Universitas Medica

Unintended Injuries Evaluated in the Emergency Room of a Third Level Pediatric Hospital in Dominican Republic

Resumen Introducción: El término de lesión no intencional se define como aquella lesión no causada de forma premeditada, y una de las causas más frecuentes de muerte entre los niños de todas las edades. Material y métodos: Se realizó un estudio de análisis descriptivo, de corte transversal y recolección de datos retrospectiva en la base de datos de emergencias de un hospital de tercer nivel de República Dominicana, con el objetivo de determinar la prevalencia de las lesiones no intencionales. Resultados: La prevalencia total de lesiones no intencionadas fue del 12,1 %; el sexo más frecuente fue el masculino, con un 61,6 %, y rango de edad más frecuente fue 1-14 años, con un 29,2 %. De acuerdo con el diagnóstico, los traumatismos están en primer lugar, con un 94,1 %, y se destaca que este es el principal diagnóstico en orden de frecuencia en ambos sexos. Conclusiones: La prevalencia total de lesiones no intencionadas fue del 12,1 %. El sexo más frecuente fue el masculino. En todas las lesiones no intencionadas identificadas el rango de edad más afectado fue el de 1-4 años.

Abstract Introduction: The term unintentional injury is defined as that injury not caused in a premeditated manner; being one of the most frequent causes of death among children of all ages. Material and Methods: A descriptive, cross-sectional analysis and retrospective data collection study was conducted in the emergency database of a third level pediatric hospital from the Dominican Republic, with the objective of Determine the prevalence of unintentional injuries. Results: The total prevalence of unintentional injuries was 12.1%. The most frequent sex was male with 61.6%, most frequent age range 1-14 years with 29.2%. According to the diagnosis, trauma is in the first place with 94.1%, highlighting that this is the main diagnosis in order of frequency in both sexes. Conclusions: The total prevalence of unintended injuries was 12.1%. The most frequent sex was male. In all unintended injuries identified, the most affected age range was 1-4 years.

Reference Values of Sensory and Motor Nerve Conduction for Patients of a Fourth Level Hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Objetivo: Establecer valores de referencia de las neuroconducciones motoras y sensitivas y de las respuestas tardías para el laboratorio de electrodiagnóstico del Hospital Universitario San Ignacio. Materiales y métodos: Se realizaron estudios de neuroconducción sensitiva y motora de las 4 extremidades, a 77 voluntarios sanos entre los 18 y los 65 años de edad, para un total de 154 registros, usando una técnica estandarizada para la medición. Resultados: Se realizaron neuroconducciones motoras que midieron latencia, amplitud y velocidad de los nervios mediano, cubital, tibial y peronero. También se realizaron neuroconducciones sensitivas que midieron latencia y velocidad de los nervios mediano, cubital y sural. Un test de Shapiro-Wilk encontró que los parámetros de amplitud para las neuroconducciones sensitivas no seguían una distribución normal, por lo cual se hizo análisis de percentiles. Solo el sexo mostró una diferencia estadísticamente significativa para los parámetros de amplitud del nervio tibial (p = 0,0099), siendo mayor en mujeres, y latencia del nervio peroneo (p = 0,0091), siendo mayor en hombres. Conclusiones: Se establecieron los parámetros de referencia para las neuroconducciones motoras, sensitivas y las respuestas tardías para el laboratorio de electrodiagnóstico del Hospital Universitario San Ignacio, los cuales se correlacionan en su mayoría con los datos de referencia actuales, con ciertas diferencias que podrían estar relacionadas con la estatura y el sexo; sin embargo, se requieren estudios adicionales para establecer esta diferencia.

Abstract Objective: To establish reference values of motor and sensory nerve conductions and late responses for the Electrodiagnostic Laboratory of Hospital Universitario San Ignacio. Materials and Methods: Sensory and motor nerve conduction studies were performed on 77 healthy volunteers between 18 and 65 years old, for a total of 154 analyzes, using a standardized technique for measurement. Results: Motor nerve conductions were performed measuring latency, amplitude and conduction velocity for the median, ulnar, tibial, and peroneal nerve. Sensory nerve conductions were performed measuring latency and conduction velocity for the median, ulnar, and sural nerve. A Shapiro-Wilk test was performed, finding that the amplitude parameters for sensory nerve conductions did not follow a normal distribution, so percentile analysis was performed. Only sex showed a statistically significant difference for the parameters of tibial nerve amplitude (p = 0.0099) being greater in women, and latency of the peroneal nerve (p = 0.0091) being greater in men. Conclusion: Normal parameters were established for motor and sensory nerve conductions and late responses for the Electrodiagnostic Laboratory of Hospital Universitario San Ignacio, which mostly correlate with the current reference data, with certain differences that could be related with height and sex. However, additional studies are required to enstablish this difference.

Factors Associated with the Prevalence of Pressure Ulcers in a University Hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción: Las úlceras por presión son lesiones de la piel resultado de un proceso de isquemia y son un importante problema en el contexto de la salud. Objetivo: Identificar los factores asociados con la aparición de úlceras por presión en pacientes hospitalizados mayores de 16 años de edad, en el Hospital Universitario San Ignacio (Colombia) durante 2013. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, a partir de una fuente de información secundaria. Se analizaron algunas variables y su relación con la presentación de úlceras por presión en cada caso. Resultados: Se incluyeron 228 pacientes, 114 casos, 114 controles. El análisis bivariado permitió identificar factores asociados al riesgo de presentar úlceras por presión: edad igual o mayor de 45 años, patologías de etiología respiratoria, con niveles de hemoglobina y albúmina por debajo del rango esperado para sexo y edad. El análisis multivariable determinó que los pacientes mayores de 45 años, con hemoglobina por debajo del nivel esperado por sexo y edad, tienen un alto riesgo de presentar úlceras por presión por cada día de estancia hospitalaria. Conclusiones: La identificación temprana de factores asociados a úlceras por presión constituye un pilar fundamental en el cuidado.

Abstract Introduction: Pressure ulcers are skin lesions that occur as a result of an ischemia process; this type of lesions is considered very important in the health context. Objective: To identify associated factors with the appearance of pressure ulcers in hospitalized patients over 16 years old, in a teaching hospital in Bogotá Colombia during 2013. Materials and methods: A case-control study was carried out, based on a secondary information source. Some variables and their relationship with the presentation of pressure ulcers in each case were analyzed. Results: 228 patients were included, 114 cases, 114 controls, the bivariate analysis to identify the factors associated with the risk of presenting pressure ulcers: age equal to or greater than 45 years, pathologies of respiratory etiology, with levels of hemoglobin and albumin below the range expected for sex and age, multivariate analysis that patients older than 45 years, hemoglobin below the expected level by sex and age, have a high risk of presenting pressure ulcers for each day of hospital stay. Conclusions: The early identification of factors associated with pressure ulcers constitutes a fundamental pillar of care.

The Most Feared of Migraine: Migranous Infarction

Resumen El infarto migrañoso se define como el ataque cerebrovascular (ACV) que ocurre durante un episodio de migraña con aura, cuyos síntomas se prolongan durante más de sesenta minutos, se tornan persistentes y en neuroimágenes se relacionan con isquemia cerebral. A pesar de que la fisiopatología subyacente a la migraña como posible causa o factor de riesgo para presentar un ACV no está clara, el vasoespasmo y los cambios en el flujo sanguíneo son mecanismos que pueden explicar este fenómeno. La evidencia acumulada sugiere una asociación entre la migraña con aura y el riesgo de ACV, ataque isquémico transitorio e, incluso, enfermedad coronaria, sin embargo, es bajo el aumento absoluto de riesgo. El artículo presenta el caso de dos mujeres que consultaron al servicio de urgencias con migraña con aura asociado a defectos campimétricos prolongados; en ambos casos se documentaron, mediante resonancia magnética, lesiones isquémicas en el lóbulo occipital.

Abstract Migrainous infarction is defined as a stroke that occurs during an episode of migraine with aura, in which symptoms extend for more than 60 minutes becoming persistent and related to cerebral ischemia in neuroimaging. Although the pathophysiology of migraine as a possible cause or risk factor for stroke is not clear, vasospasm and changes in blood flow are mechanisms that can explain this phenomenon. The accumulated evidence suggests an association between migraine with aura and the risk of stroke, transient ischemic attack and coronary heart disease, however, the absolute increase in risk is low. We present the case of two women who consulted to the emergency room, with migraine with aura associated with prolonged campimetric defects, in both cases ischemic lesions in the occipital lobe were documented by magnetic resonance imaging.

Tuberculosis of the Central Nervous System in an Elderly Patient: Case Report

Resumen La tuberculosis (TB) es una patología prevalente en nuestra sociedad, y la población anciana es una de las más susceptibles a desarrollarla, dada la presencia de condiciones especiales, como inmunosenescencia, pluripatología, polifarmacia, desnutrición, entre otros. Se presenta el caso de una mujer anciana que ingresó al servicio de urgencias por deterioro clínico secundario a alteración del estado de conciencia en quien se descartaron causas principales como traumatismo craneoencefálico, sangrado o eventos isquémicos cerebrales y estado convulsivo. Al reinterrogarla se encontraron síntomas respiratorios de larga data con hallazgos radiográficos de TB, confirmados por tomografía de tórax, con hallazgos posteriores de neuroinfección, dada la persistencia de alteración del estado de conciencia y el reporte de la punción lumbar.

Abstract Tuberculosis (TB) is a pathology prevalent at a global level in our society, the elderly population being one of the most susceptible to develop it given the presence of special conditions such as: immunosenescence, pluripatology, polypharmacy, malnutrition, among others. The case of an elderly patient who is admitted to the emergency department due to clinical deterioration secondary to altered state of consciousness is presented below. Primary causes such as TBI, bleeding or cerebral ischemic events and seizure status are ruled out. Upon interrogation, long-standing respiratory symptoms were found with radiographic findings of tuberculosis, confirmed by chest CT, with subsequent neuroinfection findings given the persistence of altered state of consciousness and the report of lumbar puncture.

FMRP and Neuroligins: The Influence of Sensory Activity on Neurodevelopment Dynamics

Resumen El síndrome de frágil X (SFX) es la principal causa hereditaria de discapacidad cognitiva y la causa hereditaria conocida más común en los trastornos del espectro autista (TEA). En este síndrome se afecta la expresión de la proteína de retardo mental del cromosoma X frágil (FMRP), reguladora de la traducción de ARN. La FMRP participa en el refinamiento de los circuitos neuronales durante el desarrollo. Las fallas en su función coinciden con la aparición de circuitos neuronales sobreabundantes en espinas dendríticas inmaduras y con pérdida de la plasticidad sináptica. Por otra parte, las neuroliginas (Nlg) que se han encontrado mutadas en algunos pacientes con TEA son proteínas de adhesión neuronal postsináptica. Estas proteínas ayudan a la especialización y la maduración dendrítica, y su mutación coincide con alteraciones en la transmisión sináptica. Dado que FMRP y Nlg son proteínas necesarias para los procesos de eliminación y maduración sináptica afectados tanto en FXS como en TEA, en esta revisión se recopila y examina la evidencia de los principales hallazgos sobre estas proteínas, su relación y su modulación dependiente de la actividad generada por la experiencia sensorial. Además, se destaca la Drosophila melanogaster como el organismo de las emergentes investigaciones en este campo.

Abstract Fragile X syndrome (SFX) is the leading inherited cause of cognitive disability and the most common inherited known cause in Autism Spectrum Disorders (ASD). In this syndrome, the expression of the Fragile X Mental Retardation Protein (FMRP), an RNA-binding protein that functions as a negative regulator of translation, is affected. FMRP participates in the synaptic refinement of neuronal circuits during development. Failures in its function coincide with the appearance of neuronal circuits overabundant in immature dendritic spines and with loss of synaptic plasticity. On the other hand, Neuroligins (Nlgs), which have been found to be mutated in some patients with ASDs, are postsynaptic neuronal adhesion proteins. These proteins help in the dendritic specialization and maturation, and their mutation coincides with alterations in synaptic transmission. Since FMRP and Nlgs are proteins necessary for the processes of synaptic elimination and maturation, both affected in FXS and ASDs, in this review we collect and examine the evidence of the main findings on these proteins, their relationship and their modulation dependent on the electrical activity generated by sensory experience. In addition, we highlight Drosophila melanogaster as the animal model of the emerging research in this field.

Semiology of Hallucinations in Central Nervous System Neoplasms

Resumen Las alucinaciones son un fenómeno complejo presente en diferentes entidades médicas psiquiátricas y no psiquiátricas. Una de las condiciones que presentan alucinaciones como parte de sus síntomas es el tumor del sistema nervioso central. Estos corresponden al 2 % entre todas las neoplasias y tienen un componente importante de morbimotalidad, en parte por los efectos de los síntomas en la calidad de vida del individuo. La adecuada aproximación diagnóstica e identificación de la etiología de este síntoma determinará su pronóstico y alternativas de manejo que varían según la enfermedad que los produzca; en el caso de los tumores del sistema nervioso central habrá alguna posibilidad de tratamiento definitivo con intensiones curativas. Este artículo busca documentar características semiológicas de las alucinaciones que le permitan al médico en la práctica clínica evaluarlas con mayor claridad en el momento de la aproximación diagnóstica, en especial las características de su presentación en el contexto del cáncer cerebral y diferenciarlo de otras posibles causas.

Abstract Hallucinations are a complex phenomenon present in different psychiatric and non-psychiatric medical entities. One of the conditions that present hallucinations as part of its symptoms is the central nervous system tumor. Tumors in the central nervous system (CNS) correspond to 2 % of all malignancies and have an important component of morbidity and mortality, in part, due to the effects that the symptoms have on the quality of life of the person. The proper diagnostic approach and identification of the etiology of this symptom will determine the prognosis and management alternatives that will vary, depending on the disease that produces it, in the case of central nervous system tumors, some possibility of definitive treatment with curative intentions. The objective of this text is to present semiological characteristics of hallucinations that allow the doctor in practice to evaluate the symptom more clearly at the time of the diagnostic approach, specially the characteristics of its presentation in the context of brain cancer and differentiate it from other possible causes.

Extrapulmonary Tuberculosis: A Current Clinical Challenge

Resumen Los dos tipos de manifestación clínica de la tuberculosis (TB) son la pulmonar y la extrapulmonar, de las cuales la primera es la más frecuente. No obstante, si bien se ha logrado disminuir la prevalencia de la TB en general, las cifras de TB extrapulmonar se mantienen estables; se notificaron aproximadamente 1’050.000 casos nuevos en el mundo en 2018. Por lo general, se presenta por diseminación hematógena o linfática del bacilo del complejo Mycobacterium tuberculosis a otros órganos. Los sitios afectados más frecuentes son pleural, ganglionar, tubo digestivo y osteoarticular. Otros menos habituales son el sistema nervioso central, las vías genitourinarias, las vías aéreas superiores, el pericardio y la piel. Las manifestaciones clínicas de la TB extrapulmonar son variables por su naturaleza paucibacilar y constituye un verdadero reto para los clínicos. La aproximación diagnóstica depende del sitio de afectación, la facilidad de toma de la muestra, la sensibilidad de las pruebas y la distribución de la micobacteria en el tejido. La enfermedad usualmente responde al tratamiento estándar para TB y el tiempo ideal del régimen varía según el sitio afectado. El propósito de esta revisión es describir la presentación clínica y el proceso diagnóstico de la TB extrapulmonar.

Abstract The two types of clinical presentation of tuberculosis (TB) are pulmonary, which is the most frequent, and extrapulmonary. Although TB prevalence has been coming down, extrapulmonary TB numbers remain stable; with approximately 1’050.000 new cases reported in the world in 2018. It usually presents by hematogenous or lymphatic dissemination of the Mycobacterium tuberculosis complex to other organs. The more often affected organs are pleura, lymph nodes, gastrointestinal tract, bone and joints. Rarely it can affect the central nervous system, urinary tract, upper respiratory airway, pericardium and skin. Clinical manifestations of extrapulmonary TB are heterogeneous due to its paucibacillary nature representing a clinical challenge for clinicians. Diagnostic work up depends on the affected organ, the quality and accessibility of the sample, the sensitivity of the test and the distribution of the mycobacteria in the tissue. EPTB usually respond to standard TB treatment and optimal time duration depends on the organ involved. The purpose of this review is to describe the clinical presentation and diagnosis workup of extrapulmonary TB.

Cervical Cancer Epidemiology, Prevention and Screening among Women Living with HIV in the Americas region: A Systematic Review Protocol

Abstract Background: Women living with HIV (WLHIV) are more prone to persistent infection with high-risk Human Papillomavirus (HR-HPV) and development of cervical pre-cancer and cancer. Health systems should integrate HPV and HIV services considering particularities of WLHIV when offering comprehensive cervical cancer services. Objectives: To synthesize existing knowledge on cervical cancer epidemiology, as well as access to screening and prevention among women living with HIV in the Americas Region. Methods: Five PICO questions will orient a systematic review of published literature in Medline and LILACS; supplemented with cross-referencing and search of grey literature in Trip and Google-Scholar. The protocol will follow PRISMA-P standards. Two reviewers will screen titles and abstracts independently; disagreements will be solved by consensus. Verification of eligibility based on full-text reading will be carried out. Studies finally included will be assessed for risk of bias based on standard tools by type of study. Data extraction tables will be built for every PICO question and reported in a structured format. A meta-analysis will be performed depending upon the results. Discussion: This systematic review anticipates finding valuable information for policy makers and public health actors as it aims to provide new data on a special population from the Americas region.

Resumen Contexto: Las mujeres que viven con VIH (WLHIV) tienen mayor riesgo de infección persistente por virus del papiloma humano (VPH) y de desarrollar lesiones precancerosas y cáncer cervicouterino. Los sistemas de salud deben integrar servicios de VIH y VPH que contemplen las particularidades de las WLHIV. Objetivos: Sintetizar la evidencia disponible sobre epidemiología del cáncer cervicouterino y el acceso a servicios de prevención y detección temprana en WLHIV en las Américas. Métodos: Cinco preguntas PICO orientaron una revisión sistemática de literatura publicada en Medline y LILACS, complementada con referencias cruzadas y literatura gris en Trip y Google-Scholar. El protocolo seguirá los estándares de PRISMA-P. Dos investigadores revisarán títulos y resúmenes de manera independiente; los desacuerdos se resolverán por consenso. La elegibilidad se determinará mediante una revisión de texto completo. El riesgo de sesgo se evaluará con instrumentos validados. Se elaborarán tablas de extracción de datos para cada pregunta PICO y se reportarán en formato estructurado. Dependiendo de los resultados, se hará un metanálisis. Discusión: Esta revisión anticipa encontrar información valiosa para decisores y actores de salud pública, ya que proveerá información nueva sobre esta población especial en las Américas.

Manual for Classification of Congenital Upper Limb Malformations in the Fetus or Newborn based on Cadaveric Study

Resumen Introducción: Las malformaciones congénitas de miembro superior en fetos o en recién nacidos comprenden un amplio espectro de presentaciones clínicas según la penetrancia y asociación entre distintas malformaciones. Entender los eventos en el desarrollo embrionario y la formación de estructuras anatómicas permite evaluar de forma integral la clasificación de las malformaciones congénitas que representan una potencial pérdida funcional, porque al ser reconocidas oportunamente, pueden someterse a tratamiento quirúrgico, para obtener resultados satisfactorios tanto estéticos como funcionales. Métodos: La práctica de necropsias fetales con su respectiva documentación fotográfica, más datos de necropsias hechas en distintos centros de salud en Bogotá desde 2012 hasta mayo de 2019, motivó una revisión de la literatura al respecto, a fin de esclarecer los criterios diagnósticos vigentes para las malformaciones de miembro superior. Se incluyeron solamente artículos de revisión y reportes de caso que facilitaran su entendimiento, así como su definición y clasificación. Resultados: Se presentan siete casos, con el reconocimiento oportuno de malformaciones congénitas del miembro superior en feto o recién nacido. Para ello se construyó un manual que pretende orientar a profesionales de la salud respecto a su diagnóstico. Lo anterior, con el ánimo de fortalecer la familiarización con dichas malformaciones que derive a una evaluación interdisciplinaria oportuna. Discusión: Las malformaciones congénitas de miembro superior comprenden un reto para los profesionales de la salud, y su entendimiento debe abordarse desde los fenómenos del desarrollo embrionario de las extremidades para comprender e identificar las estructuras y diagnosticarlas oportunamente.

Abstract Introduction: Congenital anomalies of the upper limb in the fetus or newborn include a wide spectrum of clinical presentations based on the penetrance and association between different anomalies. Therefore, their understanding and classification represents a real challenge for health professionals. The importance in understanding upper limb embryonic development events and the formation of its anatomical structures prevails on the fact that it helps to fully understand the classification of congenital limb malformations. Generally, these malformations represent a potential functional loss in the newborn that when timely recognized can be submitted to surgical treatment, obtaining both aesthetic as well as functional satisfactory results. Methods: Fetal necropsies including autopsy data with their respective photographic documentation were performed from different Health centers in Bogotá, Colombia from 2012 to May 2019, which led to a review of the literature in this regard, clarifying the diagnostic criteria for congenital abnormalities of the upper limb including only review articles and case reports that facilitate their understanding, definition and classification. Results: Seven upper limb malformations are presented, with the elaboration of a manual to guide health professionals regarding diagnosis, timely recognition of congenital upper limb malformations in the fetus and newborn. The manual aims to strengthen malformation recognition for a timely interdisciplinary evaluation. Discussion: Congenital upper limb malformations comprise a challenge for health professionals, their understanding must be approached from the phenomena of embryonic limb development to understand, identify anatomical structures and diagnose in a timely manner.

Quality of Professional Life of Professors at the Faculty of Medicine of a University in Lambayeque-Peru

Resumen Objetivo: Determinar el nivel de calidad de vida profesional de docentes de la Facultad de Medicina de una universidad de Lambayeque (Perú). Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal ejecutado en la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo a una población de 264 docentes de la Facultad de Medicina, cuya muestra fue de 159, elegidos de modo proporcional al número docentes estratificados por las escuelas que conforman la facultad, y a quienes se les aplicó el cuestionario Calidad de Vida Profesional (CVP-35). Resultados: Se obtuvo una buena CVP, con una media de 6,74 de 10. La motivación intrínseca alcanzó una media de 7,91 (buena); la carga horaria, una media de 4,71 (mala), y el apoyo directivo, una media de 6,48 (buena). Conclusiones: La percepción de la CVP es buena. Aunque existe excesiva carga horaria, la motivación intrínseca y el apoyo directivo son elementos compensadores en la calidad de vida de los docentes.

Abstract Objective: To determine the level of quality of professional life of professors of the faculty of medicine of a university in Lambayeque, Peru. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study carried out at the Catholic University Santo Toribio de Mogrovejo to a population of 264 professors of the Faculty of Medicine, whose sample was 159, chosen proportionally to the number of professors stratified by the schools that make up the faculty, applying the Quality of Professional Life (QoPL-35) questionnaire. Results: A good QoPL was obtained, with an average of 6.74 of 10. Intrinsic motivation reached an average of 7.91 (good), hour load got an average of 4.71 (poor), and managerial support, an average of 6.48 (good). Conclusions: The perception of QoPL is good, highlighting intrinsic motivation, although there is an excessive hour load, intrinsic motivation and managerial support are compensatory elements in the quality of life of professors.

Dysphagia in the Elderly

Resumen La disfagia orofaríngea se define como la dificultad para el paso del bolo alimentario desde la boca hasta el esófago inferior. Es considerado un nuevo síndrome geriátrico común en la población anciana. Su prevalencia aumenta con la edad y plantea problemas especiales en este grupo de pacientes, pues compromete su estado nutricional, al aumentar el riesgo de neumonía de etiología aspirativa y afecta su calidad de vida. Ha llegado a describirse como un nuevo síndrome geriátrico y una pandemia emergente, por lo que se considera uno de los principales retos de la medicina geriátrica. Dentro de esta revisión temática, se intentará definir la disfagia en el adulto mayor, su clasificación, fisiopatología y tratamiento, así como su presentación en condiciones especiales como la demencia.

Abstract Oropharyngeal dysphagia is defined as the difficulty for the passage of the food bolus from the mouth to the lower esophagus. It is considered a new common geriatric syndrome in the elderly population. Its prevalence increases with age and poses special problems in this group of patients, compromising nutritional status, increasing the risk of pneumonia of aspirational etiology, and affecting quality of life. It has come to be described as a new geriatric syndrome and an emerging pandemic, which is why it is considered one of the main challenges of geriatric medicine. Within this thematic review we will try to define oropharyngeal dysphagia in the elderly, classification, pathophysiology, and treatment, as well as its presentation in special conditions such as dementia.

Pharmacological Prophylaxis of Early Post-Traumatic Epileptic Seizures

Resumen De acuerdo con la alta incidencia y prevalencia del trauma craneoencefálico (TCE) en Colombia y reconociendo la epilepsia como una de las secuelas más comunes posteriores al trauma, es importante conocer cuáles son los medicamentos con mayor efectividad clínica en la terapia profiláctica para su prevención. El objetivo de este artículo es llevar a cabo una revisión de tema según lo publicado en la literatura reciente. La búsqueda se realizó en bases de datos como PubMed y SciELO. Los fármacos de elección para las crisis epilépticas postraumáticas son los anticonvulsivantes. Se revisaron datos sobre la efectividad profiláctica de otros grupos farmacológicos sin resultados actuales que apoyen su uso en la clínica. Se concluyó que las crisis epilépticas son una de las complicaciones más frecuentes después de sufrir un TCE, y la literatura reporta que la terapia profiláctica es útil para prevenir crisis epilépticas tempranas; pero no hay consenso sobre la diferencia en cuanto a la efectividad entre fármacos anticonvulsivantes. El levetiracetam tiene evidencia a favor tanto por su efectividad como por su seguridad, por lo que debe estudiarse a profundidad, pues sería uno de los candidatos como fármaco antiepileptogénico.

Abstract Taking into account the high incidence and prevalence of traumatic brain injury (TBI) in our environment and recognizing epilepsy as one of the most common sequelae after trauma, it is important to know which drugs have high clinical effectiveness in prophylactic therapy for prevention of it. The objective of this article is to carry out a Topic Review according to what has been published in the recent literature. The search was carried out in databases such as Pubmed and Scielo. It has been shown that the drugs of choice for post-traumatic epileptic seizures are anticonvulsants. Data on other pharmacological groups were reviewed. It was concluded that epileptic seizures continue to be one of the most frequent complications after suffering an episode of TBI, and the literature reports that prophylactic therapy is useful for the prevention of early epileptic seizures, but there is no clarity or consensus regarding the difference in effectiveness with use. Levetiracetam has evidence in favor, both for its effectiveness and for its safety, given its mechanism of action and should be studied in depth, as it would also be one of the candidates as an antiepileptogenic drug.

Usefulness of pulsed Doppler in the Ultrasound Diagnosis of Occult Pneumothorax: A Case Report

Resumen El neumotórax se define como una acumulación de aire entre la pleura parietal y visceral, secundaria a varias condiciones médicas; de ahí que la radiografía de tórax sea el método diagnóstico más utilizado para su detección. Sin embargo, en el caso de neumotórax oculto es poco sensible; mientras que la tomografía de tórax representa el método más sensible y específico para su diagnóstico. Así mismo, se ha demostrado que el ultrasonido a la cabecera del paciente tiene rendimientos similares a la tomografía de tórax y una sensibilidad superior con relación a la radiografía de tórax. Recientemente, se describió una nueva técnica para evaluar el deslizamiento pulmonar utilizando el Doppler pulsado (PW), bajo el principio que el movimiento del parénquima pulmonar se pierde junto con la señal Doppler del área. El artículo presenta el caso de una paciente que consulta por dificultad respiratoria posterior a un accidente de tránsito, donde la radiografía de tórax y los modos habituales de ultrasonido no permitieron diagnosticarla; en tanto que la realización del PW sugirió la presencia de neumotórax, lo que posteriormente se confirmó con la tomografía de tórax. Por ello, el modo PW se podría incluirse como complemento al algoritmo de la ecografía pulmonar para descartar la presencia de neumotórax, a fin de mejorar su rendimiento, por ser un método fácil y rápido de realizar con el cual podemos efectuar un diagnóstico preciso.

Abstract Pneumothorax is defined as a collection of air between parietal and visceral pleural layers, which can be caused by different medical conditions, being the chest radiography the most used medical diagnostic tool for its detection, but with a low performance in case of hidden pneumothorax, where Chest Tomography has an important role representing the most sensitive and specific method of diagnosis. Likewise, it has been demonstrated that bedside Ultrasound has similar performances to chest tomography and a superior sensitivity compared to chest radiography. Recently, a new technique was described to evaluate lung sliding by using Pulsed Doppler Wave or Pulsed Wave (PW), since movement of lung parenchyma is lost along with Doppler signal from the area. Here we present the case of a patient who consults for respiratory distress after a traffic accident, where the chest radiography and the usual modes of ultrasound did not allow the diagnosis to be made, while the performance of PW suggested the presence of pneumothorax, which was subsequently confirmed by chest tomography, considering PW mode could be a complement to the lung ultrasound algorithm to rule out the presence of pneumothorax in order to improve its performance, being an easy and quick method to perform, allowing an accurate diagnosis.

Toxic Epidermal Necrolysis Associated with Increased Carbamazepine Dose: Case Report in Geriatric Patient

Resumen Introducción: El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son reacciones cutáneas severas que se caracterizan por el daño de la epidermis y la afectación de las mucosas. Los síntomas inician de 4 a 28 días después del inicio del medicamento. En este caso, la reacción adversa se presentó posterior a un aumento de la dosis de carbamacepina. Si bien se ha descrito poco esta asociación, es importante que el personal de salud la conozca, pues el retiro oportuno tiene implicaciones pronósticas importantes. Métodos y resultados: Se describe el caso de una mujer de 79 años de edad con demencia frontotemporal e insomnio, manejada con carbamacepina y con un ajuste de dosis a los 8 días, con lo que presentó síndrome de Stevens-Johnson con rápida progresión a necrólisis epidérmica tóxica. Conclusiones: La identificación del agente causal es vital en pacientes con toxicodermias y no se debe descartar como agente etiológico un medicamento previamente tolerado por el paciente.

Abstract Introduction: Stevens Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are rare, uncommon dermatological reactions usually associated with drug use. They are characterized by damage and detachment of the epidermis, with involvement of mucous membranes. Usually the onset of symptoms 4-28 days after the start of the medication. In the present case, the adverse reaction occurred after the increase in the dose of carbamazepine. Although this association has been poorly described in the literature, it is important that health personnel know about this, since the timely withdrawal of the causative agent has prognostic importance. Methods and results: This article describe the case of a 79-year-old patient with frontotemporal dementia, treated with carbamazepine and subsequently with dose adjustment at 8 days presented SJS with rapid progression to TEN. Conclusions: The identification of the causative agent is vital in patients with toxicodermas and a medication previously tolerated by the patient should not be ruled out as an etiological agent.

The Importance of Clinical Presumption in the Diagnosis of Low Probability PE: Case Report

Resumen El tromboembolismo pulmonar es una condición clínica ligada a diversos factores de riesgo y a una alta morbimortalidad. Las escalas orientadas en establecer una probabilidad pretest están diseñadas para detectar factores de riesgo de presentar la enfermedad; sin embargo, su diagnóstico es un reto cuando no existen dichos factores, como en la presentación de este caso, atendido en un hospital de cuarto nivel en Bogotá (Colombia). Se tomó como base la guía de tromboembolismo pulmonar de la Sociedad Europea de Cardiología de 2019 y se realizó una búsqueda de la literatura utilizando los términos MeSH: tromboembolismo pulmonar en pacientes de baja probabilidad en las fuentes Pubmed, Google Schoolar y Scopus, con obtención de resultados insuficientes. Ello hace importante reportar este caso y conlleva resaltar el impacto de la presunción clínica como herramienta fundamental de diagnóstico en urgencias.

Abstract Pulmonary thromboembolism is a clinical condition linked to various risk factors and high morbidity. The scales aimed at establishing a pre-test probability are designed to detect risk factors for presenting the disease, however their diagnosis is a challenge when there are no such factors, as in the report of this case attended in a fourth-level hospital in Bogotá (Colombia). The 2019 European Society of Cardiology Pulmonary Thromboembolism guide was based on the pulmonary thromboembolism guide and a search was conducted using the terms MeSH: pulmonary thromboembolism in low probability patients in Pubmed, Google Schoolar, and Scopus sources, with insufficient results which makes it important to report this case and leads to highlighting the impact of clinical presumption as a fundamental tool for diagnosis in the emergency.

La niña sin voz y su madre invisible

Pulmonary Fibrosis in SARS-CoV2 Infection. What we Know? What we could Expect?

Resumen La infección por SARS-CoV-2 le ha traído grandes retos al personal de salud durante 2020. Aprender sobre su comportamiento, fisiopatología, afectación pulmonar y su progresión a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), además de las intervenciones farmacológicas y la mortalidad, han representado un desafío científico en los centros de atención especializada. No obstante, y a pesar de los avances sobre la infección aguda, poco se conoce respecto a las potenciales secuelas posteriores a la infección leve, moderada o severa por SARS-CoV-2, entre ellas la posible afectación fibrosante del parénquima pulmonar, que de acuerdo con la experiencia sobre infecciones por otros coronavirus (síndrome respiratorio agudo severo y síndrome respiratorio de Oriente Medio) y otras causas de SDRA, puede ser una de las complicaciones más severas y con mayor impacto en la calidad de vida y en la funcionalidad de las personas, una vez superada la infección. En este artículo se revisa la evidencia disponible sobre el desarrollo de la enfermedad pulmonar intersticial de tipo fibrosante asociada con la infección por SARS-CoV-2, los posibles mecanismos fisiopatológicos, los hallazgos imagenológicos y el plan de manejo propuesto hasta el momento, especialmente en términos de rehabilitación integral de estos pacientes.

Abstract SARS-CoV-2 infection has brought great challenges for health personnel during 2020. Learn about the behavior of the virus, the pathophysiology of the disease, lung involvement and its progression to respiratory distress syndrome (ARDS), in addition to pharmacological interventions and mortality have represented a scientific challenge in specialized care centers. However, despite the progress that has been made in acute infection, little is known about the potential sequelae after mild, moderate, or severe SARS-CoV-2 infection, including the possible fibrosing involvement of the lung parenchyma, which according to the previous experience on infections by other coronaviruses (SARS and MERS) and other causes of ARDS, it can be one of the most severe complications and with the greatest impact on the quality of life and functionality of people, once the infection is over. In this document, we present a review of the available evidence on the development of fibrosing-type interstitial lung disease associated with SARS-CoV-2 infection, possible pathophysiological mechanisms, imaging findings, and the management plan proposed so far, especially in terms of comprehensive rehabilitation of these patients.

Considerations in the Medical Care of Patients with Mental Disorders and COVID-19 Infection in a General Hospital

Resumen Históricamente, los pacientes con enfermedad mental han sido un grupo poblacional de alta vulnerabilidad, más evidente en situaciones de emergencia sanitaria como lo es una pandemia. Por esta razón, en el artículo se describen las consideraciones específicas que puede enfrentar el personal de salud durante la atención de esta población en un hospital general, haciendo hincapié en las precauciones específicas y la necesidad de organización de grupos asistenciales que, además de tener una comunicación constante con el equipo de salud mental, deben establecer una adecuada relación terapéutica y estar preparados para responder a situaciones de urgencia, como lo es la agitación psicomotora.

Abstract Historically, patients with mental illness have been a highly vulnerable population group, which is most evident in health emergencies such as a pandemic. For this reason, this article describes specific considerations that health personnel may face during the care of this population in a general hospital. It is important to highlight the specific precautions and the need to organize healthcare groups that, in addition to having constant communication with the mental health team, must establish an adequate therapeutic relationship and be prepared to respond to emergency situations such as psychomotor agitation.

Use of Ultrasound at the Bedside of Patients with COVID-19 Pneumonia: A Narrative Review of the Literature

Resumen Objetivo: Revisar la literatura disponible sobre diagnóstico ultrasonográfico en el servicio de urgencias de pacientes con diagnóstico de COVID-19. Metodología: Búsqueda de la literatura disponible en las bases de datos Medline, Embase y Google Scholar, utilizando los términos de ((coronavirus) OR (COVID) OR (nCOV) OR (sars cov 2) OR (COVID-19)) AND ((Ultrasound) OR (Ecography) OR (Ultrasonography) OR (lung ultrasonography) OR (Point of care) OR (POCUS)) AND ((Lung) OR (Thorax)). Resultados: En la literatura revisada se describen en la ultrasonografía pulmonar, predominantemente, líneas B como principal hallazgo; además, consolidaciones subpleurales y alteraciones de la línea pleural. También la descripción del A-BBC Score, que permite cuantificar la insuficiencia pulmonar del paciente y su afectación clínica. Conclusiones: La ecografía a la cabecera del paciente tiene un rol importante en la valoración del paciente con neumonía por COVID-19, ya que disminuye la necesidad de estudios imagenológicos y permite el diagnóstico y monitorización del paciente con reducción de la exposición del personal sanitario y la contaminación de áreas clínicas. Sin embargo, se requieren más estudios dada la poca literatura disponible actualmente en población con COVID-19.

Abstract Objective: To review the available literature on ultrasonographic diagnosis in the emergency department of patients diagnosed with COVID-19. Methodology: A search of the available literature was performed in the Medline, Embase and Google Scholars databases, using the terms of ((coronavirus) OR (COVID) OR (nCOV) OR (sars cov 2) OR (COVID-19)) AND ((Ultrasound) OR (Ultrasound) OR (Ultrasonography) OR (Lung Ultrasound) OR (Point of Care) OR (POCUS)) AND ((Lung) OR (Thorax)). Results: In the literature reviewed, the main findings in lung ultrasound are predominantly B lines, also subpleural consolidations and pleural line alterations were described, as well as the description of the A-BBC Score that allows quantifying the patient's lung involvement and its clinical commitment. Conclusions: Bedside ultrasound plays an important role in the assessment of the patient with COVID-19 pneumonia as it reduces the need for imaging studies, and allows diagnosis and monitoring of the patient with a reduction in exposure to healthcare personnel and contamination of clinical areas. However, more studies are required given the little literature currently available in the population with COVID-19.

Perception of the Second Semester Students of the Medical Career at the Pontificia Universidad Javeriana - Cali before the Transition from a Face-to-Face Modality to One Supported by Digital Media during the Time of the COVID-19 Pandemic

Resumen Las condiciones producto de la pandemia por COVID-19 han limitado el desarrollo de la educación tradicional y aumentado considerablemente el uso de plataformas tecnológicas. El objetivo del estudio fue describir la percepción de los estudiantes de segundo semestre de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana (Cali) sobre la transición de una modalidad presencial a una apoyada en medios digitales durante el tiempo de la pandemia. La metodología se orientó desde un enfoque mixto, donde se articuló el diseño descriptivo y un diseño comprensivo, construido a partir de datos cuantitativos y cualitativos procesados en los programas SPSS Statics y Nvivo. Con un cuestionario a 82 estudiantes, se identificó la percepción en cuanto a dificultades, oportunidades y sentimientos que les ha dejado el aprendizaje apoyado en medios digitales. La COVID-19 ha dejado un reto social para la humanidad. En lo educativo marcó un antes y un después, pues modificó todos los procesos educativos, no solo desde la enseñanza, sino desde el aprendizaje, al modificar los espacios académicos, ritmos de aprendizaje y tiempos de estudio y al llevar la educación a la reinvención y potencialización de nuevas experiencias educativas.

Abstract The current conditions resulting from the COVID-19 pandemic have limited the development of traditional education, considerably increasing the use of technological platforms, leading current education to a methodology supported by digital media. The objective of the study allowed to describe the perception of the students of the II semester of medicine at the Pontificia Universidad Javeriana (Cali) on the transition from a face-to-face modality to one supported by digital media during the time of the pandemic. The methodology was oriented from a mixed approach, where the descriptive design and a comprehensive design were articulated, built from quantitative and qualitative data processed in the SPSS Statistics and Nvivo programs. A questionnaire was conducted with 82 students through which the perception regarding the difficulties, opportunities and feelings that the learning supported by digital media has left them was identified. The COVID-19 pandemic left a social challenge for humanity. At the educational level, it marked a watershed, it modified all educational processes, not only from teaching but also from learning, modifying academic spaces, learning rhythms, study times, leading education to reinvent and empower new educational experiences.