Revista de Salud Pública

Equity and health reform in Colombia

RESUMEN Presentamos un análisis sobre los efectos positivos y negativos de la reforma de la salud en Colombia, indicando de manera breve los impactos que están documentados sobre la equidad. Se examinan algunos de los problemas que tiene la reforma de la salud en su grado actual de desarrollo.

ABSTRACT A balance on the positive and negative effects of the health care reform in Colombia is presented. A brief report on the impacts on equity in health care is given and some problems related with the health care reform in its current degree of development are examined.

Environmental Exposure to Mercury in Gold Mining: Health Impact Assessment in Guainía, Colombia

ABSTRACT Artisanal gold mining is an ancient practice that remains used in present times. Occupational exposure to mercury has been investigated in several studies, but effects related to its use in gold mining have been less addressed. Several studies are found in the literature, specially related to the gold rush in South America, and the impact of the practice along the Amazon rivers. Due to the informal characteristics of the practice, gold mining with mercury has not been well registered; thus, exposure assessment of riverine populations involved in this practice and its health effects (especially at the nervous system level) are of public health concern. An approximate health risk assessment is performed, using mercury concentrations in 65 blood samples taken from a riverine population in the Guainia region of Colombia. Concentration of mercury is used to estimate body burden of mercury and correlate it to percentage cases of paraesthesia in the population sample. An existing dose-response relationship from an Iraqi outbreak is taken here to extrapolate data previously analyzed in the literature. A 24.5% excess risk of paraesthesia among the miners and a 24.3% excess risk of paraesthesia in non-miners, (both attributable to methyl mercury exposure) is found among the study sample of the Guainia Region in Colombia. Although results are based in several assumptions and extrapolations from other studies, they reveal an important health impact of actual gold mining processes in this region of Colombia. Results here must drive the attention of public health practitioners to undergo further studies and promote remedial procedures and monitoring programmes, for the well being of the population and the improvement of the environment.

RESUMEN La minería aurífera artesanal es una práctica antigua que persiste en la actualidad. la exposición ocupacional a mercurio ha sido estudiada en varios estudios, pero no así los efectos asociados a su uso en la minería aurífera. existen varios estudios sobre el impacto de la minería del oro en Sur América, especialmente en las regiones ribereñas del río amazonas. debido a las características de informalidad de este proceso, la exposición de las poblaciones ribereñas y los efectos sobre la salud (especialmente del sistema nervioso) son una preocupación para la salud pública. una aproximación de la evaluación del riesgo para la salud fue realizada, utilizando las concentraciones de mercurio en 65 muestras de sangre tomadas de una población ribereña procedente del departamento de Guainía (Colombia). esta concentración de mercurio es usada para estimar los niveles capaces de afectar el organismo y correlacionarlos con el porcentaje de casos de parestesia en la muestra poblacional. una relación dosis-respuesta encontrada en un brote epidémico en irak es tomada para extrapolar los datos previamente analizados en la literatura. un 24,5% de exceso de riesgo para parestesias entre los mineros y un 24,3% de exceso de riesgo de parestesia entre los no mineros atribuible a la exposición a metil-mercurio se encontró en una muestra de individuos proveniente del departamento del Guainía en Colombia. aunque los resultados se basan en varias suposiciones y extrapolaciones de otros estudios, estos sirven para poner en evidencia el importante impacto sobre la salud de los procesos de la minería aurífera en Colombia. los hallazgos deberían llamar la atención de los salubristas públicos para realizar futuros estudios y promover medidas de control y programas de monitoreo, así como mejorar el bienestar de la población y el ambiente.

The social responsibility in healthy municipalities for the peace strategy. Case study

RESUMEN En 1987 y teniendo como principal motivación la necesidad de solucionar una serie de problemas que aquejaban a la población, el municipio de Versalles en el Valle del Cauca empieza a realizar un trabajo que sin estar enmarcado en la estrategia "Municipios Saludables por la Paz", tenía todas sus características. En 1992 la Organización Panamericana de la Salud inicia la cooperación técnica al municipio, lo que favorece el trabajo hacia la consolidación como Municipio Saludable; lo que conlleva a que en 1995 el municipio sea catalogado "Municipio Saludable por la Paz"; desde entonces ha sido reconocido como municipio modelo, y su experiencia ha sido presentada a nivel internacional como una de las más exitosas de Municipios Saludables, que tiene como clave del éxito la importancia que le ha dado a su comunidad y la labor educativa para el desarrollo a nivel individual, cultural y de habilidades sociales. El interés básico con la estrategia de Municipio Saludable por la paz en éste municipio es la generación de riqueza en la sociedad, una riqueza social y cultural, proceso en el cual todas las acciones se constituyen como factor fundamental ya que se operan a través de unos valores y una ética social responsable.

ABSTRACT During 1987 and having as main motivation the need to solve a series of social problems suffered by the population, the municipality of Versalles in the Valle of the Cauca began to develop a work very close to the strategy of "Healthy municipalities for the peace", even through it was not properly framed within that strategy at that movement. In 1992 Pan American Health Organization began a technical cooperation program with the municipality, which was aimed to favor the work towards the consolidation of the town as a "Healthy town". A process that in 1995 resulted in the fact that the town of Versalles became classified as a Healthy Municipality by the Peace"; from then on Versalles has been recognized like a model municipality, and its experience has been presented at international level as one of the most successful of the strategy. The process in Versalles has like a key of success the importance that was given to its community and the educational work looking for the development of social abilities both at individual and cultural level. The basic aim of the strategy of Healthy Municipalities for the peace in this town has been the generation of richness in the society, both in social and cultural terms, a process in which the social and ethical values were at the center of all the actions that have been doing.

Sociocultural and epidemiological characterization of a focus of cutaneous leishmaniasis in Cimitarra, Santander

RESUMEN Se realizó una caracterización epidemiológica y cultural de la leishmaniasis cutánea (LC), así como una búsqueda activa de casos de LC en la vereda Filo de Chontarales, Cimitarra, Santander, con el fin de identificar condiciones socioambientales que contribuyen a la aparición y permanencia de la LC en la zona. La información fue recolectada mediante entrevistas a 131 personas y visitas de campo a la zona. Al mismo tiempo se aplicó una encuesta sociocultural y se realizó la prueba de Montenegro a 203 personas y a los individuos con sospecha clínica se les confirmó e diagnóstico y se administró tratamiento. El índice alérgico para LC de la población a estudio fue del 92 % sin diferencias significativas entre grupos etáreos y de género. Se encontraron 64 casos de LC, a quienes se les administró tratamiento con Glucantime® con buenos resultados. Los estudios entomológicos evidenciaron la presencia Lutzomyia longipalpis. La LC es un problema de salud y es considerada como tal por la comunidad. Esta percepción se expresa en la búsqueda de tratamientos cuando aparece la lesión y en el desarrollo y utilización de numerosos tratamientos populares. La población encuestada reconoce a la enfermedad como "picadura de pito" (100 %). Sin embargo, sólo 3,8 % reconoce el pito como tal, mientras que la Lutzomyia es reconocida por el 100 % como "zolamilla" y no se le atribuye ninguna enfermedad. Este hecho puede tener repercusiones determinantes en la prevención de la enfermedad en la zona. En conclusión, esta zona es de alto riesgo para LC y se hace necesario crear un modelo de prevención que tenga en cuenta la concepción, es decir la representación social de población sobre la LC, especialmente el vector.

ABSTRACT An epidemiological and sociocultural characterization regarding cutaneous leishmaniasis (CL) as well as an active case search were carried out in the village of Filo de Chontarales in the town of Cimitarra, department of Santander, with the aim of identifying social and environmental conditions contributing to the appearance and persistence of CL in this zone. Information was collected by interviewing 131 people and by field visits to the village. At the same time a sociocultural survey was applied, Montenegro skin test (MST) was performed on 203 people, and persons in whom CL was suspected were subjected to diagnostic confirmation and given treatment. The prevalence of a positive MST in the population was 92%, without any significant differences between sex and age groups. 64 cases of CL were detected, and all of them were treated with Glucantime® with good clinical results. Entomological studies showed the presence of Lutzomyia longipal-pis. CL is a health problem, which is recognized and considered as such by the community. This perception is expressed in the search for treatments when lesions appear and in the development and use of a variety of popular treatments. The population surveyed recognizes the disease as "pito bite" (100 %). However, only 3,8 % of the population properly recognizes the "pito", while Lutzomyia is identified by 100 % of the population, with the popular name of "zolamilla" and no disease is attributed to this insect. This fact might have important consequences regarding the prevention of CL in this zone. This is a high risk zone for CL and therefore it is necessary to create a preventive model which takes into account the conception, understood as the population's social representation of CL, particularly regarding its insect vector.

Working conditions of Odontology Teaching staff at the National University of Colombia

RESUMEN Se hizo una evaluación objetiva y otra subjetiva a las condiciones de trabajo presentes en tres dependencias de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia. El Método Lest adaptado, fue utilizado para la evaluación objetiva y se obtuvo una calificación de 7-8, correspondiente a molestias fuertes y fatiga, por los contaminantes biológicos y los químicos, las condiciones del medio ambiente físico, las condiciones de seguridad, la carga mental y por la carga física. Para la evaluación subjetiva se aplicó la encuesta de autovaloración diseñada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) de España con algunas adaptaciones, a 48 docentes universitarios de carrera, vinculados a la Facultad de Odontología, en cuyos resultados se evidencia que se adaptan a trabajar con las condiciones presentes en sus respectivos puestos de trabajo.

ABSTRACT Both an objective and a subjective assessment of working conditions in three facilities of the National University of Colombia School of Odontology were carried out. With the adapted Lest method, employed for the objective evaluation, a grading of 7-8 was obtained, corresponding to strong physical disturbances and fatigue caused by biological and chemical contaminants, conditions of the physical environment, security conditions, mental load and physical exertion. For the subjective assessment the survey for self assessment designed by the Spanish National Institute for Security and Hygiene at Work was applied, with some adaptations, to 48 university career teachers of the School of Odontology. The results show that the teachers adapt to working under the conditions present in their working places.