Colombia Médica

Agreement towards Excellence

Oncogene amplification as tumor marker in a group of Colombian lung cancer patients

Introduction: In spite of recent treatment advances, lung cancer continues to be the first world cancer related death cause; its mortality associated occupied the fifth place in Colombia in 2004. Complete surgical resection is the therapeutic option with the greatest cure probability, however it results frequently ineffective given the current incapacity in Colombia to an early detection of the disease. This study reports the characterization of a group of 30 lung cancer patients regarding the gene dose (gene copy number) found at the loci corresponding to genes EGFR (erb B1), PIK3CA and C-myc in tumor samples, and compares the results with the dose found in adjacent lung from the same patients. Methods: The gene dose of EGFR (erbB1), PIK3CA, and C-myc were measured by real time PCR in matched tumor and normal lung tissue samples. Results are expressed as the multiplicity of each gene dose with respect to a single copy reference gene. In this case the gene HHB (human hemoglobin). Antiquity of the cases ranged from 5 to 10 years. Results: An increased gene dose for EGFR and PIK3CA was a feature clearly associated to the tumor phenotype of the sample (found in 96 and 100% of the tumors respectively). Quantitative measure of this feature demonstrated for both genes a high sensitivity and specificity for tumor/normal discrimination as confirmed by the ROC analysis. On the other hand, the Spearman test showed a great correlation between EGFR and PIK3CA doses (r=0.75). C-myc was the gene whose dose was less consistently correlated to the tumor phenotype, however most of the patients with amplified C-myc presented distant spread of tumor cells (metastasis) at diagnosis. Conclusion: Quantitative measurement of EGFR, PIK3CA, and C-myc gene dose by real time PCR provides a method for tumor phenotype recognition in DNA samples from lung tissue. These markers can be considered at the construction of a marker panel for lung cancer detection on alternative, non-invasive clinical samples. However clinical value will depend on the use of additional molecular markers, some of which could be of epigenetic character.

Introducción: A pesar de los avances terapéuticos actuales, el cáncer de pulmón sigue como la primera causa de muerte por cáncer en el mundo, ocupando Colombia el quinto lugar en mortalidad por este tipo de afección en el 2004. La resección quirúrgica total es la alternativa terapéutica con mayores probabilidades de curaciones, pero resulta poco efectiva en el país por la incapacidad actual para detectar tempranamente la enfermedad. Este trabajo informa la caracterización de un grupo de 30 pacientes con cáncer de pulmón con referencia a la dosis génica hallada en los loci correspondientes a los genes EGFR (erb B1), PIK3CA y C-myc en muestras tumorales, comparada con la dosis encontrada en el tejido normal adyacente de los mismos enfermos. Métodos: La dosis génica se midió en cada caso por PCR en tiempo real sobre ADN aislado de tejido tumoral y normal preservado en parafina de cada paciente. Los resultados se expresan como el número de veces que la dosis de cada gen sobrepasa la dosis de un gen de referencia, en este caso el HHB (hemoglobina humana b). El rango de antigüedad de los casos fue de 5 a 10 años. Resultados: Una dosis génica incrementada para los genes EGFR, PIK3CA demostró ser una característica claramente asociada con el fenotipo tumoral (96% y 100% de los tumores respectivamente). La medición cuantitativa de dicho fenómeno demostró en ambos casos gran sensibilidad y especificidad para la discriminación tumor/normal como lo confirma el análisis ROC. Por otro lado, la amplificación simultánea de ambos genes en el mismo paciente fue un hecho observado con alta frecuencia (Spearman=0.75). La dosis de C-myc mostró una asociación menos consistente con el carácter tumoral, sin embargo todos los pacientes con C-myc amplificado presentaron dispersión distante de células tumorales (metástasis). Conclusión: La detección cuantitativa del estado de amplificación de los genes EGFR, PIK3CA y C-myc por PCR en tiempo real provee un medio sensible para reconocer el fenotipo tumoral en muestras de ADN extraído de tejido pulmonar. Estos marcadores podrían considerarse en el desarrollo de sistemas de detección (paneles) orientados a muestras clínicas alternativas como el plasma sanguíneo. Sin embargo, la definición de un panel de marcadores con valor clínico requiere el estudio de marcadores adicionales entre los cuales podrían incluirse algunos de tipo epigenético.

Barriers and facilitating communication skills for breaking bad news: from the specialists' practice perspective

Introduction: Breaking bad news is one of a physician's most difficult duties. There are several studies related to the patient's needs, but few reflect on the doctors' experience. Materials and method: A descriptive, cross-sectional research was carried out to study issues related to the process of delivering bad news which might act as barriers and facilitating skills from the doctor's point of view. These issues were identified through a self-administered survey. Results: Participant doctors use different strategies to communicate bad news to their patients. Examples of these strategies are: to be familiar with the patients' medical history, to ensure that there is enough time, to know the patient's caregivers and/or relatives, to determine the patient's level of knowledge about his/her condition, to use non-technical words, to give information in small pieces, to assess the patient's understanding, to devise a joint action plan, among others. Conclusion: The communication barriers that were identified focused on the emotional issues of the communication process, particularly those related to the recognition of own emotions, and the limited training about communication strategies available to doctors. Consequently, there is a need to implement training programs that provide doctors with tools to facilitate the bad news communication process.

Introducción: La comunicación de malas noticias es una de las tareas más difíciles que deben enfrentar los profesionales de la salud. Existen múltiples estudios acerca de las necesidades del paciente, pero pocos que tengan en cuenta la experiencia de los médicos. Materiales y método: Se realizó una investigación descriptiva, transversal para estudiar aspectos del proceso de comunicación de malas noticias que pueden actuar como barreras y facilitadores desde la percepción del médico; identificados por medio de una encuesta auto-aplicable. Resultados: Los médicos participantes utilizan distintas estrategias durante la comunicación de malas noticias a sus pacientes como: conocer los detalles de la historia clínica, asegurarse de tener tiempo suficiente, conocer a los acompañantes e identificar cuánto sabe el paciente acerca de su situación, utilizar vocabulario sencillo, dar la información por partes, comprobar que el paciente esté comprendiendo, formular en conjunto un plan que se ha de seguir, entre otros. Conclusiones: Las barreras comunicativas identificadas se centraron en los aspectos emocionales del proceso comunicativo, específicamente en lo relacionado con la identificación de emociones propias, y en la limitada formación que reciben los médicos en estrategias comunicativas, lo que genera la necesidad de implementar programas de capacitación que les brinden herramientas para facilitar el proceso de comunicación de malas noticias.

Periodontal status in female psychiatric patients

Objective: To establish the periodontal status in female psychiatric patients from «Nuestra Señora del Perpetuo Socorro» Mental Hospital at Pasto, Colombia in 2007. Methodology: We evaluated 59 patients and assessed Quigley-Hein and sulcus bleeding indexes, clinical attachment loss, probing depth, gingival enlargement, tooth displacement, and furcation involvement. Variables such as age, hospitalization, mental illness, other systemic condition and psychiatric medications were analyzed. Results: The Quigley-Hein Index was 3.05, SD=1.56, sulcus bleeding index on probing index was 3.08, SD=1.54. Of the women 49.2% had a clinical attachment loss (CAL) of 7 mm. There was an increasing percentage of CAL from 5 to 7 mm in patients with more than 10 years of hospitalization. Women with schizophrenia and mental retardation showed CAL from 2 to 7 mm. Patients who ingested antipsychotics-antiparkinsonians had CAL of 17 mm. Conclusions: Periodontal disease is severe in these patients and might be influenced by hospitalization, mental illness, and medication.

Objetivo: Establecer el estado periodontal de pacientes psiquiátricas del Hospital Mental «Nuestra Señora del Perpetuo Socorro» en Pasto, Colombia en 2007. Metodología: Se evaluaron 59 pacientes y se valoraron los índices Quigley-Hein y sangrado de surco, pérdida de inserción clínica, alargamiento gingival, movilidad dental y compromiso de furca. También se analizaron variables como edad, hospitalización, enfermedad mental, otras condiciones sistémicas y medicamentos psiquiátricos. Resultados: El índice Quigley-Hein Index fue 3.05, DE=1.56, el índice de sangrado de surco fue 3.08, DE=1.54. De las mujeres 49.2% tuvieron una pérdida de inserción clínica (PIC) de 7 mm. Existió un incremento del porcentaje de PIC de 5 a 7 mm en pacientes con más de 10 años de hospitalización. Las mujeres con esquizofrenia y retardo mental mostraron PIC de 2 a 7 mm. Las pacientes que ingerían antipsicóticos-antiparkinsonianos tuvieron un PIC de 17 mm. Conclusiones: La enfermedad periodontal es severa en estas pacientes y podría ser influida por la hospitalización, la enfermedad mental y la medicación.

Periodontal intervention effects on pregnancy outcomes in women with preeclampsia

Objective: To determine the efficacy of periodontal intervention on pregnancy outcome in mild preeclamptic women. Methods: A sample of 60 pregnant women with mild preeclampsia (blood pressure levels <160/110 mm and proteinuria >300 mg/l in 24 hours urine) from the Hospital Universitario del Valle (Cali, Colombia) was included to the study. Preeclamptic women were randomized in two groups, one with periodontal intervention (PIG, N=28) and another in which the periodontal intervention was practiced after childbirth (NPIG, N=32). Maternal socio-demographic, medical and periodontal data were obtained. PIG included patients in which supragingival and subgingival cleaning within ultrasonic and manual devices were performed after study inclusion. The progression from mild to severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome, the number of days of clinical stability and the percentile of birth-weight adjusted for gestational age were evaluated in both groups. Results: Most of the patients (60%) were multigravids. Gestational age at inclusion was 31.8±1.6 weeks. Chronic periodontitis was a frequent finding (61.7%). Social, demographic, medical and periodontal conditions were similar between both groups. Disease progression to severe preeclampsia, eclampsia or HELLP syndrome was also similar (89.2% PIG versus 84.4%, p=0.65) (OR=1.06 IC 95% 0.87-1.29, p=0.65). Days of clinical stability were similar between the groups (median 10 days , range 1-46, PIG versus 12 days, range 1-59, p=0.57) and the percentile of birth weight adjusted with gestational age had no differences between the groups (median percentil 50 range 5-90 PIG versus percentil 55 range 5-95, p=0.73). Conclusion: Periodontal intervention does not seem to harm the health, the severity or alter the frequency on maternal complications in mild preeclampsia subjects.

Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad de la intervención periodontal sobre el producto del embarazo en gestantes hospitalizadas con diagnóstico de pre-eclampsia sin complicaciones. Métodos: En un ensayo clínico controlado se evaluaron 60 mujeres embarazadas con diagnóstico de pre-eclampsia leve (presión arterial <160/110 mm Hg y proteinuria >300 mg/l en orina de 24 horas), que se trataron en la unidad de alto riesgo obstétrico del Hospital Universitario del Valle (Cali, Colombia). Se evaluaron las características socio-demográficas, así como los aspectos médicos y periodontales. De este conjunto 28 (46.7%) gestantes se incluyeron al azar en el grupo con intervención periodontal anteparto (GIP) y 32 (53.3%) en el grupo sin intervención periodontal (GNIP). El análisis se hizo de acuerdo con la intención de tratamiento. La variable dependiente fue la proporción de mujeres que agravaron su condición pre-eclámptica hacia pre-eclampsia severa, eclampsia o síndrome de HELLP, el número de días de estabilidad clínica y el percentil de peso del recién nacido ajustado para la edad de la gestación. Resultados: De las pacientes 60% eran multíparas. La edad gestacional promedio de ingreso al estudio fue 31.8 semanas. El diagnóstico periodontal más frecuente fue periodontitis crónica (61.7%). Las características socio-demográficas, obstétricas y periodontales fueron afines en ambos grupos. La pre-eclampsia se agravó de manera comparable en los dos grupos (GIP 89.2% versus GNIP 84.4%, p=0.65) (OR=1.06 IC 95% 0.87-1.29, p=0.65). La estabilidad clínica en días, fue parecida en ambos grupos (GIP mediana 10 días, rango 1-46 versus GNIP 12 días, rango 1-59, p=0.57). La mediana del peso del recién nacido ajustado por la edad gestacional fue semejante en los dos grupos (GIP percentil 50, rango 5-90 versus GNIP percentil 53 rango 5-95, p=0.73). Conclusiones: El tratamiento periodontal en mujeres con pre-eclampsia no complicada no incrementa la severidad o frecuencia de las complicaciones maternas.

Association between calcium intake, parathormone levels and blood pressure during pregnancy

Purpose: To evaluate the association between calcium intake from diet, calciotropic hormones (PTH, PTH-rp), vasoactive regulators (endothelin, nitric oxide) and blood pressure levels during pregnancy, birth and puerperium. Method: In a prospective study 149 healthy normotensive primigravidas were followed-up from 15 weeks of gestation to puerperium. Daily calcium intake, calciuria, PTH, PTH-rp, endothelin, nitrite-nitrate, and Holter Test were assessed. Linear regression models were performed to evaluate the association between calcium intake, blood pressure levels and the laboratory tests. Multivariate regression models were performed to control potential confounders. Results: A significant increase of calcium intake during pregnancy was observed (931±301 mg/day to 1,195±467 mg/day, p<0.001). Plasma PTH-rp, endothelin, and nitrite-nitrate levels did not change during pregnancy. Among the women 38 (25.4%) had low calcium intake (<800 mg/day) with a larger increase of systolic and diastolic blood pressure during pregnancy (p=0.04) birth (p=0.006) and puerperium (p=0.01). After adjusting for other factors the multivariate analyses showed statistical association between low calcium intake, high parathormone levels and high systolic blood pressure levels during pregnancy (p=0.002). Conclusion: Low calcium intake during pregnancy is associated with a larger increase of systolic blood pressure and high parathormone levels.

Objetivo: Evaluar la asociación entre la ingesta de calcio en el embarazo, los niveles de presión arterial, las hormonas calciotrópicas (PTH, PTH-rp) y sustancias vasorreguladoras (endotelina, óxido nítrico). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con 149 primigrávidas normotensas que fueron incluidas en la semana 15 de gestación con seguimiento y evaluación hasta el puerperio. Se evaluó la ingesta diaria de calcio, la monitoría Holter de 24 horas, la calciuria, PTH, PTH-rp, la endotelina, nitritos y nitratos. Se siguieron modelos de regresión lineal para evaluar la asociación entre la ingesta de calcio, la presión arterial, las hormonas calciotrópicas y los vasorreguladores. Para controlar las variables de confusión se hicieron modelos de regresión múltiple. Resultados: Durante el embarazo la ingesta de calcio aumentó significativamente (931±301 mg/día a 1,195±467 mg/día, p<0.001). Entre las embarazadas 38 (25.4%) tuvieron una baja ingesta de calcio (<800 mg/día) asociada con mayores niveles de presión arterial sistólica y diastólica durante el embarazo (p=0.04), en el parto (p=0.006) y en el puerperio (p=0.01). Los mayores niveles de presión arterial sistólica durante el embarazo se asociaron con mayores niveles de paratormona y con menores niveles de ingesta de calcio (p=0.002). Los niveles plasmáticos de PTH-rp, endotelina, nitritos y nitratos no mostraron cambios durante el embarazo. Conclusión: La baja ingesta de calcio en el embarazo se asoció con mayores niveles de paratormona y de presión arterial sistólica durante el embarazo.

Design of a molecular method for subspecies specific identification of Klebsiella pneumoniae by using the 16S ribosomal subunit gene

Introduction: Rhinoscleroma is caused by Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis and the ozena infections caused by K. pneumoniae ozaenae, both infections affect the upper respiratory tract. In the first clinical phases the symptoms are unspecific, and the disease can be misdiagnosed as a common cold, therefore antimicrobial therapy cannot reach effective results and patients must be following up for several years since the infection became chronic. Objective: To identify Klebsiella subspecies using a specific assay based on amplicons restriction of a gene which encodes 16S subunit ribosomal (rDNA16S). Methodology: Specific restriction patterns were generated; using reported sequences from rDNA16S gene and bioinformatics programs MACAW, PFE, GENEDOC and GENE RUNNER. Amplification and restriction assays were standardized. Results: Predictions in silico allowed to propose an algorithm for Klebsiella species and subspecies identification. Two reference strains were included and two clinical isolates which were biotyped and identified by the proposed method. rDNA16S gene restriction patterns showed differences regarding the initially identified species for conventional methods. Additionally two patterns of bands were observed for K. pneumoniae rhinoscleromatis, indicating the polymorphisms presence in the rDNA16S gene. Conclusions: It was confirmed the difficulty to identify K. pneumoniae subspecies by conventional methods. Implementation of this technique could allow an accurate and rapid differentiation among K. pneumoniae ozaenae and K. pneumoniae rhinoscleromatis aetiological agents of two frequently misdiagnosed infections. Antimicrobial therapy usually could be ineffective, especially in chronic patients. Finally it is considered very important to enlarge the study by using more clinical and reference strains.

Introducción: El rinoescleroma es causado por Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis y la ocena por Klebsiella pneumoniae ozaenae respectivamente. Estas infecciones se presentan sobre todo en el tracto respiratorio superior y tienen una sintomatología inespecífica en sus fases iniciales por lo cual se pueden confundir con el catarro común. Las dificultades de establecer un diagnóstico oportuno tienen repercusiones negativas en la terapia antimicrobiana, porque puede no ser efectiva y hacer que la enfermedad evolucione a una fase crónica cuyo seguimiento puede implicar muchos años. Objetivo: Diseñar un ensayo molecular para la identificación a nivel de subespecie de bacterias del género Klebsiella basado en restricción de amplicones del gen que codifica para la subunidad ribosomal 16S (ADNr 16S). Metodología: Se generaron patrones de restricción específicos, utilizando secuencias informadas del gen ADNr 16S y los programas bioinformáticos MACAW, PFE, GENEDOC y GENE RUNNER. Se estandarizaron las condiciones para la amplificación y restricción para el ensayo experimental. Resultados: Las predicciones in silico permitieron proponer un algoritmo para la identificación a nivel de especie y subespecie de las especies del género Klebsiella. Se incluyeron dos cepas de referencia y dos aislados clínicos, que se biotipificaron e identificaron por el método propuesto; los patrones de restricción obtenidos del gen ADNr 16S evidenciaron diferencias con respecto a la especie inicialmente identificada por métodos convencionales. Además se encontraron dos patrones de bandas en Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis, indicando la presencia de polimorfismos en el gen ADNr 16S para esta subespecie. Conclusiones: Se confirmó la dificultad para identificar Klebsiella pneumoniae a nivel de subespecie por métodos convencionales. La implementación de esta técnica podría permitir la diferenciación temprana entre Klebsiella pneumoniae ozaenae y Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis que causan dos infecciones tratadas por lo general de forma empírica y como consecuencia de esto, la terapia antimicrobiana suele no ser efectiva, en especial en pacientes crónicos. Se requiere ampliar los estudios con un número mayor de cepas de referencia y aislados clínicos.

Nutritional status in children with chronic renal failure in outpatient pediatric nephrology clinic at the Hospital Universitario del Valle, Cali

Introducción: En la edad pediátrica la enfermedad renal crónica (ERC) puede afectar el estado nutricional. Es importante evaluarla en su fase inicial y en su progresión, para favorecer o mantener el crecimiento, disminuir el grado de desnutrición, retrasar la progresión hacia la fase terminal y minimizar las consecuencias metabólicas de la uremia. Objetivos: Evaluar el estado nutricional de niños con ERC estadíos 2 a 4 mediante índices antropométricos, perfil bioquímico y encuesta dietaria por recordatorio de 3 días. Metodología: Estudio descriptivo de observaciones sobre 17 pacientes que consultaron al servicio de nefrología pediátrica del Hospital Universitario del Valle, durante el período de diciembre 2007 a marzo 2008. Resultados: Del total de niños 65% (n=11) eran de sexo masculino, con edad promedio de 6.2 años para los varones y 10.3 para las niñas. El diagnóstico nefrológico predominante fue nefropatía por reflujo en 41%. La desnutrición severa determinada a través de los índices talla/edad y peso/edad (<-2DS) estuvo presente en 30% de los casos. Según la antropometría del brazo por pliegue cutáneo del tríceps (PCT<2DS) 75% de los niños presentaron desnutrición moderada. Según los datos bioquímicos se encontró albúmina sérica disminuida (<3.5 g/dl) en 5 casos, 29% de los niños. A través de la encuesta dietaria se evidenció disminución del consumo de calorías, calcio, hierro y zinc. La ingesta de sodio estuvo por encima de lo recomendado en 150%. Conclusiones: Se pudo determinar que la evaluación nutricional temprana es básica en el manejo y tratamiento de pacientes con ERC moderada, pues se evidenciaron deficiencias nutricionales desde el comienzo de la enfermedad. Es importante el consumo de por lo menos 100% de las recomendaciones de calorías y otros nutrientes en niños con ERC para evitar el retardo en el crecimiento y otras alteraciones.

Introduction: Chronic renal disease (CRD) can compromise nutritional status in children. Nutritional assessment should be performed in early stages of CRD in order to maintain growth, as well as to prevent malnutrition and to diminish progression of renal diseases and metabolic consequences of uremia. Objective: Evaluation of nutritional status of children with moderate CRD stages 2- 4 by means of anthropometry, biochemical profile and dietary survey by records of last three days. Methods: A descriptive observational study was performed to a total of 17 patients that attended to pediatric nephrology service at the Hospital Universitario del Valle, from December 2007 to March 2008. Results: Of the children 65% were males, mean age was 6.2 for males and 10.3 for females. Causes of CRD were reflux nephropathy in 41%. Malnutrition under-2 Standard Deviation for height and weight for the age was found in 30% of patients. The measurement of triceps fold, showed moderate undernourishment in 75% of the children. According to the biochemical data 5 patients (29%) had serum albumin <3.5 mg/dl. Dietary records evidence diminution in the consumption of calories, calcium, iron, zinc. Sodium ingestion was over the recommended values. Conclusions: These results support that an early nutritional intervention, is essential in children with of CRD in early stages; nutritional deficiencies were found in early stages of disease. It is essential to consume 100% of calories and other nutrients to avoid growth deficit and other important alterations.

Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with HIV infection from Hospitals of the Baixada Fluminense, Rio de Janeiro State, Brazil

Objetivos: Os autores investigaram a freqüência de P. jiroveci em pacientes sororreagentes para o Vírus da Imunodeficiência Humana (AIDS) atendidos em hospitais de municípios da Baixada Fluminense, bem como, reconhecer aspectos do padrão epidemiológico da infecção por P. jiroveci nesses pacientes. Método: Para a realização da pesquisa foram coletadas 266 amostras de lavado broncoalveolar de pacientes infectados pelo HIV atendidos em três hospitais da Baixada Fluminense, estado do Rio de Janeiro, Brasil. Resultados: A infecção por Pneumocystis jiroveci foi diagnosticada em 26,3% das amostras, sendo 18% no sexo masculino e 8,3% no feminino. Os gêneros apresentaram freqüências semelhantes (26,8% em homens e 25,3% em mulheres) (X²= 0,07; p>0,05) e ao considerar a infecção por faixas etárias, também não se constatou diferença significativa (H=10,7; p<0,05). Entre eles ainda foram encontrados oito casos de tuberculose representando 3% do total examinado.

Objetives: The authors investigated the P. jiroveci prevalence and the epidemiological pattern of individuals with HIV infection and pulmonary infection concomitantly. Method: Were collected 266 samples of bronchoalveolar lavae of the HIV infection patients from three hospitals from Baixada Fluminense, Rio de Janeiro State, Brazil. Results: The overall prevalence of Pneumocystis jiroveci infection was 26.3%, been 18% in male and 8.3% in female. The sexes showed similar prevalence (26.8% in men and 25.3% in women) and considering the infection stratified by age category, except to female 10-15 years old group, all of them showed infection by the P. jiroveci. Both measurements without significant differences (among sex, X²= 0,07; among age category, H=10,7, p>0,05) respectively. From this survey eight cases of tuberculosis were diagnosed, representing 3.0% of the total examined.

Isolation of Brucella canis from a human sharing her house with infected dogs

Objetivo: Comunicar un caso de bacteriemia, en una mujer conviviente con perros infectados por Brucella canis. Métodos: Previo consentimiento informado de la propietaria, se le tomó una muestra de sangre, para efectuar inmunofluorescencia (IFI), prueba rápida de aglutinación en placa (PARP) y hemocultivo. Resultados: Se aisló la bacteria B. canis del cultivo de la propietaria del criadero, aislamiento confirmado por el Instituto Nacional ANLIS «Carlos G. Malbran» de Argentina. La mujer no presentó ningún síntoma asociado con brucelosis. Conclusiones: Existen riesgos de contaminación con B. canis en personas que están en estrecho contacto con perros infectados.

Objective: To report a case of bacteremia in a woman living in close contact with dogs infected with Brucella canis. Methods: Previous written consent of the woman a blood sample was taken to perform rapid agglutination test, immunofluorescence, and hemoculture. Results: Brucella canis was isolated and the isolation was confirmed by the Instituto Nacional ANLIS «Carlos G. Malbran» from Argentina. The woman did not present any symptoms associated with brucellosis. Conclusion: There is a risk of contamination by B. canis for people keeping tight contact with infected dogs.

Currarino's syndrome. A case report

El síndrome de Currarino es una enfermedad hereditaria rara. La forma completa se caracteriza por la presencia de una malformación ano-rectal (generalmente estenosis), masa presacra y defectos óseos del sacro. El signo más importante es la presencia de estreñimiento desde el nacimiento. Se presenta un paciente de 13 meses de edad que consultó por estreñimiento crónico severo en quien se encontró la presencia de hemisacro y meningocele anterior, ambos hallazgos compatibles con una forma leve del síndrome de Currarino. Se realizó un manejo conservador y se inició polietilenglicol oral (PEG®), con una excelente respuesta al tratamiento. Se hace la presentación del caso junto con la revisión de la literatura actual con el fin de dar a conocer al personal médico la presencia del síndrome, enfatizar en puntos importantes que generen sospecha de su presencia y las diferentes opciones terapéuticas para su manejo.

The Currarino's syndrome is a rare inherited disorder. The complete form is characterized by the presence of ano-rectal malformation (usually stenosis), presacral mass and bone defects of the sacrum. The most important symptom is the presence of constipation since birth. A 13 month old patient with chronic and severe constipation is presented. Among the studies the presence of hemisacrum and anterior meningocele were found, both findings consistent with a mild form of Currarino's syndrome. A conservative management with polietilenglycol oral (PEG®), was initiated with an excellent response to treatment. The presentation of the case with a review of current literature is given to the medical staff in order to publicize the syndrome, as well as to emphasize key points that create suspicion of their presence and the different therapeutic options for its approach.

Appropriate prenatal care system: the best way to prevent preeclampsia in Andean countries

The main cause of maternal mortality in Colombia is preeclampsia; even though it is a major public health problem its etiology and physiopathology remain unknown. However it is believed that endothelial dysfunction plays a central role in the development of this disease. Many clinical trials have been carried out to demonstrate the effect of certain interventions to prevent preeclampsia and improve pregnancy outcomes. Our hypothesis is that the reduction of preeclampsia risk could be achieved through an appropriate health system that would provide an opportune and effective prenatal care to pregnant women allowing early diagnosis and treatment of frequent nutritional and health related problems.

La primera causa de mortalidad materna en Colombia es la pre-eclampsia; pero aunque es un problema de salud pública su etiología y fisiopatología no se han esclarecido completamente. Sin embargo, se cree que la disfunción endotelial juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. Se han llevado a cabo múltiples ensayos clínicos para demostrar el efecto de ciertas intervenciones a fin de prevenir la pre-eclampsia y mejorar los resultados de estos embarazos. Nuestra hipótesis consiste en que la reducción del riesgo de desarrollar pre-eclampsia se puede obtener mediante un sistema de salud apropiado que brinde a la madre un control prenatal efectivo y oportuno y permita el diagnóstico temprano y el tratamiento de sus problemas de salud y nutricionales.

Emil Theodor Kocher: an innovator surgeon

Emil Theodor Kocher is considered along with Frank Lahey, Theodor Billroth, William Halsted, Charles Mayo, George Crile and Thomas Dunhill as one of the «Magnificent Seven», referring to the group of surgeons who managed thyroidectomy to make it a safe and efficient intervention that it is now practiced throughout the world. He was author of numerous contributions towards medicine. One of his most important contributions was to elucidate the function of the thyroid gland, through the observation and study of thyroidectomyzed patients, for which he was recognized by the academic and scientific community during the early twentieth century.

Theodor Emil Kocher es considerado junto con Frank Lahey, Theodor Billroth, William Halsted, Charles Mayo, George Crile y Thomas Dunhill como uno de los llamados «Siete Magníficos» en alusión al grupo de cirujanos que lograron hacer de la tiroidectomía la intervención eficiente y segura que en la actualidad se practica en el mundo entero. Autor de innumerables aportes al arte de la medicina, quizás su contribución más importante fue haber dilucidado la función de la glándula tiroides, por medio de la observación y del estudio del estado de sus pacientes tiroidectomizados, hallazgo que le hizo acreedor del reconocimiento de la comunidad académica y científica de los comienzos del siglo XX.

Carlos Restrepo. A True Master

Remind colleagues. Carlos Serrano, 1931-2008