Universitas Medica

Editorial

General Surgery Residents Experience and Learning Curve for Laparoscopic Appendectomy and Cholecystectomy in a Latin American Hospital

Resumen Introducción: La cirugía laparoscópica ha revolucionado el manejo quirúrgico de los pacientes y ha generado una necesidad de capacitación en el área. El rendimiento en la vida real es lo que permite una determinación global de las competencias en un procedimiento y establece un método de formación. El objetivo de este estudio es describir la evolución en la experiencia quirúrgica de un grupo de residentes de cirugía general. Metodología: Estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva en el Hospital Universitario San Ignacio. Incluyó 4191 procedimientos realizados, divididos en 1045 apendicectomías laparoscópicas (AL) y 3146 colecistectomías laparoscópicas (CL), realizadas por un total de 52 residentes entre enero de 2008 y diciembre de 2014. Resultados: Tanto en AL como en CL se observó un aumento en el número de procedimientos anuales. Al comparar los tiempos promedios de AL por año de residencia, se observó una tendencia a la disminución en la mediana a medida que el residente era mayor. Las complicaciones intraoperatorias fueron del 0,77 % para AL y del 1,9 % para CL. La complicación postoperatoria más frecuente fue infección del sitio operatorio con una mortalidad menor al 0,5 %. Conclusión: Los resultados evocan la necesidad de continuar con programas de residencia que proporcionen preparación adecuada en el abordaje laparoscópico, posiblemente con exposición cada vez más temprana a procedimientos mínimamente invasivos.

Abstract Introduction: Laparoscopic surgery has revolutionized the surgical management of patients, generating a need for training in the area. Performance in real life is what allows a global determination of the competences in a procedure and establishes a training method. The objective of this study is to describe the evolution in the surgical experience of a group of general surgery residents. Methodology: Observational analytical study of a retrospective cohort at the Hospital Universitario San Ignacio. It included 4191 surgical procedures divided in 1045 laparoscopic appendectomies (LAs) and 3146 laparoscopic cholecystectomies (LCs) performed by a total of 52 residents between January 2008 and December 2014. Results: Both LAs and LCs showed an increase in the number of annual procedures. When comparing the mean times of LA per year of residency training, a decreasing trend in the median was observed, as the resident advanced in his/her training. Intraoperative complications were 0.77% for LA and 1.9 % for LC; the most common postoperative complication was surgical site infection (SSI) and mortality was <0.5%. Conclusion: The results show the need to continue with residency programs that provide adequate training in the laparoscopic approach, possibly with increasingly early exposure to minimally invasive procedures.

Effect of Habitual Coffee Consumption on Cardiovascular Health: Protocol for a Review of Systematic Reviews of the Literature

Resumen Introducción: El café es una de las bebidas más consumidas en el mundo, aunque no están claramente establecidos sus efectos en la salud. En particular, aún hay controversia sobre sus efectos cardiovasculares. El objetivo de este trabajo es sintetizar evidencia acerca de los efectos del consumo habitual de café, en la salud cardiovascular. Métodos: Se llevó a cabo una revisión de revisiones sistemáticas de la literatura, de artículos obtenidos de las bases Medline, Embase, Cochrane y LILACS, publicados en inglés, español, francés o portugués. La búsqueda fue complementada manualmente con las referencias de las revisiones incluidas. Una pareja de investigadores seleccionó y extrajo información de manera independiente, y las discrepancias se resolvieron por consenso. Las revisiones incluidas se clasificaron según el año de publicación, desenlaces, diseño de los estudios primarios y calidad. Se utilizó el instrumento Assessing Methodological Quality for Systematic Reviews para calificar la calidad, y la información se sintetizó en formatos sistematizados. Discusión: La revisión sintetizó la evidencia del efecto del café sobre la salud cardiovascular y estimó la relación dosis-respuesta.

Abstract Introduction: Coffee is one of the most consumed beverages worldwide and its effect on health has not been clearly established. There is a special controversy about its effects on the cardiovascular system. The objective of this work is to synthesize the evidence on the effects of habitual coffee consumption on cardiovascular health. Methods: Review of systematic reviews of the literature published in English, Spanish, French and Portuguese in biomedical databases (Medline, Embase, Cochrane, and Lilacs). The search will be supplemented with manual searching of references of the included reviews. The information will be selected and extracted separately by two researchers, and disagreements will be resolved by consensus. The included reviews will be grouped by year of publication, outcomes, design of original studies and quality. The study will apply the Assessing Methodological Quality for Systematic Reviews checklists to assess the methodological quality of the systematic reviews. The information will be synthesized in systematized formats. Discussion: The review of reviews will synthesize the evidence of the effect of coffee on cardiovascular health and estimate the dose-response relationship.

Analysis of Knowledge during Pain Relief Awareness Educational Sessions in the Framework of the Accreditation Process: Lessons Learned

Resumen Introducción: Los vacíos de conocimiento del personal de salud pueden generar resultados negativos en la detección, valoración y manejo integral para el alivio del dolor. Este trabajo los pone en evidencia y muestra cómo un proceso de acreditación en salud diagnostica problemas y genera planes de mejoramiento. Objetivo: Analizar los conocimientos respecto al alivio del dolor en el personal de salud durante un proceso de acreditación, para lograr estándares de calidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional con 358 encuestas al personal de salud de un hospital de alta complejidad, donde se evaluó la percepción sobre la importancia, seguimiento y tratamiento para el alivio del dolor. Resultados: En congruencia con la literatura mundial, el 61,9 % de los participantes percibe que hay un inadecuado tratamiento del dolor intrahospitalario. Al detectarlo, el 55,3 % de las veces se toma una conducta para aliviarlo. Un 22 % piensa que los opioides son solo de uso por clínica de dolor, y el 33 %, que todos los pacientes con dolor deberían ser evaluados por clínica de dolor. Conclusión: Aunque el alivio del dolor se percibe como un elemento importante, se diagnostican vacíos en el conocimiento que son susceptibles de intervención para optimizar la calidad de la atención.

Abstract Background: Knowledge gaps in the health personnel can generate negative results in the detection, assessment and management for pain relief. This work puts them in evidence and shows how a health accreditation process can diagnose problems and generate plans for improvement. Objective: Analyze knowledge regarding pain relief in the health personnel during an accreditation process to achieve quality standards. Methods: An observational study was conducted with 358 surveys for the health personnel of a hospital, where the perception about the importance, follow-up and treatment for pain relief was evaluated. Results: In congruence with the literature, 61.9% of the participants perceived that there is an inadequate intrahospitalary pain treatment. When detected 55.3% of the times a behavior is taken to alleviate it. 22% think that opioids are only to be used by pain clinics, and 33% considered that all patients should be evaluated by pain clinics. Conclusion: Although pain relief is perceived as an important element, gaps in knowledge are diagnosed, and these are amenable for intervention to optimize care quality.

Filling the Gap: Beyond Molecules… What Clinicians Ignore

Resumen Para acortar la brecha entre lo molecular y la clínica, el personal de atención médica debe tener un conocimiento básico de los mecanismos moleculares que gobiernan la identidad celular, mediante la activación selectiva de genes. La expresión diferencial de genes permite a las células sintetizar las proteínas requeridas para cumplir con sus funciones biológicas, y ello posibilita a las células responder a estímulos internos y externos. Para esto se debe tener primero acceso a los genes que codifican las proteínas, determinando el fenotipo celular. Modificaciones en la estructura de la cromatina permiten a la maquinaria transcripcional tener acceso a secuencias de ADN. El ADN es transcripto en ARNm, que sufre diversas modificaciones antes de salir del núcleo para ser traducido en una proteína en el citoplasma. Cualquier desregulación en alguno de los procesos asociados se presenta como una patología. A inicios del siglo XXI se reportó la secuenciación del genoma humano, y sorprendentemente uno de los principales hallazgos fue que solo un 2 % de la secuencia codifica para proteínas, lo cual dejó un interrogante sobre cómo funcionan y se regulan los procesos genéticos que llevan a la identidad celular. Desde entonces las investigaciones han permitido utilizar los principios que rigen estos procesos para ampliar el conocimiento de los mecanismos asociados a enfermedades. Gracias a estos avances, se ha buscado determinar aplicaciones clínicas dirigidas a los procesos involucrados en la expresión génica diferencial, lograr una mejor comprensión sobre los procesos patológicos de la enfermedad y desarrollar herramientas diagnósticas.

Abstract To narrow the gap between the bench and the clinic, healthcare personnel should have a basic understanding of molecular mechanisms ruling cell identity, since it establishes the key differences between health and disease states. Differential gene expression allows for protein synthesis required for the cell’s biological function. In this process genes are selected from the entire genome to meet the cell’s biological functioning and respond to internal and external stimuli. To this end, first the chromatin must be remodeled for the transcriptional machinery to gain access to DNA sequences coding for particular genes. DNA can then be transcribed into mRNA, followed by different processes leading to mature mRNA leaving the nucleus for protein synthesis in the cytoplasm. Any dysregulation in these processes results in disease. In the beginning of this millennium the human genome project sequenced the whole genome. Surprisingly, one of the main findings was only 2% of the genome represented protein coding sequences, which raised the question about the remainder of the genome and cell identity. Based on principles derived from the human genome project many investigations have shed light on mechanisms associated with disease. Thanks to advancements in differential gene expression, researchers are seeking for a better understanding in pathological processes associated with disease and the development of diagnostic tools.

Prostatic Abscess: Literature Review

Resumen Introducción: El absceso prostático se define como la presencia de una o varias acumulaciones purulentas en la próstata. Su diagnóstico y manejo han sido controversiales, dada la ausencia de guías de práctica clínica que permitan un abordaje estandarizado. Objetivo: Sugerir un algoritmo diagnóstico y terapéutico a partir de la revisión de la literatura no sistemática sobre la fisiopatología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de los abscesos prostáticos. Materiales y métodos: Se revisó en Medline con términos MeSH: prostate, abscess, y términos libres: prostatic abscess, con lo cual se obtuvieron 71 artículos de revisión. De estos, se seleccionaron los 19 artículos escritos en inglés que mejor se correlacionaban con el tema de búsqueda. Se hizo una revisión crítica de estos, para finalmente sugerir un algoritmo diagnóstico y terapéutico. Resultados: De los 19 artículos seleccionados, se encontró solo un ensayo clínico aleatorizado, 7 estudios observacionales de cohorte retrospectiva, 3 artículos de revisión no sistemática, 6 reportes de caso, 2 series de caso y ninguna guía de práctica clínica. Conclusiones: No existen aún guías de práctica clínica estandarizadas para el manejo de los abscesos prostáticos. El método diagnóstico de elección es la ultrasonografía transrectal (USTR) de próstata. El tratamiento depende del tamaño y la localización del absceso. Para abscesos < 1 cm o < 0,5 cm3 se sugiere tratamiento conservador. Para abscesos mayores que esto, se sugiere aspiración guiada por USTR, si se localiza en la zona periférica, y resección transuretral del absceso si se encuentra en la zona central, transicional o anterior.

Abstract Introduction and objectives: Prostatic abscess is defined as the presence of one or more collections of purulent accumulations in the prostate. Its diagnosis and management have been controversial, given the absence of clinical practice guidelines that allow a standardized approach. Objective: The purpose of this article is to suggest a diagnostic and therapeutic algorithm based on the review of non-systematic literature on physiopathology, etiology, risk factors, diagnosis and treatment of prostate abscesses. Materials and methods: We reviewed Medline with MeSH terms: "prostate", "abscess", and free terms: "prostatic abscess", obtaining 71 review articles. From these, we selected the 19 articles written in English that best correlated with the search topic. We did a critical review of these, to finally suggest a diagnostic and therapeutic algorithm. Results: Of the 19 selected articles, we found only 1 randomised clinical trial, 7 observational retrospective cohort studies, 3 non-systematic review articles, 6 case reports, 2 case series and no clinical practice guidelines. Conclusions: Standardized clinical practice guidelines for the management of prostate abscesses do not yet exist. The diagnostic method of choice is transrectal ultrasonography (USTR) of the prostate. Treatment depends on the size and location of the abscess. For abscesses < 1 cm or < 0.5 cm3 cc, conservative treatment is suggested. For abscesses larger than this, USTR-guided aspiration is suggested if located in the peripheral zone, and transurethral resection (TUR) of the abscess if located in the central, transitional, or anterior zone.

Brown-Séquard Syndrome since its Discovery

Resumen Charles-Edouard Brown-Séquard (1817-1894) fue un importante científico reconocido por sus investigaciones sobre la médula espinal. Nació en la isla de Mauricio, adquirió un gusto por la literatura, incluso para partir a París con veinte años junto con su madre para convertirse en escritor. Al fracasar en este sueño, inició su carrera de medicina, destacándose por sus descubrimientos en la fisiología de la médula espinal, ampliamente descritos en su tesis de grado, en 1846, y posteriormente, en 1855, cuando acuñó el síndrome con su nombre. Sus estudios incluyeron las áreas de epilepsia, control simpático en el mecanismo vasomotor, redes interneuronales y endocrinología. Este artículo resalta los aportes de este genio y explica la historia del síndrome con su nombre. Además, expone, entre otros temas de interés, el análisis del artículo original publicado en 1855. Desde una revisión histórica sobre patología de la médula espinal, luego de su trabajo e investigaciones de esta área. Terminando con su trabajo, donde por medio de casos y experimentos, demostró los hallazgos que se conocerían como síndrome de Brown-Séquard, que ha inspirado numerosos estudios posteriores.

Abstract Charles-Edouard Brown-Séquard (1817-1894), was a remarked scientific by his investigations mainly of the spinal cord, born on Mauritius Island acquired a taste for literature, even to go to Paris at 15 years old with his mother to become a writer. Failing in this dream, began his career in medicine, standing out for discoveries in the physiology of the spinal cord, described in his thesis of degree in 1846 and later in 1855 when he coined the syndrome with his name. His studies included subjects in epilepsy, sympathetic control of vasomotor mechanism, interneuronal networks and advances in endocrinology. This article highlights the contributions of this genius and explains the history of the syndrome with his name. In addition, among other topics of interest, it exposes the analysis of the original article published in 1855. From a historical review on spinal cord pathology, followed by his work and investigations of this area. Finishing with his work, where it demonstrates the findings that would be known as Brown-Séquard syndrome through cases and experiments.

Caffey Disease in a Family and Disorders Related to Collagen Type 1

Resumen Introducción: La enfermedad de Caffey también se ha denominado hiperostosis cortical infantil, caracterizada por la presencia de un episodio en la infancia con neoformación subperióstica en las diáfisis de huesos largos, el maxilar inferior y las clavículas. Casos clínicos: Se evaluó a un recién nacido con hallazgos clínico-radiológicos que comprendieron deformidad angular anterior del antebrazo izquierdo y miembros inferiores. La radiografía simple del nacimiento certificó la hiperostosis cortical con curvatura anterior del radio izquierdo, asociado con importante engrosamiento cortical en la diáfisis de tibias. La radiografía de control a los tres y ocho meses de edad mostró disminución de la hiperostosis cortical. El segundo caso es el de una niña de siete años que ha presentado dos exacerbaciones de hiperostosis cortical. En el examen físico presentó hiperextensibilidad de pabellones auriculares, hipermovilidad de articulaciones pequeñas y manchas de hemosiderina múltiples difusas localizadas en las piernas. El tercer caso correspondió a un lactante menor de un mes y tres días de vida, con radiografía que evidenció la hiperostosis cortical de tibias. Conclusión: La familia con neoformación diafisiaria constituye casos de interés por tratarse de un diagnóstico infrecuente en la edad pediátrica y cuya sospecha clínica puede generarse a partir de un buen examen clínico y estudio del caso índice, complementado con la interpretación de la genealogía asociado con el estudio molecular que lo corrobora.

Abstract Introduction: Also called infantile cortical hyperostosis, characterized by the presence of an episode in childhood with subperiosteal neoformation in the diaphysis of long bones, jaw and clavicles. Case description: A newborn was evaluated with clinical-radiological findings that included anterior angular deformity of the left forearm and lower limbs. The simple bone scan birth certified cortical hyperostosis with anterior curvature of the left radius, associated with important cortical thickening in the diaphysis of tibias. The control radiograph at three months of age showed a decrease in cortical hyperostosis. The second case is a seven-year-old patient who has presented two exacerbations of cortical hyperostosis. Upon physical examination, he presented hyperextensibility of auricular pavilions, hypermobility of small joints and diffuse multiple hemosiderin spots located on the legs. The third case corresponded to an infant younger than one month three days of life, with radiography that showed the cortical hyperostosis of tibias. Conclusion: We conclude that the family with diaphyseal neoformation constitute cases of interest because it is an infrequent diagnosis in the pediatric age and whose clinical suspicion can be generated from a good clinical examination and study of the index case, supplemented with the interpretation of the genealogy associated with the molecular study that corroborates it.