Colombia Médica

Family medicine and the 21st century challenges

Periodical assessment of the prenatal biopsychosocial risk to predict obstetric and perinatal complications in Asian countries 2002-2003

Objetivo: Describir el nivel de predicción de las complicaciones obstétricas y perinatales mediante la evaluación periódica del riesgo biopsicosocial prenatal (RBP) durante el control prenatal en mujeres asiáticas. Materiales y métodos: Durante el 2002 se evaluaron en Shanghai, China y Dhaka, Bangalesh 565 primigrávidas sanas con evaluaciones periódicas del RBP (primera: semana 14-27, segunda: semana 28-32, tercera: semana 33-42) con evaluación prospectiva del resultado materno y perinatal. Resultados: La edad promedio fue 25.1±6.4 años en su mayoría de nivel socioeconómico medio, con formación universitaria y residencia urbana. Se observaron 135 (23.9%) complicaciones obstétricas, 57 (10.1%) recién nacidos con bajo peso y 41 (7.3%) muertes perinatales. El alto riesgo biopsicosocial prenatal se asoció con las complicaciones obstétricas (área bajo la curva ROC) 0.80 IC 95% 0.71-0.89 con el parto prematuro (área bajo la curva ROC) 0.79, IC 95% 0.68-0.90) y con el bajo peso al nacer (área bajo la curva ROC) 0.85, IC 95% 0.77-0.93. El período con mayor efectividad predictiva fue el último (33-42 semanas) tanto para las complicaciones obstétricas (sensibilidad: 84.4%, especificidad: 69.3%), como para el parto prematuro (sensibilidad: 79.2%, especificidad: 67.1%) como para el bajo peso al nacer (sensibilidad: 88% especificidad: 77.3%). A pesar de las diferencias basales sociodemográficas, nutricionales, étnicas, culturales y religiosas de los dos países el efecto predictivo del instrumento fue similar. Conclusión: La evaluación del riesgo biopsicosocial prenatal fue clínicamente válida para predecir complicaciones obstétricas, parto prematuro y bajo peso al nacer en los países asiáticos comparable a los resultados en Latino-América.

Objective: To determine the effect of the periodical use of the prenatal biopsychosocial risk assessment (PBR) to predict obstetric and perinatal complications in pregnant women in Asian countries. Materials and methods: In Shanghai, China , and Dhaka, Bangladesh , 565 healthy primigravids were evaluated with PBR at inclusion (14-27 weeks), in a second time (28-32 weeks) and in a third time (33-42 weeks) with assessment of the perinatal outcome. Results: The average age was 25.1±6.4 years old. Most of the women were from middle socioeconomic level, with university academic degree and urban residence. There were 129 (25.6%) obstetric complications, 54 (10.1%) low birth weight babies and 41 (7.3%) perinatal deaths. The ROC analysis showed that the high PBR score was associated with obstetric complications (area under ROC Curves) 0.80 CI 95% 0.71-0.89, preterm birth (area under ROC curves) 0.79, CI 95% 0.68-0.90, low birth weight (area under ROC curves) 0.85, CI 95% 0.77-0.93. The best predictive period was the last (33-42 weeks) to obstetric complications (sensibility: 84.4%, specificity: 69.3%), preterm delivery (sensibility 79.2%, specificity 67.1%) and to low birth weight (sensibility 88%, specificity 77.3%). The baseline sociodemographic and nutritional characteristics and the perinatal outcome were different between the countries, however, the predictive effect of the instrument was similar. Conclusion: The prenatal biopsychosocial risk assessment was clinically valid to predict obstetric complications, preterm birth and low birth weight in two Asian countries when compared to results in Latin-American countries.

Calcium oral supplementation in adolescent pregnant women

Objetivo: Determinar el efecto de la administración oral de calcio en adolescentes embarazadas de bajo nivel socioeconómico sobre las concentraciones de calcio ionizado plasmático y libre intracelular. Métodos: En un ensayo clínico controlado doble-ciego aleatorizado se estudiaron 52 mujeres, 26 (50%) adolescentes embarazadas que recibieron 600 mg de calcio elemental y 26 (50%) adolescentes embarazadas que recibieron 600 mg de placebo entre las semanas 17 y 19 de embarazo. Los niveles pre-tratamiento y post-tratamiento de calcio ionizado plasmático y libre intracelular se evaluaron en ambos grupos de acuerdo con la intención de tratamiento. Resultados: Se analizaron 48 adolescentes embarazadas que completaron el estudio (24 en el grupo de calcio y 24 en el grupo de placebo). Las características sociodemográficas de los grupos fueron comparables (p=0.92) al igual que la ingesta basal de calcio en su dieta (p=0.62). La suplementación oral de calcio por intención de tratamiento no modificó las concentraciones de calcio ionizado plasmático (1.19+0.04 mmol/l vs. 1.23+0.02 mmol/l, p=0.56) ni las concentraciones del calcio ionizado libre intracelular (116.2 mmol/l vs. 89.7 mmol/l, p= 0.91), se observó un resultado semejante en las embarazadas que recibieron placebo (1.20+0.05 mmol/l vs. 1.19+0.03 mmol/l p=0.86; 116.2 mmol/l vs. 137.5 mmol/l, p=0.16, respectivamente). Conclusiones: La administración oral de calcio en adolescentes embarazadas de bajo nivel socioeconómico no modificó ni las concentraciones plasmáticas ni las intracelulares del calcio ionizado lo que podría explicar en parte el poco efecto preventivo del uso del calcio como única medida de intervención para prevenir la preeclampsia.

Objective: To determine the effect of oral administration of calcium on plasma and ionized free calcium concentration in healthy adolescent pregnant women. Methods: In a double blind randomized controlled clinical trial were recruited 48 healthy adolescent pregnant women, 24 (50%) received 600 mg of elemental calcium and 24 (50%) received 600 mg of lactose placebo. At the inclusion time the plasma and intracellular free calcium concentrations were measured by standardized techniques. One month later the plasma and intracellular free calcium concentrations in both groups were measured. Results: At the inclusion time and one month after treatment both groups were comparable for sociodemographic characteristics and the basal intake of calcium (p=0.92, p=0.62). Calcium supplementation did not modify the concentrations of plasma ionized calcium (1.19+0.04 mmol/l vs. 1.23+0.02 mmol/l, p=0.56) and the free intracellular calcium concentration (mmol/l vs. 89.7 mmol/l, p=0.91); similar effects were observed with the placebo treatment (1.20+0.05 mmol/l vs. 1.19+0.03 mmol/l p=0.86; 116.2 mmol/l vs 137.5 mmol/l, p=0.16, respectively). Conclusions: Oral administration of 600 mg of elemental calcium in adolescent pregnant women did not induce changes in the plasma and intracellular ionized free calcium concentrations and could explain in part the lack effect of this only supplementation in preeclampsia prevention.

Blood pressure levels and psychosocial stress in students of health sciences. University of Valle, Cali, Colombia, 2003-2004

Objetivo: Evaluar los niveles de estrés psicosocial y de presión arterial en personas jóvenes sanas y su posible correlación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en estudiantes de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle en Cali, Colombia. Los niveles de presión arterial y de estrés psicosocial se evaluaron al determinar la percepción de la funcionalidad familiar (APGAR Familiar) y los hechos imprevistos de cambio de vida mediante la escala de reajuste social. Resultados: Se estudiaron 185 estudiantes con una edad de 21.2±2.6 años, 178 (96%) solteros, 100 (54%) mujeres, 173 (93.5%) mestizos, 154 (83.2%) de nivel socioeconómico medio (estrato 3-4). La disfunción familiar se observó en 131 (70.8%) estudiantes, 66 (35.6%) presentaban casos de cambio en sus vidas. El promedio de la presión arterial en los estudiantes fue normal (106.4/69.7) con mayores niveles en los hombres (p<0.001) lo que se asoció con un mayor índice de masa corporal y con la raza negra ( p<0.001, p<0.02). La disfunción familiar no se asoció con cambios en los niveles de la presión arterial (p=0.80). El estrés generado por los sucesos de cambio en sus vidas tampoco se correlacionó con los niveles de presión arterial (p=0.98). Conclusión: En personas jóvenes sanas el estrés psicosocial fue alto para disfunción familiar y para acontecimientos inesperados de cambio en sus vidas sin correlación con los niveles de presión arterial, quizá por una adecuada funcionalidad del endotelio vascular.

Objective: To evaluate the levels of family stress, social stress and the blood pressure levels in young people and the possible correlation. Materials and methods: A descriptive study was performed recruiting healthy students of health sciences in the University of Valle in Cali, Colombia during 2002-2003. The psychosocial stress inventory included evaluation of the family stress and the evaluation of social stress. The blood pressure was evaluated by physicians using standardized technique with calibrated manual sphygmomanometers. Results: 185 students were recruited with an average age of 21.2±2.6 years old, 178 (96%) were singles, 100 (54%) were women, 173 (93.5%) were of mixed ethnic background, 154 (83.2%) were from middle socioeconomic level (level 3-4). The family dysfunction was observed in 131 (70.8%) students, 66 (35.6%) had high cumulative social changes. The average blood pressure level in all students was normal (106.4/69.7) with high blood pressure levels in males than in females (p<0.001) associated with the body mass index (p<0.001) and the black race ( p<0.02). Family dysfunction was not associated with changes in blood pressure (p=0.80). Social stress was not associated with blood pressure levels (p=0.98). Conclusion: In young people psychosocial stress was high but did not affect blood pressure levels probably due to compensatory physiologic action of vascular endothelium.

Prevalence of religiosity, family function, social support and deppresive symptoms in old people. Cali, Colombia , 2001

Objetivo: Determinar la prevalencia de las prácticas religiosas, el soporte social y la disfunción familiar en adultos mayores con síntomas depresivos. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo en el Centro de Atención Ambulatoria La Selva del Instituto de los Seguros Sociales de Cali, Colombia en el 2001. Se aplicaron la escala de religiosidad intrínseca/extrínseca (Gorsuch-McPherson), la prueba de APGAR Familiar y la escala de depresión geriátrica (EDG-Yesavage), se evaluaron la frecuencia de la oración personal, grupal o comunitaria y la lectura de los Libros Sagrados de acuerdo con su religión. Resultados: Se estudiaron 136 adultos mayores, con una edad promedio de 69.2±6.4 años, 78 (57%) hombres, 82 (60%) eran casados y 21 (15%) viudos. De ellos 133 (97.8%) afirmaron tener algún tipo de religión, 90% eran católicos; 126 (93%) oraban por lo menos una vez al día, 60 (44.4%) tenían orientación hacia religiosidad intrínseca, 46 (33.8%) hacia religiosidad extrínseca y 16 (11.8%) hacia religiosidad mixta. En 40 (29.4%) hubo algún tipo de disfunción familiar; 69 (50.7%) carecían de un adecuado soporte social. Los síntomas depresivos se vieron en 10 (7.3%) (EDG>5/15) y sólo 5 (3.7%) presentaban síntomas severos (EDG>10/15). El género masculino, la viudez y padecer una enfermedad crónica, fueron más frecuentes en adultos mayores con síntomas depresivos (p<0.05). Se observó que en la mayoría de adultos mayores con síntomas depresivos la oración no hacía parte de su vida diaria (p=0.03). Conclusiones: El género masculino, ser viudo y las enfermedades crónicas fueron más frecuentes en adultos mayores con síntomas depresivos.

Objective: To determine the prevalence of religious practice, family dysfunction and social support in older people with deppresive symptoms. Methods: A descriptive study was performed in La Selva Health Center (Cali, Colombia ) during 2001. Measures used were depression (GDS-Yesavage Scale), intrinsic/extrinsic religiosity measurement (Gorsuch-McPherson), family APGAR (Smilkstein scale) and frequency of religious practice. Univariate and bivariate analyses were performed. Results: 136 subjects were recruited with an average age of 69.2±6.4 year old, 78 (57%) were male, 82 (60%) were married, 21 (15%) were widowers, 133 (97.8%) were believers or had religious practice; 90% were catholics, 126 (93%) of patients prayed at least once day, 60 (44.4%) had intrinsic religiosity, 46 (33.8%) extrinsic religiosity, and 16 (11.8%) mixed religiosity; 40 (29.4%) had family dysfunction, 69 (50.7%) had not an adequate social support; 10 (7.3%) had high depressive symptoms (GDS>5/15) and 5 (3.7%) had severe depressive symptoms (GDS>10/15). The presence of chronic diseases, and being a widower had more frequency in older people with deppresive symptoms (p<0.05). Most old subjects with depression had no regular religious practice (p=0.03). Conclusion: Male gender, presence of chronic diseases and being a widower had more frequency in old people with deppresive symptoms (p<0.05). Religious practice could be an important support for old patients health.

Syndrome of the caregiver in disability old patients and the psychosocial implications. Valle del Cauca, Colombia 2003-2004

Objetivo: Describir la prevalencia del síndrome del cuidador y las características psicosociales de los cuidadores de adultos mayores discapacitados. Materiales y métodos: Se realizó un estudio piloto de casos y controles en el Valle del Cauca durante el 2003-2004 para evaluar la funcionalidad familiar (APGAR familiar), la ansiedad y depresión (escala de Goldberg), la presencia de enfermedades (cuidadores y no cuidadores), y la prevalencia del síndrome del cuidador (escala de Zarit). Resultados: Se estudiaron 102 familias en su mayoría de nivel socioeconómico bajo (75.3%) con una discapacidad media de 4 años (rango 1-60 años). Se observó una mayor proporción de depresión (81.3% vs. 53.9%, p<0.01), una mayor proporción de ansiedad (85.2% vs. 45%, p<0.001), y una mayor proporción de disfunción familiar severa (26.5% vs. 10.8%) (p=0.004) en los cuidadores en relación con los no cuidadores. De los cuidadores principales 47% presentaron el síndrome del cuidador que se asociaba con ansiedad (96%, p=0.01) y con depresión (100%, p<0.0001); 85.3% de los cuidadores habían presentado enfermedades previas en comparación con 63.7% de los no cuidadores (p=0.0004). Conclusión: Los cuidadores de adultos mayores discapacitados presentan altos niveles de ansiedad, depresión, disfunción familiar y síndrome del cuidador con mayor predisposición a la morbilidad. Los resultados de este estudio identifican a los cuidadores de adultos mayores discapacitados como un grupo vulnerable con necesidades preventivas y terapéuticas.

Objective: To determine the profile of caregivers for disability old patients in home care and to investigate the psychosocial characteristics of caregivers. Materials and methods: A pilot case-control study was performed in the state of Valle del Cauca, Colombia during 2003-2004. Family function (family APGAR), anxiety and depression (Goldberg Scale), morbidity, and the prevalence of the syndrome of family caregivers (Zarit Scale) were assessed. Results: 102 families from low and middle socioeconomic status were studied. Median disability average was 4 years (range 1-60 years). A high proportion of depression (81.3% vs. 53.9%, p<0.01), anxiety (85.2% vs. 45%, p<0.001), and family dysfunction (26.5% vs. 10.8%) (p=0.004) was observed in caregivers; 48 (47%) caregivers had the syndrome and had high levels of anxiety (96%, p=0.01) as well as high levels of depression (100%, p<0.0001); 87 (85.3%) caregivers have had different pathologies in the precedent year in comparison with 65 (63.7%) not caregivers (p=0.0004). Conclusion: A caregivers syndrome was observed in 48 (47%) family members. The caregivers had high levels of anxiety, depression and family dysfunction associated to the syndrome and its morbidity. This study identified the caregivers of old disability people as a vulnerable group with high preventive and therapeutic necessities.

Helicobacter pylori and psychosocial stress in patients with chronic gastritis

Objetivo: Determinar la prevalencia de Helicobacter pylori y el estrés psicosocial en pacientes con síntomas digestivos recidivantes y diagnóstico previo de gastritis crónica. Métodos: Se realizó un estudio piloto de casos y controles donde el grupo de estudio fueron pacientes con gastritis crónica e infección por H. pylori y el grupo control, enfermos con gastritis crónica sin infección. Los pacientes se evaluaron en el Hospital Universitario del Valle (HUV) y en la Fundación Clínica Valle del Lili (FVL) en Cali, Colombia durante el 2003. La infección por H. pylori se determinó por endoscopia digestiva y el estrés psicosocial mediante la Escala de Ansiedad y Depresión en el Hospital (HADS). Resultados: Se estudiaron 164 pacientes, 74 (45.1%) en el HUV y 90 (54.9%) en la FVL. Las características sociodemográficas del grupo en estudio y del control fueron comparables. Se observó infección por H. pylori en 113 (68.9%) pacientes y estrés psicosocial en 115 (70.1%). Los niveles de ansiedad fueron mayores que los de depresión (ansiedad mediana=9, rango 1-20; depresión mediana=6, rango 0-17) especialmente en el HUV (p=0.03). El estrés psicosocial no se asociaba con la infección por H. pylori (p=0.69). Conclusión: Los pacientes con diagnóstico endoscópico previo de gastritis crónica y síntomas digestivos recidivantes presentan una alta prevalencia de infección por H. pylori y estrés psicosocial sin estar asociados estos dos factores.

Objective: The aim of the study was to describe the prevalence of Helicobacter pylori and psychosocial stress in patients with chronic gastritis. Methods: A pilot case-control study was performed in patients with chronic gastritis. The study group included patients infected with H. pylori and the control group included patients without infection. The patients were recruited at the Valle University Hospital (VUH) and the Valle del Lili Foundation (VLF) in Cali, Colombia during 2003. The H. pylori infection was determined by gastric endoscopy and the psychosocial stress by the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS). Results: 164 patients were included, 74 (45.1%) in VUH and 90 (54.9%) in VLF. The socio-demographic characteristics were comparable in both institutions and both groups. H. pylori infection was observed in 113 (68.9%) patients and psychosocial stress in 115 (70.1%). Anxiety levels were higher than depression levels; (anxiety median=9, range 1-20; depression median=6, range 0-17) especially in VUH (p=0.03) associated to low socioeconomic status (p<0.01). The psychosocial stress was not associated with H. pylori infection (p=0.69). Conclusion: Patients with chronic gastritis had a high prevalence of H. pylori infection and psychosocial stress without association between the two variables.

Family and neighborhood context for health of older adults in the Hispanic EPESE study

En este artículo se discute el papel de la familia y el vecindario en la salud de los ancianos méjico-americanos del estudio EPESE (Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly) hispano. La paradoja epidemiológica consiste en que, a pesar de estar en desventaja socioeconómica, los ancianos hispanos tienen mortalidad relativamente menor que los ancianos de raza blanca. Esto es especialmente cierto cuando el anciano vive en los vecindarios donde hay un porcentaje alto de méjico-americanos. La familia también juega un papel importante en estos ancianos al disminuir el riesgo de institucionalización o de morbilidad. Asimismo, el estrés originado en problemas económicos o al depender económicamente de la familia, habiendo inmigrado en edades tardías, puede sobrepasar la capacidad de amortiguamiento del estrés y afectar la salud del anciano méjico-americano.

In this article, the roles of the family and the neighborhood on the health of Mexican American older people of the Hispanic EPESE (Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly) are discussed. The epidemiologic paradox consists on, in despite of socioeconomic disadvantage; Hispanic older people have a relatively low mortality than white older people. This is especially true when the older people live in neighborhoods with high percentages of Mexican Americans. The family has also an important role in these older people for decreasing the risk of institutionalization or morbidity. On the other hand, stress from economic problems or family dependency among older Mexican immigrants can overcome capacity for coping stress, this may affect the health of Mexican American older people.

The patient with chronic cough: a challenge for the physician

Para el médico de familia significa un reto diario el manejo de enfermedades crónicas o procesos patológicos mal definidos. Se presenta el caso clínico de una paciente de 47 años con tos permanente de dos años de evolución. Su vida se comprometió por deserción laboral y disfunción psicosocial, no obstante su valoración por diversos especialistas con múltiples ayudas diagnósticas y variados tratamientos. El médico (familiar) basado en su entrenamiento y experiencia, con un enfoque sistémico que es uno de los principios de su especialidad, diseña un plan de trabajo óptimo para encontrar la causa de la tos crónica de la paciente y proporcionar el manejo para el control permanente del síntoma.

For the family physician the handling of chronic illnesses or not well defined pathological processes, mean a daily challenge. The clinical case of a 47 year-old patient is presented with permanent cough two years old. Their life committed for labor desertion and dysfunction psicosocial, nevertheless its valuation for diverse specialists with multiple helps diagnoses and varied treatments. The family physicians based on their training and experience, with a systemic focus, designed a plan of good work to discern the cause of the patients chronic cough and to provide the handling for the permanent control of the symptom.

Approach biopsychosocial and interdisciplinary of a polisyntomatic patient

Se presenta el caso de una paciente de 53 años, que consulta repetidamente por síntomas de mareos, taquicardia, sensación de fogajes, reaparición de dolores musculares, sensación permanente que algo iba a suceder. Para abordar el caso de Ana se tiene como referente el enfoque biopsicosocial; a partir de este contexto se plantea como hipótesis de trabajo una enfermedad somática determinada por sus emociones, afectos y relaciones familiares, donde el síntoma somático emerge como resultado de los trastornos relacionales y los procesos de comunicación alterados o estancados. Luego de intervenir el grupo multidisciplinario, desapareció la taquicardia, se redujeron el mareo y los espasmos musculares, se logró rediseñar y recrear nuevos espacios y desplazar los síntomas centrados en el dolor y en la enfermedad, pues se encontraron fuentes gratificantes impensadas, las relaciones familiares mejoraron en los distintos subsistemas, se mantuvo el respeto por la individualidad de sus miembros y se redefinieron claramente sus sistemas de comunicación, sus límites en los papeles y en el manejo de las emociones.

A patient of 53 years old consults repeatedly by symptoms of sickness, tachycardia, sensation of facial flush, reappearance of muscular pains, permanent sensation of which something was going to happen. The case of Ana is approached having as referring the biopsychosocial approach starting off of this context considers like somatic hypothesis of work one pathology determined by its familiar emotions, affection and relations, where somatic symptom emerges like result from the relational upheavals and the processes of communication altered or non progressive after the intervention from the disciplinary group, disappearance the tachycardia, was reduced I am annoying and the muscular spasms, she profit to redesign and to recreate new spaces moving symptoms trims in the pain and disease, finding rewarding things also thought did not improve the familiar relations in the different subsystems, maintaining the respect by individualization of their members and redefining clearly his communication systems, you limit, rolls and handling of emotions.

Preventive guides by individual vital cycle in Colombia

Las guías preventivas son una condensación de las diferentes intervenciones en promoción de la salud y prevención de la enfermedad que se hacen para intervenir las poblaciones. Contienen estrategias de consejería, filtrado y medidas específicas de protección. Se menciona las características de una prueba de cribado. Se presentan las guías preventivas por cada ciclo vital individual en cuanto a medidas de consejería, protección específica y filtro. Así, se ofrece una guía concreta sobre las intervenciones para efectuar consultas preventivas con los pacientes en Colombia.

The preventive guides are condensations of the different interventions in health promotion and disease prevention that are made to take part of the populations interventions. They contain council strategies, screening and specific measures of protection. It is mentioned the characteristics of screening test. It presents the preventive guides by each individual vital cycle as far as council measures, specific protection and screening. Thus, a concrete guide offers itself on the interventions to carry out preventive consultations with the patients in Colombia.