Universitas Medica

Experiencia de la educación médica remota durante la pandemia de COVID-19. Perspectiva estudiantil

Tibolone Effectiveness and Incidence of Adverse Effects in Postmenopausal Women. Quasi Experimental Study in Armenia, Colombia, 2012-2015

Abstract Objective: To establish the effectiveness of tibolone in menopausal symptoms and sexual function, as well as the incidence of adverse effects, in postmenopausal women. Material and methods: Quasi-experimental study, before-after; in 127 postmenopausal women older than 40 years, with climacteric symptoms and last menstrual period at least 2 years before entering the study, with a stable partner. In a private university clinic in Armenia (Quindío), Colombia, between 2012 and 2015. The Quality of Life Scale Menopause Rating Scale (MRS) and the Female Sexual Function Index (IFSF) were used as instruments. Simple random sampling was done. The Stata® 16.1 program was used. Results: The average age was 56.91 ± 7.34 years. At the end of the study, an improvement in menopausal symptoms of 94.48% (. < 0.05) was achieved, with a decrease in the MRS score from 15.91 ± 3.21 to 6.18 ± 3, 75 points (. < 0.05). Sexual dysfunctions reported an improvement of 86.56%; the IFSF went from 23.19 ± 6.41 points to 28.02 ± 6.63 (. < 0.05). Adverse effects were present from the first 3 months of initiation of therapy, the most frequent being: amenorrhea (85.82%), mastalgia (18.89%), and edema (17.32%). Conclusions: Tibolone has a positive effectiveness in the treatment of the symptoms of menopause, reducing both the amount and the severity of the same; associated with a clear improvement in sexual function, with mild, tolerable and transitory adverse effects.

Resumen Objetivo: Establecer la efectividad de la tibolona en la sintomatología menopáusica y la función sexual, así como la incidencia de efectos adversos en mujeres posmenopáusicas. Material y métodos: Estudio cuasiexperimental, antes-después, en una clínica privada de carácter universitario en Armenia (Quindío, Colombia), entre 2012 y 2015, en 127 mujeres posmenopáusicas mayores de 40 años, con síntomas climatéricos y último periodo menstrual al menos 2 años antes de ingresar al estudio, con pareja estable. Se utilizaron como instrumentos la escala de calidad de vida Menopause Rating Scale .MRS) y el Índice de Función Sexual Femenino (IFSF). Se hizo un muestreo aleatorio simple. Se utilizó el programa Stata. 16.1. Resultados: La edad promedio fue de 56,91 ± 7,34 años. Al final del estudio se alcanzó una mejoría de la sintomatología menopáusica del 94,48 % (. < 0,05), con una disminución en la puntuación de la escala MRS de 15,91 ± 3,21 a 6,18 ± 3,75 puntos (. < 0,05). Las disfunciones sexuales reportaron una mejoría del 86,56 %; el IFSF pasó de 23,19 ± 6,41 puntos a 28,02 ± 6,63 (. < 0,05). Los efectos adversos se hicieron presentes desde los primeros 3 meses de inicio de la terapia, entre ellos amenorrea (85,82 %), mastalgia (18,89 %) y edema (17,32 %). Conclusiones: La tibolona tiene una positiva efectividad en el tratamiento de la sintomatología de la menopausia, al reducir tanto la cantidad como su severidad; además, se asocia a una franca mejoría de la función sexual, con efectos adversos leves, tolerables y transitorios.

Accessibility to Hand Hygiene Products, Use of Antibacterial Gel, and Adult Satisfaction during COVID-19

Abstract The objective of the study was to determine the relationship between accessibility to hand hygiene products, use of antibacterial gel and satisfaction among adults from the Human Settlement 16 de Octubre in the city of Chachapoyas (Peru). The study was quantitative, with a relational, prospective, cross-sectional and analytical design, whose sample was represented by 46 adults, chosen by non-probability purposive sampling. It was found that 54.3% of adults consider hand hygiene products to be expensive, 67.4% spend between 5 and 10 soles per week, 69.6 % have access to water in their homes; however, 60.9% have only non-potable water. Regarding hand washing, 54.3% do it in the spout and sink and the rest use a bucket or jug. Likewise, 45% never used antibacterial gel, 30.4% always and 23.9% sometimes. Regarding satisfaction with the use of antibacterial gel, 43.5% are not very satisfied, 29% are satisfied, 15.2% are very satisfied, and 2.2% are not at all satisfied. It is concluded that there is a highly significant relationship between the use of antibacterial gel and the satisfaction of older adults (p = 0.000).

Resumen El objetivo de la investigación fue determinar la relación entre accesibilidad a los productos de higiene de manos, uso de gel antibacterial y satisfacción de adultos del asentamiento humano 16 de Octubre de la ciudad de Chachapoyas (Perú). El estudio fue cuantitativo, con diseño relacional, prospectivo, transversal y analítico, cuya muestra estuvo representada por 46 adultos, elegidos por muestreo no probabilístico intencionado. Se encontró que el 54,3 % de los adultos consideran caro el precio de los productos de higiene de manos, el 67,4 % gasta entre 5 y 10 soles por semana, el 69,6 % tiene agua dentro de su hogar; sin embargo, el 60,9 % tiene solamente agua no potabilizada. Respecto al lavado de manos, un 54,3 % lo hace en caño y lavatorio, y el resto usa balde o jarra. Asimismo, el 45 % nunca usó gel antibacterial, el 30,4 % siempre y el 23,9 % algunas veces. En cuanto a la satisfacción con el uso del gel antibacterial, el 43,5 % está poco satisfecho; el 29 %, satisfecho; el 15,2 %, muy satisfecho, y el 2,2 %, nada satisfecho. Se concluye que existe una relación altamente significativa entre el uso del gel antibacterial y la satisfacción de los adultos mayores (p = 0,000).

Perception of the Theoretical Academic Experience of Residents of Medical Specialties during the COVID-19 Pandemic in a Highly Complex University Hospital

Abstract The COVID-19 pandemic generated profound changes in the learning and medical education processes. These changes were facilitated, in many cases, by virtual learning tools. Undoubtedly, these tools were of great help to guarantee the continuity of the learning processes; however, it is undeniable that they constitute an alternative that does not replace the acquisition of skills in clinical settings. In general, these changes take on greater significance when we talk about clinical practice scenarios in hospitals, mainly due to the restrictions generated by the pandemic, where access to patients and surgical procedures were significantly affected or decreased. This decrease had a direct impact on the training process for residents of medical-surgical specialties worldwide. In this sense, the need arose to know the resident's perception of the different medical-surgical specialties, in the face of the changes generated by the COVID-19 pandemic in their academic training. A survey was conducted among the residents of the San Ignacio University Hospital to find out their perception. In this article, we present the experience of a highly complex university hospital, which is the practice setting for more than 30 medical specialty programs.

Resumen La pandemia por COVID-19 generó profundos cambios en los procesos de aprendizaje y de educación médica. Estos fueron facilitados, en muchos de los casos, por herramientas de aprendizaje virtual, que fueron de gran ayuda para garantizar la continuidad de los procesos de aprendizaje. Sin embargo, estos cambios adquieren un mayor significado cuando se habla de los escenarios de práctica clínica en hospitales, debido a las restricciones generadas por la pandemia, y por las cuales el acceso a pacientes y procedimientos quirúrgicos se vieron significativamente afectados o disminuidos. Tal diminución repercutió en el proceso de formación de los residentes de especialidades médico-quirúrgicas en todo el mundo. En este sentido, surgió la necesidad de conocer la percepción de los residentes de las diferentes especialidades médico-quirúrgicas, mediante una encuesta, frente a los cambios generados por la pandemia por COVID-19 en su formación académica. Así, en este artículo se expone la experiencia de un hospital universitario de alta complejidad, el cual es escenario de práctica de más de treinta programas de especialidades médicas.

Morbidity and Mortality in Preterm Newborns Under 32 Weeks in a Neonatal Intensive Care Unit in the city of Bogotá (Colombia)

Abstract Introduction: Adverse neonatal outcomes are associated with a great economic cost to health systems; this is directly related to the existing proportionality between the number of survivors and the disability rates in premature newborns; producing degrees of disability that vary from very mild to compromised quality of life. Objective: To describe the morbidity and mortality in newborns less than 32 weeks of gestational age and to determine the associated risk factors. Materials and methods: Cross-sectional study with an analytical component, which included all preterm newborns less than 32 weeks of gestational age, who were born between January 2018 and December 2020 and who continued their outpatient follow-up in the Mother Kangaroo program of the same institution. Results: 108 newborns were identified. The main outcomes were bronchopulmonary dysplasia with a frequency of 85.9% among survivors and an overall mortality of 27.7%. The strong association between septic shock and death is highlighted (ORa = 275; p = 0.004); in the same sense, gestational age (ORa = 83.3; p = 0.004). Conclusions: The bronchopulmonary dysplasia is the most important morbidity in this group with an associated significant overall mortality. The probability of dying in these newborns is explained by a lower gestational age (<28 weeks), a lower hemoglobin level, a greater need for transfusions, and the presence of septic shock.

Resumen Introducción: Los desenlaces neonatales adversos se asocian con un gran costo económico para los sistemas de salud, y ello está relacionado con la proporcionalidad entre el número de sobrevivientes y las tasas de discapacidad en los recién nacidos prematuros, debido a que se producen grados de discapacidad que varían desde muy leves hasta muy graves. Objetivo: Describir la morbilidad y la mortalidad en recién nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional y determinar los factores de riesgo asociados. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal con componente analítico, que incluyó a todos los recién nacidos pretérmino menores de 32 semanas de edad gestacional que nacieron entre enero de 2018 y diciembre de 2020 y que continuaron su seguimiento ambulatorio en el programa Madre Canguro de la misma institución. Resultados: Se identificaron 108 recién nacidos. Los principales desenlaces fueron displasia broncopulmonar, con una frecuencia del 85,9 % entre los sobrevivientes, y una mortalidad global del 27,7 %. Se resalta la gran fuerza de asociación entre el choque séptico y el fallecimiento (ORa = 275; p = 0,004). En ese mismo sentido, la edad gestacional (ORa = 83,3; p = 0,004). Conclusiones: La displasia broncopulmonar es la morbilidad más importante en este grupo con una mortalidad global significativa asociada. La probabilidad de morir en estos recién nacidos se explica por menor edad gestacional (<28 semanas), nivel de hemoglobina más bajo, mayor necesidad de transfusiones y la presencia de choque séptico.

The risk of Newborn Exposed to Maternal Near Miss Events in a High-Risk Pregnancy Center (Colombia)

Abstract Background: Timely and quality care in a woman with a severe obstetric complication can prevent a fatal outcome. It is estimated that two out of three neonatal deaths are preventable with effective measures in childbirth care. Objective: To determine the risk of exposure of children of mothers with extreme maternal morbidity events. Materials and methods: Secondary data analysis study. The study population included 2197 live births records and 103 records of notification of extreme maternal morbidity. Results: The prevalence of extreme maternal morbidity was 5.3%. Neonates weighing between 3500 and 4000 g and >4000 g had a lower risk in relation to exposure to extreme maternal morbidity compared to weight <2500 g. Likewise, the risk of exposure was lower in term deliveries. Conclusions: There is an association between maternal morbidity and adverse perinatal outcomes; with a significantly higher risk of premature birth, low birth weight, and more cesarean section rates.

Resumen Introducción: Una atención oportuna y de calidad en una mujer con una complicación obstétrica severa puede prevenir un desenlace fatal. Se estima que dos de cada tres defunciones neonatales son evitables con medidas eficaces en la atención del parto. Objetivo: Determinar el riesgo de exposición de los hijos de madres con eventos de morbilidad materna extrema. Materiales y métodos: Estudio de análisis secundario de datos. La población de estudio incluyó los 2197 registros de nacidos vivos y 103 registros de notificación de morbilidad materna extrema. Resultados: La prevalencia de morbilidad materna extrema fue del 5,3 %. Los neonatos con un peso entre 3500 y 4000 g y más de 4000 g tenían menor riesgo con relación a exposición a morbilidad materna extrema en comparación con un peso inferior a 2500 g. Así mismo, el riesgo de exposición fue menor en los partos a término, en comparación con los pretérmino. Conclusiones: Existe asociación entre morbilidad materna y resultados perinatales adversos; con un riesgo significativamente mayor de parto prematuro, bajo peso al nacer y más tasas de cesárea.

Intra-arterial Chemotherapy for the Management of Retinoblastoma

Resumen El retinoblastoma constituye el tumor ocular más prevalente en la infancia, con diversas presentaciones clínicas. Los principales fines del tratamiento se enfocan en la supervivencia y la preservación de la visión; sin embargo, debe ser individualizado. Existen diferentes alternativas terapéuticas como enucleación, quimioterapia sistémica, radioterapia y terapias locales. Dentro de las alternativas más recientes está la quimioterapia intrarterial, que permite la administración directa de agentes quimioterapéuticos a patologías malignas intraoculares como el retinoblastoma por medio de la arteria oftálmica. El presente artículo tuvo como objetivo llevar a cabo una revisión no sistematizada sobre las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica, tasas de supervivencia, costos y complicaciones de la quimioterapia intrarterial como tratamiento del retinoblastoma.

Abstract Retinoblastoma is the most prevalent ocular tumor in childhood, with various clinical presentations. The main goals of treatment focus on survival and preservation of vision; however, treatment must be individualized. There are different therapeutic alternatives such as enucleation, systemic chemotherapy, radiotherapy and local therapies. Among the most recent alternatives is intra-arterial chemotherapy, which allows the direct administration of chemotherapeutic agents to intraocular malignant pathologies such as retinoblastoma through the ophthalmic artery. The objective of this article is to carry out a non-systematic review of the indications, advantages, disadvantages, technique, survival rates, costs, and complications of intra-arterial chemotherapy as a treatment for retinoblastoma.

Relationship between the Reduction of Academic Stress and Yoga Practice in Students of the Health Areas. Literature Review

Resumen Los estudiantes del área de la salud presentan altos niveles de estrés ante las exigencias académicas, lo que repercute negativamente en su salud y su desempeño académico. Debido a que afecta el funcionamiento fisiológico de diferentes procesos metabólicos, hormonales e inmunológicos, se han implementado estrategias para hacerle frente; de allí que el objetivo de esta revisión de la literatura consistiera en identificar la relación existente entre la disminución del estrés acádemico y la práctica de yoga en estudiantes de las áreas de la salud. Para ello se realizó una búsqueda sistematizada de la literatura, mediante la declaración PRISMA, en la base bibliográfica Medline, a través del uso de los descriptores en salud stress y yoga. Después de la identificación, selección y elección, se incluyeron 18 artículos en la discusión. Se concluye que la práctica de yoga disminuye el estrés percibido, en la medida en que aumenta el bienestar físico y mental.

Abstract Health students have high stress levels to the academic demands, which negatively impacts their health and academic performance. Because stress affects the physiological functioning of different metabolic, hormonal and immunological processes, strategies have been implemented to deal with it, hence the objective of this review of the literature was to identify the relationship that exists between the decrease in academic stress and the practice of yoga in students of the health areas. To do this, a systematic search of the literature was carried out, using the PRISMA statement, in the Medline bibliographic base through the use of the health descriptors stress and yoga. After identification, selection and choice, 18 articles were included in the discussion. It was concluded that the practice of yoga reduces perceived stress as it increases physical and mental well-being.

Bioethical Perspectives about Notion of Mandatory Vaccine for SARS-CoV-2

Abstract Introduction: In December 2019, SARS-CoV-2 was detected in Wuhan (China), which was mainly associated with severe symptoms of respiratory distress. The pandemic was declared in March 2020, which so far has claimed more than two million lives. At the beginning of 2021, vaccination began in the main cities of the world, a strategy that generated great controversies regarding the possibility of applying it as a mandatory application to the population. Objective: To address the most relevant ethical aspects of the notion of obligatory nature of the vaccine against COVID-19, and to provide elements for the bioethical analysis on this measure. Methodology: Wide literature search in the main databases and hermeneutical analysis. Results: Six documents related to ethical aspects regarding compulsory vaccination were found. Analysis of various bioethical perspectives for and against immunization. Conclusion: In favor of the optional notion of vaccination, there are important bioethical reasons to consider respect for the principles of autonomy, non-maleficence, responsibility and agency. Faced with vaccination in a pandemic, information and education should be considered as one of the most important strategies for adherence to this public health measure.

Resumen Introducción: En diciembre del 2019, el SARS-CoV-2 fue detectado en Wuhan (China), que se asoció principalmente a cuadros severos de dificultad respiratoria. La pandemia fue declarada en marzo del 2020, y hasta el momento ha cobrado más dos millones de vidas. Al inicio del 2021 se inició la vacunación en las principales ciudades del mundo, estrategia que generó grandes controversias frente a la posibilidad de aplicarla de manera obligatoria en la población. Objetivo: Abordar los aspectos éticos más relevantes de la noción de obligatoriedad de la vacuna contra la COVID-19 y aportar elementos para el análisis bioético sobre esta medida. Metodología: Búsqueda amplia de la literatura en las principales bases de datos y análisis hermenéutico. Resultados: Se encontraron seis documentos relacionados con aspectos éticos frente a la vacunación obligatoria. Análisis de diversas perspectivas bioéticas en favor y en contra de la inmunización. Conclusión: En favor de la noción optativa de la vacunación existen importantes razones bioéticas para considerar el respeto a los principios de autonomía, no maleficencia, de responsabilidad y agencia. Frente a la vacunación en pandemia, debe considerarse la información y la educación como una de las estrategias más importantes para la adherencia a esta medida de salud pública.

The Problem of Chronic Illness in the Working Population: An Umbrella Review

Resumen La transición demográfica y epidemiológica ha llevado a un aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas (EC) que no solamente afecta a la población por encima de los 65 años, sino también a la población en edad económicamente activa. El propósito de este estudio es analizar cómo ha sido el abordaje de la EC en la población trabajadora desde los modelos presentados por Arredondo, en salud pública (SP). Se realizó una búsqueda sistemática de documentos tipo revisiones de la literatura en bases de datos indexadas y motores de búsqueda durante el periodo 2006-2019 y se excluyeron estudios únicamente enfocados en la relación exposición-efecto o en el manejo clínico de la EC. Para evaluar la calidad de los estudios incluidos, se utilizó el instrumento AMSTAR. Se analizó cómo se ha abordado la problemática de la EC en la población trabajadora, desde los modelos en SP, lo que transciende el enfoque clásico biomédico. En particular, se evidencia que el abordaje de esta problemática debe ir más allá de los estilos de vida, hábitos nutricionales y la necesidad de profundizar su estudio en el contexto latinoamericano.

Abstract The demographic and epidemiological transition has led to an increase in the prevalence of chronic diseases (CD) that not only affects the population over 65 years of age but also the economically active population. The purpose of this study is to analyze the approach to CD in the working population based on the models presented by Arredondo in Public Health (PH). A systematic search for literature review-type documents was performed in indexed databases and search engines during the period 2006-2019, excluding studies focused only on the exposure-effect relationship or the clinical management of CD. The AMSTAR instrument was used to assess the quality of the included studies. An analysis was made of how the problem of CD has been approached in the working population, from the SP models, which transcends the classic biomedical approach. It was shown that the approach to this problem should go beyond lifestyles, nutritional habits, and the need to deepen its study in the Latin American context.

Rapid Sequence Intubation in the Emergency Department: An Actualized Review of the Literature

Resumen La secuencia rápida de intubación es el método de elección para el aseguramiento de la vía aérea en el servicio de urgencias. Este procedimiento, además del paso del tubo orotraqueal a través de la glotis, consta de diferentes pasos que se deben hacer de manera minuciosa y secuencial con el fin de asegurar la vía aérea en el menor tiempo posible, con la menor cantidad de intentos e, idealmente, sin complicaciones asociadas. Debido a la importancia de este tema, se han dado nuevas recomendaciones respecto a cada uno de los momentos de dicho procedimiento, partiendo de las indicaciones y contraindicaciones, enfoques para la preparación y planeación del abordaje de la vía aérea como las mnemotecnias MACOCHA y HEAVEN, el uso temprano de vasopresores y líquidos endovenosos para pacientes con riesgo de deterioro hemodinámico y el uso de diferentes técnicas para la preoxigenación como la ventilación mecánica no invasiva o la preoxigenación apneica. Además, es preciso individualizar a cada paciente al elegir cada fármaco, ya sea para premedicar, realizar hipnosis o relajación muscular. Adicionalmente, técnicas nuevas como el uso de ultrasonografía para corroborar el adecuado posicionamiento del tubo orotraqueal y los cuidados posintubación. Todos estos temas se abordan en esta revisión.

Abstract The rapid intubation sequence is the method of choice for airway assurance in the emergency department, this procedure in addition to the passage of the orotracheal tube through the glottis consists of different steps which must be done in a thorough and sequential way to ensure the airway in the shortest possible time, with the least number of attempts and ideally without associated complications. Due to the importance of this topic, new recommendations have been given regarding each of the moments of this procedure, starting on indications and contraindications, techniques to the preparation and planning of the approach of the airway such as MACOCHA and HEAVEN mnemotechnics, the early use of vasopressors and crystalloids for patients at risk of hemodynamic deterioration , the use of different techniques for preoxygenation such as non-invasive mechanical ventilation or apneic preoxygenation. In addition, we must individualize each patient when choosing each drug either to premedicate, perform hypnosis or muscle relaxation. Additionally, new techniques such as the use of ultrasonography to corroborate the proper positioning of the orotracheal tube and post-intubation care. All these topics will be addressed in this review.

Learning the IMCI Strategy According to the Teaching Method Used. Systematic Review of Comparative Studies

Resumen Introducción: La Estrategia de la Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) disminuye la morbimortalidad de los niños menores de 5 años. AIEPI clínico evalúa al niño integralmente, identifica patologías frecuentes, clasifica por gravedad e interviene. Conocer experiencias del proceso enseñanza-aprendizaje es fundamental para mejorar. Métodos: Revisión sistemática de publicaciones hasta el 30 de enero del 2021. Se seleccionaron estudios que compararan dos o más estrategias de enseñanza de AIEPI clínico o el antes del entrenamiento y el después. Resultados: De diez estudios encontrados, cuatro compararon el conocimiento antes del entrenamiento y después de este, cinco analizaron dos métodos de enseñanza y uno fue una revisión sistemática que comparó curso de larga vs. corta duración. Existe heterogeneidad en las estrategias didácticas y en la evaluación del aprendizaje, por lo que no se pudo realizar una síntesis cuantitativa. La enseñanza virtual tiene ventajas en cuanto a costos. La teoría, junto con actividades prácticas supervisadas, mejora las competencias obtenidas. Conclusiones: Contextualizar el AIEPI clínico es importante. Se sugiere crear una estrategia homogénea de evaluación para tener una referencia universal, definir los correctivos, los aspectos que no necesiten modificarse y evaluar a largo plazo qué conceptos se deben reforzar.

Abstract Introduction: The strategy of Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) reduces the morbidity and mortality of children under 5 years of age. Clinical IMCI evaluates the child integrally, identifies frequent pathologies, classifies by severity and intervenes. Knowing experiences of the teaching-learning process is essential to improve. Methods: A systematic review of articles was carried out until January 30, 2021. Selected studies had to compared two or more teaching strategies of clinical IMCI or before and after the training. Results: Ten studies were found, four compared knowledge before and after training, five analyzed two different teaching methods and one was a systematic review that compared long vs. short course. There is heterogeneity in the didactic strategies and in the evaluation of learning, so a quantitative synthesis could not be carried out. Virtual teaching has cost advantages. Theory together with supervised practical activities improve the competences obtained. Conclusions: Contextualizing clinical IMCI is important. It is suggested to create a homogeneous strategy to have a universal reference, define the corrective, the aspects that do not need to be modified and evaluate in the long term which concepts should be reinforced.

Healthcare Workers during the COVID-19 Pandemic from a Street-Level Bureaucracy Perspective - A Narrative Review of Literature

Abstract Street-level bureaucrats are professionals whose main role consists in the implementation of public policies at a community level, guiding themselves through the use of autonomy and discretion. In this narrative review of literature 44 articles that had information about street-level bureaucracy regarding healthcare workers in the COVID-19 pandemic in specific countries (China, United States, Italy, Brazil, Mexico and Colombia) were selected from various databases and analyzed to explore how the implementation of health public policies during the current COVID-19 pandemic impacted and shaped the work of healthcare workers. Various ideas were extracted and analyzed using the street-level bureaucracy model as a reference point. We concluded that street-level bureaucrats have played a crucial role in this pandemic and that providing them with government support, clear public policies and enough resources is essential for them to correctly manage public health problems. Further research needs to be done regarding the consequences brought upon street-level bureaucrats by the pandemic and the impact that street-level bureaucrats have had in countries like Colombia.

Resumen Los burócratas de calle son trabajadores de la primera línea de atención, cuyo principal rol consiste en implentar políticas públicas comunitarias, guiándose a través de los conceptos de autonomía y discreción. En esta revisión narrativa de la literatura se seleccionaron 44 artículos de diferentes bases de datos, que contenían información sobre la implementación de políticas en medio de la pandemia por COVID-19 en ciertos países en específico (China, Estados Unidos, Italia, Brasil, México y Colombia). Desde el modelo de la burocracia de calle, se analizó cómo la implementación de dichas políticas repercutió en el trabajo de los profesionales de la salud. Se concluye que los burócratas de calle han desempeñado un rol crucial en esta pandemia y que proveerlos con apoyo estatal, políticas públicas claras y recursos suficientes es esencial para que puedan manejar adecuadamente los problemas de salud pública en la actualidad. Se requiere mayor investigación sobre las consecuencias de la pandemia para los burócratas de calle y el impacto de estos en países como Colombia.

COVID-19 and Pregnancy: Maternal and Neonatal Repercussions. A Literature Review

Resumen La enfermedad causada por el coronavirus SARS-CoV-2 puede generar consecuencias negativas durante la gestación. El objetivo de esta revisión de la literatura consistió en reportar las repercusiones maternas y neonatales asociadas con la infección por SARS-CoV-2. Por medio de una búsqueda sistematizada de la literatura en Medline, utilizando las pautas de búsqueda de la Declaración PRISMA, se encontraron quince publicaciones que describían las repercusiones más frecuentes en gestantes y neonatos: ingresos a unidad de cuidados intensivos con necesidad de soporte ventilatorio invasivo, parto pretérmino, hemorragia posparto, trastornos hipertensivos, bajo peso al nacer, abortos y mortinatos. El embarazo representa un riesgo agregado, dados los cambios fisiológicos que se producen durante este periodo. Debido a esto, las mujeres embarazadas con infección por SARS-CoV-2 tienen un mayor riesgo de complicaciones. Además, la transmisión vertical es un evento inusual y los contagios en neonatos se deben fundamentalmente a la transmisión horizontal.

Abstract The disease caused by the coronavirus SARS-CoV-2 can generate negative consequences during gestation. The objective of this literature review was to report the maternal and neonatal repercussions associated with the SARS-CoV-2 infection. A systematic literature search was conducted in Medline following the search guidelines in the PRISMA Declaration. Fifteen publications were retrieved describing the most frequent repercussion on neonates and pregnant women: Intensive Care Unit admission requiring invasive ventilatory support, preterm birth, postpartum hemorrhage, hypertensive disorders, low birth weight, miscarriage and stillbirths. Pregnancy represents an aggregated risk due to the physiologic changes that take place during this period when there is a state of immunosuppression and hypercoagulability, among others. Because of this, pregnant women with SARS-CoV-2 infection have a higher risk of complications. Vertical transmission is an unusual event and infections in neonates are mainly due to horizontal transmission.

Pain Treatment with Mindfulness-Based Interventions

Resumen Introducción: El dolor es un síntoma complejo y multicausal que genera incapacidad, afectación en la calidad de vida y altos costos al sistema de salud. Las estrategias de atención plena son una posible alternativa terapéutica. Objetivo: Revisar la evidencia sobre el uso del mindfulness para el manejo de diversos tipos de dolor. Métodos: Búsqueda y selección de la literatura en las bases de datos Cochrane, Embase, SciELO, Pubmed, EBSCO, LILACS, BMJ, Scopus y ScienceDirect, en inglés y español, publicados entre 2010 y 2020. Resultados: Se incluyeron 55 estudios sobre dolor agudo que no concuerda con algunos resultados favorables. Hay efectos positivos significativos para dolor en enfermedades con fenómenos de sensibilización central. En el dolor crónico oncológico no hay evidencia para reducción de dolor; pero sí en mejora de la calidad de vida. En población infantil y joven, la falta de madurez del sistema nervioso central puede explicar la ausencia del efecto de estas intervenciones. Conclusiones: Las intervenciones basadas en mindfulness son seguras y efectivas en el dolor crónico no oncológico en adultos. Pueden tener un rol adyuvante al tratamiento usual.

Abstract Introduction: Pain is a complex symptom with many causes leading to disability, deterioration in quality of life, and high expenditure for the health system. Mindfulness strategies are a therapeutic alternative for pain. Objective: To review the evidence on the use of mindfulness for the management of pain. Methods: A literature search and selection was carried out in Cochrane, Embase, SciELO, Pubmed, Ebsco, Lilacs, BMJ, Scopus and ScienceDirect databases, limited to English and Spanish languages, published between 2010 and 2020. Results: We included 55 papers and determined that the evidence in acute pain is non-conclusive, although some studies find positive results. There is a significant positive effect on pain in centrally sensitized diseases. In chronic oncological pain there is no evidence on pain reduction, but there is evidence of a positive impact on quality of life. In children and teenagers, lack of maturity of the central nervous system seems like the cause of the lack of effect of these interventions. Conclusions: Mindfulness-based interventions are safe and have a beneficial effect on chronic non-oncological pain in adults. They can play an adjunctive role in usual treatment. Research is required in acute pain and pain in children and adolescents.

The Mindfulness Meditator's Brain: From Prospecting to Task

Resumen La meditación de atención plena es una técnica ampliamente usada en la actualidad, con origen en la cultura budista, que permite desarrollar la habilidad de dirigir la atención sin prejuicios a las experiencias del momento presente, tratando de disminuir el procesamiento autorreferencial narrativo o de experiencias y la prospección en el futuro. Los estudios en el área han demostrado la utilidad de la meditación de atención plena para aumentar el bienestar psicológico y físico en términos generales, pero los mecanismos neurofisiológicos asociadas a estos cambios aún están sin dilucidarse. En la presente revisión se recopila información de estudios que han utilizado neuroimagen y electroencefalograma para valorar los mismos, con énfasis en aquellos estudios que permiten discutir la propuesta de la meditación de atención plena como un estímulo que disminuye el procesamiento de tareas autorreferenciales y favorece los estados de tareas cognitivas y tareas asociativas sensoriales, incluida la interocepción. Estos estudios evidencian cambios estructurales y funcionales en sectores como corteza prefrontal, ínsula, el hipocampo, el giro cíngulo, la corteza visual primaria y el estriado, que son discutidos en este artículo a la luz del conocimiento actual.

Abstract Mindfulness meditation is a technique widely used today, originating in Buddhist culture, which allows developing the ability to direct attention without prejudice to the experiences of the present moment, trying to reduce narrative or experience self-referential processing and prospecting in the future. Studies in the area have shown the usefulness of mindfulness meditation to increase psychological and physical well-being in general terms, but the neurophysiological mechanisms associated with these changes remain to be elucidated. In this review, information is collected from studies that have used neuroimaging and electroencephalography to assess them, with emphasis on those studies that allow discussing the proposal of mindfulness meditation as a stimulus that decreases the processing of self-referential tasks and favors states of cognitive tasks and sensory associative tasks, including interoception. These studies show structural and functional changes in sectors such as prefrontal cortex, insula, hippocampus, cingulate gyrus, primary visual cortex and striatum, which are discussed in this article in the light of current knowledge.

Intracranial Germ Cell Tumors: Basic Aspects, Diagnostic Approach and Therapeutic Alternatives

Resumen Introducción: Los tumores de células germinales son neoplasias originadas por precursores de los gametos que, por defectos en procesos embriológicos migratorios, pueden aparecer en órganos extragonadales como el encéfalo, donde constituyen un grupo variado y cada vez más frecuente de tumores. Objetivo: Exponer información relevante y actualizada sobre los procesos genéticos, fisiopatológicos y clínicos de los tumores de células germinales intracraneales. Materiales y métodos: Búsqueda sistematizada de publicaciones científicas, mediante la estrategia PICO, en bases de datos electrónicas. Resultados: Los germinomas se caracterizan por presentar hipometilación del ADN, y los no germinomas, hipermetilación. Histológicamente, los tumores no germinomatosos muestran células menos diferenciadas con alta tasa mitótica, lo que les confiere mal pronóstico, contrario al germinoma, que por sus características citológicas es menos agresivo. El diagnóstico supone la medición de biomarcadores, que suelen ser negativos para el germinoma y positivos para los no germinomas. La confirmación es histológica. Por su pronóstico, el tratamiento será más agresivo para los tumores no germinomatosos.

Abstract Introduction: Germ cell tumors are neoplasms originated by gamete precursors that, due to defects in embryological migratory processes, they can appear in extragonadal organs, such as the brain, in which they constitute a varied group of tumors. Aim: To present relevant and updated information about genetic, pathophysiological and clinical processes related to Intracranial Germ Cell Tumors. Development: Systematic research of scientific publications, by using the PICO strategy, in electronic databases. Conclusions: Germinomas have DNA hypomethylation while non germinomas have hypermethylation. Histologically, non germinomatous tumors show atypical cells with a high mitotic rate, which confers a poor prognosis, on the contrary to Germinoma, which is less aggressive. The diagnosis involves the measurement of Biomarkers, which are usually negative for the germinoma and positive for non-germinomas; the confirmation is histological. Cause prognosis, the tratment it will be more impetuous for non germinomatous tumors.

Women in Medicine: The Normalization of a Hidden Discrimination

Resumen En medicina, así como en otras áreas del conocimiento, a pesar de tener mayor representación por géneros históricamente excluidos, sigue existiendo una discriminación hacia la mujer que se ha normalizado. Están entrando y se están graduando más mujeres en las facultades de medicina, pero una brecha de género se evidencia al evaluar su presencia en altos cargos dentro de la red hospitalaria y académica, así como una brecha salarial persistente entre mujeres y hombres médicos. Es por esto por lo que existe una discriminación que yace por debajo de la superficie y que se ha fundado en un sinnúmero de constructos sociales y estereotipos que construyen un sesgo de género. Cada una de las palabras encubiertas en esta normalidad crean una barrera sistemática y estructural frente al papel de la mujer en la medicina y a su desarrollo profesional y académico libre de sesgos y prejuicios. Este sesgo no afecta únicamente el clima laboral ni discrimina únicamente a las mujeres médicas, sino que también afecta la atención a pacientes y, por ende, los desenlaces en salud. Entonces, debemos emprender una sensibilización discursiva y reconocer los sesgos persistentes en busca de una verdadera equidad de género en medicina, desde las facultades hasta los hospitales.

Abstract For women in medicine, as well as in many other areas, despite greater representation by historically excluded genders, there is a persistent discrimination towards women, one that has been normalized. There is a gender gap that is still present as we evaluate the presence of women in senior positions within the hospitals and the academic network, as well as the persistent salary gap between women and men in medicine. Therefore, there is still a discrimination that lies below the surface and has been founded upon a variety of social constructs and stereotypes that create a gender bias. Every single word, phrase and argument hidden within this normalization create a structural and systematic barrier towards the role of women in medicine, as well as their professional and academic development free of prejudice. This gender bias does not only affect the work environment or discriminate only against women physicians, but it can also affect patient care and health outcomes. It is necessary to embark a discursive awareness and recognize the persistent bias in search of a true gender equality in medicine, from medical schools to the hospitals.

The Ethical and Regulatory Debate on the Use of CRISPR-Cas9 in the Human Germline

Resumen Introducción: CRISPR-Cas9 es actualmente la herramienta más versátil en la ingeniería genética y, por su bajo costo y habilidad para editar genomas fácilmente, la usa toda la comunidad científica. Ofrece promesas considerables en todo campo biológico, especialmente en la comunidad biomédica para curar enfermedades. Sin embargo, a pesar del apoyo general para su utilización clínica, existen preocupaciones éticas y, sobre todo, respecto a su eficacia y seguridad en el contexto de su uso para editar el genoma humano. Objetivo: Revisar la literatura académica y popular sobre los problemas y las implicaciones sobre el uso de CRISPR-Cas9 en la línea germinal humana. Métodos: Búsqueda en las bases de datos PubMed y Embase con términos indexados y libres, periódicos y libros de alta circulación. Resultados: Se seleccionaron 59 documentos según los criterios de inclusión y, a partir de ellos, se crearon cuatro capítulos que revisan las limitaciones técnicas, las implicaciones éticas, la actividad regulatoria e implicaciones políticas y jurídicas respecto del uso de CRISPR-Cas9 en la línea germinal humana, así como las implicaciones para Colombia. Conclusiones: Aunque las limitaciones técnicas se superarán con avances tecnológicos, las preocupaciones éticas son permanentes y han llevado a declaraciones que van desde la prohibición o la moratoria hasta su uso bajo condiciones estrictas. Colombia debe abordar los retos éticos y regulatorios intentando fortalecer sus capacidades institucionales y el debate público.

Abstract Introduction: Currently, CRISPR-Cas9 is the most versatile tool in genetic engineering and, because of its low cost and ability to easily edit genomes is used by the scientific community. It offers considerable promises in every biological field, and in the biomedical community especially to cure diseases. However, despite the general support for its clinical use, there are ethical concerns, and efficacy and safety issues in the context of its use to edit the human genome. Objective: To review academic and lay literature about the concerns and implications to consider about the use of CRISPR-Cas9 in the human germline. Methods: The PubMed and Embase databases were searched using MeSH terms and free terms, as well as newspapers and books of high circulation. Results: 59 documents were selected according to the inclusion criteria and from them were created four chapters that review the technical limitations, the ethical concerns, the regulatory activity and political and judicial implications of using CRISPR-Cas9 in the human germline and the implications for Colombia. Conclusions: Atthough the technical limitations will be overcome by technological advances, the ethical concerns are permanent and have brought statements that go from ban or moratorium, to its use under strict conditions. Colombia should take seriously the ethical and regulatory challenges trying to strengthening the institutional capacities and the public debate.