Infectio

Carbapenem resistant Gram negative bacteria in Colombia: a continuous challenge for the health system

HTLV-1/2 virus infection confirmed by serology and provirus DNA detection in tropical spastic paraparesis Ecuadorian patients

Resumen Introduccion: La infección con el virus linfotrópico de células T humano (HTLV) de tipo 1 y 2 es endémica en América del Sur. Existen muy pocos reportes clínicos de este retrovirus en pacientes de Ecuador y nunca confirmaron la presencia del virus con el aislamiento o la detección de su ADN. Esta infección se encuentra desatendida por las autoridades de salud pública, sin que existan estudios epidemiológicos de prevalencia a nivel del país. Objetivos: Este estudio tiene como objetivo la detección de infección por HTLV -1/2 en individuos sintomáticos de paraparesis espástica tropical (TSP) utilizando por primera vez en Ecuador diagnóstico serológico y la detección del provirus por biología molecular. Diseño del estudio. Se tomaron muestras de nueve pacientes con un diagnóstico de mielopatía y sospechoso de TSP, que fueron analizadas para la detección del virus HTLV-1/2 usando tres metodologías: ELISA comercial, ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IF) y PCR anidada. Resultados: Cinco de los 9 (55.5%) pacientes fueron positivos tanto para la prueba de ELISA como para IF y PCR anidada. Conclusión: La alta prevalencia de infección por HTLV-1/2 entre individuos sintomáticos de mielopatía muestra la endemicidad de este retrovirus en Ecuador, la asociación de HTLV-1/2 con TSP y la necesidad de implementar estrategias de control y prevención para evitar la diseminación de esta enfermedad infecciosa desatendida.

Abstract Background: Infection with the Human T-cell lymphotropic virus (HTLV) type 1 and 2 is endemic in South America. There are only a few clinical reports of this retrovirus in patients in Ecuador, without employing virus-isolation methods or viral DNA detection. The infection is usually neglected in health care settings and by public health authorities and no country wide prevalence data are available. Objectives: This study aims to detect the HTLV-1/2 infection in symptomatic individuals for tropical spastic paraparesis (TSP) using for the first time in Ecuador both immunological and molecular biology methodologies. Study Design: Blood samples of 9 symptomatic individuals with myelopathy were analyzed for the detection of the HTLV-1/2 virus with three methods: ELISA, an indirect immunofluorescence (IF) assay and a nested-PCR. Results: Five out of 9 (55.5%) myelopathy patients were positive for ELISA, IF and nested- HTLV-1/2 PCR. Conclusion. The high prevalence of HTLV-1/2 infection among myelopathy patients shows the endemicity of this retrovirus in Ecuador, the association of HTLV-1/2 infection with TSP and the need of the implementation of control and prevention interventions to overcome the further dissemination of this neglected infectious disease.

Seroprevalence and associated factors to Leptospira spp. in population of Moniquirá, Boyacá

Resumen Introducción: La leptospirosis es una enfermedad zoonótica, producida por la bacteria Leptospira spp; afecta a seres humanos con un cuadro sintomático inespecífico o cursa de forma subclínica, siendo frecuente en zonas tropicales y de ambientes húmedos. Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados a anticuerpos anti - Leptospira spp en población asintomática de Moniquirá, Boyacá. Materiales y métodos: Estudio analítico de corte trasversal, se tomó una muestra de 193 participantes procedentes del municipio, previo consentimiento informado, se aplicó un instrumento de recolección de datos que indagaba factores sociodemográficos y epidemiológicos, además se determinaron anticuerpos tipo IgM para Leptospira spp, se analizó la información mediante frecuencias absolutas, relativas, y se determinó la asociación con un Odds Ratio (OR) evaluando significancia con p <0.05. Resultados: Se encontró una seropositividad para anticuerpos anti - Leptospira spp de 4.7 %, (9/193 IC95% 1.71-7.69), siendo la población con mayor prevalencia expendedores de carne, además se observa una tendencia a mayor prevalencia de la infección en el sexo masculino (OR 1.43 IC 95% 0.35-7.22), entre los menores de 45 años (OR 2.66 IC 95% 0.64 -13.2) y procedencia de zona rural (OR 1.33 IC 95% 0.32- 5.73). Conclusión: Se identificaron personas asintomáticas con infección por Leptospira, lo cual aporta datos relevantes al departamento de Boyacá en cuanto a la endemia de esta patología y la vigilancia desde la salud pública que se sugiere seguir en población con mayor frecuencia de infección, como los expendedores de carne.

Abstract Introduction: Leptospirosis is a zoonotic disease, produced by the bacterium Leptospira spp; It affects humans with a non-specific symptomatic picture or a subclinical course, being frequent in tropical areas and humid environments. Objective: To determine the prevalence and factors associated with anti - Leptospira spp antibodies in the asymptomatic people of Moniquirá, Boyacá. Materials and methods: Cross-sectional analytical study, a sample of 193 participants was taken from the municipality, previous informed consent, a data collection instrument was applied, sociodemographic and epidemiological factors were induced, in addition, IgM antibodies for Leptospira spp were determined, information was analyzed by absolute, relative frequencies, and the association was determined with an Odds ratio (OR) evaluating significance with p <0.05. Results: A seropositivity was found for 4.7% anti - Leptospira spp. Antibodies (9/193 IC95% 1.71-7.69), having a higher prevalence in the population of meat sellers. In addition, there is a trend towards a higher prevalence of infection among men (OR 1.43 IC 95% 0.35-7.22) under 45 years of age (OR 2.66 IC 95% 0.64 -13.2) from rural areas (OR 1.33 IC 95% 0.32- 5.73). Conclusion: Asymptomatic people with Leptospira infection were identified, which provides relevant data to the department of Boyacá regarding the endemic of this pathology and the surveillance from public health, which suggests to continue with similar studies in the populations with greater frequency of infection, such as meat sellers.

Antibiotic resistance profile in intrahospital pediatric services at third level centers in Dominican Republic

Abstract Objectives: The Dominican Republic lacks reliable information on antimicrobial resistance (AMR), which would allow physicians to prescribe the best treatment for common infectious diseases. This study aimed to define the antimicrobial resistance profiles of the more common pathogens from pediatric services, where data is even more important due to the vulnerability of the population. Methods: We collected data from patients admitted in the pediatric unit of three third level hospitals in the city of Santiago de los Caballeros, Dominican Republic, showing positive bacterial cultures, during a period of two years. Results: Half of the Gram negative pathogens exhibited third generation cephalosporins (3GC) resistance, 17% were resistant to carbapenems. Serratia marcescens presented an exceptionally high proportion of resistance to 3GC (95.9%). Staphylococcus aureus showed elevated resistance to methicillin (58.4%) and even to clindamycin (35.8%). Conclusion: There are elevated levels of antimicrobial resistance among the Enterobacteriaceae family and the Staphylococcus genus isolated from the pediatric population. Necessary measures should be taken to tackle AMR in the country.

Resumen Objetivos: La República Dominicana carece de información confiable sobre las resistencias antimicrobianas en el país, lo que permitiría al personal médico prescribir los mejores tratamientos para infecciones comunes. El objetivo de este estudio es definir los perfiles de resistencia antimicrobiana de los patógenos más comunes en servicios pediátricos, donde esta información es esencial, debido a la vulnerabilidad de la población. Métodos: Se tomaron los datos de reportes microbiológicos con cultivo bacteriano positivo procedentes de pacientes admitidos en la unidad pediátrica de tres hospitales de tercer nivel en la ciudad de Santiago de los Caballeros, República Dominicana, durante un periodo de dos años. Resultados: La mitad de los patógenos Gram negativos mostraron resistencia a cefalosporinas de tercera generación (3GC), 17% eran resistentes a carbapenémicos. Serratia marcescens presentó una resistencia excepcionalmente elevada a 3GC (95.9%). Staphylococcus aureus mostró alta resistencia a meticilina (58.4%) e incluso a clindamicina (35.8%). Conclusión: Existen elevados niveles de resistencia antimicrobiana entre las enterobacterias y los estafilococos en la población pediátrica dominicana. Es necesario tomar medidas para abordar este problema en el país.

Performance of a predictive model for invasive bacterial infection, in children with cancer, neutropenia and fever

Resumen Objetivo: Describir el comportamiento de un modelo de predicción de infección bacteriana invasiva en niños con cáncer que cursan con neutropenia y fiebre, atendidos en el Hospital Infantil San Vicente Fundación (HISVF), en el año 2017. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, de corte transversal y de período, que incluyó pacientes menores de 14 años con diagnóstico de algún tipo de cáncer que ingresaron al HISVF entre enero y diciembre de 2017, con diagnóstico de neutropenia y cuadro febril. Resultados: Se encontraron 99 episodios en 44 pacientes con NF. Al analizar la muestra según el grupo de riesgo estratificado y el desenlace aislamiento microbiológico o muerte, se encontraron diferencias entre los dos grupos. Estas diferencias muestran una mayor mortalidad y frecuencia de infección bacteriana invasiva en los pacientes clasificados como de alto riesgo. Discusión: La aplicación de estos criterios puede ser usada para un mejor direccionamiento del enfoque terapéutico incluyendo: el uso racional de antibióticos y un alta temprana o un seguimiento ambulatorio.

Abstract Objective: To describe the behavior of a predictor model of invasive bacterial infection in children with neutropenia and fever in Hospital Infantil San Vicente Fundación (HISVF by its name in Spanish), throughout the year of 2017. Material and method: Descriptive, cross-sectional study, which included patients under 14 years of age with a diagnosis of some type of cancer that attended HISVF in the period of time from January to December in 2017, with a diagnosis of neutropenia and fever. Results: 99 episodes were found in 44 patients diagnosed with neutropenia and fever. According to the stratified risk group and the outcome of microbiological isolation or death, differences were found between the two groups. Discussion: The application of these criteria can be used to improve therapeutic approach and impact in rational use of antibiotics and early discharge.

In silico analysis of genomic variables associated to HPV16 integration sites

Abstract Background: Despite current prophylactic interventions, a significant proportion of patients suffers a cancer-specific mortality, leading to a global awareness of the importance of identifying factors associated to the etiology of HPV-associated cancer. According to this, HPV-DNA integration into human genome is an important event in the pathogenesis. Purpose: To identify in silico, molecular regions of the genome where the HPV integration events occur Methods: We performed a bioinformatic study based on a systematic search in Medline through PubMed, Embase and Lilacs from inception to April 2019. We used the UCSC Genome Browser Home (https://genome.ucsc.edu) to evaluate the genetic environment. Results: HPV integration sites by anatomical location related to cervical cancer were 374 (61%). In addition, 325 (87%) of these integration sites had HPV-16, 21 (5%) had HPV-18 and 28 (7%) had another type of genotype. Oro-pharyngeal cavity was the second anatomic site with 162 (26%) integration sites. It is noteworthy that the HPV-16 was found integrated into 160 (99%) analyzed sites. Conclusion: Our results suggest that many of the integration sites reported in the scientific literature are HPV 16 from squamous cell carcinomas and 50% of HPV16 were integrated into transcriptional units that might affect the expression of gene target.

Resumen Antecedentes: A pesar de las intervenciones profilácticas actuales, una proporción significativa de pacientes muere debido al cáncer, lo que aumenta la conciencia global de la importancia de identificar los factores asociados a la etiología del cáncer asociado al VPH. Según esto, la integración del ADN-VPH en el genoma humano es un evento importante en la patogénesis. Propósito: Identificar in silico, las regiones moleculares del genoma donde ocurren los eventos de integración del VPH Métodos: Realizamos un estudio bioinformático basado en una búsqueda sistemática en Medline a través de PubMed, Embase y Lilacs desde el inicio hasta abril de 2019. Utilizamos el UCSC Genome Browser Home (https://genome.ucsc.edu) para evaluar el entorno genético. Resultados: Los sitios de integración del VPH relacionados con el cáncer de cuello uterino fueron 374 (61%). Además, 325 (87%) de estos sitios de integración tenían VPH-16, 21 (5%) tenían VPH-18 y 28 (7%) tenían otro tipo de genotipo. La cavidad orofaríngea fue el segundo sitio anatómico con 162 (26%) sitios de integración. Es de destacar que el VPH-16 se encontró integrado en 160 (99%) sitios analizados. Conclusión: Nuestros resultados sugieren que muchos de los sitios de integración reportados en la literatura científica que presentan al VPH-16 son carcinomas de células escamosas y que el 50% de estos VPH-16 se integraron en unidades transcripcionales que podrían afectar la expresión de algún gen objetivo.

IL1B-511 and TNF-A-308 polymorphisms in a population infected with Helicobacter pylori from a low-risk area of gastric cancer in Nariño-Colombia

Resumen Objetivo: Estudiar los polimorfismos IL1B-511 y TNF-A-308 asociaciados a lesiones precursoras de cáncer gástrico (CG) en una población infectada con Helicobacter pylori (H. pylori) de bajo riesgo de CG de Nariño. Material y método: De 105 pacientes con síntomas de dispepsia se incluyeron 81 infectados por H. pylori, (n=63) con gastritis no atrófica y (n=18) con lesiones precursoras de CG de Tumaco: población de bajo riesgo de CG. Las lesiones gástricas se clasificaron por el sistema de Sydney y H. pylori por tinción de Giemsa. Los polimorfismos de IL1B-511 y TNF-A-308 se genotipificaron por PCR-RFLP’s. Los polimorfismos y su asociación con lesiones gastricas se evaluaron por análisis bivariado y regresión logística binomial. Resultados: Los pacientes portadores del alelo mutante T (IL-1B-511) no se encontraron a riesgo de lesiones precursoras de malignidad (OR=0,7). No se calculó el OR para TNF-A-308, por fijación del alelo normal G. Ser hombre y estar infectado por H. pylori incrementa 4,3 veces el riesgo de presentar lesiones precursoras de CG y no estar vinculado al régimen de salud aumenta 6,7 veces el riesgo de atrofia gástrica, (OR=4,27 y OR=6,72), respectivamente. Conclusión: El alelo mutante T (IL-1B-511) es un biomarcador de resistencia de los pobladores de Tumaco, de bajo riesgo de CG e infectados con H. pylori a padecer lesiones precursoras de CG.

Abstract Aim: To study the IL1B-511 and TNF-A-308 polymorphisms and their possible association with gastric cancer (GC) precursor lesions in a population infected with Helicobacter pylori (H. pylori) of low risk area of GC of Nariño. Material/method: 105 patients with symptoms of dyspepsia were included, 81 infected with H. pylori, (n=63) with non-atrophic gastritis and (n=18) with precursor lesions of GC of Tumaco: population of low risk of GC. Gastric lesions were classified by the Sydney System an H. pylori by Giemsa staining. The IL1B-511 and TNFA-308 polymorphisms were genotyped by PCR-RFLPs. Polymorphisms and their association with gastric lesions were evaluated by bivariate analysis and binomial logistic regression. Results: Patients carryng the mutant T allele (IL-1B-511) were not at risk of precursor lesions of malignancy (OR=0,7). The OR was not calculated for TNF-A-308, by fixing the normal allele G. Being a man and being infected with H. pylori increases 4,3 times the risk of presenting precursor lesions of GC and not being linked to the health regimen increases 6,7 times the risk of gastric atrophy, (OR=4,27 and OR=6,72), respectively. Conclusion: The mutant T allele (IL-1B-511) is a resistance biomarker of Tumaco residents, low risk of GC and infected with H. pylori to suffer precursor lesions of GC.

HIV infection prevalence and associated risk factors in people who inject drugs in Medellin

Abstract Introduction: the availability of high purity and low-cost drugs has increased the use of intravenous substances, which makes it a public health problem due to its association with HIV infection. Objective: to identify the factors associated with HIV infection in people who inject drugs. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out between December 2017 and January 2018 in Medellin, Colombia. We use the sampling conducted by the respondent (RDS). Results: They have recruited 224 subjects, 86.2% were men, 82.0% were single and 67.0% belonged to the subsidized or linked health system. The prevalence of HIV infection was 3.6%. This study found that 38.8% of consumers have shared needles and syringes with up to three people, representing a risk of infection of 5.07 times, compared to those who do not share (RPc = 5.07 95% CI: 1.19-21.55), and if this practice is carried out with a close friend, the probability increases to almost double (10.69) (RPc = 10.69 IC 95%: 2.26-50.61) (p <0.05). Conclusion: Given the low prevalence of HIV, it is vital to develop and implement public policies whose objective is to create prevention programs that ultimately lead to the reduction of infection in this population.

Resumen Introducción: La disponibilidad de drogas con una alta pureza y un bajo costo, ha aumentado el consumo de sustancias por vía intravenosa; llevándolo a ser considerado como un problema de salud pública, por su asociación con la presencia de infección por VIH. Se estima que existen aproximadamente 16 millones de consumidores de drogas intravenosas en el mundo y en Colombia, 15.000. Objetivo: identificar los factores asociados con la infección por VIH en personas que se inyectan drogas. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal, realizado (diciembre 2017/ enero 2018) Medellín - Colombia, se utilizó la metodología Respondent Driven Sampling (RDS). Resultados: Fueron reclutados 224 participantes, un 86,2% fueron hombres, el 82,0% eran solteros, el (67,0%) pertenecía al régimen de salud subsidiado o vinculado. Con relación a la prevalencia de infección por VIH esta fue del 3,6%. Este estudio encontró que el 38,8% de los consumidores había compartido agujas y jeringas con hasta tres personas, lo cual representa una probabilidad de 5,07 veces de contraer la infección comparado con aquellos que no comparten (RPc=5,07 CI95% 1,19-21,55), si esta práctica se hace con un amigo cercano dicha probabilidad aumenta a casi el doble 10,69 (RPc= 10,69 CI95% 2,26-50,61), (p<0,05). Conclusión: Ante la baja prevalencia de VIH, es necesario, el desarrollo e implementación de políticas públicas que tengan como objetivo la creación de programas de prevención que finalmente, lleven a la reducción de la infección en esta población.

Tourniquets used in peripheral venipuncture as a potential vehicle for transmission of microorganisms: scoping review

Abstract Introduction: The tourniquet used in venipuncture appears as a potential vehicle for the transmission of microorganisms that interferes with safety and the quality of clinical services. Objective: Mapping the scientific evidence on the microbiological contamination of the tourniquets used in peripheral venipuncture. Methodology: Scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. Results: 20 studies have been included, in which of 1477 tourniquets were analyzed. The rates of microbiological contamination varied between 10-100% and 19 studies reported the presence of S. aureus, 11 of them detected methicillin-resistant strains with prevalence between 3.3-58.3%. Conclusion: The contamination rate in the majority of studies was ≥70%, including 4 studies which had sampled ≥100 tourniquets. The evidence of our study is that the tourniquets are reservoirs of potential pathogens and can be transmitted to patient on staff hands. We recommend studies that confirm the reusable tourniquets can be responsible to healthcare associated infections.

Resumen Introducción: El torniquete utilizado en la venopunción aparece como potencial vehículo para transmisión de microorganismos que entorpece la seguridad y calidad de los servicios clínicos. Objetivo: Mapear pruebas científicas sobre contaminación microbiológica de los torniquetes utilizados en la venopunción periférica. Metodología: Revisión de acuerdo con la metodología del Instituto Joanna Briggs. Resultados: Se han incluido 20 estudios, en los que se analizó un total de 1477 torniquetes. Las tasas de contaminación microbiológica variaron entre 10-100% y 19 estudios informaron la presencia de S. aureus, 11 detectaron cepas resistentes a meticilina con prevalencia entre 3.3-58.3%. Conclusión: La tasa de contaminación en mayoría de los estudios fue ≥70%, 4 estudios que habían muestreado ≥100 torniquetes. Nuestro estudio evidencia que los torniquetes son reservorios de patógenos y pueden transmitirse al paciente en manos del personal. Recomendamos estudios que confirmen que los torniquetes pueden ser responsables de las infecciones asociadas a la atención médica.

Microbiological diagnosis of septic arthritis in children using blood culture bottles as an alternative method

Resumen Introducción: La artritis séptica (AS) se define como la infección del espacio articular que afecta cualquier articulación, es más frecuente en niños menores de 5 años y su principal causa es la diseminación hematógena. El diagnóstico etiológico es difícil en niños, logrando aislamiento en menos de la mitad de los casos. Se evaluó el rendimiento diagnóstico de la botella de hemocultivo (BHC) como medio alternativo para la siembra del líquido sinovial comparado con los medios convencionales (MC). Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado en centro de tercer nivel de 2011-2016, niños de 0 a 12 años con diagnóstico clínico de artritis séptica y disponibilidad de las dos muestras tomadas en cirugía. Resultados: Ingresaron 60 pacientes, masculinos 56%, mediana de edad 48 meses y tiempo de síntomas 58 horas (48-192); 33,3% con antecedente de trauma; 30% recibieron antibióticos previos. Articulaciones afectadas: cadera 44%, rodilla 28% y tobillo 18%. En 39 pacientes (65%) se tomaron hemocultivos; de estos 19 (49%) fueron positivos, todos para S. aureus. Se obtuvo confirmación en líquido sinovial por cualquier método en 27 pacientes (45%), positivos en ambos 21,6%, en MC 13,3% y en BHC 10%, los microorganismos más frecuentes SAMS 21,6%, SAMR 8,3%, S. pyogenes 3,3%, SEMR 3,3%, S. pneumoniae 1,6%, N. meningitidis 1,6%, no se aisló K. kingae. El tratamiento antibiótico más utilizado fueron los betalactamicos, mediana de estancia 18(12-25,5) días, mortalidad del 3,3%. Conclusión: Las BHC son un complemento al medio sólido convencional y aumentaron la confirmación etiológica de artritis séptica del 35% al 45%.

Abstract Introduction: Septic arthritis (SA) is defined as the infection of any joint space; it is more common in children under 5 years and its main cause is hematogenous dissemination. The etiological diagnosis is difficult in children, achieving isolation in less than half of the cases. The diagnostic performance of the blood culture bottle (BCB) was evaluated as an alternative medium for seeding synovial fluid compared to conventional media (CM). Methods: A prospective cohort survey was conducted in a third-level center from 2011-2016, in children aged 0 to 12 years with a clinical diagnosis of septic arthritis and availability of the two samples taken in surgery. Results: 60 patients were admitted, being 56% male, with a median age of 48 months and symptom time of 58 hours (48-192); 33.3% had a history of trauma; 30% received previous antibiotics. Affected joints: hip (44%), knee (28%), and ankle (18%). Blood cultures were taken in 39 patients (65%); of these, 19 (49%) were positive, all for S. aureus. Confirmation in synovial fluid was obtained by any method in 27 subjects (45%), positive in both: 21.6%, 13.3% in CM, and 10% in BCB. The most frequent microorganisms were: MSSA (21.6%), MRSA (8.3%), S. pyogenes (3.3%), MRSE (3.3%), S. pneumoniae (1.6%), N. meningitidis (1.6%). K. kingae was not isolated. The most commonly used antibiotic treatment was beta-lactams. The median of stay was 18 days (12-25.5), with a mortality of 3.3%. Conclusion: BCB are a complement to the conventional solid medium and increased the etiological confirmation of septic arthritis from 35 to 45%.

CD4+ temporal prediction in 80 patients with antiretroviral management from leukocyte counts

Resumen Objetivo: establecer una metodología predictiva de aplicación clínica de recuentos de CD4+ en rangos de interés clínico a partir del recuento absoluto de leucocitos. Metodología: a partir de los valores secuenciales de leucocitos y linfocitos CD4+ de 9 pacientes, se observaron patrones matemáticos que posteriormente fueron aplicados en un estudio ciego con 71 casos para confirmar su capacidad predictiva, midiendo porcentajes de especificidad y sensibilidad. Resultados: se determinaron cinco patrones matemáticos que predicen en el 99% de los casos los distintos recuentos de CD4+ a partir de recuentos de leucocitos con valores de especificidad y sensibilidad del 99%. Conclusiones: los patrones matemáticos encontrados entre recuento de leucocitos y CD4+ sugieren que este fenómeno prácticamente es determinista.

Abstract Objective: To establish a predictive methodology of CD4+ counts for clinical application in ranges of clinical interest based on the absolute leukocyte count. Methodology: From sequential values of leukocytes and CD4+ lymphocytes of nine patients, mathematical patterns were observed and applied in a blind study with 71 cases to confirm their predictive capacity, measuring percentages of specificity and sensitivity. Results: Five mathematical patterns were determined that predict 99% of the cases in which CD4+ counts are obtained from leukocyte counts with specificity and sensitivity values of 99%. Conclusions: The mathematical patterns found between leukocytes and CD4 counts suggest that this phenomenon is practically deterministic.

Analysis of quality parameters and costs of using the central venous catheter of peripheral insertion versus the central insertion catheter in pediatric patients at Hospital Univeristario Del Valle,Cali Colombia 2011-2014

Resumen Objetivo: estimar parámetros de calidad y de costos en el procedimiento de inserción de Catéter Venoso Central y el Catéter Venoso Central de inserción periférica. Metodología: Se evaluaron las historias de niños (edad 31 días -15 años ), que ingresaron al Hospital Universitario del Valle, entre enero de 2011 y diciembre de 2014, que requirieron canalización de una vena central. Se evaluaron variables demográficas, de calidad y se estimaron costos de ambos procedimientos. Resultados: Se evaluaron 100 procedimientos de inserción Central y 100 de inserción periférica, los últimos tuvieron menor tiempo de espera, se realizaron en la habitación, no requirieron ayuno, ni traslado al quirófano, a un menor costo, lo cual impactó la oportunidad de administración de tratamiento farmacológico, la evolución y la estancia hospitalaria. Conclusiones: Se recomienda que el procedimiento de inserción periférica sea la primera elección en niños que requieran tratamientos endovenosos mayores a cinco días, para esto es necesario conformar un grupo que supervise el funcionamiento de los catéteres y brinde educación continua al personal de salud de los servicios de hospitalización y a familiares, contar con una sala de procedimiento para la inserción del PICC que brinde seguridad y adecuado manejo del dolor.

Abstract Aim: to estimate quality and cost parameters of central venous catheter insertion peripheral and central venous catheter procedures. Methods: we reviewed records of 200 children (31 days - years old), hospitalised at a University Hospital between January 2011 and December 2014 who required central vein access. We assessed demographic, quality variables and cost of both procedures. Results: we reviewed records of 100 central insertion and 100 peripheral insertion procedures. Peripheral insertions had less waiting time, were conducted next to the child’s bed, without need for fasting or transfering to the operating room, at a lower cost, all of these ensured timely administration of medicaments and nutrition, which resulted in lower stance time. The peripheral insertion also freed surgeon and operating room time to perform other interventions. Conclusions: We recommend that peripheral insertion procedure should be the first choice in children requiring intravenous treatments longer than five days. In order to establish a periferal insertion procedure in a hospital, a team is required to follow-up the patients and provide continuing education to health personnel in services and to family members, there is also a need for an appropiate space for insertion procedures and pain management.

Intestinal coccidian: an overview epidemiologic worldwide and Colombia

Abstract Intestinal coccidia have been classified as protozoa of the Apicomplex phylum, with the presence of an intracellular behavior and adaptation to the habit of the intestinal mucosa, related to several parasites that can cause enteric infections in humans, generating especially complications in immunocompetent patients and opportunistic infections in immunosuppressed patients. Alterations such as HIV/AIDS, cancer and immunosuppression. Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis and Cystoisospora belli are frequently found in the species. Multiple cases have been reported in which their parasitic organisms are associated with varying degrees of infections in the host, generally characterized by gastrointestinal clinical manifestations that can be observed with diarrhea, vomiting, abdominal cramps, malaise and severe dehydration. Therefore, in this review a specific study of epidemiology has been conducted in relation to its distribution throughout the world and in Colombia, especially, global and national reports about the association of coccidia informed with HIV/AIDS. Proposed revision considering the needs of a consolidated study in parasitology, establishing clarifications from the transmission mechanisms, global and national epidemiological situation, impact at a clinical level related to immunocompetent and immunocompromised individuals, as well as a focus on public health in institutional government policies and scientific information based on the characterization of coccidia in the tropical region and Colombia.

Resumen Los coccidios intestinales se han clasificado como protozoos del Apicomplexa phylum, con presencia de un comportamiento intracelular y adaptación al hábito de la mucosa intestinal, relacionado con varios parásitos que pueden causar infecciones entéricas en los humanos, generando especialmente complicaciones en pacientes inmunocompetentes e infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos. Alteraciones como el VIH/SIDA, cáncer e inmunosupresión con tratamientos farmacológicos. En las especies que se encuentran frecuentemente se encuentran Cryptosporidium spp., Cyclospora cayetanensis y Cystoisospora belli. Se han reportado múltiples casos en los que sus organismos parásitos se asocian a diversos grados de infecciones en el huésped, generalmente caracterizadas por manifestaciones clínicas gastrointestinales que pueden observarse con diarrea, vómitos, calambres abdominales, malestar general y deshidratación severa. Por lo tanto, en esta revisión se ha realizado un estudio específico de epidemiología con relación a su distribución en todo el mundo y en Colombia, especialmente, reportes a nivel global y nacional a cerca de la asociación de coccidios informados con el VIH/SIDA. Revisión propuesta con el objetivo de considerar las necesidades de un estudio consolidado a nivel del campo de la parasitología, evidenciando literatura actualizada, estableciendo información de los mecanismos de transmisión, situación epidemiológica global y nacional, impacto a nivel clínico relacionadas con individuos inmunocompetentes e inmunocomprometidos, así como un enfoque en salud pública en políticas gubernamentales institucionales y la información científica basada en la caracterización de coccidias en la región tropical y principalmente en Colombia.

Hemophagocytic Lymphohistiocytosis induced by Histoplasma capsulatum in a kidney transplant patient

Resumen La linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) por Histoplasma capsulatum, presentación rara de la histoplasmosis diseminada, es causada por la fagocitosis de las células hematopoyéticas por macrófagos tisulares. Presentamos el caso de un paciente masculino de 44 años con trasplante renal que asiste por fiebre sin otra sintomatología. Inicialmente se obtiene una gota gruesa positiva para P. vivax, iniciando manejo antimalárico. A los 2 días de tratamiento, el paciente presenta disfunción multiórganica, se rectifica diagnóstico en centro de referencia reportando en extendido de sangre periférica la presencia de levaduras de H. capsulatum en polimorfonucleares, resultado confirmado con prueba de inmunodifusión. Se ajusta manejo, pero el paciente fallece. El diagnóstico de infecciones por gérmenes inusuales con presentaciones inespecíficas es un reto en pacientes con inmunosupresión.

Abstract Hemophagocytic Lymphohistiocytosis (HLH) induced by Histoplasma capsulatum is a rare entity who is characterized by phagocytosis of hematopoietic cells by tissue macrophages. A 44-year-old male patient with kidney transplantation was admitted to our ambulatory service with fever. Initially, we performed a thick drop test who was positive for P. vivax, so antimalarial therapy was initiated. Patient then progressed to multiple organ dysfunction after 2 days of treatment. Thus, a reference center went back over the blood smear which revealed the presence of yeast cells H. capsulatum within polymorphonuclear cells. This result was confirmed by an immunodifussion assay. Despite of antifungal treatment, patient passed away. The diagnosis for unusual microorganism with unspecific clinical presentation could be a challenge in immunosupressive patients.

Endogenous endophthalmitis as the initial presentation of Haemophilus influenzae meningitis

Resumen La endoftalmitis endógena es responsable del 2-15 % de las endoftalmitis, se relaciona con una infección sistémica hasta en un 52-90% de los casos, en el contexto de infecciones sistémicas como abscesos hepáticos, neumonia, infecciones de vias urinarias, meningitis, usurios de drogas endovenosas y fungémias. Haemophilus influenzae es un agente etiológico inusual de esta patología, hay pocos casos reportados a nivel mundial y no se han reportado casos en nuestro país; las endoftalmitis por Haemophilus se caractererizan por tener un pronóstico visual sombrio, ya que pueden presentar complicaciones severas y comprometer permanentemente la visión. A continuación, se describe un caso de endoftalmitis endogéna como primera manifestación de meningitis asociada a H. Influenzae en una paciente inmunocompetente y sin factores de riesgo.

Abstract Endogenous endophthalmitis is responsible for 2-15% of endophthalmitis, it is associated with a systemic infection in up to 52-90% of cases, in the context of systemic infections such as liver abscesses, pneumonia, urinary tract infections, meningitis, intravenousdrug users and fungaemia. Haemophilus influenzae is an unusual etiologic agent of this pathology, there are few cases reported worldwide and no cases have been reported in our country. The endophthalmitis due to Haemophilus are characterized by having a somber visual prognosis, since they can present severe complications and can permanently affect vision. Mentioned hereinafter, a case of endogenous endophthalmitis is described as the first manifestation of meningitis associated with H.Influenzae in an immunocompetent patient with no risk factors.

Clostridium sordellii bacteremia in a patient with gastrointestinal neoplasia. Case report and review of the literatura

Resumen La bacteriemia por Clostridium sordellii es infrecuente y usualmente se origina a partir de infecciones de etiología generalmente ginecológica y puerperal, con una mortalidad de aproximadamente el 70%. Existen pocas herramientas para el diagnóstico rápido y oportuno, siendo así la experiencia de tratamiento para este germen muy limitada en otros escenarios, lo que probablemente sea la causa de su alta mortalidad. Presentamos una paciente con antecedente de masa abdominal expansiva de larga data, con diagnóstico por histopatología e inmunohistoquimica compatibles con tumor del estroma gastrointestinal (GIST por sus siglas en inglés) y estudios de extensión que confirman compromiso metastásico hepático, en quien se documenta bacteriemia por Clostridium sordellii.

Abstract Clostridium sordellii bacteriemia is infrequent and usually comes from infections of gynecological and puerperal etiology, with mortality near 70%. There are few tools for rapid and timely diagnosis. Thus, treatment experience for this pathogen is very limited in other scenarios, which is probably the cause of high mortality rates. We describe a patient with a history of expansive abdominal mass, diagnosed with metastasic Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST), with Clostridium sordellii bacteremia.