherapy program in the University Foundation Maria Cano (FUMC) during the period of 2012-2013. Results: It was observed that most (85.9%) of physiotherapists interviewed knew about classification, the process of self-care, as well as the existing regulations on hospital waste; regarding to practices, (82.1%) reported having adequate on hospital waste management practices. Conclusion: Inadequate handling of hospital waste practices contributes to environmental and health damage by increasing the development of diseases, it is necessary to take into account the existing regulations and strengthen training in the various health institutions in favor of patients and environment safety .

Estimation of the Po si ti ve Predictive Value of the Magnetic re sonance Cholangiopancreatography using Bayes methods

Objetivo: este artículo presenta la manera de calcular, dentro de una prueba de diagnóstico clínico, la probabilidad de que un individuo, cuyo resultado para la prueba de tamizaje es positivo, esté realmente enfermo sabiendo que no se tiene su resultado con la prueba patrón de oro; probabilidad denominada Valor Predictivo Positivo (VPP). Método: se asumió el VPP como una cantidad desconocida para la que se puede construir una distribución de probabilidad. Dentro del paradigma Bayesiano de la estadística, se utilizó el método propuesto por Winkler and Smith para calcular VPP utilizando un conjunto de registros sobre coledocolitiaisis en pacientes con pancreatitis aguda. Resultados: los métodos bayesianos permitieron obtener regiones de credibilidad más estrechas que los intervalos de confianza clásicos. Discusión: el uso de métodos Bayesianos es una excelente alternativa para obtener estimaciones más precisas del VPP. Estimar los valores predictivos utilizando los datos de la tabla 2X2 conlleva a errores cuando el tamaño de la muestra no es tan grande como para asumirla cercana a la población.

Objetive: In this article we present different alternative to compute the Positive Predictive Value (PPV) for a diagnostic test. Method: we assumedthe VPP as a continuous and unknown quantity whose natural performance is susceptible of model using a distribution of probability. We use the method propose as Winkler and Smith to estimate the VPP using Bayesian procedure. We illustrate our methodology with a data set of patients with acute pranceatitis taken the Magnetic Cholangiopancreatogrphy as test to screening of Choledocoletise Results: The Bayesian approach allows to have a best estimates and the credibility regions were narrower than the confidence intervals. Discussion: thje use of Bayesian methods is an excellent choise to obtain more accute estimates. To estimateVPP’s using the observed data in table 2X2 implies mistakes when the sample size is not large enough as to think that the sample close the population size.

Cardiovascular correlation genotype-phenotype of dopamine β-hydroxylase (DβH)

Introducción. Al convertir dopamina en norepinefrina la dopamina β-hidroxilasa (DβH) regula el tono dopaminérgico y adrenérgico. Los alelos rs1989787, rs1611115 y rs1108580 del gen DβH se asocian con actividad deficiente de la enzima y por eso evaluamos sus influencias sobre variables cardiovasculares clínicas, bioquímicas y farmacológicas. Métodos: A 44 voluntarios sanos con los haplotipos triple homocigoto nativo (CC/CC/AA), triple hete ro cigoto (CT/CT/AG), doble homocigoto mutado (TT/CC/GG) y homocigoto mutado para el rs1611115 (CC/TT/AA) les medimos presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca (FC) en posición decúbito, sentado, de pie, bajo estímulo de frío, con la maniobra de Valsalva y post ingestión de clonidina; adicionalmente medimos actividad enzimàtica por espectrofotometría y concentraciones séricas de dopamina y norepinefrina por ELISA. Resultados: Edad promedio 21,6±3,5 años, 54,5% mujeres. No hubo diferencias de PAS, PAD y FC obtenidas bajo diferentes condiciones; sólo encontramos cambios significativos en los descensos de la PAS y la PAD postingestión de clonidina. No hubo relación de las variables clínicas, bioquímicas y farmacológicas mencionadas con los alelos rs1989787 y rs1108580, pero los portadores del alelo mutado T del rs1611115 sí tenían frecuencias cardíacas estadísticamente inferiores a los portadores del alelo nativo C. La actividad enzimática y las concentraciones de dopamina y norepinefrina no se correlacionaron con las variables cardiovasculares, pero se encontró correlación directa entre la actividad de la enzima y las concentraciones de norepinefrina. Conclusión: El polimorfismo -970C>T del gen DβH es el único asociado con menores frecuencias cardíacas en portadores del alelo mutado T.

Introduction. To the converting dopamine in norepinephrine the enzyme dopamine β-hydroxylase (DβH) regulates dopaminergic and adrenergic tone. The alleles rs1989787, rs1611115 and rs1108580 of the gene DβH are associated with deficient activity of the enzyme and thus the influence of these SNPs in clinical, biochemical and pharmacological variables related with the cardiovascular system was evaluated. Methods: 44 healthy volunteers with homozygous triple native (CC/CC/AA), triple heterozygous (CT/CT/ AG), double mutated homozygous (TT/CC/GG) and mutated homozygous haplotypes for the rs1611115 (CC/TT/AA) were subjected to measurements of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR) in the positions prone, sitting, standing, under cold stimulus, with the Valsalva maneuver and after clonidine ingestion; additionally the enzymatic activity of the DβH and the concentrations of dopamine and norepinephrine were determined by spectrophotometry and ELISA, respectivelly. Results: The average age of the group was 21.6±3.5 years, and 54.5% were women. There were no differences in SBP, DBP and HR obtained under different conditions; we only found significant changes in SBP and DBP decrease after clonidine ingestion. There were no associations between clinical, biochemical and pharmacological variables with the rs1989787 and rs1108580 alleles, however, carriers of the mutant allele T of the rs1611115 had heart rates statistically lower than the native C allele carriers. Neither enzymatic activity nor dopamine and norepinephrine levels were correlated with cardiovascular variables, but a direct correlation between enzyme activity and norepinephrine concentrations was found. Conclusion: The-970C>T polymorphism of DβH gene is the only one associated with lower heart rates in carriers of the mutated allele T.

Pocket health expenditure in hypertension patients. Caldas

Establecer la relación entre el gasto de bolsillo en salud de pacientes hipertensos del municipio de San José de Caldas de los regímenes contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS) en salud. Métodos: Se realizó un estudio comparativo del gasto de bolsillo en salud de 278 pacientes hipertensos con y sin lesión en órgano blanco. A través de un modelo econométrico se estimó la propensión marginal al consumo en salud. Resultados: Una prueba chi cuadrado de 7,88 y un valor de p=0,029 hay dependencia entre la lesión en órgano blanco y la severidad de la hipertensión arterial. Se observan diferencias estadísticamente significativas para todos los gastos destinados a la atención en salud, excepto en medicamentos, servicios dentales y atención hospitalaria al comparar los pacientes según lesión en órgano blanco. La propensión marginal al consumo en salud muestra que por cada mil pesos de ingreso familiar los pacientes sin afectación de órgano blanco dedican 2 pesos a gastos en salud; en cambio, los pacientes con lesión en órgano blanco por cada mil pesos de ingreso familiar dedican 43 pesos al gasto en salud. Conclusiones: El gasto de bolsillo para el tratamiento de pacientes hipertensos se incrementa en pacientes que presentan lesión en órgano blanco. Si bien dicho gasto no alcanza a ser catastrófico, el seguimiento y la vigilancia da estos pacientes es una prioridad en el SGSS dado el impacto en la calidad de vida y costos de atención en salud.

Objective: To measure the pocket spending on health in hypertensive patients (278) of the municipality of San José department of Caldas, contributory and subsidized regimes of the Social Security System in health (SHSS) according to clinical and socioeconomic conditions. Methods: Study to establish the relationship between the pocket health spending in hypertensive patients with and without target organ injury through econometric model that estimates the marginal propensity to consume health. Results: With a Chi2 of 7.88 and p = 0.029 no dependence between target organ injury and severity of hypertension. Statistically significant differences for all expenditures on health care, except for medication, dental and hospital care when comparing patients according to target organ damage are observed. The marginal propensity to consume health shows that for every thousand dollars of household income patients without involvement of target organ 2 pesos devoted to health spending ; however , patients with target organ injury per thousand pesos of 43 pesos household income devoted to health spending. Conclusions: The pocket expense for treatment of hypertensive patients is increased in patients that present white organ injury. While this spending is not enough to be catastrophic, monitoring and surveillance of these patients is given a high priority in the SHSS because of the impact on quality of life and health care costs.

Everyday Discrimination Scale: Internal consistency and structure in medical students

La discriminación se presenta en todos los contextos en cualquier etapa de la vida. El objetivo del presente estudio fue explorar la consistencia y estructura interna de la Escala de Discriminación en la Vida Cotidiana (EDVC) en estudiantes de medicina de una universidad de Bucaramanga, Colombia. Se realizó un estudio metodológico en el que participaron 346 estudiantes, en edades entre 18 y 30 años, media para la edad de 20,2 años (DE=1,9); el 59,2%, mujeres; y 58,4%, mestizos. Se calculó alfa de Cronbach y omega de McDonald y se realizó un análisis factorial exploratorio con los diez incisos de la EDVC. El alfa de Cronbach fue 0,83 y la omega de McDonald, 084. La estructura interna mostró un único factor que explicó el 41,7% de la varianza total. Se concluye que la EDVC presenta alta consistencia interna y una sola dimensión en estudiantes de medicina de una universidad de Bucaramanga, Colombia. Se necesitan nuevas investigaciones para conocer la consistencia y estructura interna en otras poblaciones.

The objective of the study was to explore the internal consistency and structure of the EDS among medical students of a university in Bucaramanga, Colombia. A validation study in which participated 346 students, aged between 18 and 30 years-old, mean age was 20.2 years (SD=1.9); 59.2% were women; and 58.4%, mestizo. Cronbach alpha and McDonald omega were computed; exploratory factor analysis for the ten items of EDS was performed. Cronbach alpha was 0.83 and McDonald omega, 0.84. Internal structure showed a single factor that explained 41.7% of the total variance. As conclusions, EDS has high internal consistency and one dimension in medical students at a university in Bucaramanga, Colombia. Further research is needed to know the internal structure and consistency in other populations.

Guide methodology for determining the day bed by ABC costing Abstract

La atención cerrada de salud es muy compleja por la gran variedad de procedimientos y actividades realizadas por las distintas unidades intervinientes, ya sea directa o indirectamente, en la atención de un problema de salud a un paciente hospitalizado, por lo que la cantidad de recursos utilizados es cada vez mayor y hay una creciente dificultad en determinar los costos involucrados en una atención de una patología en particular, por la variedad de costos indirectos incurridos que provienen de los diversos servicios que directa o indirectamente intervienen y, en definitiva, en su asignación al paciente, por lo que uno de los problemas más importantes a resolver de cualquier sistema de costos, es esta asignación, lo cual lleva a exponer una propuesta metodológica que permite identificar y distribuir los diferentes costos que se incurren por las distintas unidades en una atención de salud a partir de la identificación de los inductores de costo involucrados en un día cama de hospitalización. El principal resultado es que es posible incorporar la valorización del día cama y, por tanto reconocer los costos incurridos, lo que permite contar con un instrumento de medición de costos, que pueda ser homologable y aplicable a distintas unidades

Care closed health is very complex because of the variety of procedures and activities conducted by the various units involved, either directly or indirectly, in the care of a health problem to a hospitalized patient, so that the amount of resources used It is increasing and there is increasing difficulty in determining the costs involved in care of a pathology in particular for the variety of incurred indirect costs arising from the various services directly or indirectly involved and, ultimately, in their allocation patient, so one of the most important to resolve any system cost, is this allocation problems, which leads to expose a methodology for identifying and distributing the different costs incurred by the different care units health from identifying inducers cost involved in a day hospital bed. The main result is that it is possible to incorporate the valuation day bed and therefore recognize the costs incurred, which allows for a cost measurement instrument that can be equivalent and applicable to different units.

La eutanasia en Colombia desde una perspectiva bioética

La eutanasia es la terminación voluntaria de la vida de una persona que padece una enfermedad terminal, pudiendo aplicarse de forma activa o pasiva, así como de forma voluntaria o involuntaria. Este procedimiento debe ser visto desde la perspectiva del paciente, priorizando su autonomía y libertad en la toma de decisiones con respecto a su enfermedad y a la solicitud de una muerte digna. En Colombia, la Corte Constitucional, despenalizó la eutanasia en 1997, creando la opción para que las personas que sufren una enfermedad incurable y en fase terminal puedan pedir poner fin a su vida; sin embargo el Congreso de la República, en 18 años no realizó su reglamentación, por lo que la Corte en el 2014, le ordenó al Ministerio de Salud y Protección Social que creara una ruta administrativa para efectuar la regulación, formando así un comité para atender las solicitudes de eutanasia activa y presentando los lineamientos generales para hacer efectivo el derecho a morir con dignidad, del paciente en fase terminal. De este modo, Colombia se convierte en el primer país en desarrollo en legalizar la eutanasia activa, aunque algunos conceptos quedaron incompletos en la resolución del Ministerio de Salud, proponiendo de este modo que se continúe la discusión con expertos que asegure que las prácticas en salud recomendadas, cumplan con los términos señalados por la Corte Constitucional.

Euthanasia is the voluntary termination of a person life that suffers a terminal illness; it can be applied actively or passively, as well as voluntary or involuntary. This procedure must be viewed from the perspective of the patient, prioritizing their autonomy and freedom in making decisions about their disease and the application of a dignified death. In Colombia, the Constitutional Court, legalized euthanasia in 1997, creating the option for people suffering an incurable and terminally ill, can seek to end their life; however the Congress, in 18 years failed to conduct its regulations, so the Court in 2014 ordered the Ministry of Health and Social Protection to create an administrative route to make the adjustment, thus forming a committee to meet active euthanasia requests and presenting the general guidelines for implementing the right to die with dignity on terminally ill patients. Thus, Colombia became the first developing country to legalize active euthanasia, although some concepts were incomplete in the resolution of the Ministry of Health, thus suggesting that the discussion with experts will continue to ensure that health practices recommended comply with the terms stated by the Constitutional Court.

Consumption and Drugs prescription potentially dangerous in elderly people

La prescripción de medicamentos en pacientes ancianos es y ha sido compleja debido a la influencia de los cambios fisiológicos de la edad en el metabolismo de estos, a los sesgos de selección de diversos ensayos clínicos que excluyen pacientes geriátricos, al mayor número de comorbilidades y al mayor riesgo de toxicidad e interacciones farmacológicas. De esta manera, los pacientes geriátricos han sido blanco de la polifarmacia y de la prescripción inapropiada de medicamentos, y como consecuencia de ello, de mala adherencia a los esquemas terapéuticos, deterioro en la calidad de vida, cascadas de prescripción y en general mayor morbimortalidad. Por esta razón, se han diseñado herramientas para la clasificación de prescripciones inadecuadas que buscan otorgarle al médico un apoyo para el correcto manejo farmacológico de estos pacientes, de estos, los Criterios de Beers y los Criterios STOP-START han sido los más utilizados.

The prescription of drugs in elderly patients is and has been complex due to the influence of the physiological age changes in their metabolism, the selection bias of various clinical trials exclude older patients, the largest number of comorbidities and increased risk of toxicity and drug interactions. Thus, elderly patients have been targets of polypharmacy and inappropriate prescribing of drugs, and as a result, poor adherence to treatment regimens, impaired quality of life, prescription cascade and generally higher morbidity and mortality. For this reason, tools have been designed for the classification of inappropriate prescriptions seeking to give medical support for the proper pharmacological management of these patients, of these, the Beers criteria and STOP-START criteria have been the most used.

Skeletal muscle and reperfusion injury: ultra structure, disease and regeneration: systematic review

Introducción: La función tisular se basa en la asociación celular y la comunicación mediante uniones intercelulares o la matriz extracelular, que compone el tejido conectivo. La isquemia conlleva a cambios de lesión a los cuales las células responden según duración e intensidad del estímulo de lesión. En periodos cortos de isquemia y prolongados de reperfusión, el tejido muscular estriado esquelético presenta cambios en la predominancia de los tipos de fibras musculares y en los componentes de la matriz extracelular intramuscular. Objetivo: Establecer los cambios que se presentan en el músculo esquelético durante la reperfusión prolongada, tanto en las fibras musculares como en su matriz extracelular. Métodos: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda de artículos en inglés y español publicados en revistas indexadas en las bases de datos Ovid Medline, PubMed, Wiley y Science Direct. Los descriptores MESH utilizados fueron skeletal muscle, ischemia, reperfusion, fiber type fast twitch, fiber type slow twitch, sarcomere and myoblast. Se acoplaron los términos histology y tissue. Resultados: Se seleccionaron 81 publicaciones y se complementó con imágenes de músculos esqueléticos provenientes de muestras procesadas en el Laboratorio de Histología de la Universidad del Valle, Colombia. Conclusión: La recuperación del músculo durante la reperfusión seguida de isquemia, tiende hacia el patrón histológico y funcional normal. En algunos casos es un proceso lento y que aún después de varios meses no ha finalizado. Así mismo, pueden persistir alteraciones leves o moderadas en la contracción muscular, dados los cambios que se presentan en la matriz extracelular intramuscular.

Introduction: The tissue function is based on the cell association and communication through junctions or the extracellular matrix, which comprises connective tissue. Ischemia injury leads to changes to which the cells respond and it depends on duration and intensity of stimulus injury. In short periods of prolonged ischemia and reperfusion, skeletal striated muscle tissue shows changes in the predominance of muscle fiber types and components of the extracellular matrix intramuscular. Objective: To determine the changes which occur in skeletal muscle during prolonged reperfusion in both muscle fibers in its extracellular matrix. Methods: A systematic review was performed by searching for articles in English and Spanish published in journals indexed in databases Ovid Medline, PubMed, Science Direct and Wiley. MeSH descriptors used were skeletal muscle, ischemia, reperfusion, fast twitch fiber type, slow twitch fiber type, sarcomere and myoblast. The terms tissue and histology were coupled. Results: 81 relevant publications were selected and supplemented with images of skeletal muscles from samples processed at the Laboratory of Histology of the Universidad del Valle, Colombia. Conclusion: The recovery of muscle during ischemia followed by reperfusion, tends toward the normal histological and functional pattern. In some cases it is a slow process and even after several months has not been completed. Likewise, they may persist mild or moderate alterations in muscle contraction, given the changes that occur in the intramuscular extracellular matrix.

Bronchogenic carcinoma and respiratory insufficiency; tumor electrofulguration, tracheobronchoplasty and urgent stent placement

El cáncer de pulmón, de los más frecuentes y de muy alta mortalidad, en el departamento de Risaralda, Colombia presenta tasas por encima de 10 muertes por 100.000 habitantes. En fases iniciales la enfermedad no produce síntomas o son inespecíficos; cuando produce síntomas, usualmente está en una etapa avanzada. La disnea se presenta cuando la lesión tumoral compromete las vías respiratorias centrales y de acuerdo al grado de obstrucción, generalmente cuando es mayor a 50%, que la hace grave. Se presenta el caso de un paciente que ingresa por cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a obstrucción traqueobronquial crítica por compromiso intraluminal de tumor broncogénico, de tipo escamocelular mal diferenciado; se realizó broncoscopia rígida, electrofulguración del tumor, citoreducción (“debulking”) mecánica, traqueo-broncoplastia e implante de prótesis traque o-carino-brónquica (stent en Y) con resolución del cuadro agudo de manera inmediata posterior al procedimiento; posteriormente recibió quimioterapia con cisplatino / gemcitabine y radioterapia.

Lung cancer, one of the most frequent and with very high mortality, in the state of Risaralda, Colombia, has rates above 10 deaths per 100.000 people. In early stages, disease doesn’t produce symptoms or are nonspecific; when produce symptoms, usually is in advance stage. Dyspnea appears when tumor compromise central airway and depends on severe obstruction, generally more than 50%, which makes it serious. Lung cancer presents a case of patient with acute respiratory insufficiency due to critical trachea obstruction by bronchogenic tumor intraluminal commitment type, poorly differentiated squamous; at this stage it has been made rigid bronchoscopy, tumor with electrofulguration, mechanic debunking, trachea bronchoplasty and It takes immediate acute illness resolution; later he received cisplatin / gemcitabin chemotherapy and radiotherapy.