Revista Gerencia y Políticas de Salud

O desafio da pesquisa e produção científica em saúde

Teoria, crítica, risco e justiça em saúde pública

En este trabajo discuto la pertinencia del programa de Teoría crítica de la sociedad para examinar las demandas de la justicia en salud pública desde una perspectiva no reduccionista, es decir, no sectorial, que a la vez que dé cuenta de la relación íntima que existe entre arreglos sociales y salud permita explorar un poco la pregunta, más fundamental, por las condiciones necesarias para la autorrealización humana.

In this paper I discuss the relevance of the program of social critical theory to examine the demands for justice in public health from a non-reductionist perspective -that is, a not sectorial one- that accounts for the intimate relationship between health and social arrangements and allows further exploration of the fundamental question about the necessary conditions for human self-realization.

Neste artigo discuto a pertença do programa da Teoria crítica da sociedade para examinar exigências da justiça em saúde pública a partir de uma perspectiva não reducionista, isto é, não setorial, embora consciente da relação íntima existente entre arranjos sociais e saúde permite descobrir um pouco a questão mais fundamental, das condições necessárias á auto-realização humana.

Arcabouço teórico para a análise da reforma do sistema de saúde na Colômbia

El propósito de la revisión temática fue definir unos ejes temáticos para interpretar la reforma en salud y orientar un nuevo modelo del sistema. El método utilizado fue la revisión documental sobre las teorías de políticas públicas, los referentes para el análisis, los cuasimercados en salud, las redes integradas de servicios de salud (RISS) y la atención primaria en salud (APS). Se contrastó la lógica de la salud pública (colectivo-ciudadano) y la lógica microeconómica (individuo-consumidor). Se analizó la reforma colombiana (leyes 100 de 1993 y 1438 de 2001), basadas en teorías del policy choice, enfoques clásicos del ciclo de las políticas y teoría neoclásica; la reforma estructural basada en el derecho a la salud, en la equidad y en teorías de políticas públicas (enfoque crítico y enfoque constructivista). Se concluye la necesidad de continuar el debate ideológico por la reforma estructural del sistema de salud; asimismo, continuar con los desarrollos técnicos, instrumentales y de estrategias para implementar las RISS y la APS, con el propósito de afianzar los sistemas integrados de salud.

The purpose of this topic review was to define themes for interpreting the health reform and guide a new model system. The method was a literature review on theories of public policy, relating to the analysis, quasi-markets in health and Integrated Networks of Health Services (INHS) and Primary Health Care (PHC). It contrasts the logic of public health (collective-citizen) and micro economic logic (individual-consumer). It analyzed the Colombian reform (law 100/93 and 1438/2001), based on theories of policy choice, classical approaches cycle policies and neoclassical theory, the structural reform based on the right to health, equity and theories of public policy (critical and constructivist approach). It concludes a need to continue the ideological debate on structural reform of the health system. Similarly, continue with technical developments, instrumental and implement strategies for integrated networks of health services and primary health care, to strengthen integrated health systems.

O propósito da revisão temática foi uma definição de eixos temáticos para interpretar a reforma da saúde e orientar novo modelo do sistema. O método utilizado foi o de uma revisão da literatura sobre teorias de política pública, referentes para a análise, quase-mercados em saúde, redes integradas de serviços de saúde (RISS) e Atenção Primária à Saúde (APS). Comparou-se a lógica da saúde pública (coletivo-cidadão) e a lógica micro-económica (indivíduo-consumidor). Analisou-se a reforma colombiana (lei 100 de 1993 e 1438 de 2001), baseada em teorias de policy choice, enfoque clássico do ciclo das políticas e teoria neoclássica, a reforma estrutural com base no direito à saúde, equidade e teorias de política pública (enfoque crítico e construtivista). Conclue-se a necessidade de continuar o debate ideológico sobre a reforma estrutural do sistema de saúde, assim como os desenvolvimentos técnicos, instrumentais e das estratégias para implementar as RISS e APS, a fim de fortalecer os sistemas de saúde integrados.

Abordagem do paciente hiperfrecuentador aos serviços na atenção primária: uma aproximação desde a teoria

Este artículo hace una revisión de la literatura sobre la hiperfrecuentación de servicios de salud, con el objetivo de analizar la magnitud del problema para para el paciente, las familias y el sistema de salud, así como sus posibles factores asociados. Se realizó una búsqueda en revistas nacionales e internacionales para proponer una definición que permita estandarizar criterios para su detección, así como analizar posibles factores que puedan generar o perpetuar dicha conducta en el contexto nacional, con base en el modelo teórico de Aday y Andersen. También se sugieren algunas estrategias de intervención en servicios de baja complejidad. Se propone el uso de percentiles en la definición de los casos y a los trastornos mentales comunes como posibles contribuyentes de este comportamiento en salud. Con este artículo se espera contribuir a la generación de conocimiento del uso de servicios cuando las barreras de acceso han sido superadas.

This article is a literature review on frequent-attenders in health services. The current study objective was to analyze the problem for patients, families and health system and its potential related factors. A search in national and international journals was conducted to find a definition criteria for detection and to analyze the factors that may generate or perpetuate such behavior in the national context, based on the theoretical model of Aday and Andersen. It also suggests some intervention strategies in low-complexity services. We propose the use of percentiles for case definition and common mental disorders as potential contributors to this health behavior. This article hopes to contribute to understanding the use of services when access barriers are overcome.

O artigo faz revisão da literatura acerca da hiperfrequentação dos serviços de saúde, a fim de analisar a magnitude do problema para pacientes, familiares e do sistema de saúde e seus fatores associados possíveis. Procurou-se em revistas nacionais e internacionais visando propor uma definição que permitisse criterios padronizados para deteccao, mesmo analisar possíveis fatores que puderem causar ou perpetuar esse tipo de comportamento no contexto nacional, com base no modelo teórico de Aday e Andersen. Sugere, também, algumas estrategias de intervenção nos serviços de baixa complexidade. Propoe-se o uso de percentis nas definições dos casos e transtornos mentais comuns como potenciais contribuintes para este comportamento de saúde. Este artigo pretende contribuir para a geração de conhecimento sobre o uso de serviços onde as barreiras de acesso são superadas.

Benefícios terapêuticos do uso de animais de estimação nos cuidados de saúde dos idosos

Objetivo: en este artículo se evaluó la compatibilidad de las relaciones humano-animales de compañía, las cuales fueron exploradas desde la perspectiva de los beneficios emocionales y psicológicos. Los principales objetivos eran desarrollar una medida de base que reflejara el uso de conceptos psicológicos y ver si los propietarios de animales o los conceptos de salud pueden ser explicados por la varianza de los predictores de salud conocidos. Método: ancianos de la comunidad pertenecientes al estudio (n = 267) proporcionaron información a través de entrevistas con cuestionarios estructurados. Se hicieron regresiones múltiples, examinando el posible papel predictivo de los hábitos de salud, de apoyo social, la propiedad del animal doméstico y el apego de los propietarios a los animales, con la salud y el bienestar. Resultados: este estudio confirma los beneficios terapéuticos que trae el empleo de animales de compañía en el cuidado de las personas mayores, lo que puede hacer una diferencia en el estado de salud. Conclusión: el proceso de envejecimiento implica nuevas demandas de servicios, beneficios y atención que constituyen retos para los gobiernos y la sociedad.

Objective: This article evaluated the compatibility of human-companion animal relationships, which were explored from the perspective of emotional and psychological benefits of companion animals. The main aims were to develop a measure of pet attachment that reflects psychologists' use of the attachment concept, and to see if pet ownership or attachment added to the health variance explained by known predictors. Method: Community-older adults (n=267) gave information by interview using structured questionnaire. Multiple regressions were then conducted to examine the possible predictive role of health habits, human social supports, pet ownership, and owners' attachment to the pet, on health and well-being. Results: This study confirm the results of therapeutic profit by companion animals' employment in health care of older people, which can make a difference to the health status levels. Conclusion: The aging process involves new demands for services, benefits and attention that constitute challenges for governments and society.

Objetivo: Neste artigo foi avaliada a compatibilidade das relações humanos-animais de estimacão explorada a partir da perspectiva dos beneficios emocionais e psicológicos acordados. Os objectivos principais foram desenvolver uma base de referência que refletisse o uso de conceitos psicológicos e conferir se os proprietários de animais ou os conceitos de saúde puderam ser explicados pela variância dos preditores de saúde conhecidos. Método: os anciãos da comunidade pertencente ao estudo (n = 267) forneceram informações através de entrevistas com questionários estruturados. Fizeram-se regressões múltiplas, examinando o possível papel preditivo de hábitos de saúde, apoio social, propriedade do animal de estimação e fixação dos proprietários dos animais, com a saúde e bem-estar deles. Resultados: Este estudo confirma os benefícios terapêuticos trazidos pelo uso de animais de estimação em cuidar do idoso, o que puder fazer a diferença no estado de saúde. Conclusão: O processo de envelhecimento traz novas demandas de serviços, benefícios e cuidados que são desafios para os governos e sociedade.

Eficácia e eficiência do surfactante pulmonar em recém-nascidos com síndrome de desconforto respiratório na UTI neonatal da Fundação Cardiovascular da Colômbia, janeiro de 2009 - abril de 2011

Para estimar la eficacia y eficiencia de los surfactantes pulmonares utilizados en los recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria en la Fundación Cardiovascular de Colombia se diseñó un estudio observational, descriptivo. Se analizaron las historias clínicas de los recién nacidos hospitalizados allí entre enero de 2009 y abril de 2011 y se calcularon los indicadores de eficacia y eficiencia para cada surfactante. El medicamento más eficaz y eficiente para estos pacientes, cuando se analizaron datos globales, fue el survanta; su tratamiento requiere menos dosis, es más económico, genera menos días de estancia en unidad de cuidados intensivos y menos días de ventilación mecánica. Para algunos casos resultó ser más eficaz el infasurf que el survanta; causo menos extubaciones fallidas en recién nacidos con bajo peso y menos complicaciones durante el tratamiento.

To estimate the effectiveness and efficiency of pulmonary surfactants used in infants with respiratory distress syndrome at the Colombian Cardiovascular Foundation, we designed an observational, descriptive study. We analyzed the medical records of newborns hospitalized in this institution between January 2009 and April 2011 and calculated the effectiveness and efficiency indicators for each surfactant. After analyzing aggregate data, we found that the most efficient and effective medication for these patients was Survanta. It requires fewer doses per treatment, is more economical, and generates fewer days in the intensive care unit and fewer days of mechanical ventilation. In some cases, however, Infasurf was more effective than Survanta, caused less extubation failure in infants with low birth weight and fewer complications during treatment.

Para estimar a eficácia e a eficiência dos surfactantes pulmonares utilizados nos recém- nascidos com síndrome de desconforto respiratòrio na Fundação Cardiovascular da Colômbia desenhouse um estudo observacional descritivo. Analisaram-se os prontuários dos recém-nascidos internados entre janeiro de 2009 e abril de 2011 e foram calculados os indicadores de eficácia e eficiência de cada surfactante. O medicamento mais eficaz e eficiente para esses pacientes, quando analisados dados agregados, foi o survanta; seu tratamento requer doses menores, é mais econômico, gera menos dias de estância na unidade de tratamento intensivo e menos dias de ventilação mecânica. Para alguns casos resultou mais eficaz o infasurf do que o survanta; causou menos extubações falhadas em recém-nascidos com baixo peso e menos complicações durante o tratamento.

Análise do processo de trabalho dos gerentes no terrítório da Estratégía Saúde da Família

El estudio tiene como objetivo analizar el proceso de trabajo de los gerentes de la Estrategia Salud de la Familia (ESF), desde de la perspectiva del concepto de territorio como el espacio de relaciones de poder y producción de individuos. La investigación es de tipo exploratorio-descriptivo, con abordaje cualitativo. El estudio fue realizado en Sobral-Ceará, con 28 gerentes del territorio en ESF, en el periodo de noviembre de 2006 a junio de 2007. Los datos fueron recolectados a partir de la técnica de grupo focal y se analizaron con base en el discurso del suj eto colectivo. El proceso de trabajo de los gerentes se basa en los modelos directivos de Taylor, Ford y Toyo, a pesar de ser la gestión participativa, la práctica priorizada por la administración municipal sanitaria. La mayoría de los gerentes actúan como ayudantes de enfermería de su territorio. Los gerentes deben buscar organizar su proceso de trabajo en una lógica usuario-centralizada y, de manera colectiva, deben administrar el territorio con el equipo, a partir de las herramientas directivas apropiadas para el ESF.

The study aims to analyze the working process of Family Health Strategy managers from the perspective of the concept of territory as a space of power relations and production of individuals. The research is exploratory-descriptive with a qualitative approach. The study was conducted in Sobral-Ceará, with 28 FHS territory managers, from Novêm ber 2006 to June 2007. Data were collected using the focus group technique and analyzed based on the collective subject discourse. The working process of the managers is based on the management models of Taylor, Ford and Toyo, even though the municipal health administration gives priority to the practice of participative management. Most managers act as nursing assistants in their territory. Managers should seek to organize their working process with a logic focused on the users and should collectively manage the territory with the team, using FHS-appropriate management tools.

O estudo teve como objetivo analisar o processo de trabalho dos gerentes da Estratégia Saúde da Família (ESF), desde a perspectiva do conceito de território como espaço de relações de poder e produção de indivíduos. A pesquisa foi de tipo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa. O estudo foi realizado em Sobral, Ceará, com 28 gerentes de território na ESF, no período de novêm bro de 2006 a junho de 2007. Os dados foram coletados a partir da técnica de grupo focal e analisados com base no discurso do sujeito coletivo. O processo de trabalho dos gerentes é baseado nos modelos de gestão de Taylor, Ford e Toyo, apesar da gestão participativa ser a prática priorizada pela administração municipal sanitária. A maioria dos gerentes atuam como auxiliares de enfermagem em seus territórios. Os gerentes devêm procurar organizar seu processo de trabalho numa lógica de utilizador-centralizada, e coletivamente, devêm administrar o território com a equipe, a partir das ferramentas diretrizes adequadas para o FSE.

Diagnóstico de instituições prestadoras de saúde com habilitação de serviços em oncologia em Bogotá, Colômbia

Objetivo: obtener información sobre el desempeño de las instituciones prestadoras de servicios de Salud (IPS) oncológicas. Materiales y métodos: estudio descriptivo mediante encuestas. Resultados: de un total de 73 formularios remitidos a las IPS con servicios oncológicos habilitados y a las empresas sociales del Estado (ESE) de segundo nivel, se recibieron 42 (57,5 %). Se evaluaron actividades de consulta externa y se calculó la oferta teórica y la disponibilidad del talento humano. Se describen los servicios que cuentan con servicio de hospitalización para pacientes oncológicos y se valoran procedimientos diagnósticos en cáncer, aspectos de tratamiento y seguimiento. Conclusiones: los servicios oncológicos en Bogotá son en su gran mayoría privados. Se evidencia una falta de integración entre las especialidades. La oferta de servicios actualmente disponible debería ser suficiente para las necesidades presentes, con la excepción del servicio de cirugía gastrointestinal oncológica.

The objective of this study was to obtain information on the performance of the oncological Health Service Providing Institutions (IPS per their initials in Spanish). The method used was a descriptive study based on surveys. We found that of every 73 forms sent to IPS with enabled oncology services and to Level II State Social Enterprises (ESE per their initials in Spanish), 42 were returned (57.5%). We evaluated outpatient activities and calculated the theoretical supply and the availability of human resources. The facilities that have inpatient service for cancer patients were described and their cancer diagnostic procedures, treatment and monitoring aspects were assessed. The results of the study showed that cancer services in Bogotá are mostly private, that there is a lack of integration between the specialties and that the range of services currently available should be sufficient for present needs, except for gastrointestinal cancer surgery service.

Objetivo: Obter informações sobre o desempenho das instituições que prestam serviços de saúde (IPS) em oncologia. Materiais e métodos: estudo descritivo mediante inquérito. Resultados: De um total de setenta y três formulários enviados à IPS habilitadas para atendimento em oncologia e às empresas sociais do estado (ESE) de segundo nível, foram recebidas 42 (57,5%). Foram avaliadas as atividades ambulatoriais e calculada a oferta teórica e disponibilidade de talento humano. Descrevem-se os serviços que têm o servifço de internação para pacientes com câncer e avaliam-se procedimientos de diagnóstico de câncer, e aspectos de tratamento y monitoramento. Conclusões: Serviços de câncer em Bogotá são majoritariamente privados. É evidente uma falta de integração entre especialidades. A gama de serviços actualmente disponíveis deverá ser suficiente para as necessidades actuais, com excepção do serviço de cirurgia gastrointestinal oncológica.

Sistema político, políticas públicas e qualidade da assistência médica para doença cardiovascular: um estudo de caso em Caracas, Venezuela

El objetivo del estudio fue evaluar la calidad del servicio de cardiología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", con base en los criterios del Programa Cardiovascular del Estado Venezolano. Durante el periodo de estudio (1990-2009), se caracterizaron dos sistemas políticos totalmente diferentes que influyeron en los resultados de la investigación. El estudio fue retrospectivo. Se utilizaron dos tipos de instrumentos, siendo la unidad de análisis los 1421 pacientes egresados de la institución con diagnóstico de infarto agudo de miocardio. Para la evaluación se utilizó la auditoría llamada "muestreo irrestricto aleatorio". Los resultados alcanzados fueron: a) para el periodo 1990- 1999 la calidad del servicio fue de 73%; b) durante el periodo 1999-2009 la calidad se cuantificó en 58%. La institución no se planificó para un aumento del 75% de la población atendida en el segundo periodo, siendo objeto de una política que desmejoró su calidad.

The aim of this study was to evaluate the quality of the cardiology service at the Dr. Carlos Arvelo Military Hospital based on the criteria of the Venezuelan State Cardiovascular Program. During the study period (1990-2009), two completely different political systems were in effect and had an impact on the research results. The study had a retrospective approach. We used two types of instruments and had 1421 patients discharged from the institution with a diagnosis of acute myocardial infarction as the unit of analysis. For the assessment, we used the simple random sampling audit method. The results achieved were: a) during the 1990-1999 period the quality of service was 73%, b) during the 1999-2009 period the quality was quantified as 58%. The institution was not prepared for an increase of 75% in the population served during the second period, as a result of the implementation of a policy that worsened the quality of the service.

O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade do serviço de cardiologia do Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo ", com base nos critérios do Programa Cardiovascular do Estado Venezuelano. Durante o período de estudo (1990-2009), caracterizaram-se dois sistemas políticos totalmente diferentes que influiram sobre os resultados da pesquisa. O estudo foi retrospectivo. Utulizaram-se dois tipos de instrumentos, sendo a unidade de análise os 1421 pacientes que receberam alta com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Para a avaliação utilizou-se a auditoria chamada de "amostragem irrestrita aleatoria". Os resultados alcançados foram: a) para o período 1990 - 1999, a qualidade de serviço foi de 73%, b) durante o período 1999-2009, a qualidade foi quantificada em 58%. A instituição não foi planejada para um aumento de 75% da população atendida no segundo período, sendo alvo de uma política que desmelhorou a sua qualidade.

Ações para a gestão da qualidade sanitária e inocuidade dos alimentos em um restaurante com serviço de bufê

Las enfermedades transmitidas por los alimentos constituyen una afectación grave para la salud del consumidor y la imagen de los restaurantes. Por tal razón, el presente trabajo tuvo como objetivo gestionar la calidad sanitaria e inocuidad de los alimentos en un restaurante servicio bufet de la ciudad de La Habana, Cuba. Para ello, se evaluó el cumplimiento de las buenas prácticas de elaboración de alimentos mediante la aplicación de varias herramientas, como la Guía para la Evaluación Sanitaria de Establecimientos de Alojamiento Turístico y el Perfil Sanitario. Además, se determinó, por medio de encuestas, el grado de conocimiento de los manipuladores y miembros de la brigada de limpieza y desinfección en las temáticas de higiene y manipulación de alimentos. A partir del diagnóstico desarrollado, el 55% de las deficiencias encontradas fueron solucionadas y se logró una evolución en el conocimiento sobre higiene y manipulación de alimentos, del personal.

Food-borne diseases are a serious impairment to the health of consumers and the image of restaurants. For this reason, this study aimed to manage the sanitary quality and food safety in a buffet restaurant of the city of Havana, Cuba. To this end, we assessed the compliance with good food manufacturing practices by applying various tools, such as the Sanitary Assessment Guide for Tourist Accommodation Establishments and the Sanitary Profile. In addition, we used surveys in order to determine the degree of knowledge of food handlers and members of cleaning and disinfection brigades on issues related to hygiene and food handling. From this diagnosis, 55% of the found deficiencies were resolved and an improvêment in the knowledge about hygiene and food handling of the staff was achieved.

As doençãs de origem alimentar são um grave prejuízo para a saúde dos consumidores e a imagem dos restaurantes. Por esta razão, este estudo teve como objetivo gerir a qualidade sanitária e inocuidade dos alimentos em um restaurante com serviço de bufê na cidade de Havana, Cuba. Para isso, avaliou-se o cumprimento de boas práticas de fabricação de alimentos mediante aplicação de diversas ferramentas, como a Guia para Avaliação Sanitária para Estabelecimentos de Alojamiento Turístico e Perfil Sanitário. Além se determinou, por meio de inquérito, o grau de conhecimento dos manipuladores de alimentos e membros da brigada de limpeza e desinfecção em questões de higiene e manipulação de alimentos. Do diagnóstico desenvolvido, 55% das deficiências encontradas foram resolvidas e conseguiu-se avanço no conhecimento sobre higiene pessoal e manipulação de alimentos.

Equidad en calidad de vida y salud en Bogotá: Avances y reflexiones Colección La seguridad social en la encrucijada