Infectio

Eliminación del pian en Colombia: un hito epidemiológico al alcance

Resultados terapéuticos en leishmaniasis cutánea y mucosa: estudio descriptivo de cohortes (2009-2018), en un centro dermatológico de referencia colombiano

Resumen Introducción: Las leishmaniasis son zoonosis que afectan la piel, las mucosas y las vísceras, resultantes del parasitismo de los macrófagos del huésped por cerca de 22 especies patógenas. El objetivo del estudio es evaluar los resultados terapéuticos en pacientes con leishmaniasis cutánea y mucosa. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en la cohorte atendida entre 2009 y 2018. Resultados: Se incluyeron 575 pacientes, de los cuales el 85,4% presentaba leishmaniasis cutánea y el 14,6% mucosa. Predominó el sexo masculino y la mayoría de las personas residía en Bogotá (76,2%), aunque el 96% de los casos provenía de zonas rurales. Las tasas de cura para leishmaniasis cutánea variaron (60%-89%), siendo más bajas en pacientes tratados con miltefosina (70%) y en la población pediátrica (60%). En leishmaniasis mucosa, las tasas de cura a los 180 días oscilaron entre 67% y 92%, con menor resultados en mayores de 59 años y con miltefosina (66,7%). Las reacciones adversas a medicamentos fueron más comunes en mayores de 59 años (74,2%). Las tasas de abandono al tratamiento fueron del 60% en cutánea y 51% en mucosa. Discusión: Los hallazgos destacan la variabilidad en la respuesta terapéutica. Según las guias de la Organización Panamericana de la Salud, la población estudiada en su mayoría podía cumplir los criterios para el tratamiento intralesional como primera línea. Se recomienda investigar las actividades de los residentes de Bogotá infectados en zonas rurales, lo que permitiría fortalecer acciones de prevención y control; así como mejorar las estrategias de seguimiento para reducir los abandonos.

Abstract Introduction: Leishmaniasis is a zoonotic disease affecting the skin, mucous membranes, and viscera, resulting from the parasitism of host macrophages by approximately 22 pathogenic species. This study aimed to evaluate the therapeutic outcomes of patients with cutaneous and mucosal leishmaniasis. Materials and Methods: A retrospective descriptive study was conducted on a cohort of patients treated between 2009 and 2018. Results: We included 575 patients, of whom 85.4% had cutaneous leishmaniasis and 14.6% had mucosal leishmaniasis. Most patients were men, and most resided in Bogotá (76.2%), although 96% of cases originated from rural areas. Cure rates for cutaneous leishmaniasis ranged from 60% to 89%, with lower rates observed in patients treated with miltefosine (70%) and in the pediatric population (60%). For mucosal leishmaniasis, cure rates at 180 days ranged from 67% to 92%, with the lowest outcomes in patients aged > 59 years and those treated with miltefosine (66.7%). Adverse drug reactions were more common in patients aged > 59 years (74.2%). Treatment abandonment rates were 60% for cutaneous leishmaniasis and 51% for mucosal leishmaniasis. Discussion: The findings highlight the variability in therapeutic response. According to the guidelines of the Pan American Health Organization, most of the study population met the criteria for intralesional treatment as a first-line therapy. Further investigation is recommended into the activities of Bogotá residents who become infected in rural areas, as this would help strengthen prevention and control measures, as well as improve follow-up to reduce treatment discontinuation

Características microbianas y clínicas en pacientes sometidos a cirugía hepatobiliar: análisis de factores de riesgo y resistencia a antibióticos

Abstract Introduction: Bactibilia frequently complicates biliary obstruction, especially in malignant cases with drainage, and is associated with antimicrobial resistance, thereby posing significant therapeutic challenges. This study characterized the microbiological and clinical profiles, antibiotic resistance patterns, and associated risk factors in patients undergoing hepatobiliary surgery in Colombia. Materials and Methods: We conducted a cross-sectional analytical study on 95 patients with positive bacterial cultures following surgery. The analysis included clinical and microbiological variables. For analytical purposes, patients were stratified into two groups: those with PBD and those without, allowing for the assessment of clinical and microbiological differences between the cohorts. We used chi-square tests, Student's t-tests, Mann-Whitney tests, and logistic regression. Results: Of the 95 patients, 61.05% were men, with a median age of 67 years. Preoperative exposure to endoscopic retrograde cholangiopancreatography was significantly higher in patients with biliary pancreatitis (73.47%; p=0.001). Escherichia coli exhibited high resistance to ampicillin/sulbactam (74.29%) and ciprofloxacin (59.46%), while piperacillin/tazobactam (89.74%). Resistance to meropenem was notably associated with female sex (odds ratio [OR: 9.55; 95% confidence interval [CI], 1.12-80.9; P=0.038) and longer ICU stay (OR: 1.12; 95% CI, 1.00-1.24; P=0.038). Discussion: This study reveals significant antibiotic resistance in E. coli and K. pneumoniae, especially in patients with preoperative biliary drainage. These findings highlight the importance of tailoring antibiotic prophylaxis based on preoperative cultures to effectively address antibiotic resistance in hepatobiliary surgery.

Resumen Introducción: La bactibilia complica frecuentemente las obstrucciones biliares especialmente en casos malignos con drenaje- y está asociada con la resistencia antimicrobiana, lo que genera importantes desafíos terapéuticos. Este estudio caracteriza los perfiles microbiológicos y clínicos, los patrones de resistencia a antibióticos y los factores de riesgo asociados en pacientes colombianos sometidos a cirugía hepatobiliar. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico de corte transversal en 95 pacientes que presentaron cultivos bacterianos positivos tras la cirugía. El análisis incluyó variables clínicas y microbiológicas. Para fines analíticos, los pacientes fueron estratificados en dos grupos: aquellos con drenaje biliar preoperatorio (PBD, por sus siglas en inglés) y aquellos sin él, lo que permitió evaluar las diferencias clínicas y microbiológicas entre las cohortes. Se utilizaron métodos estadísticos como la prueba de chi-cuadrado, la prueba t de Student, la prueba de Mann-Whitney y regresión logística. Resultados: De los 95 pacientes, el 61.05% eran hombres, con una edad mediana de 67 años. La exposición preoperatoria a la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica fue significativamente mayor en pacientes con pancreatitis biliar (73.47%, p = 0.001). Escherichia coli mostró una alta resistencia a ampicilina/sulbactam (74.29%) y ciprofloxacina (59.46%), mientras que Klebsiella pneumoniae presentó una resistencia considerable a ampicilina/sulbactam (92.31%) y piperacilina/tazobactam (89.74%). La resistencia a meropenem se asoció notablemente con el sexo femenino (OR: 9.55; IC 95%, 1.12-80.9; p = 0.038) y con una mayor estancia en la unidad de cuidados intensivos (OR: 1.12; IC 95%, 1.00-1.24; p = 0.038). Discusión: El estudio revela una resistencia antibiótica significativa en E. coli y K. pneumoniae, especialmente en pacientes con drenaje biliar preoperatorio, lo cual se correlaciona con la gravedad de la infección y la duración de la estancia en la UCI. Estos hallazgos resaltan la importancia de personalizar la profilaxis antibiótica según los cultivos preoperatorios para abordar de manera efectiva la resistencia a los antibióticos en la cirugía hepatobiliar.

Estandarización de un método basado en tamices de granulometría para el diagnóstico de fascioliasis

Resumen Introducción. La fascioliasis es una enfermedad parasitaria zoonótica de gran importancia económica y sanitaria en la ganadería a nivel mundial, su presencia es más frecuente en regiones con lluvias moderadas a intensas, favoreciendo la existencia del huésped intermediario. El objetivo de este estudio fue determinar la eficiencia del método de tamices en la visualización de huevos de Fasciola hepática en muestras fecales. Materiales y métodos. Se prepararon suspensiones fecales con diferentes volúmenes y se sometieron a filtración secuencial en tamices de 1000, 500, 250, 125 y 63 um, evaluándose bajo estereoscopio la fracción útil para el diagnóstico. Adicionalmente, 2 grupos de 11 muestras cada uno fueron procesadas en un ensayo piloto utilizando los tamices de 125 y 63 um para determinar la utilidad diagnóstica de su fracción filtrada, paralelamente, se procesaron las muestras mediante la técnica de Dennis modificado para comparar su desempeño con la fracción de los tamices. Resultados. El sistema de tamices permitió obtener fracciones adecuadas para la observación de huevos, destacando el tamiz de 63 um con la fracción más eficiente. Las diluciones de mayor volumen favorecieron la recuperación del material de interés. La comparación cualitativa con Dennis modificado mostró concordancia en la identificación de muestras positivas y negativas y el método de tamices presentó una ventaja significativa al requerir un tiempo de procesamiento considerablemente menor. Discusión. El método de tamices representa una alternativa práctica y eficaz para la recuperación de huevos de Fasciola hepática, con utilidad potencial en entornos limitados.

Abstract Introduction. Fascioliasis is a parasitic disease of great economic and sanitary importance in livestock worldwide. Its presence is more frequent in regions with moderate to heavy rainfall; however, it also occurs in drier areas under conditions that favor the existence of the intermediate host. The aim of this study was to determine the efficiency of the sieve method in the concentration and visualization of Fasciola hepatica eggs in fecal samples. Materials and methods. Fecal suspensions of varying volumes were prepared and subjected to sequential filtration through sieves of 1000, 500, 250, 125, and 63 um. The fraction useful for diagnosis was evaluated under a stereomicroscope. Additionally, two groups of 11 samples each were processed in a pilot study using the 125 and 63 um sieves to determine the diagnostic utility of their filtered fraction. Simultaneously, samples were processed using the modified Dennis technique to compare its performance with that of the fraction retained on the sieves. Results. The sieve system yielded fractions suitable for egg observation, with the 63 um sieve being the most efficient. Higher-volume dilutions improved the recovery of the material of interest. A qualitative comparison with the modified Dennis method showed complete agreement in identifying positive and negative samples, and the sieve method offered a significant advantage by requiring considerably less pre-observation processing time. Discussion. The sieve method is a practical, accessible, and effective alternative for the recovery and visualization of Fasciola hepatica eggs and has potential utility in environments with infrastructure limitations.

Costo asociado a las infecciones por bacilos gram negativos resistentes a carbapenémicos en pacientes hospitalizados en una institución de tercer nivel de complejidad de Manizales, 2021-2023

Resumen Introducción: Las infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos se asocian con alta mortalidad, estancias prolongadas y elevados costos hospitalarios. En Colombia la evidencia económica es escasa, especialmente en instituciones de alta complejidad. El objetivo de este estudio fue estimar los costos de estancia hospitalaria y tratamiento de infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos en un hospital universitario de tercer nivel en Manizales, entre 2021-2023. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo-analítico con muestreo tipo censo. De 125 pacientes identificados, 75 cumplieron criterios de inclusión. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, microbiológicas y farmacológicas. El análisis económico se realizó desde la perspectiva institucional, considerando costos directos de estancia y antibióticos, ajustados a pesos colombianos de 2024. Resultados: La edad media fue 62,0 ± 1,8 años; 56,0 % hombres. El 82,7 % requirió unidad de cuidados intensivos, con estancias de 25,0 ± 23,2 días en cuidados intensivos y 24,6 ± 30,1 en sala general. Los principales agentes fueron Klebsiella pneumoniae (56,0 %) y Pseudomonas aeruginosa (16,0 %). El antibiótico dirigido más usado fue ceftazidima/avibactam (49,3 %), con la mayor carga de costos. Los costos anuales totales fueron $2.724,7 millones (2021), $3.265,1 millones (2022) y $2.457,6 millones (2023). El costo promedio por paciente disminuyó de $216,6 a $86,1 millones. Las infecciones por carbapenemasa tipo KPC tuvieron mayores costos que las no tipificadas. Discusión: Las infecciones por bacilos gramnegativos resistentes a carbapenémicos generan una carga clínica y económica considerable, asociada al uso de antibióticos de última línea y a la atención en cuidados intensivos. Los resultados ofrecen evidencia local para orientar la gestión hospitalaria y las políticas de control antimicrobiano.

Abstract Introduction: Infections caused by carbapenem-resistant gram-negative bacilli are associated with high mortality, prolonged hospital stays, and elevated hospital costs. Economic evidence for Colombia is scarce, particularly for high-complexity institutions. This study aimed to estimate hospital stay and treatment costs of infections caused by carbapenem-resistant gram-negative bacilli in a tertiary university hospital in Manizales, Colombia, between 2021 and 2023. Materials and methods: An observational, retrospective, descriptive-analytical study was conducted using a census sampling approach. Of 125 identified patients, 75 met inclusion criteria. Sociodemographic, clinical, microbiological, and pharmacological variables were extracted. Economic analysis was performed from the institutional perspective, considering the direct costs of hospitalization and antibiotics, adjusted to 2024 Colombian pesos. Results: The mean age was 62.0 ± 1.8 years, and 56.0% of the patients were men. A total of 82.7% required intensive care, with mean stays of 25.0 ± 23.2 days in intensive care and 24.6 ± 30.1 days in general wards. The most frequent isolates were Klebsiella pneumoniae (56.0%) and Pseudomonas aeruginosa (16.0%). Ceftazidime/avibactam was the most frequently used targeted antibiotic (49.3%), accounting for the highest costs. The annual total costs were 2,724.7 million (2021), 3,265.1 million (2022), and 2,457.6 million (2023) Colombian pesos. The average cost per patient decreased from 216.6 million to 86.1 million. Infections due to KPC-producing strains showed higher antibiotic costs than non-typed strains. Discussion: Infections caused by carbapenem-resistant gram-negative bacilli generate considerable clinical and economic burden, which is mainly linked to lastline antibiotic use and intensive care. These findings provide local evidence to support hospital management and antimicrobial stewardship policies.

Factores asociados a hospitalización en cuidados intensivos de pacientes pediátricos contagiados con COVID-19 entre marzo del 2020 y 2023

Resumen Introducción: En diciembre de 2019, se reportó el primer caso de infección por el virus Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SARS-CoV-2) en Wuhan, China. La rápida propagación y la escala de transmisión del virus llevó a la declaración de pandemia en marzo de 2020, resultando en alta mortalidad global. El objetivo de este estudio fue describir factores asociados a la hospitalización en UCIP en pacientes pediátricos con COVID-19 entre marzo de 2020 y mayo de 2023. Materiales y Métodos: Estudio de corte transversal en menores de 18 años con SARS-CoV-2 confirmado (PCR o antígeno) hospitalizados en un centro de alta complejidad del suroccidente colombiano. Resultados: Se incluyeron 419 pacientes hospitalizados (>24 horas), con una mediana de edad de 4 años (RIQ 1-10.3). La mayoría fueron hombres (52.7%). Los antecedentes más frecuentes fueron: hospitalizaciones previas por enfermedad respiratoria (23.6%) y neoplasia con manejo inmunosupresor (15.1%). Setenta pacientes requirieron UCIP (16.7%); los síntomas más frecuentes al ingreso fueron fiebre (52.8%) y dificultad respiratoria (47.1%). Los factores asociados al ingreso a UCIP fueron: coinfección bacteriana (OR 4.66 IC95% 1.69-12.9), falla respiratoria aguda (OR 2.77 IC95% 1.33-5.76) y choque (OR 5.50 IC95% 1.19-26). Hubo nueve fallecimientos en UCIP. Discusión: Aunque el COVID-19 pediátrico suele ser leve, ciertos factores predisponen a evolución severa y requerimiento de cuidados intensivos. La identificación temprana de estos factores es clave para la estratificación del riesgo y decisiones terapéuticas oportunas.

Abstract Introduction: In December 2019, the first case of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection was reported in Wuhan, China. The rapid spread and scale of transmission of the virus led to the declaration of a pandemic in March 2020, resulting in high global mortality. The objective of this study was to describe factors associated with pediatric intensive care unit (PICU) hospitalization in pediatric patients with COVID-19 between March 2020 and May 2023. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in patients under 18 years of age with confirmed SARS-CoV-2 infection (PCR or antigen test) who were hospitalized in a high-complexity healthcare center in southwestern Colombia. Results: A total of 419 hospitalized pediatric (>24 hours) were included, with a median age of 4 years (IQR 1-10.3 years). The majority were male (52.7%). The most common preexisting conditions were prior hospitalizations due to respiratory disease (23.6%) and neoplasms requiring immunosuppressive therapy (15.1%). Seventy patients (16.7%) required PICU admission, with the most frequent symptoms at admission being fever (52.8%) and respiratory distress (47.1%). Factors associated with PICU admission included bacterial coinfection (OR 4.66, 95% CI 1.69-12.9), acute respiratory failure (OR: 2.77, 95% CI 1.33-5.76), and shock (OR: 5.50, 95% CI 1.19-26). There were nine fatal cases in the PICU. Discussion: Although pediatric COVID-19 is generally mild, certain factors predispose patients to severe disease and intensive care need. Early identification of these factors is crucial for risk stratification and timely therapeutic decision-making.

Efecto de la pandemia COVID-19 en la dispensación ambulatoria de algunos antibióticos por parte de un gestor farmacéutico en una ciudad de Colombia

Resumen Introducción: La pandemia de COVID-19 produjo un cambio sin precedentes en los sistemas de salud del mundo, afectando tanto la atención hospitalaria como la ambulatoria, y modificando los patrones de prescripción y dispensación de medicamentos, especialmente de los antibióticos. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto de la pandemia COVID-19 en la dispensación ambulatoria de algunos antibióticos en una ciudad de Colombia entre 2018 y 2022. Materiales y métodos: Estudio ecológico retrospectivo de series de tiempo interrumpida usando registros mensuales de dispensación de antibióticos amoxicili-na, amoxicilina/clavulanato, ampicilina, azitromicina, cefalexina, ciprofloxacina, claritromicina, doxiciclina, norfloxacina, sulfadiazina, trimetoprim/sulfametoxazol y vancomicina. Las dosis diarias definidas por 1000 habitantes por día (DHD) se calcularon según la OMS con población mensual asegurada del gestor y se aplicó regresión segmentada para periodos prepandemia, pandemia y postpandemia. Resultados: Durante la pandemia, la mediana disminuyó 42% de 4,547 a 2,632 DHD. En la postpandemia aumentó a 2,759 DHD, sin alcanzar los niveles prepandemia. Hubo tendencia decreciente prepandemia (-0,122; IC95% - 0,153 a -0,091), cambio de nivel al inicio de la pandemia (-1,268; IC95% - 1,824 a -0,711) y tendencia ascendente (0,149; IC95% 0,107-0,190) durante la pandemia. Doxiciclina (1,114 DHD) y amoxicilina (0,952 DHD) fueron las más dispensadas, y amoxicilina/ clavulanato mostró tendencia ascendente durante y postpandemia. Discusión: Se sugiere reforzar la vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en el ámbito comunitario para comprender el efecto de las variaciones de dispensación por principio activo durante y después de la pandemia.

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic brought about an unprecedented shift in healthcare systems worldwide, impacting both inpatient and outpatient care and altering prescription and dispensing patterns, particularly for antibiotics. This study aimed to determine the effect of the COVID-19 pandemic on the outpatient dispensing of certain antibiotics in a Colombian city between 2018 and 2022. Materials and methods: A retrospective ecological interrupted time series study based on monthly outpatient dispensing records for the antibiotics: amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, ampicillin, azithromycin, cephalexin, ciprofloxacin, clarithromycin, doxycycline, norfloxacin, sulfadiazine, trimethoprim/sulfamethoxazole, and vancomycin. The defined daily doses per 1,000 inhabitants per day (DHD) were calculated according to World Health Organization guidelines, using the monthly insured population as the denominator. Segmented regression analysis was performed across the pre-pandemic, pandemic, and post-pandemic periods. Results: During the pandemic, the median dispensing rate decreased by 42%, from 4.547 to 2.632 DHD. In the post-pandemic period, it increased to 2.759 DHD but did not reach pre-pandemic levels. A declining trend in dispensing was observed in the pre-pandemic period (-0.122; 95% CI -0.153 to -0.091), with an immediate level change of -1.268 (95% CI -1.824 to -0.711) at the onset of the pandemic, followed by an upward trend during the pandemic (0.149; 95% CI 0.107 to 0.190). Doxycycline (1.114 DHD) and amoxicillin (0.952 DHD) were the most frequently dispensed antibiotics. Amoxicillin/clavulanate showed an increasing trend in dispensing during and after the pandemic. Discussion: Reinforcing surveillance of antimicrobial resistance at the community level is required to understand the effect of differences in dispensing by active ingredient during and after the pandemic.

Biomarcadores para diagnóstico y pronóstico de sepsis según su foco infeccioso: una revisión de alcance

Abstract Introduction: Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection. This study aimed to map and classify the biomarkers reported in the literature for the diagnosis and prognosis of sepsis, organizing them according to their frequency of occurrence in infections of the pulmonary, urinary, intra-abdominal, and skin and soft tissue origins. Materials and methods: A scoping review was conducted following the PRISMA-ScR guidelines using the Population-Concept-Context (PCC) framework. Studies with systematic review designs, meta-analyses, and cohort studies published between January 2019 and June 2025 in English or Spanish were included. The search strategy was applied to PubMed, ScienceDirect, SciELO, and Google Scholar, using MeSH terms and keywords combined with Boolean operators (AND, OR). Results: The most consistent biomarkers for pulmonary sepsis, including presepsin and sFLT-1, were used for diagnosis and endothelial dysfunction, whereas plasma gelsolin and transcriptomic profiles (OTOF, SIGLEC1, MS4A4A) provided prognostic value. For urinary sepsis, NLR, PLR, NGAL, and KIM-1 stand out for the detection of complications, such as AKI, while presepsin and lactate were confirmed as robust prognostic markers. In abdominal sepsis, IL-18 and PSP emerge as complementary markers for differentiating foci and predicting complications, and CRP and PCT are useful in combination. For skin and soft tissue infections, YKL-40 and the lactate/albumin ratio show potential, although validation is lacking. Discussion: The transition from classical biomarkers to emerging tools with potential in precision medicine has been confirmed, such as transcriptomic profiles and molecular technologies, which are particularly useful in the pulmonary and abdominal settings.

Resumen Introducir: La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Este estudio tuvo como objetivo mapear y clasificar los biomarcadores reportados en la literatura para diagnóstico y pronóstico de la sepsis, organizándolos según su frecuencia de aparición en infecciones de origen pulmonar, urinario, intraabdominal y de piel y tejidos blandos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de alcance siguiendo la guía PRISMA-ScR, utilizando el marco PCC (Population-Concept-Context). Se incluyeron estudios con diseño de revisión sistemática, metaanálisis y estudios de cohorte publicados entre enero de 2019 y junio de 2025, en inglés o español. La estrategia de búsqueda se aplicó en PubMed, ScienceDirect, SciELO y Google Scholar, empleando términos MeSH y palabras clave combinadas con operadores booleanos (AND, OR). Resultados: Los biomarcadores más consistentes para sepsis pulmonar incluyen presepsina y sFLT-1 para diagnóstico y disfunción endotelial, mientras que la gelsolina plasmática y perfiles transcriptómicos (OTOF, SIGLEC1, MS4A4A) aportan valor pronóstico. Para sepsis urinaria, NLR, PLR, NGAL y KIM-1 se destacan para detección de complicaciones como AKI; presepsina y lactato se confirman como marcadores pronósticos sólidos. En sepsis abdominal, IL-18 y PSP surgen como complementos para diferenciar focos y predecir complicaciones; PCR y PCT son útiles combinados. Para infecciones de piel y tejidos blandos, YKL-40 y la relación lactato/albúmina muestran potencial, aunque falta validación. Discusión: Se confirma la transición desde biomarcadores clásicos hacia herramientas emergentes con potencial en medicina de precisión, como perfiles transcriptómicos y tecnologías moleculares, especialmente útiles en contextos pulmonares y abdominales. Conclusión: Ningún biomarcador debe interpretarse de forma aislada; se requiere más investigación multicéntrica para validar paneles combinados y enfoques ómicos, fortaleciendo la precisión diagnóstica y pronóstica en la atención integral de la sepsis.

Osteoporosis en VIH: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Resumen Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana, conocido desde los años 80, ha generado grandes retos para la medicina, no solo por los efectos sobre el sistema inmune, sino por los daños colaterales evidenciados en otros sistemas y tejidos, entre ellos el hueso. El diagnóstico temprano permite un seguimiento y tratamiento oportuno favoreciendo la salud ósea, y retrasa la aparición de complicaciones derivadas de la osteoporosis como las fracturas por fragilidad. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión narrativa sobre la osteoporosis en personas con VIH. Materiales y métodos: Se revisaron bases de datos (Pubmed, Scielo) abarcando los últimos 15 años, con palabras clave como osteoporosis, densidad ósea, vitamina D, VIH, antiretrovirales. Resultados: La salud ósea depende de varios mecanismos para su homeostasis, no obstante, el efecto del VIH, y el de los medicamentos retrovirales, resultan lesivos para el remodelado óseo, bien sea porque altera su síntesis o aumenta la destrucción. Identificar oportunamente factores de riesgo, e iniciar precozmente el manejo resultan ser de gran importancia para disminuir las complicaciones derivadas de la osteoporosis. Discusión: En las personas con VIH la salud ósea es un pilar fundamental para su investigación y manejo, por ello el tamizaje debe hacerse desde el diagnóstico de la infección.

Abstract Introduction: The human immunodeficiency virus, known since the 1980s, has generated great challenges for medicine, not only due to the effects on the immune system, but also due to the collateral damage evidenced in other systems and tissues, including bone. Early follow-up allows for timely diagnosis and management, promoting bone health and delaying the appearance of complications derived from osteoporosis, such as fragility fractures. This study aimed to conduct a narrative review of osteoporosis in people with HIV. Materials and methods: Databases (Pubmed, Scielo) were reviewed covering the last 15 years, with key words such as osteoporosis, bone density, vitamin D, HIV, and antiretrovirals. Results: Bone health depends on several mechanisms for its homeostasis; however, the effect of HIV, and that of retroviral medications, are harmful to bone remodeling, by altering its synthesis or increases destruction. The timely identification of risk factors and early initiation of management are important to reduce complications derived from osteoporosis. Discussion: In people with HIV, bone health is a fundamental pillar its investigation and management; therefore, screening must be done from the diagnosis of the infection.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

Resumen La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sigue siendo una causa principal de morbilidad y mortalidad en adultos. Su abordaje se centra en el reconocimiento temprano de la gravedad, la identificación de factores de riesgo para patógenos resistentes y la administración oportuna de antibióticos. Su diagnóstico es clínico, sin embargo, se apoya en imagen de tórax y en pruebas microbiológicas dirigidas según la severidad. La formulación de una Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en evidencia resulta esencial para enfrentar las múltiples brechas en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la NAC. Por tanto, la GPC tiene como propósito orientar la toma de decisiones clínicas sobre el diagnóstico, la evaluación, el tratamiento empírico, el seguimiento y la prevención de la NAC en adultos inmunocompetentes, con el fin de mejorar los desenlaces en salud, estandarizar la atención, reducir la variabilidad no justificada y optimizar el uso de los recursos disponibles en el sistema de salud colombiano.

Abstract Community-acquired pneumonia (CAP) remains a major cause of morbidity and mortality in adults. Its management hinges on early severity recognition, identification of risk factors for resistant pathogens, and timely initiation of antibiotics. Diagnosis is primarily clinical, supported by chest imaging and targeted microbiologic testing according to illness severity. Evidence-based clinical practice guidelines (CPGs) are essential to address persistent gaps in CAP diagnosis, treatment, and prevention. Accordingly, this CPG aims to guide clinical decision-making on diagnosis, assessment, empiric therapy, follow-up, and prevention of CAP in immu-nocompetent adults, with the goals of improving health outcomes, standardizing care, reducing unwarranted variability, and optimizing resource use within the Colombian health system.

Escuchando a Koch: otitis media crónica por Mycobacterium tuberculosis. Reporte de caso

Resumen La tuberculosis extrapulmonar representa un reto diagnóstico debido a su presentación clínica inespecífica. La tuberculosis ótica es extremadamente rara, lo que frecuentemente ocasiona retrasos en su detección. Se trata de un paciente masculino de 30 años sin antecedentes importantes, consulta por otalgia izquierda crónica y otorrea persistente que no mejoran con múltiples ciclos de antibióticos habituales. Al examen físico se observa inflamación persistente y secreción purulenta en el oído izquierdo. Se consideran diagnósticos como otitis bacteriana resistente, otomicosis y colesteatoma. Una prueba molecular (reacción en cadena de la polimerasa) confirma infección por Mycobacterium tuberculosis, sin resistencia a Rifampicina ni Isoniazida. Tras iniciar tratamiento antifímico estándar, el paciente mejora completamente, sin recurrencias ni complicaciones posteriores. La baja incidencia de tuberculosis ótica limita su sospecha clínica inmediata. En este caso, la refractariedad al tratamiento convencional llevó a considerar etiologías inusuales. La prueba molecular permitió confirmar rápidamente la presencia de Mycobacterium tuberculosis en oído, orientando el tratamiento adecuado y exitoso. Este reporte destaca la importancia del diagnóstico oportuno de esta entidad ante otitis crónicas resistentes y resalta el papel clave de las pruebas moleculares para obtener una resolución clínica satisfactoria.

Abstract Extrapulmonary tuberculosis represents a diagnostic challenge due to its nonspecific clinical presentation. Otic tuberculosis is extremely rare, which often leads to delays in diagnosis. This is the case of a 30-year-old male patient with no significant medical history who presents with chronic left otalgia and persistent otorrhea that do not improve despite multiple courses of standard antibiotics. Physical examination shows persistent inflammation and purulent discharge in the left ear. Differential diagnoses such as resistant bacterial otitis, otomycosis, and cholesteatoma are considered. A molecular test (polymerase chain reaction) confirms infection by Mycobacterium tuberculosis, with no resistance to Rifampicin or Isoniazid. After starting standard antituberculous therapy, the patient improves completely, with no recurrences or subsequent complications. The low incidence of otic tuberculosis limits its immediate clinical suspicion. In this case, refractoriness to conventional treatment prompted consideration of unusual etiologies. The molecular test enabled rapid confirmation of Mycobacterium tuberculosis in the ear, guiding appropriate and successful treatment. This report highlights the importance of timely diagnosis of this entity in cases of chronic, treatment-resistant otitis and underscores the key role of molecular testing in achieving a satisfactory clinical resolution

Manifestación clínica atípica de sífilis secundaria en VIH

Abstract Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum subsp. pallidum, with a high incidence in patients living with HIV. HIV-syphilis coinfection may present with atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis, including pustular, papulosquamous, photodistributed, nodular ulcerative (malignant syphilis), fungal-like, plaque-like, overlapping stages, and nodular forms. We report a case of a man with HIV diagnosed with secondary syphilis presenting with infiltrated erythematous-violaceous plaques. The differential diagnoses included leprosy, erythema nodosum, and cutaneous mastocytosis. Serology and skin biopsy confirmed the diagnosis. The patient received three weekly doses of benzathine penicillin, achieving complete resolution of the lesions after the first administration. At three months, serology showed a fourfold decline in rapid plasma reagin titers, confirming the therapeutic response. Subsequently, after antiretroviral therapy, the patient achieved viral suppression and immunological recovery. This case highlights the importance of recognizing the varied cutaneous manifestations of secondary syphilis in patients with HIV to guide timely diagnosis and adequate management.

Resumen La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por Treponema pallidum subsp. pallidum, con alta incidencia en pacientes con VIH. La coinfección VIH-sífilis puede presentar manifestaciones cutáneas atípicas en la sífilis secundaria, como formas pustulares, papuloescamosas, fotodistribuidas, úlceras nodulares (sífilis maligna), similares a micosis, en placas, con superposición de estadios o formas nodulares. Presentamos el caso de un hombre con VIH diagnosticado con sífilis secundaria y lesiones en placas eritemato violáceas infiltradas. Los diagnósticos diferenciales incluyeron lepra, eritema nodoso y mastocitosis cutánea. La serología y la biopsia confirmaron el diagnóstico. Se administraron tres dosis semanales de penicilina benzatina, con resolución completa de las lesiones tras la primera aplicación. A los tres meses, la serología mostró una disminución de cuatro diluciones, confirmando respuesta terapéutica. Posteriormente, con el inicio de la terapia antirretroviral, el paciente alcanzó supresión viral y recuperación inmunológica. Este caso resalta la importancia de reconocer manifestaciones cutáneas variadas de la sífilis secundaria en pacientes con VIH, para orientar un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado.

Síndrome Hemofagocítico Secundario a Infección por Leishmania visceral en paciente pediátrico. Una relación excepcional que representa un reto diagnóstico

Resumen La leishmaniasis es una parasitosis producida por una especie de protozoário del género Leishmania que se transmite a través de vectores del género Lutzomyia. En Colombia esta enfermedad es endémica y potencialmente grave cuando hay compromiso sistémico. El síndrome hemofagocítico es considerado una complicación excepcional de la leishmaniasis visceral en pacientes pediátricos. Si bien para el diagnóstico de síndrome hemofagocítico se han establecido criterios clínicos y de laboratorio, es un reto establecer la etiología precisa en los pacientes menores de 5 años, donde la forma primaria es la más frecuente y las infecciones suelen ser el principal desencadenante de la respuesta inmune disfuncional.

Abstract Leishmaniasis is a parasitic disease caused by species of protozoa of the genus Leishmania and is transmitted through vectors of the genus Lutzomyia. In Colombia, this disease is endemic and potentially serious when there is systemic involvement. Hemophagocytic syndrome is considered an exceptional complication of visceral leishmaniasis in pediatric patients. Although clinical and laboratory criteria have been established for the diagnosis of hemophagocytic syndrome, it is challenging to establish the precise etiology in patients under 5 years of age, in whom the primary form is most frequent and infections are usually the main trigger of the dysfunctional immune response.

Paragonimiasis pulmonar: reporte de un caso en pieza de resección y revisión de su distribución en Colombia

Abstract Paragonimiasis constitutes a parasitic disease caused by trematodes of worldwide distribution. More than 30 species of these parasites that infect animals and humans; Paragonimus spp. predominate in America, Africa, and Southeast Asia. A 44-year-old female patient from Valle del Guamuez is presented. Since 1 year ago she presented cough without expectoration, in the last 3 months associated with hemoptotic traces; and since 2 weeks ago with frank hemoptysis and pain in left hemithorax without other associated symptomatology. Chest CT scan showed an area of cavitated consolidation located in the upper segment of the left lower lobe. She was taken to segmental lobectomy. Histological sections showed lung with a pattern of lymphohistiocytic inflammation with formation of abundant granulomas, some of them with necrosis. Inside the granulomas, thick-walled parasitic eggs were identified, birefringent under polarized light, measuring between 50 and 80 um, which allowed the diagnosis of pulmonary Paragonimiasis. This work proposes the publication of a case of paragonimiasis in humans diagnosed for the first time in a surgical resection specimen, a review of the literature and of the cases previously described in Colombia, its geographical distribution, and associated variables.

Resumen La paragonimiasis es una enfermedad parasitaria causada por trematodos de distribución mundial. Existen más de 30 especies de estos parásitos que infectan a animales y humanos; Paragonimus spp. predomina en América, África y el Sudeste Asiático. Se presenta el caso de una paciente de 44 años del Valle del Guamuez. Desde hacía un año presentaba tos sin expectoración, asociada en los últimos 3 meses a trazas hemoptóticas; y desde hacía 2 semanas, hemoptisis franca y dolor en el hemitórax izquierdo sin otra sintomatología asociada. La tomografía computarizada de tórax mostró un área de consolidación cavitada ubicada en el segmento superior del lóbulo inferior izquierdo. Fue sometida a una lobectomía segmentaria. Los cortes histológicos mostraron un pulmón con un patrón de inflamación linfohistiocítica con formación de abundantes granulomas, algunos de ellos con necrosis. Dentro de los granulomas se identificaron huevos parasitarios de pared gruesa, birrefringentes bajo luz polarizada, con un tamaño de entre 50 y 80 um, lo que permitió el diagnóstico de paragonimiasis pulmonar. Este trabajo propone la publicación de un caso de paragonimiasis en humanos, diagnosticado por primera vez en una pieza de resección quirúrgica, la revisión de la literatura y de los casos previamente descritos en Colombia, su distribución geográfica y variables asociadas.

Bacterias olvidadas y dónde encontrarlas: Dolor axial crónico por Brucella en contexto de paciente con VIH

Resumen La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial cuyo diagnóstico se retrasa con frecuencia por la poca especificidad clínica y la similitud con patologías reumatológicas o degenerativas, especialmente en lugares con falencias en vigilancia epidemiológica. Entre sus manifestaciones más graves se encuentra la espondilodiscitis, complicación que puede ocasionar secuelas funcionales severas si no se identifica a tiempo. Se presenta el caso de un hombre de 59 años con infección por VIH en control virológico, quien consultó por lumbalgia crónica de evolución insidiosa. La resonancia magnética evidenció hallazgos compatibles con espondilodiscitis y los hemocultivos confirmaron Brucella melitensis pese a serología negativa por Rosa de Bengala (sin diluciones seriadas). No se identificó una fuente clara de exposición tras interrogatorio dirigido, pese a negar consumo de lácteos no pasteurizados o artesanales, contacto con animales y exposiciones ocupacionales. Recibió tratamiento combinado con evolución favorable, reducción parcial del dolor y sin compromiso neurológico. Este caso muestra que la brucelosis vertebral puede presentarse en personas con VIH con adecuada respuesta inmuno-lógica y con serología negativa, por lo que se debe mantener un alto índice de sospecha en áreas endémicas y priorizar el aislamiento microbiológico para orientar el tratamiento.

Abstract Brucellosis is a worldwide zoonotic disease, and its diagnosis is often delayed because of nonspecific clinical features and its similarity to rheumatologic or degenerative conditions, particularly in settings with gaps in epidemiologic surveillance. One of its most severe manifestations is spondylodiscitis, a complication that can lead to significant functional sequelae if not recognized in time. We report the case of a 59-year-old man with HIV infection and virologic suppression who presented with chronic low back pain of insidious onset. Magnetic resonance imaging findings were consistent with spondylodiscitis, and blood cultures confirmed Brucella melitensis, despite a negative Rose Bengal test (without serial serum dilutions). No exposure source was identified after a targeted epidemiologic history, despite denying consumption of unpasteurized or artisanal dairy products, animal contact, and occupational exposures. He received combination therapy with a favorable course, partial pain reduction, and no neurologic compromise. This case demonstrates that vertebral brucellosis may occur in people with HIV and preserved immune function and may present with negative serology; therefore, a high index of suspicion should be maintained in endemic areas, and microbiologic isolation should be prioritized to guide treatment.