Revista Gerencia y Políticas de Salud

El uso de la investigación en la gerencia de los servicios de salud: el reto de comunicación entre dos comunidades

Revisão de pesquisas acadêmicas latino-americana sobre as desigualdades na mortalidade 2007-2014

Resumen El artículo es una revisión de literatura sobre desigualdades/inequidades en salud en Latinoamérica. Se revisaron Scielo y Lilacs entre 2000 y 2014. Los artículos se clasificaron en tres categorías: mortalidad y artículos teóricos, desigualdades en morbilidad y autopercepción del estado de salud y acceso a servicios de salud. Se realizó análisis crítico de artículos de mortalidad entre 2007 y 2014, periodo con mayor proporción de producción académica. Se encontraron más investigaciones en Brasil, Colombia y México, especialmente en universidades, con redes de colaboración incipientes. Las metodologías más utilizadas fueron revisiones teóricas, estudios ecológicos y transversales, y predominó el modelo de determinantes sociales de la salud de la OMS. Las categorías empleadas fueron: clase social, posición económica, género, etnia/raza y unidad geográfica. Se concluyó que hay brechas entre la discusión teórica y las investigaciones empíricas, concentración de la producción en pocos países, escaso uso de otros enfoques teóricos y necesidad de fortalecer la colaboración entre instituciones.

Abstract This article is a literature review on inequalities/inequities in health in Latin America. Scielo and Lilacs databases were reviewed between the years 2000 and 2014. The articles were classified into three categories: mortality and theoretical articles, inequalities in morbidity and self-perception of health condition, and access to health services. We carried out a critical analysis of mortality articles between the years 2007 and 2014, the period with the highest proportion of academic production. More research articles were found in Brazil, Colombia, and Mexico, especially in universities with emerging collaboration networks. The most used methodologies were theoretical reviews, ecological and cross-section studies, and a prevailing use of the model of social determinants of health of the WHO. The categories used were: social class, economic position, gender, ethnicity/race, and geographical unit. It was concluded that there are gaps between the theoretical discussion and the empirical research, a concentration of production in a few countries, little use of other theoretical approaches, and a need to strengthen collaboration between institutions.

Resumo O artigo é revisão de literatura sobre desigualdades/inequidades em saúde na América Latina. Revisaram-se Scielo e Lilacs entre 2000 e 2014. Os artigos foram classificados em três categorias: mortalidade e artigos teóricos, desigualdades em morbidade e autopercepção do estado de saúde e acesso a serviços de saúde. Análise crítica de artigos de mortalidade entre 2007 e 2014, período com maior proporção de produção académica, foi realizada. Encontraram-se mais pesquisas no Brasil, Colômbia e México, especialmente em universidades, com redes de colaboração emergindo. As metodologias mais utilizadas foram revisões teóricas, estudos ecológicos e transversais, e predominou o modelo de determinantes sociais da saúde da OMS. As categorias empregadas foram: camada social, posição económica, género, etnia/raça e unidade geográfica. Concluiu-se que tem fendas entre discussão teórica e pesquisas empíricas, concentração da produção em poucos países, utilização insuficiente de outros enfoques teóricos e necessidade de fortalecer a colaboração entre instituições.

A crise do sistema de saúde colombiano: aproximação desde a legitimidade e a regulamentação

Resumen El objetivo fue determinar cuáles son las percepciones de distintos actores del sistema de salud colombiano sobre los problemas del sistema que están detrás de la crisis. Se realizó un estudio cualitativo a partir de entrevistas semiestructuradas y en profundidad con cuarenta agentes del sector salud, en Bogotá, Cali, Ibagué, Espinal y Calima-Darién. Los resultados mostraron que la corrupción, el incumplimiento de normas y los conflictos entre los intereses de diversos actores del sistema debilitan la legitimidad de este último, atomizan la cooperación y cohesión de los actores y fortalecen el interés particular. La polución normativa, la inconsistencia temporal de las normas y la información incompleta generan incertidumbre, confusión y desintegración en el interior del sistema, con lo cual contribuyen al desenvolvimiento de una crisis regulatoria con respecto a la cual se hace urgente recuperar espacios de toma de decisiones colectivas y concertadas que promuevan el diálogo y la superación de los intereses rentistas individualistas.

Abstract The objective was to determine the perceptions of different actors of the Colombian health system regarding the problems of the system behind the crisis. A qualitative study was carried out on the basis of semi-structured and in-depth interviews with forty health sector agents in Bogotá, Cali, Ibagué, Espinal, and Calima-Darién. The results showed that corruption, breach of regulations, and conflicts of interests between various actors in the system weaken the legitimacy of the system, shatter the cooperation and cohesion of the actors, and strengthen private interests. Regulatory pollution, a temporary inconsistency of regulations, and incomplete information generate uncertainty, confusion, and disintegration within the system. This, in turn, contributes to the development of a regulatory crisis regarding which it is urgent to recover collective and concerted decision-making spaces to promote dialogue and the overcoming of rentier individualistic interests.

Resumo O objetivo foi determinar quais as percepções de diferentes atores do sistema de saúde colombiano sobre os problemas do sistema por trás da crise. Estudo qualitativo a partir de entrevistas semiestruturadas e em profundidade a quarenta agentes do setor saúde, em Bogotá, Cali, Ibagué, Espinal e Calima-Darién foi realizado. Os resultados mostraram que a corrupção, o descumpri- mento de regras e os conflitos entre os interesses de diversos atores do sistema enfraquecem a legitimidade deste último, atomizam a cooperação e coesão dos atores e fortalecem o interesse particular. A poluição normativa, a inconsistência temporal das regras e a informação incompleta criam incerteza, confusão e desintegração no interior do sistema, com o qual contribuem para o desenvolvimento de uma crise regulatória com respeito à qual resulta urgente recuperar espaços de tomada de decisões coletivas e concertadas a promover o diálogo e a superação dos interesses rentistas individualistas.

Classificação de instituições prestadoras de serviços de saúde de acordo ao sistema de contas da saúde da Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Económico: o caso da Colômbia

Resumen En Colombia las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) públicas tienen una clasificación según tres niveles de complejidad: bajo, medio y alto. Esto no sucede con las IPS privadas. Esta carencia dificulta los análisis comparativos entre prestadores privados. Para suplir esta necesidad se desarrolló un algoritmo de clasificación de IPS de acuerdo con la metodología del Sistema de Cuentas de la Salud utilizado en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico. Se utilizó como fuente de información la base de datos de servicios habilitados del Registro Especial de Prestadores para 2015. Los resultados muestran que en el país el 66 % de las IPS son de atención ambulatoria, el 17 % hospitales, el 11 % centros de promoción y prevención y el 6 % prestadores de servicios auxiliares. La concentración de activos es opuesta, pues se encontró que los hospitales tienen el 90.5 % de los activos.

Abstract In Colombia, public health service providers (IPS) are classified according to three complexity levels: low, medium, and high. Such is not the case with private IPS. This lack hinders comparative analyzes between private providers. To meet this need, an IPS classification algorithm was developed according to the methodology of the System of Health Accounts used in the member countries of the Organization for Economic Cooperation and Development. The database of qualified services of the Special Registry of Providers for 2015 was used as a source of information. The results show that 66% of the IPS in the country work in ambulatory care, 17% are hospitals, 11% are promotion and prevention centers, and 6% are ancillary service providers. The concentration of assets follows the opposite distribution, as it was found that hospitals have 90.5% of assets.

Resumo Na Colômbia as instituições prestadoras de serviços de saúde (IPS) públicas tem classificação segundo três níveis de complexidade: baixo, meio e alto. Isso não acontece com as IPS privadas. Esta carência dificulta as análises comparativas entre prestadores privados. Para suprir tal necessidade desenvolveu-se um algoritmo de classificação de IPS de acordo com a metodologia do Sistema de Contas da Saúde utilizado nos países da Organização para a Cooperação e o Desenvolvimento Económico. Utilizou-se como fonte de informação a base de dados de serviços habilitados do Registro Especial de Prestadores para 2015. Os resultados mostram que no país 66 % das IPS são de atenção ambulatorial, 17% hospitais, o 11% centros de promoção e prevenção e 6% prestadores de serviços auxiliares. A concentração de ativos é oposta, pois se encontrou que os hospitais têm o 90.5 % dos ativos.

Barreiras associadas à aderência ao tratamento da tuberculose em Cali e Buenaventura, Colômbia, 2012

Resumen Objetivo: determinar barreras asociadas a la adherencia al tratamiento acortado, estrictamente supervisado de tuberculosis (TB) en dos municipios de Colombia. Métodos: estudio de casos (128) y controles (182). Se realizó análisis univariado, bivariado y regresión logística. Resultados: los factores asociados a la no adherencia al tratamiento de TB son: no convivir con familiares (OR=4.54; IC95 % 1.45-14.22), inasistencia a reuniones religiosas (OR=28.17; IC95 % 4.37-181.75), no presentar antecedentes de manejo para una enfermedad mayor a dos semanas (OR=3.37; IC95 % 1.59-7.13), no reconocer que el tratamiento de TB dura hasta seis meses (OR=3.51; IC95 % 1.87-6.59), consumir drogas (OR=3.41; IC95 % 0.95-12.23), falta de suministro ocasional del tratamiento por parte de los servicios de salud (OR=5.53; IC95 % 1.20-5.52). Conclusiones: el diseño y desarrollo de estrategias para asegurar la adherencia al tratamiento de TB debe tener en cuenta, además de los factores individuales comportamentales de los pacientes, los factores sociales y administrativos que afectan su éxito.

Abstract Objective: to determine obstacles associated with the adherence to the strictly supervised treatment of tuberculosis (TB) in two municipalities of Colombia. Methods: case studies (128) and controls (182). Univariate, bivariate, and logistic regression analyzes were performed. Results: the factors associated with nonadherence to TB treatment were: no cohabitation with relatives (OR = 4.54, 95% CI 1.45-14.22), non-attendance to religious meetings (OR = 28.17, 95% CI 4.37-181.75), no antecedents regarding dealing with an illness lasting over two weeks (OR = 3.37, 95% CI 1.59-7.13), did not recognize that TB treatment lasts for up to six months (OR = 3.51, 95% CI 1.87-6.59), drug use (OR = 3.41 , 95% CI 0.95-12.23), occasional lack of treatment supplies by the health services (OR = 5.53, 95% CI 1.20-5.52). Conclusions: The design and development of strategies to ensure adherence to TB treatment must take into account, in addition to the individual behavioral factors of patients, the social and administrative factors that affect their success.

Resumo Objetivo: determinar barreiras associadas à aderência ao tratamento recortado, rigorosamente supervisionado de tuberculose (TB) em dois municípios da Colômbia. Métodos: estudo de casos (128) e controlos (182). Análise univariada, bivariada e regressão logística foram feitas. Resultados: os fatores associados à não aderência ao tratamento da TB são: não conviver com familiares (OR=4.54; IC95 % 1.45-14.22), não comparecimento a reuniões religiosas (OR=28.17; IC95 % 4.37-181.75), não apresentar antecedentes de manejo para doenças maiores do que duas semanas (OR=3.37; IC95 % 1.59-7.13), não reconhecer que o tratamento de TB dura até seis meses (OR=3.51; IC95 % 1.87-6.59), consumir drogas (OR=3.41; IC95 % 0.95-12.23), falta de fornecimento ocasional do tratamento por parte dos serviços de saúde (OR=5.53; IC95 % 1.20-5.52). Conclusões: a concepção e desenvolvimento de estratégias para garantir à adesão ao tratamento da TB deve levar em conta, além dos fatores individuais comportamentais dos pacientes, os fatores sociais e administrativos que afetam seu sucesso.

Fatores associados a qualidade de vida em mulheres com cancro de mama. Medellín 2013

Resumen Introducción: el cáncer de mama es un problema de salud pública que genera diversos factores y sentimientos que afectan la calidad de vida. Objetivo: evaluar los factores asociados a la calidad de vida en pacientes con cáncer de mama. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal que incluyó 82 pacientes. Se calculó la calidad de vida con WHQOL-BREF y los factores asociados se determinaron con un modelo de regresión logística binaria. Resultados: el 73.1 % calificó la calidad de vida mínimo como buena. El dominio físico fue el más afectado (65.1 ± 15.9), en tanto que el entorno fue el menos afectado (78.2 ± 14.2). Las variables que explican el deterioro de la calidad de vida fueron: riesgo edad <50 años, diagnóstico de cáncer avanzado al ingreso a la administradora de planes de beneficio (EAPB), mientras que los protectores fueron la satisfacción con el servicio y la terapia hormonal. Conclusión: es necesario enfatizar y tener mejor satisfacción con el servicio en mujeres menores de cincuenta años y que ingresaron con diagnóstico avanzado al programa.

Abstract Introduction: Breast cancer is a public health problem that generates various factors and feelings which affect the quality of life. Objective: to evaluate factors associated with quality of life in breast cancer patients. Methods: Descriptive cross-sectional study involving 82 patients. Quality of life was calculated with WHQOL-BREF and the associated factors were determined using a binary logistic regression model. Results: 73.1% rated quality of life at least as good. The physical sphere was the most affected (65.1 ± 15.9), while the environment was the least affected (78.2 ± 14.2). The variables that explain the deterioration of the quality of life were: age <50 years, diagnosis of advanced cancer upon admission to the benefit plan management (EAPB), while protective variables were satisfaction with the service and hormonal therapy. Conclusion: it becomes necessary to emphasize and to create a better satisfaction with the service in women under fifty and those who were admitted to the program with an advanced diagnosis.

Resumo Introdução: cancro de mama é um problema de saúde pública que gera diversos fatores e sentimentos que afetam a qualidade de vida. Objetivo: avaliar os fatores associados à qualidade de vida em pacientes com cancro de mama. Métodos: estudo descritivo de corte transversal que incluiu 82 pacientes. A qualidade de vida com WHQOL-BREF foi calculado e os fatores associados determinaram-se com um modelo de regressão logística binária. Resultados: o 73.1 % classificou a qualidade de vida como boa mínimo. O domínio físico foi o mais afetado (65.1 ± 15.9), enquanto o entorno foi o menos afetado (78.2 ± 14.2). As variáveis que explicam a deterioração da qualidade de vida foram: risco idade <50 anos, diagnóstico de câncer avançado ao ingresso à administradora de planos de benefício (EAPB), entanto os protetores foram satisfação com o serviço e a terapia hormonal. Conclusão: é preciso remarcar e ter melhor satisfação com o serviço em mulheres com menos de cinquenta anos e que ingressaram com diagnóstico avançado no programa.

Fortalecimento de parcerias ensino-serviço para o avanço da enfermagem na Colômbia

Resumen Objetivo: revisar las tendencias conceptuales, teóricas y empíricas sobre el fortalecimiento de alianzas docencia-servicio para el avance de la enfermería en Colombia. Método: revisión sistemática de literatura. Resultados: el rastreo bibliográfico entre los años 2013 y 2015, bajo los descriptores enfermería, práctica avanzada y educación o docencia, dio como resultado veintitrés artículos analizados en su totalidad. Conclusiones: hay predominio de abordajes conceptuales y teóricos para el análisis de la práctica de enfermería. A efectos de fortalecer la política de alianza docencia-servicio se recomienda trabajar por competencias, mejorar la relación con el paciente y mirar integralmente el sistema. La mayor formación de enfermería en la clínica, la cualifica y le exige nuevos retos de autonomía. La alianza docencia-servicio es necesaria para la cualificación de la práctica de enfermería en Colombia.

Abstract Objective: To review the conceptual, theoretical and empirical trends on the strengthening Teaching-Service Partnerships for the progress of nursing in Colombia. Method: Systematic review of literature. Results: The bibliographic tracking was performed between 2013 and 2015, under the descriptors Nursing, Advanced Practice and Education or Teaching. The search resulted in 23 articles, which were fully analyzed. Conclusions: There is a predominance of conceptual and theoretical analysis of nursing practice approaches. In order to strengthen the Policy of Teaching-Service Partnerships it is recommended to work by competencies, to improve the relationship with the patient, and to approach the Health system fully. To have the highest nursing education in the clinic, means to qualify nursing and to approach new challenges and demands of autonomy. Strengthening Teaching-Service Partnerships is necessary for the qualification of nursing practice in Colombia.

Resumo Objetivo: revisar as tendências conceituais, teóricas e empíricas sobre o fortalecimento de parcerias ensino-serviço para o avanço da enfermagem na Colômbia. Método: revi sao sistemática de literatura. Resultados: rasteio bibliográfico entre 2013 e 2015, sob os descritores enfermagem, prática avançada e ensino ou docência, deu como resultado vinte e três artigos analisados na sua totalidade. Conclusões: tem predomínio de abordagens conceituais e teóricas para análise da prática de enfermagem. A fim de reforçar a política de parcerias ensino-serviço recomenda-se trabalhar por competências, melhorar o relacionamento com o paciente e olhar de maneira abrangente o sistema. A maior formação de enfermagem na clínica, a qualifica e exige novos desafios de autonomia. A parceria ensino-serviço é precisa para a qualificação da prática de enfermagem na Colômbia.

Impacto da implementação de teste rápido do VIH/ITS em um centro de atenção especializada no Brasil

Resumen Objetivo: evaluar el impacto de la implementación de la consejería y prueba rápida del VIH e infecciones de transmisión sexual en un centro especializado de consejería y diagnóstico de VIH (CE). Método: estudio analítico con un grupo de intervención y un grupo control en el cual fueron comparadas las medias mensuales de las pruebas y consejerías realizadas entre un centro especializado que implementó la prueba rápida de VIH para todos los pacientes (CE caso) y otro centro especializado que utiliza la modalidad tradicional de la prueba (diagnóstico en treinta días) (CE control). Resultados: el CE (caso) tuvo un aumento significativo en el número de pruebas realizadas entre los dos periodos. En el CE (caso) hubo una disminución en la proporción de personas de la población general que se hicieron la prueba y un aumento en las personas más vulnerables al VIH. Conclusiones: la implementación de la prueba rápida tuvo un impacto positivo en el número de pruebas realizadas y también en el acceso a las personas en situación de vulnerabilidad.

Abstract Objective: to evaluate the impact of the implementation of counseling and rapid testing of HIV and sexually transmitted infections in a specialized HIV counseling and diagnosis center (CE). Method: analytical study with an intervention group and a control group; a comparison was established between the monthly means of tests and counseling sessions performed in a specialized center that implemented the HIV rapid test for all patients (case CE) and another specialized center which uses the traditional form of the test (diagnosis in thirty days) (control CE). Results: CE (case) had a significant increase in the number of tests performed between the two periods. In the CE (case) there was a decrease in the proportion of people in the general population who were tested and an increase in the people most vulnerable to HIV Conclusions: the implementation of the rapid test had a positive impact on the number of tests carried out and also on the access provided to people in vulnerable situations.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da implantação do aconselhamento e teste rápido de HIV e doenças sexualmente transmissíveis em um Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA). Método: Estudo analítico com um grupo de intervenção e um grupo controle em que foram comparadas as médias mensais de Testagem e Aconselhamento realizada em um CTA (caso) que implementou o teste rápido de HIV para todos os pacientes e outro CTA (controle) que utiliza o teste tradicional de HIV em que o resultado fica disponível em 30 dias. Resultados: O CTA (caso) teve um aumento significativo no número de testes realizados entre os dois períodos. Em CTA (caso), houve uma diminuição na proporção de pessoas que realizaram o teste da população geral e o aumentou da realização dos testes pelas pessoas consideradas mais vulneráveis ao HIV Conclusões: A implantação do teste rápido teve um impacto positivo sobre o número de testes realizados e acesso a pessoas em situação de vulnerabilidade.

Utilização de serviços de saúde por doenças catastróficas ou de alto custo em Antioquia

Resumen Las enfermedades catastróficas o de alto costo (EAC) causan alta morbimortalidad y demandan atención permanente, compleja y costosa. Objetivo: caracterizar la utilización de servicios de salud por enfermedades de alto costo. Método: estudio descriptivo transversal. Se analizó información de los registros individuales de prestación de servicios para ocho EAC, usando codificación CIE-10. La utilización se analizó según variables sociodemográficas y características de la oferta. Resultados: el 16 % de la utilización de servicios fue atribuible a pacientes con EAC. Esta fue más frecuente en pacientes con enfermedad renal crónica y precursoras (ERC-P), enfermedades huérfanas y epilepsia, mujeres mayores de 50 años y personas del régimen contributivo (con variaciones según la enfermedad). Entre 66 y 83 % de la utilización se produjo en instituciones privadas y predominó la atención por medicina general, con escasa participación de otras áreas de salud. Conclusión: se encontraron diferencias inaceptables de utilización entre regímenes de afiliación y variables de oferta, afines a las políticas privatizadoras.

Abstract Catastrophic or high-cost illnesses (HCI) cause high morbidity and mortality, and demand permanent, complex, and expensive care. Objective: to characterize the use of health services due to high cost illnesses. Method: cross-sectional descriptive study. We analyzed information from individual service rendering records for eight HCIs, using CIE-10 coding. The use was analyzed according to sociodemographic variables and characteristics of the offer. Results: 16% of the service use was attributable to patients with HCI. This was more frequent in patients with chronic renal disease and precursors (ERC-P), orphan diseases, and epilepsy; women over 50 years of age and people in the contributory regime (with variations depending on the disease). Between 66 and 83 percent of the use occurred in private institutions and care through general medicine was prevailing, with little participation of other health areas. Conclusion: unacceptable differences of use were found between affiliation regimes and supply variables, related to privatization policies.

Resumo As doenças catastróficas ou de alto custo (EAC) ocasionam alta morbimortalidade e demandam atenção permanente, complexa e custosa. Objetivo: caracterizar a utilização de serviços de saúde por doenças de alto custo. Método: estudo descritivo transversal. Analizou-se informação dos registros individuais de prestação de serviços para oito EAC, usando codificação CIE-10. A utilização analizou-se segundo variáveis sociodemográficas e características da oferta. Resultados: o 16 % da utilização de serviços foi atribuível a pacientes com EAC. Esta foi mais frequente em pacientes com doença renal crónica e precursoras (ERC-P), doenças orfanas e epilepsia, mulheres maiores de 50 anos e pessoas do régime contributivo (com variações segundo a doença). Entre 66 e 83 % da utilização produziu-se em instituições privadas e predominou o atendimento por medicina geral, com escassa participação de outras áreas da saúde. Conclusão: verificaram-se diferenças inaceitáveis de utilização entre regímenes de afiliação e variáveis de oferta, afins às políticas privatizadoras.

Sinergias e continuidades nas políticas públicas relacionadas com doenças cárdio-cerebro-vasculares. Medellín, Colômbia, 2000-2013

Resumen Objetivo: analizar sinergias y continuidades entre acuerdos municipales relacionados con enfermedades cardio-cerebro-vasculares en Medellín, Colombia entre 2000-2013, como un proceso que trasciende la formalización del discurso. Metodología: estudio cualitativo, se revisaron 57 acuerdos y se realizaron doce entrevistas semiestructuradas a actores clave. Hallazgos: la formulación de algunos acuerdos partió de orientaciones externas o del diagnóstico local, lo que muestra continuidad y coherencia en la secuencia del ciclo de la política. Con respecto a la sinergia, proponen acciones para impactar positivamente las decisiones tomadas: construcción de alianzas y redes en los distintos niveles; desarrollo de estrategias de información, educación y comunicación; estímulo a la participación ciudadana y mejoramiento del acceso a la atención en salud. Conclusión: el análisis implicó considerar relaciones entre políticas que contemplen acciones que incidan en las enfermedades cardio-cerebro-vasculares y posibiliten su continuidad por las condiciones presupuestales, administrativas y de ejecución.

Abstract Objective: to analyze synergies and continuities between municipal agreements related to cardio-cerebrovascular diseases in Medellín, Colombia between the years 2000-2013, as a process that goes beyond the formalization of discourse. Methodology: qualitative study, 57 agreements were reviewed and twelve semi-structured interviews were conducted with key stakeholders. Findings: the formulation of some agreements was based on external orientations or local diagnosis, which shows continuity and coherence in the sequence of the policy cycle. Regarding synergy, they propose actions to positively impact the decisions taken: building alliances and networks at different levels; development of information, education, and communication strategies; fostering citizen participation, and improving access to health care. Conclusion: the analysis involved considering relationships between policies that contemplate actions that have an effect on cardio-cerebrovascular diseases and enable their continuity given the budgetary, administrative, and implementation conditions.

Resumo Objetivo: analisar sinergias e continuidades entre acordos municipais relacionados com doenças cárdio-cerebro-vasculares em Medellín, Colômbia entre 2000-2013, como processo que transcende a formalização do discurso. Metodologia: estudo qualitativo, 57 acordos foram revistos e realizaram-se doze entrevistas semiestruturadas a atores chave. Achados: a formulação de alguns acordos partiu de orientações externas ou do diagnóstico local, o que mostra continuidade e coerência na sequencia do ciclo da política. No que diz respeito da sinergia, propõem ações para impactar positivamente as decisões tomadas: construção de parcerias e redes nos diferentes níveis; desenvolvimento de estratégias de informação, ensino e comunicação; estímulo à participação cidadã e melhoramento do acesso à atenção em saúde. Conclusão: a análise envolveu considerar relacionamentos entre políticas contemplando ações que incidirem nas doenças cárdio-cerebro-vasculares e possibilitarem a sua continuidade pelas condições orçamentarias, administrativas e de execução.