Colombia Médica

Un reto para Colombia: mejorar la utilización de medicamentos probadamente beneficiosos en la prevención secundaria cardiovascular

Epidemic clinical profile of cancer patients treated in a third-level clinical institution in Manizales, Colombia, 1995-2004

Antecedentes: Los diagnósticos de cáncer son cada vez mayores y ello está asociado con el aumento de la expectativa de vida, la exposición a carcinógenos, la cobertura en salud, el tamizaje y la búsqueda activa de casos. En Estados Unidos se diagnostican 1'000,000 de casos nuevos y más de 500,000 muertes por año. Los costos de la atención y la incapacidad laboral son muy altos. En Colombia, el patrón de ocurrencia de esta enfermedad se constituye en un problema de salud pública. En Manizales, en el año 2004, se diagnosticaron 653 casos nuevos. Objetivo: Describir la población con diagnóstico de cáncer atendida en el Instituto Oncológico (ION SA) de Manizales, Colombia, desde su fundación en el año 1995, hasta diciembre de 2004. Métodos: Se incluyeron 5,000 pacientes tratados durante 1995 a 2004. Las variables demográficas y clínicas se analizaron para establecer las frecuencias de presentación y los principales aspectos del manejo y los resultados del tratamiento. Resultados: Edad promedio 57 años ±17.3; sexo femenino (65.6%); procedencia urbana (90.2%). La principal categoría ocupacional fue «Oficios varios» (61%) seguida de «Técnico» (12.1%). Los diagnósticos con mayor frecuencia fueron cáncer de mama (18.7%), cáncer de cérvix (13.1%), linfomas (7.7%), cáncer colorectal (6.4%) y cáncer gástrico (4.7%). La mayoría de los pacientes (69.1%) consultó después de dos meses de presentar síntomas. Las etapas clínicas III y IV fueron las más frecuentes en el momento de la consulta. Según la escala de Karnofsky, la capacidad funcional era buena al inicio del tratamiento. El manejo general se hizo con cirugía, quimioterapia y radioterapia. La toxicidad medicamentosa se presentó en 11.3% (567/5,000). La supervivencia a 5 años para hombres y mujeres fue de 61.2% y 72.3%, respectivamente (p<0.05). Conclusión: El perfil clínico y epidemiológico de los pacientes atendidos en el ION SA, mantiene las tendencias mundialmente determinadas por otros estudios institucionales. Se resalta la posibilidad de hacer análisis secundarios, porque el registro institucional puede conducir a la mejor comprensión del fenómeno local y de otras áreas de atención oncológica.

Background: Cancer is being increasingly diagnosed throughout the world, possibly related to increased life expectancy, greater exposure to known carcinogens, increased healthcare coverage, application of screening programs, and active search for cases. In the United States, 1-million new cases are diagnosed with more than 500,000 deaths per year. The costs of attention and work lost are very high. In Colombia, this pathology has behaved in similar manner, constituting a general public health problem. In 2004, in Manizales 653 new cases were diagnosed. Objective: To describe the characteristics of the population with cancer diagnosis treated in the Instituto Oncológico ION SA of Manizales, Caldas, Colombia, since its foundation on March/1995 to December/2004. Materials and methods: Some 5000 patients were treated in the Institution were included from 1995 to 2004. The demographic and clinical variables were analyzed to establish the frequencies of presentation and to know the main aspects of the study given in the Institution and the most important results about the treatment with different therapeutic modalities. Results: Median age of 57 years ±17.3, female (65.6%), urban origin (90.2%). The main occupational category was «Various occupations» (61%) followed by «Technical» (12.1%). The most common diagnoses were breast cancer 18.7%, cervical cancer 13.1%, lymphomas 7.7%, colorectal cancer 6.4%, and gastric cancer 4.7%. Most patients (69.1%) consulted after two months of their first symptoms. The III and IV clinical stages were the most frequent at diagnosis. According to the Karnofsky scale, the functional capacity was good at the beginning of treatment. Therapeutic modalities were surgery, chemotherapy, and radiotherapy. The toxicity of the treatments revealed a total frequency of 11.3% (567/5,000). The overall survival at 5 years for men and women was 61.2% and 72.3%, respectively (p<0.05). Conclusions: The clinical and epidemic profile of the patients attended in the ION SA in Manizales, Colombia, does not differ in its general aspect from other cancer studies, other analytic studies must be conducted to determine associations among them to help to best understand the Oncologic phenomenon of our Institution.

Nasal and vaginal colonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in pregnant women in Cartagena, Colombia

Introduction: The host niche for Staphylococcus aureus (SA) are the anterior nares; however, vaginal colonization rates between 14% and 17.1% in pregnant women have been recently reported, raising interest about the potential risk in postpartum women and in neonates from colonized mothers. Objectives: To determine the prevalence of nasal and vaginal colonization of SA and the antibiotic susceptibility of the isolates in pregnant women attending a maternity hospital in Cartagena, Colombia. Methods: Nasal and vaginal swabs were obtained from participants and subjected to microbiological and molecular assays. A post discharge follow-up was performed for up to four weeks. Results: From 100 pregnant women enrolled in the study, 34 were colonized with SA; 29 only in the nares, threeonly in the vagina, and two at both sites. Colonization of pregnant women with SA was more common in the nares than in the vagina or at both sites [29/34 (85.3%) vs 3/34 (8.8%) and 2/34 (5.9%); p<0.05]. We obtained 36 SA isolates, nine (25%) of which were methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), one was from the vagina; thus, the overall MRSA colonization rate among pregnant women was 9%. Molecular analysis showed that Panton-Valentine leukocidin (PVL) genes were carried by the vaginal MRSA, seven of the nasal MRSA, and two of the Methicillinsensitive Staphylococcus aureus (MSSA) isolates. Two MRSA isolates carried SCCmec type I and seven carried SCCmec type IV. Conclusions: Nasal colonization rate for SA in the study population was similar to previous reports. However, the frequency of nasal colonization of MRSA was higher while vaginal colonization of SA was lower than previously reported in other studies for similar populations. The MRSA isolates obtained showed a community profile

Introducción: Staphylococcus aureus (SA) ha adoptado como nicho habitual en las narinas anteriores; sin embargo, recientemente se han reportado tasas de colonización del tracto genital de mujeres embarazadas entre 14% y 17.1%, lo que aumenta el interés respecto al riesgo asociado para el neonato y la madre en el posparto. Objetivo: Determinar la prevalencia de colonización nasal y vaginal por SA y los patrones de susceptibilidad a antibióticos de los aislamientos en una comunidad obstétrica de Cartagena, Colombia. Métodos: Se obtuvieron hisopados nasales y vaginales de las participantes y s e sometier on a ensayos microbiológicos y moleculares. Se realizó seguimiento a la madre y al neonato durante cuatro semanas. Resultados: De 100 embarazadas participantes, 34 estuvieron colonizadas con SA; 29 solo en fosas nasales, tres solo vaginal y dos en ambos sitios. La colonización fue más común en fosas nasales que en vagina o en ambos sitios [29/34 (85.3%) vs 3/34 (8.8%) y 2/34 (5.9%); p<0.05]. Se obtuvieron 36 aislamientos de SA de los cuales 9 fueron MRSA (25%), proviniendo uno de vagina; la tasa de colonización total por MRSA en embarazadas fue 9%. Los genes para la leucocidina de Panton-Valentine (PVL) se detectaron en la cepa MRSA vaginal, siete MRSA nasales, y dos MSSA. Dos aislamientos MRSA portaban el elemento SCCmec tipo I y siete el tipo IV. No se detectó resistencia a otros antibióticos en los aislamientos MRSA; tres aislamientos susceptibles a meticilina (MSSA) fueron resistentes a eritromicina. Conclusiones: Aunque la colonización nasal por SA en la población estudiada estuvo dentro del rango reportado previamente, la colonización nasal por MRSA fue mayor, mientras que la colonización vaginal fue más baja que las informadas previamente en otros estudios para poblaciones similares. Los aislamientos MRSA obtenidos presentaron un perfil comunitario

Rapid detection of sentinel lymph node metastases in different techniques and comparison in low-grade breast carcinomas

Introduction: The role of sentinel node biopsy has revolutionized breast cancer treatment. This determination reduces the mobility of a complete axillary lymphadenectomy. The aim of our study is to analyze the value of sentinel node in low-grade histological breast tumors, studied with hematoxylin and eosin techniques, Immunohistochemistry, and molecular chain reaction in real-time quantitative polymerase (RT-PCR). Materials and methods: In a pilot study we studied a total of 21 patients with histological diagnosis of mucinous carcinoma, adenoid cystic carcinoma, and medullar carcinoma that underwent the sentinel node technique. Once the lymph node was removed, it was sent to pathology, where it was fragmented and evaluated, using between 25% and 50% of the lymph node for molecular biology laboratory studies. Results: The sentinel nodes studied were 32, corresponding to the 21 patients. Of the 32 lymph nodes analyzed, 29 (90.6%) were negative on histopathological examination and the molecular identification, 2 (6.2%) were positive in both techniques and 1 (3.125%) lymph node was positive with quantitative RT-PCR and negative in histology (H&E), which â subsequently by immunohistochemistry (IHC) â was diagnosed as isolated tumor cells (ITC). Conclusion: When comparing the techniques of hematoxylin and eosin, immunohistochemistry, and molecular RT-PCR technique, we found greater sensitivity of molecular techniques; this can reduce the false negative and improve diagnosis of sentinel node metastases. Patients with low histological grade carcinomas have high survival rates, less aggressive tumor behavior, and reduced lymph node at diagnosis.

Introducción: El rol de la biopsia del ganglio centinela ha revolucionado el tratamiento del cáncer de mama. Tomar esta determinación disminuye la morbilidad de una linfadenectomía axilar completa. El objetivo del estudio es analizar el valor del ganglio centinela en los tumores de mama de tipo histológico de bajo grado y estudiarlos con las técnicas de hematoxilina y eosina, inmunohistoquímica y molecular de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real cuantitativa (RT-PCR). Material y métodos: En un estudio piloto se estudiaron 21 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma mucinoso, metaplásicos o adenoide quístico a quienes se les realizó la técnica del ganglio centinela. Una vez extraído el ganglio se envió a anatomía patológica, donde se fragmentó y evaluó. Para el estudio en el laboratorio de biología molecular se utilizó entre 25% y 50% del ganglio. Resultados: Se estudiaron 32 ganglios centinelas, correspondientes a 21 pacientes; 29 (90.6%) fueron negativos en el examen histopatológico y en la determinación molecular, 2 (6.3%) positivos en ambas técnicas y en 1 (3.1%) hubo discrepancia en el diagnóstico, éste fue positivo con la RT-PCR cuantitativa y negativo en el estudio histológico (H&E), el cual, por inmunohistoquímica (IHC), se diagnosticó como células tumorales aisladas (CTA). Conclusión: Cuando se compararon las técnicas de hematoxilina y eosina, inmunohistoquímica y la técnica molecular RT-PCR cuantitativa, se comprobó mayor sensibilidad en la técnica molecular, lo que permite disminuir los falsos negativos y tener un mejor diagnóstico de las metástasis en los ganglios centinelas. Las pacientes con carcinomas de tipo histológico de bajo grado tienen una alta sobrevida, un comportamiento tumoral menos agresivo y menor compromiso ganglionar en el momento del diagnóstico.

**Molecular serotyping and identification of the 85M gragment in different Colombian isolates of Listeria monocytogenes strains: A descriptive study**

Introduction: Listeria monocytogenes is a pathogen acquired through the consumption of contaminated foods. Thirteen serotypes have been reported, of which 1/2a, 1/2b, and 4b are responsible for 98% of human listeriosis cases. This study examines the association between serotypes and virulent clones, offering greater information and providing tools to prevent and control diseases caused by L. monocytogenes serotype 4b. Objective: To identify the serotypes from L. monocytogene strains isolated from different samples by performing the molecular subtyping technique; to determine the 85M fragment that codifies for epidemic clone I. Methods: 108 strains of L. monocytogenes were used, isolated from samples of animals, body fluids, foods, and food processing plant equipment and spaces. The samples were identified by following the Bacteriological Analytical Manual protocol described by the Food and Drug Administration (FDA). The strains were identified by Polymerase Chain Reaction (PCR) using primers and a standardized protocol from a previous research project. Serotype identification was performed by multiplex PCR. The determination of the 85M fragment of the SSCS cassette was done by following the protocol by Yildrim et al. Results: Of the 108 L. monocytogenes strains analyzed, 60.2% (65 strains) belonged to the 4b-4d-4e serotype, 17.6% (19 strains) were identified as 1/2a-3a serotype, 14.8% (16 strains) were 4a-4c serotype, 3.7% (4 strains) belonged to the 1/2c-3c serotype, and (3.7%) corresponded to the 1/2b-3b-7 serotype. It was determined that the L. monocytogenes strains serotype 4b-4d-4e and 1/2a-3b have the 85M fragment of the SSCS cassette. Conclusion: This study reports the predominant existence of L. monocytogenes strains serotype 4b-4d-4e in food, environmental, and clinical samples. The presence of an epidemic clone I region was also found in L. monocytogenes strains

Introducción: Listeria monocytogenes es un patógeno adquirido por el consumo de alimentos contaminados. Se han reportado 13 serotipos de los cuales 1/2a, 1/2b y 4b son responsables del 98% de las listeriosis humanas. Se ha estudiado la asociación entre serotipos y clones de virulencia, lo cual aporta información y brinda herramientas para la prevención y control de las enfermedades causadas por L. monocytogenes serotipo 4b. Objetivo: Identificar los serotipos de L. monocytogenes aisladas de diferentes fuentes y determinar la presencia del fragmento 85M que codifica para clon epidémico I. Métodos: Aislamiento de L. monocytogenes a partir de muestras animales, fluidos corporales, comestibles, equipos y ambientes en plantas de alimentos, según el protocolo FDA. Identificación por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), serotipificación molecular por PCR multiplex y determinación del fragmento 85M según Yildrim et al. Resultados: De las 108 cepas de L. monocytogenes serotipificadas molecularmente, 60.2% (65 cepas) pertenecen al serotipo 4b-4d-4e, el 17.6% (19 cepas) fueron 1/ 2a-3a, el 14.81% (16 cepas) son serotipo 4a-4c, el 3.7% (4 cepas) corresponden a 1/2c-3c y el 3.7% fueron aislamientos serotipo 1/2b-3b-7. Se determinó que todas las cepas serotipo 4b-4d-4e y 1/2a-13b contienen el fragmento 85M del clon epidémico I. Conclusión: Este estudio reporta la existencia predominante de cepas de L. monocytogenes serotipo 4b-4d-4e en muestras de alimentos, ambientes y otras. Asimismo, evidencia la presencia de una región del fragmento 85M del clon epidémico I de L. monocytogenes en aislamientos pertenecientes al serotipo con más frecuencia relacionado con brotes de listeriosis en humanos (4b)

Salivary cortisol levels as a predictor of preeclampsia in adolescents

Objective: To determine the usefulness of salivary cortisol as a predictor of preeclampsia in adolescents. Methods: We carried out a nested case-control study. Somatometric, clinical, and biochemical data were obtained from 100 healthy pregnant adolescents and salivary cortisol was measured at 8:00, 12:00, and 20:00 hours on two occasions during pregnancy, before 20 weeks, and after 30 weeks of gestation. The cortisol values between the group of healthy pregnant women and the group that developed preeclampsia were compared by using the Student's t, MannWhitney, and Wilcoxon tests. Also, the ROC curve of cortisol values and the Positive and Negative Predictive values of cortisol were estimated. Results: Values >14.9 nmol/L of cortisol were observed in the group that developed preeclampsia, providing a positive predictive value of 1 (100%). Values <10.1 nmol/L were observed in the control group, the negative predictive value was 1 (100%). The cutoff point of the ROC curve -before 20 weeks of gestationin the members of the cohort was 13.9 nmol/L. Conclusions: The salivary cortisol values observed in the two evaluations made to each of the groups showed statistically significant differences between the groups at 8 and 12 hours of the day. The values obtained enable establishing gradients that allow separating the group of healthy women that got ill with preeclampsia from the group that did not develop the illness before week 20. After week 30, the cortisol gradients are established more clearly in the group with preeclampsia and in the control group. The validation of these findings in larger samples would allow implementing this procedure as a screening test for preeclampsia in groups of pregnant adolescents.

Objetivo: Determinar la utilidad del cortisol salivario como un predictor de preeclampsia en adolescentes. Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte.Se obtuvieron datos somatométricos, clínicos y bioquímicos, de un grupo de 100 mujeres adolescentes, embarazadas y sanas. Se les cuantificó cortisol salivario a las 8:00, 12:00 y 20:00 h en dos ocasiones durante el desarrollo de su proceso gestacional, antes de la semana 20 y después de la semana 30. Los valores de cortisol obtenidos, tanto en el grupo de mujeres que permanecieron sanas, como en el que desarrolló preeclampsia, se compararon empleando las pruebas t de Student, Mann-Whitnney y Wilcoxon; también se estimaron los valores predictivos y la curva ROC para los valores de cortisol. Resultados: El grupo que se convirtió en casos presentó valores de cortisol >14.9 nmol/L con un valor predictivo de 1 (100%) en relación con la ocurrencia de preeclampsia; el grupo que fue seleccionado como control tuvo valores de cortisol <10.1 nmol/L con un valor predictivo de 1 (100%) en relación con la no ocurrencia de preeclampsia. El punto de corte identificado -antes de la semana gestacional 20en la curva ROC para las integrantes de toda la cohorte fue 13.9 nmol/L. Conclusiones: Los valores de cortisol salivario, que se obtuvieron en las dos evaluaciones realizadas a las integrantes de cada uno de los grupos, mostró diferencias estadísticamente significativas intergrupales a las 8:00 y 12:00 h del día. Los valores obtenidos permiten establecer gradientes que separan antes de la semana 20, al grupo de mujeres saludables que desarrollaron un cuadro de preeclampsia del grupo de mujeres que no presentaron la enfermedad. Después de la semana 30 los gradientes de cortisol entre el grupo con preeclampsia y el grupo control se definen más nítidamente. La validación de estos hallazgos en muestras poblacionales mayores permitirá la implementación de este procedimiento como una prueba de tamizaje aplicable a grupos de adolescentes embarazadas

Factors associated to risk of malnutrition amongst elderly women in low-income communities

Objective: The present study aimed to identify the prevalence and the factors associated with the risk of malnutrition in elderly women. Methods: The study deals with a cross-sectional design, with a sample of 222 women in the age group from 60 to 96 years of age. An interview was carried out containing socio-demographic variables, clinical conditions, and behavioral aspects. The statistical analysis was accomplished via calculation of the respective prevalence ratios (PR) in the Poisson regression, p<0.05. Results: A prevalence of 33.8% (n=75) of women, considered with a malnutrition risk or undernourished, which started from the hierarchical multivariate analysis, was identified. A significant association with the age group ranging from 70 to 79 years of age (PR=2.1; CI 95%: 1.3-6.7), low education level (PR=3.1; CI 95%: 1.0-11,6), living with other people (PR=2.0; CI 95%: 1.0-4.6), the presence of depressive symptomatology (PR=2.1; CI 95%: 1.0-7.1), absence of administration of medication (PR=3.0; CI 95%: 1.1-7.6), having had some food privation along their lives (PR=3.1; CI 95%: 1.3-9.6), and with less than 75% of the time of physical activity in their leisure time (PR=2.0; CI 95%: 1.0 4.7) were found. Conclusion: There is a high percentage of elderly women in situation of malnutrition risk, and the associated factors to the condition suggests a complex causal net in the determination of the nutritional state.

Objetivo: Identificar la prevalencia y los factores asociados con el riesgo de desnutrición en mujeres mayores. Métodos: Diseño transversal, con una muestra de 222 mujeres con edades entre 60 y 96 años. Una entrevista que se llevó a cabo contiene las variables sociodemográficas, condiciones clínicas y aspectos conductuales. El análisis estadístico se realizó con el cálculo de razón de prevalencia (RP) correspondiente en la regresión Poisson, p<0.05. Resultados: La prevalencia de 33.8% (n=75) de las mujeres, se considerada con un riesgo de malnutrición o desnutrición. A partir del análisis multivariado jerárquica, se identificó una asociación significativa con el grupo de edad entre 70 y 79 años (RP=2,1; IC 95%: 1.3-6.7), bajo nivel educativo (RP=3.1; IC 95%: 1.0-11.6), que viven con otras personas (RP =2.0; IC 95%: 1.0-4.6), la presencia de sintomatología depresiva (RP=2.1; IC 95%: 1.0-7.1), la ausencia de la administración de medicamentos (RP=3.0; IC 95%: 1.1-7.6), después de haber tenido algunas privaciones de alimentos a lo largo de su vida (RP=3.1; IC 95%: 1.3-9.6) y con menos del 75% del tiempo de actividad física en su tiempo libre (RP=2.0; IC 95%: 1.0-4.7). Conclusión: Existe un alto porcentaje de mujeres mayores en situación de riesgo de desnutrición y los factores asociados con la condición sugieren una compleja red causal en la determinación del estado nutricional.

pressure by age, gender, height, and socioeconomic level in school populations in Cali, Colombia

Introducción: La presión arterial (PA) es un signo vital y su registro en los niños y adolescentes es fundamental. Los estudios han mostrado que la hipertensión arterial en la edad pediátrica puede llevar a enfermedades cardiovasculares del adulto que son la primera causa de muerte en muchos países y en Colombia. El objetivo de este artículo es mostrar los datos de PA en una población escolar de 7 a 18 años, de la ciudad de Cali, Colombia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en Cali, Colombia, para evaluar factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles en una población escolarizada que incluyó antropometría, bioquímica sanguínea, capacidad física de trabajo, salud oral y dieta; además, dos pediatras hicieron un examen físico completo con toma de presión arterial (PA). Para la toma de PA se utilizó método auscultatorio en posición sentada con el brazalete adecuado de acuerdo con los estándares; se tomó y registró la PA en los dos brazos. Se reportaron los datos de PA de esta población escolarizada, su relación con edad, género, talla, estrato socioeconómico, ingesta de sal e índice de masa corporal (IMC). Resultados: Se evaluaron 2,807 escolares de diferentes instituciones educativas del área urbana de Cali. El 92.2% de la población escolar evaluada presentó PA normal inferior a percentil 90%, 3.8% presentó PA entre percentiles 90% a 95% o prehipertensión y 3.2% es hipertenso con tensión arterial superior al percentil 95% para edad, género y percentil de talla. La PA sistólica y diastólica aumenta con la edad, la talla y en los varones los valores son ligeramente más altos. No se encontraron diferencias significativas de tensión sistólica y diastólica por estrato socioeconómico. No hubo diferencias entre la tensión en brazo derecho y brazo izquierdo. A mayor ingesta de sodio en la dieta y mayor IMC, mayores los niveles de PA sistólica. Conclusiones: Los datos encontrados están de acuerdo con lo reportado en la literatura. El estrato socioeconómico no tiene incidencia directa en los valores de PA en la población estudiada.

Introduction: Blood pressure (BP) is a vital sign that should be recorded in children and adolescents. Studies have shown that hypertension in children can lead to adult cardiovascular diseases, which are the leading cause of death in many countries, including Colombia. The aim of this paper was to show the blood pressure data in a school population, 7 to 18 years of age in the city of Cali. Methods: We performed a cross-sectional study to assess risk factors for chronic diseases in a school popuÂlation of Cali, Colombia, which included anthropometry, blood chemistry, physical work capacity, oral health, diet, and BP. Two pediatricians registered BP by auscultatory method in both arms according to standard method. BP data, their relationship with age, gender, height, body mass index, socioeconomic status, and salt intake were reported for this student population. Results: A total of 2807 students from different educaÂtional institutions in the urban area of Cali were evaluated. Some 92.2% of the school population had normal BP with values below the 90th percentile, 3.8% had blood pressure between 90 to 95th percentiles or prehypertension, and 3.2% were hypertensive with blood pressure above the 95th percentile for age, gender, and height percentiles according to standards. Systolic and diastolic blood pressure increases with age, height, and in males the values are slightly higher. No significant differences were found in systolic and diastolic BP regarding socioeconomic status. There was no difference between right and left arm BP. Higher sodium intake in diet and body mass index increase systolic BP levels. Conclusions: The data found agree with those reported in the literature. Socioeconomic level does not influence blood pressure values in the population studied.

Current status of the programs for detection of hearing loss in children younger than six months in Cali

Background: Data is scarce in Colombia when dealing with the current circumstances of programs for detecting hearing loss in children younger than six months and, therefore, statistical data is limited on congenital or earlyacquired deafness. Studies have been conducted in the country on detection and prevention of hearing problems in the healthcare institutions in Antioquia, Quindío, Cauca, Valle, and Risaralda. All these studies were carried out between 1993 and 1995 and included children older than one year of age, which shows evidence of the lack of knowledge about the importance of early detection in the hearing-communicative health of children. Objective: To identify the current procedures and protocols to detect hearing loss in children younger than six months in Cali through a descriptive research in different healthcare institutions of the city. Methods: A descriptive study was carried out with a population of 722 private, public and/or mixed Health Service Providing Institutions from the city of Cali, registered in the database of the Department of Health of Valle del Cauca, Colombia in February 2007. A list was filled out to determine which of these institutions had services like delivery room and/or growth-development programs and/or audiology services and it was found that these aspects were met in 151 institutions that constituted the research sample. Thereafter, a survey was applied in these institutions to identify the procedures utilized for hearing loss detection, the health professionals that carry this out, and the follow up and the speech-language treatment performed to the children detected. Results: 95% of the healthcare institutions surveyed (144 institutions) do not perform procedures to detect hearing loss in children younger than six months. Only six of the private-sector institutions in Cali performed such procedures. The procedures used by these six institutions are all performed with equipment and protocols for objective tests. Conclusions: No public entity in the city of Cali has programs for early detection of hearing loss. It is necessary to implement strategies to train institutions, and associations of government institutions involved in healthcare, so that they can apply programs of universal hearing screening for neonates, while they disseminate such programs at regional and national levels.

Antecedentes: Son escasos los datos en Colombia acerca del estado actual de los programas de detección de pérdidas auditivas y por ende escasa la información estadística de la sordera congénita o tempranamente adquirida. En el país se realizaron estudios entre 1993 y 1995 con población infantil mayor de un año sobre detección y prevención de problemas auditivos en los servicios seccionales de salud de Antioquia, Quindío, Cauca, Valle y Risaralda. Este panorama refleja que existe cierto desconocimiento sobre la importancia de la detección temprana para la salud auditiva-comunicativa de la infancia. Objetivo: Identificar el estado actual de los procedimientos y protocolos de detección de pérdidas auditivas en niños menores de seis meses en Cali, mediante una investigación de tipo descriptivo en diferentes instituciones de la ciudad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo con una población universo conformada por 722 instituciones prestadoras de salud (IPS) de Cali privadas, estatales y/o mixtas, registradas a febrero de 2007 en la base de datos de la Secretaría de Salud Departamental del Valle del Cauca. Se diligenció una ficha de inclusión para determinar cuáles de estas IPS tenían servicios de sala de partos y/o crecimiento y desarrollo y/o audiología y se encontró que estos aspectos se cumplían en 151 instituciones que se constituyeron en la muestra del estudio. Luego, se aplicó una encuesta en estas instituciones para identificar los procedimientos utilizados para la detección de pérdidas auditivas, los profesionales de salud que los llevaban a cabo y el seguimiento y tratamiento fonoaudiológico realizados a los niños detectados. Resultados: Del total de las IPS encuestadas, 95% (144 instituciones) no realiza procedimientos de detección de pérdidas auditivas en niños menores de seis meses de edad. Sólo seis instituciones de tipo privado de Cali los ejecutan con equipos y protocolos para pruebas objetivas. Conclusiones: Ninguna entidad pública de la ciudad de Cali tiene programas de detección temprana de hipoacusias. Es necesario implementar estrategias para capacitar a instituciones, asociaciones y estamentos gubernamentales del sector salud, para la aplicación y difusión del programa de tamizaje auditivo universal para neonatos a niveles regional y nacional.

Congenital orbital teratoma. Case report

Orbital teratoma is a rare tumor composed of tissue derived from the three germinal layers, it usually occurs in otherwise healthy newborns as a fluctuating mass in orbit, with extreme proptosis and periorbital deformity. There are few reports in literature about this topic; we present a case report with severe stretching and deformity of periocular tissue, which underwent enucleation and careful removal of the tumor, properly sparing the eyelids and other structures in the anophthalmic cavity to fit an ocular prosthesis. It did well, improving the patient's cosmetic appearance and preserving his orbitofacial development. Even though in many cases it is not possible to preserve visual function in patients with congenital orbital teratoma, it is equally important to achieve the best possible cosmetic result.

El teratoma orbitario es un tumor raro compuesto de tejidos derivados de las tres capas germinales, por lo general ocurre en los recién nacidos sanos como una masa fluctuante en órbita, con proptosis extrema y deformidad del tejido periorbitario. Hay pocos informes en la literatura sobre este tema; se presenta un caso clínico con severo estiramiento y deformidad de los tejidos perioculares, a quien se realizó la enucleación y remoción cuidadosa del tumor, respetando adecuadamente los párpados y demás estructuras de la cavidad anoftálmica para adaptar una prótesis ocular. Se logró mejorar el aspecto estético y preservar el desarrollo orbitofacial. Aun cuando en muchos casos no es posible preservar la función visual en pacientes con teratoma orbitario congénito, es importante alcanzar el mejor resultado cosmético posible.

Assessment of growth and maturation status in pediatric patients and their clinical significance

El crecimiento y el desarrollo constituyen dos procesos orgánicos fisiológicos por los que los seres vivos incrementan su masa y maduran morfológicamente, y por ello, adquieren una plena capacidad funcional. Si se tiene en cuenta que el crecimiento en la especie humana muestra un ritmo discontinuo, esto es, alternancia de períodos de crecimiento rápido o fases de aceleración con fases de desaceleración, su estudio entre la población pediátrica resultará complejo y se hace necesario el uso de modelos matemáticos y estándares de referencia. El objetivo de este trabajo ha sido llevar a cabo una revisión acerca de los principales modelos o métodos existentes para analizar la curva de crecimiento durante la edad pediátrica, así como los estándares de referencia más importantes y los parámetros de evaluación del crecimiento.

Growth and development are two physiological organic processes by which living beings increase their mass and morphologically mature; thereby, acquiring full functional capacity. Given that growth in the human species shows a discontinuous rate, that is, alternating periods of rapid growth or acceleration phases of deceleration phases, the study in the pediatric population will be complex, requiring the use of mathematical models and reference standards. The aim of this study was to conduct a review on the main models and methods to analyze the growth curve during childhood and the most important reference standards to consider and evaluate growth parameters.

Molecular half-full mechanisms by phagocityc cells on invasive Aspergilosis

Fungus from the Aspergillus genus mainly affects lung tissue, occurring when the integrity of the host immune system is compromised. The human body uses immunocompetence conditions from mechanical and enzymatic defenses and the action of the innate immune system cells and also uses adaptive responses to control infection. Neutrophils, macrophages, and dendritic cells are critical as antifungal effector cells possess surface receptors that recognize fungal structures and trigger specific responses. TLRs and Dectin-1 the most studied for this interaction. TLRs are responsible for the production and release of cytokines and Dectin-1 is essential in the phagocytosis of the particle recognition and production of ROS. The best-studied cytokines and its crucial role in the response to Aspergillus spp. are TNF-α, IFN-γ, and IL-12.In this work, we reviewed the main mechanisms related to molecular receptors on phagocytic cells involved in the recognition of Aspergillus spp. Understanding the immune response in situations of immunocompetence and its comparison in immunodeficient organisms could provide alternatives to control invasive aspergillosis.

Los hongos del género Aspergillus afectan sobre todo al tejido pulmonar, presentándose cuando la integridad del sistema inmune del hospedero se ve comprometida. El organismo en condiciones de inmunocompetencia se vale para controlar la infección tanto de defensas mecánicas, enzimas y la acción de células del sistema inmune innato y respuestas adaptativas. Los neutrófilos, macrófagos y células dendríticas son de fundamental importancia como células efectoras antifúngicas, poseen receptores de superficie como TLR, Dectina-1, DC-SIGN y receptor de manosa (MR) que reconocen estructuras micóticas y desencadenan respuestas específicas. TLR y Dectina-1, son los más estudiados para esta interacción. Los TLR son los responsables de la producción y liberación de citocinas y Dectina-1 es fundamental en la fagocitosis de la partícula reconocida y la producción de ROS. DC-SIGN es el receptor esencial para el reconocimiento de las esporas de Aspergillus spp. por células dendríticas y macrófagos, y se encuentra presente en células pulmonares con actividad fagocítica. El MR reconoce estructuras micóticas después de la internalización del hongo y promueve la liberación de una amplia variedad de citocinas. Las citocinas mejor estudiadas y cuyo papel es crucial en la respuesta contra Aspergillus spp. son TNF-α, IFN-γ e IL-12.En el presente trabajo, se revisaron los principales mecanismos moleculares relacionados con los receptores presentes en las células fagocíticas implicadas en el reconocimiento de Aspergillus spp. La comprensión de la respues ta inmune en situaciones de inmunocompetencia y su comparación en organismos inmunodeficientes podría proporcionar alternativas que permitan el control de la aspergilosis invasiva.

Research in the practice of family medicine: a lost cause or a pending challenge?

Este artículo intenta reflexionar sobre las barreras para realizar investigación en medicina familiar, particularmente en los países de Latino América. Estas dificultades no sólo se relacionan con la falta de médicos de familia como investigadores clínicos sino también con el progresivo relegamiento de estos de la investigación de enfermedades o condiciones específicas por parte de especialistas cuyo dominio es un órgano, sistema o enfermedad. Además, los médicos de familia en Latino América cargan también con las dificultades impuestas por la creciente brecha norte-sur entre países desarrollados y en desarrollo porque en comparación con los países desarrollados, pocos estudios son conducidos en Latino América. Si bien la investigación en medicina familiar no es una causa perdida, se necesita que todos los actores académicos, políticos y sociales se comprometan con la medicina familiar como eje estructural de los servicios de salud en Latino América, para darle a la investigación en medicina familiar, el impulso que necesita.

This article reflects on barriers to research in family medicine, particularly in Latin American countries. These difficulties are not only related to the lack of family physicians as clinical researchers, but also to their progressive relegation from research on specific diseases or conditions by specialists whose domain is an organ system or disease. In addition, family physicians in Latin America are also loaded with the difficulties imposed by the growing north-south divide between developed and developing countries given that, as compared with developed countries, few studies are conducted in Latin America. While research in Family Medicine is not a lost cause, it requires strong commitment from all academic, political, and social stakeholders dedicated to family medicine as a structural axis of healthcare services in Latin America, to offer primary care research the boost it needs.