Infectio

Evidence based guideline for toxoplasmosis during pregnancy

Epidemiology, clinical evolution and outcomes of tracheobronchitis and pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units of Latin America (LATINAVE study)

Resumen Introducción: Las infecciones asociadas a ventilación mecánica son causa importante de morbimortalidad en el paciente crítico. La diferenciación entre traqueobronquitis y neumonía no es siempre fácil, y es controvertida. Algunos trabajos describen aumento de mortalidad, mayor estancia en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI), mayor requerimiento de ventilación mecánica e incremento de costos en pacientes con traqueobronquitis asociada a ventilador (TAV), sin diferencias significativas en pacientes con neumonía asociada a ventilador (NAV). Estos estudios no describen el comportamiento clínico y epidemiológico de la TAV y la NAV como 2 entidades independientes, por lo que es necesario describirlo. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte prospectiva, de pacientes adultos que desarrollaron TAV o NAV durante su estancia en UCI, entre noviembre de 2013 y octubre de 2014. A cada una de las variables demográficas, clínicas, de laboratorio y de desenlace, como tiempo de ventilación mecánica, estancia hospitalaria y muerte, se le realizó análisis descriptivo; para evaluar las diferencias entre los grupos se utilizó test de chi cuadrado, t de Student o U de Mann Whitney. Resultados: Se incluyó a 143 pacientes, con edad promedio de 55 años, 57% eran hombres, de 6 países en Latinoamérica; 63% con NAV y 37% con TAV. Las comorbilidades más frecuentes fueron cardiovascular (44%) y neurológica (30%); esta última fue más frecuente en TAV (41,5 vs. 23%; p = 0,02). No se encontró diferencia en APACHE II de ingreso. El índice SOFA fue mayor en NAV (8 vs. 5; p = 0,02). No hubo diferencias en el aislamiento microbiológico, ni en los patrones de resistencia bacteriana entre las 2 entidades. Se observó mayor número de complicaciones cardiovasculares y SDRA en pacientes con NAV. No se encontró diferencia entre los 2 grupos en estancia en UCI, los días de ventilación mecánica ni en mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de TAV fue mayor a lo descrito hasta ahora en la literatura. No se encontraron diferencias significativas en el aislamiento microbiológico, la resistencia bacteriana ni el esquema antibiótico utilizado en los 2 grupos. Aunque la NAV cursó con mayor proporción de complicaciones médicas asociadas, el hallazgo de una estancia hospitalaria, tiempo de ventilación mecánica y mortalidad similares sustenta la importancia clínica de la TAV.

Abstract Introduction: The infections associated with mechanical ventilation are a major cause of morbidity and mortality in critically ill patients. Limited studies report increased mortality and intensive care units (ICU) stays, requirements for mechanical ventilation and higher costs in ventilator-associated tracheobronchitis (TAV) in comparison to patients with ventilator-associated pneumonia (NAV). These studies do not describe the clinical and epidemiological behavior in the same population as independent entities, so it is necessary to describe the epidemiology of patients with TAV and NAV. Methods: Multicenter cross-sectional study of adult patients who developed TAV and/or NAV during their stay in the ICU in 2013 to 2014. A descriptive analysis was performed on each of the variables. For qualitative variables we assessed differences between groups using the Chi-squared test; for continuous variables, we used Student's t test or the Mann Whitney U test. Results: A total of 147 patients from 6 countries in Latin America were included; 63% with NAV and 37% with TAV. The average age was 55 years; 57% male. The most frequent comorbidity was cardiovascular (44%) and neurological (30%), the latter was more frequent in those with TAV (41.5 vs. 23%, P = .02). No differences were found in APACHE II on entry, but the difference appears in the SOFA index (8 vs. 5, P = .02). There were no differences in microbiological isolation, or bacterial resistance patterns between the 2 entities. A greater number of cardiovascular complications and ARDS were observed in patients with NAV. The ICU stay, days on mechanical ventilation and mortality were not different between the 2 groups. Conclusions: The TAV prevalence was higher than heretofore described in the literature. No significant differences were found in the microbiological isolation, bacterial resistance and antibiotic therapy used in the 2 groups, which might suggest that therapeutic approach be similar to that recommended for NAV. No differences were observed in clinical outcomes such as hospital stay, duration of mechanical ventilation and mortality, although NAV was associated with a greater proportion of medical complications.

Prevalence and molecular characterization of Shiga toxin-producing Escherichia coli isolates from human and sheep in Al-Madinah Al-Munawarah

Abstract Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) strains have emerged as important foodborne pathogens of global public health concern, causing life-threatening diseases. Sheep and their products have been documented as important reservoirs for STECs, especially E. coli O157. The aim of this study was to investigate STECs from diarrheal human and sheep in Al-Madinah Al-Munawarah, Saudi Arabia. Fecal samples were collected between June and August, 2015 from diarrheal humans (n = 134) and sheep (n = 87). Presumptive E. coli human-and sheep-isolated strains were identified for their serotypes, the associated virulence genes (Shiga toxin [stx1 , stx2 ], haemolysin [ehxA] and intimin [eae]) by polymerase chain reaction and their susceptibility to antibiotics. Pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) was used to demonstrate the genetic relatedness between Serotype O157:H7 human- and sheep-isolated strains. Forty eight (48/221; 21.7%) STECs were recovered from both human and sheep, their serotypes were as follows: O157:H7, O26:H11, O157:HNM, O26:HNM, O128:H2, O48:HNM, O111:HNM and OUT:HUT. Various virulence profiles and multiple antibiotic resistance were observed among the isolates. Twenty eight O157:H7 serotypes (17 human isolates and 11 sheep isolates) were identified in 13 PFGE pulsotypes, where human and sheep isolates were highly related. PFGE banding profiles together with serotypes and genotypes afford proof that human and sheep can be colonized and infected with similar E. coli O157:H7 strains. Our findings highlight the importance of epidemiological and microbiological surveillance of STECs; as well as the development of control measures to decrease risks associated with zoonotic O157:H7.

Resumen Las cepas de Escherichia coli (E. coli) productoras de toxina Shiga (STEC, del inglés Shiga toxin-producing E. coli) han surgido como importantes agentes patógenos de origen alimentario que son motivo de preocupación para la salud pública mundial, ya que provocan enfermedades potencialmente mortales. Se ha confirmado que las ovejas y sus productos son reservorios importantes para la STEC, especialmente E. coli O157. El objetivo de este estudio fue investigar STEC procedentes de deposiciones diarreicas humanas y ovinas en Al-Medina Al-Munawarah (Arabia Saudí). Se recogieron muestras fecales entre junio y agosto de 2015 de deposiciones diarreicas humanas (n = 134) y ovinas (n = 87). Se identificaron las presuntas cepas de E. coli humanas y ovinas por sus serotipos, los genes de virulencia asociados (toxina Shiga [stx1, stx2], hemolisina [ehxA] e intimina [eae]) por reacción en cadena de la polimerasa y la susceptibilidad a los antibióticos. Se utilizó la electroforesis en gel de campo pulsado (EGCP) para demostrar el parentesco genético entre el serotipo O157:H7 de las cepas humanas y el de las ovinas. Se aislaron 48 STEC (48/221; 21,7%) tanto humanas como ovinas y sus serotipos fueron los siguientes: O157:H7, O26:H11, O157:HNM, O26:HNM, O128:H2, O48:HNM, O111:HNM y OUT:HUT. Entre las cepas se observaron varios perfiles de virulencia y resistencia a múltiples antibióticos entre los aislamientos. Se identificaron 28 serotipos O157:H7 (17 cepas humanas y 11 cepas ovinas) en 13 pulsotipos de la EGCP, en los que las cepas humanas y ovinas estaban sumamente vinculadas. Los perfiles de bandeos de la EGCP, junto con los serotipos y genotipos, ofrecen una prueba de que seres humanos y ovejas pueden ser colonizados e infectados por cepas similares de E. coli O157:H7. Nuestros resultados destacan la importancia de la vigilancia epidemiológica y microbiológica de STEC, así como del desarrollo de medidas de control para reducir los riesgos asociados con la O157:H7 zoonótica.

Evaluation of the SaTScan-Whonet tool for detecting outbreaks of bacterial infection in a tertiary healthcare institution in Colombia

Resumen Introducción: Las infecciones asociadas al cuidado de la salud representan un problema de salud pública y la transmisión horizontal supone un incremento en la morbimortalidad y los costos en la atención. La vigilancia activa es costosa y tiene alto riesgo de omitir la detección de brotes, mientras que la virtual (modelos matemáticos) permite la búsqueda sistemática de alertas de brotes. El objetivo de este estudio es evaluar la relación costo-efectividad del uso de la herramienta SaTScan-Whonet para la detección temprana de infecciones bacterianas, comparada con la vigilancia tradicional en una institución de alta complejidad de Colombia. Metodología: En un hospital universitario de alta complejidad se realizó un estudio retrospectivo, se identificó un brote bacteriano, se caracterizó clínicamente y por biología molecular. Se extrajeron las bases de datos de los sistemas automatizados de identificación y susceptibilidad microbiológica. Se realizaron análisis retrospectivos de SaTScan-Whonet, así como simulaciones diarias para el primer semestre de 2011 de manera prospectiva; también se identificó la fecha para la alerta de detección de brote, tanto en la vigilancia activa como en la virtual. Resultados: Se aislaron 4.584 microorganismos en los servicios de hospitalización tanto UCI como no UCI entre 2010 y 2011 (2.288 y 2.296 respectivamente). Por vigilancia activa se notificó un brote por Enterococcus faecium el 28 de marzo de 2011, que fue caracterizado por biología molecular con la presencia del gen Van A, que confiere resistencia a glucopéptidos. Se identificó de manera retrospectiva una alerta de brote para E. faecium entre el 14 de marzo y el 10 de mayo de 2011 con un intervalo de recurrencia de 609.384. En los análisis prospectivos simulados se identificó la primera alerta de brote de esta bacteria el 13 de abril de 2011 con un intervalo de recurrencia de 3.897 (p = 0,0002655). Conclusión: La utilización de dicha herramienta de manera prospectiva no fue superior a la vigilancia activa en cuanto a oportunidad en la detección. Los análisis retrospectivos tuvieron un alto rendimiento diagnóstico y podrían ser de utilidad para los sistemas de vigilancia y control de los entes reguladores.

Abstract Background: Healthcare-associated infections represent a public health problem, and horizontal transmission has led to an increase in morbidity and mortality as well as higher health care costs. Active surveillance is expensive and carries high risk of failing to detect outbreaks. Virtual surveillance (mathematical models) allows a systematic search for alerts to outbreaks. The objective of this study is to evaluate the cost-effectiveness of the SaTScan-Whonet tool for the early detection of outbreaks of bacterial infection, compared with traditional surveillance, in an institution of high complexity in Colombia. Methodology: In a university hospital of high complexity a retrospective study was performed, identifying a bacterial outbreak that was characterised clinically and by molecular biology techniques. Databases of automated systems of identification and microbiological susceptibility were extracted. Retrospective analyses were performed using SaTScan-Whonet and daily simulations during the first semester of 2011 in a prospective manner. The date for the alert to the detection of the outbreak for both active and virtual surveillance was also identified. Results: A total of 4,584 microorganisms were isolated both inside and outside the ICU bet-ween 2010 and 2011 (2,288 and 2,296, respectively). An outbreak of Enterococcus faecium was identified by active surveillance on March 28, 2011. Using molecular biology techniques, the outbreak was characterised, showing the presence of the vanA gene, which confers resistance to glycopeptides. An alert to an Enterococcus faecium outbreak was retrospectively identified between March 14 and May 10, 2011 with a recurrence interval of 609,384. The first alert to outbreak for this bacterium was identified in a prospective simulated analysis on April 13, 2011 with a recurrence interval of 3,897 (P=.0002655). Conclusion: The use of such a tool prospectively is not superior to active surveillance in regard to timely detection of bacterial outbreaks. Retrospective analyses have high diagnostic ability and could be very helpful in systems of surveillance and control of regulatory entities.

Surgical site infection after breast cancer sur gery at 30 days and associated factors

Abstract Background: The incidence of surgical site infection (SSI) in breast surgery has been higher than expected, considering this is a clean surgical procedure. Few studies have reported an incidence of less than 5.0% and most publications report an incidence of between 10.2% and 30.0%. Objective: To estimate the incidence, associated factors and interval free from infection at 30 days postsurgery in women who underwent oncological and reconstructive breast surgery. Methods: Prospective cohort study of women with breast cancer who underwent conservative or radical breast surgery at a reference medical center in Medellín, Colombia. The outcomes were SSI and time to the event. The survival analysis of freedom from infection was performed using the Kaplan Meier method and the Cox proportional hazard model for multivariate analysis. Results: Of the 308 consecutive surgical breast oncology procedures performed, 161 (52.3%) were quadrantectomies and 147 (47.7%) were mastectomies, with an SSI incidence of 16.2% (50 cases). The associated risk factors were seroma-hematoma, which occurred in 79 (25.6%) cases, hazard ratio (HR) 2.7 (95% CI 1.5-4.9); and the presence of drainage devices, HR 5.6 (95% CI 2.2-14.3). The median time to the development of SSI was 16 days. Conclusion: Our study shows that the presence of postoperative seroma-hematoma and long-term drainage device use were independent risk factors for SSI in oncological breast surgery. (c) 2016 ACIN. Published by Elsevier Espana,˜ S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen Antecedentes: La incidencia de infección del sitio operatorio (ISO) en cirugía de mama ha sido mayor de lo esperado, considerando este como un procedimiento quirúrgico limpio. Pocos estudios han reportado una incidencia menor del 5,0% y la mayoría de publicaciones la ubican entre 10,2 y 30,0%. Objetivo: Estimar la incidencia, los factores asociados y el intervalo libre de infección a 30 días, en las mujeres que se sometieron a cirugía oncológica y reconstructiva de mama. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo en mujeres con cáncer de mama, que se sometieron a cirugía de mama conservadora o radical en un centro médico de referencia de Medellín, Colombia. Los resultados fueron infección del sitio operatorio y tiempo al evento. El análisis de supervivencia libre de infección se realizó con el método de Kaplan Meier y el modelo multivariado de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Seguimiento a 308 procedimientos quirúrgicos oncológicos de mama consecutivos; 161 (52,3%) fueron cuadrantectomías y 147 (47,7%) mastectomías, con una incidencia de ISO de 16,2% (50 casos). Los factores de riesgo asociados fueron: seroma-hematoma 79 (25,6%), HR 2,7 (IC 95%: 1,5; 4,9) y la presencia de dispositivos de drenaje, HR 5,6 (IC 95% 2,2; 14,3). El tiempo medio para el desarrollo de SSI fue de 16 días. Conclusión: Nuestro estudio mostró que la presencia de seroma hematoma posoperatorios y el uso extendido de dispositivos de drenaje fueron factores independientes para la presentación de infección del sitio operatorio en cirugía oncológica de mama.

Clinical practice guideline. Integral Care Guidelines for the prevention, early detection and treatment of pregnancy, childbirth and puerperium complications: Section on toxoplasmosis in pregnancy

Resumen Como parte de la Guia de atencion integral para la prevencion, deteccion temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, desarrollada y financiada por el Departamento de Ciencia, Tecnologia e Innovacion, Colciencias, y el Ministerio de Salud y Proteccion Social de Colombia, se seleccionó a la infeccion por Toxoplasma para el desarrollo de recomendaciones para su prevencion, diagnostico y tratamiento. La infeccion por Toxoplasma gondii (T. gondii) durante el embarazo puede resultar en graves complicaciones para el feto y dejar importantes secuelas al recien nacido. Se realizo una guia basada en la mejor evidencia disponible en la literatura cientifica, con especial pertinencia a la informacion colombiana. Un consenso de expertos en parasitologia, ginecologia, neonatologia e infectologia, tanto de adultos como pediatrica, desarrollo las recomendaciones. Se propone que las recomendaciones de esta guia de atencion integral sean utilizadas por los profesionales de salud de los programas de atencion del embarazo del pais con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad atribuible a esta enfermedad. Se formulan recomendaciones especificas para el diagnostico desde el primer trimestre, consejos de prevencion en las mujeres no infectadas, identificacion de la infeccion del feto o del recien nacido y recomendaciones de tratamiento en estos escenarios.

Abstract Toxoplasma infection, an aspect included in the Integral Care Guidelines for prevention, early detection and treatment of complications during pregnancy developed and sponsored by the Department of Science, Technology and Innovation, Colciencias and the Ministry of Health and Social Protection; was selected to develop recommendations that may contribute to its prevention diagnostic and treatment. Guidelines were developed through systematic review of literature, two panels of evaluation, gradation of evidence: SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), discussion panel with users and patients, external evaluation and socioeconomical evaluation of the impact of recommendations. The Toxoplasma gondii infection that occurs during pregnancy may cause serious complications for the fetus and important sequelae for the newborn. A clinical guideline based on the best available scientific evidence, with emphasis on Colombian references, was performed. Experts in parasitology, neonatology and infectious diseases (adult and pediatric) developed the recommendations. It is suggested that the recommendations included in this guideline be followed by healthcare professionals in pregnancy care programs nationwide, with the purpose of lowering the morbidity and mortality related to this disease. Specific recommendations for diagnosis during the first trimester of the pregnancy, recommendations for prevention in noninfected women, identification of fetal or newborn infection and recommendations for treatment in those given cases are included.

Hepatitis C virus: A global public health problem

Resumen La infección crónica provocada por el virus de la hepatitis C (VHC) sigue siendo un gran problema de salud pública a nivel mundial, afecta a unos 200 millones de personas en el mundo. Se trata de la primera primera causa de trasplante y de muerte de origen hepático. La evolución natural de la enfermedad es el desarrollo de cirrosis y el riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma. Es una enfermedad silenciosa, cuyo diagnóstico mediante la clínica supone detectarla en fases avanzadas. El diagnóstico inicial se realiza mediante la detección de anticuerpos anti-VHC y se confirma demostrando la replicación viral. La indicación de tratamiento se establece tras la evaluación del grado de fibrosis y el genotipo de VHC que ha infectado al paciente.

Abstract Chronic infection caused by the hepatitis C virus (HCV) continues to be a public health problem worldwide, affecting about 200 million people worldwide. This is the first leading cause of death and transplantation of hepatic origin. The natural course of the disease is the development of cirrhosis and hepatocellular carcinoma risk development. It is an silent disease, whose diagnosis by clinical signs supposed to detect in advanced stages. The initial diagnosis is made by detecting antibodies anti-HCV and confirmed by demonstrating viral replication. The indication for treatment is established after assessing the degree of fibrosis and HCV genotype has infected the patient.

Aggregatibacter aphrophilus aortic valve infective endocarditis

Resumen Hoy día, la endocarditis infecciosa continúa siendo una causa importante de mor-bimortalidad en todo el mundo y es preocupante el aumento del número de infecciones asociadas con agentes virulentos y procedimientos médicos. Presentamos el caso de un indigente con antecedentes médicos desconocidos, ingresado por dolor lumbar, que comenzó a sentirse confuso, hipotenso y taquicárdico. Poco después de su ingreso su estado evolucionó a septicemia grave. Los resultados de las pruebas iniciales también eran indicativos de infarto agudo de miocardio, pero el ecocardiograma transtorácico reveló una vegetación masiva en la válvula aórtica con absceso perivalvular condicionando regurgitación aórtica grave. El paciente murió, con el diagnóstico definitivo de endocarditis infecciosa. Más tarde, en los hemocultivos se identificó Aggregatibacter aphrophilus, un microorganismo del grupo HACEK. Este caso confirma que, a pesar de los resultados favorables en general, hay casos de infecciones graves, sobre todo si el diagnóstico y el tratamiento fueron tardíos.

Abstract Nowadays, infective endocarditis remains a major cause of morbidity and mortality worldwide and there are concerns related to the increased number of infections associated with virulent agents and medical procedures. We present a case of a homeless man with unknown medical history, admitted for lumbar pain who became confused, hypotensive and tachy cardic, evolving to severe sepsis. His initial investigation was also suggestive of acute myocardial infarction but the transthoracic echocardiogram revealed massive aortic valve vegetation with perivalvular abscess leading to severe aortic regurgitation. The patient died with the final diagnosis of infective endocarditis. Later on the blood cultures was identified Aggregatibacter aphrophilus, an HACEK group agent. This case confirms that, albeit the general favorable outcomes, there are cases of serious infections, especially if the diagnosis and treatment were late.

Report two cases non lethal infectious diseases for Chromobacterium violaceum. Review of the literature

Resumen Chromobacterium violaceum es una bacteria gramnegativa anaeróbica facultativa, que habita en el suelo y el agua de las áreas tropicales y subtropicales. La infección en seres humanos es rara. A continuación se presentan dos casos; una lactante mayor, indígena, quien posterior a baño de inmersión en aguas estancadas comienza a presentar fiebre con aumento de volumen y limitación funcional y gonalgia izquierda, se realiza lavado articular, se toma muestra para cultivo con crecimiento para Chromobacterium violaceum. Un escolar masculino de 7 años de edad con antecedente de Leucemia Linfoblastica Aguda con recaída en sistema nervioso central, cumpliendo esquema de altas dosis de metotrexate; quien comienza a presentar fiebre y signos de flogosis en sitio de colocación de cáteter de vía central, el cual es retirado y cultivado con crecimiento para Chromobacterium violaceum. Esta infección en humanos es una enfermedad grave y sistémica con una alta tasa de mortalidad.

Summary Chromobacterium violaceum is a Gram-negative facultative anaerobic bacterium, which lives in the soil and water of subtropical and tropical areas. Infection in humans is rare. Here we present two cases. One was in one indigenous newborn, who after one immersion in stagnant waters presented fever and increase in the volume of testicle and limitation in movility of the left limb. After arthrocentesis of left knee and culture of the sinovial liquid, growth of Cromabacterium violaceum was reported. Another case was a male school of 7 years old with a history of acute lymphoblastic leukemia relapse in the central nervous system, that completed his high dose methotexate scheme. Some days after he presented fever and edema at the site of central venous catheterization. The catheter was retired and it was obtained growth of Chromobacterium violaceum. Human infection with Chromobacterium violaceum is a severe and systemic disease with a high mortality rate.

Escherichia Coli producing New Delhi metallo-β-lactamase in Colombia: A case report

Resumen Notificamos un caso de infección por Escherichia coli productora de Nueva Delhi metalo-b-lactamasa (NDM) en un paciente que desarrolló un absceso subcapsular hepático como complicación de una colecistectomía laparoscópica. La NDM es una carbapenemasa adquirida tipo Ambler B, que confiere resistencia a todos los b-lactámicos, excepto al aztreonam, aunque existen reportes de resistencia a este último. En Colombia, la primera descripción de cepas productoras de NDM se realizó en aislamientos de Klebsiella pneumoniae en una unidad de cuidados intensivos neonatales en Bogotá. Desde entonces se han realizado reportes de distintas cepas, siendo esta la primera reportada en el país relacionada con Escherichia coli productora de NDM.

Abstract We report a case of infection by New Delhi metallo-β-lactamase (NDM)-producing Escherichia coli in a patient who developed a subcapsular hepatic abscess as a complication of laparoscopic cholecystectomy. NDM is an acquired carbapenemase Ambler class B, which confers resistance to all b-lactams except aztreonam, although there are reports of resistance to the latter. In Colombia, the first report of NDM-producing strains was made on isolates of Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit in Bogota. There have since been reports of different strains, marking the first reported in the country of NDM-producing Escherichia coli.

Some considerations regarding diagnosis and therapeutics of patients with febrile syndrome in Colombia