Colombia Médica

Un nobel a la tenacidad en contra de los dogmas

Causas de ceguera infantil en Cali, Colombia

INTRODUCCIÓN: La retinopatía de la prematuridad es la principal causa de ceguera en los niños que consultan a las instituciones responsables de la atención de este problema en el mundo. En Colombia y en Cali se desconoce el impacto de este daño sobre la salud de los niños. OBJETIVO: Cuantificar las principales causas de ceguera infantil en Cali y así dar las bases para crear programas de salud ocular que realmente produzcan un impacto en las enfermedades de mayor prevalencia en Cali. METODOLOGÍA: Se revisó el registro diario de admisión del Departamento de Psicología del Instituto para niños ciegos y sordos de Cali. Hubo 124 niños matriculados entre los periodos académicos 1994 a 2004; se revisaron las historias clínicas y cuando éstas no estaban disponibles, se les realizó ecografía ocular con los padres presentes y se cuantificó la distribución de enfermedades visuales en 8 categorías. HALLAZGOS: De los 124 niños que ingresaron al Instituto en el periodo mencionado, 42 (33.8%) tuvieron diagnóstico de retinopatía de la prematuridad y el resto tuvo otros diagnósticos. CONCLUSIONES: Las principales causas de ceguera en los niños que estudian en el Instituto para niños Ciegos y Sordos del Valle del Cauca son prevenibles con prevención primaria la retinopatía de la prematuridad y la toxoplasmosis o con prevención secundaria la retinopatía de la prematuridad, el glaucoma, el retinoblastoma y la catarata

INTRODUCTION: Retinopathy of prematurity is the major cause of blindness (33.8%) in children who study at the "Instituto para niños ciegos y sordos del Valle del Cauca" between1994 and 2004; the only school for blindness care in south-west of Colombia OBJECTIVE: To quantify main causes of blindness in Cali in order to give support to health care programs that really generate impact in visual illnesses of majorprevalence in Cali METHODOLOGY: Checking daily registration of the Psychology Department of the "Instituto para niños ciegos y sordos del Valle del Cauca" 124 children were found registered from 1994 to 2004. Medical histories were verified and if one of them wasnt available ocular ultrasound, with parents present, was carried out to the child for making the distribution of visual illness. RESULTS: Of the 124 children that were in the institution, 42 (33.8%) had retinopathy of prematurity as diagnosis; to the rest other diagnoses were made. CONCLUSIONS: The major causes of blindness in children attending the "Instituto para niños ciegos y sordos del Valle del Cauca," are preventable blindness with primary prevention the retinopathy of prematurity and ocular toxoplasmosis, or with secondary prevention retinopathy of prematurity, glaucoma, retinoblastoma and congenital cataract

Asociación tuberculosis y VIH en pacientes de Pereira, Colombia

INTRODUCCIÓN: El Instituto Municipal de Salud de Pereira informó en el año 2003 un aumento en los niveles de tuberculosis. Hipotéticamente se relacionó con la infección por VIH en Pereira. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio que tomó todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis en la red pública de atención primaria durante un período de 5 meses y se les hizo test de Elisa y Western Blot confirmatorio. Como los registros de los pacientes estaban incompletos fue necesario efectuar visitas domiciliarias para completar la información. RESULTADOS: Hubo 94 pacientes con tuberculosis. Del total de los casos de tuberculosis 58.5% correspondían a hombres; 55.3% ocurrieron entre 16 y 50 años, la edad promedio fue 41.1 años y 90.4% eran formas pulmonares. El método diagnóstico que más se utilizó fue la baciloscopía, 80.9%. De los pacientes 94.7% procedían del área urbana. Se encontraron 7 pacientes con test de Elisa reactivo, pero sólo 3 se confirmaron con Western Blot, lo que da una prevalencia de 3.2% para la coinfección con un intervalo de confianza de 95% 0.7, 9.04. De estos tres pacientes dos eran mujeres y uno de los casos era una tuberculosis meníngea. CONCLUSIONES: Se considera que la prevalencia de la asociación con VIH en el municipio de Pereira es baja, si se compara con la de otras ciudades del país y del mundo. El incremento de la tuberculosis no estuvo relacionado con la coinfección por VIH. Es muy importante realizar evaluaciones de la calidad de los registros de los pacientes.

BACKGROUND: The Instituto Municipal de Salud de Pereira, reported in 2003, an increase of level in tuberculosis (TB). This increase was hypothetically related with AIDS in Pereira. METHODS: All of the patients with TB in public hospitals were examined with Elisa test and Western Blot test. This research lasted 5 months. Since patients records were incomplete it was necessary visiting patients houses in order to obtain more data. RESULTS: Were reported 94 cases of TB disease in Pereira in 5 months; among them 58.5% were males. Median age was 41 years old. Pulmonary TB was present in 90.4% patients; of these 80.9% were highly infectious, with acid-fast bacilli (AFB) identified on sputum smear. Only 7 patients were reactive to the Elisa test, and of them 3 patients were confirmed with Western Blot test. The prevalence of co infection was 3.2% IC95% 0.7, 9.04. Of the three patients two were women and one had tuberculous meningitis. CONCLUSIONS: The prevalence of TB and HIV co infection is low if compared with others cities in Colombia. The TB increase wasnt related to co-infection with HIV. Its very important to have a quality control of patients records.

Cómo Colombia logró ser la primera potencia leprosa del mundo: 1869-1916

OBJETIVO: Analizar la interrelación medicina, iglesia y Estado, en el proceso de conversión de Colombia como primera potencia leprosa del mundo 1869-1916. MATERIALES Y MÉTODOS: Mediante la recopilación y análisis de leyes nacionales y regionales, la revisión de archivos eclesiásticos y publicaciones médicas, se reconstruyó el manejo que se dio a la lepra, dentro del ejercicio de la higiene pública, en Boyacá y en Colombia, durante la segunda mitad del siglo XIX y comienzos del XX, para determinar el papel del Estado, la medicina y la iglesia, principales actores del proceso de creación del Lazareto de Boyacá. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: En la segunda mitad del siglo XIX y principios del XX, Boyacá aparece como una de las regiones mas pobladas en Colombia. En una época de guerras civiles y migraciones y caracterizada por una preocupación en particular: la lepra. Que, por el número de enfermos, su manejo y estar ligada a la situación de guerras, miseria y hambre que sufría el país, motivó la discusión, análisis y controversia por parte de: la medicina, el Estado y la iglesia para aislar a los leprosos. CONCLUSIONES: Muchos datos estadísticos de la época señalaban a la lepra como un mal que se expandía peligrosamente por Colombia, y a Boyacá como una de las regiones más afectadas; por último, en 1916, se reconoció que Colombia no era la primera potencia leprosa del mundo, ni Boyacá un inmenso lazareto como se llegó a afirmar nacional e internacionalmente, lo que puso en peligro la agroexportación y la inmigración al país por miedo a la lepra.

OBJECTIVE: To analyze medical, church, and state relationships, in the Colombian conversion process to become worlds major leprosy potency from 1869 to 1916. MATERIAL AND METHODS: The present historical study is based on summaries and analyses of primary sources in archives and libraries. RESULTS AND DISCUSSION: By the middle of the 19th century and beginning of the 20th, Boyacá appears like one of the regions of Colombia with bigger population. Time of civil wars and migrations, characterized by a particular concern: leprosy. An illness whose great number of sick people, matter handling and its relationship with war, misery and hunger suffered in the country; motivated discussion, analyses and controversies among medicine, state and church. CONCLUSIONS: Statistical data of the time pointed out leprosy as a harm expanded dangerously across Colombia, and Boyacá as one of the most affected regions; these exaggerations transformed Colombia into an immense leprosarium. Finally, after the appearance of the first medical statistic and bacteriological diagnoses, it was recognized that Colombia was not the worlds major leprosy potency neither Boyacá an immense lazaretto, as it was postulated both nationally and internationally

Investigación de un brote de fiebre de origen desconocido en una localidad colombiana del Caribe

OBJETIVO: Realizar un estudio serológico de un brote de fiebre tropical de origen desconocido (FOD) en una zona del departamento de Córdoba, donde hay agentes etiológicos comunes de la región como Plasmodium, Leptospira, Rickettsia, Salmonella, Brucella y Orienta. MATERIALES Y MÉTODOS: En el municipio de Chimá (Córdoba) se presentó un brote de FOD. Los casos se recopilaron de un grupo de 209 pacientes sintomáticos que asistieron a la consulta. De ellos, en 89 (42.6%) se obtuvo información clínica, epidemiológica y exámenes paraclínicos. Para establecer la causa de la FOD, se hicieron estudios serológicos y de laboratorio para leptospirosis, dengue, salmonelosis, rickettsiosis, Orienta, brucelosis y malaria. RESULTADOS: Los siguientes síntomas y signos se presentaron en 30.4% del total de la población estudiada: cefalea (66%), artralgias (40%) fiebre y cefalea (62.9%). A pesar de serologías positivas para Rickettsia, Salmonella y Leptospira, se consideró que la causa de la FOD en la población fue una infección aguda producida por un flavivirus y que se sospechó como dengue. La positividad de anticuerpos anti-dengue IgM fue en 45% de los casos (40/89). La IgG se encontró en 89% de los pacientes antes negativos para IgM. Además, 44% de los pacientes fueron positivos para IgG e IgM; 30% de los casos se presentaron asociados con Leptospira (n=8), pero no se pudo determinar si estas infecciones fueron recientes o pasadas. CONCLUSIÓN: Después de un estudio epidemiológico, serológico y de laboratorio de siete enfermedades tropicales, se estableció que el brote de FOD se debió presumiblemente al virus de dengue

OBJECTIVE: To make an epidemiological, serological and laboratory study of a tropical fever of unknown origin (FUO) outbreak in a zone in the Cordoba department with common etiologies of the region such as Plasmodium, Leptospira, Rickettsia, Salmonella, Brucella and Orienta. MATERIALS AND METHODS: In the municipality of Chimá (Cordoba) a FUO outbreak appeared. The cases were compiled from a group of 209 symptomatic patients who attended the consultation to general physician. From these, in 89 (42.6%) clinical, epidemiological data and laboratory examinations were obtained. In order to establish the etiology of the FUO, serological and laboratory studies were made for leptospirosis, dengue, salmonellosis, rickettsiosis, Orienta, brucellosis and malaria. RESULTS: The following symptoms appeared in 30.4% of the total of the studied population: Headache (66%), arthralgiae (40%) fever and headache (62.9%). Despite of obtaining positive serologies for Rickettsia, Salmonella and Leptospira, it was considered that the probable cause of the FUO in the population was an acute infection produced by a Flavivirus which was suspected to be dengue. The positivity of antibodies anti-dengue IgM was 45% of the cases (40/89). The IgG was in 89% of the previously negative patients for IgM. 44% of the patients were positive for IgG and IgM. 30% of the cases appeared to be associate with Leptospira (n=8), it was not possible to determine if the infections by Leptospira were recent or past. CONCLUSION: After carrying out epidemiological, serological and laboratory studies of seven tropical diseases, it was established that the FUO outbreak was due presumably to the dengue virus.

Hernia de Littre

Artículo que tiene como base fundamental, dar a conocer el hallazgo durante una herniorrafia inguinal de un divertículo de Meckel en un niño de cuatro años. Se menciona el procedimiento hecho y se actualiza desde el punto de vista histórico, embriológico, médico y patológico lo referente al divertículo. La consulta de la bibliografía nacional es negativa al respecto, de la internacional, fundamentalmente en los institutos de la hernia se cataloga este tipo de hernias como una curiosidad, siempre se menciona en las clasificaciones.

This article reports the discovery during an inguinal herniorraphy in a four years old patient of a Meckels diverticulum (this entity depends on the vitelin duct persistence, also known as the omphalomesenteric duct). It mentions the procedure followed, and updates historical, embryological, medical and pathological data related to Meckels diverticulum. The national bibliographical research is negative about this item; the international one specifically in the institutes of the hernia lists this type of findings as simple curiosities being always mentioned in the classifications.

Displasia campomélica. Descripción de un caso

La displasia campomélica es una alteración del desarrollo óseo que se presenta de forma austosómica dominante. Se caracteriza por el encorvamiento de los fémures y tibias, junto con otras alteraciones orofaciales, cardiopulmonares y neurológicas. El cariotipo puede mostrar sexo reverso. Las mutaciones del gen SOX9 son responsables en la mayoría de casos de estas alteraciones esqueléticas y genitales. Se presenta aquí un caso de displasia campomélica con compromiso óseo de miembros inferiores característico, identificado a través de ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas) en Colombia y se hace una revisión de la fisiopatología molecular de la enfermedad

Campomelic dysplasia is an alteration of bone development which is manifested as an autosomal dominant disease. It is characterized by femoral and tibial bowing, along with other items such as orofacial, cardiopulmonary and neurological alterations. The karyotyope results can show sex reversal. Mutations in the gene SOX9 are responsible in most of the cases for the skeletal and genital anomalies. A case of campomelic dysplasia with typical long bone bowing, identified in ECLAMC (Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas) is here presented and its molecular physiopathology is reviewed

Escepticemia: una condición deseable

En tono de ensayo, el autor advierte sobre los diversos riesgos que implica la publicación de artículos médicos y da ejemplos de cómo es posible que la investigación clínica se desvíe de sus objetivos si no se desarrolla bajo la lupa del escepticismo, una condición necesaria para evitar el error y aproximarse a la verdad, aunque ésta sea provisoria. El artículo critica el autoritarismo en medicina, la deshumanización médica y la aplicación sesgada de los principios de la medicina basada en la evidencia.

In an essay manner, the author warns about the numerous risks that entail publishing medical articles and gives example of how clinical investigation turns away from its main targets if not developed under the watchful eyes of skepticism which is a crucial condition in order to avoid mistakes and come closer to the truth as possible, even though this legitimacy is temporary. The article argues with authoritarianism in medicine, dehumanized medical practices and the short sighted practice of taking principles from medicine based on evidence.

El deporte como causa de estrés oxidativo y hemólisis

Desde hace más de tres décadas se estableció que el ejercicio puede producir la anemia, una de las causas en la deficiencia de oxigenación a los tejidos. Sin embargo, esta relación preliminar realmente corresponde a un evento donde el plasma se diluye, razón por la cual no es una verdadera anemia, por lo que se acuñó el término "pseudoanemia del deportista". La nueva información relaciona el ejercicio, de moderado a exhaustivo, con la pérdida de sangre a través de los sistemas gastrointestinal y urinario, así como con la ruptura de los eritrocitos debida a eventos mecánicos, osmóticos y oxidativos. Entonces ahora es más clara la asociación entre el ejercicio crónico y el deterioro en el número y forma de los hematíes, lo que constituye evidencia en favor de una verdadera anemia del deportista, de clara causa ferropénica. La información reciente abre la discusión acerca de la etiología hemolítica como factor coadyuvante en la anemia, y acerca del papel que en ella tiene el estrés oxidativo. La presente es una revisión actualizada que relaciona el deporte y la anemia, además de presentar los orígenes de la anemia ferropénica y de la hemólisis en deportistas.

More than three decades ago, it was established that anemia, a cause of tissue oxygenation deficiency, can be caused by exercise. However, this preliminary relationship was dilucional and for this reason the term "sports pseudoanemia" was made. New data relate exercise from moderated to exhaustive, with blood loss through gastrointestinal and urinary tracts, as well as erythrocytes rupture by mechanical, osmotic and oxidative events. Therefore, now the association between chronic exercise and impairment in erythrocytes number and form is clearer, which is evidence in favor of a true anemia in sports. In this anemia it is evident the ferropenic etiology. But recent information opens discussion about whether hemolytic etiology is a co adjuvant factor to anemia, and on the rol of oxidative stress in it. This paper is an updated review for a relationship between sports and anemia, and for assessing causes of ferropenic anemia and of sports hemolysis

Fibromialgia

La fibromialgia es un síndrome que se caracteriza por dolor muscular generalizado y la presencia de 11 de 18 puntos sensibles, que están anatómicamente definidos. Es más frecuente en mujeres adultas, pero también se ha encontrado en niños. No se conoce la causa exacta del síndrome de fibromialgia, pero se han descrito alteraciones bioquímicas (baja serotonina, alta sustancia P, desequilibrio oxidativo), metabólicas (alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal), neuroinmunológicas (sensibilización central), musculares (bajo colágeno, aumento en la fragmentación del ADN) y genéticas (predisposición familiar). Está relacionado con otras condiciones médicas como el síndrome de dolor miofascial, colon irritable, depresión, ansiedad, cefalea tensional, entre otras. El diagnóstico se basa en el cuadro clínico. El tratamiento consiste en educación, ejercicio aeróbico, terapia cognoscitiva-conductual y medicación con antidepresivos tricíclicos y analgésicos.

The fibromyalgia is a syndrome characterized by widespread muscle pain and the presence of 11 from 18 tender points which are anatomically defined. It affects more women than men, but it can be seen in children. It doesnt know the exact origin of the fibromyalgia but the studies have showed biochemical (decreased serotonin, increased substance P, oxidative disbalance), metabolic (dysregulation of the hypothalamus-pituitary-adrenal axis), neuroimmunological (central sensitization), muscle (decreased collagen, increased DNA fragmentation) and genetic (familiar predisposition) alterations. Its related with other medical conditions like myofascial syndrome, irritable bowel, depression, anxiety, tensional headache, etc. The diagnosis is made with symptoms and signs. The treatment consists of education, aerobic exercise, cognitive-behavioral therapy and medications (tricyclic antidepressives, analgesics).