Revista Gerencia y Políticas de Salud

Por que a crise multisistémica da saúde?

Espelhos, diálogos e reflexões sobre comportamentos e determinações na consulta de mediação intercultural com população imigrante latino-americana, desde uma perspectiva de gêneros

El propósito de este documento es llevar a la reflexión y al análisis la experiencia de mediación intercultural en el ámbito sanitario en la ciudad de Valencia, España, con usuarios/as migrantes provenientes de países latinoamericanos. Los principales problemas de salud de esta población migrante registrados en los centros sanitarios de atención primaria se concentran en las áreas de salud sexual y reproductiva, dentro de los que se destacan una alta frecuencia del "madresolterismo", incremento de las interrupciones voluntarias de embarazos (IVE); difícil uso y baja aceptación de métodos anticonceptivos, tanto por parte de las mujeres como de los varones, y por último, la identificación de relaciones asimétricas en las parejas. Estas circunstancias son analizadas desde una perspectiva de géneros para tener un mejor acercamiento a la realidad social.

The purpose of this paper is to reflect and analyze the experience of intercultural mediation in the health field in the city of Valencia, Spain, with migrants users from Latin American countries. The main health problems of the migrant population recorded in the primary health care centers are concentrated in the areas of sexual and reproductive health, there is a high frequency of "single mothers", an increased voluntary interruptions of pregnancies (IVE for its acronym in spanish), a difficult usage and low contraceptive acceptance by both women and men, and finally, an identification of asymmetrical relations in couples. These circumstances are analyzed from a gender perspective to have a better approach to social reality.

O propósito deste documento é levar à reflexão e análise a experiência de mediação intercultural no âmbito sanitário na cidade de Valencia, Espanha, com usuários/as migrantes provenientes de países latino-americanos. Os principais problemas de saúde desta população migrante registrados nos centros sanitários de atenção primária concentram-se nas áreas de saúde sexual e reprodutiva, dentro dos que destaca uma frequência alta de "mães solteiras", o incremento das interrupções voluntárias de embaraços (IVE); o difícil uso e baixa aceitação de métodos de contracepção, tanto por parte das mulheres quanto dos varões, e por fim, a identificação de relações assimétricas nos casais. Estas circunstâncias são analisadas desde uma perspectiva de géneros para ter melhor acercamento à realidade social.

Mulheres de classe média, relações de género e violência conjugal: um estudo exploratório

Objetivo: investigou-se o impacto da condição socioeconômica mais elevada em situações de violência doméstica contra as mulheres. Método: Estudo qualitativo e exploratório. Entrevistaram-se individualmente três mulheres com rendas individuais superiores a seis salários mínimos que haviam sofrido violência física e/ou psicológica, por parte de seus maridos, na época em que eram casadas. Utilizou-se o software Alceste para organizar e analisar os dados. Resultados e Discussão: Além da influência das redes de apoio, da crença religiosa e da independência financeira na decisão de denunciar a violência e interromper o relacionamento, constatou-se nos espaços religiosos e jurídicos de mediação e resolução de conflitos o impacto negativo das normas e valores de gênero na manutenção de relacionamentos violentos. Práticas de empoderamento feminino e de transformação dos valores que apoiam a desigualdade de gênero mostram importantes para que se possa promover segurança e relações conjugais mais igualitárias.

Objective: the impact of higher socioeconomic status in situations of domestic violence against women was investigated. Method: A qualitative and exploratory study. Three women were interviewed individually with personal incomes exceeding six minimum wages who have experienced physical and / or psychological violence, by their husbands, when they were still married. Alceste software was used to organize and analyze the data. Results and Discussion: In addition to the influence of support networks, of religious belief and financial independence in the decision to report the existence of violence and stop the relationship, it was found in the religious and legal spheres of resolution and mediation of conflicts the negative impact of gender norms and values in sustaining violent relationships. The practice of female empowerment and transformation of values that support gender inequality are important in promoting security and more egalitarian marital relations.

Objetivo: se investigó el impacto de la condición socioeconómica más alta en situaciones de violencia doméstica contra las mujeres. Método: estudio cualitativo y exploratorio. Se entrevistaron individualmente tres mujeres con ingresos individuales superiores a seis salarios mínimos que habían sufrido violencia física y/o psicológica, por parte de sus maridos, en la época en que aún estaban casadas. Se utilizó software Alceste para organizar y analizar los datos. Resultados y discusión: además de la influencia de las redes de apoyo, de la creencia religiosa y de la independencia financiera en la decisión de denunciar la existencia de violencia e interrumpir la relación, se constató en los espacios religiosos e jurídicos de mediación y resolución de conflictos el impacto negativo de las normas y valores de género en el sostenimiento de relaciones violentas. Las prácticas de empoderamiento femenino y de transformación de los valores que apoyan la desigualdad de género resultan importantes en la promoción de seguridad y relaciones conyugales más igualitarias.

Análise de atores-chave associados ao desenvolvimento de políticas públicas para mães adolescentes no Chile

En el ámbito de las políticas públicas de Chile el tema de la maternidad adolescente ha sido abordado a partir de posturas ideológicas divergentes. Estas obstaculizan la formulación y la implementación de políticas eficaces que atiendan directamente las necesidades de la población afectada. Como objetivo de la investigación se propone analizar las posturas de las comunidades involucradas en los procesos de formulación de políticas para madres adolescentes en Chile. Para responder al interrogante de la investigación se realizó un estudio mixto en el que se integraron estrategias cualitativas y cuantitativas para el análisis de datos textuales. Los diferentes actores coinciden en señalar la maternidad adolescente como un tema que requiere un tratamiento intersectorial, que supere la discusión en relación con la educación sexual de los adolescentes y que brinde posibilidades que permitan superar las condiciones de inequidad a las que se ven expuestos los adolescentes cuando ya son padres y/o madres. Sin embargo, el desconocimiento de los mecanismos de participación y de las posibilidades de intervención que podría tener cada comunidad en los procesos de formulación de políticas públicas, invisibiliza posturas que permitirían avanzar hacia el desarrollo de políticas que atiendan las necesidades de los adolescentes en el ejercicio responsable de su parentalidad, mediante las cuales se movilicen las instancias de apoyo requeridas para el ajuste e inclusión de esta nueva realidad a su proyecto de vida.

In the context of public policy in Chile the issue of teenage pregnancy has been approached from divergent ideological positions, which hinder the development and implementation of effective policies that address directly the needs of the affected population. The objective of the research is to analyze the positions of the communities involved in the processes of formulating policies for teenage mothers in Chile. To answer the research question we conducted a mixed study which integrated qualitative and quantitative strategies for analyzing textual data. Different actors agree on the teenage pregnancy as an issue requiring intersectoral treatment capable of overcoming the discussion in relation to teenage sexual education, that offers opportunities in order to overcome inequitable conditions to which adolescents are exposed when they are fathers and / or mothers. However, the lack of knowledge of participation mechanisms and possibilities of intervention that could have each community in the processes of formulating public policies, renders invisible the positions that would allow to advance towards the development of policies that meet the needs of adolescents in the responsible exercise of their parenthood, to mobilize support instances required for the adjustment and inclusion of this new reality to their life project.

No âmbito das políticas públicas do Chile o tema da maternidade adolescente tem se abordado a partir de posturas ideológicas divergentes. Estas obstruem a formulação e implementação de políticas eficazes que atendam diretamente as necessidades da população afetada. Como objetivo da pesquisa propõe-se analisar as posturas das comunidades envolvidas nos processos de formulação de políticas para mães adolescentes no Chile. Para responder a questão da pesquisa realizou-se um estudo misto no qual foram integradas estratégias qualitativas e quantitativas para a análise de dados textuais. Os diferentes atores concordam em assinalar a maternidade adolescente como tema que requer um tratamento intersetorial, que supere a discussão em relação com a educação sexual dos adolescentes e brinde possibilidades que permitam superar as condições de iniquidade às que estão expostos os adolescentes quando já são pais e/ou mães. No entanto, o desconhecimento dos mecanismos de participação e das possibilidades de intervenção que poderia ter cada comunidade nos processos de formulação de políticas públicas, invisibiliza posturas que permitiriam avançar para o desenvolvimento de políticas que atendessem as necessidades dos adolescentes no exercício responsável da sua parentalidade, mediante as quais se mobilizassem as instancias de apoio requeridas para o ajuste e inclusão desta nova realidade a seu projeto de vida.

Sistema de saúde na Colômbia: revisão sistemática de literatura

Problema: el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, es objeto de críticas por diferentes medios de opinión debido a sus altos costos de transacción, baja competitividad y eficiencia. Surge entonces el interrogante sobre la contribución que hace la Academia colombiana a la reflexión sobre el sistema de salud durante sus veinte años de existencia. El objetivo del estudio fue el de caracterizar la contribución de publicaciones académicas a la reflexión sobre el sistema de salud colombiano durante estos veinte años. Método: revisión sistemática de literatura en la base de datos de Scielo entre 1993 y 2012, utilizando criterios de inclusión y exclusión. Resultados: 102 publicaciones cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. De estas publicaciones, dieciséis evalúan el sistema de salud de manera positiva o negativa. Los criterios de inclusión y exclusión están detallados en la sección del método. Conclusiones: las publicaciones se limitan a caracterizar el sistema de salud sin formular sugerencias ni modelos alternativos. Los trabajos académicos aparecen como poco relevantes para el debate nacional.

Problem: The Social Security System in Health of Colombia, is criticized by different mainstream media due to its high transaction costs, low competitiveness and efficiency. The question arises about the contribution made by the Colombian Academy on the reflection over the health system during its twenty years of existence. The aim of the study was to characterize the contribution of academic publications to the reflection on the Colombian health system over the last twenty years. Method: systematic literature review in the SciELO database between 1993 and 2012, using inclusion and exclusion criteria. Results: 102 publications met the inclusion and exclusion criteria. From these publications, sixteen evaluate the health system positively or negatively. The inclusion and exclusion criteria are detailed in the method section. The Inclusion and exclusion criteria are detailed in the method section. Conclusions: publications merely characterize the health system without making suggestions or alternative models. The academic papers are of little relevance to the national debate.

Problema: o Sistema Geral de Segurança Social em Saúde da Colômbia é objeto de críticas por diferentes meios de opinião devido aos altos custos de transação, baixa competitividade e eficiência. Surge, então, a questão sobre a contribuição que a Academia colombiana faz à reflexão sobre o sistema de saúde durante seus vinte anos de existência. O objetivo do estudo foi o de caracterizar a contribuição de publicações acadêmicas à reflexão sobre o sistema de saúde colombiano durante estes vinte anos. Método: revisão sistemática de literatura na base de dados de Scielo entre 1993 e 2012, utilizando critérios de inclusão e exclusão. Resultados: 102 publicações cumpriram com os critérios de inclusão e exclusão. Destas publicações, dezesseis avaliam o sistema de saúde de maneira positiva ou negativa. Os critérios de inclusão e exclusão estão detalhados na seção do método. Conclusões: as publicações limitam-se a caracterizar o sistema de saúde sem formular sugestões nem modelos alternativos. Os trabalhos académicos aparecem como pouco relevantes para o debate nacional.

Políticas públicas em segurança social para a proteção dos trabalhadores informais na Colômbia

El crecimiento de la economía informal mundial ha generado el no acceso de los trabajadores informales a los mecanismos formales de seguridad social. El objetivo de este artículo es revisar las políticas públicas en seguridad social dirigidas a proteger a los trabajadores informales en Colombia y analizarlas a la luz de la situación de otros países de América Latina. Se realizó una revisión bibliográfica con análisis documental, en el contexto del Sistema General de Seguridad Social, y se analizó comparativamente con otros países latinoamericanos. Se concluye que si bien existen políticas para proteger a los trabajadores informales, la afiliación a seguridad social sigue siendo baja y que esta situación no difiere sustancialmente de la de los demás países de América Latina. Se deben generar mecanismos alternativos de aseguramiento para esta población, con responsabilidad estatal y que promuevan formas de asociación y organización de las personas ocupadas en este sector.

The growth of the informal economy worldwide has generated no informal workers' access to formal social security mechanisms. The purpose of this article is to review the social security public policies aimed at protecting informal workers in Colombia and analyze them in the light of the situation of other Latin American countries. A literature review was conducted with documental analysis in the context of the Social Security System, and it was analyzed in comparison with other Latin American countries. We conclude that although there are policies to protect informal workers, the social security affiliation continues to be low, and this situation does not differ substantially from that of other countries in Latin America. Alternative assurance mechanisms must be created for this population, with state responsibility which promote forms of association and organization of people employed in this sector.

O crescimento da economia informal mundial tem gerado o não acesso dos trabalhadores informais aos mecanismos formais de segurança social. O objetivo deste artigo é revisitar as políticas públicas em segurança social dirigidas a proteger os trabalhadores informais na Colômbia e analisá-las à luz da situação de outros países de América Latina. Realizou-se revisão de literatura com análise documental no contexto do Sistema Geral de Segurança Social, e analisou-se comparativamente com outros países latino-americanos. Conclui-se que, embora existam políticas para proteger aos trabalhadores informais, a afiliação a segurança social continua a ser baixa e que esta situação não difere substancialmente da dos outros países de América Latina. Devem se gerar mecanismos alternativos de seguridade para esta população, com responsabilidade estatal e que promova formas de associação e organização das pessoas empregadas neste sector.

Implementação das redes assistenciais de saúde no Chile: percepções dos profissionais da saúde

Contexto del problema: la fragmentación de los sistemas de salud afecta la provisión de servicios de salud. Objetivo: describir la percepción de los profesionales de la salud respecto de la implementación de la red asistencial de salud de la provincia del Ranco, región de Los Ríos, Chile. Justificación: las percepciones de los profesionales son claves para mejorar la implementación de la red. Métodos: estudio cualitativo de tipo descriptivo y exploratorio con base en entrevistas semiestructuradas en profundidad a dieciséis profesionales. La información se analizó a través de la técnica de análisis de contenido. Resultados: la implementación de la red asistencial mejoró la coordinación de la provisión de servicios de salud. Sin embargo, existen diferencias de acuerdo con el nivel de responsabilidad administrativa respecto de las fortalezas y debilidades de la implementación. Conclusiones: persisten brechas del diseño de la reforma de la salud que afectan la implementación de la red.

Context of the problem: the fragmentation of the health care systems affects the provision of health services. Objective: To describe the perceptions of health care professionals regarding the implementation of the health care network of Ranco Province, region of Los Rios, Chile. Justification: Professional perceptions are key to improving the network implementation. Methods: A qualitative exploratory and descriptive study based on semi-structured in-depth interviews to sixteen professionals. The information was analyzed through the content analysis technique. Results: the implementation of the assistance network improved the coordination for the provision of health services. However, there are differences according to the level of administrative responsibility concerning the strengths and weaknesses of the implementation. Conclusions: design gaps persist related to the health care reform that affect the implementation of the network.

Contexto do problema: a fragmentação dos sistemas de saúde afeta a provisão de serviços de saúde. Objetivo: descrever a percepção dos profissionais da saúde no que diz respeito da implementação da rede assistencial de saúde da província do Ranco, região de Los Ríos, Chile. Justificação: as percepções dos profissionais são fundamentais para melhorar a implementação da rede. Métodos: estudo qualitativo de tipo descritivo e exploratório com base em entrevistas semi-estruturadas em profundidade a dezesseis profissionais. A informação analisou-se através da técnica de análise de conteúdo. Resultados: a implementação da rede assistencial melhorou a coordenação da provisão de serviços de saúde. No entanto, existem diferenças de acordo com o nível de responsabilidade administrativa respeito das fortaleças e fraquezas da implementação. Conclusões: persistem fendas do desenho da reforma da saúde que afetam a implementação da rede.

Sistemas e modelos de saúde, a sua incidência nas redes integradas de serviços de saúde

Este artículo hace una revisión sistemática de la literatura, que aporta elementos para encontrar las relaciones existentes entre: sistemas, modelos de salud y redes integradas de servicios de salud, con el propósito de evidenciar las condiciones externas que hacen posible la conformación y la viabilidad de una red de salud. Lo anterior teniendo como premisa fundamental que la disociación existente entre aseguramiento y prestación de servicios de salud puede ser la causa de la fragmentación del sistema, dando como resultado problemas de integralidad y continuidad de la atención al usuario. En esta revisión se obtienen como resultados: que existe una relación directa y en doble vía entre las redes integradas de servicios de salud y los sistemas y modelos de salud, la cual puede constituirse en un elemento atenuador de la problemática planteada; y además, que el hospital debe adoptar un nuevo papel, como parte integral de la red.

This paper makes a systematic review of the literature, which provides elements to find the relationships between: systems, health models and integrated networks of health services, with the purpose of showing the external conditions that make possible the creation and viability of a healthcare network. This keeping always in mind that the dissociation between insurance and a healthcare provision of services may be the cause of the fragmentation of the system, resulting in problems of integrality and continuity on attention to user. In this review, we obtained the following results: that there is a direct relationship in double track between the integrated networks of health services and the systems and models of health care , which can become an attenuating element of the problem raised, and also that the hospital must adopt a new role, as an integral part of the network.

Este artigo faz revisão sistemática da literatura que aporta elementos para encontrar as relações existentes entre: sistemas, modelos de saúde e redes integradas de serviços de saúde, com o propósito de evidenciar as condições externas que fazem possível a conformação e viabilidade de uma rede de saúde. Isto tendo como premissa fundamental que a dissociação existente entre seguridade e prestação de serviços de saúde pode ser a causa da fragmentação do sistema, resultando em problemas de integralidade e continuidade da atenção ao usuário. Nesta revisão obtiveram-se como resultados: que existe relação direta e em mão dupla entre as redes integradas de serviços de saúde e os sistemas e modelos de saúde, a qual pode se constituir em elemento atenuador da problemática esboçada; além, do que o hospital deve adotar um novo papel, como parte integral da rede.

Modelo de atenção à malnutrição crônica infantil na região de Upper River, Gâmbia, segundo o quadro Innovative Care for Chronic Conditions

La malnutrición es uno de los principales problemas de salud pública en la República de Gambia, con un 18% de la población menor de cinco años afectada. El objetivo de este trabajo es ofrecer una descripción y un análisis del conjunto de actores e instituciones y de sus políticas e intervenciones involucradas en el abordaje de la malnutrición crónica infantil en la región de Upper River, Gambia. El mapa de atención a la malnutrición infantil se ha realizado a partir de una evaluación del modelo de atención vigente, siguiendo la herramienta Innovative Care for Chronic Conditions Framework Situation Assessment de la Organización Mundial de la Salud, guiando el análisis por la experiencia profesional en este contexto del autor, y con el apoyo de la bibliografía consultada. Basado en los resultados, a modo de discusión se ofrece una serie de intervenciones y estrategias de mejora del modelo en sus tres niveles de atención a la malnutrición infantil.

Malnutrition is a major public health problem in the Republic of Gambia, with 18% of the population under five affected. The purpose of this paper is to provide a description and analysis of the set of actors and institutions, their policies and interventions involved in tackling child chronic malnutrition in the region of Upper River, Gambia. The map of attention to child malnutrition has been made from an assessment of the current care model, following the tool Innovative Care for Chronic Conditions Framework Situation Assessment of the World Health Organization, guiding the analysis by professional experience in this context of the author, and with the support of the consulted bibliography. Based on the results, a series of interventions and strategies for improvement of the model in its three levels of care to child malnutrition is discussed.

A malnutrição é um dos principais problemas de saúde pública na República de Gâmbia, com um 18% da população menor de cinco anos afetada. O objetivo deste trabalho é oferecer descrição e análise do conjunto de atores e instituições e das suas políticas e intervenções envolvidas na abordagem da malnutrição crônica infantil na região de Upper River, Gâmbia. O mapa de atenção à malnutrição infantil realizou-se a partir de uma avaliação do modelo de atenção vigente, seguindo a ferramenta Innovative Care for Chronic Conditions Framework Situation Assessment da Organização Mundial da Saúde, guiando a análise pela experiência profissional neste contexto do autor, e com apoio da bibliografia consultada. Baseado nos resultados, a modo de discussão oferece-se uma série de intervenções e estratégias de melhoramento do modelo em seus três níveis de atenção à malnutrição infantil.

Opinião dos participantes sobre a reforma da política de saúde: estudo dos serviços locais

En 2004 inició en México el Seguro Popular de Salud (SPS), el cual ha sido evaluado con resultados positivos; sin embargo, se desconoce la opinión de los que participan en su ejecución. El objetivo que se plantea es describir la opinión de algunos sujetos como funcionarios, médicos, personal de enfermería y usuarios que participan en la implementación del SPS en una localidad del territorio mexiquense. Se inició revisando y sistematizando documentos en salud emitidos a nivel nacional y estatal. Se identificaron variables y se desarrolló una guía de entrevista a semiprofundidad, la cual se aplicó en los servicios de primer y segundo nivel de atención. Resultados: se describieron las opiniones de los entrevistados, las cuales en la mayoría de los casos fueron contrarias entre los dos niveles de atención. Conclusión: es necesario incorporar otro tipo de procedimientos y participaciones en el proceso de evaluación del Seguro Popular para lograr los objetivos establecidos en la normatividad que le da soporte.

In 2004, Mexico began the Popular Health Insurance (SPS), which has been evaluated with positive results, however, the opinion of those who participate in its implementation is unknown. The objective is to describe the opinion of certain individuals as officers, doctors, nurses and users involved in the implementation of the SPS in a town in México. It began by reviewing and systematizing health documents issued to national and state level. Variables were identified and it was developed a semi deep interview guide, which was applied in the services of first and Second level health care. Results: We describe the opinions of respondents, which in most cases were contrary between the two levels of health care. Conclusion: It is necessary to incorporate other procedures and participations in the evaluation process of Seguro Popular in order to achieve the objectives set out in the regulations that provides support.

Em 2004 iniciou no México o Seguro Popular de Saúde (SPS), o qual foi avaliado com resultados positivos; no entanto, desconhece-se a opinião dos que participam na sua execução. O objetivo que se propõe é descrever a opinião de alguns sujeitos como funcionários, médicos, pessoal de enfermagem e utentes que participam na implementação do SPS em uma localidade do território mexiquense. Iniciou-se revistando e sistematizando documentos em saúde emitidos no nível nacional e estadual. Identificaram-se variáveis e desenvolveu-se uma guia de entrevista a semi-profundidade, a qual aplicou-se nos serviços de primeiro e segundo nível de atenção. Resultados: descreveram-se as opiniões dos entrevistados, as quais na maioria dos casos foram contrarias entre os dois níveis de atenção. Conclusão: é preciso incorporar outro tipo de procedimento e participação no processo de avaliação do Seguro Popular para conseguir os objetivos estabelecidos na normatividade que lhe da o suporte.

Análise da tendência da mortalidade por homicídios no México entre 2000 e 2010

Dado el aumento significativo de la violencia homicida en México en los últimos años, el objetivo fue analizar los niveles, las tendencias y el impacto de la mortalidad por homicidios entre 2000 y 2010 a nivel nacional y estatal. Se utilizaron estadísticas de mortalidad por homicidios calculando tasas estandarizadas de mortalidad y años de vida perdidos (AVP) entre 15 y 49 años. Entre 2000 y 2007 hubo una disminución de las tasas de mortalidad a nivel nacional (10,8 a 8,2 homicidios respectivamente) y de los AVP (23,95%). Pero entre 2008 y 2010 la mortalidad por homicidios aumentó significativamente, lo que se reflejó en las tasas (180,23%) y los AVP (ocasionando una disminución de la esperanza de vida temporaria de 0,17 años). La mortalidad por homicidios se incrementó de manera significativa después de un continuo descenso desde el año 2000. Esto no implica que la violencia sea un problema generalizado en todo el país, ya que el estudio muestra que se concentró en algunos estados.

Given the significant increase in homicidal violence in Mexico in recent years, the purpose was to analyze the levels, trends and the impact of homicide mortality between 2000 and 2010 at national and state level. Mortality statistics for homicide were used calculating standardized mortality rates and years of life lost (YLL) from 15 to 49 years. Between 2000 and 2007 there was a decline in the mortality rates at the national level (10.8 to 8.2 homicides respectively) and AVP (23.95%). But between 2008 and 2010 homicide mortality increased significantly, as reflected in rates (180.23%) and AVP (causing a decrease in temporary life expectancy of 0.17 years). Homicide mortality significantly increased after a steady decline since 2000. This does not imply that violence is a widespread problem across the country, as the study shows that it was concentrated in some states.

Dado o aumento significativo da violência homicida no México nos últimos anos, o objetivo foi analisar os níveis, as tendências e o impacto da mortalidade por homicídios entre 2000 e 2010 no nível nacional e estadual. Utilizaram-se estadísticas de mortalidade por homicídios calculando taxas estandardizadas de mortalidade e anos de vida perdidos (AVP) entre 15 e 49 anos. Entre 2000 e 2007 houve uma diminuição das taxas de mortalidade no nível nacional (10,8 para 8,2 homicídios respectivamente) e dos AVP (23,95%). Mas, entre 2008 e 2010 a mortalidade por homicídios aumentou significativamente, o que refletiu nas taxas (180,23 %) e os AVP (ocasionando uma diminuição da esperança de vida temporária de 0,17 anos). A mortalidade por homicídios incrementou-se de maneira significativa após um declínio contínuo desde o ano 2000. Isso não implica que a violência seja um problema generalizado no país tudo, pois o estudo mostra que se concentrou em alguns estados.

Alcances e limitações teóricas e práticas do "capital social em saúde". O caso do sistema de saúde em Medellín

Problema: el "capital social" es un concepto que se desarrolló en el marco de una nueva teoría social comprehensiva. Pero por razones más prácticas que teóricas, este concepto ha tenido un fuerte uso de carácter instrumental en el campo de la salud pública. Así las cosas, varios autores argumentan -sin mucha evidencia empírica y fundamentación teórica- que para enfrentar la pobreza y las inequidades sociales basta con la creación formal de redes sociales y la promoción de lazos de confianza para contribuir a la solución de un conjunto amplio y complejo de problemas de salud de las comunidades. Objetivo: revisar críticamente los alcances y limitaciones teóricas y prácticas del capital social a la luz de la experiencia en el sistema de salud de Medellín. Método: dividido en dos fases: la primera es la inspección y revisión crítica de la biografía consultada; la segunda es la presentación del tipo de investigación y la forma como se realizó el muestreo estadístico para la aplicación de la encuesta sobre el capital social en salud a un conjunto de usuarios del sistema de salud en Medellín en el año 2009. Principales resultados: el capital social es una categoría de análisis importante para comprender ciertos problemas sociales y sanitarios; no obstante, una mala concepción y aplicación del mismo tiende a tergiversar su real significado y a desconocer la complejidad de crear y consolidar capital social en un contexto social concreto.

Problem: the "social capital" is a concept that was developed within the framework of a new comprehensive social theory. But for more practical than theoretical reasons, this concept has had a major instrumental use in the public health field. So, several authors argue -without much empirical evidence and theoretical basis - that to deal with poverty and social inequities it is only necessary the formal creation of social networks and the promotion of trust bonds to contribute to the solution of a broad and complex set of health problems of communities. Objective: To review critically the scope and theoretical and practical limitations of social capital in the light of experience in the health system of Medellin. Method: divided in two phases: the first is the inspection and critical review of the biography consulted, the second is the presentation of the type of research and how the statistical sampling was conducted for the application of the survey on the health social capital to a set of users of the health system in Medellin in 2009. Main results: social capital is an important analytical category for understanding certain social and health problems, however, a bad design and implementation of it tends to distort its real meaning and ignore the complexity of creating and strengthening social capital in a concrete social context.

Problema: o "capital social" é um conceito que se desenvolveu no quadro de uma nova teoria social compreensiva. Mas, por rações mais práticas do que teóricas, este conceito tem tido um forte uso de caráter instrumental no campo da saúde pública. Assim as coisas, vários autores argumentam -sem muita evidência empírica e fundamentação teórica- que para enfrentar a pobreza e iniquidades sociais basta com a criação formal de redes sociais e a promoção de laços de confiança para contribuir na solução de um conjunto amplo e complexo de problemas de saúde das comunidades. Objetivo: revistar criticamente os alcances e limitações teóricas e práticas do capital social à luz da experiência no sistema de saúde de Medellín. Método: dividido em duas fases: a primeira é a inspeção e revisão crítica da bibliografia consultada; a segunda é a apresentação do tipo de pesquisa e a forma como se realizou o mostreio estadístico para aplicação do inquérito sobre capital social em saúde a um conjunto de usuários do sistema de saúde em Medellín no ano 2009. Principais resultados: o capital social é uma categoria de análise importante para compreender certos problemas sociais e sanitários; no entanto, uma concepção e aplicação ruim do mesmo tende a distorcer seu real significado e a desconhecer a complexidade de criar e consolidar capital social em um contexto social concreto.

Determinantes da satisfação do atendimento odontológico em um grupo de pacientes atendidos na Clínica do Adulto da Faculdade de Odontologia da Universidade de Antioquia

Problema: las instituciones formadoras de recursos humanos en salud prestan servicios a la comunidad en condiciones diferentes a otros servicios de salud; la satisfacción al recibir dicha atención se relaciona con la aceptación que experimenta el usuario y depende de variables internas y externas. Objetivo: se exploraron los factores que influyen en la aceptación de la atención recibida, en un grupo de pacientes tratados en la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia. Método: estudio exploratorio cuantitativo y cualitativo mediante encuesta telefónica a 55 pacientes y ocho entrevistas a profundidad. Resultados y discusión: el 78 % fueron mujeres, mayores de 55 años, de estratos socioeconómicos bajos. La valoración del servicio fue positiva por la atención oportuna, el trato de profesores y estudiantes, y las condiciones físicas durante la atención. Al profundizar en las entrevistas se resaltaron experiencias subjetivas propias del paciente y factores inherentes al servicio y al talento humano.

Problem: human resource training institutions provide health services to the community under conditions different from other health services, the satisfaction receiving such care is related to the acceptance experienced by the user and depends on internal and external variables. Objective: we explored the factors that influence the acceptance of care provided in a group of patients treated at the Faculty of Dentistry at the University of Antioquia. Method: quantitative and qualitative exploratory study using telephone survey of 55 patients and eight depth interviews. Results and discussion: 78% were women, aged 55 years, low socioeconomic strata. The assessment of the service was positive for timely attention, the treatment of teachers and students, and the physical conditions during the attention. The interviews highlighted the patient's own subjective experiences and factors inherent to service and human resources.

Problema: as instituições formadoras de recurso humano em saúde prestam serviços à comunidade em condições diferentes a outros serviços de saúde; a satisfação no recebimento de tal atenção relaciona-se com o aceite que experimenta o utente e depende de variáveis internas e externas. Objetivo: exploraram-se os fatores que influem na aceitação da atenção recebida, em um grupo de pacientes tratados na Faculdade de Odontologia da Universidade de Antioquia. Método: estudo exploratório quantitativo e qualitativo mediante inquérito telefónico a 55 pacientes e oito entrevistas em profundidade. Resultados e discussão: o 78 % foram mulheres maiores de 55 anos, de estrato socioeconómico baixo. A avaliação do serviço foi positiva pela atenção oportuna, o trato de professores e estudantes e as condições físicas durante o atendimento. Ao aprofundar nas entrevistas exaltaram-se experiências subjetivas próprias do paciente e fatores inerentes ao serviço e talento humano.

Discriminação e exclusão das mulheres trabalhadoras do sector saúde na Colômbia. Emprego, um tema pendente para avançar na equidade de gênero em saúde

Esta investigación analiza la estructura del empleo en el sector salud colombiano, problematizada desde una perspectiva de género. Se consideran dos categorías de análisis: discriminación y exclusión, las cuales se estiman con base en información de la gran encuesta integrada de hogares, realizada por el DANE en el año 2008, e información cualitativa. Los resultados constatan que en el sector salud se discrimina a las mujeres en la remuneración y en el acceso al poder. También revelan una actividad laboral de baja calidad que obstaculiza la inclusión social, la dignidad y la libertad de las mujeres trabajadoras, a quienes afecta desproporcionalmente. Dicha situación permite inferir que el modelo de gestión de recursos humanos vigente en el sector limita la equidad en salud. Así mismo, dada la importancia de este sector para el empleo femenino del país, la situación en mención expresa el lacónico esfuerzo del Estado colombiano orientado a eliminar todas las formas de discriminación y garantizar resultados equitativos para ambos sexos.

This research analyzes the structure of employment in the colombian health sector, problema-tized from a gender perspective. We consider two categories of analysis: discrimination and exclusion, which are estimated using information from the large integrated household survey, conducted by DANE in 2008, and qualitative information. Results indicate that in the health sector there is discrimination against women in remuneration and access to power. They also reveal a low quality labor activity that hinders social inclusion, dignity and freedom of working women who are affected disproportionately. This situation allows to infer that the current model of human resource management in the area limits equity in health. Also, given the importance of this sector for women's employment in the country, the situation expresses the laconic effort of the Colombian state aimed at eliminating all forms of discriminations and to ensure equitable outcomes for both sexes.

Esta pesquisa analisa a estrutura do emprego no sector saúde colombiano, problematizada desde uma perspectiva de gênero. Consideram-se dois categorias de análise: discriminação e exclusão, as quais se estimam com base em informações do grande inquérito integrado de famílias, realizado pelo DANE no ano 2008, e informação qualitativa. Os resultados constatam que no sector saúde discrimina-se às mulheres na remuneração e no acesso ao poder. Além, revela-se uma atividade laboral de baixa qualidade que obstaculiza a inclusão social, a dignidade e a liberdade das mulheres trabalhadoras, a quem afeta desproporcionalmente. Tal situação permite inferir que o modelo de gestão de recursos humanos vigente no sector limita a equidade na saúde. Mesmo assim, dada a importância deste sector para o emprego feminino do país, a situação dita expressa o lacónico esforço do Estado colombiano orientado a eliminar todas as formas de discriminação e garantir resultados equitativos para ambos os gêneros.

Aproximação metodológica à planificação e programação das salas de cirurgia: revisão de literatura

El sector hospitalario en diferentes partes del mundo se ha visto obligado a incursionar en la reducción de costos. Las salas de cirugía son uno de los departamentos más costosos de los hospitales debido a los problemas que presenta la planeación y programación de las operaciones. El presente trabajo proporciona una revisión de las diferentes investigaciones enfocadas a solucionar los problemas de la planeación de las salas de cirugía. Se realizó una clasificación de las técnicas de solución más utilizadas y los resultados que se consiguieron. De los ochenta artículos más recientes se encuentra que un 62% de los trabajos abordan el problema de la reducción del tiempo de espera de los pacientes por ser atendidos, y que la optimización multiobjetivo estocástica es la metodología que en un 33 % de los casos se plantea como la aproximación que de manera más completa aborda todos los aspectos involucrados en el proceso de planeación, reduciendo los costos hasta en un 15%.

The hospital sector in different parts of the world has been forced to move into cost reduction. The operating rooms are one of the most expensive departments of hospitals due to the problems presented by planning and scheduling the operations. This paper provides an overview of the different research focused on solving the problems of planning the operating rooms. We performed a classification of the solution techniques used and the results that were achieved. Of the eighty latest articles, 62% of the works deal with the problem of reducing the waiting time for patients to be treated, and the optimization of the multiobjective stochastic is the methodology which in 33% of the cases arises as the approach that more fully addresses all aspects involved in the planning process, reducing costs by up to 15%.

O setor hospitalar em diferentes partes do globo tem se visto obligado a incursionar na redução de custos. As salas de cirurgia são um dos departamentos mais custosos dos hospitais devido aos problemas que apresenta o planejamento e programação das operações. O presente trabalho proporciona revisão das diferentes pesquisas focadas a solucionar os problemas do planejamento das salas de cirurgia. Realizou-se uma classificação das técnicas de solução mais utilizadas e os resultados que se conseguiram. Dos oitenta artigos mais recentes encontra-se que um 62% dos trabalhos abordam o problema da redução do tempo de espera dos pacientes por ser atendidos, e que a otimização multiobjetivo estocástica é a metodologia que, em um 33% dos casos, esboça-se como a aproximação que de maneira mais completa aborda todos os aspectos envolvidos no processo de planejamento, reduzindo os custos até um 15%.

Social policy in ageing societies

Salud en las Américas Edición de 2012 Panorama regional y perfiles de país