Colombia Médica

Vaccine against human Papilloma Virus

Burden of disease in Nariño, Colombia, 2010

Objective: This study sought to measure burden of disease and identifies health priorities from the Disability Adjusted Life Years (DALYs) indicator. Methods: By using the DALYs indicator, burden of disease was identified in the department of Nariño according to the guidelines established by the World Health Organization. Results: The DALYs in the Department of Nariño highlight the emergence of communicable, maternal, perinatal, and nutritional diseases during the first years of life; of accidents and lesions among youth, and non-communicable diseases in older individuals. Also, accidents and lesions are highlighted in men and non-communicable diseases in women. Conclusions: This is the first study on burden of disease for a department in Colombia by using a standardized methodology. This study is part of the knowledge management process in the Departmental Health Plan for Nariño - Colombia 2012-2015 and contributes to the system of indicators of the 2012 ten-year public health plan. This research evidences that communicable diseases generate the biggest part of the burden of disease in the Department of Nariño, that DALYs due to non-communicable diseases are on the rise, and that accidents and lesions, especially due to violence are an important cause of DALYs in this region, which is higher than that of the country.

Objetivo: Medir la carga de enfermedad e identificar las prioridades de salud a partir del indicador Años de Vida Saludables Perdidos (AVISA). Métodos: Mediante el uso del indicador AVISA, identificar la carga de enfermedad en el departamento de Nariño según la Guía de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: Los AVISA en el Departamento de Nariño destacan la emergencia de las enfermedades transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales en los primeros años de vida; de los accidentes y lesiones entre los jóvenes y las enfermedades no transmisibles en individuos mayores; así como los accidentes y lesiones destacan en los hombres y las enfermedades no transmisibles en las mujeres. Conclusiones: Este es el primer estudio de carga de enfermedad de un departamento en Colombia que utiliza una metodología estandarizada. Este estudio es parte del proceso de gestión de conocimiento del Plan de Salud Departamental de Nariño -Colombia 2012-2015 y contribuye al sistema de indicadores del plan decenal de salud pública 2012. Esta investigación evidencia que las enfermedades transmisibles generan la mayor parte de la carga de enfermedad del Departamento de Nariño, que los AVISA por enfermedades no transmisibles están en ascenso, y que los accidentes y lesiones, especialmente por causa de la violencia son una causa importante de AVISA en esta región, siendo superior a la del país.

Genotoxicity and cytotoxicity of sevoflurane in two human cell lines in vitro with ionizing radiation

Objective: To determine the in vitro toxicity of different concentrations of sevoflurane in cells exposed to X-ray. Methods: The genotoxic effects of sevofluorane were studied by means of the micronucleus test in cytokinesis-blocked cells of irradiated human lymphocytes. Subsequently, its cytotoxic effects on PNT2 (normal prostate) cells was determined using the cell viability test (MTT) and compared with those induced by different doses of X-rays. Results: A dose- and time-dependent cytotoxic effect of sevofluorane on PNT2 cells was determined (p >0.001) and a dose-dependent genotoxic effect of sevofluorane was established (p >0.001). Hovewer, at volumes lower than 30 μL of sevofluorane at 100%, a non-toxic effect on PNT2 cells was shown. Conclusion: sevofluorane demonstrates a genotoxic capacity as determined in vitro by micronucleus test in cytokinesis-blocked cells of irradiated human lymphocytes.

Objetivo: Determinar la capacidad genotóxica del anestésico sevofluorano en en células expuestas a radiación ionizante. Métodos: La genotoxicidad del sevofluorane se determinó mediante el test del bloqueo citocinético de linfocitos humanos irradiados bloqueados con citochalasina. La capacidad citotóxica se determinó mediante el test de viabilidad celular e inhibición del crecimiento celular (MTT) en células PNT2 (epiteliales de próstata), comparando sus resultados con los inducidos por diferentes dosis de rayos X. Resultados: Se ha determinado un efecto citotóxico del sevofluorane sobre las células PNT2 que presenta correlación con la dosis administrada y el tiempo de estudio utilizado (p >0.001), así como un efecto genotóxico con características dosis-dependientes (p >0.001). Sin embargo, con volúmenes de sevofluorane puro inferiores a 30 μL no encontramos efecto citotóxico sobre las células PNT2. Conclusión: Sevofluorane muestra una significativa capacidad genotóxica in vitro determinada mediante el test de micronúcleos en linfocitos humanos irradiados con bloqueados citocinético mediante citochalsina.

Cancer survival in Cali, Colombia: A population-based study, 1995-2004

Background: There is limited information on population-based cancer survival data in Latin America. Objective: To obtain estimates of survival for some cancers recognized as a public health priority in Colombia using data from the Cancer Registry of Cali for 1995-2004. Methods: All cancer cases for residents of Cali were included for the following sites: breast (3,984), cervix uteri (2,469), prostate (3,999), stomach (3,442) and lung (2,170). Five-year relative survival estimates were calculated using the approach described by Estève. Results: Five-year relative survival was 79% in patients with prostate cancer and 68% and 60% in women with breast or cervix uteri cancer, respectively. The cure fraction was 6% in subjects with lung cancer and 15% in those with stomach cancer. The probability of dying from breast or prostate cancer in people in the lower socio-economic strata (SES) was 1.8 and 2.6 times greater, respectively, when compared to upper SES, p <0.001. Excess mortality associated with cancer was independent of age in prostate or breast cancer. After adjusting for age, sex and SES, the risk of dying from breast, cervix uteri, prostate and lung cancer during the 2000-2004 period decreased 19%, 13%, 48% and 16%, respectively, when compared with the period of 1995-1999. There was no change in the prognosis for patients with stomach cancer. Conclusions: Survival for some kinds of cancer improved through the 1995-2004 period, however health care programs for cancer patients in Cali are inequitable. People from lower SES are the most vulnerable and the least likely to survive.

Antecedentes: En Latinoamérica existe poca información de estimaciones de supervivencia al cáncer basadas en estudios de población. Objetivo: Obtener estimaciones de supervivencia relativa (SR) para algunos tipos de cáncer reconocidos como prioridad de salud pública en Colombia con la información del Registro Poblacional de Cáncer de Cali. Métodos: Se incluyeron todos los casos de cáncer invasivo ocurridos en residentes de Cali durante el periodo 1994-2005 para las siguientes localizaciones: mama (3,984), cérvix (2,469), próstata (3,999), estómago (3,442) y pulmón (2,170). Las estimaciones de supervivencia relativa a cinco años se calcularon utilizando el método descrito por Estève. Resultados: La SR a cinco años fue 79% en pacientes con cáncer de próstata y 68% y 60% en mujeres con cáncer de mama y cérvix. La fracción de curación fue 6% en sujetos con cáncer de pulmón y 15% en aquellos con cáncer de estómago; en estos pacientes; la SR a cinco años fue 17%. La probabilidad de morir por cáncer de mama o próstata en personas de los ESE más bajos fue de 1.8 y 2.6 veces más, respectivamente, en comparación con los ESE altos, p <0.001. Después de ajustar por edad, sexo y ESE, el riesgo de morir por cáncer de mama, cérvix, próstata o pulmón en el período 2000-2004 se redujo 19%, 13% 52% y 16%, respectivamente, en comparación con el período 1995-1999. No hubo cambio en el pronóstico para los pacientes con cáncer de estómago. Conclusión: La supervivencia para algunos tipos de cáncer ha mejorado a través de los años 1995-2004, pero los programas de atención para los pacientes con cáncer en Cali son inequitativos. Las personas de ESE bajos son más vulnerables y tienen menos probabilidad de sobrevivir al cáncer.

Practice of preventive dentistry for nursing staff in primary care

Objectives: Determine the domain of preventive dentistry in nursing personnel assigned to a primary care unit. Methods: Prospective descriptive study, questionnaire validation, and prevalence study. In the first stage, the questionnaire for the practice of preventive dentistry (CPEP, for the term in Spanish) was validated; consistency and reliability were measured by Cronbach's alpha, Pearson's correlation, factor analysis with intra-class correlation coefficient (ICC). In the second stage, the domain in preventive dental nurses was explored. Results: The overall internal consistency of CPEP is α= 0.66, ICC= 0.64, CI95%: 0.29-0.87 (p >0.01). Twenty-one subjects in the study, average age 43, 81.0% female, average seniority of 12.5 were included. A total of 71.5% showed weak domain, 28.5% regular domain, and there was no questionnaire with good domain result. The older the subjects were, the smaller the domain; female nurses showed greater mastery of preventive dentistry (29%, CI95%: 0.1-15.1) than male nurses. Public health nurses showed greater mastery with respect to other categories (50%, CI95%: 0.56-2.8). Conclusions: The CDEP has enough consistency to explore the domain of preventive dentistry in health-care staff. The domain of preventive dentistry in primary care nursing is poor, required to strengthen to provide education in preventive dentistry to the insured population.

Objetivos: Determinar el dominio sobre estomatología preventiva en personal de enfermería adscrito a una unidad de atención primaria. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo, validación de cuestionario y estudio de prevalencia. En la primera etapa, se validó el cuestionario para la práctica de estomatología preventiva (CPEP), se midió consistencia y fiabilidad mediante Alpha de Cronbach, correlación de Pearson, análisis factorial con el coeficiente de correlación intraclase (CCI). En la segunda etapa, se exploró el dominio de Estomatología preventiva en enfermeras. Resultados: La consistencia interna global del CPEP es α= 0.66, CCI= 0.64 IC95%: 0.29-0.87 (p> 0.01). Se incluyeron 21 sujetos en el estudio, promedio de edad 43 años, 81.0% del sexo femenino, antigüedad laboral media de 12.5. El 71.5% con dominio malo, 28.5% regular y no existió ningún cuestionario con resultado bueno. A mayor edad menor dominio; las enfermeras mostraron un dominio mayor de estomatología preventiva (29%, IC95%: 0.1-15.1) que los enfermeros. Enfermeras especialistas en salud pública mostraron un dominio mayor con respecto a las otras categorías (50%, IC95%: 0.56-2.8). Conclusiones: El CDEP tiene une consistencia suficiente para explorar el dominio de estomatología preventiva en personal del área de la salud. El dominio sobre estomatología preventiva en enfermería de atención primaria es malo; se precisa fortalecer para otorgar educación en estomatología preventiva a la población derechohabiente.

Frontotemporal dementia: clinical, neuropsychological, and neuroimaging description

Objetivo: To describe the relation between the clinical, neuropsychological, and brain imaging findings in a group of patients with fronto temporal dementia. Methods: A sample of 21 patients was collected, and their charts, cognitive profiles, and brain imagines were reviewed; all patients were evaluated as outpatients at the Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle, in Cali, Colombia. Results: The mean age was 59.8 years old, the time elapsed between the beginning of the symptoms and the diagnosis was 2.7 years, the more frequent variant was the behavioral one, the main alteration at the magnetic resonance imaging was the frontotemporal atrophy, and the more frequent alteration on the brain SPECT was the frontotemporal hypo perfusion. On the cognitive evaluation the main finding was the normal scoring in praxis, which was related to a temporo parietal hypo perfusion at the brain SPECT (p <0.02). Mimnimental either CLOX were useful as screening tests.

Objetivo: Describir la relación entre los hallazgos clínicos, neuropsicológicos e imagenológicos en un grupo de pacientes con el diagnóstico de DFT. Métodos: Se revisaron las historias clínicas, pruebas cognitivas e imágenes cerebrales estructurales y de perfusión de 21 pacientes del Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle, Cali, Colombia. Resultados: El promedio de edad fue de 59.8 años, el tiempo de evolución de la enfermedad fue de 2.7 años, la variante más frecuente fue la comportamental, la alteración más frecuente en la RMN fue la atrofia frontotemporal y en el SPECT fue la hipoperfusión frontotemporal. El hallazgo más importante fue el rendimiento normal del 61.9% de los pacientes en pruebas de praxis, la cual se relacionó con alteración en la perfusión temporo parietal en el SPECT (p <0.02). El minimental ni el clox sirvieron como pruebas de tamizaje.

Surgical management of middle ear cholesteatoma and reconstruction at the same time

Introduction: In the surgical management of cholesteatoma, one can opt for a closed technique (simple mastoidectomy) or open surgery (radical mastoidectomy). Open mastoidectomy with reconstruction of the posterior wall and the middle ear in a single surgery combines the advantages of both techniques, namely, adequate surgical exposure, eradication of cholesteatoma, and anatomical reconstruction of the middle ear structures. Objective: To evaluate the surgical results in the management of cholesteatoma through the technique of open mastoidectomy with reconstruction of the posterior wall and the middle ear in a single surgery. Methods: Prospective analytical observational study conducted between 2009 and 2012 with patients undergoing this surgical technique in the Hospital Universitario del Valle [University Hospital of Valle], performing preoperative clinical monitoring and quarterly postoperative tomography with previous assessments of hearing and pre- and postoperative audiometry. Results: Forty-five patients were studied. Mean postoperative follow-up was 28 months. Surgical success was achieved in 93.3% of patients, as measured by clinical and radiological follow-up. Hearing preservation was found after reconstruction of the hearing mechanism, based on measured audiometry, i.e., pure-tone average (PTA), using the statistical test for paired samples between preoperative and postoperative PTA. (95%CI -1.47-12.15). Residual cholesteatoma was present in 6.6% of cases; three to four times lower than the rate reported in the literature. Conclusions: This type of surgery can be considered a successful technique in the treatment of cholesteatoma in selected cases.

Introducción: El manejo del colesteatoma es quirúrgico. Se puede optar por una técnica cerrada (mastoidectomía simple) o técnica abierta (mastoidectomía radical). La mastoidectomía abierta con reconstrucción de la pared posterosuperior y reconstrucción del oído medio en un solo tiempo quirúrgico reúne las bondades de ambas técnicas: una adecuada exposición quirúrgica, erradicación del colesteatoma y reconstrucción anatómica de las estructuras del oído medio. Objetivo: Evaluar los resultados quirúrgicos en el manejo del colesteatoma con la técnica de mastoidectomía abierta con reconstrucción de la pared posterosuperior y el oído medio en un solo tiempo quirúrgico. Métodos: Estudio analítico observacional prospectivo realizado entre 2009-2012 con pacientes sometidos a esta técnica quirúrgica en el Hospital Universitario del Valle, realizándose un seguimiento clínico preoperatorio y postoperatorio trimestral, y evaluaciones previas con tomografía de oído y audiometría pre y postoperatoria. Resultados: Se estudiaron 45 pacientes. La media de seguimiento postoperatorio fue de 28 meses. Se alcanzó éxito quirúrgico en el 93.3% de los pacientes medidos por el seguimiento clínico y radiológico. Se encontró preservación de la audición después de la reconstrucción del mecanismo auditivo, medido con audiometría basada en el promedio tonal auditivo, mediante la prueba estadística para muestras pareadas entre la PTA preoperatoria y postoperatoria (IC95% -1.47-12.15). Se presentó colesteatoma residual en el 6.6%, tres a cuatro veces menor al reportado en la literatura. Conclusion: Este tipo de cirugía se puede considerar una técnica exitosa en el tratamiento de colesteatoma en casos seleccionados.

Injuries are not accidents: towards a culture of prevention

Injuries are the result of an acute exposure to exhort of energy or a consequence of a deficiency in a vital element that exceeds physiological thresholds resulting threatens life. They are classified as intentional or unintentional. Injuries are considered a global health issue because they cause more than 5 million deaths per year worldwide and they are an important contributor to the burden of disease, especially affecting people of low socioeconomic status in low- and middle-income countries. A common misconception exists where injuries are thought to be the same as accidents; however, accidents are largely used as chance events, without taken in consideration that all these are preventable. This review discusses injuries and accidents in the context of road traffic and emphasizes injuries as preventable events. An understanding of the essence of injuries enables the standardization of terminology in public use and facilitates the development of a culture of prevention among all of us.

Las lesiones son el resultado de la exposición aguda a energía o consecuencia de la insuficiencia de un elemento vital que sobrepasan los umbrales fisiológicos e impiden la vida. Se clasifican en intencionales o no intencionales. Son consideradas un problema de salud pública a nivel mundial debido a que causan más de 5 millones de muertes por año en el mundo y por la carga de enfermedad que generan, afectando principalmente a población de bajos recursos en países de bajos y medianos ingresos. Un error común existe cuando las lesiones son consideradas como accidentes, sin embargo los accidentes están dados por el azar mientras que las lesiones son prevenibles. Esta es una revisión en torno a las lesiones y los accidentes para la comprensión de las lesiones en el tránsito como eventos prevenibles en pro de la estandarización de la terminología en salud pública y en seguridad vial para una cultura de prevención.

Considerations on immunization anxiety-related reactions in clusters

A cluster of adverse events following immunization (AEFI) represents a stress test for an immunization program. The community can suspect on vaccine-related reaction leading to mistrust on the immunization program. An immunization anxiety-related reaction is one of the hypotheses to be tested and can be reasonably accepted when the vaccine-related and immunization error-related reactions are ruled out and no coincidental events can explain the cases. Immunization program approaches widely accepted to understand and respond to adverse events are root-cause analysis and systems analysis. Psychiatric cognitive frame will support the root-cause analysis assigning a causal relationship to individual temporary disorders of the affected vaccinees. Communication will focus on vaccine safety and absence of errors in the immunization program. Systems analysis addresses the whole context considering the fear spread as a systemic threat. Socio-psychological frame offers a broader opportunity to understand and respond to a specific community. Management is based on communication to change community belief in misperceptions of vaccine risks and support the idea of immunization as a causal factor, different from the vaccine. Communities can consider use of psychiatric labels, Mass Psychogenic Illness or Mass Hysteria, as an act of inconsiderateness. Labels like immunization anxiety-related reactions in clusters or collective immunization anxiety-related reactions are recommended to bridge the causal perception of the community with the result of the scientific investigation of the cases.

Un grupo de eventos adversos después de la inmunización representa una prueba de resistencia para un programa de inmunización. La comunidad puede sospechar de reacciones relacionadas con la vacuna que llevan a perder la confianza en el programa de inmunización. Una reacción relacionada con ansiedad por la inmunización es una de las hipótesis a ser probada y puede ser aceptada en forma razonable cuando se descartan las reacciones relacionadas con la vacuna o con errores de inmunización y no hay eventos coincidentes que puedan explicar los casos. Las aproximaciones del programa de inmunización ampliamente aceptadas para entender y responder a eventos adversos son análisis de causa raíz y análisis de sistemas. El marco cognitivo psiquiátrico apoya el análisis de causa raíz asignando una relación causal a desórdenes temporales individuales de los vacunados afectados. La comunicación se enfoca en seguridad de la vacuna y ausencia de errores del programa de inmunización. El análisis de sistemas se extiende a todo el contexto considerando el temor diseminado como una amenaza sistémica. El marco socio-psicológico ofrece una oportunidad más amplia de entender y responder a una comunidad específica. El manejo está fundamentado en la comunicación para cambiar las creencias de la comunidad en percepciones equivocadas de los riesgos de la vacuna y apoyo a la idea de la inmunización como factor causa, diferenciándolo de la vacuna. Las comunidades pueden considerar las denominaciones psiquiátricas, Enfermedad Psicogénica Masiva o Histeria Masiva, como actos de desconsideración. Denominaciones como reacciones relacionadas con ansiedad por la inmunización en grupos o reacciones colectivas de ansiedad por la inmunización son recomendadas para hacer un puente entre la percepción causal de la comunidad y el resultado de la investigación científica de los casos.