Revista Gerencia y Políticas de Salud

Adolescentes em risco: fatores associados à tentativa de suicídio no México

Resumen En México el suicidio ha aumentado desde hace más de cuarenta años. El objetivo fue analizar los factores asociados con el intento de suicidio en adolescentes mexicanos en tres momentos: los doce meses previos a la encuesta, antes de doce meses y en algún momento de la vida. Se ajustaron modelos de regresión logística binomial y se exploró el método del intento con un análisis de correspondencias múltiples. Las mujeres reportaron mayor prevalencia de intento de suicidio, y esta fue menor para los más jóvenes. Si sufrió una agresión o tenía rezago educativo aumentó la propensión a intentar suicidarse, al igual que en aquellos adolescentes que consumen alcohol o tabaco. La prevención del suicidio se debe enfocar en el intento, que es su principal factor de riesgo, y se debe dirigir hacia las mujeres más jóvenes, adolescentes con rezago educativo, que fumen o consuman alcohol o que sufrieron recientemente violencia.

Abstract In Mexico, suicides have increased for more than forty years ago. This article aims to analyze the factors associated to the suicide attempts by Mexican teenagers in three different time points: at twelve month before the survey; any time between the survey and the 12-month point; and any time in the teenager’s life. Binomial logistic regression models were adjusted in order to explore the suicide attempt types under a multiple correspondence analysis. Women showed a higher suicide attempt prevalence, but it was lower among the younger ones. Having been assaulted or being in educational backwardness led to an increase in the suicidal intent; it was also an increase thereof among tobacco- or alcohol-consuming teenagers. Suicide prevention should be focused on the attempts, which is the main risk factor and prevention efforts should target the youngest women, those teenagers in educational backwardness who, either smoke or consume alcohol, or who underwent a violence event recently.

Resumo No México o suicídio vem se acrescentando por mais de quarenta anos. O objetivo foi analisar os fatores associados à tentativa de suicídio em adolescentes mexicanos em três momentos: os doze meses prévios ao inquérito, antes de doze meses e em algum momento da vida. Modelos de regressão logística binomial foram ajustados e explorou-se o método da tentativa com uma análise de correspondências múltiplas. As mulheres mostraram maior prevalência de tentativa de suicídio, e ela foi menor para os mais jovens. Quando tiver sofrido agressão ou atraso educativo, a propensão a tentar se suicidar aumentou, bem como em aqueles adolescentes que consomem álcool ou tabaco. A prevenção do suicídio deve se enfocar na tentativa, que é o principal fator de risco, e deve se direcionar para as mulheres mais jovens, adolescentes com atraso educativo, que fumem ou consumam álcool ou que sofreram recentemente violência.

Análise de eficiência multidirecional em hospitais públicos do Valle del Cauca

Resumen La crisis financiera de los hospitales públicos en Colombia conlleva un análisis detallado de cómo funcionan los diferentes servicios de salud, a fin de detectar fallas y generar una mejor utilización de los recursos. En esta investigación se estudiaron los niveles de eficiencia de 44 hospitales públicos del departamento del Valle del Cauca, referente a los servicios de ginecología y obstetricia, odontología y urgencias, entre los años 2007 y 2014. Adoptamos un método determinístico no paramétrico reciente, hasta ahora no aplicado en estudios científicos de salud en Colombia, el cual combina el análisis de eficiencia multidireccional con otras relevantes técnicas para comparar grupos con diferentes niveles de eficiencia. Los resultados indicaron que más del 60 % de los hospitales quedaron en el rango de poco eficientes, lo cual evidencia un inadecuado uso de los insumos (inputs). Esperamos motivar a burócratas a incorporar este tipo de técnicas de evaluación en su proceso de toma de decisiones.

Abstract Financial crises in the Colombian public hospitals call for a detailed analysis on how its different health services work, in order to detect the failures and attain a better use of the resources. This research examined the efficacy levels in 44 public hospitals throughout the Valle del Cauca province, covering the gynecology and obstetrics, dentistry, and emergency services between 2007 and 2014. A recent non-parametric deterministic method was used. Thus far, it has not been applied to health scientific studies in Colombia. It combines the multidirectional efficacy analysis with other relevant techniques in order to compare groups with different efficiency levels. Results showed that more than 60% of the hospitals were in the poor efficiency level, which evinces they are not making an appropriate use of their inputs. This report is expected to encourage the bureaucrats to include evaluation techniques like this in their decision-making processes.

Resumo A crise financeira dos hospitais públicos na Colômbia envolve uma análise detalhada de como funcionam os diferentes serviços de saúde, a fim de detectar falhas e gerar um melhor uso dos recursos. Nesta pesquisa estudaram-se os níveis de eficiência de 44 hospitais públicos do departamento do Valle del Cauca, referente aos serviços de ginecologia e obstetrícia, odontologia e urgências, entre os anos 2007 e 2014. Pegamos um método determinístico não paramétrico recente, até agora não aplicado em estudos científicos de saúde na Colômbia, o qual combina análise de eficiência multidirecional a outras relevantes técnicas para comparar grupos com diferentes níveis de eficiência. Os resultados indicaram que mais de 60 % dos hospitais ficou na faixa de pouco eficientes, o que evidencia um inadequado uso dos insumos (inputs). Esperamos motivar os burocratas para incorporarem este tipo de técnicas de avaliação no seu processo de tomada de decisões.

Competência cultural dos enfermeiros na área da saúde pública: uma meta-síntese

Resumen Objetivo: explorar las experiencias y vivencias sobre la competencia cultural de enfermeras en salud pública. Metodología: metasíntesis cualitativa. Las bases utilizadas fueron: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase y BVS-LILACS, publicados en inglés, español o portugués, entre 2009 y 2014. Se incluyeron diez estudios y fueron valorados usando el Critical Appraisal Skills Programme en español (CASPe). Se implementaron las tres fases del proceso de metaagregación en la extracción y síntesis de hallazgos. Resultados: los hallazgos fueron agregados en seis categorías y dos resultados: 1) paradojas en la atención de salud pública a personas de diversas culturas; 2) sobrepasando barreras: la osadía de las enfermeras de salud pública. Conclusión: las enfermeras vivenciaron y expresaron la competencia cultural desde lo paradójico que resulta el encuentro con el otro culturalmente diferente, manifestaron apertura a comprender y dar sentido a la cultura, aunque fue difícil generar intervenciones culturalmente competentes.

Abstract Objective: To explore the experiences and life events regarding the cultural competence in the public health practice. Methods: A qualitative meta-synthesis covering the databases Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase and BVS-LILACS, including papers in English, Spanish and Portuguese between 2009 and 2014. Ten studies were included and assessed by using the Critical Appraisal Skills Programme in Spanish (CASPe). The three stages of the meta-aggregation programme were applied to do the obtaining and synthesis of findings. Results: The findings were aggregated in six categories and two types of results: 1) paradoxes when providing public health care to people from different culture and 2) going beyond the barriers – the daring by the public health nurses. Conclusion: The nurses experienced and expressed their cultural competence from the paradoxical situation produced when encountering another culturally different people. They showed a stance open to both understand and make sense of the other’s culture, even though it was hard to produce culturally competent interventions.

Resumo Objetivo: explorar as experiências e vivências sobre competência cultural de enfermeiras em saúde pública. Metodologia: meta-síntese qualitativa. As bases utilizadas foram: Medline, OvidNursing, OvidJournal, Embase e BVS-LILACS, publicados em inglês, espanhol ou português, entre 2009 e 2014. Dez estudos foram incluídos e valorados usando o Critical Appraisal Skills Programme em espanhol (CASPe). As três fases do processo de meta-agregação na extração e síntese de achados foram implementados. Resultados: os achados foram agregados em seis categorias e dois resultados: 1) paradoxos no atendimento de saúde pública a pessoas de diversas culturas; 2) ultrapassando barreiras: a ousadia das enfermeiras de saúde pública. Conclusões: as enfermeiras vivenciaram e expressaram a competência cultural desde o paradoxal que resulta o encontro com um outro culturalmente diferente, manifestaram apertura para compreender e dar sentido à cultura, embora fosse difícil gerar intervenções culturalmente competentes.

Avaliação da estrutura do componente regular dos programas de hábitos e estilos de vida departamentais, Colômbia, 2014

Resumen Los programas comunitarios de actividad física son una estrategia prometedora para combatir el sedentarismo. En Colombia existe el Programa Nacional de Hábitos y Estilos de Vida Saludable. Establecer la estructura en su propósito de evaluación general es fundamental para conocer su relevancia y coherencia. El objetivo del estudio fue evaluar la estructura y la variabilidad del componente regular de los programas departamentales de hábitos y estilos de vida saludable, Colombia 2014-2015. La investigación contó con un análisis documental, una valoración de los modelos lógicos y una entrevista semiestructurada. La racionalidad presentó diferencias en lo que se refiere al diagnóstico y se encontró consenso en el establecimiento de objetivos; estos responden a las necesidades y problemas de la población y son tratados a través de estrategias que varían muy poco. Las metas que sugieren los programas, en próximos desarrollos, deberán tener en cuenta las conductas y el contexto de los usuarios.

Abstract Community programs of physical training are a promising strategy to struggle against sedentariness. In Colombia, there is a National Program for Healthy Habits and Lifestyle. To ascentain the program structure from its general evaluation purpose becomes essential to know its relevance and coherence. This study aims to evaluate the structure and variability of the regular component of the Province Programs for Healthy Habits and Lifestyle, Colombia 2014-2015. This research consisted of a documentary analysis, an assessment of logical models, and a semi-structured interview. The logic processing of the data showed differences regarding the diagnosis and a consensus was found regarding the setting out of objectives, which are set in reply to the needs and problems of the population and are addressed through hardly variable strategies. The goals proposed in the programs, for future developments, should take into account the user’s behavior and context.

Resumo Os programas comunitários de atividade física são uma estratégia promissória para combater o sedentarismo. Na Colombia existe o Programa Nacional de Hábitos e Estilos de Vida Saudável. Estabelecer a estrutura no seu propósito de avaliação geral é fundamental para conhecer sua relevância e coerência. O objetivo do estudo foi avaliar a estrutura e a variabilidade do componente regular dos programas departamentais de hábitos e estilos de vida saudável, Colômbia 2014-2015. A pesquisa incluiu uma análise documental, uma valoração dos modelos lógicos e uma entrevista semiestruturada. A racionalidade apresentou diferenças no que se refere ao diagnóstico e encontrou consenso no estabelecimento de objetivos; eles respondem às necessidades e problemas da população e são tratados através de estratégias que variam muito pouco. As metas sugeridas pelos programas, em próximos desenvolvimentos, deverão levar em conta os comportamentos e contexto dos usuários.

Fatores associados ao grau de satisfação do usuário do consultório de gastrenterologia do Hospital Central da Força Aérea peruana. Maio, 2014

Resumen Se desarrolló un estudio observacional, descriptivo y transversal para determinar los factores asociados al grado de satisfacción del usuario del consultorio externo de gastroenterología del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú, debido a que la insatisfacción del paciente se asocia con el nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos y mínimo riesgo para el paciente. La muestra incluyó 221 pacientes. Se halló que 21.3 % de pacientes estaban satisfechos con la atención, 26,7 % en el componente fiabilidad, 31.2 % en el componente responsabilidad, 48 % en el componente seguridad, 38.9 % en el componente empatía y 32.6 % en el componente tangibles. La insatisfacción se observó en 75 (70.8 %) de los varones, 99 (86.1 %) de las mujeres (p = 0.005), en 65 (70.7 %) de los beneficiarios directos y 109 (84.5 %) de los familiares (p = 0.013). Asimismo, conforme aumentaba el tiempo de espera para la atención, disminuía la satisfacción del paciente (r = -0.316; p = 0.000).

Abstract An observational, descriptive and cross-sectional study was performed to determine the factors associated with the degree of user satisfaction at the outpatient Gastroenterology Service in the Air Force´s Central Hospital from Peru, because the patient’s insatisfaction is associated to the level of professional excellence, the efficient use of resources and very low risk for the patient. The sample consisted of 221 patients. It was found that 21.3 % patients were satisfied with the care provided, 26.7 % in the reliability component, 31.2 % in the liability component, 48 % in the security component, 38.9 % in the empathy component and 32.6 % in the tangible component. Insatisfaction was observed in 75 (70.8 %) of males, 99 (86.1 %) of females (p = 0.005), 65 (70.7 %) of direct beneficiaries and 109 (84.5 %) of the family members (p = 0.013). Also, as the waiting time for care increased patient´s satisfaction decreased (r = -0.316, p = 0.000).

Resumo Desenvolveu-se um estudo observacional, descritivo e transversal para determinar os fatores associados ao grau de satisfação do utente da clínica médica ambulatória de gastrenterologia do Hospital Central da Força Aérea de Peru, devido a que a insatisfação do paciente é associada com o nível de excelência profissional, uso eficiente dos recursos e mínimo risco para o paciente. A amostra incluiu 221 pacientes. Achou-se que 21.3 % de pacientes estavam satisfeitos com o atendimento, 26,7 % com o componente fiabilidade, 31.2 % no componente responsabilidade, 48 % no componente segurança, 38.9 % no componente empatia e 32.6 % com no componente tangíveis. A insatisfação observou-se em 75 (70.8 %) dos homens, 99 (86.1 %) das mulheres (p = 0.005), 65 (70.7 %) dos beneficiários direitos e 109 (84.5 %) dos parentes (p = 0.013). Além disso, à medida que aumentava o tempo de espera para o atendimento, diminuía a satisfação do paciente (r = -0.316; p = 0.000).

Instrumentos para avaliar a qualidade percebida pelos usuários dos serviços de saúde

Resumen La calidad es considerada un factor clave en la diferenciación y en la excelencia de los servicios de salud, y la percepción de un paciente sobre la prestación del servicio determina en forma definitiva su nivel de calidad. Se han descrito indicadores que ayudan a evaluar la calidad de los servicios de salud, entre estos, indicadores de efectividad, de oportunidad y de adhesión. Sin embargo, la evaluación integral de la calidad percibida en los servicios de salud es aún compleja. Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo y The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo cualitativo o cuantitativo que permitieran medir la calidad de los servicios de salud percibida por los pacientes. Se encontraron estudios que validaron y aplicaron la escala Servqual y Servqhos en el ámbito hospitalario. Adicionalmente, en nuestro país se intentó validar escalas diferentes a estas, pero no contaron con un rigor estadístico importante.

Abstract Quality is considered as a key factor for the differentiation and excellence of the health services. The way patients perceive the health care service determines conclusively the service quality levels. This work describes some indicators that help to assess the health service quality including effectiveness, opportunity, and adherence indicators. However, the comprehensive evaluation of the quality as perceived in the health services is still a complex matter. A search was conducted in the databases Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo and The Cochrane Library in order to identify those instruments, either qualitative or quantitative, allowing to measure the health service quality as perceived by the patients. Studies were found that validated and applied the scales Servqual and Servqhos in the hospital environment. Finally, there were some attempts to validate some scales different to these ones, but they were not applied with a significant statistic rigorousness.

Resumo A qualidade é considerada fator chave na diferenciação e excelência dos serviços de saúde e a percepção de um paciente sobre a prestação do serviço determina em forma definitiva seu nível de qualidade. Indicadores que ajudam a avaliar a qualidade dos serviços de saúde já foram descritos, entre estes, indicadores de efetividade, de oportunidade e de adesão. No entanto, a avaliação integral da qualidade percebida nos serviços de saúde é ainda complexa. Realizou-se uma busca em Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo e The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo qualitativo ou quantitativo que permitiram medir a qualidade dos serviços de saúde percebida pelos pacientes. Encontraram-se estudos que validaram e aplicaram a escala Servqual e Servqhos no âmbito hospitalar. Além disso, em nosso país tentou-se validar escalas diferentes a estas, mas não contamos com rigor estatístico importante.

A insustentável leveza da politica nacional de saúde mental para a Colômbia: reflexões a propósito da proposta de ajuste em 2014

Resumen La salud mental es una problemática de interés para muchos gobiernos. En los últimos veinte años, en Colombia se han hecho varios intentos de formular una política nacional, cuya recepción por la sociedad y sus instituciones ha sido fútil. Desde la perspectiva del equipo consultor para el ajuste de la Política Nacional de Salud Mental Colombiana en 2014, se elaboró un recuento de tales iniciativas desde 1994 hasta 2015, con énfasis en lo sucedido en 2014, y se analizaron diversos antecedentes que considerar para comprender las dificultades en la implementación de una política pública al respecto. Entre las dificultades afrontadas se encontraron la diversidad de conceptualizaciones sobre salud mental, la falta de voluntad política, las características propias de los sistemas de salud y el estigma social que rodea a los padecimientos mentales. Tales aspectos, entre otros, han hecho ardua y compleja la tarea de formular e implementar políticas nacionales de salud mental.

Abstract Despite good intentions, governments have found difficult to address the mental health. There have been several attempts in the last twenty years to formulate a national mental health policy in Colombia, all of which have found resistance on the part of society and institutions. We offer a recount of the multiple attempts to develop and implement a national policy of mental health, and discuss possible factors behind the failure to achieve a national mental health policy. Among the factors that account for the difficulty in formulating and implementing mental health policies are competing conceptualizations of mental health, barriers related to the characteristics of the health system, lack of political will, and the social stigma and discrimination experienced by people living with mental health problems.

Resumo A saúde mental é uma problemática de interesse para muitos governos. Nos últimos vinte anos, na Colômbia tem se feito varias tentativas de formular uma política nacional, cuja recepção pela sociedade e suas instituições foi fútil. Da perspectiva da equipe consultiva para as alterações da Política Nacional de Saúde Mental Colombiana em 2014, foi elaborada uma recontagem de tais iniciativas desde 1994 até 2015, com ênfase no acontecido em 2014, e analisaram-se diversos antecedentes a considerarem para compreender as dificuldades na implementação de uma política pública nesse sentido. Entre as dificuldades afrontadas encontraram-se a diversidade de conceptualizações sobre saúde mental, falta de vontade política, as características próprias dos sistemas de saúde e o estigma social em torno das doenças mentais. Tais aspectos, dentre outros, tornam árdua e complexa a tarefa de formular e implementar políticas nacionais de saúde mental.

A segurança do paciente em atenção primária à saúde. Uma atividade que poderia ficar no esquecimento?

Resumen La identificación de los riesgos en seguridad del paciente durante la atención primaria en salud habitualmente se realiza de la misma manera que se hace en la gestión clínica hospitalaria, sin tener en cuenta que los riesgos son diferentes. Del mismo modo, en Colombia no existe una política pública ni una directriz normativa sectorial que obligue a los actores del sistema a utilizar instrumento estandarizados, sistematizados para registrar, reportar y analizar los eventos adversos en atención primaria en salud. El gran reto del Sistema General de Seguridad Social en Salud está en prever la política y las herramientas adecuadas para asumir las grandes transformaciones que implica la implementación de la Política de Atención Integral en Salud, con una mirada hacia la atención primaria en salud, con un enfoque hacia la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, entornos que favorezcan la seguridad del paciente durante la prestación de los servicios en salud.

Abstract Identification of the safety risks to the patient during the primary health care is usually carried out in the same way as the hospital clinical management, without taking into account that different risks are involved in either case. In the same vein, in Colombia there is not any public policy or regulatory guidelines specific to this sector, intended to demand the involved actors the use of standardized systematic instruments to record, report and analyze the adverse events in the primary health care. The big challenge to the Social Security General System for Health is to provide both a policy and the appropriate tools to undertake great transformations. It implies the implementation of a Comprehensive Health Care Policy, paying special attention to the primary health care, focusing on both the health promotion and disease prevention, and ensuring an environment to favor the patient safety during the health care services.

Resumo A identificação de riscos em segurança do paciente durante a atenção primária à saúde habitualmente é realizada da mesma maneira em que se faz na gestão clínica hospitalar, sem levar em conta que os riscos são diferentes. De igual modo, na Colômbia nem existe uma política pública, nem uma diretriz normativa setorial que obrigue os atores do sistema a utilizar instrumentos padronizados, sistematizados para registrar, reportar e analisar os eventos adversos em atenção primaria à saúde. O grande desafio do Sistema Geral de Previdência Social em Saúde é prever a política e as ferramentas adequadas para assumir as grandes transformações que implica a implementação da Política de Atendimento Integral em Saúde, com olhar para a atenção primária à saúde, com abordagem para a promoção da saúde e a prevenção da docência e ambientes que favoreçam a segurança do paciente durante a prestação dos serviços em saúde.

Modelos de atenção em saúde em doenças raras: revisão sistemática da literatura

Resumen Las enfermedades de baja prevalencia requieren modelos de gestión diferentes a los de otras condiciones. Este trabajo buscó recoger las experiencias internacionales. Se realizaron búsquedas en numerosas bases de datos de literatura indexada y de documentos grises. Un panel de expertos de diferentes disciplinas revisó los resúmenes de la literatura y su posible adaptación al contexto colombiano. La búsqueda inicial arrojó 5604 referencias; la búsqueda manual adicionó 31 referencias, finalmente 78 artículos aportaron información útil para el análisis. Los resultados permiten afirmar que existen varios componentes de un modelo de gestión, estos son: políticas, legislación y aspectos administrativos; definición y codificación de enfermedades; investigación y educación; centros especializados, centros de excelencia y redes de atención; diagnóstico, tamizaje, prevención y promoción; inclusión de medicamentos huérfanos; rehabilitación y manejo paliativo; organizaciones de pacientes, grupos o redes de apoyo; y apoyo sociosanitario (inclusión laboral y educativa).

Abstract Low prevalence diseases require management models different from those used in other conditions. This work was intended to gather international experiences on this issue. Searches were made in many indexed literature databases as well as in those with gray literature. A panel of experts from different disciplines checked the abstracts and their potential adaptation into the Colombian context. The initial search retrieved 5604 references and the manual search added other 31 references. At the end, 78 articles provided useful information for the analysis. The results allow to state that a management model consists of several components, to wit: policies, legislation and administrative aspects; definition and coding of the diseases; research and education; specialized centers; excellence centers and service networks; diagnosis, screening, prevention, and promotion; orphan drug inclusion; rehabilitation and palliative care; organizations of patients and support groups or networks; and social-sanitary support (labor and educational inclusion).

Resumo As doenças de baixa prevalência requerem modelos de gestão diferentes aos de outras condições. Este trabalho visou coletar experiências internacionais. Realizaram-se pesquisas em numerosos bancos de dados de literatura indexada e documentos cinza. Um painel de expertos de diferentes disciplinas revisou os resumos da literatura e sua possível adaptação no contexto colombiano. A procura inicial resultou em 5604 referências; a procura manual adicionou 31 referências, por fim 78 artigos forneceram informações úteis para a análise. Os resultados permitem afirmar que existem vários componentes de um modelo de gestão, quais são: políticas, legislações e aspetos administrativos; definição e codificação de doenças; pesquisa e ensino; centros especializados, centros de excelência e redes de atendimento; diagnóstico, triagem, prevenção e promoção; inclusão de medicamentos órfãos; reabilitação e cuidados paliativos; organizações de pacientes, grupos ou redes de apoio; e apoio sócio-sanitário (inclusão laboral e educativa).

Percepção materna do cuidado à saúde da criança na estratégia saúde da família de dois municípios da Paraíba, Brasil

Resumo Dada a importância do cuidado da criança associada a sua vulnerabilidade, este estudo teve por objetivo avaliar a assistência à saúde da criança e analisar fatores associados na Estratégia Saúde da Família de dois municípios da Paraíba, Brasil. Tratou-se de uma pesquisa avaliativa dos atributos da Atenção Primária à Saúde na perspectiva materna. Para a coleta de dados utilizou-se questionário validado no Brasil. Foram atribuídos escores a quatro das dimensões da Atenção Primária à Saúde. Constatou-se que apenas a utilização apresentou valores satisfatórios em ambos os municípios. O escore da integralidade foi adequado em um dos municípios, o qual também apresentou comportamento melhor em todas as dimensões e na avaliação geral dos serviços. Crianças de maior idade e de famílias com maior renda se associaram significativamente à atribuição de baixos escores. Como principal achado encontrou-se baixa qualidade de cuidados primários de saúde da criança, sobretudo na acessibilidade e longitudinalidade.

Abstract Given the importance of child care associated with its vulnerability, this study aimed to evaluate the child health care and analyze associated factors in the Family Health Strategy of two municipalities of Paraíba, Brazil. It was an evaluative research about the attributes of Primary Health Care from the perspective of mothers. Data were collected using a questionnaire validated for use in Brazil. Scores were given for four dimensions of Primary Health Care. It was found that only utilization achieved satisfactory scores in two municipalities. The integration score was adequate in one of the municipalities, which also presented better behavior in all dimensions and in the general evaluation of services. Older children and from higher income families were significantly associated with the low scores. The main finding was the low quality of primary health child care especially in accessibility and longitudinality.

Resumen Dada la importancia del cuidado del niño debido a su vulnerabilidad, se evaluó la asistencia a la salud del niño y factores asociados en la estrategia de salud de la familia de dos municipios de Paraíba, Brasil. Fue una investigación evaluativa de los atributos de la atención primaria de salud, según perspectiva materna, utilizando un cuestionario validado en Brasil. Se atribuyeron puntajes a cuatro de las dimensiones de la atención primaria de salud. Se constató que la utilización apenas presentó valores satisfactorios en los dos municipios. El puntaje de integralidad fue adecuado en uno de los municipios que también tuvo mejor comportamiento en todas las dimensiones y en la evaluación general de los servicios. Niños de mayor edad y de familias con mayor renta se asociaron significativamente a bajos puntajes. Como hallazgo principal se encontró baja calidad de cuidados primarios de salud al niño, sobre todo en accesibilidad y longitudinalidad.

Saturação nos serviços de urgência: Análise de quatro hospitais de Medellín e simulação de estratégias

Resumen Las urgencias médicas pueden saturarse debido a factores externos e internos al servicio. Esto se refleja en congestión, tiempos de espera elevados e insatisfacción de los usuarios. Identificar y simular estrategias para gestionar las urgencias médicas, procurando atenuar la saturación. Investigación exploratoria y analítica, con trabajo de campo en cuatro unidades de urgencias de Medellín y simulación de estrategias contra la saturación mediante dinámica de sistemas. Las estrategias utilizadas son: reorganizar el registro, remitir los pacientes que no requieren atención urgente, implementar consultorio fast-track e incrementar el traslado a pisos. Esta última es la estrategia más efectiva en la simulación. Aunque las estrategias de flujo pueden ayudar a resolver la saturación a partir de sus causas internas, como lo sugiere la literatura, su alcance es limitado. Se requieren estrategias de entrada, que no están al alcance del servicio, y estrategias de salida del sistema hospitalario. Es posible disminuir la saturación, concibiendo las urgencias y el hospital como dos elementos de un mismo sistema, de modo que se agilice el flujo de pacientes y se cuente con oferta adecuada de camas hospitalarias sin sobredimensionar la capacidad instalada.

Abstract Medical emergency services can be overcrowded due to both external and internal service factors. This is evinced in the congestion, longer waits, and dissatisfaction by the users. To identify and simulate strategies for processing medical emergency requests in order to mitigate the overcrowding. An exploratory and analytical research was conducted based on the field work at four emergency rooms in hospitals of Medellín; simulation strategies were then proposed against the overcrowded service with system dynamics. The strategies included: to reorganize the sign-in, refer to other places those patient not requiring emergency services, implement fast-track services, and increase the inpatient capacity. The last one becomes the most effective strategy in the simulation. While the flow strategies can help to solve the service overcrowding due to internal causes as suggested in the literature, these strategies are limited in their scope. The required patient sign-in strategies as well as the patient discharge strategies are not easy-to-do in these emergency rooms. Overcrowding can be reduced by thinking of the hospital and the emergency room as two elements in a single system, so that the patient flow can be speeded up; the bed number for inpatients must be improved without overflowing the hospital capacity.

Resumo As urgências médicas podem se saturar devido a fatores externos e internos ao serviço. Isso se reflete em congestão, tempos de espera elevados e insatisfação dos usuários. Identificar e simular estratégias para gerir as urgências médicas, procurando atenuar a saturação. Pesquisa exploratória e analítica, com trabalho de campo em quatro unidades de urgências de Medellín e simulação de estratégias contra a saturação mediante dinâmica de sistemas. As estratégias utilizadas são: reorganizar o cadastro, reencaminhar os pacientes que não precisam atendimento urgente, implementar clínica ambulatória fast-track e facilitar o traslado aos quartos. Esta última é a estratégia mais efetiva na simulação. Ainda que as estratégias de fluxo possam ajudar a resolver a saturação a partir de suas causas internas, como sugere a literatura, seu escopo é limitado. Precisam-se estratégias de entrada, que no estão dentro do escopo do serviço e estratégias de saída do sistema hospitalar. Conclusões: é possível diminuir a saturação, concebendo as urgências e o hospital como dois elementos de um mesmo sistema, de jeito de agilitar o fluxo de pacientes e contar com oferta adequada de leitos hospitalares sem superdimensionar a capacidade instalada.

Segmentação e comportamento de lealdade dos pacientes: uma análise cluster nos departamentos de saúde da Comunidade Valenciana

Resumen En un marco sanitario de fragmentación territorial y cohabitación de gestión pública con colaboración público-privada, tiene sentido analizar y clasificar los departamentos sanitarios, atendiendo a múltiples objetivos: conocer el comportamiento real de los pacientes cuando pueden elegir dónde ser atendidos, adaptar la cartera de servicios a las preferencias del paciente y organizar la asistencia sanitaria desde una óptica territorial, considerando si afecta el modelo de gestión. Se utilizan datos secundarios (más de dos millones) en la Comunidad Valenciana, con un análisis clúster del comportamiento de lealtad (captación, retención y deserción). Esta metodología permite la reagrupación por similitud de los departamentos, explicando su homogeneidad entre sí y heterogeneidad respecto a otros. Se muestra la bondad de este análisis en el sector sanitario. Asimismo, la clasificación obtenida supone una guía para la gestión estratégica de los servicios sanitarios (a nivel macro y micro) y ahonda en el debate de la colaboración público-privada.

Abstract Under a health service framework marked by the territory segmentation and the coexistence of public administration and public-private ventures, it makes sense to analyze and classify the health service departments by considering the following objectives: to know the way patients actually behave when the choice of the service place is up to themselves; to adapt the service offer to the patient’s preferences; and to organize health service based on the territory location, thus considering its influence on the management model. Secondary data from the Valencian Community (over two million data) are used in the cluster analysis of the patient loyal behavior (entering, retention and drop out). This methodology enables the department clustering based on their similarities, thus explaining the homogeneity and heterogeneity with each other. This analysis shows to be useful for the said health service sector. In addition, the resulting classification provides a guide for the strategic management of the health services (at the macro and micro levels) and goes deeper in the debate about public-private ventures.

Resumo Em um marco sanitário de fragmentação territorial e coabitação de gestão pública com parceria público-privada faz sentido analisar e classificar os departamentos sanitários, atendendo objetivos múltiplos: conhecer o comportamento real dos pacientes quando puder eleger onde eles serem atendidos, adaptar o portfolio de serviços às preferencias do paciente e organizar a assistência sanitária desde una ótica territorial, considerando se afeta o modelo de gestão. Utilizam-se dados secundários (mais de dois milhões) na Comunidade Valenciana, com análise cluster do comportamento de lealdade (recrutamento, retenção e deserção). Essa metodologia permite a reagrupação por semelhança dos departamentos, explicando a sua homogeneidade entre se e a heterogeneidade em relação aos demais. Demonstra-se a bondade desta análise no setor sanitário. Da mesma forma, a classificação obtida supõe uma guia para a gestão estratégica dos serviços sanitários (no nível macro e micro) e aprofunda o debate da parceria público-privada.

Valoração econômica dos cuidados não remunerados em saúde: uma contribuição para o reconhecimento do trabalho invisível das famílias e as mulheres

Resumen El presente artículo tiene como objetivos la valorización del cuidado no remunerado en salud en Uruguay y la caracterización de los/as cuidadores/as (remunerado o no) de personas enfermas. Dichos objetivos son llevados a cabo, principalmente, mediante el análisis cuantitativo de los datos de la primera Encuesta Nacional de Cuidados No Remunerados en Salud (2013) en Uruguay. La encuesta permite conocer y valorizar (método de costo de reemplazo) el tiempo de cuidados no remunerados en salud, así como la caracterización de las/os cuidadoras/es no remunerados en salud. El artículo muestra que el trabajo de cuidados no remunerados en salud realizado por los hogares equivale a un tercio del agregado del sector salud del Producto Interno Bruto y que las mujeres son las principales cuidadoras. En consecuencia, asumen los costos de pérdida de autonomía y limitaciones en el goce de derechos que la realización de este trabajo implica.

Abstract This paper is intended to determine the worth of unpaid health care in Uruguay and to characterize the caregivers (either paid or unpaid) who serve ill people. These objectives are accomplished mainly through the quantitative analysis of the data gathered by the first National Survey of Unpaid Health Care (2013) in Uruguay. This survey enables to become aware and set the worth of the unpaid health care times (replacement cost method) and to characterize the unpaid caregivers. This paper shows how the unpaid health care provided by homes accounts for a third of whole health care aggregate in the Gross Domestic Product. Women are the main caregivers, thus assuming the costs of losing their autonomy and seeing reduced the opportunities to enjoy their rights.

Resumo O presente artigo tem como objetivo a valorização do cuidado não remunerado em saúde em Uruguai e a caracterização dos cuidadores e das cuidadoras (remunerados ou não) de pessoas doentes. Tais objetivos são levados a cabo, principalmente, mediante análise quantitativa dos dados do primeiro Inquérito Nacional de Cuidados Não Remunerados em Saúde (2013) em Uruguai. O inquérito permitiu conhecer e valorizar (método de custo de reposição) o tempo de cuidados não remunerados em saúde, bem como a caracterização das/dos cuidadoras/es não remunerados em saúde. O artigo demonstra que o trabalho de cuidados não remunerados em saúde realizado pelas famílias equivale a um terço do agregado do setor saúde no Produto Interno Bruto e que as mulheres são as principais cuidadoras. Em consequência, assumem os custos de perda de autonomia e limitações no desfrute de direitos que a realização desse trabalho implica.

Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS)

Resumen La Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 en Colombia establece el esquema de redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursos proyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de este nuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoque metodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando el caso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, por la existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redes integradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultados de la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que la interdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simulada de manera estructural y posicional.

Abstract The Colombian public policy ‘Comprehensive Health Care 2016’ sets an all-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS, by its Spanish acronym), which provides a better dynamics between projected demands and resources, qualified personnel, and networked infrastructure. The analysis of this new health service provision scheme is based on a combined methodological approach with a network analysis application. This work addresses specifically the case of the West health service network in Santiago de Cali, as there have been advancements and contributions to implement the concept of integrated health service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research results indicate theoretically, analytically and methodologically that the interdependence, interrelation, and coordination between the actors in a comprehensive network of health service suppliers (RIPSS) can be simulated structurally and positionally.

Resumo A Política Pública de Atenção Integral a Saúde do ano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redes integrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), a qual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoal qualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novo esquema de prestação de serviços de saúde parte de uma abordagem metodológica mista com aplicação de análise de redes, apropriando o caso da rede de saúde do oriente do município de Santiago de Cali, pela existência de avanços e contribuições na aplicação do conceito de redes integradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral. Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analítica e metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder ser simulada de maneira estrutural e posicional.

Franco S. Por la Salud social. Bogotá: Ediciones Aurora; 2017