Persona y Bioética

EL RETO DE APRECIAR LA VIDA HUMANA

PSICOCIRUGÍA, ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA Y CIRUGÍA PARA ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS: EL RIESGO DEL NEURODETERMINISMO

La psicocirugía es, dentro de la neurocirugía, una forma realmente novedosa de enfrentar la patología psiquiátrica. Desde los procedimientos actualmente abandonados de Moniz, de principios del siglo XX, hasta nuestros días, no solo han avanzado las técnicas sino los conceptos filosóficos que sustentan la cirugía para la enfermedad psiquiátrica. Las actuales técnicas de estimulación cerebral profunda evitan los riesgos inherentes a las lesiones irreversibles de las antiguas técnicas ablativas, a la vez que las cirugías para patologías con componente cognitivo han dado paso a las cirugías para enfermedades con componente afectivo o motor. Sin embargo, a pesar de los avances técnicos, muchas preguntas siguen vigentes: ¿dónde reside la persona, en su cerebro o en todo su cuerpo? ¿Qué define a la persona humana, sus potencialidades cognitivas y racionales o la dualidad mente-espíritu? ¿Al morir el encéfalo, muere con él la persona? Todos estos interrogantes parten del hecho de que en nuestro mundo positivista y materialista se ha reducido la concepción de persona humana al funcionamiento encefálico. La psicocirugía, con los riesgos que tiene de alterar el comportamiento y la personalidad, nos cuestiona seriamente si, en el dilema mente-cerebro, el alma de la persona reside en la pineal, como lo planteara Descartes cinco siglos atrás.

Psychosurgery is, in neurosurgery, a relatively new form of facing psychiatric illness. From the long ago abandoned techniques of Moniz to the modern era or deep brain stimulation, not only technology has evolved, but also has done so the philosophical concepts behind surgery for psychiatric illness. Deep brain stimulation avoids the risks of ablative procedures while gradually surgery for mental diseases with cognitive components has been abandoned in favor of affective or motor disorders. Nevertheless several issues remain unanswered. Where does the person sit: in his/her brain or in his/her whole body? What does define the person, its rational and mental behavior or his dual nature of body and spirit? When brain death supervenes, the person is really dead? All of these issues in the middle of a positivist and materialist way of thinking have reduced the concept of human being to brain function. Psychosurgery, with its risk of changing personality and behavior, challenges the concept of brain-mind dilemma and makes us rethink if, as Descartes said five centuries ago, the soul sits in the pineal gland.

A psicocirurgia é, na neurocirurgia, um procedimento novo para afrontar a patologia psiquiátrica. Desde os procedimentos de Moniz a começos do século XX, que já não são usados, até nossos dias não somente têm avançãdo as técnicas mais também os conceitos filosóficos que apóiam a cirurgia para a patologia psiquiátrica. Na atualidade, as técnicas de estimulação cerebral profundas impedem os riscos inerentes as lesões irreversíveis das antigas técnicas ablativas; assim mesmo, as cirurgias para patologias com componente cognitivo têm cedido o posto as cirurgias para patologias com componente afetivo ou motor. No entanto, muitas questões ficam flutuando: que é a pessoa: o seu cérebro ou tudo o seu corpo? Que define a pessoa humana: as suas potencialidades cognitivas e racionais ou a sua dualidade mente-espírito? Quando encéfalo morre, também morre a pessoa? Estas perguntas surgem porque, no nosso mondo positivista e materialista, a conceição de pessoa tem sido reduzida as funções do encéfalo. A psicocirurgia, pelos riscos de modificar o comportamento e a personalidade, leva a perguntar-se, ante o dilema mente-cérebro, se a alma da pessoa encontra-se na glândula pineal, como propós Descartes há já quinhentos anos.

LA NEUTRALIDAD TERAPÉUTICA DEL PSICÓLOGO

En este trabajo se aborda la neutralidad aplicada a la terapia psicológica, con el propósito de plantear cuestionamientos y reflexiones. Se estudia la definición de neutralidad en la psicoterapia, y si el psicólogo puede ejercerla al dirigir el cambio del consultante. Se identifican los elementos que aportan neutralidad y se argumenta en relación con ellos: el reconocimiento del consultante como un ser válido, las condiciones personales y profesionales del psicoterapeuta y el acierto en el motivo de la consulta. También se admite que son elementos de dudosa neutralidad: la pregunta como herramienta, la valoración social de los resultados terapéuticos y el manejo inadecuado de una relación que es asimétrica. La pregunta sobre la neutralidad queda abierta. La conclusión principal es que el psicólogo actúa únicamente como agente de cambio, por lo cual recae sobre el consultante la libre y responsable decisión de lograr una vida que tenga sentido.

In this article we approach neutrality applied to Psychological Therapy, in order to propose questions and reflections. It is about what neutrality means in Psychotherapy, and whether Psychologist can use it or not when he addresses changes in his patient. We identify and support those elements that give neutrality: recognizing the patient as someone valid, the Psychologist personal and professional conditions, and if the reason for consulting has been a good shot. We also admit that there are some elements doubtfully neutral: the question as a tool, the social valuation of therapeutic results, as well as the non-appropriate management of an asymmetric relationship. The question about neutrality is now open. Our main conclusion is that Psychologists are only agents for change, so patients can make a free and responsible decision to give a meaning to their lives.

Neste artigo é examinada a neutralidade na terapia psicológica, a fim de expor questões e reflexoes; é considerada a definição de neutralidade na psicoterapia e se o psicólogo pode aplicá-la quando dirige a mudança do que vai á consulta. Também são identificados os elementos que dão neutralidade ao reconhecimento do que consulta e argumenta-se acerca de eles: se é alguém que pode faze-lo, condições penais e profissionais do psicoterapeuta e a boa idéia da consulta. Não entanto, admite-se que a pergunta como instrumento, a valoração social dos resultados terapéuticos e o manejo inapropriado de esta relação assimétrica são elementos de duvidosa neutralidade. Por conseguinte, a pergunta acerca da neutralidade fica flutuando e se conclui que o psicólogo atua somente como agente de mudança e que a pessoa que consulta é livre e responsável de dar significado a sua vida.

MOMENTOS CLAVE PARA HUMANIZAR EL PASO POR LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL

Las unidades de cuidados intensivos [UCI] son sitios para tratamientos médicos de alta complejidad, que dependen de importantes innovaciones técnico-científicas para su funcionamiento y buenos resultados. En ellas es fácil caer en errores de atención despersonalizada y obviar importantísimos manejos sencillos, como son la buena comunicación y el adecuado control de síntomas, lo cual puede desencadenar insatisfacción y quejas de los pacientes y sus familias. Cuando el modelo involucra a padres y sus recién nacidos, hay estrés adicional. El artículo propone corregir los problemas de esta índole que comúnmente ocurren en las UCI neonatales. Desde una perspectiva bioética, se plantean herramientas que son un reto, aunque sean bien sencillas: con su introspección y el consiguiente cambio de actitud, el personal debe implementar dinámicas novedosas, a través de nuevos procedimientos y protocolos, que garanticen una interacción más humanizada.

Critical care units are high complex treatment areas that depend upon scientific technical innovations in order to function and deliver good results. In them, it's easy to fall into error by depersonalizing services and overlooking simple but important measures like good communication and adequate symptom control. This can lead to patient and family dissatisfaction and complaints. Additional stress is added in these situations when the model involves parents and their newborns. This article proposes correcting these sorts of problems that can commonly occur in NICUs. Tools are proposed from a bioethics perspective that is quite simple but challenging: by introspecting and then changing attitude personnel should implement new dynamics, through new procedures and protocols, which will guarantee more humanized interactions.

As unidades de cuidados intensivos (UCI) são sítios muito complexos de tratamento médico que dependem de inovações técnico-científicas importantes para funcionar e lograr bons resultados. Nestes lugares é fácil cometer erros como não brindar atenção personalizada; deixar de executar ações simples, como estabelecer uma boa comunicação e controlar bem os sintomas, o que pode gerar insatisfação e queixas dos pacientes e os seus familiais. Quando o modelo abarca pais e recém-nascidos, é produzido estresse adicional. Neste artigo é proposto corrigir os problemas desta natureza, comuns nas UCI neonatais. Desde uma perspectiva bioética, são propostos instrumentos que constituem um desafio, mesmo se são simples: com a sua introspecção e a mudança de atitude, o pessoal deve implementar novas dinâmicas estabelecendo procedimentos e protocolos que garantem uma interação mais humanizada.

LA ACTITUD MÉDICA ANTE EL DOLOR AJENO

Es frecuente que nos preguntemos por el sentido del dolor o, más bien, del sufrimiento, puesto que el dolor forma parte del vivir. No es de extrañar que se aluda a él desde diferentes disciplinas, como la pintura, la música o la literatura. Resulta lógico que nos ocupemos del dolor humano también desde un punto de vista ético, dado que el objeto de la ética es la felicidad del hombre y con frecuencia solemos creer que dolor y felicidad no pueden ir de la mano. Siendo el médico una persona, también sufre, aun cuando no siempre lo perciba. Necesita, por tanto, dar una respuesta adecuada al problema del sufrimiento; de lo contrario se verá continuamente enfrentado a dos peligros: la insensibilidad ante el paciente como mecanismo de defensa, y el aniquilamiento, si no hay una adecuada comprensión de la afectividad. El presente trabajo sugiere algunas claves que pueden ayudar al médico a enfrentar el dolor ajeno.

It is not unusual that people wonder about the reason of pain, or more precisely about suffering. Suffering is mankind's companion through its whole existence. It is not surprising that many disciplines such as painting, music, literature, have paid attention to pain. So it is quite acceptable for Ethics to care about suffering, for its main object is man's happiness, and sometimes we think that suffering and happiness cannot be together. Physicians are human beings which means that they suffer too, even if they don't notice it, and they need to answer the problem of pain. If not, they will expend their lives between two risks: insensibility when facing their patients, and burning out when they don't know how to cope with feelings. This work suggests physicians some clues that may be helpful when facing others suffering.

É muito freqüente perguntarmos pelo senso da dor ou, melhor, do sofrimento, já que a dor é parte do viver. Não é de estranhar-se que outras disciplinas, como pintura, música e literatura, se ocupem dela. É lógico ocuparmos dela desde a perspectiva ética, já que o objeto da ética é a felicidade do homem; mesmo se cremos que dor e felicidade não podem ir juntas. Por ser uma pessoa, o médico também sofre, mesmo que ele não o perceba nunca. Por conseguinte, ele necessita responder adequadamente ao problema do sofrimento para não correr dois perigos: a insensibilidade ante o paciente, como mecanismo de defesa, e o aniquilamento, se não existe um apropriado entendimento da afetividade. Este artigo propõe claves que ajudem ao médico para enfrentar a dor alheia.

EL ELEMENTO ÉTICO RELIGIOSO EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Partiendo de la concepción del ejercicio de la Medicina como una vocación de servicio a la persona humana, lo cual implica la permanente y voluntaria decisión de optar por la "tendencia a la ayuda" a favor del paciente, ayuda que el médico debe llevar a cabo buscando el bien pleno de quien le confía el cuidado de su existencia -la propia o la de su legítimo representado, como en el caso de los niños-, se analiza detenidamente el "momento ético religioso" que, sin restarle importancia a ninguno de los otros momentos que estructuran cada acto médico, los incluye a todos; más aún, las exigencias éticas se extienden, para el médico, hasta el momento en el cual decide su vocación, y, respecto al paciente, hasta que haga uso honesto de la atención médica. El aspecto religioso de este elemento o "momento" no hace referencia a ningún credo específico, sino a la "dimensión formal del ser personal humano", a la "actualización del ser religado del hombre", según el pensamiento de Zubiri.

The conception of Medicine as a service vocation to the human being, which implies the willingly permanent decision of "tending to help" the patient, whose well being should come first, knowing that he has placed his or his child's life in the doctor's hands, is the starting point for the analysis of the ethical-religious moment. This moment, without undermining the place of other moments that make part of any medical act, involves them all; moreover, ethical demands go till the moment in which the doctor defines his vocation. In regards to the patient, it is related to the correct use of the medical aid. The religious aspect of this element or "moment" is not related to any specific credo, but to the "formal dimension of the human being, the "actualization of the being attached to the man" according to Zubiri.

Desde a perspectiva do exercício da medicina como vocação de serviço à pessoa humana, o que implica a decisão permanente e voluntária de optar pela "tendência a ajudar ao paciente", o que o médico deve brindar em procura do bem total de quem lhe confia o cuidado da sua existência, já seja a própria ou de seu legítimo representado, como no caso das crianças, se examina o "momento ético-religioso" que, sem restar importância a nenhum dos outros momentos que estruturam cada ato médico, os inclui todos. Ainda mais, para o médico, as exigências éticas estendem-se até o momento no que decide a sua vocação; quanto ao paciente, para que use com honestidade a atenção médica. O aspecto religioso deste elemento ou "momento" não se refere a nenhum credo específico, mas sim à "dimensão formal do ser pessoal humano", à "atualização do ser religado do homem", de acordo com o pensamento de Zubiri.

EMBARAZO Y MATERNIDAD ADOLESCENTE EN BOGOTÁ Y MUNICIPIOS ALEDAÑOS: CONSECUENCIAS EN EL ESTUDIO, ESTADO CIVIL, ESTRUCTURA FAMILIAR, OCUPACION Y PROYECTO DE VIDA

El embarazo adolescente constituye un evento vital de importantes repercusiones en distintas dimensiones de la mujer: estudio, estructura familiar, ocupación, proyecto de vida y estado civil. De ahí que se busque indagar sobre sus consecuencias sociales y económicas y verificar si tiene comportamiento hereditario. Con este fin se realizó, como criterio de inclusión para la muestra, un estudio de tipo retrospectivo transversal para el cual se entrevistó a 20 madres adolescentes, según las define la OPS: mujeres que tuvieron su primer hijo antes de los 20 años. Como resultado se muestra que en Bogotá y Chía, entre las consecuencias del embarazo adolescente están: alta deserción escolar (53%); hogares tanto nucleares como monoparentales de jefatura femenina; baja repercusión en el cambio de ocupación de la mujer y en su proyecto de vida (30%); y causa, aunque débil, de formación de uniones legales o religiosas. También se determinó el carácter "hereditario" de la maternidad adolescente, pues el 75% de sus madres a su vez lo fueron y así mismo lo son el 50% de las hermanas. Finalmente, a los tomadores de decisiones y responsables de políticas públicas se recomiendan medidas para aliviar las consecuencias adversas.

Research on the socioeconomic consequences of teenagers bearing is undertaken. Adolescent pregnancy constitutes a life event with important consequences on some women's dimensions: schooling, family structure, occupation, life project and marital status. Due such situation, it is important to investigate about its social and economic consequences, as well as to verify its possible inheriting behavior. A cross-sectional retrospective study on 20 adolescent mothers, as inclusion criteria for the sample, was done because of that. The PAHO defines them as those who gave birth before 20. Results: The results obtained show that in Bogotá and Chia (neighbor county) some of the consequences of teen pregnancy are: high school dropout (53%); nuclear and mono parental woman headed households; low effects on occupational change and life project; and it triggers, though weakly, to marital unions, both legal or religious. The "hereditary" character of adolescent motherhood was observed, for 75% of the mothers of these women were teen mothers. Also 50% of their sisters are teen mothers. Policy makers are recommended to carry out policies to alleviate adverse consequences.

A gravidez nas adolescentes é um evento crucial que tem repercussões importantes nas diversas dimensões da mulher: estudo, estrutura familial, ocupação, projeto de vida e estado civil. Por isso, se procura indagar as suas conseqüências sociais e econômicas, e verificar si é hereditário. Desde esta perspectiva se realizou um estudo retrospectivo transversal no que se entrevistaram 20 mães adolescentes, segundo as define a OPS: mulheres que tiveram o seu primeiro filho antes dos 20 anos. Os resultados amostram as conseqüências da gravidez nos adolescentes em Bogotá e Chia: elevada deserção escolar (53%), chefia feminina nos lares nucleares o de um pai, baixa repercussão na mudança de ocupação da mulher e no seu projeto de vida (30%), causa -mesmo que débil- de uniões legais ou religiosas. Também foi determinado o caráter "hereditário" da maternidade nos adolescentes, já que o 70% das suas mães experimentaram este estado, assim como 50% das irmanas. Finalmente, se recomenda aos que tomam decisões e implementam políticas públicas que estabeleçam medidas para atenuar as conseqüências adversas.

ENCUESTA PILOTO COMPARATIVA DE OPINIÓN DE MÉDICOS, ENFERMERAS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA SOBRE EL SUICIDIO ASISTIDO EN UN HOSPITAL PRIVADO DEL DISTRITO FEDERAL

Para conocer las opiniones del personal de salud respecto del suicidio asistido por médicos, se realizó una encuesta de opinión anónima y confidencial, tipo Likert, en un hospital privado del Distrito Federal. La población en la que se llevó acabo constó de 99 personas, de las cuales 33 son médicos, 33 son enfermeras y 33 son estudiantes de Medicina. El manejo estadístico tuvo una distribución de dos colas de ji-cuadrado, con la determinación del coeficiente de error de Pearson. El resultado principal de la encuesta muestra una diferencia significativa entre las poblaciones de estudiantes, médicos y enfermeras respecto de la aplicación del suicidio asistido por razón de calidad de vida, al que favorecen estas últimas. En las conclusiones se apunta la necesidad de impulsar el manejo de cuidados paliativos a fin de aumentar la calidad de vida de los pacientes y con ello disminuir la demanda de eutanasia. Se señala que ella es antiética, según todos los códigos deontológico mundiales, e ilegal en la mayoría de los países del mundo.

In order to know the health staffs opinions about suicide assisted by doctors, an anonymous and confidential survey (Likerts style) was made in a private hospital at the Federal District. The target group consisted of 99 people like this: 33 doctors, 33 nurses and 33 students of Medicine. Statistic management was distributed between two tails of squared Ji, with the error coefficient of Pearson. The survey's main result shows a significant difference between students, doctors and nurses opinions regarding the application of assisted suicide because of the quality of life, which nurses support. In our conclusions we make notice the need to improve a palliative care in order to increase the patients' quality of life, as well as to decrease euthanasia demanding. According to every World Deontological Codes, it is non ethic; and according the most of countries in the world, it is not legal.

Num hospital privado do Distrito Federal foi realizada uma sondagem anônima e confidencial, tipo Likert, para conhecer as opiniões do pessoal de saúde quanto ao suicídio assistido por médicos. Na sondagem participaram 99 pessoas: 33 médicos, 33 enfermeiras e 33 estudantes de medicina. O manejo estatístico foi distribuído em duas colas de ji-quadrado com a determinação do coeficiente de erro de Pearson. O resultado principal amostrou uma diferencia significativa entre as populações de estudantes, médicos e enfermeiras quanto à aplicação do suicídio assistido, por razões de qualidade de vida, apoiada pelas últimas. Nas conclusões se indica a necessidade de promover cuidados paliativos para incrementar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir a demanda de eutanásia. Desta, se dize que é antiética segundo os códigos deontológicos mundiais, e ilegal na maioria dos países do mundo.

MANUAL DE BIOÉTICA: DEFENSA Y PROMOCIÓN DE LA PERSONA