Revista Colombiana de Cirugía

Education in Trauma and Emergency Surgery: Tradition, consolidation, innovation, and future

Research in residency: Should we reconfigure its purpose?

Resumen Introducción. El currículo de un programa de posgrado en medicina contempla la investigación como requisito fundamental para la titulación académica. Su desarrollo está implícito en el período de formación profesional y debe efectuarse simultáneamente con la adquisición y el perfeccionamiento de las competencias propias de su área de especialización. Sin embargo, hay una subestimación de sus efectos favorables por parte del residente y de los programas de formación. Se interroga la necesidad de reconfigurar sus propósitos y alcances para el individuo y la sociedad. Métodos. Se hizo una argumentación contrastada con la evidencia empírica, para analizar el tema en tres dominios: la investigación en la residencia: “mucho abarcar y poco apretar”; la investigación: ¿es una actividad motivadora en la residencia?; la investigación durante la residencia: la necesidad de racionalizar su implementación. Resultados. Se presenta una descripción del perfil, alcances y competencias del médico residente como investigador, alineados con sus posibilidades de tiempo y recursos. Se hace una fundamentación teórica de la investigación como un medio, además de un resultado formativo. Este es un documento crítico y propositivo que incorpora las fortalezas, identifica los vacíos y las oportunidades en el tema de la investigación, como propuesta complementaria en la formación del residente. Conclusiones. La formación del médico residente requiere de la investigación como una competencia transversal a desarrollar. Debe disminuirse la brecha entre lo esperado y lo considerado, para su inclusión efectiva en el proceso formativo del residente.

Abstract Introduction. The curriculum of a postgraduate medical program regards research as a fundamental requirement for academic certification. Its development is implicit within the period of professional training and must be undertaken concurrently with the acquisition and refinement of the competencies specific to the area of specialization. However, both residents and training programs tend to underestimate its beneficial effects. This raises the question of the need to reconfigure its purposes and scope, both for the individual and for society. Methods. An argument grounded in empirical evidence was constructed to analyze the subject across three domains: research during residency, “biting off more than one can chew”; research, is it a motivating activity during residency?; research during residency, the need to rationalize its implementation. Results. A description is presented of the profile, scope, and competencies of the medical resident as a researcher, aligned with their available time and resources. A theoretical foundation is established for research as a mean, in addition to being a formative outcome. This is a critical and constructive document that incorporates strengths while identifying gaps and opportunities within the realm of research, serving as a complementary proposal for resident training. Conclusions. The training of a medical resident requires research as a transversal competency to be developed. The gap between what is expected and what is actually considered must be narrowed to ensure its effective inclusion in the resident’s training process.

The reliable surgeon: A new role model?

Resumen Introducción. La competencia en un cirujano se ha considerado un atributo de confiabilidad. No obstante, la confiabilidad es una cualidad, producto de un fin superior al de un perfeccionamiento de competencias técnicas. La excelencia en cirugía obliga a ser competentes y, de igual manera, confiables, para el bien de los pacientes y la sociedad. El objetivo de este escrito fue analizar la confiabilidad como un constructo de mayor complejidad y alcance que la competencia, deseable y lograble en el arte de la cirugía. Entonces, ¿deberíamos procurar ser cirujanos confiables, en vez de cirujanos competentes? Métodos. Planteamiento de tres dominios secuenciales: 1. La confiabilidad en medicina, una concepción teórica. 2. La construcción de la confiabilidad. 3. El cirujano confiable, una propuesta a considerar. Un análisis crítico de cada uno de ellos se contrasta con la evidencia y una propuesta teórica para el ejercicio profesional de la cirugía. Resultados. La confiabilidad, desde la perspectiva de los autores, representa una competencia adicional en la configuración del perfil profesional de un cirujano, se construye y perfecciona como parte del crecimiento profesional independiente del contexto de acción clínico. Se argumenta a favor de un cambio en el perfil profesional de los cirujanos, fundamentado en la confiabilidad y extensible a otras especialidades clínicas, haciendo hincapié en su incorporación durante el proceso educativo de posgrado. Conclusión. La confiabilidad es un valor de alto nivel en un cirujano. Su reconocimiento facilita la evaluación del desempeño profesional. Hay desafíos en su implementación en la formación médica y las instituciones.

Abstract Introduction. A surgeon’s competence has been considered an attribute of reliability. However, reliability is a quality, the product of a purpose higher than the mere refinement of technical skills. Excellence in surgery requires both competence and reliability, for the benefit of patients and society. The aim of this article was to analyze reliability as a construct of greater complexity and scope than competence, desirable and achievable in the art of surgery. So, should we strive to be reliable surgeons, rather than competent ones? Methods. The approach is structured around three sequential domains: 1. Reliability in medicine: a theoretical conception. 2. The construction of reliability. 3. The reliable surgeon: a proposal for consideration. A critical analysis of each domain is contrasted with the evidence and a theoretical proposal for the professional practice of surgery. Results. From the authors’ perspective, reliability represents an additional competency in shaping a surgeon’s professional profile. It is built and refined as part of professional growth, independent of the clinical context. It is argued for a shift in surgeons’ professional profile, based on reliability and applicable to other clinical specialties, emphasizing its integration during postgraduate education. Conclusion. Reliability is a high-level value for a surgeon. Recognizing it facilitates the evaluation of professional performance. However, there are challenges in implementing it in medical training and institutions.

Epidemiology, surgical management and reconstruction strategies in oral cavity cancer: Experience in a Colombian reference center

Resumen Introducción. El cáncer de cavidad oral es una de las neoplasias más prevalentes en Cirugía de cabeza y cuello. Tiene un impacto creciente en Colombia, pero escasa caracterización epidemiológica. El objetivo de este estudio fue describir las características epidemiológicas y quirúrgicas de los pacientes con cáncer de cavidad oral. Métodos. Estudio descriptivo, de corte transversal, en pacientes con diagnóstico histopatológico confirmado de cáncer de cavidad oral tratados en el Hospital de San José de Bogotá entre enero de 2017 y junio de 2021. Se exploraron asociaciones no causales mediante análisis bivariado. Resultados. Se incluyeron 93 pacientes, con una media de edad de 63 años y predominio femenino (54,8 %). El carcinoma escamocelular fue el tipo histológico más común (86 %), con compromiso predominante de la lengua (67,7 %). La mayoría tenían estadio clínico (IVA 34,4 %) y patológico (IVA 46,7 %) avanzado. La glosectomía total fue la cirugía más realizada (23,3 %) y el colgajo libre fue la principal estrategia reconstructiva (50 %). Se identificó asociación estadísticamente significativa entre la profundidad de la invasión (p=0,011) y la invasión linfovascular (p<0,001) con compromiso ganglionar, entre tipo de cirugía y tipo de reconstrucción (p<0,001), y entre estadio patológico y quimiorradioterapia adyuvante (p<0,001). Conclusión. El cáncer de cavidad oral en nuestro medio se diagnostica en estadios avanzados, lo que condiciona cirugías extensas y estrategias reconstructivas complejas. La caracterización local de su comportamiento clínico y quirúrgico es clave para el desarrollo de guías terapéuticas ajustadas a las realidades del sistema de salud colombiano.

Abstract Introduction. Oral cavity cancer is one of the most prevalent neoplasms in Head and neck surgery. It has a growing impact in Colombia, but its epidemiological characteristics are limited. The objective of this study was to describe the epidemiological and surgical characteristics of patients with oral cavity cancer. Methods. Descriptive, cross-sectional study in patients with histopathologically confirmed diagnosis of oral cavity cancer treated at the Hospital de San José in Bogotá between January 2017 and June 2021. Non-causal associations were explored using bivariate analysis. Results. Ninety-three patients were included, with a mean age of 63 years and a female predominance (54.8%). Squamous cell carcinoma was the most common histological type (86%), with predominant involvement of the tongue (67.7%). Most patients had advanced clinical (IVA 34.4%) and pathological (IVA 46.7%) stages. Total glossectomy was the most frequently performed surgery (23.3%), and free flap was the main reconstructive strategy (50%). A statistically significant association was identified between depth of invasion (p=0.011) and lymphovascular invasion (p<0.001) with lymph node involvement, between type of surgery and type of reconstruction (p<0.001), and between pathological stage and adjuvant chemoradiotherapy (p<0.001). Conclusions. Oral cavity cancer in our setting is often diagnosed at advanced stages, leading to extensive surgeries and complex reconstructive strategies. Local characterization of its clinical and surgical behavior is key to develop treatment guidelines tailored to the realities of the Colombian healthcare system.

Surgical management of benign tumors of the parotid gland: A decade of experience in a university hospital

Resumen Introducción. Las neoplasias de las glándulas salivales son poco frecuentes. Aproximadamente el 65 % de estos tumores se originan en la glándula parótida, y de ellos, el 80 % son benignos. Aunque no afectan la supervivencia general, el manejo quirúrgico puede tener un impacto significativo en la calidad de vida. Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo de los pacientes con tumores benignos de la glándula parótida llevados a resección quirúrgica entre 2011 y 2021 en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia. Se describieron datos sociodemográficos, clínicos y quirúrgicos. Resultados. Se incluyeron 129 pacientes, 55 % eran mujeres, y la media de la edad fue de 52 años. El diagnóstico patológico más común fue el adenoma pleomorfo (57,3 %) y el lóbulo profundo estaba comprometido en el 51,9 % de los casos. La técnica quirúrgica más utilizada fue la parotidectomía total con preservación del nervio facial (63,5 %); se logró una resección completa de la lesión en el 93 % de los casos. Se presentó parálisis clínica del nervio facial en el 65,1 % de los casos, la mayoría transitoria. La media de seguimiento fue de 16,5 meses (DE 24,7) y se documentaron dos recurrencias. No hubo reintervenciones. Conclusión. La parálisis facial fue la complicación más frecuente del tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida. Debido a su impacto significativo en la calidad de vida, su prevención constituye el eje central de la técnica quirúrgica y del desarrollo de nuevas tecnologías orientadas a disminuir su incidencia.

Abstract Introduction. Salivary gland neoplasms are rare. Approximately 65% of these tumors originate in the parotid gland, and of these, 80% are benign. Although they do not affect overall survival, surgical management can have a significant impact on quality of life. Methods. A descriptive observational study was conducted on patients with benign parotid gland tumors who underwent surgical resection between 2011 and 2021 at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia. Sociodemographic, clinical, and surgical data were described. Results. One hundred and twenty-nine patients were included, 55% of whom were women, with a mean age of 52 years. The most common pathological diagnosis was pleomorphic adenoma (57.3%), and the deep lobe was involved in 51.9% of cases. The most frequently used surgical technique was total parotidectomy with preservation of the facial nerve (63.5%); complete resection of the lesion was achieved in 93% of cases. Clinical facial nerve palsy was present in 65.1% of cases, mostly transient. The mean follow-up was 16.5 months (SD 24.7), and two recurrences were documented. There were no reoperations. Conclusion. Facial paralysis was the most frequent complication of surgical treatment for parotid gland tumors. Due to its significant impact on quality of life, its prevention is central to surgical technique and the development of new technologies aimed at reducing its incidence.

Gastrointestinal stromal tumors and their association with other neoplasms. A multicenter retrospective cohort study

Resumen Introducción. Los tumores del estroma gastrointestinal son neoplasias infrecuentes, que representan aproximadamente el 80 % de los tumores mesenquimales malignos del tracto gastrointestinal. Diversos estudios han descrito la asociación con otras neoplasias, sincrónicas o metacrónicas. Esta coexistencia de múltiples patologías oncológicas puede tener implicaciones significativas en el tratamiento, el pronóstico y la calidad de vida. El objetivo de este estudio fue describir la proporción de pacientes con tumores estromales gastrointestinales que presentan otras neoplasias asociadas, así como explorar las características que podrían relacionarse con la presencia de dichas neoplasias concomitantes. Métodos. Estudio observacional de cohorte retrospectiva, multicéntrico, en 13 instituciones de salud en Colombia, donde se incluyeron adultos con tumores estromales gastrointestinales. Se analizaron variables clínicas, demográficas, histológicas y terapéuticas. Se compararon los grupos con y sin otras neoplasias asociadas y se construyó un modelo de regresión logística para explorar predictores de asociación. Resultados. Se evaluaron 196 pacientes. El 16,3 % presentó una neoplasia adicional; las más frecuentes fueron de origen gastrointestinal (25,0 %) y genitourinario (21,9 %). La única variable asociada de forma estadísticamente significativa con la presencia de otra neoplasia fue la diabetes mellitus (p=0,003). El modelo de regresión logística no identificó características asociadas significativamente con otras neoplasias. Conclusión. Existe una proporción considerable de pacientes con tumores estromales gastrointestinales que presentan neoplasias concomitantes, sugiriendo una asociación positiva entre ellas. Estos hallazgos destacan la importancia de considerar una evaluación oncológica integral en los pacientes con tumores estromales gastrointestinales, aunque se requieren más estudios para definir recomendaciones específicas.

Abstract Introduction. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are rare neoplasms, representing approximately 80% of malignant mesenchymal tumors of the gastrointestinal tract. Several studies have described their association with other neoplasms, both synchronous and metachronous. This coexistence of multiple oncological pathologies can have significant implications for treatment, prognosis, and quality of life. The aim of this study was to describe the proportion of patients with GIST who also have other associated neoplasms, as well as to explore the characteristics that might be related to the presence of these concomitant neoplasms. The aims of our study were to describe the proportion of patients with GIST who also present with associated neoplasms, as well as to explore the tumor characteristics that may be related to the presence of concomitant malignancies. Methods. This was a retrospective, multicenter, observational cohort study conducted in 13 healthcare institutions in Colombia, including adults with gastrointestinal stromal tumors. Clinical, demographic, histological, and therapeutic variables were analyzed. Groups with and without other associated neoplasms were compared, and a logistic regression model was constructed to explore predictors of association. Results. One hundred and ninety-six patients were evaluated. 16.3% presented an additional neoplasm; the most frequent were of gastrointestinal (25.0%) and genitourinary (21.9%) origin. The only variable statistically significantly associated with the presence of another neoplasm was diabetes mellitus (p=0.003). The logistic regression model did not identify characteristics significantly associated with other neoplasms. Conclusion. A significant proportion of patients with gastrointestinal stromal tumors also present with concomitant malignancies, suggesting a positive association between them. These findings highlight the importance of considering a comprehensive oncological evaluation in patients with gastrointestinal stromal tumors, although further studies are needed to define specific recommendations.

Usefulness of C-reactive protein variation in predicting postoperative complications in patients with total gastrectomy

Resumen Introducción. Las neoplasias gástricas son una de las principales causas de muerte por cáncer, especialmente en Asia y América Latina. La gastrectomía total es clave en el tratamiento curativo, aunque las complicaciones postoperatorias son frecuentes. La proteína C reactiva (PCR) podría ser un marcador precoz útil. Este estudio evaluó la utilidad del cambio en la PCR entre los días postoperatorios (DPO) 3 y 5 para predecir complicaciones. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo en pacientes con cáncer gástrico o de la unión esofagogástrica, sometidos a gastrectomía total entre 2018 y 2025, en Pereira, Colombia. Se analizaron variables clínicas, complicaciones postoperatorias (clasificación de Clavien-Dindo) y niveles de PCR en los DPO 3 y 5. Se usaron pruebas de chi-cuadrado, curvas ROC y medidas de tamaño del efecto. Resultados. Se incluyeron 55 pacientes; el 18,2 % presentó complicaciones, siendo la fuga anastomótica la más frecuente (50 %). El 70 % de los pacientes complicados mostró aumento de PCR frente al 6,7 % de los no complicados (p<0,001). La elevación de PCR tuvo una sensibilidad del 70 %, especificidad del 93,3 % y valor predictivo negativo (VPN) del 93,3 % para complicaciones generales (área bajo la curva - AUC: 0,90). Para fuga anastomótica, la sensibilidad fue del 80 % y el VPN del 97,8 % (AUC: 0,93). Conclusiones. El aumento de PCR entre los DPO 3 y 5 se asocia fuertemente con complicaciones postoperatorias y es especialmente útil para descartar fugas anastomóticas. Su monitoreo rutinario podría optimizar el manejo posquirúrgico y permitir altas tempranas seguras.

Abstract Introduction. Gastric neoplasms are a leading cause of cancer death, particularly in Asia and Latin America. Total gastrectomy is key to curative treatment, although postoperative complications are common. C-reactive protein (CRP) could be a useful early marker. This study evaluated the usefulness of the change in CRP between postoperative days (POD) 3 and 5 in predicting complications. Methods. Retrospective cohort study of patients with gastric or esophagogastric junction cancer who underwent total gastrectomy between 2018 and 2025 in Pereira, Colombia. Clinical variables, postoperative complications (Clavien-Dindo classification), and CRP levels at POD 3 and 5 were analyzed. Chi-square tests, ROC curves, and effect size measures were used. Results. Fifty-five patients were included; 18.2% experienced complications, with anastomotic leak being the most frequent (50%). Seventy percent of patients with complications showed elevated CRP compared to 6.7% of those without complications (p<0.001). Elevated CRP had a sensitivity of 70%, a specificity of 93.3%, and a negative predictive value (NPV) of 93.3% for overall complications (Area under the curve - AUC: 0.90). For anastomotic leak, the sensitivity was 80% and the NPV was 97.8% (AUC: 0.93). Conclusions. The increase in CRP between POD 3 and 5 is strongly associated with postoperative complications and is especially useful for ruling out anastomotic leaks. Routine monitoring of CRP could optimize postoperative management and allow for safe early discharge.

Sacral neuromodulation as a curative treatment for fecal incontinence: Experience in Colombia

Resumen Introducción. La incontinencia fecal (IF), es una condición prevalente y subdiagnosticada, que afecta al 2-20 % de la población y es más común en mujeres mayores. Deteriora la calidad de vida, impacta la salud mental y genera altos costos para el sistema de salud. La neuroestimulación sacra ha emergido como una opción mínimamente invasiva para casos refractarios. Sin embargo, la experiencia publicada en Latinoamérica es limitada. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva, en pacientes con incontinencia fecal a quienes se les implantó un neuroestimulador sacro entre los años 2015 y 2022. Se excluyeron pacientes menores de 18 años, seguimiento menor a 12 meses o registros incompletos. La severidad de la incontinencia se evaluó con la escala de Wexner en cinco momentos: preimplante, 15 días, 3, 6 y 12 meses. El desenlace primario fue la mejoría del puntaje de continencia por Wexner. Los desenlaces secundarios incluyeron dispareunia, incontinencia urinaria, eventos adversos y necesidad de reimplante. Resultados. Se incluyeron 48 pacientes, todas mujeres, con una mediana de edad de 63 años [RIC: 51-65]. La incontinencia mixta fue la forma más común (52 %). Todas recibieron manejo farmacológico y biofeedback previo. La mediana del puntaje de Wexner disminuyó drásticamente de 16 (15,0-17) a 0 (0-1) al año. No se reportaron eventos adversos, dispareunia ni incontinencia urinaria post-implante. Conclusión. La neuroestimulación sacra es una estrategia eficaz y segura para el manejo de la incontinencia fecal, que alcanza una mejoría clínica significativa y, en la mayoría de los casos, una continencia casi completa.

Abstract Introduction. Fecal incontinence (FI), a prevalent and underdiagnosed condition, affects 2-20% of the population and is more common in older women. It impairs quality of life, impacts mental health, and generates high costs for the healthcare system. Sacral neurostimulation has emerged as a minimally invasive option for refractory cases. However, published experience in Latin America is limited. Methods. This retrospective cohort study included patients with fecal incontinence who underwent sacral neurostimulator implantation between 2015 and 2022. Patients under 18 years of age, those with less than 12 months of follow-up, or those with incomplete records were excluded. Incontinence severity was assessed using the Wexner scale at five time points: pre-implantation, 15 days, 3, 6, and 12 months. The primary outcome was improvement in the Wexner continence score. Secondary outcomes included dyspareunia, urinary incontinence, adverse events, and the need for reimplantation. Results. Forty-eight patients, all women, with a median age of 63 years [IQR: 51-65], were included. Mixed incontinence was the most common form (52%). All patients had received prior pharmacological management and biofeedback. The median Wexner score decreased dramatically from 16 (15.0-17) to 0 (0-1) at one year. No adverse events, dyspareunia, or post-implant urinary incontinence were reported. Conclusion. Sacral neurostimulation is an effective and safe strategy for the management of fecal incontinence, achieving significant clinical improvement and, in most cases, almost complete continence.

Clinical outcomes of laparoscopic cholecystectomy implementing the evolution of partial and total cold dissection techniques in patients at Clínica Medihelp in Cartagena treated between 2021 and 2024

Resumen Introducción. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos de la colecistectomía laparoscópica mediante la técnica de disección en frío (parcial y total), en pacientes de la Clínica Medihelp de Cartagena de Indias, Colombia, intervenidos entre 2021 y 2024. Métodos. Se realizó un estudio observacional y analítico, retrospectivo transversal, en pacientes mayores de 18 años, clasificados según la técnica utilizada. Se recolectaron variables clínicas y quirúrgicas. Resultados. Se evaluaron 400 pacientes. El 88,7 % de los procedimientos correspondieron a disecciones parciales y el 11,3 % a totales. La edad promedio fue de 47 años, con predominio femenino (67,7 %). El 31,8 % presentó sangrado intraoperatorio y solo el 2 % complicaciones postquirúrgicas. Las disecciones parciales se asociaron significativamente con mujeres, pacientes sin comorbilidades (clasificación de Parkland I-III) y no obesos. No hubo diferencias significativas en sangrado entre los grupos, pero sí en la frecuencia de complicaciones postoperatorias, siendo menor en la disección en frío parcial. Conclusiones. La disección en frío es una técnica segura, eficaz y reproducible. Su uso permite reducir el empleo de diatermia, adaptar la técnica al grado de inflamación (según la clasificación de Parkland) y a las condiciones clínicas del paciente, optimizando así los resultados quirúrgicos y la estancia hospitalaria.

Abstract Introduction. The present study aimed to evaluate the clinical outcomes of laparoscopic cholecystectomy using the cold dissection technique (partial and total) in patients at Clínica Medihelp in Cartagena de Indias, Colombia, who underwent surgery between 2021 and 2024. Methods. An observational, analytical, and retrospective cross-sectional study was conducted in patients over 18 years of age, classified according to the technique used. Clinical and surgical variables were collected. Results. Four hundred patients were evaluated. 88.7% of the procedures were partial dissections and 11.3% were total dissections. The average age was 47 years, with a female predominance (67.7%). 31.8% experienced intraoperative bleeding, and only 2% had postoperative complications. Partial dissections were significantly associated with women, patients without comorbidities (Parkland classification I-III), and non-obese individuals. There were no significant differences in bleeding between the groups, but there were differences in the frequency of postoperative complications, which were lower in the partial cold dissection group. Conclusions. Cold dissection is a safe, effective, and reproducible technique. Its use reduces the need for diathermy, allows the technique to be adapted to the degree of inflammation (according to the Parkland classification) and to the patient’s clinical condition, thus optimizing surgical outcomes and hospital stay.

Difficult cholecystectomy: Comparison of outcomes of laparoscopic subtotal cholecystectomy versus other techniques in two high-complexity centers

Resumen Introducción. La colecistectomía subtotal laparoscópica se propone como una estrategia de rescate en colecistectomías difíciles, pero la evidencia sobre su eficacia sigue siendo limitada. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, las técnicas empleadas en pacientes con colecistectomía difícil y los resultados, con un enfoque particular en la colecistectomía subtotal laparoscópica. Métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con colecistectomía difícil, intervenidos entre enero de 2018 y enero de 2023 en el Hospital Alma Mater de Antioquia y el Hospital San Vicente Fundación de Medellín. Se analizaron los resultados clínicos según el tipo de abordaje quirúrgico: colecistectomía total laparoscópica (CTL), colecistectomía subtotal laparoscópica (CSL) y cirugía abierta (CA). Resultados. Se identificaron 411 pacientes con colecistectomía difícil. Se realizó CTL en 188 (45,7 %), CA en 138 (33,6 %) y CSL en 81 pacientes (19,7 %). La fuga biliar fue más frecuente en CSL (12,3 %) y CA (10,1 %) que en CTL (3,2 %) (p=0.009), pero en CSL no se requirieron intervenciones adicionales. No hubo diferencias en las tasas de lesión de vía biliar, infección de sitio operatorio o reingresos hospitalarios. El grupo de CSL tuvo la menor mortalidad (1,2 % vs 2,7 % en CTL y 8,4 % en CA) (p=0,014) y menor frecuencia de lesiones vasculares (0% vs. 3,6 % en CA) (p=0,011). Conclusión. La colecistectomía subtotal laparoscópica se podría considerar como una opción de manejo segura para aquellos pacientes con procesos inflamatorios locales que imposibilitan la visión crítica de las estructuras del hilio vesicular.

Abstract Introduction. Laparoscopic subtotal cholecystectomy is proposed as a rescue strategy in difficult cholecystectomies, but the evidence regarding its effectiveness remains limited. The objective of this study was to describe the clinical characteristics, the techniques used in patients undergoing difficult cholecystectomy, and the outcomes, with a particular focus on laparoscopic subtotal cholecystectomy. Methods. A retrospective descriptive study was conducted on patients with difficult cholecystectomy who underwent surgery between January 2018 and January 2023 at Hospital Alma Mater de Antioquia and Hospital San Vicente Fundación de Medellín. Clinical outcomes were analyzed according to the type of surgical approach: total laparoscopic cholecystectomy (TLC), subtotal laparoscopic cholecystectomy (SLC), and open surgery (OS). Results. Four hundred eleven patients with difficult cholecystectomy were identified. TLC was performed in 188 (45.7%), OS in 138 (33.6%), and SLC in 81 patients (19.7%). Bile leakage was more frequent in SLC (12.3%) and OS (10.1%) than in TLC (3.2%) (p=0.009), but no additional interventions were required in the SLC group. There were no differences in the rates of bile duct injury, surgical site infection, or hospital readmissions. The SLC group had the lowest mortality (1.2% vs. 2.7% in TLC and 8.4% in OS) (p=0.014) and the lowest frequency of vascular injuries (0% vs. 3.6% in OS) (p=0.011). Conclusions. Laparoscopic subtotal cholecystectomy could be considered a safe management option for patients with local inflammatory processes that prevent critical visualization of the structures of the gallbladder hilum.

Performance of paraclinical and ultrasonographic markers for the diagnosis of choledocholithiasis in patients with cholelithiasis at a tertiary-level hospital in Manizales, Colombia

Resumen Introducción. La coledocolitiasis es una complicación frecuente en pacientes con colelitiasis. En aquellos con riesgo intermedio, la precisión diagnóstica de las pruebas paraclínicas y ecográficas es incierta, lo que puede conllevar el uso innecesario de métodos invasivos. El objetivo del estudio fue estimar el rendimiento diagnóstico de estas pruebas en los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias por dolor abdominal, utilizando la endosonografía (EUS) como prueba de referencia. Métodos. Estudio de corte transversal de evaluación de pruebas diagnósticas realizado en una institución de mediana complejidad en Manizales, Colombia. Se seleccionaron 262 participantes con riesgo intermedio de coledocolitiasis según las guías ASGE 2019. Se evaluó el rendimiento diagnóstico de estas pruebas comparado contra la presencia de coledocolitiasis por endosonografía. Se analizaron variables clínicas, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina, diagnóstico de pancreatitis y vía biliar mayor de 6 mm por ecografía. Resultados. La prevalencia de coledocolitiasis fue del 37,8 %. Se encontraron sensibilidades entre 14,1 % y 58,6 %, especificidades de 58,9 % a 89,6 %, razón de verosimilitud positiva de 0,56 a 2,61 y negativa de 0,74 a 1,15. La fosfatasa alcalina (≥ 190,5 U/L) presentó el mejor área bajo la curva (0,617). Mediante regresión logística se identificaron como factores asociados a coledocolitiasis la presencia de pancreatitis (OR=2,24; p=0,023) y la vía biliar mayor de 6 mm (OR=3,098; p=0,000). Conclusión. Las pruebas evaluadas mostraron rendimiento limitado de forma individual, pero su integración podría mejorar la predicción diagnóstica.

Abstract Introduction. Choledocholithiasis is a common complication in patients with cholelithiasis. In those at intermediate risk, the diagnostic accuracy of paraclinical and ultrasound tests is uncertain, which can lead to the unnecessary use of invasive methods. The objective of this study was to estimate the diagnostic performance of these tests in patients admitted to the emergency department with abdominal pain, using endoscopic ultrasound (EUS) as the reference standard. Methods. This was a cross-sectional study evaluating diagnostic tests conducted at a tertiary-level institution in Manizales, Colombia. The diagnostic performance of these tests was evaluated against the presence of choledocholithiasis as determined by endoscopic ultrasound. Clinical variables, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, total and direct bilirubin, alkaline phosphatase, a diagnosis of pancreatitis, and a bile duct diameter > 6 mm on ultrasound were analyzed. Results. Two hundred sixty-two participants at intermediate risk of choledocholithiasis were selected according to the 2019 ASGE guidelines. The prevalence of choledocholithiasis was 37.8%. Sensitivity ranged from 14.1% to 58.6%, specificity from 58.9% to 89.6%, positive likelihood ratios from 0.56 to 2.61, and negative likelihood ratios from 0.74 to 1.15. Alkaline phosphatase (≥ 190.5 U/L) showed the best area under the curve (0.617). Logistic regression identified the presence of pancreatitis (OR=2.24; p=0.023) and a bile duct diameter > 6 mm (OR=3.098; p=0.000) as factors associated with choledocholithiasis. Conclusion. The tests evaluated showed limited performance individually, but their integration could improve diagnostic prediction.

Simultaneous surgical approach to abdominal wall reconstruction and panniculectomy: Experience at Clínica Universitaria Colombia

Resumen Introducción. La reparación de hernias ventrales complejas representa un desafío quirúrgico. La realización simultánea de paniculectomía puede facilitar el acceso quirúrgico, optimizar la reconstrucción y mejorar los resultados funcionales y estéticos. Sin embargo, existen controversias en la literatura respecto a su pertinencia, ante el riesgo de complicaciones. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos en pacientes sometidos a reparación de hernia ventral con paniculectomía simultánea. Métodos. Estudio de cohorte de pacientes intervenidos para reconstrucción de la pared abdominal y paniculectomía simultáneas, entre 2017 y 2024. Se recolectaron datos demográficos, quirúrgicos, complicaciones postoperatorias e intervenciones relacionadas. Resultados. Se incluyeron 187 pacientes, 43,3 % con paniculectomía vertical, 35,3 % horizontal y 18,2 % en flor de lis. El 64,7 % requirió separación posterior de componentes. La tasa de complicaciones fue de 21,9 % y el 3,2 % requirió reintervención. El tabaquismo se asoció con infección (p=0,009) y seroma (p=0,002). La técnica de doble malla (p=0,004), la separación anterior de componentes (p=0,001) y la paniculectomía horizontal (p<0,05) se asociaron a mayor frecuencia de complicaciones. Las técnicas simultáneas no se asociaron a mayor necesidad de reintervención. Conclusión. La reparación de hernia ventral con paniculectomía en un solo tiempo quirúrgico, constituye una estrategia plausible y efectiva en pacientes con defectos complejos de la pared abdominal y panículo abdominal significativo. No obstante, factores como el tabaquismo, la técnica de doble malla, la separación anterior de componentes y la paniculectomía horizontal se asociaron a mayor tasa de complicaciones del sitio operatorio.

Abstract Introduction. The repair of complex ventral hernias presents a surgical challenge. Simultaneous panniculectomy can facilitate surgical access, optimize reconstruction, and improve functional and aesthetic outcomes. However, its appropriateness is controversial in the literature due to the risk of complications. The aim of this study was to evaluate the clinical outcomes in patients undergoing ventral hernia repair with simultaneous panniculectomy. Methods. Cohort study of patients undergoing simultaneous abdominal wall reconstruction and panniculectomy between 2017 and 2024. Demographic, surgical, postoperative complications and related intervention data were collected. Results. A total of 187 patients were included: 43.3% underwent vertical panniculectomy, 35.3% horizontal panniculectomy, and 18.2% fleur-de-lis panniculectomy. 64.7% required subsequent component separation. The complication rate was 21.9%, and 3.2% required reintervention. Smoking was associated with infection (p=0.009) and seroma (p=0.002). The double-mesh technique (p=0.004), anterior component separation (p=0.001), and horizontal panniculectomy (p<0.05) were associated with a higher frequency of complications. Simultaneous techniques were not associated with a greater need for reintervention. Conclusion. Ventral hernia repair with panniculectomy in a single surgical procedure is a plausible and effective strategy in patients with complex abdominal wall defects and significant panniculus abdominis. However, factors such as smoking, the double-mesh technique, anterior component separation, and horizontal panniculectomy were associated with a higher rate of surgical site complications.

Hirschsprung’s disease: A diagnostic and therapeutic challenge from childhood to adulthood

Resumen Introducción. La enfermedad de Hirschsprung es una enfermedad congénita compleja, caracterizada por la ausencia de células ganglionares en los plexos mientéricos y submucosos del colon, lo que lleva a un trastorno grave del tránsito intestinal, generando gran morbimortalidad en los pacientes. Su abordaje diagnóstico y quirúrgico es un reto, desde la infancia hasta la adultez. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura, mediante la consulta de las bases de datos PubMed, Scopus, Embase, SciELO y Google Scholar. Se incluyeron 51 artículos, publicados entre los años 2000 y 2024, en inglés y español, integrando estudios originales, reportes de caso, guías clínicas, revisiones narrativas y capítulos de libros, que fueron seleccionados según su relevancia clínica actual y disponibilidad de texto completo. Resultados. El diagnóstico oportuno de la enfermedad de Hirschsprung es esencial para prevenir complicaciones o escenarios más graves por obstrucción intestinal y enterocolitis. La presentación clínica varía según la edad y la extensión agangliónica, desde retraso en la eliminación del meconio hasta constipación crónica o megacolon tóxico. En adultos, representa aún más un gran reto diagnóstico y terapéutico. El enema contrastado y la manometría anorrectal son útiles, pero la confirmación requiere biopsia. El tratamiento es quirúrgico; actualmente se prefiere el descenso colónico primario en un solo tiempo. Conclusión. A pesar de la baja prevalencia de la enfermedad de Hirschsprung, su comprensión, desde la etiopatogenia hasta el abordaje terapéutico, ha permitido grandes avances, reduciendo la tasa de complicaciones asociadas.

Abstract Introduction. Hirschsprung’s disease is a complex congenital disorder characterized by the absence of ganglion cells in the myenteric and submucosal plexuses of the colon, leading to severe intestinal transit disorders and high morbidity and mortality in patients. Its diagnostic and surgical management is challenging, from childhood to adulthood. Methods. A narrative literature review was conducted using PubMed, Scopus, Embase, SciELO, and Google Scholar databases. Fifty-one articles, published between 2000 and 2024 in English and Spanish, were included, comprising original studies, case reports, clinical guidelines, narrative reviews, and book chapters, selected based on their current clinical relevance and full-text availability. Results. Timely diagnosis of Hirschsprung’s disease is essential to prevent complications or more serious scenarios such as intestinal obstruction and enterocolitis. Clinical presentation varies with age and the extent of aganglionosis, ranging from delayed meconium passage to chronic constipation or toxic megacolon. In adults, it presents an even greater diagnostic and therapeutic challenge. Contrast enema and anorectal manometry are useful, but confirmation requires biopsy. Treatment is surgical; currently, single-stage primary colonic pull-through is preferred. Conclusion. Despite the low prevalence of Hirschsprung’s disease, its understanding, from etiopathogenesis to therapeutic approach, has allowed great advances, reducing the rate of associated complications.

Impact of colonoscopy with integrated artificial intelligence models in patients with suspected colorectal cancer

Resumen Introducción. El cáncer colorrectal representa uno de los principales cánceres a nivel mundial. La mejor estrategia para reducir la mortalidad consiste en la detección temprana y la remoción de lesiones precancerosas (LPC) mediante la colonoscopia, la cual es operador dependiente. Recientemente se ha incorporado la inteligencia artificial (IA) con el fin de minimizar al máximo la omisión de lesiones, los errores y sesgos del operador. El objetivo de esta revisión no sistemática de la literatura fue determinar el impacto del uso de la IA en pacientes llevados a colonoscopia. Métodos. Se hizo una búsqueda en PubMed con los términos artificial intelligence AND colorectal cancer AND colonoscopy y se filtró por metaanálisis, disponibilidad gratuita y publicación entre 2020 y 2025. Se hizo otra búsqueda en Google Scholar de literatura latinoamericana. Resultados. Se obtuvieron 11 metaanálisis, que fueron tenidos en cuenta en su totalidad. Estos analizaron estudios donde compararon el desempeño medido en indicadores de calidad de la colonoscopia con y sin uso de la IA. No se encontraron estudios desarrollados en Latinoamérica. La evidencia de los diferentes metaanálisis respalda el uso de IA como apoyo en las colonoscopias para la detección de LPC, tanto para expertos como para inexpertos. No se encontró un cambio en la duración del procedimiento. Conclusión. La aplicación de IA como asistencia en las colonoscopias incrementa significativamente la detección de LPC, independientemente de sus características. Sin embargo, es un campo en formación, por lo que se debe seguir estudiando su aplicación en el contexto clínico y latinoamericano.

Abstract Introduction. Colorectal cancer is one of the leading cancer worldwide. The best strategy for reducing mortality is the early detection and removal of precancerous lesions (PCL) through colonoscopy, a procedure that is operator-dependent. Artificial intelligence (AI) has recently been incorporated to minimize missed lesions, operator errors, and bias. The objective of this non-systematic literature review was to determine the impact of AI use in patients undergoing colonoscopy. Methods. A search was conducted in PubMed using the terms artificial intelligence AND colorectal cancer AND colonoscopy, and was filtered by meta-analysis, free availability and publication between 2020 and 2025. Another search was conducted in Google Scholar for Latin American literature. Results. Eleven meta-analyses were obtained and included in their entirety. These analyzed studies compare performance measured by colonoscopy quality indicators with and without the use of AI. No studies conducted in Latin America were found. The evidence from the various meta-analyses supports the use of AI to assist in colonoscopies for the detection of PCL, for both experienced and inexperienced practitioners. No change in procedure duration was found. Conclusion. The application of AI to assist in colonoscopies significantly increases the detection of PCL, regardless of its characteristics. However, it is a developing field, and its application in clinical and Latin American contexts should continue to be studied.

Vascular control techniques in unstable pelvic injury: Therapeutic protocol and integration of evidence into a care model

Resumen Introducción. El trauma pélvico inestable (TPI) es una entidad compleja, con una alta mortalidad atribuida a hemorragia masiva de difícil control. No existe consenso mundial sobre la secuencia óptima de intervenciones hemostáticas, inclusive en contextos con recursos limitados. Métodos. Se realizó una revisión narrativa con enfoque analítico, mediante búsqueda estructurada en PubMed, Scopus, Embase, Cochrane y SciELO, de publicaciones entre 1973 y 2025. Se priorizaron estudios clínicos y guías que evaluaron fijación pélvica externa (EPF), empaquetamiento preperitoneal (PPP), angioembolización (AE) y oclusión endovascular con balón de la aorta (REBOA). Los hallazgos se integraron en un modelo terapéutico secuencial adaptable a distintos niveles de atención. Resultados. La combinación EPF + PPP logró controlar la hemorragia hasta en el 87 % de los casos, reduciendo la necesidad de transfusiones, sin aumentar la mortalidad. La AE se reservó para pacientes refractarios, optimizando su uso. El REBOA demostró utilidad como herramienta puente en casos de choque persistente. Este enfoque desafía modelos centrados exclusivamente en angiografía, proponiendo una secuencia más efectiva y accesible. Conclusiones. El modelo secuencial REBOA/EPF + PPP - AE ofrece un enfoque eficaz, reproducible y costo-eficiente para el control del sangrado en trauma pélvico inestable. Su implementación puede mejorar los desenlaces clínicos, validando el manejo definitivo en centros con recursos limitados, y estandarizar protocolos en diferentes niveles de atención, representando una solución estratégica que optimiza el uso racional de los recursos.

Abstract Introduction. Unstable pelvic trauma (UPT) is a complex condition with high mortality attributed to massive, difficult-to-control hemorrhage. There is no global consensus on the optimal sequence of hemostatic interventions, even in resource-limited settings. Methods. A narrative review with an analytical approach was conducted through a structured search of PubMed, Scopus, Embase, Cochrane, and SciELO databases for publications between 1973 and 2025. Clinical studies and guidelines evaluating external pelvic fixation (EPF), preperitoneal packing (PPP), angioembolization (AE), and endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) were prioritized. The findings were integrated into a sequential therapeutic model adaptable to different levels of care. Results. The combination of EPF + PPP successfully controlled bleeding in up to 87% of cases, reducing the need for transfusions without increasing mortality. Angioembolization was reserved for refractory cases, optimizing its use. REBOA proved useful as a bridging tool in cases of persistent shock. This approach challenges models focused exclusively on angiography, proposing a more effective and accessible sequence of interventions. Conclusions. The sequential REBOA/EPF + PPP - AE model offers an effective, reproducible, and cost-efficient approach to bleeding control in unstable pelvic trauma. Its implementation can improve clinical outcomes, validate definitive management in resource-limited settings, and standardize protocols across different levels of care, representing a strategic solution that optimizes the rational use of resources.

Endoscopic ultrasonography and pancreatic calcifications: Defining doubtful cases

Intussusception secondary to intestinal cystic lymphangioma

Unusual migration of a foreign body (fishbone) from the esophagus to the left atrium: Case report

Resumen Introducción. La migración de un cuerpo extraño desde el esófago hasta la aurícula izquierda es una condición extremadamente inusual y de alto riesgo, que se asocia a complicaciones cardiovasculares severas, como taponamiento cardíaco. Caso clínico. Una paciente acudió con dolor torácico y dificultad respiratoria, lo que generó sospecha de una patología intratorácica. La evaluación inicial por imagenología reveló una perforación esofágica con un cuerpo extraño migrado, el cual había penetrado en el pericardio y la aurícula izquierda, comprometiendo su estabilidad hemodinámica. Resultados. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudios de imagen avanzados que evidenciaron un fragmento óseo dentro de la aurícula izquierda. Debido al alto riesgo de complicaciones letales, el equipo multidisciplinario llevó a cabo la extracción quirúrgica del cuerpo extraño mediante toracotomía asistida por circulación extracorpórea (CEC). Durante el procedimiento, se logró la extracción exitosa sin eventos adversos y la estabilización hemodinámica de la paciente. El seguimiento clínico y el examen posoperatorio confirmaron la ausencia de complicaciones y una adecuada recuperación. Conclusión. Este reporte enfatiza la importancia de un enfoque diagnóstico integral en casos de cuerpos extraños intratorácicos de etiología migratoria y resalta la efectividad de la intervención quirúrgica multidisciplinaria en el manejo de estos casos complejos. Se subraya la necesidad de considerar y tratar de inmediato cualquier migración desde el esófago de objetos que afecten el sistema cardiovascular, dado su potencial riesgo vital.

Abstract Introduction. The migration of a foreign body from the esophagus to the left atrium is an extremely rare and high-risk condition, associated with severe cardiovascular complications, such as cardiac tamponade. Clinical case. A patient presented with chest pain and shortness of breath, raising suspicion of intrathoracic pathology. Initial imaging revealed an esophageal perforation with a migrated foreign body, which had penetrated the pericardium and left atrium, compromising her hemodynamic stability. Results. The definitive diagnosis was made through advanced imaging studies that revealed a bone fragment within the left atrium. Due to the high risk of life-threatening complications, the multidisciplinary team performed surgical removal of the foreign body via cardiopulmonary bypass (CPB)-assisted thoracotomy. The procedure was successful without adverse events, and the patient’s hemodynamics were stabilized. Clinical follow-up and postoperative examination confirmed the absence of complications and a satisfactory recovery. Conclusion. This report emphasizes the importance of a comprehensive diagnostic approach in cases of intrathoracic foreign bodies of migratory etiology and highlights the effectiveness of multidisciplinary surgical intervention in the management of these complex cases. It underscores the need to promptly consider and treat any migration from the esophagus of objects that affect the cardiovascular system, given their potentially life-threatening nature.

Spontaneous pneumoperitoneum due to prolonged intubation. Case report

Resumen Introducción. El neumoperitoneo espontáneo, también conocido como neumoperitoneo no quirúrgico, es una entidad infrecuente, que cuenta con una gran variedad de etiologías. Dentro de las causas abdominales, se encuentran la neumatosis intestinal, pacientes con procedimientos endoscópicos y eventos iatrogénicos que generalmente se encuentran asociados a un procedimiento quirúrgico. Caso clínico. Paciente masculino de 59 años, con antecedente de carcinoma escamocelular infiltrante del cuello y el tórax anterior, con compromiso locorregional a la axila izquierda, quien recibió manejo con quimioterapia y radioterapia neoadyuvante, y posteriormente fue llevado a resección local amplia del tumor maligno con márgenes de 2 cm más vaciamiento axilar bilateral y cirugía reconstructiva del defecto con colgajo microvascular. En el posoperatorio se documentó un episodio febril, por lo que se indicaron estudios de extensión, encontrando neumoperitoneo espontáneo, el cual se asoció a la ventilación mecánica invasiva prolongada, puesto que no se evidenciaron otras causas asociadas. Resultados. Dado que se trataba de un paciente asintomático, se optó por manejo conservador, con posterior resolución total del cuadro. Conclusiones. Existen múltiples etiologías que conllevan a la presentación del neumoperitoneo espontáneo, pero en pacientes en posoperatorio no se debe descartar como causa el barotrauma secundario a la intubación prolongada. De acuerdo con el estado clínico del paciente, se pueden considerar el manejo quirúrgico o médico conservador.

Abstract Introduction. Spontaneous pneumoperitoneum, also known as nonsurgical pneumoperitoneum, is a rare condition with a wide variety of etiologies. Abdominal causes include intestinal pneumatosis, patients undergoing endoscopic procedures, and iatrogenic events generally associated with a surgical procedure. Clinical case. A 59-year-old male patient with a history of infiltrating squamous cell carcinoma of the neck and anterior thorax, with locoregional involvement of the left axilla, was treated with neoadjuvant chemotherapy and radiotherapy and subsequently underwent wide local resection of the malignant tumor with 2-cm margins, followed by bilateral axillary dissection and reconstructive surgery of the defect with a microvascular flap. Postoperatively, a febrile episode was documented, so extension studies were indicated, finding spontaneous pneumoperitoneum, which was associated with prolonged invasive mechanical ventilation, since no other associated causes were evident. Results. Since the patient was asymptomatic, conservative management was chosen, with subsequent complete resolution of the condition. Conclusions. There are multiple etiologies that lead to spontaneous pneumoperitoneum, but in postoperative patients, barotrauma secondary to prolonged intubation should not be ruled out as a cause. Depending on the patient’s clinical status, surgical or conservative medical management may be considered.

Jejunal cystic lymphangioma: A case report

Resumen Introducción. El linfangioma es un tumor benigno infrecuente de los vasos linfáticos. Predomina en la infancia y se localiza mayoritariamente en cabeza, cuello y axilas; menos del 5 % de los casos ocurren en la región abdominal, siendo el mesenterio el sitio más común. Pueden ser macroquísticos, microquísticos o combinados. Los linfangiomas quísticos suelen ser más agresivos, alcanzando gran tamaño y presentaciones clínicas variables. Su diagnóstico requiere de imágenes y estudio histopatológico. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. Caso clínico. Paciente masculino de 42 años, con historia de dos semanas de dolor abdominal en hipogastrio. Al examen físico se palpó una masa en fosa ilíaca izquierda, sin signos de irritación peritoneal. Los exámenes de laboratorio revelaron anemia y signos de respuesta inflamatoria sistémica. La tomografía computarizada de abdomen mostró una masa quística sospechosa de mesotelioma multiquístico o linfangioma gigante. La biopsia con aguja Tru-Cut fue negativa para malignidad. Resultados. Dada la incertidumbre diagnóstica y la persistencia de los síntomas, se realizó laparotomía para resección de la lesión. El análisis histopatológico confirmó el diagnóstico de linfangioma sin compromiso ganglionar ni peritoneal. Conclusión. Los linfangiomas, aunque de histología benigna, pueden tener un comportamiento agresivo. El estudio histopatológico es fundamental para su diagnóstico. La resección quirúrgica completa es el tratamiento de elección, incluso en pacientes asintomáticos, para prevenir futuras complicaciones.

Abstract Introduction. Lymphangioma is a rare benign tumor of lymphatic vessels. It is most prevalent in childhood and is mostly located in the head, neck, and axilla; less than 5% of cases occur in the abdominal region, with the mesentery being the most common site. They can be macrocystic, microcystic, or a combination of both. Cystic lymphangiomas tend to be more aggressive, reaching large sizes and with variable clinical presentations. Their diagnosis requires imaging and histopathological examination. Surgical resection is the treatment of choice. Clinical case. A 42-year-old male patient presented with a two-week history of abdominal pain in the hypogastric region. Physical examination revealed a palpable mass in the left iliac fossa, with no signs of peritoneal irritation. Laboratory tests revealed anemia and signs of a systemic inflammatory response. Abdominal computed tomography showed a cystic mass suspicious for multicystic mesothelioma or giant lymphangioma. A TruCut needle biopsy was negative for malignancy. Results. Given the diagnostic uncertainty and persistent symptoms, laparotomy was performed to resect the lesion. Histopathological analysis confirmed the diagnosis of lymphangioma without lymph node or peritoneal involvement. Conclusion. Lymphangiomas, although benign histologically, can exhibit aggressive behavior. Histopathological examination is essential for diagnosis. Complete surgical resection is the treatment of choice, even in asymptomatic patients, to prevent future complications.

Aortojejunal fistula as an incidental intraoperative finding in open surgical repair of an infrarenal abdominal aortic aneurysm

Resumen Introducción. Las fístulas aortoentéricas son definidas como una comunicación anormal entre la aorta y el tracto gastrointestinal potencialmente letal. Las fístulas primarias son la conexión espontánea abierta entre la aorta nativa y una porción del tracto gastrointestinal, mientras que las fístulas secundarias están presentes posterior a una intervención quirúrgica aórtica abierta o endovascular. Es una patología infrecuente; la incidencia de las fístulas aortoentéricas primarias está entre el 0,02 % y el 0,07 % en la población general. Caso clínico. Paciente masculino de 67 años con masa pulsátil en abdomen, asintomático. Los estudios informaron un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Se encontraba clínicamente estable, por lo que fue llevado a manejo quirúrgico por vía abierta. Resultados. En la cirugía se hizo el hallazgo incidental de una fístula aortoentérica entre el saco aneurismático y un asa yeyunal, con presencia de absceso frío, pero sin compromiso de contaminación intestinal. Se practicó reparación de la aorta in situ con injerto de Dacrón tubular y enterorrafia del defecto intestinal. Conclusiones. La fístula aortoentérica tiene una presentación clínica sutil e inespecífica. La tasa de diagnóstico preoperatorio utilizando métodos como la endoscopia y la angiotomografía es del 14,3 % al 36 %. La fístula aortoentérica primaria sigue siendo un problema poco común, de difícil diagnóstico, por lo que se debe tener un alto índice de sospecha para realizar de forma temprana las ayudas diagnósticas que puedan orientar al diagnóstico y la posterior intervención quirúrgica oportuna, teniendo presente los objetivos de control del sangrado y la contaminación, revascularización distal y corrección del defecto entérico.

Abstract Introduction. Aortoenteric fistulas are defined as potentially life-threatening abnormal communication between the aorta and the gastrointestinal tract. Primary fistulas are spontaneously open connections between the native aorta and a portion of the gastrointestinal tract, while secondary fistulas occur after open or endovascular aortic surgery. This is a rare condition; the incidence of primary aortoenteric fistulas is between 0.02% and 0.07% in the general population. Clinical case. A 67-year-old male patient presented with an asymptomatic pulsatile abdominal mass. Studies revealed an infrarenal abdominal aortic aneurysm. He was clinically stable and underwent open surgery. Results. During surgery, an incidental finding was made of an aortoenteric fistula between the aneurysmal sac and a jejunal loop, with the presence of a cold abscess but no evidence of intestinal contamination. In situ aortic repair with a tubular Dacron graft and enterorrhaphy of the intestinal defect was performed. Conclusions. Aortoenteric fistula has a subtle and nonspecific clinical presentation. The preoperative diagnosis rate using methods such as endoscopy and CT angiography is 14.3% to 36%. Primary aortoenteric fistula remains a rare and difficult problem to diagnose, so a high level of suspicion is essential for early diagnostic aids that can guide diagnosis and subsequent timely surgical intervention, keeping in mind the goals of bleeding and contamination control, distal revascularization, and repair of the enteric defect.

Spontaneous splenic rupture: An unusual case and its implication for clinical practice

Resumen Introducción. La ruptura esplénica espontánea es un evento infrecuente y potencialmente mortal, generalmente asociado con patologías subyacentes. Su diagnóstico representa un desafío, ya que suele presentarse con síntomas inespecíficos, lo que retrasa su identificación y el tratamiento oportuno, aspectos fundamentales para reducir la morbimortalidad. Caso clínico. Se reporta el caso de una mujer de 30 años con artritis reumatoide seronegativa, quien consultó con fiebre y artralgia de varios meses de evolución. Durante su hospitalización, presentó un deterioro abrupto con dolor abdominal súbito, taquicardia e hipotensión, sin relación con traumatismos. Resultados. Los estudios imagenológicos mostraron hemoperitoneo severo y laceración esplénica. Tras una evaluación exhaustiva, se descartaron etiologías infecciosas, neoplásicas y hematológicas, diagnosticándose una ruptura esplénica espontánea. Se realizó arteriografía con embolización, logrando la estabilización clínica. Conclusión. Este caso enfatiza la importancia de considerar la ruptura esplénica espontánea dentro del diagnóstico diferencial en pacientes con inestabilidad hemodinámica sin causa aparente. Su reconocimiento temprano y manejo oportuno son determinantes en la evolución clínica y el pronóstico del paciente.

Abstract Introduction. Spontaneous splenic rupture is a rare and potentially life-threatening event, usually associated with underlying pathologies. Its diagnosis is challenging, as it often presents nonspecific symptoms, delaying its identification and timely treatment, which are essential to reduce morbidity and mortality. Clinical case. We report the case of a 30-year-old woman with seronegative rheumatoid arthritis who presented with fever and arthralgia of several months’ duration. During her hospitalization, she presented with abrupt deterioration with sudden abdominal pain, tachycardia, and hypotension, unrelated to trauma. Results. Imaging studies showed severe hemoperitoneum and splenic laceration. After a thorough evaluation, infectious, neoplastic, and hematologic etiologies were ruled out, and a spontaneous splenic rupture was diagnosed. Arteriography with embolization was performed, achieving clinical stabilization. Conclusion. This case emphasizes the importance of considering spontaneous splenic rupture in the differential diagnosis in patients with unexplained hemodynamic instability. Early recognition and timely management are crucial for the patient’s clinical course and prognosis.

Metastasis of renal cell carcinoma to ankle soft tissues and inguinal lymph nodes. An unusual case of unknown primary tumor

Resumen Introducción. El carcinoma de células renales es una entidad poco frecuente y sus metástasis a tejidos blandos son raras, en especial, cuando no se identifica el tumor renal primario. Esta situación no es bien comprendida y representa un reto diagnóstico y terapéutico para los médicos tratantes. Caso clínico. Paciente masculino de 63 años, con una masa en el tobillo derecho de dos años de evolución, exacerbada con edema, dolor y secreción purulenta. Los estudios de imagen mostraron una masa de 6,4 x 5,4 cm, con afectación de tejidos blandos. La histopatología inicial sugirió un carcinoma indiferenciado, por lo que se solicitaron estudios complementarios. Resultados. La inmunohistoquímica confirmó metástasis de origen renal y la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear no evidenciaron una lesión renal primaria ni otras metástasis, excepto adenopatías inguinales. Se había realizado inicialmente resección con bordes negativos y radioterapia sin éxito, por lo que en nuestro servicio se hizo una resección del tumor y cobertura con colgajo fasciocutáneo. Posteriormente, se instauró tratamiento con ipilimumab/nivolumab logrando buena tolerancia y evolución sin recidivas al año de seguimiento. Conclusión. La presencia de metástasis en tejidos blandos sin un tumor renal primario identificado es un desafío que requiere un abordaje individualizado. Recomendamos la resección quirúrgica completa con márgenes libres, terapias sistémicas y un seguimiento multidisciplinario riguroso para determinar o descartar nuevas lesiones a tiempo, optimizar las decisiones terapéuticas y mejorar el pronóstico de los pacientes.

Abstract Introduction. Renal cell carcinoma is a rare entity, and soft tissue metastases are rare, especially when the primary renal tumor is unidentified. This situation is not well understood and represents a diagnostic and therapeutic challenge for treating physicians. Clinical case. A 63-year-old male patient presented with a mass in his right ankle that had been present for two years, exacerbated by edema, pain, and purulent discharge. Imaging studies showed a 6.4 x 5.4 cm mass with soft tissue involvement. Initial histopathology suggested undifferentiated carcinoma. Additional studies were requested. Results. Immunohistochemistry confirmed primary renal metastasis, and computed tomography and magnetic resonance imaging revealed no primary renal lesion or other metastases, except for inguinal lymphadenopathy. The patient had initially undergone resection with negative margins and radiotherapy without success. In our department, the tumor was resected and covered with a fasciocutaneous flap. Treatment with ipilimumab/nivolumab was subsequently initiated, achieving good tolerance and recurrence-free progression at one year of follow-up. Conclusion. The presence of soft tissue metastases without an identified primary renal tumor is a challenge that requires an individualized approach. We recommend complete surgical resection with clear margins, systemic therapies, and rigorous multidisciplinary follow-up to identify or rule out new lesions in a timely manner, optimize therapeutic decisions, and improve patient prognosis.