Revista de Salud Pública

THE MOST NECESSARY PREVENTATIVE MODELS TODAY

Family and school: contexts associated with the onset of sexual activity among colombian teenagers

RESUMEN Objetivo Analizar los factores educativos como la supervisión y el apoyo de los padres; así como el tipo de educación, diferenciada y no diferenciada, y su relación con el inicio de la actividad sexual de adolescentes escolarizados. Materiales y Métodos Estudio cuantitativo, descriptivo, explicativo transversal, con 522 participantes entre 12 y 18 años de edad. Se aplicó una prueba de 26 preguntas que evaluaron algunas prácticas parentales, el tipo de educación y el inicio de la actividad sexual. El análisis se realizó en el programa SPSS versión 23. Cada participante formalizó el consentimiento informado garantizando la confidencialidad en los datos. Resultados Se encontraron diferencias significativas en el inicio de la actividad sexual de acuerdo con el tipo de educación y la edad. Según el tipo de familia no se encontraron diferencias. Los padres de familia de educación diferenciada supervisan más que los de educación mixta. A mayor edad del adolescente, mayor apoyo del papá y menor supervisión de éste, se incrementa la probabilidad de tener relaciones sexuales en la adolescencia. En contexto de educación mixta se encontró una proporción mayor de adolescentes que habían iniciado su actividad sexual. Conclusiones Se resalta la importancia de la participación del padre en la educación de los hijos para posponer el inicio de la actividad sexual, como práctica saludable. A menor supervisión parental y a mayor edad del adolescente se espera mayor inicio de la actividad sexual. Inician más temprano los adolescentes de educación mixta, supervisan más las mamás de educación diferenciada.

ABSTRACT Objective To analyze factors such as parental supervision and support, as well as the type of education (single-gender education and co-education) and its correlation with the initiation of sexual activity in adolescents. Materials and Methods Quantitative, descriptive, explanatory cross-sectional study with 522 participants between 12 and 18 years of age. A questionnaire with 26 questions was applied to evaluate some parental practices, the type of education and the initiation of sexual activity. The results were analyzed using the SPSS program version 23. Each participant gave informed consent, and the confidentiality of the data was preserved. Results Significant differences were found regarding the onset of sexual activity in adolescents according to the type of education and age; no differences were observed with respect to family type. As the age of the adolescent increases, parents show more support and less supervision, therefore, the likelihood of engaging in sexual intercourse increases. In the context of co-education, a greater number of adolescents who had initiated sexual activity was found. Conclusions This study highlights the importance of parental involvement in the education of children to delay the onset of sexual activity as a healthy practice during adolescence. Less parental supervision and a greater age result in earlier onset of sexual activity in young people. Co-educated teens engage in this activity earlier, although their mothers tend to supervise them more. Family and school are important contexts for fostering healthy life styles in teenagers.

Inter-sectorial and inter-institutional cooperation and coordination in Public Health within the market model of the colombian Health Care System, 2012-2016

RESUMEN Objetivo Describir las características de las relaciones intersectoriales e interinstitucionales en los procesos de toma de decisiones para el desarrollo de las políticas y programas de salud pública, en seis ciudades colombianas. Materiales y Metodos Se desarrolló un estudio de tipo cualitativo, en seis ciudades colombianas, utilizando el método de la Teoría Fundamentada. Se realizó entrevista individual a 108 profesionales con amplia experiencia y conocimiento en salud pública, vinculados al desarrollo de políticas y programas en este campo. También se realizaron 14 grupos focales con líderes de organizaciones comunitarias en salud. Resultados Los entrevistados le dan gran valor a la cooperación y articulación intersectorial e interinstitucional para el desarrollo de acciones en salud pública y se han tenido algunas buenas experiencias aunque cortas y en programas puntuales. El modelo de salud basado en el mercado, la competencia y ánimo de lucro de la mayor parte de actores del sistema de salud, hace difícil la cooperación y articulación entre ellos para lograr mayor desarrollo de las políticas y programas de salud pública. Discusión La cooperación y articulación interinstitucional son reconocidas como esenciales para el desarrollo de la salud pública, sin embargo, se han dado pocas experiencias puntuales y de corto plazo. Conclusiones El modelo de mercado y competencia del sistema de salud colombiano no permite fortalecer los valores que se requieren para lograr un desarrollo sostenible en salud pública.

ABSTRACT Objective To describe the characteristics of inter-sectional and inter-institutional relations regarding decision-making processes for the development of public health policies and programs in six Colombian cities. Materials and Methods A qualitative study was developed in six Colombian cities using the Grounded Theory method. An individual interview was conducted with 108 professionals with extensive experience and knowledge in public health, who were linked to the development of policies and programs in this field. There were also 14 focus groups with leaders of community health organizations. Results Interviewees place great value on inter-sectorial and inter-institutional cooperation and coordination for the development of public health. Some good experiences have been reported, although they have been short and related to specific programs. The market-based health care model, competition and profit-making goals of most actors involved in the health care system has made cooperation and articulation among them difficult, preventing the achievement of greater development of public health policies and programs. Discussion Inter-institutional cooperation and articulation are recognized as essential for the development of the public health. Some specific and short-term experiences have been reported. Conclusions The market and competition model of the Colombian Health Care System does not allow for strengthening the values required to achieve sustainable development in public health.

Concurrence and selection of sexual partners as predictors of condom use among Mexican indigenous migrant workers

ABSTRACT Objective To identify if the selection of mixed sexual partners and the existence of concurrent partners are predictors of condom use in indigenous migrant agricultural workers from Colima, Mexico. Methods Analytical cross-sectional study using an egocentric sexual network approach. Community interviewers applied a structured questionnaire to 192 indigenous migrant workers in a sugarcane agro-industrial context. Data were analyzed with binary logistic regression; odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI 95%) were estimated. Results In the logistic regression model, adjusted odds (OR; 95% CI) of steady condom use were lower within partnerships of the same indigenous ethnicity compared to other partnerships (0.30; 0.17-0.53), partnerships that were concurrent to other partnerships (0.27; 0.15-0.50), and partnerships that used illegal drugs during sex to other partnerships (0.23; 0.11-0.49). Those variables were actually associated with increased risk of unprotected sex (occasionally or never using condoms), and therefore exposures were unprotected. Conclusion Sexual partners of the same ethnicity, concurrent partnerships and partnerships that use illegal drugs favor the low frequency of constant condom use and, in turn, the vulnerability to STIs and HIV transmission in indigenous migrant agricultural workers.

RESUMEN Objetivo Identificar si la selección de parejas sexuales mixtas y la existencia de parejas concurrentes son predictores del uso de condón en trabajadores agrícolas migrantes indígenas de Colima, México. Métodos Estudio transversal analítico bajo un enfoque egocéntrico de redes de parejas sexuales. Entrevistadores comunitarios aplicaron un cuestionario estructurado a 192 trabajadores migrantes indígenas de un contexto agroindustrial cañero. Los datos se analizaron mediante regresión logística binaria; se calcularon razones de momios (RM) e intervalos de confianza (IC) de 95%. Resultados En el modelo de regresión de predictores del uso constante de condón, las RM ajustadas (RM; IC 95%) fueron: menores en las parejas sexuales de la misma etnicidad que en las otras parejas (0.30; 0.17-0.53), menores en las parejas concurrentes que en las no concurrentes (0.27; 0.15-0.50); y menores en las parejas usuarias de drogas ilegales que en las no usuarias (0.23; 0.11-0.49). El sentido predictor de estas variables se asoció a un mayor riesgo de sexo no protegido (algunas veces o nunca usaron condón). Conclusión Las parejas sexuales de la misma etnicidad, las parejas concurrentes y las parejas que usan drogas ilegales favorecen una baja frecuencia de uso constante del condón y con ello la vulnerabilidad a la transmisión de ITS y VIH en los trabajadores agrícolas migrantes indígenas.

Specialized care in health regions: challenges to ensure comprehensive health care in Brazil

RESUMEN Objetivos Analizar aspectos de la provisión de asistencia especializada en el contexto de incipiente integración regional y barreras para la oferta de atención integral en salud. Materiales y Métodos Estudios de caso en tres municipios sedes de regiones de salud del estado de Bahía, Brasil, con realización de 31 entrevistas semiestructuradas con gestores de salud, encuestas a 201 médicos y enfermeros de EqSF y 1 590 usuarios. Resultados Hubo convergencia en cuanto a la escasez de retaguardia terapéutica, considerando las limitaciones que sufre el planeamiento local por el bajo financia-miento público y las dificultades para atraer especialistas. Un porcentaje expresivo de usuarios busca servicios especializados directamente en el sector privado. Conclusiones La oferta de atención integral en salud enfrenta, además del desafío de fortalecer la APS en sus atributos esenciales, escasez de oferta en especialidades, fragmentación entre diferentes puntos de la red y desarticulación comunicacional entre niveles del sistema de salud.

ABSTRACT Objective To analyze aspects of specialized health care provision in the context of incipient regional integration, as well as barriers to offering comprehensive health care. Materials and Methods Case studies in tree municipal seats of health regions in the state of Bahia, Brazil. 31 semi-structured interviews were conducted with health managers and surveys were applied to 201 physicians and nurses of family health care teams and 1 590 users. Results The participants agreed on the lack of the specialized health care, considering limitations in regional planning due to low public funding and difficulties to attract specialized physicians. A significant percentage of users seek specialized health care directly in private services. Conclusions The provision of comprehensive health care faces not only the challenge of strengthening the essential characteristics of primary health care (PHC), but also the lack of specialists, the fragmentation between different points of the network and communicational disarticulation between levels of the health system.

Perceptions and experiences of users about health limitations for the promotion of breastfeeding

RESUMEN Objetivo Comprender las percepciones y experiencias que usuarias de distintos servicios de salud han desarrollado respecto a las limitaciones sanitarias para la promoción de la Lactancia Materna. Metodología Investigación cualitativa con enfoque fenomenológico. Se aplicaron entrevistas en profundidad a 12 madres que habitan en una comunidad clasificada con alto nivel de marginación en San Luis Potosí, México, cuyos partos fueron atendidos en servicios de salud públicos, privados y de seguridad social. Se realizó análisis fenomenológico sobre las entrevistas trascritas en totalidad. Resultados Con independencia del tipo de atención sanitaria, las mujeres reciben poca capacitación para la lactancia durante la etapa prenatal y la mayor parte de esta ocurre de manera impersonal. La mayoría narra experiencias de exigencia y juzgamiento, más que de consejería, por parte del personal de salud. Conclusión La lactancia materna es contemplada como derivada de una decisión personal e individual, en la que no impacta la consejería del personal sanitario. Es necesario impulsar procesos de capacitación y sensibilización dirigidos a fortalecer las habilidades de acompañamiento para la Lactancia Materna en el personal de salud, con el fin de ejercer la función de consejería de manera asertiva.

ABSTRACT Objective To understand the perceptions and experiences of users of different health services about the limitations for the promotion of breastfeeding. Materials and Methods Qualitative research with a phenomenological approach. In-depth interviews were applied to 12 mothers who live in a community with a high level of marginalization of San Luis Potosí, Mexico, whose deliveries were attended by public, private and social security health services. Phenomenological analysis was carried out on the interviews transcribed in full. Results Regardless of the type of health care service, women receive little training on breastfeeding during the prenatal stage and most of this is provided through impersonal strategies. Most women state that the experiences were more related to demand and judgment, rather than to counseling by health personnel. Conclusion Breastfeeding is considered as result of a personal and individual decision, which does not impact the counseling provided by the health personnel. It is necessary to promote training and awareness to strengthen accompaniment skills regarding breastfeeding in health personnel, in order to provide counseling in an assertive manner.

Anthropometric assessment according to body mass index in a university of Quito

RESUMEN Objetivo Evaluar el estado nutricional según el índice de masa corporal de los estudiantes universitarios de pregrado de la Universidad Central del Ecuador (UCE) y de la Universidad Tecnológica Equinoccial (UTE) de la ciudad de Quito, estableciendo sujetos de estudio con un perfil entre los 19 a 24 años de edad a través del uso de indicadores antropométricos. Metodología Se estableció una muestra conformada por 235 estudiantes que regularmente utilizan los comedores universitarios; de este estudio el 53% eran mujeres y el 47% hombres. Para esto se tomó como dimensión un estudio comprendido entre el periodo julio de 2013 a marzo de 2014. Resultados Entre los principales resultados se determinó que existió una prevalencia de malnutrición de 28,1%, en donde se evidenció una mayor presencia de exceso de peso (22,1%) que de déficit (6,0%); estos datos fueron más críticos para los hombres, con un 34,2% frente al 22,6% de las mujeres. Conclusión Los resultados de sobrepeso y obesidad encontrados en los estudiantes universitarios ecuatorianos fueron de 18,3% y 3,8%, respectivamente, inferiores que los reportados para el país, en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición en 2013.

ABSTRACT Objective To evaluate the nutritional status of undergraduate university students aged between 19 and 24 years, from the Universidad Central de Ecuador (UCE) and the Universidad Tecnológica de Ecuador (UTE) of Quito, according to the body mass index (BMI) and using anthropometric indicators. Materials and Methods A sample was established consisting of 235 students who regularly use university canteens (53% women; 47% men). The study was carried out between July 2013 and March 2014. Results A prevalence of malnutrition was found in 28.1% of the sample, evidencing a higher percentage of overweight (22.1%) than of low weight (6.0%). These data were more critical in men (34.2%) than in women (22.6%). Conclusion Overweight and obesity in Ecuadorian university students were 18.3% and 3.8%, respectively, which is lower than the figures reported for the country in the National Health and Nutrition Survey.

Prevalence of healthy lunchboxes in Peruvian elementary schoolchildren

RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de loncheras saludables en escolares peruanos del nivel primario. Material y Métodos Estudio transversal que incluyó a 8 185 escolares de colegios públicos y privados. Muestreo probabilístico, estratificado y multietápico. El tamaño de muestra calculado fue 8 628 escolares. Se definió lonchera saludable, la inclusión de una fruta, bebida y complemento saludable (bajo en azúcar, sal y aceite) según normatividad peruana, se evalúo por observación. El análisis se realizó mediante muestras complejas ajustado por factor de ponderación. Se calculó, porcentajes, intervalo de confianza de 95% y Chi-cuadrado. Se solicitó la autorización formal al director, maestros y padres, adicionalmente se pidió el asentimiento verbal a los estudiantes ≥ con 9 o más años. Resultados Se evaluaron 8 185 escolares, la prevalencia del uso de loncheras fue 58,7% (IC 95%:56.5;61.0). La prevalencia de loncheras saludables fue 5,4% (IC95%:4,6;6,3). Del total de niños, 5,6% tuvieron loncheras saludables y 5,2% del total de niñas tuvieron loncheras saludables. El 6,3% de los niños que residieron en la zona urbana tuvieron lonchera saludable y 0,8% en la zona rural. Los niños que residieron en Lima Metropolitana (8,1%) y la selva (8,1%) tuvieron loncheras saludables. Los departamentos con mayor prevalencia de loncheras saludables fueron: Arequipa (13,6%), Moquegua (9,4%), Tacna (9,3%), Lima (7,5%) y Lambayeque (6,5%). Conclusiones La prevalencia de loncheras saludables en los escolares peruanos es muy baja.

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of healthy lunchboxes in Peruvian elementary schoolchildren. Material and Methods Cross-sectional study including a sample of 8 185 children of public and private schools. Probabilistic, stratified and multistage sampling. Healthy lunchbox was defined as that composed of a fruit, a drink and a healthy complement (low in sugar, salt and oil) according to the Peruvian law; it was evaluated by observation. The analysis was performed using complex samples adjusted by weighting factor. Percentages, 95% confidence interval and chi square were calculated. Formal authorization was requested from the principal and the teachers and fathers; additionally, written consent was requested from students aged ≥9 years or older. Results 8 185 schoolchildren were evaluated; the prevalence was 58.7% of lunchboxes (CI95%: 56.5;61.0). The prevalence of lunchbox use was 5.4% (CI95%: 4.6;6.3). A figure of 5.6% healthy lunchboxes was found in boys and 5.2% in girls. 6.3% of the children residing in the urban area had healthy lunch boxes, in contrast to 0.8% in the rural area. Children residing in Metropolitan Lima (8.1%) and the jungle (8.1%) had healthy lunchboxes. The departments with the highest prevalence of healthy lunchboxes were: Arequipa (13.6%), Moquegua (9.4%), Tacna (9.3%), Lima (7.5%) and Lambayeque (6.5%). Conclusions The prevalence of healthy lunchboxes in Peruvian schoolchildren is very low.

War is not healthy. Political violence and infant health outcomes in Colombia

ABSTRACT Objectives To establish and quantify the effect of the internal armed conflict in Colombia on infant health, particularly birth weight. Methods This document explores time differences in relation to the impact of the internal armed conflict in Colombia, measured by municipal homicide rates, on infant health, quantified as infant mortality and birth weight. Based on individual data from the 1995 and 2000 Colombian National Demographic and Health Surveys, along with annual municipal data on violence and economic performance, results obtained from two biological siblings are compared using a maternal fixed logistic regression, as one was born in a violent era and the other during a peaceful moment. Results Political violence negatively affected infant health outcomes during the peak of violence experienced by Colombia in the 1990s, with worse outcomes for male infants than for females. Controlling fixed maternal effects shows a three times greater probability of being born with low birth in infants born during increased violence, compared to their siblings born in more peaceful times. Conclusions These results make visible all the effects of intense and long-lasting armed conflicts, as is the case of Colombia, since not only direct actors involved in conflict are affected, but also infants who show worse health outcomes. These results allows targeting policies for reducing the effects on populations in conflict or during the reconstruction period; in this case, the provision of maternal care during the gestational period and special care for newborns in areas under high violence levels should be a priority.

RESUMEN Objetivos Establecer y cuantificar el efecto del conflicto armado interno en Colombia en la salud infantil, particularmente en el peso al nacer. Métodos Este documento explora las diferencias en el tiempo de la intensidad del conflicto armado interno en Colombia, medido por las tasas de homicidios municipales, sobre la salud infantil, cuantificado como mortalidad infantil y peso al nacer. Mediante el uso de datos individuales de las encuestas nacionales de demografía y salud de Colombia de 1995 y 2000, combinados con datos anuales de nivel municipal sobre violencia y desempeño económico, se confrontan los resultados entre dos hermanos biológicos, uno nacido en una era violenta y otro en un momento pacífico utilizando una regresión logística de control materno. Resultados La violencia política afecta negativamente la salud infantil, lo que se pudo cuantificar durante el pico de violencia que experimentó Colombia en los años 90, con peores resultados para los bebés varones que en sus contrapartes. El control de los efectos fijos maternos muestra una probabilidad significativa tres veces mayor de nacer con bajo peso al nacer para los bebés nacidos durante el aumento de la violencia, en comparación con sus hermanos nacidos en épocas más pacíficas. Conclusiones Estos resultados hacen visibles la totalidad de los efectos de conflictos armados intensos y duraderos, como es el caso colombiano, en donde no sólo los actores directos involucrados en el mismo se ven afectados, sino que también los recién nacidos muestran peores resultados de salud. Los resultados de este estudio permiten focalizar políticas en la reducción de los efectos en poblaciones en conflicto o durante el período de reconstrucción, en este caso se sugiere la provisión de cuidado materno durante el período gestacional y cuidado especial para recién nacidos en áreas de altos niveles de violencia como una prioridad.

Measurement of parameters associated with metabolic syndrome in nursing students from Taxco, México

RESUMEN Objetivo Medir los parámetros relacionados con el síndrome metabólico (historias clínicas, medidas antropométricas y muestras bioquímicas) de 50 estudiantes de enfermería. Material y Métodos En esta obra participaron bajo su consentimiento informado, 50 alumnos del primer año de la Licenciatura en Enfermería en la Unidad Académica No. 4 de la Universidad Autónoma de Guerrero, México. Se elaboraron historias clínicas, se registraron variables antropométricas (peso, índice de masa corporal, y medición de cintura), se tomaron muestras bioquímicas (colesterol HDL, triglicéridos y glucosa), y se anotó la tensión arterial del grupo en cuestión. Finalmente, se utilizó estadística descriptiva para explicar los resultados. Resultados Se encontraron tres parámetros que sobrepasaron los límites estándares normales establecidos; mismos que se encuentran asociados al síndrome metabólico. Éstos parámetros fueron el índice de masa corporal con sobrepeso y obesidad en el 62% del universo (31 casos), las medidas de la cintura altos en el 52% del total (26 estudiantes), y el colesterol HDL bajo en el 72% de los casos (36 alumnos). Conclusiones Finalmente, los resultados analizados confirman cómo el 26% (13 estudiantes) presentaron el síndrome metabólico, ya que registraron tres o más parámetros de forma conjunta fuera del rango permitido o normal. Estos alumnos pueden encontrarse en riesgo de contraer, a mediano y largo plazo, afecciones crónicas graves relacionadas con dicho síndrome, tales como las enfermedades cardiovasculares, y/o diabetes.

ABSTRACT Objective To measure the parameters and results related to metabolic syndrome (clinical records, anthropometric measurements and biochemical samples) in the group of students in question. Material and Methods Fifty first-year students of the Bachelor of Nursing at the Academic Unit No. 4 of the Universidad Autónoma de Guerrero, México, participated in this study and provided their informed consent. Medical records were prepared, while anthropometric variables (weight, body mass index and waist measurement) were recorded. Biochemical samples (HDL cholesterol, triglycerides and glucose) and blood pressure were taken. Finally, descriptive statistics were used to explain the results. Results Regarding the findings, three parameters exceeded the normal standards limits. These parameters were associated with metabolic syndrome and included overweight and obesity in 62% of the sample (n=31), high waist measurements in 52% (n=26), and low HDL cholesterol in 72% (n=36). Conclusions The analyzed results confirm that 26% (13 students) of the sample presented with metabolic syndrome, as they had three or more parameters above the normal range. These students may be at medium- and long-term risk for serious chronic conditions related to the metabolic syndrome, such as cardiovascular diseases and/or diabetes.

Cardiometabolic index as a predictor of cardiovascular risk factors in adolescents

RESUMEN Objetivo Evaluar la capacidad del Índice Cardiometabólico (ICM) para predecir alteraciones en las concentraciones en ayuno de glucosa, dislipidemia e hipertensión en adolescentes. Métodos El estudio fue descriptivo, correlacional y transversal. Se evaluaron 278 adolescentes de entre 12 y 15 años. Se determinó las concentraciones de glicemia, triglicéridos, HDL-c y se calculó el índice TG/HDL-c. Se midió el peso, talla y circunferencia de cintura y se determinó el Índice de Masa Corporal, el de conicidad y la relación cintura talla (Rel. CC-T). El producto de la Rel. CC-T y TG/HDL-C constituyó el índice cardiometabólico (ICM). Se determinó la presión arterial. Resultados El área bajo la curva ROC del ICM como predictor de dislipidemia, hipertensión (HTA) y glucosa alterada en ayunas (GAA) fue de 0,777 (IC 95%=0,712-0,842), 0,710 (IC 95%=0,559-0,853) y 0,564 (IC 95%=0,447-0,682), respectivamente. Conclusión En la muestra estudiada el ICM mostró capacidad de predecir dislipidemia e HTA, pero no para GAA.

ABSTRACT Objective To evaluate the ability of the Cardiometabolic Index (CMI) to predict alterations in fasting glucose concentrations, dyslipidemia and hypertension in adolescents. Materials and Methods Descriptive, correlational and cross-sectional study. 278 adolescents aged between 12 and 15 years were evaluated. Serum glucose, triglycerides and HDL-C were determined and the TG/HD-C ratio was estimated. Weight, height and waist circumference were measured and body mass index, conicity index and waist-to-height ratio (WHtR) were determined. The product of WHtR and TG/HDL-C was the Cardiometabolic Index (CMI). Blood pressure was determined. Results The area under the ROC curve of the CMI as a predictor of dyslipidemia, hypertension (AHT) and impaired fasting glucose (IFG) was 0.777 (CI 95% = 0.712 to 0.842), 0.710 (CI 95% = 0.559 to 0.853) and 0.564 (CI 95% = 0.447 to 0.682), respectively. Conclusion In the studied sample, CMI showed ability to predict dyslipidemia and hypertension, but not IFG.

Environmental and demographic determinants of dengue incidence in Brazil

ABSTRACT Objective To analyze the spatial distribution of dengue fever cases within an urban area of the São Paulo State, southeast Brazil. Methods Based on a methodology created by the authors, it was possible to organize the Brazilian Census data of 2010 into a regular grid of 250x250 meters each cell. This cell was the unit of analysis. Then, the 1 688 residential addresses of autochthonous dengue cases reported in 2013 in Caraguatatuba city were geocoded to calculate the incidence rate by cell. The dependent variable was the dengue incidence rate and the independent variables were classified into two types: environmental and sociodemographic. Finally, a Zero-Inflated Negative Binomial Regression was performed using the software R. Results The statistical analysis showed an association between dengue incidence rate and the environmental variable "proximity to strategic points (junk yards, tire repair shops and deposits of recyclable materials)." Dengue was also associated to the sociodemographic variables "proportion of households with per capita income up to 3 minimum wages", "proportion of nonwhite people" and "proportion of not owned households". Conclusion Dengue is associated to several factors related to its epidemic outbreak. In this complex context, results suggest that this infectious disease is socially conditioned, since it is more likely to reach population groups with specific characteristics, notably those with low socioeconomic status.

RESUMEN Objetivo Analizar la distribución espacial de los casos de dengue dentro de un área urbana en el estado de Sao Paulo, sudeste de Brasil. Métodos Basados en una metodología creada por los autores, se organizaron los datos del censo brasileño de 2010 en una malla regular de 250x250 metros cada célula. Esta célula fue la unidad de análisis. En seguida, fueran gecodificadas todas las 1 688 residencias de los casos de dengue registrados en 2013 en la ciudad de Caraguatatuba para calcular la tasa de incidencia por célula. La variable dependiente fue la tasa de incidencia del dengue y las variables independientes fueron clasificadas en dos tipos: ambientales y sociodemográficas. Finalmente se realizó una Regresión Binomial Negativa Inflada con Ceros utilizando el software R. Resultados El análisis estadístico mostró una asociación entre la tasa de incidencia del dengue y la variable ambiental proximidad de puntos estratégicos (depósitos de chatarra, talleres de reparación de neumáticos y depósitos de materiales reciclables). El dengue también se asoció a las variables sociodemográficas proporción de hogares con ingreso per cápita de hasta 3 salarios mínimos, proporción de personas no blancas y de hogares que no sean propiedad. Conclusión Se concluyó que el dengue tiene un conjunto múltiple de factores relacionados con la aparición de sus epidemias. En el contexto de esta complejidad, los resultados sugieren que esta enfermedad infecciosa está condicionada socialmente, ya que es más probable que llegue a grupos de población con características específicas, especialmente aquellos con un nivel socioeconómico bajo.

Probabilistic spatial-temporal prediction of total and severe epidemic of dengue in Colombia

RESUMEN Objetivo Establecer una nueva metodología predictiva de la proporción de dengue grave respecto al total anual de infectados de dengue por departamento con base en la teoría de la probabilidad. Métodos Con base en los datos anuales de número de infectados por departamentos en el periodo 2005 -2010, se calculó la proporción entre casos de dengue grave respecto al total para cada año, y se construyeron espacios de probabilidad que evalúan estos eventos en rangos de 0,5 y 0,3. Se determinaron conjuntos de rangos y se calculó probabilidad, desviación media cuadrática y la diferencia entre ellas. Se realizó una predicción del rango de infectados para el 2011 con el promedio aritmético de los valores de los últimos dos años. Resultados Se predijo correctamente el rango en el que se encuentra incluida la proporción de número de infectados de dengue grave sobre el total en cada departamento con una efectividad del 93,3% para el rango de 0,5 y de 86,7% para el de 0,3. Conclusión Se evidenció una autoorganización matemática espacio temporal en la proporción de dengue grave respecto al total que permite establecer predicciones de utilidad para la toma de decisiones de salud pública.

ABSTRACT Objective To establish a new predictive methodology to determine the proportion of severe dengue with respect to the annual total of dengue infections per department based on the probability theory. Materials and Methods Based on annual data on the number of infected persons by department in the period 2005-2010, the proportion of cases of severe dengue was calculated with respect to the total for each year. Probability spaces were constructed to evaluate these events in the ranges 0.5 and 0.3. Sets of ranges were determined and probability, mean square deviation and the difference between them were estimated. A prediction of the range of infected people for 2011 was made using the arithmetic average of the values of the last two years. Results The range in which the proportion of the number of people infected with severe dengue is included with respect to the total amount in each department was correctly predicted, with an effectiveness of 93.3% for the 0.5 range and 86.7% for the 0.3 range. Conclusion A mathematical spatial-temporal self-organization was found in the proportion of severe dengue with respect to the total, which allows establishing useful predictions for decision-making in public health.

Leprosy and primary care: an evaluation study from a medical perspective

RESUMO Objetivo Avaliar a presença e extensão dos atributos essenciais e derivados da atenção primária em saúde no programa de controle da hanseníase, sob a ótico médica. Métodos Trata-se de um estudo de avaliação de programas de saúde, com foco na hanseníase, tendo como púbico alvo os médicos atuantes nas ações de controle do programa de hanseníase nas unidades de saúde da atenção primária. Foi utilizado um questionário, elaborado e validado em outro estudo, para medir a presença e a extensão dos atributos da atenção primária à saúde no controle da doença. Os dados foram inseridos em um banco de dados e posteriormente receberam uma análise estatística e descritiva. Esse estudo foi aprovado sob o parecer CEP n° 1.128.385. Resultados Na análise dos escores gerais e dos atributos essenciais observou-se que o município do estudo apresentou alta orientação para as ações de controle da han-seníase. Os atributos acesso, orientação comunitária e orientação profissional receberam médias abaixo do ponto de corte, demonstrando fragilidades existentes nos itens que compõe esse atributo. Conclusão Apesar das fragilidades identificadas, o município de estudo apresenta alta orientação para o desenvolvimento das ações de controle da hanseníase, segundo a avaliação dos médicos atuantes na atenção primária.

ABSTRACT Objective To assess the presence and extent of essential attributes derived from primary health care in a leprosy control program. Materials and Methods This is an assessment of health programs, focused on leprosy and targeted at doctors working on control actions in a leprosy program of primary health care units. A questionnaire developed and validated in another study was used to measure the presence and scope of primary health care attributes in disease control. Data were entered into a database and statistical and descriptive analysis was carried out. This study was approved within the framework of CEP No. 1.128.385. Results Overall scores and essential attributes of leprosy control actions showed a high exposure to leprosy control actions in the studied city. Community's access, orientation and guidance attributes averaged below the cutoff point, demonstrating the existing weaknesses in the items that make up these attributes. Conclusion Despite the weaknesses identified, the study showed high orientation towards the development of leprosy control actions, according to the assessment made by doctors working in primary care.

RESUMEN Objetivo Evaluar la presencia y alcance de los atributos esenciales derivados de la atención primaria de la salud en el programa de control de la lepra, desde la óptica médica. Métodos Se trata de una evaluación de los programas de salud, centrados en la lepra, teniendo como público objetivo los médicos que trabajan en las acciones de control de la lepra en el programa de las unidades de salud de atención primaria. Se utilizó un cuestionario desarrollado y validado en otro estudio, para medir la presencia y alcance de los atributos de la atención primaria de salud en el control de la enfermedad. Los datos se introdujeron en una base de datos y más tarde se realizó el análisis estadístico y descriptivo. Este estudio fue aprobado en el marco del CEP N°. 1.128.385. Resultados Las puntuaciones globales y los atributos esenciales de las acciones de control de la lepra tuvieron una puntuación alta, en la ciudad del estudio. Los atributos de acceso, orientación y guía de la comunidad tuvieron un promedio por debajo del punto de corte, lo que demuestra las deficiencias existentes en los elementos que componen estos atributos. Conclusión A pesar de las debilidades identificadas, el estudio mostró una alta orientación en el desarrollo de acciones de control de la lepra, de acuerdo con la evaluación de los médicos que trabajan en atención primaria.

Polypharmacy and associated factors in elderly diabetic

RESUMO Objetivos Objetivou-se no presente estudo analisar os fatores associados à polimedicação, bem como, a utilização de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) em idosos diabéticos. Metodologia Foram avaliados 127 idosos com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, sendo 41 do sexo masculino (idade = 69,9 ± 6,9 anos) e 86 do sexo feminino (idade = 71,1 ± 7,7 anos). Para avaliação das condições de saúde, uso de medicamentos, polimedicação e fatores associados, utilizou-se o questionário adaptado de Morais. Os medicamentos foram classificados de acordo com a Anatomical-Therapeutical-Chemical Classification System e para identificação dos MPI, adotou-se os critérios de Beers-Fick e PRISCUS. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva e os testes qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher. Resultados Na população estudada constatou-se que 100% utilizava medicamentos. O consumo médio foi de 5,8 fármacos por indivíduo, variando de 2 a 14, com uma prevalência de polifarmácia de 85%. Dentre os fatores estudados, apenas a aposentadoria apresentou uma associação estatisticamente significante (p<0,05) com a polimedicação. As patologias mais prevalentes foram: hipertensão arterial (92,8%), problemas cardíacos (70,8%), circulatórios (40,8%) e problemas osteoarticulares (44,5%). Dos fármacos utilizados pelos idosos, 12 deles foram considerados potencialmente inapropriados e 47,2% dos sujeitos estudados fazem uso destes medicamentos regularmente. Conclusão Desta forma, este estudo instiga novas formas de pensar a Assistência Farmacêutica, como uma prática vista sob a ótica integral e não pensada somente como compra e dispensação de medicamentos.

ABSTRACT Objectives The objective of this study was to evaluate factors related to polypharmacy and the use of potentially inappropriate medications (PIM) in elderly patients with diabetes. Methods We studied 127 elderly diagnosed with type 2 diabetes, 41 males (age = 69.9 ± 6.9 years) and 86 women (age = 71.1 ± 7.7 years). For evaluation of health conditions, medication use, polypharmacy and associated factors, we used the questionnaire adapted from Morais. The drugs were classified according to the Anatomical Therapeutic-Chemical Classification System, and for identification of MPI, we adopted the criteria of Beers-Fick and PRISCUS. For data analysis, we used descriptive statistics and chi-square and Fisher Exact tests. Results In this population, 100% of elderly using drugs. The average consumption was 5.8 per individual drug, varying from two to 14, and the prevalence of polypharmacy was 85%. Among the factors studied, only the retirement showed a statistically significant association (p <0.05) with polypharmacy. The most prevalent diseases were hypertension (92.8%), heart problems (70.8%), circulatory (40.8%) and musculoskeletal problems (44.5%). Of drugs used by the elderly, 12 of them were considered potentially inappropriate and 47.2% of the study subjects make use of these medicines regularly. Conclusions Thus, this study urges new thinking pharmaceutical assistance, as a practical view in full perspective and not meant only as purchasing and dispensing drugs.

RESUMEN Objetivos El objetivo de este estudio fue evaluar los factores asociados a la polifarmacia y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en ancianos con diabetes. Métodos Se estudiaron 41 varones (edad = 69,9 ± 6,9 años) y 86 mujeres (edad = 71,1 ± 7,7 años), diagnosticados con diabetes tipo 2. Para la evaluación de las condiciones de salud, uso de medicamentos, polifarmacia y factores asociados, se utilizó el cuestionario adaptado de Morais. Los fármacos se clasificaron de acuerdo con el Sistema de Clasificación Terapéutico-Químico y Anatómico y para identificar el MPI adoptamos los criterios de Beers-Fick y Prisco. Para el análisis de datos utilizamos estadística descriptiva y pruebas de chi-cuadrado de Pearson y Test Exacto de Fisher. Resultados Toda la población estudiada usaban medicación. El consumo promedio fue de 5,8 fármacos por persona, desde 2 a 14, con una prevalencia de polifarmacia de 85%. Entre los factores estudiados, sólo el retiro o jubilación mostró una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con la polifarmacia. Las enfermedades más prevalentes fueron: hipertensión arterial (92,8%), problemas cardíacos (70,8%), circulatorios (40,8%) y problemas osteoarticulares (44,5%). Doce de los medicamentos utilizada por ancianos fueron considerados potencialmente inapropiados y el 47,2% de los sujetos del estudio hicieron uso de estas medicinas con regularidad. Conclusiones Los datos de este estudio sugieren nuevas formas de pensar acerca de la asistencia farmacéutica, desde un punto de vista práctico y sistémico, y no sólo como la compra y distribución de medicamentos.

Performance evaluation of APACHE II and SAPS III in an intensive care unit

RESUMEN Objetivo El objetivo principal de este trabajo, fue validar y comparar la capacidad predictiva de mortalidad de los indicadores de gravedad APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, Score II) y SAPS III (Simplified Acute Physiology, Score III) en una muestra de pacientes admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto (UCI) del Hospital de Curicó, entre los años 2011 y 2013. Materiales y Métodos Estudio analítico, observacional de cohorte histórica de casos consecutivos desde la admisión a la UCI hasta el egreso hospitalario. Para el análisis, se usó el Modelo de Regresión Logística Binaria. De un total de 1 042 pacientes ingresados a la UCI, se incluyó a 793 pacientes sobrevivientes, y a 249 pacientes fallecidos, que representaban el 76,1% y 23,9% respectivamente, del total. Resultados El SAPS III presenta mejor capacidad predictiva que el APACHE II, según el área bajo la curva de características operativas del receptor 0,81 y 0,80 respectivamente. La sensibilidad para el modelo SAPS III es 0,95 y para APACHE II es 0,93. El índice de especificidad es 0,3 para el SAPS III y 0,4 para el APACHE II, con probabilidad superior a 0,5. Conclusión Los indicadores de predicción de mortalidad en UCI; APACHE II y SAPS III tienen una buena capacidad predictiva general, pero ambos indicadores presentan una baja especificidad.

ABSTRACT Objective The main objective of this work was to validate and compare the predictive capacity of mortality of the severity score systems APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, Score II) and SAPS III (Simplified Acute Physiology, Score III) in a sample of patients admitted to the Adult Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital de Curicó between 2011 and 2013. Materials and Methods Analytical, observational, retrospective cohort study of consecutive cases since admission to the ICU until hospital discharge. A binary logistic regression model was used for the analysis. Out of 1 042 patients admitted to the ICU, 793 surviving patients and 249 deceased patients were included, representing 76.1% and 23.9%, respectively, of the total sample. Results The SAPS III score has a better predictive capacity than the APACHE II, according to the area under the curve and the receiver operating characteristic curve: 0.81 and 0.80, respectively. Sensitivity for the SAPS III model was 0.95 and for APACHE II was 0.93. The specificity index was 0.3 for SAPS III and 0.4 for APACHE II, with a probability above 0.5. Conclusion APACHE II and SAPS III, as ICU mortality prediction indicators, have a good predictive power but low specificity.

Application of the Association for Children's Palliative Care (ACT) criteria at a pediatric reference institution in the Colombian Caribbean

RESUMEN Objetivo Evaluar mediante la clasificación de la ASSOCIATION FOR CHILDREN'S PALLIATIVE CARE (ACT) la existencia de una población susceptible de cuidados paliativos pediátricos. Materiales y Métodos Estudio descriptivo, retrospectivo. Se revisaron datos de historias clínicas de la población pediátrica de 0-18 años atendida en el Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja de la ciudad de Cartagena, Colombia en el periodo de 1 enero de 2013 a 31 de diciembre de 2015. Resultados Se tomaron 2 718 pacientes y se clasificaron según grupos ACT en el grupo I, 462 pacientes, grupo II, 61 pacientes, en el grupo III, 29 pacientes y grupo IV 1195, representando el 4,5% del total de la población atendida en la institución. Conclusiones Se encontró una población susceptible de cuidados paliativos pediátricos, por lo que fue necesario instaurar medidas para complementar y brindar una atención integral.

ABSTRACT Objective To assess the existence of a population susceptible to pediatric palliative care using the classification of the Association for Children's Palliative Care (ACT). Materials and Methods Descriptive, retrospective study. The data included in clinical records of the pediatric population aged 0-18 years and attended at the Hospital Infantil Napoleón Franco Pareja in the city of Cartagena, Colombia, were reviewed. Results 2 718 patients were included and classified according to ACT groups in group I with 462 patients; group II with 61 patients; group III with 29 patients; and group IV with 1 195, representing 4.5% of the total population attended by the institution Conclusions The study found a population susceptible to pediatric palliative care, which requires establishing measures to complement and provide comprehensive care.

Frequent postural alterations in patients with different types of temporomandibular disorders

RESUMEN Objetivo Describir las alteraciones posturales más frecuentes, de acuerdo al tipo de trastorno temporomandibular (TTM). Metodología Se analizaron 30 pacientes con edad media de 27,4 años; 80% mujeres, con diagnóstico de TTM confirmado con los Criterios Diagnósticos (CD/TTM) por investigador capacitado en la clínica de la Facultad de Estomatología de la BUAP. Posteriormente se realizó el análisis postural (tres vistas) con ayuda de una cuadrícula de acetato en las instalaciones de la Licenciatura de Fisioterapia de la BUAP. Se analizaron los resultados con estadística descriptiva en el programa SPSS v20. Resultados El 16,7% de los pacientes presentó TTM de origen muscular, el 36,7% articular y el resto combinado. Las alteraciones posturales más frecuentes fueron: hombro elevado: 93,3%, basculación pélvica: 86,7% y posición de cabeza adelantada: 83,3%. El mayor porcentaje de pacientes presentó cinco alteraciones posturales. El 100% presentó alteraciones en la vista lateral y el 50% de los pacientes con TTM de origen combinado presentaron alteraciones en las tres vistas, mientras en los de origen articular; el 45,5% y en los de origen muscular; el 60%. Conclusiones Los pacientes con TTM presentan alteraciones posturales; principalmente posición de cabeza adelantada, basculación pélvica y hombro elevado, con especial compromiso en los de diagnóstico muscular y combinado.

ABSTRACT Objective To describe postural alterations according to the type of temporomandibular disorder (TMD). Methods Prior informed consent, 30 patients were included in the study, with a mean age of 27.4 years; 80% women, diagnosed with TMD based on Diagnostic Criteria (DC/ TTM) by a trained researcher in the clinic of the Faculty of Stomatology of the BUAP. Subsequently, a postural analysis (three views) was carried out at the facilities of the School of Physiotherapy of the BUAP using an acetate grid. The results were analyzed with descriptive statistics in the SPSS v20 program. Results 16.7% of the patients presented muscular TMD, 36.7% joint TMD, and the rest combined TMD. The most common postural alterations were: high shoulder: 93.3%, pelvic tilt: 86.7%, and forward head posture: 83.3%. On average, the patients had between 4 and 5 postural changes. 100% of the patients ha alterations in the side view, while 50% of the patients with TMD of combined origin had alterations in the three views, as well as 45.5% of the patients with TMD of joint origin, and 60% of the patients with TMD of muscular origin. Conclusions TMD patients present postural changes, mainly forward head posture, pelvic tilt and high shoulder, with special involvement related to muscle and combined diagnosis.

Strategies of planned physical activity in autism: systematic review

RESUMEN Objetivo Identificar las estrategias utilizadas en el desarrollo de actividad física planificada y científicamente documentada así como también los resultados alcanzados en dichas intervenciones en niños con trastorno del espectro autista (TEA). Métodos Análisis sistemático de artículos científicos orientados al uso de actividad física como herramienta terapéutica para niños con TEA. Se incluyeron en la revisión artículos publicados entre 2006 y 2016; los participantes en los artículos seleccionados debían ser niños con diagnóstico de TEA; las intervenciones realizadas debían involucrar alguna clase de actividad física, y los efectos de las mismas debían mostrarse de manera clara. Resultados Se identificaron seis estrategias de intervención con niños autistas. Discusión La actividad física influencia positivamente sobre la salud y el bienestar del ser humano, teniendo un papel preponderante en la prevención de numerosas patologías crónicas como así también en TEA. Se concluye que el ejercicio físico programado y correctamente dirigido permite desarrollar habilidades motoras y generar contextos psicológicos positivos y cambios conductuales.

ABSTRACT Objective To identify the strategies used in the development of planned and scientifically documented physical activity, as well as the results achieved with those interventions in children with Autism Spectrum Disorder (ASD). Methods Systematic analysis of scientific articles regarding the use of physical activity as a therapeutic tool for children with ASD. Articles published between 2006 and 2016 were included in the review. Participants in the selected articles had to be children diagnosed with ASD; the interventions carried out had to involve some kind of physical activity, and their effects had to be clearly exposed. Results Six intervention strategies with autistic children were found. Discussion Physical activity has a positive impact on the health and wellness of human beings, as well as a major role in the prevention of several chronic pathologies. Planned and correctly directed physical activity allows developing motor skills and generating positive psychological contexts and behavioral changes in children with ASD.

Systematic review on bullying and family: an analysis based on bioecological systems

RESUMO Objetivo Analisar as relações entre o contexto familiar e o envolvimento em situações de bullying escolar. Método Foram consultadas as bases de dados Web of Science, PsycoInfo, PubMed, Lilacs e a biblioteca virtual SciELO, utilizando nas buscas os termos bullying, família e pais. Atenderam aos critérios de seleção e elegibilidade 61 artigos. O corpus foi analisado a partir do referencial Bioecológico do Desenvolvimento. Resultados Evidenciou-se que as experiências dos estudantes em situações de bullying são multifacetadas e possuem relações com o contexto familiar. Elementos do microssistema como violências na família, práticas parentais, clima e tipo de arranjo familiar, foram mais explorados e relacionados ao bullying. Entretanto, também foram considerados o relacionamento dos pais com os amigos dos filhos, a escolaridade dos pais e as condições socioeconómicas, dos sistemas exo, meso e macro, em relação ao bullying. Conclusão A revisão contribui com a literatura ampliando a abordagem sobre o fenômeno que afeta a saúde e o desenvolvimento de crianças e adolescentes.

ABSTRACT Objective Analyze the relationships between family context and involvement in school bullying. Methods The following databases were searched: Web of Science, PsycoInfo, Pub-Med, Lilacs and SciELO virtual library, using the terms bullying, family and parents. A total of 61 papers met the eligibility criteria. The corpus was analyzed through the Bioecological Development Framework. Results The experiences of students experiencing situations of bullying are multifaceted and are related to the family context. Elements from the microsystem, such as violence in the family, parental practices, environment and type of family arrangements, were the elements more frequently explored and related to bullying, though the relationships of parents with the children's friends, the parents' education and socioeconomic conditions, along with the exo, meso and macro systems were also related to bullying. Conclusion The review contributes to the literature by broadening the approach to this phenomenon that affects the health and development of children and adolescents.

RESUMEN Objetivo Analizar las relaciones entre el contexto familiar y el envolvimiento en las situaciones de acoso escolar. Método Se han consultado las bases de datos Web of Science, PsycoInfo, PubMed, Lilacs y la biblioteca virtual SciELO, utilizando en las búsquedas los términos acoso escolar, familia y padres. Se atendieron a los criterios de selección y elegibilidad 61 artículos. El corpus fue analizado a partir del referencial bioecológico del desarrollo. Resultados Se evidenció que las experiencias de los estudiantes en situaciones de acoso escolar son de múltiples facetas y poseen relaciones con el contexto familiar. Los elementos del microsistema como violencias en la familia, prácticas parentales, clima y tipo de arreglo familiar, fueron más explorados y relacionados al acoso. Sin embargo, también fueron considerados la relación de los padres con los amigos de los hijos, la escolaridad de los padres y las condiciones socioeconómicas, de los sistemas exo, meso y macro, en relación al acoso. Conclusión La revisión contribuye con la literatura ampliando el enfoque sobre el fenómeno que afecta la salud y el desarrollo de niños y adolescentes.